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Factores predisponentes
Pueden ser:
Origen materno
o Primiparidad
o Aumento de peso superior a 20kg
o Diabetes materna
o obesidad
Origen fetal
o Peso excesivo del neonato
o Prematurez
o Presentación pelviana en prematuros
Origen obstétrico
o Parto prolongado
o Distocia de hombros
o Parto instrumentado
o Parto difícil
Inervación funcional
Cuantas más raíces inerven a un musculo, más probabilidades van a tener de que conserve su
función.
Hombro
o Abducción: C5-C6
o Aducción: C5-T1
o Rotación externa: C5-C6
o Rotación interna: C5-T1
Codo
o flexión: C5-C6
o Extensión: C5-C8
Muñeca
o Flexión: C6-C8
o Extensión: C5-C7
o Desviación radial: C5-C7
o Desviación cubital: C7-C8
Mano
Se afecta en lesiones que se extienden hasta T1.
o Extensión de dedos: C7-C8
o flexión de dedos: C7-C8-T1
o Oposición y abducción del pulgar: C8-T1
o Aproximación y separación de los dedos:C8-T1
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Fisiopatología
El descenso del hombro junto con la flexión lateral del cuello durante la maniobra obstétrica
puede provocar una tracción excesiva que ocasiona lesiones en el plexo braquial. Las raíces
más expuestas a lesionarse son C5-C6.
El exceso de abducción de hombro con tracción también puede lesionar el plexo, debido a que
los nervios se estiran y se comprimen por debajo de la apófisis coracoides.
Examen clínico
En el diagnostico se observa parálisis flácida, hipotónica y colgante de la extremidad superior
afectada en contraposición de la hipertonía en flexión fisiológica del miembro contralateral.
Se realiza a las 24hs un examen muscular analítico, debido a que el cuadro puede variar. Se
evalúan también:
Reflejo de moro
o 1° tiempo: abductores y rotadores externos de hombro, extensores de los dedos y
muñeca.
o 2° tiempo: aductores de hombro y codo, y rotadores internos de hombro.
Reflejo de prensión
o Flexores de los dedos.
Reacciones neuromotrices de Le Metayer
Pronóstico y evolución
El pronóstico depende de la extensión de la lesión del plexo.
Secuelas
Cocontracciones
Disminución de la longitud y atrofia global de la extremidad paralizada.
Limitación de la amplitud articular: debido a la retracción de los tejidos blandos. los
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músculos que unen la escapula al humero son los más predispuestos al acortamiento,
produciendo que fijación de la escapula.
Limitaciones funcionales y retraso psicomotor: por asimetrías posturales en el tronco
y retraso en las reacciones de equilibrio
Secuelas paraliticas: perdida de la rotación externa del hombro, el niño para llevar la
mano a la boca debe combinar una antepulsion y abducción de hombro. (signo de la
trompeta)
Tratamiento de fisioterapia
Durante las 3 primeras semanas de vida se desaconseja toda movilización de la
extremidad paralizada, para evitar un estiramiento excesivo o perjudicial para la
cicatrización de los tejidos nerviosos. En este tiempo el riesgo de retracción muscular es
bajo.
Entrenamiento motor
o debe comenzar el 1° mes de vida.
o Se eligiran actividades y objetos que estimulen en el niño la acción de agarrarlos
o tocarlos. Ejemplos: sonajeros, pelotas con colores vivos, con sonidos, etc.
o Realizar ejercicios basados en las reacciones neuromotrices de Le Metayer.
Estimulación sensitiva
o Debemos conseguir que el niño integre el brazo afectado a su esquema corporal.
o Llevar el brazo afectado a la línea media para que el niño lo pueda ver, que se lo
toque con la mano sana, ayudarlo a que se lo lleve a la boca, etc.
o Estimular el brazo afectado con distintos objetos, por ejemplo cepillo de dientes,
objetos de diferentes texturas, etc.
Tratamiento postural
o Alternar durante el día diferentes posiciones del brazo afectado del niño.
o Útil para evitar posiciones viciosas.
o Enseñar posturas a los padres.
o Colocar el brazo del niño en abducción, rotación externa con el codo en flexión y
la mano abierta.
Férulas
Electroterapia
o No existe un acuerdo universal en su utilización, pero es una herramienta
terapéutica que se suele utilizar.
Resultados postquirúrgicos
La recuperación es lenta, dura aproximadamente entre 2 y 3 años. La fisioterapia debe ser
continua durante todo este periodo.
Fisioterapia poscirugía
Después de la cirugía se evitaran estiramientos de la zona reconstruida por 3 semanas y
se inmoviliza al lactante con un molde craneocefalico (se saca con cuidado para la higiene
diaria) debido que su cabeza es inestable y también se inmoviliza la extremidad superior.
Después de 4 semanas se realiza:
o Movilizaciones pasivas suaves procurando que el niño realice movimientos
espontáneos voluntarios
o Electroterapia para la musculatura reinervada.
o Terapia ocupaciones para entrenar las actividades de la vida diaria propias de la
edad del niño.