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Actualmente la terminología de TEA, aunque no existe como término clasificatorio dentro de los
manuales DSM-IV o CIE-10, hace referencia a los Trastornos Generalizados del Desarrollo
(TGD), llegando el primero a utilizarse más ampliamente por la flexibilidad dimensional que el
concepto TEA ofrece. El concepto de TEA puede entenderse como un abanico gradual de
síntomas, un “continuo” donde en un extremo está el desarrollo totalmente normal y en otro
aquellos trastornos generalizados del desarrollo más graves29. Este término representa un
avance más pragmático que teórico, e implica una valoración pormenorizada de todas las
capacidades y déficits de los niños, con lo que ayuda a definir sus necesidades de apoyo y
operativiza el plan de tratamiento individualizado. Además el uso del término “generalizado”
puede resultar confuso o ambiguo, pues implicaría una afectación en todos los aspectos del
desarrollo, lo cual no es correcto, ya que algunas personas con autismo tienen un desarrollo
ordinario en algunas áreas y afectado en otras.
Otros trastornos generalizados del desarrollo(F84.8) Trastornos generalizados del desarrollo no especificado (incluido autismo atípico)
(710) Trastorn
OTROS PROBLEMAS
(111) Alteración del crecimiento y desarrollo (112) Multisistémico
PSICOLÓGICOS/MENTALES (P99)
Riesgo de alteración del desarrollo --
--
--
(299.1)Psicosis desintegrativa
Por último, existe también, una clasificación diagnóstica poco utilizada en nuestro contexto, y
que fue desarrollada para la detección de trastornos mentales infantiles, por la Sociedad
Americana de Pediatría: “The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary
Care: Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care”130. Dicho manual está orientado para
profesionales de la Atención Primaria, aunque existen pocos estudios que examinen su fiabilidad
y utilidad frente a otros manuales.
Parece extraño pero en Salud Mental, existe una dualidad en todo, psicólogos clínicos versus
psiquiatras, test psicométricos versus escáneres cerebrales, y dos manuales nosológicos de
enfermedad mental que actualmente son CIE 10 elaborado por la OMS y DSM IV por la APA. Los
psicólogos clínicos utilizan más el primero y los psiquiatras el segundo
Clasificación
» En el DSM hay una única versión diagnóstico (la CIE tiene versiones diferentes)
» En la CIE 10 en su versión inicial hay un solo eje (se propuso desde su edición la publicación
de un esquema multiaxial para ser utilizado en atención primaria) a diferencia del DSM que
originalmente es un sistema de evaluación multiaxial. Estos ejes son:
Para la CIE 10
» Diagnósticos clínicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del individuo deben
enumerarse de acuerdo a los capítulos I al XX.
» Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o áreas.
1. Cuidado personal
2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domésticas)
3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y miembros de
la casa) y
4. Comportamiento social más amplio (interacción con otros individuos, la comunidad y
actividades del tiempo libre)
» Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario,
ambiente social en general, educación, empleo, vivienda y circunstancias económicas, temas
legales, antecedentes médicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su estructura
se fundamenta en el capítulo XXI de la CIE 10 (12)
Para el DSM– IV TR
EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atención médica.
EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa
particulares
EJE III: Enfermedades médicas, que son potencialmente relevantes para la comprensión o
abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al
desarrollo o exacerbación de los síntomas. (Ver tabla 1)
EJE V: Es la opinión del clínico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse
utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG) Tabla 2. (9)
Los Grupos de Trabajo informaban al Comité Elaborador del DSM-IV, que constan de 27
miembros, muchos de los cuales presidían asimismo algún Grupo de Trabajo. Cada uno de los
13 Grupos de Trabajo se componía de 5 (o más) miembros, cuyas opiniones eran analizadas por
un grupo de entre 5 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clínicas y de
investigación, disciplinas, formación y ámbitos de actuación muy diversos. La participación de
muchos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la más amplia gama de
información y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado multitud de
conferencias y reuniones con el fin de proporcionar una guía conceptual y metodológica para la
elaboración del DSM-IV. Entre ellas, muchas han estado dedicadas a consultas entre los
realizadores del DSM-IV y los de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad
entre los dos sistemas. Asimismo, han tenido lugar otras reuniones centradas en el papel de
los factores culturales en el diagnóstico de las enfermedades mentales, en el diagnóstico
geriátrico y en el diagnóstico psiquiátrico en los centros de asistencia primaria.
Psicomed
Pues es básicamente lo expuesto anteriormente, pero yo siempre prefiero mirar los dos
manuales porque el CIE-10 da versiones más elaboradas y completas de los trastornos mentales
que clasifica, y donde taxativamente incluye o excluye otras patologías mentales que no hace el
DSM-IV
Mirando esta web, cuya ventaja fundamental es que dando sólo un click vemos la diferencia de
contenido entre versiones nosológicas, comodidad y rapidez.
En el CIE 10
Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes:
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y además deben
predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los
trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los síntomas catatónicos.
Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser
casi de cualquier tipo, pero las más características son las ideas delirantes de ser controlado, de
influencia, de dominio y las ideas de persecución de diversos tipos.
Incluye:
Esquizofrenia parafrénica.
Excluye:
Estado paranoide involutivo (F22.8).
Paranoia (F22.0).
Pues eso aunque el DSM-IV se utiliza más, es conveniente siempre mirar también el CIE-10