KASUS

A,Laki-laki, Umur 5 bulan 23 hari, BB = 6630 gr, PB = 67 cm, Alamat di Desa Bukit Satu
Securai Utara Kecamatan Babalan Langkat dating ke RSUP Haji Adam Malik Medan pada
tanggal 01 Juni 2017 keluhan utama penurunan kesadaran.

 Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, penurunan kesadaran
diawali dengan mencret, sejak 8 hari, frekuensi > 3 x/ hari, air lebih banyak dari ampas,
lendir (+), darah (-) dan disertai dengan demam sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit,
demam bersifat naik turun dan turun dengan obat penurun panas. Saat di IGD pasien
dalam keadaan demam.
 Kejang (+) dialami pasien sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, frekuensi 5 x/ hari,
durasi < 15 menit / x kejang, saat kejang mata terbelalak ke atas, tangan dan kaki
menggenggam, setelah kejang pasien tidak sadar.
 Batuk (+) sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit
 BAK (+) normal

Riwayat kehamilan : usia ibu saat hamil 30 tahun, pasien merupakan anak pertama.

Riwayat demam saat hamil (+), Riwayat minum obat-obatan (+)

Yaitu procold dan bodrex , riwayat minum jamu-jamuan (+).

Riwayat Kelahiran : Pasien merupakan anak pertama, lahir secara spontan di bidan

dengan BBL = 2000 gr, PBL = 50 cm.

Riwayat imunisasi : BCG (+) , DPT 2 kali ( kesan tidak lengkap )

Riwayat Tumbuh Kembang : Pasien sudah bias telungkup

Riwayat pemberian makan :

0-3 bulan : ASI ± 8 x / hari

3 bulan – sekarang : cerelac 2 x/ hari dan susu formula 8 kali/ hari

 RPO : O2 1-2 l/ menit, IVFD RL 36 gtt/ menit makro, Inj.Ranitidine

8 mg/ 8 jam , Paracetamol drips 70 mg/ 8 jam

RPT : Pasien merupakan rujukan dari RS Tanjung Pura oleh SpA dengan

Diagnosa : Ensefalolapati Dengue

Pemeriksaan Fisik

Status Presens : Sensorium : GCS 9 (E5V3M4) Temperature : 40 ⁰C

Anemis (-) , dyspnoe (-), sianosis (-), edema (-)

Status Lokalisata :

Kepala : Mata : Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor, Conjunctiva Palpebra

Inferior pucat (-/-), Telinga/Hidung/Mulut : dbn/ O2 nasal kanul/

NGT terpasang kehijauan (+)

Thorax : Simetris Fusiformis, retraksi (-)

HR : 152 x/menit, regular, desah (-)

RR : 42 x/menit, regular, ronkhi (-/-)

Perut : soepel, peristaltic (+) N, hepar/lien : tidak teraba

Ekstremitas : Nadi : 152 x/menit, regular, T/V cukup, akral hangat,CRT < 3 detik

Anogenital : Laki-laki, dalam batas normal

Diagnosis : Meningitis

Hasil Laboratorium ( 01 Juni 2017 )

Hb : 10,8 g/dL, Ht : 33 % , L : 3.160/mm3, T : 193.000/mm3

 Diagnosis Banding :

 Meningoensefalitis
 Ensefalitis

Diagnosis Sementara :

 Meningitis

Terapi :

 O2 1-2 l/ menit
 IVFD RL 36 gtt/ menit makro
 Inj.Ranitidine 8 mg/ 8 jam
 Paracetamol drips 70 mg/ 8 jam

Rencana :

- CT scan