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1

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL EL CARMEN HUANCAYO – REGIÓN JUNÍN"
Contenido
1. RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................................... 5
2. ASPECTOS GENERALES ....................................................................................................................... 21
2.1. Nombre Del Proyecto ......................................................................................... 21
2.2. Localización ........................................................................................................ 21
2.3. Unidad Formuladora Y Unidad Ejecutora .......................................................... 22
2.3.1 Unidad Formuladora: ............................................................................................................. 23
2.3.2 Unidad Ejecutora: ............................................................................................... 24
2.4. Participación De Los Involucrados ...................................................................... 26
2.4.1 Entidades Involucradas: ..................................................................................... 26
2.5. Marco De Referencia .......................................................................................... 34
2.5.1. Antecedentes ...................................................................................................... 34
2.5.2. Lineamientos de política ..................................................................................... 36
2.5.3. Marco Legal ....................................................................................................... 41
2.5.4. Marco Específico ................................................................................................ 42
3. IDENTIFICACIÓN ................................................................................................................................. 46
3.1. Diagnóstico de la situación actual .................................................................... 46
3.1.1. El área de influencia y área de localización del proyecto ................................. 46
3.1.2. Los servicios en los que intervendrá el proyecto ................................................ 66
3.1.3. Los involucrados en el proyecto ........................................................................ 118
3.2. OBJETIVOS DEL PROYECTO .............................................................................. 151
3.2.1. Problema central .............................................................................................. 151
3.2.2. Causas del problema central .............................................................................. 152
3.2.3. EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL .................................................................. 154
3.2.4. OBJETIVO CENTRAL .......................................................................................... 157
3.2.5. MEDIOS PARA LOGRAR EL OBJETIVO CENTRAL ................................................. 157
3.2.6. FINES QUE PERSIGUE EL OBJETIVO CENTRAL .................................................... 158
3.2.7. PLANTEAMIENTO DE ACCIONES ...................................................................... 160
3.2.8. Acciones complementarias al manejo del proyecto: ......................................... 162
4. FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN ...................................................................................................... 163
4.1. DEFINICION DEL HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO ....................... 163
4.2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA ............................................................................... 163
4.2.1. Definición de los servicios que ofrecerá el proyecto ........................................ 163
4.2.2. El ámbito de influencia del proyecto ................................................................ 171
4.2.3. Determinación de la Demanda ......................................................................... 194
2

4.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA ................................................................................................................ 215
4.3.1 Situación actual de la oferta .............................................................................................. 215
4.3.2. Optimización de la Oferta ..................................................................................................... 222
4.3.3. Optimización de los Recursos Físicos.................................................................................... 229
4.3.4 Resultados de Optimización de los Recursos ................................................................... 231
4.4. BALANCE OFERTA DEMANDA ........................................................................... 233
4.4.1. Brecha de Atenciones por Consulta Externa .................................................... 233
4.4.2. Brecha de Egresos Hospitalarios ...................................................................... 237
4.4.3. Consolidado de brecha de atenciones ............................................................. 239
4.5. ANALISIS TECNICO DEL PIP ......................................................................................................... 240
4.5.1. Requerimientos de personal médico y ambientes físicos ...................................................... 241
4.5.2. Programa Médico Funcional .................................................................................................. 254
4.5.3. Programa Arquitectónico ....................................................................................................... 270
4.5.4. Programa de equipamiento .................................................................................................. 292
4.5.5 Programa de recursos humanos ....................................................................... 296
4.5.6. Programa de Tratamiento de Residuos Sólidos .................................................................... 304
4.6. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ................................................................................................ 309
4.6.1. Costos en la situación sin proyecto ....................................................................................... 309
4.6.2. Costos en la situación con proyecto ....................................................................................... 316
4.6.3. Costos Incrementales ............................................................................................................ 340
4.7. Evaluación social .......................................................................................................................... 342
4.7.1. Beneficios sociales................................................................................................................. 342
4.7.2. Costos sociales ....................................................................................................................... 344
4.7.3. Indicadores de rentabilidad social del Proyecto ............................................................... 352
4.8. EVALUACION PRIVADA .................................................................................................................. 353
4.8.1. Ingresos Sin Proyecto ............................................................................................................ 353
4.8.2. Ingresos con Proyecto ............................................................................................................ 355
4.8.3. Decisión de Intervención de una Entidad Privada .................................................................. 363
4.9. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD ............................................................................................................ 367
4.10. ANÁLISIS DE RIESGO DE LA RENTABILIDAD SOCIAL DEL PIP ........................................................ 369
4.11. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD ..................................................................................................... 373
4.12. IMPACTO AMBIENTAL ................................................................................................................. 378
4.13. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN ........................................................................................................ 398
4.14. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN ...................................................................................................... 403
4.15. FINANCIAMIENTO ....................................................................................................................... 404
4.16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO ....................................................................................................... 409
3

4.17. LÍNEA DE BASE PARA EVALUACIÓN EX‐POST DE IMPACTOS ...................................................... 412
MATRIZ DE LINEA DE BASE .............................................................................................................. 412
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................................ 415
a. CONCLUSIONES ................................................................................................ 415
b. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 416

4

1. RESUMEN EJECUTIVO

A. NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA

“Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Hospital El Carmen – Huancayo
– Región Junín”

B. OBJETIVO DEL PROYECTO

“Eficiente atención a la demanda de servicios de salud, de alta severidad en la
Región Junín”

C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP
Brecha de egresos hospitalarios en el área de Pediatría
Egresos Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año
Hospitalización Hospitalarios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pediatria clinica Demanda 1.357 1.398 1.439 1.481 1.524 1.566 1.610 1.654 1.698 1.743
Oferta Optimizada Camas 880 880 880 880 880 880 880 880 880 880
Oferta Optimizada Camas, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Infra y Equipos
Brecha 1.357 1.398 1.439 1.481 1.524 1.566 1.610 1.654 1.698 1.743

Brecha de egresos hospitalarios en el área de Cirugía pediátrica
Cirugia Pediatrica Demanda 352 363 374 385 396 407 418 429 441 452

Infra y Equipos
Brecha 352 363 374 385 396 407 418 429 441 452

Brecha de egresos hospitalarios en el área de Ginecología
Ginecologia Demanda 519 534 550 566 583 599 616 632 649 666
Infra y Equipos
Brecha 519 534 550 566 583 599 616 632 649 666

5

Brecha de egresos hospitalarios en el área de Obstetricia
Obstetricia Demanda 5.632 5.803 5.975 6.150 6.326 6.504 6.684 6.865 7.049 7.235
Oferta Optimizada Camas 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347 4.347
Infra y Equipos
Brecha 5.632 5.803 5.975 6.150 6.326 6.504 6.684 6.865 7.049 7.235

De esta forma se puede calcular dos tipos de brechas:
 Brecha por cobertura: Referida a la capacidad optimizada de

egresos hospitalarios a través de las camas de hospitalización.
 Brecha por calidad: Referida a la capacidad optimizada de atención
de los servicios de salud por hospitalización a través de los recursos
de camas y físicos, tales como de infraestructura y equipamiento.
Brecha por cobertura
Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año10
Demanda 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096
Brecha por cobertura -1.830 -2.068 -2.309 -2.552 -2.798 -3.046 -3.297 -3.551 -3.807 -4.067

Brecha por Calidad
Demanda 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096
Infra Y Equipos
BrechaCalidad 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096

6

A partir del resultado de la oferta optimizada de los recursos disponibles del
Hospital, que es la menor comparando los recursos; este proyecto se
optimiza por el lado de las camas de atención de hospitalización y de la
infraestructura, obteniéndose una oferta nula tomando criterios de
cobertura y sobre todo de calidad y oportunidad de atención.

Consolidado de Brecha de Atenciones
El balance entre la demanda de atenciones y la oferta actual optimizada del
Hospital, muestra un considerable déficit de la oferta de los servicios de
salud a través de sus recursos disponibles limitados, especialmente por la
presencia del recurso físico en infraestructura y equipamiento. El tipo de
brecha encontrada, corresponde más a una brecha de calidad del servicio de
salud brindado, porque aunque existe un déficit moderado apreciable en las
atenciones por cobertura, el problema radica principalmente en la calidad
del servicio, que se ve deteriorada por no contar con la capacidad resolutiva
adecuada de sus recursos para poder brindar una atención adecuada y
eficiente, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción.
Además en relación al recurso humano, existe una escasa capacitación en el
manejo de técnicas y métodos de atención, lo cual repercute en el deterioro
de la calidad y cobertura en la complejidad de la atención médica.
De esta forma la brecha es igual a la demanda efectiva de atenciones de los
servicios finales en la situación Con Proyecto, por lo cual el impacto de
intervención del proyecto es de suma importancia al proponer brindar
servicios de salud con criterios de cobertura y calidad de atención propios de
un Hospital de mayor complejidad de atención.
7

Consolidado de Brecha de atenciones
Servicios de Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año 10 Total
Salud
Finales
Consultorios Externos 94.418 102.234 112.400 123.581 135.955 149.765 165.046 182.017 201.055 222.019 1.488.491
Hospitalización 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096 89.622
Plan de Producción Total 102.278 110.332 120.739 132.162 144.783 158.841 174.373 191.598 210.892 232.115 1.578.112
D. ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP

Los recursos físicos para las unidades médicas del Hospital El Carmen se
establece en el programa médico arquitectónico. Se indican todos los
elementos que conforman los servicios hospitalarios. En el programa médico
se presenta la relación de ambientes necesarios para la prestación de
servicios con eficiencia y calidad.
En el programa médico se consideran los servicios finales, intermedios o de
apoyo, administrativos y de confort.
Servicios Finales

Consulta Externa
Emergencia
Hospitalización
Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios

Servicios Intermedios

Centro Quirúrgico
Centro Obstétrico
Central de Esterilización
Ayuda al Diagnostico
Imagenología
8

Farmacia
Patología Clínica
Medicina Física y Rehabilitación
Hemodiálisis
Cabe mencionar sin embargo, que el proyecto debe ser concebido de manera
tal que permita integrar los Proyectos mencionados de forma tal que
conformen una unidad denominada Hospital Regional materno infantil el
Carmen.
Asimismo, el área clínico quirúrgica será de responsabilidad del

Hospital Daniel Alcides Carrion, por lo que no se están considerando los
servicios relacionados.
Servicios Administrativos

Dirección Administración
Servicios Generales, Nutrición y Ropería
Seguridad
Áreas Complementarias
Servicios de Confort

Auditorio
Cafetería
Estacionamiento Vehicular
El diseño arquitectónico del Hospital El Carmen, comprenderá las diferentes
relaciones funcionales entre los componentes de cada unidad.

9

E. COSTOS DEL PIP
Los costos de inversión en la situación Con Proyecto son los costos
relacionados con la implementación del proyecto y se refieren a la
construcción, equipamiento, capacitación y difusión de los servicios
del Hospital el Carmen, inversiones necesarias para solucionar los
problemas de infraestructura y equipos diagnosticados. El resumen de la
inversión a precios de mercado o privados se detalla en el siguiente
cuadro:
Costos de Inversión a Precios de Mercado
10

Costos de Inversion a Precios de Mercado* (En nuevos soles)
Ítem CONCEPTO PARCIALS/. TOTALS/. %
1 TANGIBLES 113.739.686 87,48
1,1 Infraestructura 76.075.297 58,51

1.1.1 Estructuras 18.791.389
1.1.2 Arquitectura 11.414.920
1.1.3 Instalaciones Sanitarias 2.054.407
1.1.4 Instalaciones Electricas 7.224.214
1.1.5 Inst. cableado Estructurado 1.856.752

1.1.6 Equipamiento de cableado 2.085.895
estructurado
1.1.7 Inst. de gases medicinales 1.054.503
1.1.8 Inst. de Gas y Petroleo 116.466

1.1.9 Cerco Perimetrico 288.145
1.1.10 Obras exteriores (rampas, Veredas, 6.689.782
Jardines, Pavim. Estacionamiento
(15% edif)
COSTO DIRECTO 51.576.472

Gastos Generales (15%) 7.736.471
Utilidad (10%) 5.157.647
SUB TOTAL 64.470.591
IGV (18%) 11.604.706
VALOR REFERENCIAL 76.075.297
1,2 Equipamiento 33.522.120 25,78
1.2.1 Biomédicos 25.783.785

1.2.2 Complementarios 1.830.114
1.2.3 Electromecanicos 769.811
1.2.4 Informaticos 3.716.280
Instrumental 729
1.2.5 Mobiliario Administrativo 328.023
1.2.6 Mobiliario Clínico 1.093.379
1,3 Ambulancias 614.000 614.000 0,47
1,4 Mitigación Impacto Ambiental 1.246.010 1.246.010 0,96
1,5 Imprevistos 2.282.259 2.282.259 1,76
2 INTANGIBLES 16.102.486 12,38

2.1.1 Elaboración ExpTécnico (4% Infra+ 4.383.897
equip)
2.1.2 Elaboracion EIA 150.000
2.1.3 Supervisión Exp.Técnico (10% Elab 438.390
Exp)
2.1.4 Supervisión Infraestructura (10% VR 7.607.530
Infra)
2.1.5 Supervision Mont. De equipamiento 1.005.664
medico (3% VR Equip)
2.1.6 Gastos admin. Unidad ejecutora (2% 1.521.506

infra)
2.1.7 Difusion Uso correcto servicios 145.500
2.1.8 Programa Capacitación 850.000
3 CAPITAL DE TRABAJO 181.779 0,14
3.1.1. Capital de trabajo incremental 181.779
INVERSION TOTAL 130.023.951 100,00

11

Costos de operación a precios de mercado (privados) con proyecto
Categoría Personaly Materialese Materiales e Servicios Combustible Total

degasto obligaciones Insumos insumos de básicos
sociales médicos escritorio,
limpieza y varios
Año 1 15.571.038 2.225.314 1.374.596 337.331 368.801 19.877.081

Año 2 15.571.038 2.271.961 1.403.411 344.402 376.532 19.967.344
Año 3 15.571.038 2.319.586 1.432.829 351.622 384.425 20.059.500
Año 4 15.571.038 2.368.209 1.462.864 358.992 392.483 20.153.588
Año 5 15.571.038 2.417.852 1.493.529 366.518 400.711 20.249.647
Año 6 15.571.038 2.468.535 1.524.836 374.201 409.110 20.347.721
Año 7 15.571.038 2.520.281 1.556.800 382.045 417.686 20.447.850
Año 8 15.571.038 2.573.111 1.589.434 390.053 426.442 20.550.078
Año 9 15.571.038 2.627.049 1.622.752 398.229 435.381 20.654.449
Año 10 15.571.038 2.682.117 1.656.768 406.577 444.507 20.761.008

Costos de mantenimiento con proyecto

Costos de Mantenimiento de Mantenimiento del Total
Mantenimiento la Infraestructura EquipoTotal
Año 1 456.452 1.017.944 1.474.395

Año 2 479.274 1.018.558 1.497.832
Año 3 503.238 1.019.202 1.522.440
Año 4 528.400 1.019.879 1.548.279
Año 5 554.820 1.020.590 1.575.410
Año 6 582.561 1.021.336 1.603.897
Año 7 611.689 1.022.120 1.633.809
Año 8 642.273 1.022.943 1.665.216
Año 9 674.387 1.023.807 1.698.194
Año 10 708.107 1.024.714 1.732.820

F. BENEFICIOS DEL PIP

Los beneficios que generará el proyecto en la población de la Región Junín se
podrán apreciar en los siguientes indicadores:

12

Mejor calidad y cobertura de atención médica especializada.
Mejora en la calidad de vida de la población como resultado de una
atención oportuna y eficiente.
Disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.
Mejora en el acceso a los servicios de atención a la salud.
Disminución de los riesgos de contaminación e infecciones, debido a
mejor calidad en las atenciones pues se contará con infraestructura y
equipamiento adecuados.
Personal de salud motivado por adecuados ambientes de trabajo.
El progreso tecnológico en el área médicohospitalaria, que brinda
oportunidad de mejoría constante en la atención a la salud y genera un
aumento en la productividad del hospital.
Desarrollo de la ciencia médica que impone tratamientos variados e
individuales que exigen una estructura compleja para su ejecución.
El modelo de un hospital moderno proporcionado de tecnología y de
una organización apta para prestar servicios de calidad produce
satisfacción en los usuarios y en el ambiente interno del personal.

Todos los beneficios mencionados están expresados en el número de
atenciones totales en los servicios de salud finales que el proyecto ofrecerá
durante su vida útil.

G. RESULTADOS DE LA EVOLUCIÓN SOCIAL
Para medir la bondad del proyecto desde el punto de vista social se
utilizará como factor de eficacia el número de atenciones finales
incrementales. Dado que la mejora radica no solo en la mayor cantidad
sino en la calidad de las atenciones, se considera como atenciones
incrementales todas las atenciones que se proyecta ofrecer con el
proyecto. Para determinar el Ratio Costo/efectividad se utilizará el
Valor Actual de los Costos Incrementales Totales (VACT).

13

Cuadro IV.74:
Resultados
Coeficiente Costo/Efectividad
Rubros A precios A precios sociales
privados
Valor Actual de Costos (VAC) 126.815.889 109.820.136
Indicador de Resultado (Atenciones) 1.578.112 1.578.112
ICE (VAC/ Atenciones) 80,36 € 69,59 €
El Índice Costo/Efectividad a precios sociales es 69.59 soles
H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP

Esta modalidad de evaluación se realiza con la finalidad de analizar los
factores internos que harán posible la sostenibilidad del proyecto en sus
dos etapas:

Preoperativo: se refiere a las actividades y arreglos institucionales
relacionados con las inversiones y puesta en marcha del proyecto.
Operativa: acciones relacionadas con el funcionamiento del proyecto
durante el horizonte del mismo.

Etapa pre Operativa:
El Gobierno Regional de Junín, el Hospital el Carmen y la DIRESA
serán las Instituciones encargadas de promover la implementación del
proyecto para asegurar los recursos financieros que se requieren.

Etapa Operativa:
El Hospital El Carmen dispondrá de los recursos financieros

suficientes para garantizar su operación y mantenimiento, a través del
presupuesto anual que le asigna el Gobierno Regional de Junín (recursos
Ordinarios y Donaciones y Transferencias) y a través de recursos propios
(recursos directamente recaudados).
El Gobierno Regional deberá incrementar el Presupuesto del Hospital El
Carmen de Huancayo dado que la propuesta que se plantea demanda un
incremento en los costos operativos requiriéndose un aumento en los
14

recursos humanos ya que es necesario cubrir las especialidades médicas
que a la fecha no se ofrecen. El Hospital El Carmen deberá coordinar con el
MINSA la asignación de médicos de las especialidades requeridas
recomendándose promover que los médicos jóvenes de la zona se
especialicen en dichas especialidades. Los recursos humanos necesarios
para la atención de los pacientes se proveerían mediante la convocatoria
a profesionales con especialidad y experiencia que serían captados en el
mercado laboral interno así como del proceso de capacitación
especializada del recurso humano actual.

I. IMPACTO AMBIENTAL

El Estudio de Impacto Ambiental del Proyecto "MEJORAMIENTO DE
LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL EL CARMEN – HUANCAYO
– REGION JUNIN" demuestra la viabilidad del mismo y se basa en el
sustento técnico, así como los aspectos físicos, bióticos, sociales y culturales
relacionados con los impactos medioambientales. Asimismo, se
proporcionan los Planes de Manejo Necesarios para la Mitigación de
Posibles Riesgos.

J. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

En la fase de inversión la Organización del Proyecto estará dividida en dos
partes. La primera que corresponde a la elaboración del Expediente
Técnico tanto de las obras como de la adquisición de equipos, elaboración
del Estudio de Impacto Ambiental y realización de trámites y
convocatorias para las obras y la segunda corresponde a la ejecución
de las obras.
El DS N°0122001PCM, Ley de Contrataciones con el Estado, establece los
límites mínimos y máximos que deben observar las Entidades del Sector
Público, dentro de criterios de racionalidad y transparencia, en los
procesos de contrataciones y adquisiciones de bienes, servicios u obras y
regula las obligaciones y derechos que se derivan de los mismos.
15


Dichos procesos comprenden todos los contratos que estén destinados a
obtener bienes, servicios u obras necesarias para el cumplimiento de las
funciones del Estado.

K. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

El Cuadro muestra el Cronograma de Implementación del proyecto en
donde se observa que todo el proceso tomará 24 meses y se inicia con la
elaboración de los estudios requeridos.

Cuadro IV.102: Cronograma de Implementación

L. FINANCIAMIENTO DEL PIP

Las inversiones requeridas por el proyecto serán financiadas por el
Gobierno Regional de Junín, a través de sus fuentes de recursos
ordinarios fundamentalmente y por medio de transferencias del
gobierno central a favor del proyecto.
16

La infraestructura, el equipamiento, así como la contratación progresiva
del nuevo personal serán gestionados por el Gobierno Regional de Junín y
la DIRESA Junín.
Los costos de operación y mantenimiento del proyecto serán financiado de
la misma forma en que actualmente se financia el HOSPITAL EL CARMEN:
a través de tres fuentes de financiamiento, recursos ordinarios, recursos
directamente recaudados y donaciones o transferencias.

M. MARCO LÓGICO

RESUMEN DE
INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
OBJETIVOS
Reducción de las Reducción de la tasa de Informe de epidemiología - documento Los indicadores de pobreza y
tasas de Morbi- mortalidad en un 30% en el de gestión del ASIS a nivel Regional extrema pobreza no empeoran y el
Mortalidad en la horizonte del proyecto. realizado por la DIRESA Junín costo de acceso a los servicios
Región Junín básicos de salud son los
Informes de la Unidad de estadística y de adecuados.
epidemiología del ASIS a nivel del
Hospital el Carmen de Huancayo. Se priorizan las políticas y
FIN
lineamientos del Sector Salud

Reducción de la tasa de PEI del Hospital el Carmen de Huancayo
morbilidad en un 30% en el y de la DIRESA Huancayo
horizonte del proyecto.
POI del Hospital el Carmen de Huancayo
y de la DIRESA Huancayo
Adecuada Población de la Región de Encuestas de opinión a la población No aparecen alteraciones en la
Prestación de los Junín con acceso a los sobre los servicios de salud del Hospital situación de la salud de la
Servicios de Salud servicios de salud de el Carmen población que altere los perfiles
de Mediana y Alta mediana y alta complejidad epidemiológicos de la zona de
Complejidad de de atención con criterios de Registro de atenciones y atendidos e estudio.
Atención materno calidad, oportunidad y informes de gestión de la Unidad de
infantil de la cobertura. Estadística y de Epidemiologia del La DIRESA y el Hospital se harán
DIRESA Junín Hospital y de la DIRESA Junín. responsables de los recursos en la
etapa de la operación del proyecto.
Encuestas de opinión al personal del La población de referencia acude
Personal asistencial y Hospital sobre las condiciones de la al Hospital para recibir la
PROPÓSITO
administrativo del Hospital prestación de los servicios de salud. prestación de servicios de salud
el Carmen trabaja en que requiera.

condiciones adecuadas Inspección ocular de los usuarios internos

alentando una mejor y externos, así como también de las
entrega en su labor. autoridades de la Región Junín, DIRESA
Junín y del MINSA
El proyecto ampliará la Hojas HIS, Historias clínicas, Registros
cobertura y calidad de Estadísticos del hospital el Carmen y de
sus atenciones por la DIRESA Junín.
Consulta externa y
Hospitalización de mediana
y alta complejidad, durante
su vida útil de 10 años
.
17

Aumento hasta el 30% de Estudios del ENAHO y del ENDES sobre

la población que presento los accesos a los servicios de salud.
un problema de salud y Registro de pacientes nuevos del hospital
acudió a establecimiento de el Carmen. Encuesta a la población sobre
salud de la DIRESA Junín, la cobertura de los servicios de salud del
al final del horizonte del Hospital el Carmen
proyecto.
Aumento de la Registro e informes de gestión de la
Concentración de consultas Unidad de Estadística del Hospital el
médicas que llegan a 4 al Carmen.
final del horizonte del
proyecto.
Reducción de la Razón de
Hospitalización: Egresos
Hospitalarios /
Consultantes médicos a
niveles próximos al 10%,
como lo recomienda las
normas técnicas del
MINSA
La atenciones con
diagnósticos de consulta
externa, emergencia se
realizan en su respectiva
área de atención.
Los egresos hospitalarios
corresponden a
hospitalizados por
diagnósticos de mediana y
alta complejidad de
atención.
infraestructura con La infraestructura es Inspección ocular de la DIRESA, del Ampliación de la oferta de los
instalaciones mejorada en un 100% en Hospital y del MINSA. servicios de salud del primer nivel
adecuadas, diseño funcional, de atención de los establecimientos
modernas, estructuras, acabados, de la DIRESA Junin. .Eficiente
suficientes y instalaciones y tecnología. comunicación entre el personal
funcionales según médico y administrativo.
las normas
técnicas de Los pobladores de la zona usan los
arquitectura servicios de salud del
hospitalaria establecimiento.
Los pobladores se sienten seguros

COMPONENTES
y confiados en la atención del

establecimiento.

Población informada en la
prevención de enfermedades y el
uso correcto de los servicios de
salud del MINSA.
El personal de salud cuenta con los

materiales, insumos y equipos
necesarios para prestar las
atenciones
La infraestructura se
mantiene en estado óptimo
de acuerdo a las normas de
bio-seguridad y defensa
civil.
18

Equipamiento El equipamiento es Inspección visual y registro de la compra

suficiente, mejorado y ampliado en un de los equipos y su instalación
operativo, nuevos 100% en tecnología
y actualizado biomédica.
tecnológicamente.
Recursos humanos El 100% del personal Reporte de capacitación del Hospital el
de la salud con asistencial y administrativo Carmen y de la DIRESA Junín.
capacitación en está capacitado al inicio de
actualización, la etapa de la operación del
técnicas y proyecto.
metodologías de
atención y gestión
de la salud
Asistencia a los talleres y eventos de
capacitación
Adecuadas La población acude Registro de diagnósticos correctos en
prácticas y correctamente a los cada unidad de los servicios del Hospital
costumbres servicios de salud del el Carmen
sanitarias de la Hospital el Carmen
población y
conocimiento de la
gravedad de las
complicaciones de
la salud y de los
beneficios de una
atención adecuada.
Construcción de un Diseño según el Programa Entrega de cuaderno de obras, Presupuesto asignado acorde a los
nuevo hospital Medico Arquitectónico del supervisión de obras, planos de ejecución costos de operación y
ubicado en el Hospital el Carmen de obras. mantenimiento considerados.
terreno adyacente, propuesto.
respetando las Facturas, boletas de registro por pago de Existe disponibilidad de los
normas de diseño y Ejecución de obras por un los montos estimados recursos para realizar las obras
construcción de monto de S/ 76’075,296.88 civiles.
hospitales Inauguración de obra terminada
Existe disponibilidad de los
Implementación de recursos para realizar las
áreas de adquisiciones de los equipos.
estacionamiento,
áreas verdes
Adquisición de Adquisición de unidades Facturas, boletas de registro por pago de Existe disponibilidad de los
equipos entre equipos biomédicos, los montos estimados recursos para realizar las
biomédicos, complementarios, capacitaciones del personal.
ACCIONES
mobiliario clínico, electromecánicos, Conteo de inventario de equipamiento

instrumental informáticos, mobiliario nuevo del Hospital el Carmen Existe el apoyo del Gobierno

médico, equipos administrativo y mobiliario Regional para masificar la

electromecánicos, clínico. realización de las campañas de
de comunicación y difusión.
de cómputo de Adquisición de
acuerdo al equipamiento por un monto
programa médico y total de S/. 33’522,120.00
de 2 ambulancias.
Adquisición de 2
ambulancias por un monto
igual a S./ 614,000
Desarrollos de Capacitación por un monto Facturas, boletas de registro por pago de

Programas de de S/ 850.000 los montos estimados
capacitación Impacto ambiental por un
interna y externa. monto de S/. 1,246,010 Registro de matrícula y asistencia a los
Imprevistos por un monto talleres de capacitación.
de S/. 2,282,259.
19

Difusión de Expediente Tecnico por un Impresión de afiches, trípticos.

campañas de monto de S/. 4,383,897. Instalación de rotafolios
información, EIA por un monto de S/. Spots publicitarios por radio
educación y 150,000.
comunicación a las Superv. Exp. Tec. Por un
familias. monto de S/. 438,390.
Supervision Obra por un
monto de S/. 7,607,530.
Superv. Monitoreo Equip.
Por un monto de
S/.1,005664.
Gastos Admn.U.E. por un
monto de S/.1,521,506.
Campaña de difusión por
un monto total de S/
145.500.
Capital de trabajo por un
monto de S/.181,779.

20

2. ASPECTOS GENERALES
2.1. Nombre Del Proyecto
“Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Hospital El Carmen –
Huancayo – Región Junín”
2.2. Localización

El proyecto se localiza en la misma área donde actualmente está ubicado
el hospital Daniel Alcides Carrión ya que se encuentra a expensas de un
nuevo local, tiene un área total de 27,359.86 m2, el hospital el Carmen
pasara a tomar esta ubicación previa demolición y construcción, el cual
está localizado en la cuadra 15 de la Av. Daniel Alcides Carrión, en el
Barrio de Cajas Chico, del distrito de Huancayo de la provincia de
Huancayo del departamento de Junín, perteneciente a la región central del
país a 75º12´30´´ longitud oeste de Greenwich y 12º04´51´´ latitud sur, con
una altitud de 3249 metros sobre el nivel del mar. La propiedad a nombre
del HOSPITAL CARRION, está inscrita en los Registros de Propiedad
Inmueble SUNARPSede Huancayo, Tomo 88; Asiento 1 al 28; Ficha No.
11002716.
La ubicación cuenta con los siguientes linderos:
 Por el frente (Sur) con la Av. Daniel Alcides Carrión con 154.29 Ml
 Por la derecha (Este) con el Pasaje Gildemeister con 89.10 Ml.
 Por la izquierda (Oeste) propiedad de terceros, con el Jirón Rosales
con 150.50 Ml.
 Por el fondo (Norte) con la ribera del Río Shullcas con ribera
260.30 Ml.
El hospital el Carmen fue creado el 5 de julio de 1847 como hospital de
Huancayo, es que después bajo la administración de la congregación del
las Hermanas Franciscanas toma el nombre del hospital el Carmen.
Según decreto supremo Nº 00278SA el presidente de la república
Francisco Morales Cerrutti, el 30 de mayo de 1978 resuelve la dependencia
del hospital de la Sociedad de Beneficencia Pública de Huancayo al
21

Ministerio de Salud. Así mismo partir del 2005 el hospital el Carmen es
reconocido como un establecimiento de mediana complejidad con el nivel
II2 en la categoría de hospitales y establecimientos de salud, la propiedad
está registrada con domicilio fiscal en Jr. Puno Nº 911
La reubicación del hospital El Carmen tiene ventajas resaltantes por la
infraestructura vial con la que cuenta en su ubicación al pertenecer al
cercado de la ciudad de Huancayo y con lo cual es indefectiblemente
accesible para la población usuaria.
MapaII.1: ubicación actual del hospital el Carmen de Huancayo
Hospital El
Carmen

2.3. Unidad Formuladora Y Unidad Ejecutora

22

2.3.1 Unidad Formuladora:

SECTOR : Gobiernos Regionales
PLIEGO : Gobierno Regional
NOMBRE : Gobierno Regional Junín Sub Gerencia
de Estudios
PERSONA RESPONSABLE : Arq. Gabriel Calderón Ponce
DIRECCIÓN : Calle Loreto Nº 363 – Huancayo
TELEFONO : 064232230, 064233121

La unidad formuladora es el órgano responsable de formular proyectos a
nivel de perfil en el marco del Sistema Nacional de Inversión Pública SNIP, los
que permitan atender las necesidades de la población de la región Junín
La unidad Formuladora, de acuerdo con la Directivas General del SNIP, tiene
las siguientes funciones:

1. Elabora y suscribe los estudios de pre inversión y los registra en el Banco de
Proyectos.

2. Durante la fase de pre inversión, podrán a disposición de la DGPM y de los
demás órganos del SNIP toda la información referente al PIP, en caso éstos
la soliciten.

