BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

PMB Osri Yanti. Amd.Keb terletak di Sumatera Barat, Kota .........yang

beralamatkan.

PMB Osri Yanti mempunyai 1 orang asisten yang mana asistennya

merupakan tamatan DIII kebidanan.

Mempunyai 1 ruang tunggu, ruang pemeriksaan, ruang bersalin, ruangan

nifas dan satu ruangan untuk asisten tinggal.

PMB Osri Yanti menerima layanan pasien umum. Pelayanan di PMB Osri

Yanti juga bagus, alat-alat yang digunakan sudah sesuai standar.

122
 B. Tinjauan Kasus

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN PADA NY. E

DI PMB OSRI YANTI, AMD.KEB DI KAB. AGAM
TAHUN 2018

KUNJUNGAN :1
Hari/Tanggal :
Pukul : WIB

I. PENGUMUPULAN DATA DASAR

A. Subjektif
1. Identitas

Nama Ibu : Ny. E Nama Suami : Tn. A

Umur : 31 tahun Umur : 46 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SLTP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jr. Padang Tarok Titih, Kec.Baso, Kab.Agam

No.HP :

2. Keluhan Utama : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

3. Riwayat Obstetri

a. Riwayat menstruasi

- Menarche :12 tahun

- Siklus : 30 hari
- Lama : 6 hari
- Banyaknya : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
- Teratur / tidak : Teratur

123
 - Keluhan : nyeri haid saat hari pertama haid
b. Riwayat pernikahan

Status pernikahan : Sah

Pernikahan ke : ibu :1 Suami: 1
Umur saat menikah : Ibu 20 tahun Suami: 35 tahun
Lama menikah baru hamil : 1 tahun

c. Riwayat kontrasepsi

Jenis : Tidak ada

Lama pemakaian : Tidak ada

Efek samping : Tidak ada

Alasan berhenti : Tidak ada

d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

e. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 18 01 2017
 TP : 25 10 2017
 Usia kehamilannya :

Trimester 1

Frek.ANC : kali

Tempat : BPM

Keluhan : Mual dan muntah dipagi hari

Anjuran : Makan dengan porsi sedikit tapi sering, makan-makanan

yang kering seperti roti-roti dan jangan makan-makanan

124
 yang dapat membuat mual seperti makanan yang
berminyak dan bersantan

TT :

Obat- obatan : Asam Folat, B6, Novakal,Fe

Trimester II

Frek.ANC : kali

Tempat : BPM

Keluhan : Tidak ada

Anjuran : Pemenuhan istirahat, Nutrisi dan Cairan

TT :

Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu :

Obat - obatan : Novabion, Calsium dan Fe

Trimester III

Frek.ANC : kali

Tempat : BPM

Keluhan : Tidak ada

Anjuran : Senam Nifas dan Persiapan persalinan

Terapi : Fe, Calsium, dan Vitamin

f. Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit ibu,suami,keluarga ibu dan suami :
a. sistemik :
1. Hipertensi : tidak ada
2. Diabetes Melitus : tidak ada
3. Jantung : tidak ada
4. Asma : tidak ada

125
 5. Kelainan Darah : tidak ada
6. Dll :

b. Menular :
c. Keturunan :
d. Menular seksual / HIV AIDS
e. Riwayat alergi obat
f. Riwayat transfusi darah
g. Riwayat operasi
1. Kista
2. Mioma
h. Riwayat keturunan kembar ibu dan suami : Ada,suami

4. Pola kegiatan sehari – hari

a. Nutrisi

 Makan
- Frekuensi : 3 kali sehari
- Menu : nasi,lauk pauk, dan sayuran
- Porsi : nasi setengah piring, 1 potong ikan,2 sendok sayur
- Variasi :
- Keluhan / pantangan makanan : kurang nafsu makan
 Minum
- Frekuensi : 7-8 gelas sedang perhari
- Jenis : air putih,air teh dan minum susu
- Keluhan : tidak ada

b. Eliminasi

 BAB
- Frekuensi : 1 kali sehari

126
 - Konsistensi : lembek
- Warna : kuning
- Keluhan : tudak ada
 BAK
- Frekuensi : 5 – 6 kali sehari
- Warna : kuning jernih
- Keluhan : tidak ada

c. Personal hygiene

- Mandi : 2 kali sehari

- Keramas : 3 kali seminggu
- Gosok gigi : 2 kali sehari
- Perawatan payudara : ada, setiap selesai mandi
- Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari
- Ganti pakaian luar : 2 kali sehari

d.Istirahat dan tidur

- Siang : 30 menit
- Malam : 7 jam
- Keluhan : tidak ada

e.Sexual

- Keluhan : tidak ada

f.Olahraga

g.Pekerjaan ibu sehari-hari : mengerjakan pekerjaan rumah tangga

h.Rekreasi : Ada

i.Teknik pergerakan ibu (body mekanik) : aktivitas ibu menyesuaikan

dengan beban tubuh ibu

127
 j.Pengetahuan ibu sehari-hari

k.Kebiasaan ibu/suami yang merugikan kesehatan

- Merokok : Pasif
- Minuman beralkohol : tidak ada
- Minum jamu : tidak ada
- Minum obat bebas : tidak ada
- Lain-lain : tidak ada

5. Riwayat,Bio,psiko,sosio dan spiritual

a. Penerimaan keluarga pada kehamilan : sangat menerima
b. Hubungan dengan suami/keluarga : harmonis
c. Budaya yang merugikan kehamilan : tidak ada
d. Spritual ibu dan suami : baik
e. Persiapan persalinan :
- Tempat Persalinan : BPM
- Penolong Persalinan : Bidan
- Pengambilan Keputusan : Ibu dan Suami
- Tabungan : Ada
- Donor Darah : Keluarga
- Transportasi : Kendaraan motor

