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CONCEPTO, CLÍNICA, VALORACIÓN,
TERAPÉUTICAS Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN TRASTORNOS
MENTALES ORGÁNICOS
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Servicio Vasco de Salud
Trastornos mentales orgánicos
Índice
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2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRANSTORNOS
MENTALES ORGÁNICOS ................................................................. 9
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3. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................... 10
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Trastornos mentales orgánicos
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utiliza el concepto de ‘trastorno neurocognitivo’, que ocupa el lugar de los
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‘trastornos mentales orgánicos’ de ediciones anteriores. Así, los trastornos
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neurocognitivos se dividirán en tres categorías: delirium, trastorno neurocognitivo
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menor y trastorno neu- rocognitivo mayor. El trastorno neurocognitivo mayor y el
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menor se diferencian en función de la intensidad de los síntomas y su repercusión
en la funcionalidad.
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1.1. Demencia
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La demencia es de naturaleza crónica y progresiva, es un síndrome en el que
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aparece una alteración de funciones corticales (la memoria, pensamiento, orienta-
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ción, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio) junto con un
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deterioro en el control emocional, conducta social o motivación.
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Subtipos de trastornos neurocognitivos según el DSM-5.
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Trastornos mentales orgánicos
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Irreversibles
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Enfermedad de Alzheimer, de Pick, de Parkinson, vascular, alcohólica y por VIH.
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■ Reversibles
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Enfermedades carenciales (vit B1, B2, B3,B12), metabólicas (tiroideas, adrena-
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les, trastornos del calcio,), encefalopatía hepática, infecciones (sífilis, meningitis,
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vasculitis, encefalitis…), neoplásicas y depresión.
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De
1.1.1.
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Enfermedad de Alzheimer
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Alois Alzheimer, fue quien en 1907, describió las características clínicas y patoló-
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gicas. La enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por ser un trastorno adquirido,
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degenerativo y progresivo del sistema nervioso que da lugar a un deterioro de las fun-
ciones cerebrales (memoria, lenguaje, pensamiento) acompañado de alteraciones de
la conducta y neuropsiquiátricas. Es la demencia más frecuente (50%-70%), el 10%
de las personas mayores de 65 años padece EA aumentando hasta llegar al 50% en
mayores de 85 años.
Para la salud pública supone un elevado coste económico y social.
El hallazgo patológico principal es la aparición de placas neuríticas y lesiones
neurofibrilares en la corteza cerebral.
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Los trastornos de la memoria suelen ser los primeros que aparecen, van li-
mitando las actividades intelectuales y sociales. Inicialmente dejan de recordar los
hechos cercanos.
Otra característica de la sintomatología de la EA, es la presencia de altera-
ciones del lenguaje, la afasia (disfunción en los centros o circuitos del lenguaje
del cerebro que imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el
lenguaje oral, la escritura o los signos, conservando la inteligencia y los órganos
fonatorios).
La apraxia o incapacidad para hacer gestos o realizar ciertas tareas y movi-
mientos.
Los fenómenos agnósticos, las dificultades que tiene el paciente para reco-
nocer o comprender el significado de lo que toca o ve cuando la función sensorial
permanece intacta.
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La capacidad de juicio crítico también se encuentra disminuida.
La orientación espacial también se deteriora.
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Alteraciones conductuales en la enfermedad de Alzheimer
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Los trastornos de personalidad y conducta, aparecen en estadios avanzados
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de la enfermedad. Son frecuentes los cambios del carácter, suele aparecer el vaga-
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bundeo, la ansiedad e incluso la agitación, pueden presentarse ideas delirantes y/o
alucinaciones, también son frecuentes los rasgos depresivos, trastornos del sueño,
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del apetito e incluso desinhibición sexual.
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Las alteraciones en la actividad motora (dificultad en la marcha), generalmente
más frecuentes en estadios intermedios y tardíos de la DTA, y alteraciones neuroló-
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gicas (temblor, incoordinación motora...) tienen una aparición frecuente.
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■ Fase 4.Las tareas complejas de la vida cotidiana se ven afectadas, se suele acu-
dir al médico en esta fase.