3. Solamente pueden formular proyectos que se enmarquen en las
competencias que corresponden al gobierno local.

4. Deben realizar las coordinaciones y consultas necesarias con la entidad
respectiva para evitar la duplicación de proyectos, como requisito previo a
la remisión del estudio para la evaluación de la OPI.

5. Formular los proyectos a ser ejecutados por terceros con sus propios
recursos o por Gobiernos Locales no sujetos al SNIP. En este caso, la UF
correspondiente es aquella que pertenece a la Entidad sujeta al SNIP que
asumirá los gastos de operación y mantenimiento del PIP.
23


6. Informar a su OPI institucional los proyectos presentados a evaluación
ante la OPI responsable de la función en la que se enmarca el PIP, en los casos
que corresponda.

La Unidad Formuladora, en el ejercicio de sus funciones, es responsable de:
1. Considerar, en la elaboración de los estudios, los Parámetros y Normas
Técnicas para Formulación (Anexo SNIP09), así como los Parámetros de
Evaluación (Anexo SNIP10).

2. No fraccionar proyectos, para lo cual debe tener en cuenta la definición de
PIP contenida en las normas y directivas del SNIP.

3. Cuando el financiamiento de los gastos de operación y mantenimiento está
a cargo de una entidad distinta a la que pertenece la Unidad
Formuladora, solicitar la opinión favorable de dichas entidades antes de
remitir el estudio a nivel de factibilidad para su evaluación.

4. Levantar las observaciones o recomendaciones planteadas por la OPI o
por la DGPM, cuando corresponda.

5. Mantener actualizada la información registrada en el Banco de Proyectos.

2.3.2 Unidad Ejecutora:

SECTOR : Gobiernos Regionales
PLIEGO : Gobierno Regional
NOMBRE : Gobierno Regional Junín
PERSONA RESPONSABLE : Ing. Carlos Mayta Valdez
DIRECCIÓN : Calle Loreto Nº 363 – Huancayo
TELEFONO : 064232230, 064233121

24

La unidad ejecutora es el órgano responsable del desarrollo de la inversión del
proyecto y en este proyecto de inversión está representado por el Gobierno
Regional Junín.
Según el reglamento de organizaciones y funciones del gobierno regional, la
Gerencia Regional de Infraestructura es el órgano a nivel ejecutivo del Gobierno
Regional, el cual a su vez es responsable de la ejecución de proyectos de
infraestructura contenidos en los planes de desarrollo de la Región Junín.
La Gerencia Regional de Infraestructura está compuesta a su vez por tres sub
gerencias que son: la Sub Gerencia de Estudios, la Sub Gerencia de Obras y la Sub
Gerencia De Supervisión Y Liquidación. La Sub Gerencia de Estudios es el órgano
que depende la Gerencia de Infraestructura y en donde se ejercen funciones
relacionada con este tipo de inversiones:
 Participar en la priorización y evaluación de proyectos que se van a incluir
en el programa anual de inversiones.

 Programar y evaluar los expedientes técnicos de las obras y proyectos
para su presentación y debida aprobación.

 Ejecutar los proyectos considerados en el programa anual de inversiones,
considerando la normatividad vigente y los criterios técnicos acordes al
proyecto.

 Controlar e informar sobre los avances físicos y financieros de las obras y
proyectos en ejecución de acuerdo a los plazos establecidos.

 Concertar y formular los convenios a suscribirse con la población y los
gobiernos municipales para la ejecución de obras.

 Demás funcione que le sean asignadas.

25

2.4. Participación De Los Involucrados

Siguiendo los lineamentos de política de estado, política institucional y lo
estamentos del acuerdo nacional establecidos en fin del logro del
bienestar general de la población, se toma como prioridad la
participación e interés de los diversos beneficiarios y entidades
competentes en la realización del proyecto el cual tiene manifiesto en las
reuniones sostenidas en el gobierno regional Junín con participación de las
entidades involucradas, los usuarios y la población en general.

2.4.1 Entidades Involucradas:
 Gobierno Regional de Junín

Concordando con los lineamientos de política institucional del

gobierno regional Junín establecidos en el plan estratégico
institucional al 2014 se tiene como prioridad mejorar las condiciones
sociales de la población para reducir los niveles de pobreza teniendo
como uno de los objetivos principales el mejoramiento de
infraestructura y equipamiento moderno de los hospitales públicos de
la región.

El gobierno regional identifica como problemas latentes respecto a la
salud, la ausencia de servicios que garanticen una atención integral a
la población. El gobierno regional entiende que la salud es una arista
importante para lograr las condiciones básicas para el desarrollo
económico de la población.

Ante esto el Gobierno Regional de Junín, tiene el interés de construir un
nuevo hospital referencial del departamento de Junín en el ámbito de
la Dirección Regional de Salud Junín, para la atención eficiente y
26

oportuna de la población de menores recursos económicos que

demandan los servicios en los establecimientos del Ministerio de Salud.

Así mismo, cabe indicar que la Oficina de Proyectos e Inversiones del
Gobierno Regional de Junín, será la encargada de dar la viabilidad en
el marco de Ley 27293 del Sistema Nacional de Inversión Pública, y su
reglamento.

En tanto, la inversión del proyecto será asumida con recursos
institucionales para el sector salud con que actualmente cuenta el
Gobierno Regional de Junín, así mismo gestionará recursos para el
costo operativo incremental del proyecto en coordinación con
Dirección Regional de Salud Junín.
 Dirección Regional de Salud Junín (DIRESA)

La dirección regional de salud de Junín tiene en su plan estratégico
institucional al 2014 como rol estratégico y como marco básico de la
política de salud. Establece proteger la dignidad de la persona
humana, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atención integral de todos los habitantes del país;
proponiendo y conduciendo los Lineamientos de Políticas Sanitarias en
concertación con todos los sectores públicos y actores sociales.

La DIRESA Junín ha priorizado el mejoramiento de la capacidad
resolutiva del hospital referencial de la Región Junín, en la ciudad de
Huancayo para la atención de la demanda de alta severidad de los
pacientes de todo el ámbito departamental.

Asimismo la DIRESA Junín considera el proyecto como un nuevo
hospital estratégico a nivel regional, que hace falta en esta parte del
territorio para que atienda a pobladores en situación de pobreza y
27

extrema pobreza, con altas tasas de mortalidad y morbilidad en

general.

Por lo tanto, la DIRESA Junín ha coordinado la formulación del estudio
con el Gobierno Regional de Junín, ya que este último ha decidido
proporcionar los recursos logísticos y técnicas para la elaboración del
estudio.
 Hospital`` Daniel Alcides Carrión´´ III E

Mediante Resolución Ejecutiva No. 6352010 se oficializa la

Categorización del HDAC a Hospital tipo III1 siendo su objetivo el
garantizar a la población de la región, el acceso a servicios de Salud de
Mayor complejidad con criterios de calidad, oportunidad y cobertura,
adecuados a su cultura y de manera especial para aquellos hogares
que viven en condición de extrema pobreza. El 20 de enero 2011
mediante RD 0992011 se oficializa la diferenciación y especialización
del HDAC pasando a ser un Hospital Regional Docente clínico
quirúrgico. El 12 de Julio 2011, mediante RD 5452011 se re categoriza
el Hospital Regional Docente Daniel Alcides Carrión a la categoría III
E.

El interés de los responsables del Hospital Daniel Alcides Carrión es
brindar una adecuada atención a la población usuaria de los servicios
del hospital, con buena infraestructura física, con adecuado
equipamiento hospitalario y con personal asistencial especializado,
por ser el principal establecimiento de salud referencial de la Región
Junín. Ya que su población asignada es mayormente urbana en
condiciones de pobreza y extrema pobreza quienes por sus prácticas
propias de salud, reportan altas tasas de mortalidad general en el
ámbito de influencia respectivo.

28

En vista que las condiciones actuales del Hospital Daniel Alcides
Carrión son limitadas para la atención de los pacientes de alta
severidad de la Región Junín, y para la atención de los pacientes que
llegan de otras regiones vecinas como Huancavelica, Pasco y Huánuco
con necesidad de atenderse en este establecimiento.
Se hace necesaria la mejoría de la capacidad resolutiva del hospital el
Carmen ya que es el hospital más próximo a este el cual tiene que
tener una igual actuación en la atención de la salud y no seguir siendo
un hospital de derivación auxiliar como lo venía siendo hasta la
actualidad.
 Hospital IIIE “El Carmen”

De acuerdo al plan estratégico institucional de hospital el Carmen, esta
entidad de servicio tiene como misión: consolidarse como una
institución especializada de mayor complejidad, alcanzando liderazgo
en la prestación de servicios de salud integral, caracterizado por la
equidad en el acceso, la calidad, respeto a los derechos e
interculturalidad, de los usuarios, contribuyendo al crecimiento y
desarrollo social, económico y cultural de la Región Central del País.

El interés de los responsables del Hospital El Carmen es brindar una
adecuada atención a la población usuaria de los servicios del hospital,
con buena infraestructura física, con adecuado equipamiento
hospitalario y con personal asistencial especializado, por ser el
establecimiento de salud referencial de la Región Junín conjuntamente
con el Hospital Daniel Alcides Carrión y tener igual o mejor
competitividad que este en el ámbito del servicio de salud. Así mismo su
población asignada es mayormente urbana en condiciones de pobreza
y extrema pobreza quienes por sus prácticas propias de salud, reportan
altas tasas de mortalidad general en el ámbito de influencia respectivo.
las exigencias que requiere el hospital el Carmen se hacen urgentes
debido a la falta de infraestructura moderna que requiere un hospital
29

y la necesidad de modernizarse al encontrarse en el cercado de la
ciudad de Huancayo al cual concurren grandes cantidades de
pacientes en demanda de un buen servicio.
El hospital el Carmen cuenta con la siguiente infraestructura:
En la actualidad el Hospital el Carmen cuenta con terrenos
transferidos a título gratuito ley N° 28826 de la siguiente manera:

a) Área Total de 7,237.67 M2
b) Área Terreno y Edificaciones del Hospital 6,836.86 M2.
c) Área Terreno y Edificaciones del Dispensario 400.81M2.

Área Construida
a) 1er. piso 4,787.10 M2.
b) 2do. Piso 804.08 M2.
c) 3er. piso 280.22 M2.
d) Área total Construida 5,890.40 M2.

Características de construcción
a) Edificación de material rustico 2,944.03 M2.
b) Edificación de material noble 2,946.37 M2.

Mediante reuniones de trabajo efectuadas con la Dirección del
Hospital, manifiestan el apoyo e interés para la construcción del nuevo
Hospital, en vista que las condiciones actuales del Hospital El Carmen
son inadecuadas y limitadas para la atención de los pacientes que día a
día acuden al establecimiento y los que demandan atención de
servicios de alta complejidad.
 Beneficiarios

El proyecto beneficia directamente a la población de la Región Junín
cuyas demandas no pueden ser atendidas por existir una deficiente
30

capacidad resolutiva con recursos humanos capacitados insuficientes,

equipos limitados y falta de un Hospital de Referencia Regional.
La población de Junín es una de las más afectadas por el problema
generado por un inexistente modelo de desarrollo a nivel país. La
centralización de la administración pública, el poco presupuesto
destinado a garantizar servicios públicos de calidad y el bajo acceso al
mercado de trabajo, crédito y educación la convierten en una región
necesitada de soluciones concretas.
La problemática que percibe actualmente la población de Huancayo es
la deficiente prestación de los servicios por parte del personal médico,
equipamiento y espacio físicos en los Hospitales “Daniel Alcides
Carrión” y “El Carmen”; por tanto, la esperanza futura para resolver
sus problemas de salud es acudir al nuevo hospital, para ello se ha
recogido la percepción de la problemática por parte de la población, a
través de entrevistas en los diferentes puntos de atención, así como de
los familiares de los pacientes, los que consideran que la atención en
los dos hospitales mencionadas no es oportuna ni de calidad en sus
servicios, por lo que consideran pertinente y necesario contar con
nuevo hospital en Huancayo.

 Colegio Médico de Junín

El Colegio Médico de Junín, es la Institución que vigila y exige que se
cumplan las condiciones indispensables de infraestructura,
equipamiento y recursos que garanticen la calidad y seguridad de los
servicios de salud. Promueve cultura de seguridad y calidad de
atención en las organizaciones públicas y privadas de salud; promueve
el trato digno a los usuarios y pacientes, en el marco del respeto a sus
derechos y del ejercicio ético de la profesión médica; y trata de
mantener un sistema de seguimiento. Por tanto, se convierte
automáticamente en involucrado en el proyecto. Su principal
preocupación es la escasez de recursos financieros para el sector ya
que menos del 7% del PBI se destina a dicho sector. Ello se ahonda con
31

E
ESTUDIO DE PRREINVERSIÓN A NIVEL DE F
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
DAD RESOLUTIIVA DEL HOSPIITAL EL CARME
EN HUANCAY
YO – REGIÓN JU UNÍN"
e centralismo en la gestión, deteriorand

el d do las rela
aciones enttre el
g
gobierno na
acional, reg ocal. Se comprometen
gional y lo n a apoyarr con
a
asesoramien
nto para un
na adecuada gestión d
de la salud een la región
n.
 Afectados y
A y opositorees
N existe ningún
No n grupo y/o entidad afecttada que sse oponga a la
r
realización d
del proyectto.

L entidad
Las des involucrradas y beeneficiarioss del proyeecto, se mu
uestra
esquemática
amente en lla siguientee gráfica:

MAPA D
DE INVOLUC
CRADOS DE
EL PROYECT
TO
AGENTEES INVOLUC
CRADOS
Enttidades:
* Go
obierno Regiional Junín
* DIRESA Junín.
* Ho
ospital III‐E Daniel Alcid
des Carrión
* Ho
ospital III‐E El Carmen
Ben
neficiarioss:
U
Unidad For
rmuladora
a: Com
mo beneficciarios dirrectos es la
G
Gobierno Re
egional Junín
n pobllación de la
l Red Vallle de Manttaro,
com
mo beneficiiarios indirectos es la
Unidad E
Ejecutora: oda la Región Junín, y como
pobllación de to
G
Gobierno Re
egional Junín
n beneeficiarios marginalees son las
pobllaciones reeferidas dee Huancaveelica,
Huáánuco y Pascco.
Afectados y/o
o Opositorres
No existe
e
Otra
as Entidad des que lees interesa
a la
reallización de
el Proyecto
o
* Muunicipalidad
d Provincial de Huancay
yo
* collegio médico
o del Perú
32

Es importante contar con el apoyo de diversos agentes de interés, para que el
proyecto sea mejor considerado para ejecutarlo y con mayor sostenibilidad. En tal
sentido, con el fin de determinar si existe el apoyo social y político necesario para
llevarlo a cabo, resulta útil elaborar la siguiente matriz de involucrados.

MATRIZ DE INVOLUCRADOS DEL PROYECTO
Grupo Involucrado Problemas percibidos Intereses Compromisos

- Deficiente prestación de
servicios de salud en los - Recibir atención de servicios
de salud en forma oportuna y - Acudir ordenada y
hospitales referenciales de
con calidad. disciplinadamente a
Región Junín, como son el
los servicios del nuevo
Hospital “Daniel Alcides - Recibir diagnóstico y/o hospital.
Población beneficiaria Carrión” y Hospital “El tratamiento con equipos en
Carmen”. estado operativo bueno y con - Cuidar las
personal especializado. instalaciones del
- Inadecuadas
nuevo hospital en
infraestructuras con - Igualdad en trato en el acceso cuando se haga su uso
insuficiente equipamiento y a los servicios.
RR.HH especializado.
- Deficiente cobertura y
atención de servicios de
- Cumplir con los lineamientos - Asumir el monto de
salud especializada a la
institucionales y objetivos inversión del proyecto.
población de menores
estratégicos de la Región
recursos económicos de la - Gestionar el costo
Junín.
Región Junín. operativo incremental
Gobierno Regional - Contribuir a mejorar las del proyecto
Junín - Los hospitales actualmente
condiciones de atención de
referenciales de la Región
los servicios de salud a la
Junín, no cumplen el rol de
población de menores
atender adecuadamente la
recursos económicos de la
demanda de los servicios
Región Junín.
especializados de la
población desprotegida
- Deficiente atención y
cobertura de salud para - Cumplir con los lineamientos de
política sectorial - Apoyar en las
atacar las tasas de morbi
gestiones que sean
mortalidad de mediana y - Buena y mayor capacidad
DIRESA Junín necesarias para la
alta severidad de la resolutiva del hospital referencial
concretización del
población de Región Junín de la región Junín, para atender
patologías de mediana y alta mejoramiento del
- Limitada disponibilidad de severidad. Hospital El Carmen
recurso presupuestal Huancayo.
- Inadecuada condiciones para
- Mejorar la atención a la
la organización técnica
población usuaria del - Apoyar
interna, deficiente prestación
hospital. coordinadamente
de servicios en actual
Hospital Daniel para la concretización
infraestructura, escasez de - Mejorar la imagen
Alcides Carrión personal médico del nuevo Hospital El
institucional con la nueva
Carmen Huancayo
especializado e insuficiente infraestructura y generar
equipamiento hospitalario. confianza a la población
usuaria
33

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
- Inaddecuada condicciones para
- Mejorar la ateención a la
la orrganización téccnica
población usu
uaria del - Apoyar
interrna, deficiente p
prestación
hospital. coordin
nadamente
de seervicios en actu
ual
para la concretizaciónn
H
Hospital El Carm
men infra
aestructura, esccasez de - Mejorar la im
magen
del nuevvo Hospital El
personal médico institucional ccon la nueva
Carmenn Huancayo
especializado e insu uficiente infraestructurra y generar
equip pamiento hosp pitalario. confianza a la
a población
usuaria
- vigilar y exigir que se cumplan - Apoyar
- Presupuesto actuall para la las condicioness indispensables d
de coordina adamente para a
Colegio Médico de
C saludd es menor quee lo que infraestructuraa, equipamiento yy la concrretización del
Junín requ
uiere para resollver el recursos que gaaranticen la nuevo HHospital El
probblema de manerra calidad y segurridad de los
Carmen Huancayo
estru
ucturada servicios de salud.
2
2.5. Marcco De Refereencia

2
2.5.1. Anteecedentes

L
La Dirección
n Regional de SaludJu
unín, DIRESSA, es el ente rector reegional de ssalud
q
que conduce
e la gestión
n y prestaciión de la attención de ssalud integrral. En la reegión
e
existen 457 Establecim
mientos de SSalud de divversos nivelles resolutivvos, distribuidos
e
en seis Rede
es conformee se muestra
a en el siguiente cuadrro:

Cuadro
o II.1. : Estab
blecimiento
os de Salud del MINSA en la Regió
ón Junín
C
Como se ap
precia en el cuadro, el valle del M
Mantaro cueenta con la mayor cantidad
d
de establec
cimientos d
de la región
n que ascien
nden a 146
6 esto debid
do a la cantidad
p
poblaciona
al y el crecim
miento dem
mográfico q
que presenta
a anualmen
nte que seg
gún el
34

INEI asciende a 1.03 %. Seguido de la provincia de Jauja con un total de 71
establecimientos de salud; se resalta que únicamente el sector del valle del
Mantaro cuenta con establecimientos de salud del tipo III 1. Los cuales son, el
hospital el Carmen y el hospital Daniel Alcides Carrión.
Sin embargo, ambos son especializados y se convierten en únicos en sus
especialidades. El hospital El Carmen como Hospital Regional Docente Materno
Infantil fue creado el 5 de julio de 1847 como hospital de Huancayo durante el
gobierno militar de Ramón Castilla, es que después bajo la administración de la
congregación de las Hermanas Franciscanas toma el nombre del hospital el
Carmen.
Según decreto supremo Nº 00278SA el presidente de la república Francisco
Morales Cerrutti, el 30 de mayo de 1978 resuelve la dependencia del hospital de
la Sociedad de Beneficencia Pública de Huancayo al Ministerio de Salud. Así
mismo partir del 2005 el hospital el Carmen es reconocido como un
establecimiento de mediana complejidad con el nivel II2 en la categoría de
hospitales y establecimientos de salud y en la actualidad ya está ubicado en el
rango de hospital III E
Es así que para poder cumplir las funciones que le competen a su nueva
categoría el hospital el Carmen debe adecuar sus infraestructuras y recursos en
concordancia con las normas vigentes, para el tipo de hospital (según tamaño,
número de personal y programas).

Categoría E

 Especialidades médicas10 o más
 Personal: 240 trabajadores o más
 Más de 100 camas
 Cursos de formación continuada

35

2.5.2. Lineamientos de política

Clasificación Funcional–Programática:

Según el anexo SNIP–01 Clasificador Funcional Programático; El proyecto se
clasifica en la siguiente cadena funcional–programática:

Función 20: Salud
Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos
en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.

Programa 044: Salud Individual
Conjunto de acciones orientadas a la regulación y rehabilitación de la salud de
las personas.

Subprograma 00097: Atención Médica Especializada
Comprende las acciones para las atenciones de salud pública, con el objetivo de
prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de
alta complejidad de los niveles III1 y III2 de atención.

descripción función
Función20 : Salud
Programa 044 : Salud Individual
Subprograma 00097 : Atención Médica Especializada

El proyecto se enmarca dentro de los siguientes lineamientos de política Nacional,
sectorial y regional.

36


a. Lineamientos de política nacional
El Perú ha asumido la tarea de cumplir con los Objetivos del Milenio y debe
orientar sus planes y proyectos en esa línea. Asimismo el Acuerdo Nacional
plantea como política nacional (Décimo Tercera): Acceso Universal alos
servicios de Salud y el aseguramiento Universal. Esto surgió con el acuerdo de
partidos políticos en el año 2006 existiendo un compromiso político para el
mejoramiento de salud en aspectos como el Aseguramiento Universal, el
financiamiento de la salud, la descentralización del sector, la participación
ciudadana y el acceso y disponibilidad de medicamentos

En el aspecto formal del manejo estatal, la Constitución Política del Perú y la
Ley Nº26842, Ley General de Salud, entre otras, constituyen el marco legal
con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de Política del
Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de
Salud adecuados con una atención integral de salud con equidad y
eficiencia.
El Ministerio de Salud es quien a su mea responsabilidad y liderazgo,
determinan las políticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de
este marco de salud el MINSA establece los siguientes lineamientos de política
de salud.

 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y
atención individual, priorizando los sectores más pobres y
vulnerables.
 Reestructurar el sector en función a mayor accesibilidad,
complejidad y calidad en la atención de salud.
 Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
 Promover condiciones y estilos de vida saludables.
 Entre sus objetivos específicos busca mejorar la cobertura y
calidad de los servicios a través de inversiones de carácter
37

integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y
reforma de salud en el Perú.

En líneas generales, las políticas de inversión están orientadas a promover
la convergencia programática de los servicios de salud, que supere la
compartimentación para mejorar las acciones preventivas– promocionales,
de recuperación y rehabilitación de la salud y hacer más eficiente el uso de
los recursos. En forma específica, se detalla a continuación las políticas más
relevantes según área de actividad y en concordancia con las políticas y
prioridades del sector:

 Según las políticas de optimización de la capacidad instalada, se
debe fomentar las inversiones para ampliar y mejorar la
capacidad instalada de los establecimientos de salud.
 Según las prioridades en inversiones en salud, se debe recuperar
la capacidad instalada orientada a la reconstrucción,

reubicación, rehabilitación y/o remodelación de la
infraestructura física y reequipamiento de establecimientos de
salud redes de servicio y nivel de complejidad, y a nivel de
establecimiento se debe priorizar aquellos cuyo deterioro en
infraestructura y/o mala ubicación, implique un riesgo
inminente para la seguridad física de las personas que laboran
en el establecimiento y de las que acuden a él, donde la
intervención signifique la mejor alternativa de solución.
b. Lineamientos de política Sectorial en el mediano plazo

En lo que respecta a los lineamientos de política de mediano plazo, en primer
lugar se ubica el Plan Nacional Concertado de Salud aprobado por Resolución
Ministerial 289–2007/MINSA el cual estipula dentro de su políticas el
fortalecimiento de los mecanismos para garantizar el aseguramiento
universal de la salud, la mayor protección al niño y a la madre, mejorar las
38

condiciones de los determinantes de salud y la ampliación de la oferta de
salud.
Precisamente en la mayor oferta de salud es que se ubica el presente proyecto.
En tal sentido dicho plan considera que se logrará un mayor acceso a los
servicios de salud si se ejecutan proyectos de construcción de hospitales. Estos
se encuentran en el Objetivo 3 del conjunto de Objetivos del Sistema de Salud
2007–2011. Cabe resaltar que como lineamiento de política se asigna el Nº5:
Mejoramiento Progresivo de la Oferta y Calidad de los Servicios de Salud.
El proyecto se enmarca dentro de tal lineamiento principalmente y cumple
con el Objetivo Estratégico: Ampliar la Oferta, mejorar la calidad y la
organización de los servicios de salud del sector según las necesidades y
demanda de los usuarios. Las metas al 2011 de este objetivo son
 Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organización
de los establecimientos de salud del sector en 50% en las áreas de
mayor pobreza mediante la construcción de 80 módulos de salud.

 Mejorar localidad de los servicios de salud que garantice una
atención segura para que la percepción de buena calidad se
incremente al 80%.

 El 25% de los establecimientos públicos han logrado su acreditación

 Incrementar la atención en salud para los pobladores que viven en
las zonas más alejadas excluidas de 5% al 30%.

 Construcción de 14 nuevos hospitales a nivel nacional con
infraestructura acorde a la región y demanda que cuente con
tecnología de punta.

 Fortalecer, rehabilitar y actualizar el 80% de los hospitales y centros de
salud disponibles en la actualidad.

39

c. Lineamientos de Política Regional

El Plan Regional Concertado de Salud Junín 20052012 consta de 14 políticas
y proyectos para la implementación de las estrategias de salud. Identifica
como una de las debilidades de la Región en materia de salud la existencia de
una deficiente capacidad resolutiva frente a la demanda de la población y la
falta de un Hospital de Referencia Regional. Propone entre otras medidas una
adecuada categorización y habilitación de los establecimientos de salud que
conforman las Redes de servicios de salud, de acuerdo a sus respectivos niveles
de complejidad. Los objetivos del proyecto se enmarcan dentro de estos
lineamientos.
d. Lineamientos de política institucional hospital el Carmen III E

De acuerdo al plan estratégico institucional al 2014 el hospital el Carmen
tiene los siguientes lineamientos de política el cual busca el mejoramiento
institucional y el bienestar general de la población.
 Gestión hospitalaria orientada a resolver los problemas de salud

integral especializada buscando mejorar los procesos de atención al
usuario.
 Implementación progresiva al acceso de los servicios de salud de
calidad principalmente en la parte recuperativa y de rehabilitación.
 Desarrollo de esfuerzos para la acreditación de nuestro
establecimiento de salud.
 Fortalecimiento de la Atención Integral de la salud y programas de
salud colectiva e individual.
 Vigilancia prevención y control de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
 Desarrollo de los recursos humanos para obtener un capital humano
calificado.
 Modernización institucional hacia una Administración Estratégica con
moderna infraestructura y equipamiento.
40

 Promoción de la docencia e investigación dirigida a la producción

científica y perfeccionamiento de los recursos humanos, serumnistas e
internos.
 Optimización de los Recursos propios y racional utilización de los
recursos financieros con la mayor transparencia.
2.5.3. Marco Legal

El estudio a nivel de factibilidad debe enmarcarse dentro de los alcances
de los dispositivos legales vigentes. A continuación se analiza aquellos
que están directamente relacionados con su ejecución.

 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública Ley Nº27293. Se
crea a mediados del año 2000, su reglamento el D.S.Nº157
2002EFy la Directiva aprobada mediante Resolución
Directoral Nº0122002EF/68.01 indican la implementación y
ejecución de perfiles de proyecto dentro del mencionado
sistema para todos los gobiernos de manera gradual. Así mismo
se publicaron disposiciones correspondientes para la
aplicación del SNIP
 Ley N 28411, Ley General de Sistema Nacional de Presupuesto.

