TEST DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 Flujo sanguíneo coronario
SÍSTOLE DIÁSTOLE
↑ Presión tisular ↑ Flujo arterial coronario

Redistribución de Gradiente de flujo a favor de

La perfusión: endocardio
endocardio  epicardio
↓ flujo venoso
↓ flujo arterial y ↑ venoso

Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed

 Rel. Consumo/suministro de O2
Determinantes del MVO2 Determinantes del suministro O2
• Frecuencia cardiaca: • Transporte y liberación de O2
– ↑ MVO2 – Concentración Hb
– ↓ Diastole – Sat. Art. O2
• Contrac. miocárdica • Flujo sanguíneo coronario
• Tensión de la pared
– Presión Aórtica
– Longitud de la fibrilla miocárdica
– Volumen ventricular

Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed

 Control de la perfusión miocárdica
• Fuerzas mecánicas extravasculares:
– Fuerzas compresivas
• Regulación del tono vascular:
– F. físicas intravasculares:
• C. Miogénico.
• C. mediado por flujo.
– C. metabólico
– C. neuronal
– C . Paracrino
 Fuerzas físicas extravasculares
REGULACIÓN MIÓGENICA
•Los vasos se dilatan cuando la P. de distensión ↓ y se contaren
cuando la P. de distensión ↑.
• Mec. Cel. desconocido  canales de Ca++ tipo L activados por
distensión??

CONTROL MEDIADO POR FLUJO

A medida que el gradiente de presión a través de un vaso aumenta, el

flujo, aumenta  Dilatación progresiva
Mediado por factores dependientes del endotelio y mediado por ON

Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed

M. dependientes del endotelio
Oxido Nítrico

Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma ed

Mediadores metabólicos

Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma ed

 Control neuronal
• Innervación colinérgica:
– A. Resistencia: Dilatación
– A. conductancia: contracción PERO:
• ↓R microvascular  ↑ flujo en A. conduc.  dilatación mediada por flujo
(ON)
• Efecto opuesto en la disf. Endotelial.
• Innervación simpática:
– En condición basal  no existe tono simpático
– α1 constricc. β2 Dilatac.  NETO: DILATACIÓN
– Dilatación  Potenciado x D. Med por flujo.

Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed

 Control Paracrino
Sustancia M. Endotelial R. Normal Ateroesclerosis
Acetilcolina Conductancia: ON Dilatación Constricción
Resistencia: ON, EDHF Dilatación Dilatación atenuada
Norepinefrina Alfa1: Constricción Constricción
Beta2: ON Dilatación Dilatación Atenuada
Trombina ON Dilatación Constricción
Serotonina Conductancia Constricción Constricción
Resistencia: ON Dilatación Constricción
ADP ON Dilatación Dilatación Atenuada
Tromboxano Endotelina Constricción Constricción
Bradicinina ON, EDHF Dilatación Dilatación Atenuada
Histamina ON Dilatación Dilatación Atenuada
Sustancia P ON Dilatación Dilatación Atenuada
Endotelina (ET-1) ON constricción Mayor Constricción

Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed

 Efecto de las estenosis coronarias
6 Vasodilatación

20 40 60 80 100
% estenosis

• ΔP = ƒ 1Q + ƒ 2Q 2
• ƒ 1= 8πμL/ As2 ; ƒ2= ρ/2[1/As – 1/An]2
Donde: Q: Flujo; ƒ 1: Coeficiente de viscosidad; ƒ 2: Coeficiente de separación; As: A. de
estenosis; An: A. del segmento normal; Ρ: Densidad de la sangre; μ: Viscosidad de la
sangre.

Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma ed

ARRITMIAS
ESTENOSIS AÓRTICA