■ Fase 5.Los pacientes ya no pueden vivir de forma independiente, las tareas bá-
sicas se realizan de forma deficiente .Estas dos fases corresponden con la fase
moderada de la enfermedad.
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Secundarias a lesión parenquimatosa cerebral de etiología vascular, se asocia a
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factores de riesgo como son hipertensión arterial, cardiopatía, diabetes hiperlipemia y
hábitos tóxicos (alcohol y tabaco).
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Ocupa el segundo lugar en frecuencia (20%)
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Inicio brusco, tiene un curso fluctuante, la conciencia de enfermedad y la capaci-
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dad de juicio y personalidad se mantienen y también aparecen déficits neurológicos
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y cognoscitivos y alteraciones del humor. La clínica dependerá del lugar de la
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lesión cerebral.
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La demencia vascular y la demencia de Alzheimer son difíciles de diferenciar sólo
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por la clínica incluso coexisten entre un 10% y un 13% en el mismo paciente.
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1.1.3.
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Demencia de Pick
Demencia de tipo cortical muy poco frecuente, pero bien delimitada. La degenera-
ción neuronal se encuentra en los lóbulos temporales y el frontal del cerebro. Es difícil
de diagnosticar. Se caracteriza por alteraciones del comportamiento, y de la conducta
del paciente, acompañadas de un deterioro de la inteligencia, de la memoria y del
lenguaje acompañado de alteraciones emocionales y, es frecuente la aparición de
síntomas o signos extrapiramidales.
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Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
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Es clínico, se realiza mediante la anamnesis, examen neurológico y neuropsicoló-
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gico ( Miniment Miniexamen cognoscitivo, Ivlini Mental, ADAS, test Barcelona, etc.…)
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Las Pruebas de neuroimagen y las determinaciones de laboratorio son herra-
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mientas útiles para el diagnóstico.
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Según el NINCDS-ADRDA hay tres posibilidades de diagnóstico de la enferme-
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dad de Alzheimer: posible, probable y seguro.
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Posible. Un diagnóstico de posible enfermedad de Alzheimer se basa en la ob-
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servación de los síntomas clínicos y el deterioro de dos o más funciones cogni-
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tivas tales como memoria, habla o pensamiento, cuando está presente una se-
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gunda enfermedad que no se considera causante de la demencia, pero hace el
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diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer menos seguro.
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Probable. El diagnóstico se clasifica como probable en base al mismo criterio
usado para diagnosticar una posible enfermedad de Alzheimer, pero en ausencia
de una segunda enfermedad.
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Trastornos mentales orgánicos
1.2. Delirium
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Es el más frecuente de los síndromes mentales orgánicos. Existe una altera-
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ción del ciclo sueño-vigilia, así como alteraciones perceptivas (alucinaciones
visuales)
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Cursan con alteraciones de comportamiento psicomotor y neurológicas y
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con trastornos emocionales (ansiedad, miedo, irritabilidad, depresión, ira, euforia
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y apatía).
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Causas
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Puede producirse por múltiples causas como accidentes cerebrovasculares,
afecciones sistémicas, intoxicación o abstinencia de medicamentos, deprivación
sensorial…
Diagnóstico diferencial
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Tratamiento
Causas
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El tratamiento es etiológico.
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rg DE ENFERMERÍA
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2. CUIDADOS
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De MENTALES ORGÁNICOS z 2 0 5 0 . 1 5
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Dirigidos a mantener las capacidades del paciente durante el mayor periodo de
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tiempo, no a recuperar habilidades perdidas. Se realizaran de forma individualizada
adaptándolo a cada fase según las necesidades del paciente y su familia. Las inter-
venciones enfermeras irán encaminadas a identificar posibles riesgos, prestar ayuda
con los autocuidados (nutrición, eliminación, aseo, vestido, movilidad, sueño) apoyar
a la familia, aumentar el afrontamiento en la familia y en el paciente…y a mejorar la
comunicación con estrategias como:
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■ Estimulación de los sentidos antes de realizar una actividad (que escuche el agua
antes de ducharse…)
3. BIBLIOGRAFÍA
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American Psychiatric Association.Manual Diagnóstico y estadístico de los trastor-
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nos mentales.DSM-5.5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014.
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