 (Ley Nº27293, publicada en el Diario Oficial “El Peruano” el 28
de Junio de 2000; modificada por las Leyes N°28522 y 28802,
publicadas en el Diario Oficial “El Peruano” el 25 de Mayo de
2005 y el 21 de Julio de 2006, respectivamente), del Sistema
Nacional de Inversión Pública (SNIP), es la que considera como
objetivo sustentar la viabilidad de todo proyecto a fin de
permitir la optimización del uso de los Recursos Públicos
destinados a la Inversión Pública.
 Reglamento del Sistema Nacional de Inversión Pública
(Aprobado por Decreto Supremo N°1022007EF, publicado en
41

el Diario Oficial “El Peruano” el 19 de Julio de 2007. En vigencia
desde el 02 Agosto de 2007).
 Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública
(Directiva N°0042007EF/68.01, aprobada por Resolución
Directoral N°0032011EF/68.01, publicada en el Diario
Oficial “El Peruano” el 09 de Abril de 2011).
 Ley General de Salud N°26842
 Decreto Supremo Nº0522005PCM, aprueba el Plan Anual de
Transferencias de Competencia Sectorial es a los Gobiernos
Regionales y Locales del año 2005
 Decreto Supremo Nº0212006 PCM, aprueba el Plan Anual de
Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos
Regionales y Locales del 2006.
 Decreto Supremo Nº 0362007 PCM, aprueba el Plan Anual de
Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos
Regionales y Locales del 2006.
 Ordenanza Regional Nº 024GRJ/CR del 26 de agosto del 2005,
Aprobación del Plan Regional Concertado de Salud del Gobierno
Regional de Junín 2005*2012.
 Ley Nº 26842Ley General de Salud, en sus artículos 37º y 381,
establece que los establecimientos de salud deben cumplir los
requisitos que disponen los reglamentos y normas técnicas que dicta
la Autoridad de Salud de nivel nacional, quedando sujetos a la
evaluación y control periódicos y a las autoridades respectivas.
2.5.4. Marco Específico

El estudio de factibilidad debe enmarcarse dentro de los alcances de los
dispositivos legales y técnicos vigentes del Sistema Nacional de Inversión Pública,
analizando principalmente aquellos que están directamente relacionados con la
ejecución de los proyectos de infraestructura del Sector Salud. En este sentido, se
considera lo siguiente:
42

 Reglamento Nacional de Edificaciones, aprobado mediante

Decreto Supremo Nº 0112006 VIVIENDA el 08.May.2006 y
publicado el 08.Jun.2006.
 Normas Técnicas para proyectos de Arquitectura y equipamiento de
establecimientos de salud.
 Normas técnicas específicas de Unidades Especializadas de Salud–
MINSA.
 Norma técnica Nº0011MINSA/DGSPV.01 “Categorías de
establecimientos de sector salud”.
 R.M.Nº11422004. Guía para la categorización de establecimientos de
salud.
 Normas Técnicas para la Construcción de Establecimientos de Salud.
 Normas y procedimientos para acreditación de establecimientos de
salud–MINSA.
 Ley 27050 Ley General de las personas con discapacidad y
normas para el diseño de elementos de apoyo para personas con
discapacidad MINSA.
 Normas sobre consideraciones de mitigación de riesgos ante
cualquier desastre en términos de organización, función,
estructura (Organización Panamericana de la Salud, Defensa
Civil y otros).
 Reglamento de Inspecciones Técnicas de Seguridad en Defensa Civil,
vigente.
 Resolución de Contraloría Nº3202006CG, Aprueba las Normas de
Control Interno para el Sector Público.
 Ley Nº27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, de Junio
2000.
 Decreto Supremo Nº1022007EF, Reglamento de la Ley del Sistema
Nacional de Inversión Pública.
 D.S.Nº0092007EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de
Inversión Pública.
 Código Nacional de Electricidad.
 Normas de seguridad internacionales NFPA.
43

 Tener como referencia el documento de la OPS/OMS: “Guía

para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos
establecimientos de salud” ,2004.
 Estándares mínimos de seguridad para construcción, ampliación,
rehabilitación, remodelación y mitigación de riesgos en
establecimientos de salud–MINSA.
 D.S.Nº05704PCM, Ley General de Residuos Sólidos y Reglamento.
 Normas ANSI/TIA/EIA568B.21 (Especificaciones de Desempeño
de Transmisión para Cableado UTP Categoría 6).
 Normas ANSI/TIA/EIA569B (Espacios y Canalizaciones de
Telecomunicaciones).
 Normas ANSI/TIA/EIA606A (Norma de Administración
para Telecomunicaciones/ Infraestructuras).
 NormasANSIJSTD607A (Requisitos para telecomunicaciones de
puesta a tierra).
 Ley Nº 27157 de regularización de edificaciones del
procedimiento para la declaratoria de fábrica y del régimen de
unidades inmobiliarias de propiedad exclusiva y de propiedad
común, publicada el 20 de Julio de 1999 y su Reglamento.
 Decreto Supremo Nº0112005VIVIENDA Modificatoria del
Reglamento de la Ley Nº27157 publicado el 12 de Mayo del
2005.
 Para todo lo no previsto en los presentes términos de referencia,
se aplicará supletoriamente lo dispuesto por el TUO de la Ley de
Contrataciones y Adquisiciones del Estado y su Reglamento y el
Código Civil.
 Guías y parámetros para estudios de preinversión de la DGPM y
OPI Sectorial, ANEXO SNIP 08 parámetros y normas técnicas
para formulación, inciso V proyectos de salud
 Legislación y/o reglamentación ambiental a nivel nacional, sectorial y
regional.
44

 Manual para el Diseño y Construcción de Infraestructura del

Sector Salud. Características físicas y especificaciones técnicas
de la obra.
 Normas y Procedimientos para evaluar impactos ambientales

45

3. IDENTIFICACIÓN

En el presente capítulo se realiza un diagnóstico de la situación actual de
la salud en la Región Junín para determinar los problemas que enfrenta el
Hospital El Carmen, que le impiden ofrecer los servicios de salud en forma
adecuada y eficiente. Se analizan las causas que generan dichos problemas y
que deben superarse para poder cumplir con el objetivo central del
Proyecto: Eficiente atención a la demanda de servicios de salud, de alta
severidad en la región Junín. El análisis se hace en base a información
primaria obtenida directamente del Hospital el Carmen, de la DIRESA y a
través de una encuesta de opinión aplicada a usuarios del hospital y a la
población de la ciudad de Huancayo.
3.1. Diagnóstico de la situación actual

El diagnóstico se realiza en base al análisis de los siguientes aspectos:
o El área de influencia y área de localización del proyecto.
o Los servicios en los que intervendrá el Proyecto.
o Los involucrados en el Proyecto.
3.1.1. El área de influencia y área de localización del proyecto

Se ha identificado como área de influencia del proyecto a toda la
Región Junín, por ser el Hospital el Carmen una institución de salud
considerada como un Hospital Regional de referencia de mayor
complejidad que brinda atención materno infantil a toda la Región
Junín, por lo cual sus servicios de salud es exclusivamente ofrecido a la
población de toda el área geográfica de dicha región en la categoría
IIIE.
a. Características del área de influencia
Características geo política
46

Políticamente el departamento de Junín se divide en 09 provincias:
Chanchamayo, Chupaca, Concepción, Huancayo, Jauja, Junín, Satipo, Tarma,
Yauli y 123 distritos ubicados en zonas de sierra, selva y valles
interandinos. El hospital el Carmen se encuentra ubicado en Huancayo la
ciudad capital del departamento de Junín.

Mapa III.1: región Junín y la provincia de Huancayo

Características territoriales

47

El departamento de Junín cuenta con una superficie territorial de
44,409.67km2, representa el 3.4% del territorio nacional. Cuenta con el 4.7%
de la población del país ascendiendo a 1091.619 habitantes. Las provincias
con mayor extensión territorial son Satipo con 19431.92km2, Chanchamayo
c o n 4723.40km2yJauja con 3749.10km2. Huancayo, la ciudad capital cuenta
con una extensión territorial de 4711.15 km2. Los distritos con mayor
extensión territorial son: Santo Domingo de Acobamba con 778.02 km2,
Chongos Alto con 701.75 km2 y Pariahuanca con 617.50 km2.

El departamento de Junín e s t á ubicado en la parte central del país, abarca
territorios de sierra y selva de la vertiente oriental de la cordillera de los
Andes.

Limita:
o Por el norte con el departamento de Pasco y Ucayali.
o Por el Sur con el departamento de Huancavelica y Ayacucho.
o Por el Este con el departamento de Cuzco.
o Por el Oeste con el departamento de Lima.
Fuente: INEI

Así mismo la ciudad de Huancayo, es la provincia que cuenta con una
extensión territorial media, pero sin embargo tiene la más alta densidad
poblacional; siendo así la ciudad más poblada de la región con una densidad
de 96.5 habitantes por km2.Seguida con una gran diferencia por la provincia
48

E
FACTIBILIDAD D
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49

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F lógicas

CUADR
RO III.1: Acccidentes geográficos d
de Junín
50


 Sismos:
Junín está ubicado en el cinturón de la falla geológica y es propensa a sufrir
eventos de sismos incluso de gran intensidad, como el registrado en el año 2008
en la Provincia de Jauja en la localidad de Paccha Miraflores que causó grandes
daños materiales a la población. En el mapa sísmico se observa las zonas de
riesgo en Junín que prioriza las provincias de Huancayo, Jaujay Satipo y en
menor proporción la Provincia de Yauli, del mismos modo el máximo peligro
sísmico coincide con la zona de bajo Índice de pobreza.

Se aprecia en el mapa sísmico Los sismos han sido clasificados en función de la
profundidad de sus focos en superficiales (h> 60 km) con círculos rojos,
intermedios (60>h>350 km) con círculos verdes y profundos (h>350 km) con
círculos azules., la región Junín presenta con mayor cantidad zonas de tipo
superficial simbolizados con círculos rojos así mismo con intensidad intermedia
representada con círculos verdes y sin zonas profundas representadas de azul.
Características topográficas

La topografía de este departamento presenta zonas bien diferenciadas. A lo
este, en los límites con el Departamento de Lima, se encuentra la cordillera
occidental con sus cumbres agrestes y cubiertas con hielo y nieve. Las de mayor
altitud, tienen un relieve accidentado. Al este, se extienden valles glaciares de
51

gran altitud, que terminan en altas mesetas o punas, destacando entre ellas la
Meseta de Junín o Bombón, que está entre la Oroya y Cerro de Pasco.
El Valle del Mantaro se amplía en forma considerable desde un poco antes de
Jauja hasta el límite con Huancavelica. Esta zona del valle concentra un alto
porcentaje de la población departamental, y gran número de centros poblados.
Hacia el este, en la ceja de selva, abundan los cañones estrechos y profundos, con
laderas de fuerte pendiente, cubiertas por bosques nubosos.
En la parte central y sur, se encuentra la Cordillera de Huaytapallana, con una
gran falla que es el origen de sismos en la zona. Más al oriente, se encuentra la
Selva Alta, con valles de gran longitud, modelados por los ríos Tulumayo,
Paucartambo, Perené y Ene.
Rasgos morfológicos importantes son también las cubetas lacustres que están
en las mesetas o punas. La principal corresponde al Lago Junín, también
llamado Chinchaycocha. Bombón o de lo Reyes y la laguna de Marcapomacocha
de origen glaciar.
En la región Junín existen dos regiones naturales bien definidas: sierra y selva.
La Selva conformada por dos provincias Chanchamayo y Satipo y la región
sierra constituida por siete provincias.
La clasificación biogeográfica considera dos escenarios, los distritos que en el
gráfico están en color oscuro pertenecen a Puna tropical que en lenguaje
quechua significa soroche o mal de altura, Se ubica entre los 4000 y
4800m.s.n.m., por lo cual el aire es mucho más enrarecido. El clima es frío, con
frecuentes precipitaciones y una temperatura media anual de 0 a7°C. Su relieve
es muy diverso y por lo general ondulado, es donde se encuentran mesetas, lagos
y lagunas y la región Yunga tropical o valle cálido el cual se divide en yunga
marítima que abarca de los 500 a 2300m.s.n.m. y Yunga fluvial, de los 1000 a los
2300m.s.n.m.
En los valles interandinos, la Yunga fluvial goza de un clima templado cálido
con precipitaciones estacionales abundantes. El relieve es muy accidentado, con
quebradas estrechas y profundas, y cauces de huaycos también profundos.

Características climáticas

52

Es el departamento dotado de todos los climas y riquezas, aunque en general, su
clima es templado. Su temperatura promedio es de 11°C a 16° C. En Tarma, la
época lluviosa va de octubre a abril. La zona de selva, San Ramón y La Merced,
tiene clima tropical con lluvias intensas de Noviembre a Marzo.
El clima varía de acuerdo con la altitud: frío glaciar en las cumbres nevadas;
frío en las punas o en altas mesetas, caracterizado por temperaturas siempre
positivas y superiores a10°C durante el día y temperatura negativas por debajo
de 0°C durante las noches. Templado frío en zonas limítrofes como las punas,
con temperaturas diurnas positivas que sobre pasan los 15°C y negativas
nocturnas durante el invierno.
En la montaña tropical el clima es templado con días calurosos que sobrepasan
los 20° C con aire seco y contraste muy marcados entre el sol y la sombra. En los
valles profundos como el Mantaro en la parte alta de su segunda curva o del Río
Tulumayo en su curso superior, el clima es templado cálido.
En la ceja de selva el clima es húmedo, templado y nuboso. Finalmente el clima
tropical de selva alta con sus días muy calurosos seguidos por noches frescas y el
tropical de selva baja, con sus altas temperaturas y humedad atmosférica a lo
largo de todo el año tanto en el día como en las noches.

o Fenómenos climáticos
 Huaycos:
Son desprendimientos de lodo y rocas causados por las constantes
precipitaciones pluviales que se presentan como un golpe de agua lodos a
que se desliza a velocidad especialmente por quebradas secas y de poco
caudal, arrastrando piedras y troncos Este fenómeno se presenta en las
provincias de Chanchamayo, Satipo, Tarma, Yauli y la Oroya,
consecuencia de la poca vegetación que se conserva en las laderas de las
localidades.
 Inundaciones:
Las lluvias se presentan entre octubre y Abril, con mayor intensidad en los
meses de Enero y febrero registrándose incrementos del caudal de los ríos
y canales de irrigación y cuando se llenan sus cauces se desbordan
53

causando la inundación de las viviendas y los terrenos de cultivo. Estos
eventos muchas veces son consecuencia de la negligencia de los
pobladores ya que no realizan las actividades de limpieza causando el
colapso de dichos canales con perjuicio para ellos mismos. También las
municipalidades tienen responsabilidad por otorgar las licencias de
construcción de viviendas en zonas inapropiadas y de alto riesgo. Las
provincias más vulnerables a este evento son Huancayo, Tarma, Jauja,
Chanchamayo y Satipo.

 Heladas:
Producidas por las bajas temperaturas que afectan a las personas
,animales y plantas, Las provincias más afectadas por este fenómeno son
Yauli ,Huancayo, Junín y Chupaca. En los meses de mayo a septiembre las
temperaturas descienden hasta menos 6ºC poniendo en riesgo la salud de
las personas.

Características hidrográficas

Las cuencas hidrográficas de la región Junín desembocan en la vertiente del
pacifico.
El territorio de Junín esta cruzado por el Río Mantaro que tiene sus nacientes en
el norte de la mina Rangra, en la laguna de Atacocha que concentra aguas de
fusión de los glaciares de la zona. Se llama Río de San Juan y después de recibir
las aguas del afluente del lago Junín se denomina Mantaro hasta concluir con el
Río Apurímac y formar el Río Ene.
Otros ríos importantes son: El Tulumayo, Chanchamayo y Perené, que es el
mayor de todos y al concluir con el Ene forma el Río Tambo. El lago de Junín y la
laguna de Paca son las más grandes lagunas del departamento.
54

MapaIII.2: hidrográfico de Junín
Características demográficas

o población total

Según los resultados del XI Censo Nacional de Población, al 21 de octubre del
año 2007, la población censada del departamento de Junín es 1 millón 225 mil
474 habitantes1. En el periodo intercensal 19932007 (14 años), la población
censada se incrementó en 189 mil 633, es decir respecto a la población de
1993, que fue 1 millón 35 mil 841 habitantes.
Según las proyecciones realizadas por el INEI, para el 2010 la población
estimada es de 1 millón 301 mil 844, y para el 2015 será de un 1 millón 350
mil 783 habitantes.
CuadroIII.2: Población censada y estimada al 30 de junio 2007 2015

Fuente: PEI 2014 GOB. REG. JUNÍN

55


o crecimiento poblacional

El incremento de la población medido por la tasa de crecimiento
promedio anual, indica que la población total del departamento de
Junín ha presentado un crecimiento promedio anual para el periodo
1993–2007de 1,1%, lo cual confirma la tendencia decreciente
observada en los últimos 46 años. Entre los censos de1981 y 1993, el
crecimiento poblacional fue de 1,7%por año; este nivel fue mayor en el
periodo ínter censal1972–1981 (2,4% anual).

GRAFICO III.3: Junín: población total y tasa de crecimiento promedio anual, 1940
2007

o Densidad poblacional
Es un indicador que permite evaluar la concentración de la población en el
territorio de nuestro departamento. Al evaluar el comportamiento de este
indicador, tomando como referencia la información censal de 1940, se
observa que en los últimos 67 años se ha pasado de 8,6 Hab./Km2 a
28,8Hab./Km2 en el año 2007; en 1961 el número de personas por kilómetro
56

cuadrado fue de 12,4, en tanto que en 1972 alcanzó 16,3. En 1981 subió a20,
3 y en 1993 llegó a 24,7 habitantes por Km2.b./Km2.

GRAFICO III.4: Junín: densidad de la poblacion total, 1940 – 2007 (hab. Km2)

o Población por grupos de edad

En el departamento de Junín, según el Censo 2007, alrededor de la tercera
parte de la población (33,0%) es menor de 15 años, porcentaje que ha venido
disminuyendo con respecto a los censos anteriores; en el año 1981 fue 43,2% y
en 1993 de 40,4%.
En el grupo de personas de 15 a 64 años que constituyen la fuerza potencial
de trabajo se ha incrementado, de 53,0% en 1981, pasó a 55,1% en 1993, y se
sitúa en 60,9% en el año 2007.
La proporción de la población de 65 y más años de edad, aumentó en los
últimos 14 años, al pasar de 4,5% en 1993 a 6,1% en el 2007.

57

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
Cuadro III.3: Pobllación censsada 1981 –
– 2007 y población estiimada, 200
08 –
2015, seggún grandes grupos dee edad

b Area dee localizaciion del proy
b. oyecto

Situaciión con proyyecto
El proyeecto se loca
aliza en la misma área donde acctualmente está ubica
ado el
hospitall Daniel Alccides Carrió
ón ya que se
s encuentrra a expenssas de un nuevo
n
local, tieene un áreea total de 27,359.86 m2, el hosspital el Ca
armen pasa
ara a
tomar essta ubicació
ón previa d
demolición yy construccción, el cuall está localiizado
en la cuadra 15 dee la Av. Dan
niel Alcidess Carrión, en el Barrio
o de Cajas C
Chico,
del distrrito de Hua l provincia de Huancayo del deepartamento de
ancayo de la
Junín, peertenecientte a la regió
ón central d
del país a 75
5º12´30´´ lo
ongitud oesste de
Greenwiich y 12º04
4´51´´ latitu
ud sur, con una altitud de 3249 metros sob
bre el
nivel dell mar. La prropiedad a nombre deel HOSPITAL
L EL CARM
MEN está insscrita
en los Registros
R dee Propiedad Inmueblee SUNARPSede Huan
ncayo, Tomo 88;
Asiento 1 al 28; Ficcha No. 11002716.

La ubica
ación cuentta con los sig
guientes lin
nderos:
 Por el freente (Sur) ccon la Av. D des Carrión con 154.29
Daniel Alcid 9 Ml
 Por la deerecha (Estte) con el P
Pasaje Gildemeister con
n 89.10 Ml.
 Oeste) propiiedad de terrceros, con el Jirón Ro
Por la izzquierda (O osales
con 150.50 Ml.
 Por el fondo (Norte)
e) con la Rib
bera del Río
o Shullcas ccon 260.30 M
Ml.
58

La reubicación del hospital El Carmen tiene ventajas resaltantes por la
infraestructura vial con la que cuenta en su ubicación al pertenecer la
cercado de la ciudad de Huancayo y con lo cual es indefectiblemente accesible
para la población usuaria.
El hospital el Carmen actualmente cuenta con la siguiente infraestructura:
En la actualidad el Hospital el Carmen cuenta con terrenos transferidos a
título gratuito ley N° 28826 de la siguiente manera:

a) Área Total de 7,237.67 M2
b) Área Terreno y Edificaciones del Hospital 6,836.86 M2.
c) Área Terreno y Edificaciones del Dispensario 400.81M2.

Área Construida
a) 1er. piso 4,787.10 M2.
b) 2do. Piso 804.08 M2.
c) 3er. piso 280.22 M2.
d) Área total Construida 5,890.40 M2.

Características de construcción
a) Edificación de material rustico 2,944.03 M2.
b) Edificación de material noble 2,946.37 M2.

59


MapaIII.3: localización del proyecto
Hospital Daniel
Alcides Carrión

c. Analisis de la vulnerabilidad en la zona del proyecto

Se entiende como la incapacidad de una infraestructura física de anticiparse,
resistir y/o recuperarse de los daños que le ocasionara la ocurrencia de un
peligro o amenaza. Por ello es el resultado de procesos de inapropiada
ocupación del espacio y del inadecuado uso de los recursos naturales y la
aplicación de estilos o modelo9s de desarrollo inapropiados, que afectan
negativamente las posibilidades de un desarrollo sostenible.
El análisis de la peligrosidad y vulnerabilidad de la zona del proyecto,
se ha realizado en base a datos meteorológicos y climáticos del SENAMHI
de las estaciones Santa Ana y Huayao, así como, a la evaluación in situ del
60

terreno; estudio de mecánica de suelos y los monitoreos realizados en la zona
del proyecto.
o Análisis Geológico
De acuerdo con el estudio geológico realizado (Informe geotécnico), en
el área en estudio no se encontró la presencia del nivel freático hasta
la profundidad explorada.
Del mismo modo no presenta fallas, discordancias ni grietas

pronunciadas
En lo que respecta a peligros por geodinámica externa el área en
estudio no presenta en la actualidad riesgo alguno de posibles
aluviones, huaycos, deslizamientos de masas de tierra, inundaciones,
etc.
o Análisis sísmico
De acuerdo al Nuevo Mapa de Zonificación Sísmica del Perú, Alva
Hurtado (1984), el cual se basó en isosistas de sismos peruanos y datos
de intensidades puntuales de sismos históricos y sismos recientes, el
área en estudio se encuentra dentro de la zona de sismicidad media
(zona 2), existiendo la posibilidad de que ocurran sismos de
intensidades tan considerables como IV a VII en la escala Mercalli.
Por ello Junín que está ubicado en el cinturón de la falla geológica y es
propensa a sufrir eventos de sismos incluso de gran intensida, como el
registrado en el año 2008 en la Provincia de Jauja en la localidad de
Paccha Miraflores que causó grandes daños materiales a la población.
En el mapa sísmico se observa las zonas de riesgo en Junín que
prioriza las provincias de Huancayo, Jauja y Satipo y en menor
proporción la Provincia de Yauli, del mismos modo el máximo peligro
sísmico coincide con la zona de bajo Índice de pobreza.
Se aprecia en el mapa sísmico Los sismos han sido clasificados en
función de la profundidad de sus focos en superficiales (h> 60 km) con
61

círculos rojos, intermedios (60>h>350 km) con círculos verdes y

profundos (h>350 km) con círculos azules., la región Junín presentacon
mayor cantidad zonas de tipo superficial simbolizados con círculos
rojos así mismo con intensidad intermedia representada con círculos
verdes y sin zonas profundas representadas de azul.
MapaIII.4: sísmico de la región Junín
62

o Análisis climático
La zona presenta mayores precipitaciones de diciembre a marzo, en
épocas de avenidas. Las precipitaciones máximas de la zona se
muestran en el siguiente cuadro:
Cuadro III.4: Precipitación Máxima en 24 horas (mm)
Año Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
2001 14.9 19.9 20.5 14.9 4.7 0.8 3.2 2.5 13.0 26.4 13.0 29.9
2002 11.2 17.2 21.3 7.5 4.7 0.7 10.4 7.6 16.7 16.7 23.4 20.8
2003 15.0 19.3 29.0 24.0 11.8 0.0 0.5 9.4 12.1 11.2 25.2 23.0
2004 20.0 33.5 14.7 9.3 3.7 6.5 6.7 3.2 17.5 13.4 20.9 21.3
2005 12.3 20.8 18.8 14.6 1.9 11.9 2.0 0.4 4.4 24.3 17.3 33.9
2006 25.5 14.0 13.2 6.7 0.7 3.6 5.1 4.9 14.5 10.0 22.2 33.2
2007 18.7 9.4 32.2 11.5 5.4 0.0 2.5 8.2 6.2 13.7 15.9 17.0
2008 25.0 8.4 8.8 18.5 3.8 7.9 0.0 3.4 11.2 39.0 17.5 16.4
2009 14.5 14.4 19.4 31.1 S/D 0.9 3.3 18.8 16.4 7.7 27.5 22.3
2010 22.0 36.4 25.0 15.0 0.4 1.7 19.2 4.5 2.4 17.5 12.7 29.1
Estación santana
Parámetro: precipitación máxima en 24 horas (mm)
Ubicación: Junín Huancayo – el tambo
Altitud: 3302 msnm
Latitud: 12°

63

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
G
GRAFICO II
II.5: Precipiitación máxxima en 24 horas (mm))
d Evaluaciión de vulnerabilidad
d.
o Geotecnia
G
D
De acuerdo con la nueeva Norma Técnica NT
TE E30 yy el predom
minio
d suelo ba
del ajo la cimen
ntación, see recomienda adoptarr en los Disseños
S
Sismo Resis
stentes, los siguientes parámetro
os:
F
Factor de zo
ona 0.30
: Z =0
F
Factor de am n del suelo
mplificación : S =1.2
P
Periodo que
e define la P
Plataforma del espectrro : Tp=0
0.60”
o Análisis de
A e la Cimenttación
L nuevas obras a co
Las onstruirse podrán em
mplear cua
alquiera de
d los
siistemas estructuraless, los cualess transmiteen sus carg
gas al terren
no de
cimentación
n mediante Zapatas aissladas, y cim
mientos corrridos.

64

Cuadro III.5: Resumen de las condiciones de cimentación
Tipo de Cimentación Zapata conectada
Estrato de apoyo de Arena mal graduada con limos, en la calicata C3, o en la
la grava mal graduada con limos de las calicatasC1,C2.
Cimentación
Tipo de cemento Tipo
I
Df.(m) Qadm(kg/cm²) Asentamiento
Parámetros de (cm.)
cimentación
1.20 1.13 2.10
Ancho de Zapata conectada B=1.50m.
Cimentación

Conclusiones y recomendaciones
 Las mayores precipitaciones se presentan en los meses de verano
(diciembre – marzo, con una humedad relativa baja, incrementando la
sensación de frio. en verano, la radiación y brillo solar son intensos y
los vientos son de moderados a fuertes. según los datos históricos (10
años), en cuanta a la baja no se han registrado inundaciones que
hayan afectado las instalaciones del hospital.
 El subsuelo del terreno donde se encuentra el hospital, es homogéneo
conformado por material de relleno, compuesto por una arena limosa,
de color marrón oscuro, en estado semi compacto húmedo, con
presencia de ladrillos y raíces delgadas. Se encontró también grava
mal graduada con presencia de limos, GPGM, en estado semi
compacto, de color marrón oscuro, húmedo, con un tamaño promedio
de grava de 1.5” con bolones de 5” y presencia de raíces delgadas.
después se encontró arena mal graduada con limos, PSSM, en estado
semi compacto, de color beige oscuro, húmedo, con presencia de
óxidos.
 El área de influencia directa del hospital, presenta zonas en donde el
terreno es ondulado con taludes con cobertura de tipo coluvial y
diluvial, con espesores de 0.50 m a 1.00 m y con condiciones de
estabilidad de moderada a buena.
65

 La ubicación del hospital se encuentra sobre terrazas aluviales, que
tiene condiciones favorables de estabilidad donde se puede localizar
las estructuras sin mayores riesgos.
 No se han apreciado posibles eventos geodinámicas de aluviones que
puedan afectar la ubicación del proyecto en la ciudad de Huancayo.
 Para la nueva infraestructura se debe tener en cuenta la nueva norma
técnica de edificaciones E030 diseño sismo resistente y el predominio
del sueldo de la cimentación, detallándose en el capítulo de ingeniería
los parámetros correspondientes.
3.1.2. Los servicios en los que intervendrá el proyecto

De acuerdo a la Resolución Directoral Nº 9832012DRSJ/OEGDRH de fecha
27 de Agosto del 2012 se declara subsistente la resolución Directoral Nº 545
2011DRSJ/OEGDRH de fecha 12 de Julio del 2011, en la cual se resuelve
Recategorizar a dicho Hospital materno infantil el Carmen con categoría III
E. Que debe ofrecer servicios de salud en las especialidades de pediatría,
ginecología y obstetricia.
3.1.2.1. Oferta Actual de los Servicios de Salud materno infantil en la Región
Junín
A partir de febrero del 2011, se da en la región Junín la diferenciación y
especialización de los Hospitales II 2 ubicados en la provincia y distrito de
Huancayo, de acuerdo a la Resolución emitida por la autoridad
correspondiente, el Hospital Daniel A. Carrión ofrecería los servicios de salud
en la especialidad médico quirúrgico, y el Hospital El Carmen las
especialidades de Pediatría, Ginecología y obstetricia, ambos asumiendo la
categoría IIIE.
El hospital de categoría IIIE, se ubica en el tercer nivel de atención y 7º nivel
de complejidad, conforme a la Norma Técnica 021·MINSAlDGSP·V.03
"CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD" que clasifica en
categorías a los diversos establecimientos de salud.
Hasta el año 2010, tanto el Hospital Daniel A. Carrión y el Carmen venían
funcionando como establecimientos del nivel II, en consecuencia los dos
66

hospitales ofrecían servicios en el área materno infantil así como en el clínico
Quirúrgico, además ambos hospitales se caracterizaban por recibir
referencias de todas las Redes de Salud de la Región como es: Tarma, Jauja,
Junín, Chanchamayo y Satipo aún cuando éstos cuentan con hospitales del II
nivel, debido a la pobre capacidad de respuesta de éstos, evidenciándose sobre
todo en el área materno infantil. Del mismo modo, ambos hospitales durante
los últimos años se han constituido como el centro de referencia de algunos
distritos de las provincias de Huancavelica, Tayacaja y Colcabamba
pertenecientes a la Región Huancavelica, distrito de la provincia de Atalaya
de la Región Ucayali, y distritos de la provincia de Oxapampa de la Región
Pasco, que por accesibilidad geográfica refieren los casos que requieren
atención especializada, algunos de éstos aún cuando tienen establecimientos
del II nivel en su jurisdicción.