128
B. DATA OBJEKTIF

1. Penampilan umum ibu

a) Keadaan emosional : Stabil

b) Sikap tubuh : Composmentis

2. Berat badan

a. Sebelum Hamil : 67 kg
b. Berat badan sekarang : 74 kg

3. Tinggi badan : 155 cm

4. Lingkar lengan atas : 33 cm

5. Reflek Patela : Positif kiri dan kanan

6. Tanda – tanda vital

a) Tekanan Darah : 110/70 mmHg

b) Suhu : 37o C
c) Nadi : 80 x/menit
d) Pernafasan : 22 x/menit

7. Pemeriksaan fisik

Inspeksi

 Wajah : tidak oedema, tidak pucat,tidak terdapat cloasma

gravidarum
 Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih.
 Mulut : mukosa mulut lembab, bibir tidak pecah-pecah, tidak ada
caries pada gigi, lidah berwarna merah muda
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat pelebaran vena

129
 jugularis
 Payudara : puting susu menonjol kiri dan kanan ,simetris kiri dan
kanan, hiperpigmentasi pada kedua payudara, tidak
terdapat retraksi dan dimpling, tidak terdapat massa pada
kedua payudara, ada pengeluaran kolostrum
 Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan, ada linianegra.

Palpasi

- Leopold I : TFU 3 jari atas pusat, teraba bundar, lunak dan tidak
melenting
- Leopold II : pada sisi kanan perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil
janin sisikiri perut ibu terababagian yang memanjang
memapan dan keras
- Leopold III: bagiam terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan masih
bisa di goyangkan
- Leopod IV : tidak di lakukan

Auskultasi
- Punctum maxsimum :kuadran II

- Intensitas :kuat

- Irama : teratur

- Frekuensi : 144x/menit

 Ekstremitas atas : tidak ada oedema, tidak pucat, tidak ada nyeri
menggenggam
 Ekstremitas bawah : tidak oedema, tidak ada varises.

Pemeriksaan laboratorium

 Hb : 11,2 gr/dl

130
  Protein urine : negatif .

II. Interpretasi Data Dasar

a. Diagnosa : Ibu G4P3A0H3, usia kehamilan ....minggu, anak

hidup, tunggal, intra uterin, presentasi kepala, belum

masuk PAP, puki, keadaan ibu dan janin baik, jalan lahir
baik

b. Masalah : tidak ada

c. Kebutuhan :

- Informasikan hasil pemeriksaan

- Istirahat yang cukup
- Personal hygiene
- Tanda bahaya kehamilan
- Persiapan persalinan
- Kunjungan Ulang

Data dasar :

 KU ibu baik, composmentis

 TTV : TD : 110/70 mmHg, S : 37ºC, N : 80x/mnt,
P :22x/mnt.

III. Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Tidak ada

IV. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah yang memerlukan Tindakan

Segera kolabirasi dan rujukan

Tidak ada

V. Rencana Asuhan

131
 1. Informasi hasil pemeriksaan

2. Pemenuhan Istirahat yang cukup

3. Personal hygiene

4. Tanda bahaya kehamilan

5. Persiapan persalinan

6. Kunjungan Ulang

VI. Implementasi.

1. Menginformasikanpadaibusesuaihasilpemeriksaankondisiibudanjaninsaati

nidalamkeadaan baik.( TD : 110/70 mmHg, S : 37C, N : 80x/mnt, P :

22x/mnt)

2. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi nutrisi dengan gizi seimbang

yaitu dengan makan tiga kali sehari,pemilihan jenis makanan yang tepat (

nasi, lauk pauk dan buah-buahan) . dan minum susu min 1 gelas sehari,

hindari mengkonsumsi makanan yang berminyak, bersantan, mengandung

gas, dan konsumsi makanan kering. Makan dengan porsi yang cukup(satu

piring makan sedang), lauk 2 potong, sayur 2 sendok sayur. Dan

menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih.

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pakaian dalam dan luar ,

pakaian dalam diganti 2-3 kali dalam sehari jika pakaian dalam ibu terasa

lembab ibu langsung menggantinya.

4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya TM III yaitu

pengeluaran darah yang dari kemaluan ibu,gerakan janin berkurang atau

tidak terasa,pengeluaran lendir atau cairan ketuban dari

132
 kemaluan.pandangan mata ibukabur,sakit kepala,tangan,kaki dan wajah

ibu bengkak, bila ada tanda – tanda tersebut menganjurkan ibu untuk

sebaiknya ibu segera ke tenaga kesehatan.

5. Menganjurkan ibu untuk menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi.

6. Menginformasikan pada ibu agar dating melakukan pemeriksaan 1 minggu

lagi atau bila ada keluhan.

VII. Evaluasi

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan dapat menerima dengan baik

2. Ibu telah mengerti tentang nitrisi yang tepat bagi ibu hamil dan bersedia

untuk melaksankanya

3. Ibu sudah mengerti dengan informasi yang di sampaikan dan ibu mau

melakukannya.

4. Ibu sudah mengetahui tanda – tanda bahaya TM III Ketika di minta

menyebutkan ibu mampu menyebutkan kembali seperti, pengeluaran

darah dari kemaluan, pengeluaran lendir seperti air ketuban dari

kemaluan,gerakan janin terasa berkurang atau tidak terasa sama sekali. Ibu

mengatakan akan segera ketenaga kesehatan bila ada tanda – tanda

tersebut.

5. Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan.

6. Ibu mengatakan sakan datang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.

133