Tempat/Tgl Lahir : Klaten, 30 Desember 1999 Jenis Kelamin : Laki – Laki No. Mahasiswa : 30201800107 Alamat Lengkap : Toprayan Cawas Klaten dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya ACC melewati tanggal 7 januari 2019
2. Saya baru ACC pada tanggal 9 januari 2019
Demikian surat keterangan ini saya perbuat sebagai dokumen pendukung untuk mengajukan permohonan ketika pengambilan Surat Puas.