Así, el año 2011 ya categorizado al III nivel el Hospital Materno Infantil el
Carmen continuó recepcionando referencias de las localidades arriba
mencionadas pero en esta oportunidad solamente en el área Materno infantil,
como veremos más adelante.
A partir del mes de febrero del 2011 ambos hospitales inician su atención de
acuerdo a la categoría y especialización asignadas con una reasignación de
recursos médicos y de equipos entre ambos, es decir, todo lo relacionado con
las especialidades de pediatría, ginecología y obstetricia del HDAC se
transfirió al hospital El Carmen y lo de las especialidades médico quirúrgicas
del Carmen pasó al HDAC. Este cambio se refleja también en las estadísticas
de producción.
La oferta constituye la capacidad de respuesta frente a las necesidades de la
demanda y satisfacer a esta. Está en función de los tipos y calidad de servicios
que se brinda así como de los recursos productivos, a pesar de las limitaciones
que adolece, el Hospital Regional docente Materno Infantil El Carmen oferta:
- Servicios Finales
 UPSS Consulta externa:
 Medicina Física y Rehabilitación.
67

 Pediatría.
 Obstetricia
 Ginecología.
 Planificación Familiar.
 Oftalmología.
 Psicología y
 Odontología
 Programas: CRED, IRA, EDA, Inmunizaciones, ESN ITS/VIH/SIDA;
Tuberculosis, Adolescente, Planificación Familiar.
 UPSS Emergencia
 UPSS Hospitalización: Pediatría, Ginecología, Obstetricia.
 UPSS Centro Quirúrgico
- UPSS Cuidados Intensivos.
- Servicios Intermedios y Apoyo al tratamiento:
 UPSS Ayuda Diagnóstica: Laboratorio clínico; Diagnóstico por

Imágenes (Rayos “X”, Ecografía y mamografía), Banco de Sangre tipo I,
Farmacia;
 Unidad de seguros y Sistema de Referencia y Contrarreferencia
- Servicios Generales: Lavandería, Nutrición, Esterilización, Saneamiento

Ambiental y Transportes.
Cada unidad productora de servicios cuenta con jefe quien es el responsable de
realizar la programación de turnos y cumplimiento de los mismos, así como de
remitir, a la alta dirección, el cuadro de necesidades.
A. UPSS consulta externa
En la actualidad el Hospital Materno Infantil el Carmen cuenta con 3
especialidades médicas para la consulta externa: Ginecología y obstetricia,
68

Pediatría, y Oftalmología, para los cuales cuentan con 9 consultorios, de los
cuales solo el servicio de Pediatría atiende en dos turnos: mañana y tarde.

a.1 Distribución de los consultorios, horario de atención:
Cuadro III 5
ESPECIALIDADES MEDICAS DEL HOSPITAL DMI EL CARMEN
Disponibilidad
Nº de
ESPECIALIDADES MEDICAS horaria (Lunes a‐
consultorios
Viernes) Turno
1 Ginecología Mañana 2
Obstetricia de Alto Riesgo Mañana 2
Ginecología oncológica Mañana 1
2 Pediatría Mañana / tarde 3
3 Oftalmología Mañana 1
Fuente: Elaboración propia
Respecto a las especialidades no médicas, oferta 3, obstetricia, odontología y

Psicología, contando para ello con 2 consultorios cada uno de éstas; sólo el
servicio de obstetricia brinda atención en el turno de mañana y tarde de lunes a
viernes, y algunos días los servicios de odontología y psicología atienden en
ambos turnos.

Cuadro III –6
ESPECIALIDADES NO MEDICAS DEL HOSPITAL DMI EL CARMEN
Horario de Atención
ESPECIALIDADES NO MEDICAS Nº de consultorios
(lunes a viernes)
Obstetricia: Atención
1 Prenatal y Post Natal Mañana y tarde
2
2 Odontología Mañana 2
3 Psicologia Mañana 2
69

El Hospital DMI El Carmen, también oferta los servicios de los programas preventivos
promocionales, siendo estos 8, de los cuales el programa de Planificación Familiar,
Programa de Prevención y control del cáncer y ESN de Control y prevención de las
ITS/ VIH y SIDA brindan atención en dos turnos: mañana y tarde, el resto
esporádicamente en ambos turnos.
Cuadro III –7
PROGRAMAS PREVENTIVOS DEL HOSPITAL DMI EL CARMEN

Horario de Atención Nº de
PROGRAMAS
(lunes a viernes) consultorios
Consultorio Diferenciado de Salud Sexual y Mañana
Reprod. del adolescente.
1
1
2 Psicoprofilaxis y Estimulación Prenatal Tarde 1
3 Planificación Familiar Mañana / Tarde 1
4 Preventorio Oncológico Mañana / Tarde 2
5 ESNCP ITS/VIH/SIDA Mañana/ Tarde 2
6 Consultorio de TBC Mañana 1
7 Consultorio de Inmunizaciones Mañana 1
8 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo Mañana 1
a.2 Producción de Servicios en la consulta externa:

En el año 2011, ya categorizado al nivel IIIE el Hospital Materno Infantil El Carmen,
continúa brindando cobertura a los casos de mediana complejidad propios de un
hospital de II nivel, debido a la no existencia de otro proveedor de la DIRESA Junín en
la zona, se aprecia además que muchos de los casos corresponden a referencias
médicas del primer nivel de atención por la inadecuada capacidad resolutiva de
muchos establecimientos de salud de la Red Valle del Mantaro; evidenciándose
puntualmente en los servicios de pediatría y obstetricia.
El análisis de la Oferta se realiza a partir de la producción de los servicios de salud en
la especialidad Materno Infantil que tanto el Hospital El Carmen y Daniel A. Carrión
ofertaban hasta el año 2010, y en adelante exclusivamente por el Hospital El Carmen.

a.2.1 Análisis de la Oferta de los servicios relacionados al grupo poblacional
Materno Infantil Hospital D. A. Carrión Y Hospital El Carmen:
70

SERVICIOS MEDICOS GENERALES:

Cuadro III8
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA REALIZADA POR
EL HOSPITAL D.A. CARRION

Cuadro III9
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA REALIZADA POR
EL HOSPITAL EL CARMEN

Cuadro III10
CONSOLIDADO DE ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA REALIZADA POR
LOS HOSPITALES REFERENCIALES

Puede evidenciarse que hasta el año 2010, ambos hospitales ofertaban los servicios
de obstetricia, ginecología y Pediatría, durante el año 2011, estos servicios pasaron a
ofertarse exclusivamente por el Hospital El Carmen, tal como lo demuestran los datos
71

estadísticos del cuadro III9, hallándose que el servicio que mayor proporción de
atenciones para el año 2011 es el servicio de Pediatría con 45%, seguido del 29%
para Ginecología y 24.8% el servicio de obstetricia.

SERVICIOS ESPECIALIZADOS:

Considerando de que el Hospital El Carmen, ofertará servicios especializados en las
áreas Materno Infantil, para determinar el número de atenciones en consulta
externa, de los servicios médicos especializados se ha disgregado las atenciones por
grupo etareo, de ambos hospitales para el periodo 2008 al 2010, puntualmente de
aquellos servicios relacionados con la atención al grupo pediátrico (es decir desde 0
días hasta los 14 años, 11 meses y 29 días).Y para la atención materna se ha
considerado aquellos servicios que demandan atención por parte de las gestantes.
En el cuadro III10 y III11 muestra las estadísticas clasificadas por especialidades
médicas relacionadas con la atención Madre Infante de ambos hospitales.
Cuadro III11
ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA A MENORES DE 15 AÑOS REALIZADOS
POR MEDICOS ESPECIALIALISTAS HOSPITAL "DANIEL ALCIDES CARRION" HUANCAYO
2008 2009 2010
SERVICIOS ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC
Pediat. Sub Espec: Medicina Oncología 25 33 16 20 24 33
Pediat. Sub Espec: Neumología 288 411 267 382 305 436
Pediat. Sub Espec: Gastroenterología 217 311 225 322 251 358
Cardiología del niño y la mujer 183 263 132 191 210 254
Nefrología 24 54 0 3 0 0
Psiquiatría de la mujer, niño y adolesc 254 284 250 291 204 245

Oftalmología 476 532 448 498 511 602
Traumatología y ortopedia infantil 347 987 331 929 328 842

Cirugía Pediátrica 271 434 346 555 375 598
Otorrinolaringología de la mujer y el niño 538 771 517 743 533 736
Urología 81 143 72 140 91 147
Endocrinología de la mujer y el niño 49 71
Obstetricia 97 234 130 315 69 198

Ginecología Sub especialidades: Gineco oncología ‐ mamas ,
climaterio, infertilidad y uroginecología
678 1084 705 1269 798 1302
Neonatología 1847 1852 2941 2948 1730 1750
Medicina Física y Rehabilitación 850 1455
TOTAL CONSULTA EXTERNA 5959 9697 6989 10732 5449 8799
72


El cuadro III10 muestra las cifras de atendidos y atenciones clasificadas por
especialidad (correspondiente a la atención a menores de 15 años) observándose la
ausencia de especialidades como medicina física y rehabilitación durante los años
2008 y 2009, endocrinología a partir del año 2009, y neurología entre otros motivos
por no contar con el especialista correspondiente. La especialidad de Neurología no
se ofertó durante estos años en el HDAC, siendo referidos los casos al Hospital El
Carmen datos que se muestran en el cuadro III12.
Un factor determinante por el cual se deja de brindar un servicio de salud, es la falta
del personal médico especialista, así como sucedió con la especialidad de Nefrología,
cuyos servicios se suspendieron en el 2010.

Cuadro III12

ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA A MENORES DE 15 AÑOS REALIZADOS
POR MEDICOS ESPECIALIALISTAS HOSPITAL "EL CARMEN" HUANCAYO

2008 2009 2010 2011
SERVICIOS ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATD ATC
22 34 0 0 0 0 0 0
Pediat. Sub Espec: Medicina Oncología
340 486 312 436 385 551 0 0

Pediat. Sub Espec: Neumología
265 345 298 360 325 402 11 17

Pediat. Sub Espec: Neurología
303 478 246 394 278 445 0 0

Pediat. Sub Espec: Gastroenterología
192 332 154 187 136 169 20 31

Cardiología del niño y la mujer
Nefrología 0 0 0 0 0 0 0 0
Oftalmología 0 0 0 0 0 0 154 205
Traumatología 402 728 406 730 315 569 27 42
Cirugía Pediatrica 218 346 264 421 301 482 165 274
Otorrinolaringología 523 743 498 705 525 741 12 18
Urología 76 118 69 103 74 111
Obstetricia 64 191 72 208 75 221 110 287
Ginecología Sub especialidades: Gineco oncología ‐ mamas ,
345 584 401 682 432 834 467 840
climaterio, infertilidad y uroginecología
TOTAL CONSULTA EXTERNA 2750 4385 2720 4226 2846 4525 966 1714

73


Durante el año 2011 el Hospital Materno Infantil El Carmen en el proceso de
adecuación a la nueva categoría para ofrecer los servicios que corresponden, ofertó
sólo las especialidades de Pediatría, obstetricia y ginecología, y oftalmología, motivo
por lo que los casos (de niños y madres) que requerían atención en otras
especialidades fueron referidos al Hospital D. A. Carrión.

Cuadro III13
CONSOLIDADO DE ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA A MENORES DE 15 AÑOS (POBLAC.
PEDIATRICA) REALIZADOS POR MEDICOS ESPECIALIALISTAS HOSPITAL "EL CARMEN" HUANCAYO

2008 2009 2010
SERVICIOS
ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC
Pediat. Sub Espec: Medicina Oncología 47 67 16 20 24 33
Pediat. Sub Espec: Neumología 628 897 579 818 690 987
Pediat. Sub Espec: Neurología 265 345 298 360 325 402
Pediat. Sub Espec: Gastroenterología 520 789 471 716 529 803

Cardiología
375 595 286 378 346 423
Nefrología
24 54 0 3 0 0
Psiquiatría
254 284 250 291 204 245
Oftalmología
476 532 448 498 511 602
Traumatología
749 1715 737 1659 643 1411
Cirugía Pediátrica
489 780 610 976 676 1080
Otorrinolaringología
1061 1514 1015 1448 1058 1477
Endocrinología
49 71 0 0 0 0
Neonatología
1847 1852 2941 2948 1730 1750
Ginecología Sub especialidades: Gineco
oncología ‐ mamas , climaterio, infertilidad y
uroginecología 1023 1668 1106 1951 1230 2136
850 1455
TOTAL CONSULTA EXTERNA 7807 11163 8757 12066 8816 12804

El cuadro III13, muestra el consolidado de las atenciones a madres y niños menores
de 15 años de ambos hospitales (DAC y Carmen) desde 2008 al 2010. Para el año
74

2011, se realiza una proyección de éstas atenciones tomando en consideración a la
atenciones de los años anteriores debido a que el HEC no brindó éstos servicios ya que
no contó con los especialistas necesarios.
a.2.2 Atenciones y Atendidos de las áreas no médicas relacionadas con la
atención Materna y grupo pediátrico del HDAC y Hospital El Carmen.

Estos servicios son brindados por los profesionales de la salud que no son médicos,
tales como los odontólogos, psicólogos, obstetras y nutricionistas.

Cuadro III14
Atendidos y Atenciones en Consulta Externa en el Área No Médica –
Hospital Daniel a. Carrión

Odontología Psicología Obstetricia Nutrición
AÑOS
ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
2008 2895 3452 621 956 2567 5199 579 645
2009 2498 2795 745 1148 2438 4864 879 578
2010 2987 3346 598 921 1403 3410 485 597
Cuadro III15
Atendidos y Atenciones en Consulta Externa en el Área No Médica –
Hospital El Carmen.
Odontología Psicología Obstetricia Nutrición

AÑOS
ATD ATC ATD ATC ATD ATC ATD ATC
2008 2388 2698 589 920 1324 2668 0 0
2009 2675 3021 542 844 1078 2150 0 0
2010 2255 2545 713 1109 1114 2209 0 0
2011 4657 5215 1281 1840 3542 7084 0 0
Los datos estadísticos de atendidos y atenciones en el área no médica al igual que los
anteriores, corresponden únicamente a la atención propia de la gestante y al menor
de 15 años de edad (población pediátrica), información que se ha obtenido después
de la disgregación de la información estadística general de ambos Hospitales,
buscando siempre la especialización.
Por tanto no se ha considerado a los demás grupos Etáreos y grupos de población por
pertenecer al Hospital DAC y demás establecimientos del segundo y primer nivel de
atención.
75

Después de la unificación y especialización de los Hospitales Carmen y Carrión, se
observa un considerable incremento de las atenciones, que en algunos servicios
supera el 100% como es el caso del servicio de obstetricia.
En el caso del servicio de obstetricia, se oferta servicios de atención prenatal y post
natal a las gestantes y puérperas proveniente de la Red Valle del Mantaro que acude
a la demanda y por cuenta propia a la institución buscando este tipo de atención,
evidenciándose que para el año 2011 se ha incrementado la demanda en un 100%
respecto al año anterior hecho que se debe también a que el hospital DAC dejo de
ofertar dichos servicios, del mismo modo tras la desactivación del Cs Materno Infantil
El Tambo. Las atenciones realizadas en el servicio de obstetricia de ambos hospitales
corresponden en su mayoría al I nivel de atención, pero que por confianza y por la
débil capacidad de respuesta de la red la población acude a un hospital de mayor
complejidad.

a.2.3 Atenciones y Atendidos en los programas preventivos promocionales
Estrategias Sanitarias relacionadas con la atención de la madre y
población pediátrica.
Estos servicios de salud son brindados por los profesionales de la salud de enfermería
y de obstetricia del Hospital el Carmen. Estos programas consisten en brindar
servicios de salud preventivos promocionales en general, que como objetivo
persiguen la prevención y control de ciertas enfermedades e infecciones como: la
TBC, el VIH, y otras infecciones de transmisión sexual, enfermedades
inmunoprevenibles a través de las vacunas, la planificación familiar con la oferta de
los métodos tradicionales y modernos a quienes lo soliciten, del mismo modo la
prevención, diagnóstico y referencia oportuna de los casos de cáncer ginecológico, y
las sesiones de Psicoprofilaxis y estimulación prenatal a fin de mejorar los procesos
de calidad de la gestante, incorporando la participación de la pareja y familia.
De igual forma en su mayoría, estos servicios de salud son brindados a demanda a la
población de la Red de Salud del Valle del Mantaro y aquellos referidos de toda la
región que requieren de una atención especializada de mayor complejidad. (Cuadro
III.16)

76

Cuadro III. 16
Atendidos y Atenciones en Programas Preventivos – Estrategias Sanitarias
de Consulta Externa – Hospital Materno infantil El Carmen.

Las estadísticas del año 2011 indican un incremento considerable en las atenciones
de los programas preventivos en general, en particular del programa de control y
prevención del cáncer ginecológico en 65%, seguido del programa de Planificación
Familiar en 31% en relación a los años anteriores, un crecimiento del 30% en las
atenciones del programa de inmunizaciones, incremento en la producción del
programa de Crecimiento y desarrollo en 26%, todo ello debido a que éstos
programas hasta antes del 2011 eran ofertados además por el hospital D.A.C, quien
después de la unificación de hospitales dejó de ofertarlos, por lo que se asume que el
hospital El Carmen asumió la atención de los pacientes que antes acudían al Hospital
D.A.C, sin embargo el incremento no es del 100%, probablemente debido a que la
población se encontraba en proceso de adaptación a los nuevos cambios.

a.2.4 Análisis de la Morbilidad en la Atención de Consulta Externa.
La demanda en Consulta externa es muy variada, la identificación de los diagnósticos
no se realiza con la misma nomenclatura y con frecuencia no se registra el código CIE
10 (Clasificación Internacional de Enfermedades).

77

Cuadro III. 17
Morbilidad General en Consultorios Externos del 2008 al 2011
Hospital "El Carmen" clasificados por capítulos.

Fuente: unidad de estadística e informática“Hospital el Carmen”
Elaboración: Propia
En el cuadro III17 se muestra la morbilidad general en consultorios externos
de los últimos 6 años, del hospital El Carmen, observándose que la patología
más común en la atención de la consulta externa en los últimos años
corresponde a las enfermedades del sistema digestivo, seguidamente de las
enfermedades del sistema urinario, puede evidenciarse además que en los
años previos al 2011 el motivo de consulta por embarazo parto y puerperio
ocupaba el 10mo lugar y en el año 2011 pasó a ocupar el 3er lugar ello debido
a la especialización en el área materno infantil del Hospital El Carmen y
porque el Hospital DAC deja de ofertar dichos servicios.
Se encontró de que muchas de los motivos de consulta correspondían al I nivel
de consulta, y para superar este inconveniente, se realizó un análisis de todos
los diagnósticos iniciales elaborando el Cuadro III.18 que resume las
patologías de mayor demanda en el servicio de consulta externa para el
periodo 2006 2011 de acuerdo a los niveles de complejidad de la atención.

78

Cuadro III. 18
Análisis de la Morbilidad en Consulta Externa del año 2008 al 2011
Hospital "El Carmen" clasificados por nivel de complejidad.
Promedio de % DEL % DEL

% DEL
Nº CAP. Morbilidad casos de los NIVEL NIVEL
NIVEL I
últimos 4 años II III
Enfermedades del sistema
1. XI 9241 30% 50% 20%
digestivo
Ciertas enfermedades
2. I 2829 33% 47% 20%
infecciosas y Parasitarios
3. X 25% 45% 30%
respiratorio 3214
4. XIV 3362 35% 40% 25%
genitourinario
Enfermedades Endocrinas,
5. IV 31% 34% 35%
nutricionales y metabólicas 1822
Enfermedades de la piel y del
6. XII 1863 35% 50% 15%
tejido subcutáneo
Traumatismos,
7. XIX 1860 20% 30% 50%
envenenamiento.
8. XIII 1790 26% 39% 35%
osteomuscular y tej. Conjuntivo
9. IX 1094 34% 46% 20%
circulatorio
Trastornos mentales y del
10. V 26% 39% 35%
comportamiento 1381
0 TODOS LOS DE MAS DAÑOS 5943 35% 55% 10%

Total 34399 30% 43% 27%
De esta forma, se ha identificado un perfil de morbilidad en la consulta externa que
muestra que aproximadamente el 27% de las patologías pertenece al nivel y
complejidad de un Hospital nivel III, un 43% al de un Hospital nivel II y un 30% al
primer nivel de atención.
El 30% de esas patologías fueron atendidas en los consultorios de medicina general y
pediatría, justamente en servicios de salud que un Hospital de mediana y alta
complejidad no debe brindar pero por la necesidad e insistencia de la población se
realizan, las otras patologías identificadas del nivel II y III nivel fueron atendidas por
los consultorios especializados.
Al no existir perspectivas de cambio a corto plazo en la oferta de servicios
hospitalarios similares se puede estimar que a lo largo del horizonte del proyecto este
comportamiento permanecerá en el hospital Materno Infantil El Carmen, hasta la
implementación de algún Hospital de categoría II, el cual absorbería un gran número
79

de estos casos, pero no su totalidad, porque al contar el Hospital El Carmen con una
mayor capacidad resolutiva de atención será preferido y valorado por algunos
usuarios que decidirán seguir acudiendo.

B. UPSS EMERGENCIA.
b.1 Organización:
Tras la unificación y especialización (febrero 2011) los servicios de
emergencia del hospital DAC, relacionados con la Emergencia Obstétrica,
Emergencia Ginecológica y Emergencia Pediátrica se dejaron de ofertar,
pasando a ser ofertada en su totalidad por el hospital el Carmen por estar
categorizado como hospital especializado en el área Materno Infantil.
En este sentido el hospital El Carmen, organizó sus servicios a fin de adecuarse
a la especialización, brindando sus servicios durante las 24 horas del día, los
365 días del año, contando para ello de los llamados tópicos de atención
diferenciada, siendo éstas:

Emergencia Obstétrica y ginecológica:
Cuenta con 2 tópicos para la atención de todos los casos obstétricos y
ginecológicos, cuando la demanda supera la oferta en el área obstétrica, el
tópico de atención ginecológica por la poca demanda es compartido.
Estos ambientes cuentan con 2 camillas ginecológicas cada una. No se cuenta
con sala de observación para estos servicios.
Emergencias Pediátrica y Neonatal:
Cuenta con un ambiente muy reducido y adecuado para la atención del
neonato enfermo, y para la emergencia pediátrica un ambiente de regular
dimensión que no ofrece privacidad es más un ambiente para la observación
de los niños que un verdadero tópico de emergencia pediátrica cuenta con 4
camillas.

Unidad de Reanimación o Trauma Shock
Área destinada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento inmediato de los
pacientes que presentan daños de prioridad I.

80

Tópico de procedimientos: Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Un ambiente adaptado para los procedimientos ambulatorios aspirado de
restos de aborto incompleto que cumpla con requisitos para el manejo
ambulatorio, en cuya camilla la paciente permanece en observación durante 2
horas tras el procedimiento, posterior al cual es dada de alta.
En el cuadro III19 muestra los ambientes que cuenta en la actualidad el
servicio de emergencia del hospital El Carmen.

Cuadro III19
Ambientes del servicio de emergencia del Hospital El Carmen 2011
UPSS EMERGENCIA
Servicios/áreas Nº ambientes
Emergencia Obstétrica y ginecológica 2
Sala de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) 1
Área de Evaluación Neonatal 1
Área de Evaluación y observación pediátrica 1
Sala de reanimación o Trauma Shock 1
Sala de ecografía obstétrica y ginecológica de
emergencia 1
TOTAL 7

b.1 Atenciones en emergencia:

Se presenta la información del diagnóstico de los servicios de emergencia, es
necesario mencionar que en estas atenciones se han identificado atenciones que
tuvieron que haber sido resueltas por consulta externa, las cuales deben ser
consideradas en la demanda de la situación con proyecto.
Los cuadros III.20 y III.21 presentan las atenciones por emergencia de los Hospitales
EL CARMEN y el HDAC.
81

Cuadro III. 20
Atenciones por Emergencia del Hospital El Carmen
UPSS EMERGENCIA
2008 2009 2010 2011 %
Pediatría 3173 3085 3243 5069 43.0
Obstetricia 2446 2417 2389 6194 52.5
Ginecología 869 725 494 524 4.4
TOTAL 6488 6227 6126 11787 100.0

En el análisis de la producción de servicios de la emergencia en los distintos servicios
se evidencia una serie de errores en el reporte estadístico, en un porcentaje
considerable errores que van desde determinar que o cual diagnóstico pertenece a un
determinado servicio, en la base de datos se halla por ejemplo que en el servicio de
obstetricia se han consignado los diagnósticos de disentería amebiana, rinofaringitis
aguda, faringitis aguda, desnutrición proteico calórica en edades que van desde 1 a 7
años, que claramente pertenecen al servicio de pediatría. De igual modo en la base de
datos del servicio de Ginecología se han consignado los diagnósticos de parto único
espontáneo con el código CIE 10 O80.9 y así una serie de diagnósticos que
corresponden al servicio de obstetricia, lo mismo ocurre en el hospital Carrión.
En el Hospital El Carmen, en el año 2011 se observa un notable incremento en las
atenciones de los servicios de obstetricia y pediatría, ello debido a la no oferta de
éstos servicios en el hospital DAC después de la especialización de hospitales.

82


Cuadro III. 21
Atenciones por Emergencia del Hospital Daniel A. Carrión
UPSS EMERGENCIA
Servicios 2008 2009 2010
Pediatría 3586 3674 3200

Obstetricia 3798 3882 3663
Ginecología 425 341 304
TOTAL 7809 7897 7167
De forma consolidada se aprecia en el Cuadro III. 22 las atenciones por emergencia
Ginecológicas – obstétricas y pediátricas de mediana y alta complejidad de atención
de la región Junín, registra incrementos hasta el 2009 pero disminuyen en el 2010 y
para el 2011, según información del 2011 hay una disminución en el número de
atenciones en el servicio de pediatría respecto a los años anteriores, podría deberse a
la mejoras de la capacidad resolutiva de los otros Hospitales de la Región que
refieren a estos dos Hospitales o al impacto en los usuarios que poco a poco buscan
adaptarse a esta nueva organización de trabajo.

Cuadro III. 22
Consolidado de atenciones por Emergencia en el Hospital El Carmen y
Daniel A. Carrión 2008 al 2011
En el cuadro anterior se aprecia que el 52.5% de las atenciones totales son por
emergencias de obstetricia, 43% de pediatría y 4.4 % de ginecología.

83

b.2 Análisis de la Complejidad de la Atención por Emergencia

Realizando un análisis minucioso de la base de datos de las atenciones realizadas en
el servicio de obstetricia del año 2011, se encuentran casos que no debieron llegar al
hospital.

Cuadro III. 23
Análisis de la morbilidad del servicio de obstetricia en emergencia
Caos que no constituyen emergencia.

En el cuadro III 23 se puede evidenciar que 968 casos que representan el 15% del
total de las atenciones obstétricas por emergencia corresponden al diagnóstico de
Supervisión del embarazo normal, es decir casos que no representan una verdadera
emergencia, por lo que si el I nivel de atención de la Red Valle del Mantaro tuviera la
capacidad de respuesta necesaria o la atención en consulta externa por estas
especializadades fuera en ambos turnos (mañana / tarde) no tendrían porque llegar
a un establecimiento del III nivel.

Cuadro III. 24
Análisis de la morbilidad del servicio de Ginecología en emergencia
Caos que no constituyen emergencia.

Del mismo modo ocurre en el servicio de ginecología de los 524 casos atendidos un
38% (201) corresponden a diagnósticos que no representan emergencia, debiendo
ser atendidos en la consulta externa.
84


Cuadro III. 25
Análisis de la morbilidad del servicio de Pediatría en emergencia
Casos que no constituyen emergencia.

Respecto al servicio de Pediatría en emergencia se puede evidenciar que el 36.7%
(1862) de los casos que acudieron a la emergencia pudieron ser resueltos en la
consulta externa o en otro establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva.

Ante este problema evidenciado, las atenciones han sido clasificadas por prioridades
de atención con el apoyo de médicos especialistas, determinándose la siguiente
estructura de priorización:

Ratios de Prioridad de Atención Actual de las Emergencias.
DESCRIPCION %
Prioridad I 0.8%
Prioridad II 4.2%
Prioridad III 70.0%
Prioridad IV 25.0%

85

De esta forma aplicando estos ratios a las atenciones totales de emergencias en los
servicios de obstetricia, ginecología y pediatría, se obtiene las atenciones clasificadas
según prioridad de atención.

Cuadro III. 26

Atención por emergencia según Prioridad.
UPSS EMERGENCIA
Servicios 2008 2009 2010 2011
Prioridad I 114 113 106 94
Prioridad II 600 593 558 495
Prioridad III 10008 9887 9305 8251
Prioridad IV 3574 3531 3323 2947

TOTAL 14297 14124 13293 11787

Con ayuda de médicos especialistas en el área asistencial, del análisis del cuadro
anterior, se identificó que actualmente las atenciones por emergencia calificadas
prioridad IV, representan el 25% de las totales y en realidad no representan una
verdadera atención por emergencia siendo más bien casos que debieron haber sido
atendidos por consulta externa. Según la estructura actual que se presenta en el
servicio de emergencia, el 43% de estas atenciones de prioridad IV tuvieron que ser
resueltas por el servicio de Pediatría, 52.5 obstetricia y 4.46 ginecología.

Cuadro III. 27
Atención por Emergencia de Prioridad IV para Consulta Externa
UPSS EMERGENCIA
Servicios 2008 2009 2010 2011
Pediatría 1536 1518 1428 1267
Obstetricia 1883 1853 1745 1547
Ginecología 157 155 146 130
TOTAL 3576 3526 3319 2944

86

De igual forma ese 25% de las atenciones por emergencias que son de prioridad IV se
observa al analizar los diagnósticos de las diez primeras causas de morbilidad en el
servicio de emergencia.

C. UPSS HOSPITALIZACIÓN

c.1 Organización de la UPSS Hospitalización.

Cuadro III. 28
Atención por Emergencia de Prioridad IV para Consulta Externa

UPSS HOSPITALIZACION
Nº de
Especialidades Camas
ambientes
Servicio de Obstetricia: 5 63
ARO I y Unidad de cuidados obstétricos Especiales 1 12
ARO II 1 14
Puerperio I 1 10
Puerperio II 1 13
Puerperio III (patológico) 1 14
Servicio de Ginecología 1 14
Servicio de Pediatria 4 26
Aislados 1 4
Lactantes (1) 1 8
Lactantes (2) 1 5
Pre escolar, escolar y adolescentes 1 9
TOTAL 10 103
Fuente: Ofic. De Planeamiento Estratégico

El cuadro III28 muestra el número de camas por servicio para abril del 2012,
haciendo un total de 103 camas distribuidas en los 3 servicios: pediatría, ginecología
y obstetricia.

c.2 Egresos del Hospital El Carmen.

El Cuadro III.29 muestra los egresos hospitalarios del Hospital El Carmen para los
servicios de obstetricia, ginecología y pediatría.
Se aprecia que se mantienen a largo de los años el número de egresos en los distintos
servicios. Sin embargo en el año 2011 existe un incremento del casi 100% en relación
al servicio de Ginecología, en el caso del servicio de pediatría se evidencia una
87

disminución notable en el número de egresos a pesar de que durante este año el
servicio de pediatría del hospital DAC ya no existía, por lo tanto debió incrementarse.
Respecto al servicio de obstetricia se puede observar que su crecimiento fue del 250%
en relación a los años previos, esto debido a la no oferta de éste servicio por el
hospital DAC en el 2011 y a la desaparición del Centro de Salud Materno Infantil El
Tambo.

Cuadro III. 29
Egresos Hospitalarios por Servicios Hospital Materno Infantil El Carmen

EGRESOS HOSPITALARIOS
SERVICIOS 2008 2009 2010 2011

Pediatría 737 786 756 683
Obstetricia 2727 2622 2471 6273
TOTAL 3609 3599 3395 7347

Estancia promedio de Hospitalización – hospital El Carmen
Establece el promedio de días de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en
un período de tiempo. Los días de internamiento varían según las patologías y las
especialidades.

La Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública Resolución Directoral
N° 0032011EF/68.01 Anexo SNIP 09 V1.1, en su pag. 20 refiere que el promedio de
permanencia optimo para un hospital de nivel II es 6, y 9 para el de nivel III.

La permanencia o estancia promedio de un hospitalizado es de 5.4 días en
Ginecología, 5.6 en Pediatría y 3.1 para obstetricia.

88

Cuadro III. 30
Estancia Hospitalaria por Servicios Hospital Materno Infantil El Carmen

ESTANCIA PROMEDIO HEC
SERVICIOS 2008 2009 2010 2011
Ginecología 5.4 5.6 5.2 5.2
Pediatría 5.6 5.7 5.6 5.6
Obstetricia 3.3 2.8 3 3.3

Se considera que el proyecto debe llegar a ofrecer los servicios correspondientes al
Nivel III en forma eficiente y oportuna y que en el largo plazo la mayoría de sus
pacientes cumplirán la condición de complejidad exigida para este nivel.

Índice de Ocupación Hospital El Carmen:
Es el tiempo, expresado en porcentaje, que se encuentra ocupada una cama de
hospitalización en cada servicio. La información del Hospital el Carmen para
Ginecología es en promedio 54.6 %, para pediatría de 53 % y obstetricia
112.8 % ver cuadro III31 Según las normas técnicas y criterios de evaluación de
proyectos de salud el porcentaje de ocupación óptimo de una cama debe ser del 90%
para todo tipo de Hospital. De éste análisis se puede concluir que en los servicios de
pediatría y ginecología existe una sub utilización de camas lo que equivaldría a decir
que existe un número excesivo de camas para el número de ingresos que cada uno
tienen; mientras que en el servicio de obstetricia se observa lo contrario, hay una
excesiva utilización de camas, el indicador de índice de ocupación sirve para
establecer planes para la utilización máxima de camas del hospital, permite mejorar
la distribución de las camas entre los distintos servicios.
Incluso para el primer trimestre del 2012 las cifras indican que las camas de
obstetricia se siguen utilizando a un porcentaje de ocupación de cama de alrededor
del 160 %, porcentaje demasiado alto en relación al estándar recomendado, mientras
que Pediatría se encuentra con 71% y ginecología con 66% aún por debajo del
estándar establecido para este tipo de hospital.

89


Cuadro III. 31
Egresos Hospitalarios por Servicios Hospital Materno Infantil El Carmen
% DE OCUPACION HEC
SERVICIOS 2008 2009 2010 2011
Ginecología 24.1 32.6 30.6 54.6
Pediatría 52.8 56.3 54.6 53
Obstetricia 165.4 154.8 158.5 112.8

c.3 Egresos del Hospital Daniel A. Carrión.

Cuadro III. 32: Egresos Hospitalarios por Servicios Hospital DAC

EGRESOS HOSPITALARIOS DAC
SERVICIOS 2008 2009 2010

Ginecología 302 287 319
Pediatría 814 740 795
Cirugía Pediátrica 452 395 354
TOTAL 5835 5646 4894

Al igual que el hospital El Carmen, el hospital DAC también muestra que el servicio
que mayor egreso presenta es el de obstetricia, representando en 72% en promedio
respecto al resto de servicios en los últimos años, el 2011 el hospital DAC dejo de
brindar éstos servicios en concordancia con la especialización.

Estancia promedio de Hospitalización – hospital DAC
Los egresos hospitalarios del Hospital El Carmen para los servicios de medicina y
cirugía se muestran en el Cuadro III.33

Cuadro III. 33
Estancia Hospitalaria por Servicios Hospital DAC
ESTANCIA PROMEDIO DAC
SERVICIOS 2008 2009 2010
Ginecología 2.8 3.2 3.2
Pediatría 6 5.4 6.1
Cirugía Pediátrica 6.8 7.5 6.7
Obstetricia 2.4 2.2 2.4

90

La permanencia promedio de un hospitalizado fue de 3 días en el servicio de
ginecología, 5.8 pediatría, 7 días cirugía pediátrica, y 2.3 días en obstetricia del
hospital DAC.
Índice de Ocupación Hospital Daniel A. Carrión:
El índice de ocupación del Hospital DAC para los 4 servicios se encuentra por debajo
del estándar considerado para éste tipo de establecimiento (90%), lo que indica una
sub utilización del número de camas.

Cuadro III. 34
Estancia Hospitalaria por Servicios Hospital DAC
% DE OCUPACION DAC
SERVICIOS 2008 2009 2010
Ginecología 65.3 49.7 50.7
Pediatría 47.1 40.4 47.7
Cirugía Pediátrica 50.1 45.4 33.7
Obstetricia 73.3 69.0 53.0

C.3 Análisis de las procedencias de los egresos hospitalarios HEC

Cuadro III. 35
PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL EL CARMEN - POR PROVINCIAS DE LA REGION JUNIN
EGRESOS POR SERVICIOS - AÑO 2009 A 2011
NEONATOLOGIA PEDIATRIA OBSTETRICIA GINECOLOGIA UCI

PROVINCIA
2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011
CONCEPCION 18 33 74 42 51 52 226 222 534 7 10 28 7 6 10
JAUJA 6 5 17 9 8 14 33 37 68 3 4 6 7 10 4
YAULI 3 2 16 9 6 5 16 11 33 3 0 5 2 3 2
CHUPACA 33 44 63 66 90 33 348 291 367 25 19 28 8 13 1
HUANCAYO 127 225 659 270 441 504 1631 1522 4700 121 117 131 70 94 35
SATIPO 0 1 21 15 17 10 8 8 29 2 1 7 4 2 6
TARMA 2 2 4 1 3 0 6 5 7 1 0 1 3 3 3
CHANCHAMAYO 6 6 12 15 8 6 12 8 33 1 0 7 6 2 2
JUNIN 1 2 4 5 4 5 2 3 14 1 0 1 1 1 0
TOTAL 196 320 870 432 628 629 2282 2107 5785 164 151 214 108 134 63
Elaboración propia.

El cuadro III35 muestra las procedencias de los egresos hospitalarios por servicios
del Hospital El Carmen. Para el año 2011 se observa que entre el 69% a 77% de los
egresos tienen como procedencia la provincia de Huancayo, 7% Concepción y 6%
Chupaca, y menor porcentaje el resto de provincias de la Región Junín.

91

Cuadro III. 36
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DE LAS PROVINCIAS DE LA REGIÓIN HUANCAVELICA HACIA DEL H. EL CARMEN

PROVINCIA
2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011
Tayacaja 17 31 45 67 51 32 65 115 147 5 1 7 7 8 10
Angaraes 1 1 1 2 1 0 0 2 6 0 0 0 0 0 0
Acobamba 1 1 1 5 1 1 2 2 7 1 0 0 0 0 0
Churcampa 1 1 4 7 5 4 5 9 21 0 0 2 0 0 0
Castrovirreyna 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Huancavelica 5 5 20 28 16 9 24 29 94 4 3 10 5 4 1
TOTAL 25 39 71 109 75 46 96 157 275 10 4 20 12 12 11

El cuadro III36 muestra los egresos procedentes de la Región Huancavelica,
seleccionado por provincias, evidenciándose que para el 2011 un 7.4% de los egresos
del servicio de Neonatología, 6.7% del servicio de pediatría, 4.5% del servicio de
obstetricia y un 8% del servicio de Ginecología provienen de las provincias de
Huancavelica en especial de las provincias aledañas a la ciudad de Huancayo como
son: Tayacaja y Huancavelica ciudad.

Cuadro III. 37
PROCEDENCIA DE OTRAS REGIONES HACIA HOSPITAL EL CARMEN - HUANCAYO
REGION
2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011
PASCO 5 5 7 4 9 2 3 5 8 1 0 3 2 0 0
AYACUCHO 1 0 0 0 1 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0
LIMA 1 3 2 1 8 2 11 11 13 1 0 2 1 4 0
CUSCO 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 1 0 0 13 2 0 2 0 3 0 0 0 7 1 1
ICA 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8 8 9 18 20 4 17 20 29 2 0 5 10 5 1
Podemos evidenciar en el cuadro III37 las procedencias del resto de regiones
cercanas a la Región Junín, que por accesesibilidad geográfica refieren a sus
pacientes al hospital El Carmen y otro porcentaje de la ciudad de Lima ello
probablemente se deba a que éstos se encontraban de visita.

C.4 Hospitalización consolidada:

Egresos Hospitalarios Consolidados: Hospital D. A. Carrión y Carmen.
92

De las estadísticas de egresos hospitalarios ante mencionadas se debe considera solo
el 95%, ya que es necesario deducir ese 5% para excluir los casos de pacientes en
condición de “Observación” que utilizan una cama de hospitalización, por no contar
con sala de observaciones en emergencia.
El Cuadro III.38 muestra los egresos consolidados de ambos hospitales en obstetricia,
ginecología, pediatría y cirugía pediátrica observándose que del 2007 al 2010 son
superiores a 9000 egresos anuales, sin embargo el año 2011 se tiene un registro total
de 7747 egresos hospitalarios, cifra por debajo de los 3 últimos años previos, podría
explicarse por la mejora de la capacidad resolutiva de los otros Hospitales que
refieren hacia el Hospital El Carmen o por la adaptación paulatina de la población a
los nuevos cambios.

Cuadro III. 38
Egresos Hospitalarios Consolidado ambos hospitales: Hospital El Carmen y hospital
D. A. Carrión.

EGRESOS HOSPITALARIOS CONSOLIDADO (EC y DAC)
SERVICIOS 2008 2009 2010 2011
Pediatría 1551 1526 1551 683
Cirugía Pediátrica 452 395 354 400
Obstetricia 6994 6846 5897 6273
TOTAL 9444 9245 8289 7747

Los egresos del servicio de pediatría es el que llama la atención, se observa que a lo
largo de los 3 años previos a la especialización de hospitales, el consolidado muestra
un promedio de 1500 egresos, sin embargo después de la unificación y
especialización esta cantidad cayó en un 45%, por lo que debe considerarse que el
hospital El Carmen tiene una demanda insatisfecha aún por atender en este servicio.

Relación entre Egresos Hospitalarios y número de Atendidos en Consulta
Externa:
93

Es importante conocer las atenciones de consulta externa médicas, para poder
encontrar la relación porcentual entre egresos hospitalarios y número de atendidos
en consulta médica. Según las normas técnicas de salud por cada grupo consultante
de atendidos por consulta externa un porcentaje pasará en algún momento a ser
Hospitalizado para posteriormente recibir una intervención quirúrgica según su
evaluación.
La razón de hospitalización es medida por la relación que hay entre el número de
egresos hospitalarios y los atendidos en consulta médica, siendo en promedio
aproximado al 35%, es decir, de que cada 10 atendidos por consulta médica 3 de ellos
han requerido pasar por hospitalización.
Sin embargo los estándares para estos casos indican que este indicador se debe
ubicar cercano al 10% en hospitales de esta categoría.

D. UPSS CENTRO OBSTÉTRICO

Unidad básica del establecimiento de salud organizada para la atención del parto
vaginal de la gestante con o sin complicaciones, la atención durante el puerperio
inmediato, y atención inmediata del recién nacido.

d.1 Organización:
Ésta unidad en la actualidad viene funcionando de la siguiente forma: ingresa la
gestante en labor de parto sea proveniente del área de ARO II o de la emergencia, es
ubicada en una de las camas de la sala de dilatación hasta completar el periodo de
dilatación, después del cual es ingresada a la sala de partos para el expulsivo,
posterior al cual retorna a la sala de dilatación para el monitoreo del puerperio
inmediato durante las 2 horas siguientes.

Cuadro III. 39
Ambientes de la UPSS Centro Obstétrico.
94


d.2 Producción de servicios de la UPSS Centro Obstétrico
Hospital El D. A. Carrión.
Cuadro III. 40
Número de Partos atendidos en Centro Obstétrico Hospital DAC
AÑOS
TIPO DE PARTO ‐ H. DAC
2008 2009 2010
Parto Vaginal sin complicaciones: eutócicos 1726 1600 1308
Parto Vaginal con complicaciones: Distócicos no Qx. 450 697 461
Cesáreas 720 755 704
TOTAL DE PARTOS
2896 3052 2473

El año 2011 el hospital DAC deja brindar el servicio de atención de partos.

Hospital El Carmen:
Cuadro III. 41

Número de Partos atendidos en Centro Obstétrico Hospital El Carmen
AÑOS
TIPO DE PARTO ‐HEC
2008 2009 2010 2011
Parto Vaginal sin complicaciones:
eutócicos 1038 965 760 2598
Parto Vaginal con complicaciones:
Distócicos no Qx. 267 284 399 634
Cesáreas
446 446 471 1255
TOTAL DE PARTOS
1751 1695 1630 4487

95

Puede evidenciarse que el año 2011 el Hospital El Carmen atiende un total 3232
partos vaginales, aproximadamente el doble de lo que atendía en los años previos,
esta situación es producto de que se constituyó en el único hospital que brindaba
dichos servicios tras la unificación y especialización.

Cuadro III. 42
Promedio de partos por día y mensual Hospital El Carmen año 2011
Promedio
TIPO DE PARTO ‐HEC Año 2011 Partos por día
Partos al mes
Parto Vaginal
3232 9 269
Cesárea 1255 3.5 105
TOTAL DE PARTOS
4475 12.5 374

Se identifica que aproximadamente ocurrieron en el año 2011 en el Hospital DMI El
Carmen: 9 partos vaginales al día, 269 al mes, 3.5 cesáreas por día, y 105 al mes.

Consolidado de la Atención de partos vaginales de ambos Hospitales: Carmen y
Carrión.
Cuadro III. 43
Consolidado del número de Partos atendidos en
Centro Obstétrico Hospital El Carmen y DAC.
AÑOS
TIPO DE PARTO: H. Carmen y Carrión
2008 2009 2010 2011
Parto Vaginal sin complicaciones: eutócicos
2764 2565 2068 2598
Parto Vaginal con complicaciones: Distócicos no
Qx. 717 981 860 634
Cesáreas 1160 1201 1175 1255
4641 4747 4103 4487
TOTAL DE PARTOS
El cuadro III43 muestra el consolidado de los partos atendidos por los hospitales El
Carmen y D.A. Carrión, desde el 2008 al 2010, el dato del 2011 corresponde
únicamente al número de partos atendidos por el HEC, puede evidenciarse además
96

que éste dato guarda relación con los años previos, no se observa un incremento de la
demanda de atención de partos tras la especialización.
Por otro lado, es importante anotar que los partos vaginales sin complicaciones
constituyen el 80% del total de partos atendidos en centro obstétrico, y sólo el 20 %
corresponden a partos vaginales con complicaciones, situación que se repite año tras
año, debido a la poca capacidad de respuesta de los establecimiento I4 de la Red
Valle del Mantaro para la atención de los partos eutócicos de su jurisdicción como
puede evidenciarse en los cuadros siguientes.
d.3 Lugar de procedencia de los partos vaginales sin complicación –
Hospital El Carmen Año 2011.

Cuadro III. 44
Lugar de Procedencia de los Partos vaginales sin complicaciones (CIE 10: O80.9)
Hospital El Carmen 2011

97

Cuadro III. 45

Se ha realizado un análisis de la base de datos de los partos atendidos en el Hospital
El Carmen durante el año 2011, datos plasmados en los cuadros III44, 45 y 46,
muestran las procedencias de los partos vaginales sin complicaciones atendidos en el
Hospital El Carmen, el 87% procede de la provincia de Huancayo, 6% de la provincia
de Concepción y 7% de Chupaca. Por lo que es necesario que se fortalezcan los EESS
de primer nivel (I4 – FONB) para que atiendan esta demanda, que no debiera llegar
a un establecimiento del III nivel.

Cuadro III. 46

98

d.4 Índice de Cesáreas:
Cuadro III. 47
Tasa de Cesáreas Hospital El Carmen según años

AÑOS
TIPO DE PARTO: H.
Carmen y Carrión 2008 2009 2010 2011
TOTAL DE PARTOS 4641 4747 4103 4475

Total de Partos Vaginales 3481 3546 2928 3232
Cesárea 1160 1201 1175 1243
Tasa de cesáreas 25.0 25.3 28.6 27.8

Se observa que la tasa de cesáreas a lo largo de los 4 años se encuentra en 27%.

E. UPSS UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS:
La unidad de cuidados intensivos del hospital El Carmen es general, cuenta con 6
camas, 5 para el internamiento de mujeres (gestantes, puérperas) y niños, y una
cama para aislados. El hospital no cuenta con unidad de cuidados intermedios.
E.1 Producción de servicios, estancia o promedio de permanencia y

porcentaje de ocupación de camas de la UCI del Hospital El Carmen.
Cuadro III. 48
Hospitalización en UCI del Hospital El Carmen.
HOSPITALIZACION EN UCI HEC
2008 2009 2010 2011
EGRESOS 169 148 159 69
ESTANCIA 4.1 4.8 5.7 6
% OCUPACION DE CAMAS 61% 64% 66% 71%
El cuadro III48 muestra que en el año 2011, hubo un descenso en el número de
internamientos en la UCI del Hospital El Carmen, se debe a que en años anteriores los
casos correspondían a egresos de varones y mujeres de todas las edades, mientras
99

que la información del año 2011, corresponde solo a internamiento de gestantes y/o
puérperas y niños cuya patología lo requiere, refiriendo los demás casos al Hospital
DAC. Por otra parte según normas el promedio de estancia hospitalaria optimo en
establecimientos del III nivel en la UCI es de 5 a 6 día, lo que indicaría que el PP del
hospital El Carmen se encontraría dentro de ello, en cuanto al % de ocupación de
camas la misma norma (Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública
Resolución Directoral N° 0032011EF/68.01 Anexo SNIP 09 V1.1)señala que el
estándar es 90, por lo que el porcentaje de ocupación en UCI del HEC estaría aun por
debajo del estándar.
Por otro lado al realizar el análisis de las morbilidades de la UCI, se halla que un 45%
de ellas no cumplen con las condiciones para permanecer en la UCI pero sí en la
unidad de cuidados intermedios, que al no existir esta unidad se hospitaliza en la UCI.
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:
El servicio de Neonatología funciona separado de la UCI generales, está dividida en
UCI Neonatales y Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales, contando con los
siguientes ambientes para su funcionamiento:
Cunas /
Áreas
Incubadoras
UC Intermedios A y B 24
UCIN crítico 10

Producción de servicios en UCI e Intermedios Neonatales – Hospital El Carmen.
Cuadro III. 49: Egresos en la Unidad de cuidados Intensivos e Intermedios Neonatales
Hospital El Carmen.
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA; UCIN y UC INT
2008 2009 2010 2011
EGRESOS 250 247 404 988
ESTANCIA 8.7 8.5 8.9 7.6

% OCUPACION DE
CAMAS 45% 57% 79% 71%

100

Se observa que en el año 2011, el número de egresos hospitalarios de estos servicios
se ha incrementado en un 100%, teniendo como promedio 8 días de estancia
hospitalaria y 70% en promedio de permanencia hospitalaria.
Procedencia de los egresos de la UCI e Intermedios Neonatales – Hospital El
Carmen 2009 a 2011.
El cuadro III50, muestra el lugar de procedencia de los neonatos hospitalizados en
las áreas de UCI e Intermedios Neonatales.

Cuadro III. 50
Lugar de procedencia de los egresos de la Unidad de cuidados Intensivos e
Intermedios Neonatales Hospital El Carmen.
NEONATOLOGIA: UCIN e INTERM
PROVINCIA 2009 2010 2011
CONCEPCION 18 33 88
JAUJA 6 5 17
YAULI 3 2 16
CHUPACA 33 44 68
HUANCAYO 127 225 659
SATIPO 0 1 21
TARMA 2 2 4
CHANCHAMAYO 6 6 12
JUNIN 1 2 4
TOTAL 196 320 889

Se realizó un análisis del lugar de procedencia del total de egresos hospitalarios del
servicio de neonatología: uci e intermedios neonatales, hallándose que en el 2011 el
67% procede de la provincia de Huancayo, 9% de la provincia de concepción, 7%
Chupaca, así mismo 2% proveniente de la provincia de Satipo y 1% de Chanchamayo.
Cuadro III. 51
Lugar de procedencia de los egresos de la UCIN e Intermedios Neonatales – Región
Huancavelica Hospital El Carmen
101

NEONATOLOGIA: UCIN e
PROVINCIA INTERM
2009 2010 2011
Tayacaja 17 31 45
Angaraes 1 1 1
Acobamba 1 1 1
Churcampa 1 1 4
Castrovirreyna 0 0 0
Huancavelica 5 5 20
TOTAL 25 39 71

Es importante resaltar que el 7% del total de casos tienen como lugar de procedencia
Huancavelica, asi tenemos que para el 2011 un total de 45 neonatos procedentes de
tayacaja, así mismo se evidencia que años tras año se vienen recibiendo a neonatos
del Departamento de Pasco.
Cuadro III. 52
Lugar de procedencia de los egresos de la UCIN e Intermedios Neonatales – Otras
Regiones Hospital El Carmen
NEONATOLOGIA: UCIN e
INTERM
REGION

2009 2010 2011
PASCO 5 5 7
AYACUCHO 1 0 0
LIMA 1 3 2
CUSCO 0 0 0
HUANUCO 1 0 0
ICA 0 0 0

TOTAL 8 8 9

Morbilidad Hospitalaria en el Servicio de Neonatología del Hospital El Carmen.
El gráfico siguiente muestra las morbilidades más frecuentes del servicio de
Neonatología.
Gráfico III : Morbilidades hospitalarias más frecuentes en el servicio de
Neonatología Hospital El Carmen 2010
102

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
DIEZ PRIMERA
AS CAUSA
AS DE MOR
RBILIDAD
D
HOSPITA
ALARIA EN NEONA
ATOLOGIAA AÑO: 20
010
160 145
140
120
100
80
55
60 37
40 29
9 29
15 15
9 6
20 7 5
0
Gráfico IIII : Morbiilidades hosspitalarias más frecueentes en el sservicio de
onatología Hospital El Carmen 2011
Neo
CAUSAS DE MO
ORBILIDAD H
HOSPITALAARIA EN EL SSERVICIO DE
NEONATALLOGIA ‐ HOSSPITAL DMII EL CARMEEN 2011
50
00 394
62 107
16 1
145
57 38 19 1
18 13 13 12 10
0
En lo
os dos últim que la patollogía más ffrecuente de internam
mos años, see muestra q miento
en ell servicio dee Neonatolo
ogía es la Icctericia Neo
onatal, pato
ología que rrequiere ma
anejo
con ffototerapia
a en la unida
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medios.
En la
a Región Ju
unín, ningu
uno de los Hospitales
H de nivel II existentes cuenta con
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l sus casoss siempre han
h sido reeferidos tan
nto al
hosp
pital El Carm
men como eel DAC, ya en el año 2
2011 sólo all hospital E
El Carmen p
por la
103

especialidad que desarrolla. Se aprecia además que la mayoría de neonatos
hospitalizados en la UCI e Intermedios neonatales proceden de la provincia de
Huancayo, y con patologías que pueden ser manejados en un hospital del II nivel,
pero ante la inexistencia de éste en la localidad optan por concurrir al hospital El
Carmen de nivel III.
F. UPSS CENTRO QUIRÚRGICO
El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de las
salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones.
Ésta unidad cuenta para su funcionamiento con 3 salas quirúrgicas, 2 salas mayores
y una menor. Además cuenta con unidad de recuperación post anestésica (URPA) con
4 camillas para el paciente.
Cuadro III. 53
Salas de la UPSS Centro quirúrgico.
En el cuadro III54 se muestra el total de intervenciones quirúrgicas del Hospital el
Carmen desde el año 2009 al 2011. Durante el año 2011, el 55.6% corresponde a
cirugías mayores, y 43.4 a cirugías menores. De las cirugías mayores el 80%
corresponde a cesáreas, y de las cirugías menores el 94% a legrados uterinos por
abortos incompletos o por retención de restos placentarios.
Del total de intervenciones quirúrgica el 92% corresponden a intervenciones
quirúrgicas de la especialidad obstetricia y 8% por patologías ginecológicas como se
puede evidenciar en el cuadro III54.
Cuadro III. 54
Intervenciones Quirúrgicas por años – Hospital El Carmen
104

Rendimiento Quirófano:
Es un indicador que sirve para conocer el promedio de intervenciones quirúrgicas
que se realizan en cada sala de centro quirúrgico, Permite identificar el grado de uso
de las salas quirúrgicas.
Cuadro III. 55
Rendimiento de las salas quirúrgicas año 2011 – Hospital El Carmen
QUIROFANO REND. %
NRO.1 47.0
NRO.3 12.8
NRO.4 40.2
G. UPSS MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN:
Producción de Servicios Hospital DAC:
Para el caso de los servicios de Medicina Física y Rehabilitación se cuenta solo con el
registro de atendidos y atenciones por consulta médica. Los registros estadísticos por
terapias no son elaborados porque en la realidad se trata de un servicio brindado por
105

el HDAC en pésima capacidad resolutiva tanto por infraestructura como por
equipamiento pues para realizar las terapias cuenta solo con lo básico.

Cuadro III. 56
Atendidos y Atenciones del servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Hospital DAC
Consultorios Especializados Año 2010 Año 2011

ATENDIDOS 411 760
ATENCIONES 920 1094
El ratio de concentración para el año 2010 era de 2,2 y para el año 2011 disminuye a
1,4.
Con ayuda del personal asistencial del área, se determina que en la actualidad existe
una relación entre atendidos por los tecnólogos médicos y los atendidos en consulta
externa de 2 a 1.
Producción de Servicios Medicina Física y Rehabilitación Hospital El Carmen.
Respecto a la producción de servicios en consulta externa no se dispone de
información, debido a que el hospital El Carmen no contó con médicos especialistas
en el área. Se cuenta con información estadística de las terapias en sí.

Cuadro III. 57
Número de sesiones realizadas en el servicio de
Medicina Física y Rehabilitación Hospital El Carmen

Medicina Física y Rehabilitación:
Año 2010 Año 2011
Terapias
SESIONES 5183 2962

El cuadro III57 muestra una disminución en el número de sesiones realizadas en el
servicio de Medicina Física y Rehabilitación. El ratio de concentración para éste
servicio es de 2.2 por paciente.

H. SERVICIO DE APOYO AL DIAGNÓSTICO:
Los servicios de apoyo al diagnóstico constan de los servicios del laboratorio y de
radiologíaecografía. Los exámenes de laboratorio son los que registran mayor
106

producción llegando históricamente a más de 115,000 pruebas de laboratorio, para
el año 2011 se observa una ligera disminución.

Cuadro III. 58
Pruebas por unidades de Atención: Servicio de Laboratorio Hospital El Carmen.

Cuadro III. 59
Imágenes del Servicio de Radiología Hospital El Carmen.

Servicio de Radiología 2009 2010 2011

Radiografías tomadas (Ex.
Radiográficos) 9765 12169 3134
Exámenes ecográficos ( obstétricos y
otros) 5487 5954 6304
Tomografías 0 0 0
Mamografía 0 0 30
TOTAL DE EXÁMENES 15252 18123 9468
Fuente: Estadística del HDAC.

El cuadro III59 muestra el total de imágenes tomados en el servicio de radiología,
puede observarse en el año 2011 una tendencia al incremento en las ecografías, y un
notable descenso en las radiografías.

3.1.2.2. Correlación entre la oferta de servicios de salud y los factores de
producción
107

El perfil de morbilidad de la región indica que los casos de atención de
mayor complejidad se encuentran en aumento con prevalencia de tumores
malignos, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebro
vascular, del aparato urinario y de la piel. La infraestructura de salud existente
no está en capacidad para atender la demanda especializada recurriendo a las
referencias a otros centros de salud, principalmente de la ciudad de Lima. Esta
situación genera un mayor malestar en los pacientes que deben recorrer
grandes distancias para ser atendidos generando problemas y gastos
adicionales a sus familias.
Las altas tasas de mortalidad y la prevalencia de enfermedades endémicas
como TBC y malaria en la Región son también un indicador de que las políticas
de salud no tienen los resultados esperados y que la población no está
recibiendo una atención oportuna y eficiente.
El alarmante incremento en los casos de enfermedades infecto contagiosas
como el HIVSida y de la tasa de letalidad de e TBC indican la necesidad de
mejorar las medidas de prevención requiriéndose de una organización sólida
con un organismo regulador que asegure que todos los establecimientos de
salud cumplan adecuadamente sus funciones de tratamiento y prevención
de las enfermedades y reciban los recursos necesarios para el
cumplimiento de sus funciones.

La población de la región crece constantemente con tendencia a expandir e
intensificar el proceso de urbanización disminuyendo porcentualmente la
población menor a 15 años e incrementando el grupo etario de 60 y más años
o de la tercera edad cuyas necesidades de salud son mayores y
requiere personal especializado. Los establecimientos de salud deben estar
preparados para atender a una población creciente y ajustarse a sus
características específicas que no son constantes en el tiempo.

Finalmente se estima que las estadísticas de atención y referencias no
consideran la totalidad de los casos ya que por razones culturales y económicas
muchas personas no buscan atención en los establecimientos de salud. En
108

algunos casos recurren a curanderos y boticas y en otros casos cuando se les
refiere a otras ciudades no lo hacen por falta de dinero.

En relación al hospital el Carmen las limitaciones en la capacidad resolutiva se
expresan principalmente en tres componentes: Infraestructura, Equipamiento
y Recursos Humanos. Estos factores son analizados para identificar aquellos
que limitan la oferta e impiden que el HOSPITAL EL CARMEN brinde
servicios de salud adecuadamente y en concordancia con la categoría
asignada.
A. Recursos Humanos

Los recursos humanos son insuficientes y no están capacitados para

asumir las funciones que corresponden al nuevo nivel de resolución (IIIE).
Existen planes de capacitación inadecuados y que no se han cumplido ni
siquiera parcialmente.

De acuerdo con la revisión de legajo realizada, sólo un 15% del personal ha
recibido capacitación (por cuenta propia) en los últimos 5 años. En el
transcurso del año, conociéndose ya la categorización, no se ha programado
capacitación de recursos humanos ni desde la DIRESA ni en el HOSPITAL EL
CARMEN.

Actualmente se cuenta con 57 profesionales dentro de personal médico, tal
como se muestra en el siguiente cuadro.

109

Cuadro III.60: Personal medico
Personal Medico Hospital El Carmen año 2011
Profesional Medico Cantidad Total
Medico Gineco Obstetra 21
Medico Pediatra 13
Medico Neonatologo 1
Medico Oftalmologo 1
Medico General 6
Anestesiologo 5
Medico Intensivista 4
Medico Internista 1
Patologo Clinico 1
Oncologo 1
Ginecologo Oncologo 1
Anatomo Patologo 1
Cirujano Pediatra 1
Total 57
Fuente: unidad de estadística e informática“Hospital el Carmen”
El área no médica está compuesta personas que atienden otros rubros
auxiliares a la medicina como son el área odontológica, nutrición, psicología y
Obstetras, los cuales son de gran importancia en la atención hospitalaria. Tal
como se muestra en el siguiente cuadro:

Profesional No Medico
Odontologo 2
Psicologo 2
Nutricion 1
Obstetra 63
Total 68

B. Infraestructura

La edificación del hospital es antigua y obsoleta. ha crecido en forma
desordenada, acondicionando sus ambientes existentes para atender una
demanda creciente. Como resultado se tiene una infraestructura no funcional,
110

con ambientes congestionados y pequeños que no respetan los estándares

mínimos requeridos para un establecimiento de salud. Estas deficiencias se
observan en todos los servicios del hospital.
Las principales características de la infraestructura actual son:

Acceso Vehicular
Cuenta con deficientes espacios para el acceso vehicular, el acceso para
ambulancias en improvisado y no cuenta con la infraestructura adecuada.
Acceso peatonal
El acceso peatonal es ineficiente para la cantidad de pacientes y usuarios que
recibe el hospital en horarios de atención.
Distribución
La distribución del hospital es inadecuada ya que tiene ambientes que han
sido improvisados por la falta de infraestructura y la obsolescencia de la
misma, se han improvisado ambientes como la capilla, para que sea utilizada
como un ambiente de maternidad.
Estado de conservación
El estado de conservación es obsoleto e inadecuado ya que anteriormente el
hospital fue un convento.
Evaluación infraestructura actual
La infraestructura actual del hospital el Carmen carece de una correcta y
moderna infraestructura, no cuenta con acceso vehicular y peatonal
adecuado, no tiene una adecuada distribución en ambientes médicos externos,
emergencia y hospitalización. El estado de conservación que tiene
actualmente es obsoleto e improvisado, los cuales no son acordes para el
eficiente funcionamiento de un hospital.
Conclusión sobre Infraestructura
Se concluye, que es necesaria la construcción de infraestructura acorde a la
capacidad resolutiva del hospital el Carmen de tipo IIIE. Al no ser su actual
111

situación la suficiente para su correcto funcionamiento, además que su
crecimiento y el de la población hacen urgentes prontas mejoras.
C. Equipamiento

Actualmente en el hospital El Carmen el equipamiento hospitalario

presenta condiciones variadas en lo que respecta a su estado de
conservación, antigüedad, capacidad resolutiva y funcionalidad.
D . Gestión de Los Servicios De Salud

Infraestructura de salud

Mediante RD N° 4812005GRJ/PR del 7 de noviembre del 2005 se
aprobó la delimitación de las redes y micro redes que organiza los
servicios de salud de la región con la finalidad de optimizar el uso de
recursos disponibles en función de las necesidades de salud de la
población beneficiando a las poblaciones más desfavorecidas; elevar la
eficiencia en la prestación de servicios, desconcentrar la consulta
ambulatoria de baja y mediana complejidad y optimizar la inversión
en infraestructura y equipos con la finalidad de elevar la capacidad
resolutiva de los establecimientos existentes.
En la Región existen 457 establecimientos de salud organizados en 6
Redes y 26 micros redes.
Cuadro III.61: Redes de salud de la Región Junín
112

El HOSPITAL EL CARMEN y el hospital Daniel A. Carrión son los únicos
hospitales con categoría III1 en toda la Región. Existen 1 hospitales
categoría II2 ubicado en Tarma y 6 de categoría II1 ubicados en Jauja,
Chanchamayo, Satipo y Junín. Los448 restantes pertenecen al primer nivel de
atención, de los cuales 52 son Centros de salud y 396 puestos de salud.
Huancayo no cuenta con un Hospital categoría II2.

En la Región Junín, el 98% de los establecimientos de salud se encuentran
distribuidos en el primer nivel de atención, de los cuales 269 (59.5%) son de
categoría I1, el de menor nivel de resolución. Estos establecimientos están a
cargo de Técnicos de Enfermería solamente o algún Profesional de la Salud no
médico.
El 27.71% son de categoría I2 (Puesto de Salud o Posta), que cuentan con el
equipo básico de salud: Médico Cirujano, enfermera y técnico de enfermería.
8.8 % son de categoría I3 que además del equipo básico poseen unidades
productoras de servicio de laboratorio; y solo 2.4% son de categoría I4
que cuentan además con especialistas gineco obstetras.
Sin embargo, el bajo nivel de resolución existente no se justifica por el número
de establecimientos de primer nivel, se trata de una serie de factores como
calificación insuficiente, incumplimiento de programas de capacitación que
mantengan actualizado al personal en tecnologías de diagnóstico,
tratamiento, acciones preventivas, sin involucrarlos en las prioridades
sanitarias y regionales.
A esta prevalencia de centros de salud con muy bajo nivel de resolución se unen
las deficiencias administrativas derivadas de las limitaciones en la
capacidad de gestión, baja productividad, desgaste de equipos y limitados
recursos que limitan el acceso de la población a los servicios de salud
ofertados.
Otro elemento importante es la baja capacitación del personal asistencial con
una limitada percepción de la realidad social y de salud de su ámbito territorial
que se traduce en limitadas acciones para aplicar las Políticas de Salud
aprobadas para beneficio de las poblaciones más necesitadas.
113

Existen también ineficiencias en la administración central en relación a la
asignación de recursos que no son suficientes ni oportunos, limitando
enormemente la prestación de servicios de estos establecimientos.
Los estándares establecidos para la distribución de servicios de salud por sus
niveles de atención en función a la demanda, y que se cumplen para la Región
Junín, establecen lo siguiente:

 70 a 80 % de la demanda se concentra en el primer nivel de
atención
 12 a22 % se concentra en establecimientos de segundo nivel
 a 10% corresponde al tercer nivel de atención

Situación actual de la atención de salud en Junín

La estructura de la oferta de servicios de salud en la Región muestra que existe
una infraestructura inadecuada para solucionar los problemas de salud de la
población atendida.
Estudios realizados a nivel mundial demuestran que aproximadamente un
80% del total de patologías pueden ser resueltas en un primer nivel de
atención, 12% requiere de especialistas y 8% de profesionales con sub
especialidades.
Sobre niveles de atención se considera actualmente un cuarto nivel de
complejidad que en el caso del Perú está conformado por los Institutos y son
centros de referencia nacional.

114


El 98% de los centros de salud en la Región, pertenecen al primer nivel de
atención, de los cuales casi el 60% son de categoría I1, el nivel de atención
mínimo con una capacidad resolutiva muy baja que limita el diagnóstico y
tratamiento de los problemas que se presentan. Este tipo de
establecimiento está a cargo de un Técnico de Enfermería pero cuentan con
el apoyo de un médico del Programa SERUM. Los establecimientos de los
niveles I3 y I4 en conjunto solo llegan al 11% y están dotados de personal
médico y equipos para atender adecuadamente casos de baja complejidad.

Un cambio cualitativo en el nivel de atención requiere de un fortalecimiento de
la capacidad resolutiva de los establecimientos del primer nivel por lo que se
recomienda evaluar alternativas de inversión para dotarlos de los recursos
necesarios y calificar a los recursos humanos para mejorar su capacidad
resolutiva.
Para el segundo nivel de atención se cuenta con 7 hospitales, 1 de ellos con
mayor capacidad resolutiva II2: el Hospital Félix Mayorca de Tarma. Los 6
restantes son de categoría II1 y se ubican en las sedes de las Redes de Salud:
Jauja (1), Chanchamayo (2), Satipo (2) y Junín (2). Los Hospitales Daniel
115

Alcides Carrión y El Carmen son los únicos hospitales de categoría III1 de la
Región destinado a atender casos de mediana y alta complejidad.

Para este proyecto se asume que 70 % de las patologías a tratar corresponden
a un Nivel de Resolución I, 20% al Nivel II y 10% al Nivel III.
La re categorización de los Hospitales EL CARMEN y Daniel A. Carrión se
oficializó en el 2010 pero en el 2011 pasaron a la categoría IIIE con las
especializaciones de Gineco Obstetricia y Pediatría y clínico quirúrgico
respectivamente. Ambos hospitales cuentan con infraestructuras y
equipamiento antiguos e inadecuados para ofrecer los servicios de salud
encomendados y no están capacitados para atender los niveles de complejidad
recientemente asignados; sin embargo están tratando de adecuarse dentro de
sus limitaciones para cumplir con sus funciones. A partir de Febrero del 2011 se
hizo una reasignación de los recursos médicos especializados, pasando los
ginecólogos y obstetras del hospital Carrión al hospital El Carmen y los clínicos
y cirujanos de El Carmen al hospital Carrión.

Existen también problemas de recursos humanos habiéndose constatado
en el hospital el Carmen que además de ser insuficientes en número no
cuentan con un grado de especialización adecuado o con actualizaciones
en la especialidad correspondiente, constatándose además que los Planes de
Capacitación no se cumplen o son inexistentes. El hospital el Carmen fue re
categorizado al nivel IIIE, sin embargo, el personal no ha recibido la
actualización ni realiza tratamientos o intervenciones de este nivel de
complejidad.

Calidad de atención del Hospital el Carmen

1. Servicio de consulta externa
La admisión para el Servicio de Consulta Externa se realiza en forma
desordenada y en ambientes inadecuados:

116

2. El Horario de Atención en Consulta externa
De acuerdo a las normas vigentes, un hospital debe brindar servicio de consulta
externa 12 horas diarias, en turnos de mañana y tarde. Sucede que aquellos
pacientes que no logran una cita en la mañana, y al no disponer de un turno
por las tardes, acuden al servicio de Emergencia en donde son atendidos no
siendo una emergencia, causando congestión en este servicio y generando
una producción con un perfil de demanda distorsionado.

3. Distribución de Consultorios

o Cada médico tiene su “propio” consultorio, que no es compartido con
otros especialistas. Y por ende son utilizados en un solo turno:
Capacidad Instalada subutilizada.

4. Servicio de Hospitalización

Las camas hospitalarias como sucede en otros hospitales con años de
antigüedad, se encuentran en salas donde hay 6 – 8 camas, con
servicios higiénicos insuficientes. Se ha podido apreciar que el espacio
que debe haber entre camas ha sido reducido por la necesidad de
incrementar el número de camas por la demanda existente, los tiempos
de estancia prolongados e intervalos de sustitución son mayores a los
estándares.

5. Servicio de Emergencia
o Al momento de la visita solo parte del equipo de emergencia de turno
estaba presente (médicos). Se ha observado que los profesionales
especialistas programados para una guardia, especialmente diurna,
citan a sus pacientes para realizar procedimientos. Se registran ambas
actividades simultáneamente lo que afecta una oportuna y eficiente
atención de las emergencias.
117

o Ya mencionado líneas arriba, la concurrencia de pacientes que no son
emergencia y son atendidos por emergencia y catalogados como
prioridad III.
6. Eliminación de Residuos Sólidos
o Se constató que el depósito de residuos comunes estaba al aire libre, en
poca cantidad.
o Se observó los residuos bio contaminados acumulados durante un mes
se encuentran a la intemperie, bajo los efectos del sol y de la lluvia,
propias del clima local.

3.1.3. Los involucrados en el proyecto

Se identificará y analizarán los grupos sociales que serán beneficiados con el
proyecto, así como las entidades que apoyarían la ejecución y posterior
operación y mantenimiento.
A partir del contacto directo con los involucrados (trabajo de campo y
encuestas de opinión), se precisarán sus percepciones sobre el problema, sus
expectativas e intereses, así como su participación en el ciclo del proyecto.
Se analizará también las condiciones socioeconómicas, culturales, acceso
a servicios básicos, situaciones de riesgo, etc. de la población que será
beneficiada con el proyecto y, en general aquellas variables vinculadas con los
factores que condicionan la demanda de los servicios de salud.

A. Análisis de la población afectada
Población total
Según los resultados del XI Censo Nacional de Población, al 21 de octubre
del año 2007, la población censada del departamento de Junín es 1
millón 225 mil 474 habitantes. En el periodo intercensal 19932007 (14
años), la población censada se incrementó en 189 mil 633, es decir
respecto a la población de 1993, que fue 1 millón 35 mil 841 habitantes.
118

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
Segú
ún las proyeecciones rea
alizadas po
or el INEI, p
para el 201
10 la poblacción
estim
mada es de 1 millón 30
01 mil 844,, y para el 2015 será de un 1 miillón
350 m
mil 783 hab
bitantes.
C
Cuadro III.6 2: POBLACI
CIÓN CENSA
ADA Y ESTIM
MADA AL 3
30 DE JUNIO
O, 2007201
15
C
Crecimiento
o poblaciona
al
El in
ncremento de la pob
blación meedido por la tasa d
de crecimieento
prom
medio anual, indica qu
ue la poblacción total d
del departam
mento de Ju
unín
ha presentado
p un crecimiento prom
medio anua
al para el p
periodo 19
993–
2007
7de 1,1%, lo
o cual confi
firma la tendencia decreciente ob
bservada en
n los
últim
mos 46 añ
ños. Entre los censoss de1981 y 1993, eel crecimieento
pobla
acional fuee de 1,7%p
por año; este
e nivel fue
f mayor en el periiodo
ínterrcensal1972
2–1981 (2,4
4% anual)

GR
RAFICO III.2
20: JUNIN: P
POBLACIÓN
N TOTAL Y TASA DE CR
RECIMIENT
TO PROMED
DIO
ANUUAL, 1940 2007
119

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
D
Densidad Po
oblacional
Es un
n indicadorr que permiite evaluar la concenttración de la población
n en
el terrritorio de nuestro deepartamentto. Al evalu
uar el comp
portamiento
o de
este indicador, tomando ccomo refereencia la info
formación ccensal de 19
940,
bserva quee en los úlltimos 67 años pasando de 8,6
se ob 6 Hab./Km
m2 a
28,8H
Hab./Km2 en el año 2007; en 1961 el número
n de personas por
kilóm drado fue de 12,4, en tanto
metro cuad t que en
e 1972 alccanzó 16,3.. En
1981
1 subió a20,, 3 y en 199
93 llegó a 24
4,7 habitan
ntes por Km
m2.b./Km2.

GRAFICO IIII.21: JUNIIN: DENSIDA
AD DE LA P
POBLACIÓN
N TOTAL, 19
940 – 2007
7

La provinccia más den

nsamente poblada
p es Huancayo con 98.78 Hab. por km2,
k
seguida po arma con 37.1 Hab. p
or las Proviincias de Ta por Km2 y Chancham
mayo
con 34.05
5 Hab/km2
2. La denssidad pobllacional dee Yauli see ha reduccido
considerab
blemente pasando
p dee 22.5 Hab
b/Km2 en 1981
1 a 12
2.8 en el 20
007.
Probablem
mente se deb
ba a las miigraciones een busca d
de mejores o
oportunida
ades.
Tarma y Ja
auja muestrran ligeras reduccionees pero Satiipo sube dee 3.9 Hab/K
Km2
a 8.7 en el m
mismo periiodo.

120

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
Cu
uadro III.63
3: Evolución
n de la Denssidad poblacional (enK
Km2) de Jun
nín 198120
010
P
Pirámide po
oblacional
La pirámide po
oblacional eestá en función a tres factores que determiinan
su esstructura po
or edad y seexo (natalid
dad, mortallidad y mig
graciones).
El añ
ño 1993 se eevidencia u
una pirámid
de con base amplia y m
más angosta
a en
la pa
arte superio
or (població
ón expansivva), y en el año 2007 sse observa una
reducción de la
a base de la
a pirámide, relacionad
da con la reeducción d
de la
tasa de natalida
ad. En el teercio medio de la pirám
mide del 20
007, se obseerva
un ensanchamiiento en rellación a la del año 19
993, que see encuentra
a en
relacción a un in
ncremento d
de la poblacción joven.
GRAFICO IIII.64: Pirám
mide poblaccional e ind
dicadores deemográfico
os DIRESA–
–
Jun
nín1993 y 2007
121

Índice de desarrollo departamental

Para el año 2004 la región Junín ha ocupado el puesto número 10 en el
ranking del índice de desarrollo departamental después de los
departamentos de lima, Moquegua, Tacna, Arequipa, Ica, Madre de Dios,
tumbes, Lambayeque y Ancash pero estuvo antes que los departamentos
de La Libertad, Pasco, Piura, Loreto, San Martin, Cusco, Amazonas,
Ucayali, Cajamarca, Apurímac, Puno, Ayacucho, Huánuco y
Huancavelica.

Cuadro III.65: Índice de desarrollo departamental de Junín
orden 10
departamento Junín
IDD 45.548
relativo 3.17
Por cuartiles medio

Índice de Desarrollo Humano

El Índice de Desarrollo humano capta los elementos más importantes de
la vida de manera simple, lo que permite evaluar las capacidades básicas
de las personas. En esta misma perspectiva se evalúa la Densidad del
Estado, en su estrecha relación con el desarrollo de las capacidades y de
los desempeños de las personas en sociedad.
En el departamento de Junín, nos ubica en punto intermedio entre alto y
bajo IDH. Para el año 1993 el IDH en Junín fue de 0,5430
incrementándose para el 2007 a 0,604; para el año 2005, el IDH en Junín
fue de 0.592 encontrándose a la par con el promedio nacional que fue de
0.598, referente al IDE para el año 1993 fue de 0,4186 incrementándose
en mayor proporción a 0,6670.
Según el “Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009 por una densidad
del Estado al servicio de la gente”, las desigualdades en el desarrollo
122

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
humano medida
as por el ID
DH están bastante vincculadas a la
a capacidad
d del
Estad
do de iguallar oportun
nidades enttre las perssonas y suss comunida
ades.
Es deecir, existe una correllación positiva, entre la acción d
del Estado y
y el
Desa
arrollo Hum
mano.

GRAFICO III.23: Desarrollo
o Humano yy densidad del estado (periodo in
ntercensal 1
1993
2007)

Ín
Índice de De
ependencia

La Razón
R o Índice
Í de Dependenccia es el indicador de la ca
arga
económica quee debe so
oportar la población
n productivva, aún cua
ando
algun
nas person
nas calificad
das como “dependientes” sean productora
as y
otrass calificada
as en edadess productivvas no traba
ajen.
La Razón de Deependencia en la Regió
ón Junín fue 64.2%, cif
ifra superio
or al
regisstro nacional que fue d
de 58.5%, según el Cen
nso del 2007. Es decir, por
cada
a 100 perso
onas en eda
ad de trabaj
ajar existen 64 depend
dientes. Parra el
año 1993 este indicador fue 81.6, explicándosse la reducción por una
fuertte reducción en el com
mponente de
d població
ón joven en paralelo a
a un
increemento mod
derado del componentte de poblacción envejeecida.
123

La provincia con mayor dependencia fue Concepción con 75.1 %

seguido por la provincia Jauja con 73.5%. La provincia con menor
Razón de Dependencia fue la provincia de Yauli con 53.5%.

Cuadro III.66: Índice de dependencia, ancianidad y puerilidad Junín 2007
Población urbana y rural
La mayoría de las provincias presenta una alta concentración de
población urbana, principalmente la Provincia de
Huancayo con un 88.4% seguida por Yauli con 87.9%. Solo 27.6% de
población de Satipo es urbana.
En la Región Junín, en el año 1940, el 59.3% de la población era rural,
disminuyendo para el año 2007 a 33%. Si se compara con los
departamentos de Huánuco, Pasco, Ayacucho y Huancavelica, Junín
presenta menor porcentaje de población rural.
Las provincias con mayor porcentaje de población rural son Satipo
(72.39%) y Concepción (50.93%). Las provincias con mayor población
urbana son Huancayo con un 88.36%, seguido por Yauli con 87.92%.

124

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
GRAFICO IIII.67: Prop
porción de R
Ruralidad// Urbanidadd de las provincias del
D
Departame ento de Juníín Año 2007
7
B. E
Entidades que apoyaría
ían la ejecucción y poste
erior operación y mantenimiento
o

El Gobierno Regional de Junín seerá la entid
dad responsable de la
a ejecución
n del
proyecto co
ontando co
on el apoyo
o del mismo
o hospital yy del MINSA
A a través d
de la
DIRESA Jun
nín.
La operacción y man
ntenimiento
o del nuevvo hospital estará a
a cargo dee la
administra
ación del mismo
m Hosp
pital con fin
nanciamien
nto del Gob
bierno Centtral,
con fondos administra
ados por el Gobierno R
Regional de Junín.

C. P
Percepcionees sobre el p
problema, ssus expectattivas e interreses de loss beneficiarrios

Encuestas
P
Población y m
muestra

atenciones
2011
a
anual d
diario
poblaciion total 5
50945 140
consulttorios 2
26925 74
emegen ncia 1
15613 43
hospitaalizacion 8
8407 23
Cuadro
o III.24: Forrmula de mu
uestra pobllacional
125

muestra poblacional n 103
poblacion N 140
nivel de confianza 95% K 1.96
error muestral 5% e 0.05
poblacion con
caracteristicas de estudio p 0.5
poblacion sin
caracteristicas de estudio q 0.5
Formula Muestral

1
Resultados de las Encuestas

Cuadro III.68: Edad y sexo de los encuestados
Cuenta de
edad sexo
femenino masculino Total general
0‐4 9 4 13
5‐9 7 7 14
10‐14 8 7 15
15‐19 1 1
20‐24 15 15
25‐29 5 5
30‐34 14 14
35‐40 26 26
Total general 85 18 103

Fuente: encuestas
Elaboración: propia

La mayoría de encuestados que son pacientes o con familiares atendidos son
mujeres en aproximadamente más del 80%, esto dado por el cambio de
especialidad del hospital a materno infantil.

Cuadro III.69: Lugar de procedencia y sexo de los encuestados
126

lugar de
procedencia lugar
sexo Chanchamayo chupaca Huancavelica huancayo Huánuco jauja pasco satipo tarma Total general
femenino 6 5 1 55 6 2 4 6 85
masculino 1 16 1 18
Total general 6 6 1 71 1 6 2 4 6 103

Fuente: encuestas

La mayoría de encuestados que son pacientes o con familiares atendidos son de
Huancayo en aproximadamente más del 70%, también se ve la presencia de
provincias como Chanchamayo, Chupaca, Tarma y de referencias de otros
departamentos como Huánuco, Huancavelica y Pasco.
Cuadro III.70: Problemas de salud recientes
Cuenta de en la ultima semana
ud. O algun familiar a padecido
de prolemas de salud
no si Total general
femenino 2.91% 79.61% 82.52%
masculino 0.97% 16.50% 17.48%
Total general 3.88% 96.12% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de encuestados si han tenido problemas de salud propia o de familiares
en un 96.12%, en su mayoría de sexo femenino por la nueva especialidad del hospital
el Carmen.
Cuadro III.71: Servicios requeridos
Cuenta de que
servicio
requirió
femenino masculino Total general
CRED 2 1 3
ginecologia 19 19
inmunizaciones 1 1
ITS/VIH/SIDA 3 3
neonatologia 3 3
nutricion 1 2 3
obstetricia 20 20
odontologia 5 7 12
oftalmologia 3 1 4
pediatria 11 7 18
prev oncologico 3 3
psicologia 1 1
psicoprofilaxis 5 5
salud sexual 6 6
TBC 2 2
127

Fuente: encuestas
Los servicios que han solicitado más atenciones son ginecología, obstetricia y
pediatría esto, dado también por el cambio de especialidad del hospital el Carmen,
Seguidos de odontología y salud sexual.
Cuadro III.72: Tipo de problema de salud
Cuenta de por que
tipo de problema
de salud fue
cronico emergencia no cronico otro Total general
femenino 6.80% 19.42% 33.98% 22.33% 82.52%
masculino 0.97% 2.91% 11.65% 1.94% 17.48%
Total general 7.77% 22.33% 45.63% 24.27% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de atenciones realizadas son de tipo no crónico, seguida de otro tipo que
incluye revisiones, chequeos, tratamientos y no en menor cantidad las atenciones por
emergencia, como partos y demás emergencias a nivel pediátrico, ginecológico y
neonatal.
Cuadro III.73: Atención de salud
Cuenta de busco atencion para
aliviar su problema de salud
edad no si Total general
0‐4 13 13
5‐9 14 14
10‐14 15 15
15‐19 1 1
20‐24 1 14 15
25‐29 5 5
30‐34 3 11 14
35‐40 3 23 26
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, si busco atención médica para solucionar su problema
de salud, en más del 90%.
128

Cuadro III.74: Motivo de asistencia
Cuenta de con que
motivo asistio
edad iniciativa propia recita referencia Total general
0‐4 7.77% 1.94% 2.91% 12.62%
5‐9 13.59% 0.00% 0.00% 13.59%
10‐14 13.59% 0.97% 0.00% 14.56%
15‐19 0.97% 0.00% 0.00% 0.97%
20‐24 6.80% 0.97% 6.80% 14.56%
25‐29 1.94% 0.97% 1.94% 4.85%
30‐34 6.80% 0.00% 6.80% 13.59%
35‐40 16.50% 2.91% 5.83% 25.24%
Total general 67.96% 7.77% 24.27% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, busco atención médica para solucionar su problema de
salud, por iniciativa propia en 67.96%, seguidos de referencias con un 24.27% esto
dado por el nivel de la capacidad resolutiva IIIE del hospital el Carmen y al ser este
ahora un hospital de referencia.
Cuadro III.75: Lugar de atención
Cuenta de donde
acudió para atenderse
MINSA‐centro MINSA‐ MINSA‐puesto otros Total
edad de salud hospital de salud general
femenino 7.77% 60.19% 10.68% 3.88% 82.52%
masculino 0.00% 14.56% 2.91% 0.00% 17.48%
Total general 7.77% 74.76% 13.59% 3.88% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, busco atención médica para solucionar su problema de
salud, en hospitales del ministerio de salud como el hospital el Carmen, por el tipo de
especialidad y por ser este ahora un hospital de referencia.
129

Cuadro III.76: Referencias a establecimientos de salud
Cuenta de fue referido a algun
establecimiento de salud
edad no si Total general
femenino 59.22% 23.30% 82.52%
masculino 16.50% 0.97% 17.48%
Total general 75.73% 24.27% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, no fue referido esto dado por el nivel que hay en cuanto
al lugar de procedencia, ya que la mayoría pertenece a Huancayo.
GRAFICO III.77: Referencias a establecimientos de salud
Cuenta de fue referido a algun establecimiento de salud
70.00%
60.00%
50.00%
40.00% fue referido a algun establec...
30.00% no
si
20.00%
10.00%
0.00%
femenino masculino
sexo

Fuente: encuestas
130

Cuadro III.78: Lugar de referencia
Cuenta de a donde fue referido
edad hospital minsa ninguno Total general
0‐4 3 10 13
5‐9 14 14
10‐14 15 15
15‐19 1 1
20‐24 7 8 15
25‐29 2 3 5
30‐34 7 7 14
35‐40 6 20 26
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, no fue referido al hospital el Carmen que pertenece a
hospitales del ministerio de salud esto dado por el nivel que hay en cuanto al lugar de
procedencia , ya que la mayoría pertenece a Huancayo.
GRAFICO III.79: Lugar de referencia
Cuenta de a donde fue referido
70
60
50
40 a donde fue referido
30 hospital minsa
20 ninguno
10
0
femenino masculino
sexo

Fuente: encuestas
131

Cuadro III.80: Referencias al hospital el Carmen
Cuenta de fue
referido al hospital
el carmen
Total
edad si general
0‐4 12.62% 12.62%
5‐9 13.59% 13.59%
10‐14 14.56% 14.56%
15‐19 0.97% 0.97%
20‐24 14.56% 14.56%
25‐29 4.85% 4.85%
30‐34 13.59% 13.59%
35‐40 25.24% 25.24%
Total general 100.00% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, referidos al hospital el Carmen que pertenece a
hospitales del ministerio de salud son niños de 0 a 14 años y adultos, en su mayoría
mujeres de 20 a 24 años y de 35 a 40 años.
GRAFICO III.81: Referencias al hospital el Carmen
Cuenta de fue referido al hospital el carmen
si
30.00%
25.00%
20.00%
fue referido al hospital el carmen
15.00%
si
10.00%
5.00%
0.00%
0‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐40
edad

Fuente: encuestas
132

Cuadro III.82: Seguros de salud
Cuenta de tiene
seguro en
ESSALUD, PNP,
FFAA
edad no
0‐4 12.62%
5‐9 13.59%
10‐14 14.56%
15‐19 0.97%
20‐24 14.56%
25‐29 4.85%
30‐34 13.59%
35‐40 25.24%
Total general 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, no cuenta con seguros de salud en ESSALUD, PNP Y
FFAA, en mayor cantidad la población adulta.
GRAFICO III.83: Seguros de salud
Cuenta de tiene seguro en ESSALUD, PNP, FFAA
no
13%
25%
edad
0‐4
14% 5‐9
10‐14
15‐19
20‐24
25‐29
14% 30‐34
14%
35‐40
5%
14% 1%
tiene seguro en ESSALUD, PNP, FFAA

133

Fuente: encuestas
Cuadro III.84: Deficiencias del hospital el Carmen
Cuenta de cuales fueron las
razones por las que no consulto
o no volvera al hospital el
Carmen
edad femenino masculino Total general
atencion lenta 1.94% 0.00% 1.94%
demora en la atencion 4.85% 2.91% 7.77%
desorden de infraestructura 10.68% 1.94% 12.62%
estaba lejos 4.85% 0.00% 4.85%
exceso de pacientes 0.97% 1.94% 2.91%
falta de equipamiento 7.77% 0.00% 7.77%
falta de medicos especializados 3.88% 1.94% 5.83%
maltrato del personal 3.88% 0.97% 4.85%
no considero necesario 0.97% 0.00% 0.97%
no consiguio cita 2.91% 0.00% 2.91%
no hay medicamentos 8.74% 2.91% 11.65%
no tenia dinero 5.83% 0.00% 5.83%
no tenia seguro 5.83% 2.91% 8.74%
otro 5.83% 0.97% 6.80%
personal sin conocimientos 5.83% 0.97% 6.80%
uso remedios caseros 7.77% 0.00% 7.77%
Total general 82.52% 17.48% 100.00%
Fuente: encuestas
La mayoría de entrevistados, no decidió atenderse en el hospital el Carmen o no
volvería hacerlo por el desorden en la infraestructura, la falta de medicamentos,
porque no tienen seguro, por la demora en la atención y por qué preferirán en una
próxima vez remedios caseros, y segunda instancia por qué no hay personal
calificado y médicos especializados.
GRAFICO III.29: Deficiencias del hospital el Carmen
Cuenta de cuales fueron las razones por las que no consulto o no volvera al hospital el Carm...
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
4.00% sexo
masculino
2.00%
femenino
0.00%
cuales fueron las razones por las que no consulto o no volvera al hospital el Carm...

134

Fuente: encuestas
Cuadro III.85: Concurrencia ante la solución de problemas del hospital el Carmen
Cuenta de Si las razones por
las que no acudió, fueron
solucionadas ¿estaría
dispuesto a acudir?
sexo no si Total general
femenino 3.88% 78.64% 82.52%
masculino 1.94% 15.53% 17.48%
Total general 5.83% 94.17% 100.00%
Fuente: encuestas
El 94.17% de entrevistados si volvería a acudir al hospital el Carmen si los problemas
antes mencionados fueran solucionados.
Esto es un factor más para la determinación y la pronta ejecución del proyecto para
la mejora en la capacidad resolutiva del hospital el Carmen de Huancayo.
GRAFICO III.30: Concurrencia ante la solución de problemas del hospital el Carmen
Cuenta de Si las razones por las que no acudió, fueron solucionadas ¿estaría dispuesto a ac...
masculino
Si las razones por las q...
sexo si
no
femenino
0.00%
50.00%
100.00%

Fuente: encuestas
135

D. Análisis de la situación de salud
Tasa de mortalidad general

Enfermedades y eventos de vigilancia epidemiológica prevalentes
Neumonías: Las estadísticas epidemiológicas de la Región Junín muestran que
en el año 2009 el mayor número de casos de neumonías en menores de 5 años
se concentra en el distrito de Tarma. Para toda la población la mayor
incidencia se ubica en el Distrito de Viques con 38.46 por mil habitantes y la
menor tasa en el distrito de Pilcomayo, existiendo 53 distritos que no
reportaron casos de neumonía. Los distritos con mayor riesgo son Viques, Jauja,
Pampa Hermosa y Tarma.
En el 2009 se reportaron un total de 37 muertes por neumonía de las cuales 17
son intra hospitalarias y 20 extra hospitalarias incrementándose en 6 puntos
en relación al 2006 que se reportaron un total de 23 defunciones por este
motivo.

GRAFICO III.31: Distribución geográfica y tendencias de las Neumonías DIRESA
JunínAño 2009
Enfermedades diarreicas: En el 2009, en la Región Junín se reportaron en
total 55,296 casos con una TIA de
136

483 casos por mil menores de 1 año; 262 casos por mil niños de 1 a 4 años y
17.88 x mil mayores de 5 años. El distrito con mayor incidencia es Suitucancha
con una TIA 2,368 x mil menores de 1 año y el de menor incidencia es
Manzanares con 62 x mil menores de 1 año. Se reportaron un total de 12
defunciones por enfermedades diarreicas, registradas en las Provincias de
Huancayo, Satipo y Junín.

GRAFICO III.32: Distribución geográfica y tendencias de las Enfermedades Diarreicas
DIRESA JunínAño 2009
Malaria: La malaria es endémica en la Región Junín. En el 2009 se reportaron un
total de 1838 casos en las Provincias de Chanchamayo y Satipo con un IPA de 5.53
por mil habitantes lo que representa una ligera reducción en relación al 2006 con un
total de 2,802 con un IPA de 6.5. El 87 de los casos son reportados por la Provincia de
Satipo y de estos el 59 corresponden al Distrito de Río Tambo y el 33 a Pangoa. Los
distritos de Pampa Hermosa y San Luis de Shuaro son los de menor incidencia en la
región.
137

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
GRA
AFICO III.33
3: Distribución geográffica y tendeencias de M
Malaria DIRE
ESA Junín Año
2009
Deng
gue: Es otrro mal endéémico en la Región Jun
nín. En el a
año 2009 see reportaron
240 ccasos con u
una tasa de incidencia de 89.24 x mil habitan
ntes, concen
ntrados en las
provvincias de Sa
atipo y Cha
anchamayo con un inccremento dee 6 puntos een la incideencia
en reelación al año 2006.
La m
mayor Tasa de incidenccia se obserrva en el disstrito de Satipo (TIA=4
439 x mil ha
ab.)
siend
do el distritto con meno
or incidenciia San Ram
món (TIA=3.98 x mil ha
ab.)
GRA
AFICO III.34
4: Distribucción geográf
áfica y tendeencias de D
Dengue DIRE
ESA Junín Año
2009
138

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
Hepa
atitis B: En
n el 2009 see reportaron
n un total d
de 18 casos con una TIA
IA=2.34 x m
mil
habitantes dism
minuyendo een 0.34 en lla incidenciia en relació
ón al 2006.La mayor ttasa
ncidencia see presenta een el distritto de Huanccán (TIA=17
de in 7.42 x mil h
hab.) y la menor
en H
Huancayo (T
TIA=0.93 x m
mil hab.)
Aun se reportan
n casos en n
niños menores de 9 años en ambo
os sexos
GRA
AFICO III.35
5: Distribucción geográ
áfica y tend
dencias de H
Hepatitis B D
DIRESA Jun
nín
Año 2009
VIH – SIDA: Loss casos de V
VIH – SIDA muestran u
una tendencia creciente en la reg
gión.
En ell 2009 se reeportaron 1
116 casos de VIH con u
una TIA=14
4.41 x mil ha
ab.
Increementándose en 3.9 en relación a
al 2006 (TIIA=10.5 x m
mil hab). El distrito con
n
mayo
or incidenccia es Marca
apomacoch
ha (TIA=217
7 x mil hab. y el de men
nor inciden
ncia
Pang
goa (TIA=2..52 x mil ha
ab.)
GR
RAFICO III.3
36: Distribu
ución geogrráfica y tend DIRESA Junín
dencias de VIHSIDA D
Año 2009
139

Leishmaniosis: En el año 2009 se reportaron 759 casos con TIA=258.5 x mil hab,
incidencia menor en 1.25 puntos en relación al 2006 (TIA=259.75 x mil hab.). El
Distrito con mayor incidencia es Pangoa (TIA=696 x mil hab) y el de menor es
Chanchamayo (TIA=60.44 x mil hab.)
La leishmaniosis mucocutánea es la forma grave o deformante de esta enfermedad
ya que mutila al ser humano. En el 2009 se han reportado 30 casos con TIA=11.07 x
mil hab. Incrementándose en 1.5 puntos en relación al 2006
TIA= 9.57 x mil hab. El distrito con mayor incidencia es Coviriali (TIA=48.5 x mil
hab) y el distrito con menor incidencia es Perené (TIA=3.47 x mil hab.)
GRAFICO III.37: Distribución geográfica y tendencias de la Leishmaniosis DIRESA
Junín Año 2009

Infecciones intra hospitalarias

A partir de 1970 en el Perú se reconoce la importancia real de la vigilancia de las
infecciones intra hospitalarias (IIH). En la Región Junín los establecimientos que
conforman la red de vigilancia de IIH son el Hospital Regional Daniel Alcides Carrión
y Hospital El Carmen de la Provincia de Huancayo; el Hospital Félix Mayorga Soto de
Tarma, el Hospital de la Merced de Chanchamayo y el Hospital Domingo Olavegoya
de Jauja.
140

Entre el 2006 y 2009 se reportaron un total de 25 infecciones intra hospitalarias en
la Región Junín en el servicio de neonatología por el factor de riesgo de catéter
venoso periférico con una densidad de incidencia de 1.57 por mil días de exposición.
En la Unidad de Cuidados Intensivos, se registra una densidad de incidencia de 0.45
por mil días de exposición de infecciones por catéter venoso central. Por catéter
urinario permanente la densidad de incidencia es de 0.67 por mil días de exposición y
por neumonía por ventilación mecánica 13.46 x 1000 pacientes vigilados.
En el 2009 se incrementaron los casos de infecciones de tracto urinario asociadas a
catéter así como las neumonías asociadas a ventilador mecánico. En el servicio de
medicina y cirugía en relación a los años anteriores se han reducido las infecciones
intra hospitalarias y en el servicio de obstetricia se mantiene la tasa de infecciones
hospitalarias post cesárea.
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad social totalmente curable, que es causa y
consecuencia de la pobreza y que afecta principalmente a la población comprendida
entre los 15 y 54 años de edad. Está muy presente en la Región Junín con una tasa de
incidencia de 57.99 por cien mil habitantes en el año 2009 comparada con 67.06 por
cien mil habitantes del año anterior. Si bien hay una disminución en la incidencia a
nivel regional, en el 30.6 % de los distritos esta incidencia se ha incrementado. Estos
distritos son: Huancayo (52.6),Carhuacallanga(174.5), Chongos alto (59.5) Chupuro
(39.8), Huacrapuquio (63.5); Hualhuas(105.7); Huancán (104.7), Pucará (49.8), San
Pedro de Saño (46.8), Santo Domingo de Acobamba (12.4),Andamarca
(16.9)Cochas (41.1); Heroínas Toledo(70.6), San Ramón (135.3), Vitoc (115.5),
Jauja (50.7),Acolla (20.3), Molinos (45.7), Paca (61.3), Pomacancha (91.0), Yauyos
(41.4), Junín (15.1), Carhuamayo (52.), Ondores (128.6), Ulcumayo (58.5), Coviriali
(145.8), Mazamari (61.6), Rio negro (109.9), Tarma (52.9), Acobamba (59.9),
Palca (52), Palcamayo (59.7), Tapo (38.2), La Oroya (17.4), Huamancaca Chico
(84.3); San Juan de Iscos (37.5), Tres de Diciembre (95.7), y Yanacancha (85.1).
141

GRAFICO III.38: Tasa de Morbilidad e Incidencia de la tuberculosis en la Región Junín
2009
GRAFICO III.39: Tasa de Morbilidad y letalidad en Tuberculosis en la DIRESA Junín
20042009
La mortalidad por Tuberculosis en la región Junín tiende a disminuir pasando
de una tasa de 4.6 x 100 mil habitantes en el 2005 a 3.9 por cien mil habitantes en
el 2009. Sin embargo, la tasa de letalidad tiene un ligero incremento de 2.4 en el
2008 a 2.7 en el año 2009
142

Cabe mencionar que a nivel nacional la incidencia de tuberculosis multidrogo
resistente (MDR) y extremadamente multidrogo (MDRX) han sido declaradas como
Emergencia Sanitaria, convocando a la población en general y en particular a los
trabajadores de salud a permanecer alerta e intensificar las medidas de diagnóstico y
tratamiento de esta enfermedad.
Violencia Intra familiar

Los mayores casos de violencia familiar el año 2006 se registran en la provincia
de Jauja (1047) con un 34 concentrado en el distrito de Jauja. Le sigue la provincia
de Satipo con 1153 casos y el distrito que más casos aporta el distrito Satipo con
488 casos. Las cifras para el 2009 indican un fuerte aumento en estos casos,
especialmente en Jauja, Yauli y Huancayo. Es posible que el sistema de registro de
estos casos haya mejorado y que en años previos al 2009 no se cuenta con
estadísticas completas, lo que explicaría la gran diferencia.
GRAFICO III.40: Casos de violencia familiar por provincias Diresa Junín 2006 – 2009
Resumen del estado de salud a nivel regional
Las tasas de mortalidad global en la región Junín son altas y están por encima del
promedio nacional existiendo diferencias muy marcadas a nivel distritos. En el
caso de la mortalidad infantil las diferencias con el promedio nacional son más
grandes
143

Las infecciones respiratorias son la principal causa de muerte y en los últimos años
ha aumentado la importancia de los tumores, cirrosis y enfermedades del sistema
nervioso. Hay diferencias en el Perfil Epidemiológico por Grupos de edades con mayor
incidencia de accidentes respiratorios, enfermedades del sistema nervioso y lesiones
auto infligidas. En el caso de los adultos prevalecen las muertes por cirrosis,
tumores y enfermedades del sistema respiratorio y en el caso del adulto mayor las
enfermedades del sistema respiratorio y urinario y tumores. La tuberculosis es la
quinta causa de muerte en la Selva.
Otra característica preocupante de la Región Junín es la prevalencia de
enfermedades endémicas como la malaria, tuberculosis, dengue que se presenta con
mayor frecuencia en la zona de selva. En los últimos años se han incrementado
considerablemente los casos de enfermedades infecto contagiosas y de transmisión
sexual como la hepatitis y el HIV Sida.
E. Situación Socioeconómica
Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida en el departamento de Junín tiende a mejorar paulatinamente,
sin embargo cuando analizamos por sexo, podemos observar que las mujeres tienen
mayores proporciones de esperanza al nacer. Así, en 1995 para las mujeres fue de
68,5 incrementándose para el 2010 a 73,5 y es de acuerdo a las estimaciones para el
2015 será de 75,9; para el caso de los varones en 1995 fue 63,8 incrementándose
para el 2010 a 68,0 y para el 2015 será de 70,3 años.
144

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
GRAFIICO III.41: E
Esperanza d
de vida al nacer según sexo, 1995
5 2015
Ana
alfabetismo

El analfabetism
a mo en un
na socieda
ad es un flagelo que permitte detectarr las
desig
gualdades yy falencias een la expan
nsión del sisstema educa
ativo, en esp
pecial en ell caso
de lo
os grupos m
más vulnerables de la p
población.
Las ccifras del In
nstituto Naccional de Esstadística ee Informáticca, según lo
os resultado
os del
Censso del 2007 en el departamento d
de Junín exiisten 62 mill 217 personas de 15 yy más
añoss de edad qu
ue no saben
n leer ni esccribir, lo qu
ue equivale al 7,6% dee la població
ón de
este grupo de eedad. Comp
parado con el nivel dee analfabetiismo de 1993, se redu
ujo en
puntos porccentuales.
5,8 p
145

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
GRA
AFICO III.42
2: Tasa de a
analfabetissmo de la p
población ceensada de 1
15 a mas seg
gún
sexxo, 199320007
Índ
dice de desa
arrollo hum
mano
El ín
ndice de deesarrollo hu
umano inclluye varioss aspectos de la interracción hum
mana
como
o la particcipación, la
a equidad de género,, la seguridad, la sosstenibilidad
d, las
gara
antías de lo
os derechoss humanoss y otros que son recconocidos ccomo necessarios
para
a promoverr la creattividad y la
a convivenccia pacífica
a. Los tress aspectos más
impo
ortantes que
q se con
nsideran so
on: Una viida longeva
a y sana, medida po
or las
esperranzas de vida
v al naccer. El cono
ocimiento, medido
m porr la tasa dee analfabettismo
adulto (con una
a ponderación de dos tercios) y lla tasa de m
matrícula ttotal combiinada
de prrimaria, seecundaria yy superior (con una ponderació
ón de un ttercio). Un nivel
de vvida decentte, medido por el Producto Interrior Bruto p
per cápita.
Este índice ha ssido calcula
ado por ell PNUD parra los años 20002005
5 observán
ndose
un incremento en todass las proviincias del Departame
D ento de Jun
nín que ess más
impo
ortante en la provinccia de Conccepción. Huancayo
H (06120) yy Yauli (0.6
6155)
tieneen cifras su
uperiores al
a promedio
o nacional (0.5976). Se
S aprecia en el sigu
uiente
cuad
dro.
146

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
Cua
adro III.87: ÍÍndice de desarrollo humano en eel departam
mento de Ju
unín 19932
2005
Pob
breza
Desd
de 1997 el IINEI mide la incidenciia de la pob
breza en el país. Se co
onsidera pobre a
todas las perso
onas resideentes en ho
ogares pa
articulares, cuyo ga
asto per cápita
c
valorrizado mon
netariamen
nte, no supera el umb
bral de la línea de pobreza. La línea
de Pobreza Exttrema es un
n valor mon
netario neccesario parra adquirir una canassta de
alimentos que permite sa
atisfacer un mínimo de necesid
dades nutriicionales de
d las
onas. La Líínea de Pob
perso breza Total es el valorr de la Línea
a de Pobrezza Extrema
a más
el va ario para satisfacer un conjun
alor necesa nto de neccesidades n
no alimenttarias
consideradas esenciales
e (vestido y
y calzado, alquiler de
d viviend
da, combusstible,
mueb
bles y enseeres, educa
ación, transsporte, cuidado de la sa
alud y otross gastos)
La in
ncidencia de
d pobreza
a a nivel deel departam
mento de Junín,
J para el 2008 fu
ue de
38.9%, presenttando una reducción en 17.1 pu
untos porcentuales deesde el 200
05. A
pesar de la red
ducción, essta cifra ess bastante alta y sup
pera el pro
omedio naccional
(36.2
25%). Existten diferenccias muy marcadas a n
nivel de pro
ovincias, la
a mayor pob
breza
se co
oncentra en
n los distrito
os de Cullhu
uas (81.7%)) y San Juan
n de Jarpa ((81.6%).
147

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
GR
RAFICO III.4
43: Incidenccia de pobreza en el Peerú y deparrtamento d
de Junín 200
05–
2008
F. Accessos a serviccios básicoss

A
Agua potabl
le
Acceeso al serviccio de agua
a potable: En la Regiión Junín la
a población
n con
accesso a este seervicio se incrementó de
41.6 en 1993 a 50.9 en el 2007. Esta cifra es basstante inferrior al prom
medio
onal (71.6%
nacio %,).
Existten grandes diferencia

as al interrior del dep
partamento
o. En el 20
007 el
distrrito de Hua
aripampa cuenta con un acceso al agua dee 95.8, mientras
que otros distritos co
omo San Juan
J de Iscos,
I Sta. Bárbara de
huacallanga
Carh a, Parco, MasmaChiicche, Leo
onor Ordo
oñez, Janjjaillo,
Mariiscal Castiilla, Heroíínas Toled
do Chamb
bara, Ulcumayo, LLaylla,
Pacccha, Cancha
ayllo, Tuna
anmarca y
y El Manta
aro, no cu
uentan con este
serviicio básico. En 64 disttritos de la
a Región Junín el acceeso al agua
a está
por d
debajo del 5
50.
En todas
t las provincias del depa
artamento de Junín se observa
a un
increemento a través de los años een el abasttecimiento de este serrvicio,
siend
do Huancayyo la provin
ncia que ha logrado la mayor cob
bertura (74
4.6%),
148

seguida por la provincia de Yauli con 53.8% y Tarma con 51.9%. La
provincia con menor cobertura es Satipo con 19. Al analizar las brechas
registradas en cada año se observa que en algunas provincias
como Concepción, Chanchamayo y Yauli tienden a disminuir, mientras
que las provincias de Junín, Satipo, Tarma Y Chupaca tienen brechas con
tendencia creciente, lo que significa un riesgo para la población ya que sin
el servicio de agua potable en los domicilios, las enfermedades intestinales
y de la piel tienden a incrementarse.
Cuadro III.88: Población con acceso al servicio de agua potable en el departamento
de Junín: 1981 2007
Desagüe
Entre 1981 y 2007 el acceso a este servicio se ha incrementado en todas
las provincias aunque aún existen distritos que no cuentan con este
servicio básico y son los distritos de Carhuacallanga, Cullhuas,
Huasicancha, Chambará, San José de Quero, Janjaillo, MasmaChicche,,
Pomacancha, Ricran, Tunan Marca, Yauli, Suitucancha, San Juan de
Garpa, Yanacancha, Acolla, Ulcumayo, Río Tambo, Chacapampa y Chiche
mientras que la población del distrito de Huancayo tiene una cobertura de
75.24% . El Cuadro III.61 muestra las cifras a nivel provincial
observándose que las de mayor cobertura son Huancayo y Yauli. En
relación a 1993 se observa un aumento importante en la cobertura de
149

este servicio en todas las provincias pero las brechas siguen siendo
importantes especialmente en Satipo, Junín y Chupaca.
Cuadro III.89: Población con acceso al servicio de desagüe en el departamento de
Junín: 19812007
Energía Eléctrica
El acceso a energía eléctrica en el departamento de Junín para el año
2007 fue de73.4% ligeramente inferior al promedio nacional (74.1%) e
implica un incremento de 15.5% en relación al año 1993 cuya cobertura
fue 57.9%. Las cifras a nivel distrital muestran grandes contrastes. En el
Distrito de El Tambo el 96.07% de la población accede a este servicio
mientras que en el distrito de Río Tambo esta cifra solo llega al 4,98%.
De los 123 distritos existentes en 22 (18%) de ellos menos del 50% de la
población tiene acceso a este servicio.
A nivel provincial Huancayo registra la mayor cobertura con 87.4% en el
2007 seguida por la provincia de Yauli (85.46%), Tarma (83.68%), Jauja
(83.51), Junín (74.58%), Concepción (73.41%) y Chupaca (72.31%). La
provincia con menor cobertura es Satipo con (38.8%).
150

Cuadro III.90: Porcentaje de la población con acceso a energía eléctrica en el
departamento de Junín 19812007
3.2. OBJETIVOS DEL PROYECTO

El objetivo principal del proyecto es mejorar la “Eficiente atención a la

demanda de servicios de salud, de alta severidad en Región Junín”
que en la actualidad no se atiende.
3.2.1. Problema central

Las características de la población afectada, la situación actual de la
infraestructura de salud y las limitaciones en equipamiento y personal
calificado convergen para que la oferta de servicios de salud en la región
sea limitada especialmente para la atención de casos de alta complejidad.
En consecuencia, se define como problema central:
“Deficiente atención a la demanda de servicios de
salud, de alta severidad en la Región Junín”.

151

3.2.2. Causas del problema central

Las causas del problema se relacionan tanto con la oferta como con la
demanda. Las causas que provienen de la oferta se originan en el mismo
Hospital y son las siguientes:
Recursos humanos que no responden adecuadamente a la atención de
la demanda:
Los recursos humanos de la salud son insuficientes y no especializados,
con escasa actualización en guías de práctica clínica y gestión de la
salud. La adecuada prestación de los servicios de salud tiene relación
directa con la competencia profesional de su personal asistencial y con el
volumen de atenciones realizadas. Esta insuficiencia en la competencia
técnica y/o ausencia del personal asistencial especializado limita la
capacidad para realizar atenciones y servicios de salud de mayor
complejidad. Además es evidente que la rotación del personal y la
contratación de personal nuevo no aseguran una continuidad en la
prestación de los servicios de mediana y alta complejidad de atención.
Adicionalmente existe una inadecuada distribución de las horas médicas y
turnos programados para la atención de consulta externa, guardias y
labores administrativas. El personal de salud debido a que no existe un
adecuado control en las funciones que cada profesional debe cumplir,
distribuye sus horas a conveniencia personal de tal manera que el 70%
de las horas médicas están programadas en el área de guardia en
emergencia y hospitalización, descuidando la atención de consultas
externas por lo que en este servicio se aprecia un solo turno de atención
por las mañanas.
Infraestructura y equipamiento insuficiente e inadecuado:
La infraestructura existente es obsoleta e insuficiente, con ambientes
que han sido acondicionados para poder prestar nuevos servicios de
salud sin las consideraciones arquitectónicas que se exigen para el
diseño de un Hospital. La carencia de espacios se evidencia en los pasillos
atiborrados de personas esperando ser atendidas.
152

El equipamiento es insuficiente e inoperativo; con vida útil cumplida y

desfasado tecnológicamente. Los equipos biomédicos en su mayoría ya
cumplieron con su vida útil de funcionamiento pero se sigue utilizando
ante la ausencia de alternativas. No existe un programa de sustitución de
equipamiento por cumplimiento de vida útil, por lo que la reposición por
lo general obedece a donaciones y/o decisiones políticas no programadas
técnicamente. Es decir, existe una inadecuada sustitución e
implementación de equipos médicos y no médicos.
Las limitaciones en el diseño original, la falta de criterio mostrada en las
intervenciones pasadas para incrementar la oferta de servicios convierten
al Hospital el Carmenen un establecimiento con nula capacidad de
respuesta ante los nuevos retos que implica su nueva categoría. Es decir,
la solución requiere medidas drásticas e inmediatas.
Ineficiente gestión de los servicios de salud:
Se ha constatado que la entrega de insumos, materiales y medicamentos
se realiza en forma insuficiente y poco oportuna. El sistema utilizado no
está funcionando dado que se ha detectado que en muchos casos el
personal médico no puede cumplir adecuadamente sus funciones por no
existir el stock necesario de insumos y materiales.
La administración de los procesos de referencia y contra referencias no se
hace en forma adecuada. Es importante recordar que una adecuada
atención de las referencias para el caso de las complicaciones y
complejidades es necesaria para resolver el problema oportunamente y
evitar mayores complicaciones.
Causas que provienen de la demanda
Existen barreras socioeconómicas y culturales que limitan la demanda

por servicios formales de salud y que se manifiesta en:
 Inadecuadas prácticas y costumbres sanitarias de la población.
153

 Desconocimiento de la gravedad de las complicaciones de la salud
y de los beneficios de una atención adecuada.
La población es también causante de que los Servicios de salud sean
limitados, por el uso inadecuado de los sistemas formales. Existe un
porcentaje de la población que no busca atención en el Hospital ni en
ningún servicio de salud formal, porque no confían en el sistema, o
porque les resulta muy costoso y prefieren atenderse de manera casera.
Igualmente, en muchos casos por un desconocimiento de la gravedad de su
enfermedad acuden al médico en forma tardía agravando sus condiciones
de salud.
3.2.3. EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL

Las limitaciones en la prestación de los servicios de salud expuestas,
repercuten en los siguientes aspectos:
Retraso, malestar e inseguridad en las labores del personal de salud
Dadas las actuales condiciones del Hospital el personal presenta un
retraso en sus capacidades médicas y trabaja de manera hacinada sin
cumplir con las condiciones de Bioseguridad requeridas para un buen
desenvolvimiento profesional.
Referencias médicas de la Región Junín dirigidas hacia la ciudad de
Lima por alto nivel de complejidad que no pueden ser atendidas en la
Región
Tratamiento inadecuado de consultas médicas, emergencias y
diagnósticos
Los servicios se ofrecen sin respetar criterios de calidad. Al existir una
sobre atención de casos en emergencia dentro del hospital que no
corresponde a un nivel de alta complejidad y al no existir un sistema
adecuado de referencias el servicio de emergencias no funciona de
manera óptima en perjuicio de la población atendida.
154

Altos costos para la población
El tener que solucionar problemas de salud fuera de la Región significa
un costo adicional para el paciente que tiene que asumir los gastos de
traslado y hospedaje en la ciudad referida. Esta situación no se presenta
con un hospital de referencia en la zona.
Mayor vulnerabilidad para contraer complicaciones en la salud
Debido a que en la Región no existe un Hospital para atender casos de
mediana y alta complejidad los usuarios se vuelven más vulnerables por
no recibir una atención oportuna.
Como corolario final se tiene que los problemas de salud causados
principalmente por problemas en la oferta de servicios repercuten en las
tasas de morbimortalidad de la Región Junín. A continuación se presenta
el árbol de problemas que resumen las causas y efectos anteriormente
analizados.
Árbol de problemas: causas y efectos
155

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL EL CARMEN
HUANCAYO – REGIÓN JUNÍN"
156

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
“MEJJORAMIENTO D
DE LA CAPACID
EN HUANCAY
3
3.2.4. OBJE
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3
3.2.5. MEDIIOS PARA LOGRAR EL O
OBJETIVO C
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• Ad
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otación de E
Equipamien
nto Hospitallario.
• Reecursos Hum
manos Espeecializados..
157

• Apropiados sistemas de referencias y contra referencias en

Región Junín.
• Eficiente trasporte para pacientes en emergencia dentro del
ámbito de Región Junín.
3.2.6. FINES QUE PERSIGUE EL OBJETIVO CENTRAL

FINES INDIRECTOS
• Buena imagen institucional y retorno de pacientes a
entidades MINSA.
• Reducción de costos en tratamiento y recuperación del

paciente.
• Reducido las complicaciones y riesgo en la salud de la

población
FINES DIRECTOS
• Satisfacción y confianza del usuario interno y externo
• Demanda resuelta o atendida oportunamente.
Árbol de objetivos: Medios y fines
158


159

3.2.7. PLANTEAMIENTO DE ACCIONES

Medio fundamental 1:
Infraestructura nueva y acorde a los estándares arquitectónicos
hospitalarios.
Acción 1.1: Construcción de un nuevo hospital ubicado en el
terreno actual del hospital Daniel Alcides Carrión respetando
las normas de diseño y construcción de hospitales.

Acción 1.2: Implementación de áreas de estacionamiento, áreas
verdes y espacios libres con adecuadas vías de acceso.

Adecuada dotación de Equipamiento Hospitalario.
Acción 2.1: Adquisición de equipos biomédicos, mobiliario

clínico, instrumental médico, equipos electromecánicos, de
comunicación y de cómputo de acuerdo al programa médico.

Recursos Humanos Especializados.
Acción 3.1: Desarrollo de Programas de capacitación interna y
externa y actualización en guías de práctica clínica y gestión de
la salud.

Apropiados sistemas de referencias y contra referencias en Región Junín.
Acción 4.1: Implementación de un sistema de referencia y

contra referencia, a través de un software especializado dentro
del hospital el Carmen.
160

E
FACTIBILIDAD D
DEL PROYECT
TO
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DE LA CAPACID
EN HUANCAY
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respetando las normas dee diseño y consstrucción de estacionamien
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electromecánicos, de comunicación y de cómputo de accuerdo al progrrama médico.
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o de Región JJunín.
Acción 5.1:: Adquisición de ambulancia

as completam
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ficiente transpo
orte de
pacientes por
p emergencia a.

161

3.2.8. Acciones complementarias al manejo del proyecto:

Incluye las acciones a tomar durante la etapa de operación y mantenimiento
del proyecto, como son las actividades de mantenimiento de la
infraestructura y equipamiento, y los presupuestos para los trabajos con la
población. Estas acciones son de total manejo del sector salud y de apoyo de
otras entidades públicas y privadas:
Contratación incremental de personal calificado para un Hospital del
tipo IIIE.
Evaluación periódica de las competencias del personal.
Labores de mantenimiento periódico a la infraestructura.
Labores de mantenimiento periódico al equipamiento.
Presupuestos de remuneraciones, servicios básicos, combustibles,
materiales e insumos médicos y de oficina.
Programas de Información, educación y comunicación a la población
sobre adecuadas prácticas de la salud, con distribución de material
gráfico.
162

4. FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. DEFINICION DEL HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO
El horizonte de evaluación del proyecto está determinado por la suma de las
duraciones de la fase de inversión y operación.
La definición del horizonte de evaluación es necesaria por dos motivos. En
primer lugar, porque es indispensable establecer el período a lo largo del cual
deberán realizarse las proyecciones de la oferta y la demanda. En segundo lugar
porque, determinado dicho horizonte, se podrán considerar los valores residuales
de los activos con una vida útil mayor, así como el costo de reponer aquellos
activos con una vida útil menor que el horizonte de evaluación definido.
Para el presente estudio, la vida útil técnica de algunos activos del proyecto
como la infraestructura física es mayor de 10 años, aun superando dicho período
pueden seguir generando beneficios netos. Sin embargo, para efecto de
evaluación del presente proyecto se ha establecido un horizonte de evaluación de
10 años, tal como establece el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) en el
Anexo Nº 09 (Parámetros de Evaluación). Se estima el año 2013 como año cero 0
de inversión, y se efectuaría los procesos administrativos correspondientes. Por lo
tanto, la plena operatividad y funcionamiento del proyecto será durante el
período 2013 2023.
4.2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA

4.2.1. Definición de los servicios que ofrecerá el proyecto

Mediante RD 5452011DRSJ/OEGDRH, de fecha 12 de Julio del 2011 y
refrendado con Resolución Directoral 9832012 DRSJ/OEGDRH el hospital el
Carmen fue elevado a categoría IIIE asignándose como hospital regional
docente materno infantil, con las especialidades de ginecología, obstetricia, y
pediatría.
163

Las siguientes normas técnicas de salud del MINSA establecen las especialidades que
debe ofrecer el HEC, por ser un Hospital del tipo IIIE Materno Infantil:
 Norma Técnica 48296 de Proyectos de Arquitectura Hospitalaria de Marzo
1996.
 Norma Técnica 021MINSA/DGSP V.03 “Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”. Señala que los EESS IIIE, comprende a los establecimientos
de salud de atención especializada, que desarrollan servicios de salud en
una especialidad principal y opcionalmente otras especialidades; además,
deberán desarrollar todos los servicios subespecializados derivados de la
especialidad principal. En éste nivel se desarrolla investigación con mayor
énfasis.
 Norma Técnica RM 5882005/MINSA de Listado de Equipamiento
Biomédico para establecimientos de salud.
Es importante mencionar lo siguiente:
 En términos de nivel de complejidad, para el caso del presente estudio, se
considera que el HEC será un hospital de referencia en la Región y resolverá
servicios de salud desde la mediana complejidad hasta el nivel de complejidad III
1 (pero especializado en el área Materno Infantil)
 Todas las referencias de la Región Junín del nivel III en el área materno infantil
tendrán un único destino: el Hospital El Carmen. Así mismo las referencias del
nivel III de la Región Huancavelica.

 El 100% de la demanda efectiva para el II nivel, provenientes de las provincias
Huancayo, Chupaca y Concepción, al no existir un hospital del II nivel en la zona,
serán atendidos en el hospital Materno Infantil El Carmen.

 Por otro lado, en el análisis de la demanda del Hospital Materno Infantil se
encontró que el 58% del total de partos atendidos corresponden a partos
vaginales sin complicaciones provenientes del ámbito geográfico de la Red Valle
del Mantaro, puntualmente de las Provincias de Concepción, Chupaca, y
Huancayo, y que por la pobre capacidad de respuesta de sus establecimientos del
164

nivel I4, año tras año los Hospitales del II nivel lo han venido asumiendo, y en

éste caso el Hospital Materno Infantil El Carmen el año 2011 continuó
atendiendo, evidenciándose además un incremento en el porcentaje al sumarse
los partos que se atendían en el desactivado materno Infantil El Tambo (C.S el
Tambo nivel I4).
Razón por la cual el proyecto ha considerado atender al 50% de la demanda
efectiva del I nivel de atención de las provincias en mención, considerando
además que éste porcentaje disminuirá paulatinamente debido a la existencia de
una política de la DIRESA Junín de Fortalecer el primer nivel de atención (nivel I
4) a fin de que éstos asuman la atención de los partos eutócicos de su jurisdicción.
Los servicios médicos que brindará el HMIEC se agrupan en dos grandes rubros:
servicios finales y servicios intermedios y comprenden los siguientes:
I. Servicios Finales – UPSS de ATENCIÓN DIRECTA
 Consulta Externa.
 Emergencia.
 Hospitalización.
 Centro Obstétrico.
 Centro Quirúrgico.
 Unidad de Cuidados Intensivos.

II. Servicios Intermedios – UPSS DE ATENCION DE SOPORTE
 Central de Esterilización y Equipos
 Diagnóstico por imágenes: imagenología
 Patología clínica (Laboratorio Clínico)
 Nutrición y Dietética
 Farmacia
 Medicina de Rehabilitación.
 Anatomía Patológica
El detalle de estos servicios se presenta en el Programa Médico Funcional (acápite
4.5.1) del presente capítulo). Sin embargo, es importante mencionar que a la
165

Consulta Externa le corresponde ofrecer 13 especialidades médicas, 11
subespecialidades médicas, cuatro no médicas (odontología, psicología, nutrición y
obstetricia) y 7 consultorios especializados para programas de prevención. (Cuadro
IV.1).
III. Servicios Complementarios y Generales

 Epidemiología: Vigilancia, notificación e investigación
 Servicios administrativos: Dirección, Administración, Mantenimiento,
Personal, Logística.
 Administración Financiera, Admisión, Estadística, informática y
Servicios Generales.
 Otras actividades: Capacitación, Investigación, Participación de la
comunidad, Docencia Universitaria.
 Servicio Social.
 Referencias y Contrareferencia.
 Salud ambiental.
Especialidades médicas que debe ofrecer el hospital el Carmen

166

Cuadro IV.1:
Consultorios especializados Descripcion
1 Pediatría Consultorio General
2 Ginecología Consultorio General
3 Obstetricia Consultorio General
4 Neonatologia Consultorio especializado
Pediatria Subespecialidades (neuro, Neumo, Onco,
5 Gastro Pediat.) Consultorio especializado
6 Ginecologia de la niña y del adolescente Consultorio especializado
Ginecologia especializada (infert., climaterio,
7 urogineco, gineco-onco y mamaria) Consultorio especializado
8 Cirugia pediatrica Consultorio especializado
9 Traumatologia y Ortopedia infantil Consultorio especializado
10 Psiquiatria infantil (niño y del adolescente) Consultorio especializado
11 Endocrinologia Consultorio especializado
12 Cardiologia Consultorio especializado
13 Otorrinolaringologia Consultorio especializado
14 Medicina Interna Consultorio especializado
15 Infectologia Consultorio especializado
16 Genetica Consultorio especializado
17 Oftalmologia Consultorio especializado
18 Medicina Fisica y rehabilitacion Consultorio especializado
19 Anestesiologia Consultorio especializado
20 Nefrologia Consultorio especializado
Cuadro IV.2:
Especialidades No Medicas que debe ofrecer el nuevo HEC III‐E
1 Odontologia de la Mujer y Odontopediatria Consultorio Especializado
2 Psicologia Consultorio Especializado
3 Nutricion Consultorio Especializado
4 Obstetricia por obstetriz Consultorio Especializado

167

Cuadro IV.3:

Estrategias Sanitarias que debe ofrecer el nuevo Hospital
Materno Infantil El Carmen IIIE
Estrategias Sanitarias

1 ESN ITS / VIH y SIDA
2 Programa Inmunizaciones
3 ESN Salud Sexual y Reproductiva: Planificación Familiar
Programa de Prevención y control del Cáncer de mama y cuello
4 uterino
5 Programa de Crecimiento y desarrollo
6 Programa de atención Integral del adolescente
7 Programa de Psicoprofilaxis obstétrica y Estimulación Prenatal.

NTS 021MINSA/ DGSP V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. Pag. 8: Los
EESS de tercer nivel, además, realizan actividades preventivas promocionales, según
corresponda.
Cuadro IV.4:

Unidad de Medicina Materno Fetal del nuevo Hospital Materno Infantil El
Carmen IIIE

Consultorios Especializados Descripción
Equipamiento completo para
1 Ecografía obstétrica de alto nivel. ecografía alta complejidad, entre
otros.
Programa de tamizaje de
2 anomalías Consultorio especializado.
cromosómicas y genéticas.
Equipamiento completo para
Unidad de Vigilancia Fetal:
3 Monitoreo electrónico fetal cardiotocografia, ambiente con 5
camillas.

168

Cuadro IV.5:
Hospitalizacion del nuevo HEC III‐E
Hospitalizacion por: Descripcion
Camas agrupadas de dos ,
1 Pediatria considera camas para aislados
2 Cirugia Pediatrica Camas agrupadas de dos
3 Ginecologia considera camas para aislados
4 Obstetricia considera camas para aislados
Cuadro IV.6:
Servicio de Neonatología del nuevo Hospital Materno Infantil el Carmen – IIIE
Hospitalización: Descripción
Unidad de Cuidados Considera cuna para
1 Intensivos aislados.
Considera cunas para
2 UCIN (intermedios) aislados
Cuadro IV.7:
Medicina Fisica y rehabilitacion del nuevo HEC III‐E
1 Consulta medica Consultorio Especializado
Cubiculos de terapia Fisica,
lenguaje y ocupacional,
equipamiento completo de
2 Terapias hidroterapia, gimnasio y otros
Cuadro IV.8:
Centro Obstétrico del nuevo Hospital Materno Infantil
El Carmen IIIE

CENTRO OBSTÉTRICO Descripción
169

Salas multifuncionales (Atención:
Ambiente privado, con SSHH,
1 dilatación, parto y puerperio
equipamiento completo
inmediato)
Área de atención inmediata del Área equipada para la atención del
2
Recién nacido. RN
Cuadro IV.9:
Centro Quirúrgico del nuevo Hospital Materno Infantil
El Carmen IIIE
CENTRO QUIRÚRGICO Descripción
Salas equipadas de acuerdo a la
1 Salas quirúrgicas por especialidad.
especialidad.
Área para la recuperación post
2 Camas agrupadas.
anestésica.
Cuadro IV.10:
Unidad de Cuidados Intensivos del nuevo Hospital Materno Infantil
El Carmen IIIE
UPSS UCI Descripción
UCI Especializada: Materna y Camas agrupadas de dos. Considera
1
Pediátrica. cama para aislados.
UC Intermedios especializada: Camas agrupadas de dos. Considera
2
Materna y pediátrica cama para aislados.
Cuadro IV.11:
Apoyo al Diagnostico del nuevo HEC III‐E
Examenes de patologia clinica y
1 Examenes de Laboratorio anatomia patologica
2 Examenes de Radiografias Imagenologia

170

4.2.2. El ámbito de influencia del proyecto
a. Área de influencia
El departamento de Junín es uno de los más importantes en cuanto a su volumen
poblacional, según censo del 2007 fue de 1’225,474 (4.8% de la población del
país) personas, se ubica en el sexto lugar, después de Lima, Piura, la Libertad,
Cajamarca y Puno, siendo su población objetivo los habitantes de las 9
provincias que las integran. En el cuadro que se adjunta se puede apreciar la
población total por provincias al año 2011 proyectado respecto del censo 2007.
La regio Junín cuenta con nueve provincias:
Provincias
Provincia Huancayo
Provincia Concepcion
Provincia Chupaca
Provicnia Jauja
Provincia Yauli
Provincia Tarma
Provincia Chanchamayo
Provincia Junin
Provincia Satipo
Ubicación del proyecto en función al área de influencia

171

b. Características de la población demandante

CUADRO IV.12:
Población asegurada en el Área de Influencia

Población Asegurados
Provincias
Total 2011 Essalud % de población asegurada
Provincia Huancayo 495.002 142370 28,76%
Provincia Concepcion 59.736 16246 27,20%
Provincia Chupaca 53.688 10938 20,37%
Provicnia Jauja 90.086 26855 29,81%
Provincia Yauli 47.120 27867 59,14%
Provincia Tarma 112.789 27779 24,63%
Provincia Chanchamayo 189.483 46689 24,64%
Provincia Junin 28.490 9444 33,15%
Provincia Satipo 235.190 58998 25,09%
1.311.584 367.186 28,00%
Fuente: INEI censos del 2007 proyectado
En el marco de la normatividad de organización de redes y micro redes la
DIRESA Junín, actualmente cuenta con 6 redes y 26 micro redes, dentro de los
cuales se encuentran distribuidos los 452 establecimientos de salud del ámbito
de la región para brindar atención médica a su población objetivo.
CUADRO IV.13:
Población por Redes de Salud de la DIRESA Junín al 2011
Redes de salud de la Región Junín Población año 2011
Red de salud Valle del Mantaro 608.426
Red de salud Jauja 133.141
Red de salud Tarma 111.526
Red de salud Chanchamayo 191.595
Red de salud Satipo 235.190
Red de salud Junín 31.706
Poblacion total 1.311.584
La delimitación de las redes y micro redes tiene como objetivo principal
desconcentrar la consulta ambulatoria de Baja y Mediana Complejidad y otras
172

actividades calificadas hacia los servicios de atención básica, donde la
categorización de los establecimientos de salud es de la manera siguiente:
 452 establecimientos de salud conformados por 6 redes
 01 establecimiento III1
 02 establecimiento II – 2
 06 establecimientos II – 1
 11 establecimiento I – 4
 40 establecimiento I 3
De acuerdo a los estándares de la distribución de salud por niveles de atención

en relación a la demanda y oferta, se tiene que del 70 al 80% de la demanda se
concentran en el primer nivel de atención de salud, del 12 al 22% de la Demanda
de establecimientos de salud de segundo nivel de atención, y del 5 al 10% de la
población en el tercer nivel de atención; esta distribución responde a que el
primer nivel de atención se atienden daños cuya severidad es leve, en el segundo
nivel moderado y en el tercer nivel grave. La realidad de la región Junín en
cuanto a concentración de la demanda se encuentra dentro de los estándares
mencionados en los diferentes niveles de atención, tal como se puede apreciar en
el cuadro que se adjunta.
173

Cuadro IV.14: Organización de la DIRESA Junín por REDES y Nivel de Atención –
2010
Fuente: Dep. Área de servicios de salud – ASIS 2010
Cabe también mencionar que a la fecha la mayor cantidad de especialistas de la
DIRESA Junín se encuentran concentrada en 9 hospitales de tercer y segundo
nivel de atención, siendo los hospitales con mayor capacidad resolutivo para
atender a los habitantes del departamento de Junín el Daniel Alcides Carrión
categoría IIIE actualmente, El Carmen categoría IIIE y el Hospital de Tarma
con categoría II2, ubicados en la Provincia de Huancayo, y Tarma
respectivamente y el resto de hospitales se encuentran ubicados en las redes de
servicio de salud, es decir en la provincia de Jauja, Tarma, Chanchamayo, Satipo
y Junín respectivamente.
174

Cuadro IV.15: POBLACIÓN CENSADA 2007 REGIÓN JUNÍN
PROVINCIA Total
HUANCAYO 466,346
CONCEPCION 60,121
CHANCHAMAYO 168,949
JAUJA 92,053
JUNIN 30,187
SATIPO 193,872
TARMA 112,230
YAULI 49,838
CHUPACA 51,878
TOTAL DPTO. 1,225,474

Cuadro IV.16: Tasas de crecimiento poblacional del área de influencia
2007 1993 % de crecim.
466.346 389548 1,29%

60.121 64785 -0,53%
51.878 47843 0,58%
92.053 104828 -0,92%
49.838 65229 -1,44%
112.230 115686 -0,22%
168.949 114045 2,85%
30.187 39627 -1,92%
193.872 94250 5,29%
1.225.474 1.035.841

c. Tendencias de utilización de los servicios de salud en estudio

175

c.1. ANALISIS DESCRIPTIVO DE SITUACION DE LA MORBILIDAD EN EL
HOSPITAL EL CARMEN DE HUANCAYO

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN LA CONSULTA EXTERNA

Dentro de las diez primeras causas de morbilidad general en la consulta externa
en el Hospital El Carmen de Huancayo durante el año 2008 tenemos que la
mayor causa correspondió a las enfermedades en el sistema digestivo con 6666
casos (21.48%), seguido de las enfermedades en el sistema respiratorio con 3189
casos (10.28%), enfermedades en el sistema genitourinario con 2899 casos
(9.34%), ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con 2861 casos
(9.22%), traumatismos y envenenamientos con 2157 casos (6.95%),
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas con 2123 casos (6.84%),
síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio con 2083 casos
(6.71%), enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo con 1883 casos (6.07%),
trastornos mentales y del comportamiento con 1419 casos (4.57%) y
enfermedades del sistema osteo muscular con 1104 casos (3.56%).
CUADRO IV.17:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN CAPITULOS POR CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL EL CARMEN - AÑO 2008
N° Morbilidad Casos %
1 Enfermedades de sistema digestivo 6666 21.48
2 Enfermedades del sistema respiratorio 3189 10.28
3 Enfermedades del sistema genitourinario 2899 9.34
4 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2861 9.22
5 Traumatismos y envenenamientos 2157 6.95
6 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabolicas 2123 6.84
7 Sintomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio 2083 6.71
8 Enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 1883 6.07
9 Transtornos mentales y del comportamiento 1419 4.57
10 Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo 1104 3.56
Todos los demás daños 4645 14.97
Total 31029 100.00
Fuente: Oficina de Estadistica e Informatica
176

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE MEDICINA EN EL
HOSPITAL EL CARMEN

Dentro de las diez primeras causas de morbilidad en el servicios de medicina en
el Hospital El Carmen de Huancayo durante el año 2008 tenemos que la mayor
causa correspondió a neumonías con 57 casos (6.84%), seguido de colecistitis
aguda con 41 casos (4.92%), trastornos mentales debido a uso de alcohol e
intoxicación con 38 casos (4.56%), diarrea y gastroenteritis con 30 casos
(3.60%), Insuficiencia cardiaca con 29 casos (3.48), diabetes mellitus con 27
casos (3.24%), otras enfermedades cerebro vasculares con 17 casos (2.04%),
cálculo de la vesícula biliar con 17 casos (2.04%), accidente cerebro vascular
encefálico agudo con 16 casos (1.92%) y álcalis , cáusticos y sustancias alcalinas
con 16 casos (1.92%).
CUADRO IV.18:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA - SERVICIO DE MEDICINA

1 Neumonia 57 6.84
2 Colecistitis aguda 41 4.92
3 Transtornos mentales debido a uso de alcohol, intoxicación 38 4.56
4 Diarrea y gastroenteritis 30 3.60
5 Insuficiencia cardiaca 29 3.48
6 Diabetes mellitus 27 3.24
7 Otras enfermedades cerebrovasculares 17 2.04
8 Calculo de la vesicula biliar 17 2.04
9 Accidente vascular encefalico agudo 16 1.92
10 Alcalis causticos y sustancias alcalinas 16 1.92
TOTAL 833 100.00
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN
EL HOSPITAL EL CARMEN

Dentro de las diez primeras causas de morbilidad en el servicios de obstetricia en
causa correspondió a parto único espontáneo, sin otra especificación con 1197
casos (43.86%), Aborto no especificado incompleto, sin complicación con 447
casos (16.38%), Retención de fragmentos de placenta o de las membranas
177

coriónicas con 78 casos (2.86%), Amenaza de aborto con 62 casos (2.27%),
Trabajo de parto y parto complicados por SFA con 56 casos (2.05%),
contracciones primarias inadecuadas con 55 casos (2.02%), Aborto no
especificado incompleto, con otras complicaciones con 49 casos (1.80%), trabajo
de parto obstruido debido a presentación de nalgas con 48 casos (1.76%), Falso
trabajo de parto antes de las 37 semanas completas con 46 casos (1.69%),
atención materna por presentación anormal no especificado con 44 casos
(1.61%).
CUADRO IV.19:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA - SERVICIO DE OBSTETRICIA

1 Parto único espontáneo, sin otra especificación 1197 43.86
2 Aborto no especificado incompleto, sin complicación 447 16.38
3 Retención de fragmentos de placenta o de las membranas corionicas 78 2.86
4 Amenaza de aborto 62 2.27
5 Trabajo de parto y parto complicados por SFA 56 2.05
6 contracciones primarias inadecuadas 55 2.02
7 Aborto no especificado incompleto, con otras complicaciones 49 1.80
8 trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas 48 1.76
9 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas 46 1.69
10 atención materna por presentación anormal no especificado 44 1.61
TOTAL 2729 100
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA EN EL
HOSPITAL EL CARMEN

Dentro de las diez primeras causas de morbilidad en el servicios de pediatría en
causa correspondió a Traumatismo intracraneal con 132 casos (18.64%),
bronconeumonia con 92 casos (12.99%), Ictericia neonatal con 44 casos
(6.21%), Diarrea y gastroenteritis con 26 casos (3.67%), Apendicitis aguda con
19 casos (2.68%), Fractura de fémur con 18 casos (2.54%), Insecticidas
organofosforados con 16 casos (2.26%), fractura de la diáfisis de la tibia con 14
casos (1.98%), fractura de la diáfisis del humero y Fractura de la epífisis inferior
del humero con 13 casos (1.84%) respectivamente.
178

CUADRO IV.20:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA - SERVICIO DE PEDIATRIA

1 Traumatismo intracraneal 132 18.64
2 Bronconeumonia 92 12.99
3 Icteria neonatal 44 6.21
4 Diarrea y gastroenteritis 26 3.67
5 Apendicitis aguda 19 2.68
6 Fractura de femur 18 2.54
7 Insecticidas organofosforados 16 2.26
8 fractura de la diafisis de la tibia 14 1.98
9 fractura de la diafisis del humero 13 1.84
10 Fractura de la epifisis inferior del humero 13 1.84
Todos los demas daños 321 45.34
TOTAL 708 100
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
EN EL HOSPITAL EL CARMEN
Dentro de las diez primeras causas de morbilidad en el servicios de neonatología
en el Hospital El Carmen de Huancayo durante el año 2008 tenemos que la
mayor causa correspondió a ictericia neonatal con 88 casos (35.34%), dificultad
respiratoria del recién nacido con 41 casos (16.47%), otros recién nacidos
pretérminos con 34 casos (13.65%), sepsis bacteriana del recién nacido con 16
casos (6.43%), otras hipoglicemias neonatales con 14 casos (5.62%), sífilis
congénita con 9 casos (3.61%), infección propia del periodo perinatal con 8 casos
(3.21%), hipoxia intrauterina con 4 casos (1.61%), insuficiencia respiratoria del
recién nacido con 4 casos (1.61%) y feto y recién nacido afectados por
enfermedades renales con 3 casos (1.20%).
CUADRO IV.21:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA - SERVICIO DE NEONATOLOGIA

1 Ictericia neonatal 88 35.34
2 Dificultad respiratoria del recién nacido 41 16.47
3 otros recién nacido prétermino 34 13.65
4 sepsis bacteriana del recién nacido 16 6.43
5 otras Hipoglicemias neonatales 14 5.62
6 sifilis congenita 9 3.61
7 Infección propia del periodo perinatal 8 3.21
8 hipoxia intrauterina 4 1.61
9 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 4 1.61
10 feto y recién nacido afectados por enfermedades renales 3 1.20
todos los demás daños 28 11.24
TOTAL 249 100
179

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SERVICIO DE UCI EN EL
HOSPITAL EL CARMEN
Dentro de las diez primeras causas de morbilidad en el servicios de UCI en el
Hospital El Carmen de Huancayo durante el año 2008 tenemos que la mayor
causa correspondió a traumatismo intracraneal con 28 casos (16.67%),
septicemia con 17 casos (10.12%), hemorragia intracefálica con 10 casos
(5.95%), neumonía con 8 casos (4.76%), trastorno del sistema nervioso central
con 6 casos (3.57%), pancreatitis aguda con 5 casos (2.98%), insuficiencia renal
crónica con 4 casos (2.38%), insuficiencia respiratoria, hemorragia
subaracnoidea e hipertensión esencial con 3 casos (1.79%) respectivamente.
CUADRO IV.22:
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA - SERVICIO DE UCI

1 Traumatismo intracraneal 28 16.67
2 Septicemia 17 10.12
3 Hemorragia intracefalica 10 5.95
4 Neumonia 8 4.76
5 Transtorno del sistema nervioso central 6 3.57
6 Pancreatitis aguda 5 2.98
7 Insuficiencia renal crónica 4 2.38
8 Insuficiencia respiratoria 3 1.79
9 Hemorragia subaracnoidea 3 1.79
10 Hipertensiín esencial 3 1.79
TOTAL 168 100
INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS AÑOS 2007 – 2008

Dentro de las 5 primeras causas de operaciones quirúrgicas realizadas durante
el año 2007 ocuparon el primer lugar el legrado uterino con 848 casos (32.49%),
seguidas de cesarías segmentarías con 408 casos (15.63%), apendicectomías con
198 casos (7.59%), colecistectomía con 140 casos (5.36%) y reducción cuenta
con 101 casos (3.87%) entre las principales.
Para el 2008, las 5 primeras causas fueron: legrado uterino con 743 casos
(28.47%), cesaría segmentaría con 304 casos (11.65%), cura quirúrgica con 163
180

casos (6.25%), apendicectomías con 159 casos (6.09%) y reducción cruenta con
112 casos (4.29%).
CUADRO IV.23:
INTERVENCIONES QUIRURGICAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS

HOSPITAL EL CARMEN 2007 HOSPITAL EL CARMEN 2008
N° Tipo de Intervención 2007 % N° Tipo de Intervención 2008 %
1 Legrado Uterino 848 32.49 1 Legrado Uterino 743 28.47
2 Cesaria Segmentaria 408 15.63 2 Cesaria Segmentaria 304 11.65
3 Apendicectomia 198 7.59 3 Cura Quirurgica 163 6.25
4 Colecistectomia 140 5.36 4 Apendicectomia 159 6.09
5 Reducción cruenta 101 3.87 5 Reducción cruenta 112 4.29
6 Cura Quirurgica 119 4.56 6 Colecistectomia 92 3.52
7 Histerectomia Abdominal 21 0.80 7 Laparotomia Exploradora 81 3.10
8 Quistectomia 27 1.03 8 B.TB. 55 2.11
9 Injerto de Piel 12 0.46 9 Cesarea + B.T.B 51 1.95
10 Hernioplastía 29 1.11 10 Reducción incruenta 44 1.69
11 Reducción incruenta 41 1.57 11 Injerto de Piel 35 1.34
12 Laparotomia Exploradora 83 3.18 12 Hernioplastía 16 0.61
13 Cesarea + B.T.B 43 1.65 13 Histerectomia Total 14 0.54
14 B.TB. 84 3.22 14 Histerectomia Abdominal 5 0.19
15 Hemorroidectomia 5 0.19 15 Quistectomia 3 0.11
16 Histerectomia Vaginal 9 0.34 16 Hemorroidectomia 3 0.11
17 Toracotomia 2 0.08 17 Toracotomia 2 0.08
18 Histerectomia Total 8 0.31 18 Histerectomia Vaginal 1 0.04
19 Resto 432 16.55 19 Resto 543 20.80
TOTAL 2610 100.00 TOTAL 2426 100.00
Fuente: Oficina de Estadistica e Informatica Fuente: Oficina de Estadistica e Informatica
Dentro del tipo de cirugía utilizada durante el año 2007 tenemos: cirugía mayor
con 1536 casos (58.85%) y cirugía menor con 1074 casos (41.15%).
Para el año 2008 tenemos: cirugía mayor con 1348 casos (51.65%) y cirugía
menor con 1078 (41.30%)
CUADRO IV.24:
TIPO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS

HOSPITAL EL CARMEN AÑOS 2007 - 2008
2007 % 2008 %
Cirugía Mayor 1536 58.85 1348 51.65
Cirugía Menor 1074 41.15 1078 41.30
TOTAL 2610 100.00 2426 100.00
EMERGENCIAS SEGÚN TIPO DE PACIENTES
Los pacientes atendidos en el Hospital El Carmen de Huancayo durante el año
2008 correspondieron a los pacientes sin seguro de salud con 2,956 casos
181

(15.12%), pacientes con SIS 2,747 casos (14.05%), pacientes con seguro militar
27 casos (0.14%), paciente con seguro privado 1 caso (0.01%), pacientes con
SOAT 155 casos 0.79%), otros pacientes 13,659 casos (69.88%). Por
Departamento que brindó la atención tenemos: medicina con 6,956 casos
(35.59%), cirugía con 5,726 casos (29.30%), pediatría con 3,140 casos (16.07%),
obstetricia con 2,442 casos (12.49%), ginecología con 865 casos (4.43%),
traumatología con 369 casos (1.89%), neonatología con 30 casos (0.15%),
cardiología con 11 casos (0.06%), psiquiatría con 5 casos (0.03%), neumología
con 1 caso (0.01%).
CUADRO IV.25:
EMERGENCIAS SEGÚN TIPO DE PACIENTE - HOSPITAL EL CARMEN - AÑO 2008

Sin Seguro Seguro
N° Departamento SIS ESSALUD SOAT Otros TOTAL %
Seguro Militar Privado
1 Medicina 1,239 287 0 5 0 9 5,416 6,956 35.59
2 Cirugía 504 373 0 11 1 104 4,733 5,726 29.30
3 Pediatría 545 451 0 2 0 16 2,126 3,140 16.07
4 Obstetricia 180 1,420 0 4 0 2 836 2,442 12.49
5 Ginecología 141 188 0 4 0 2 530 865 4.43
6 Traumatología 331 13 0 1 0 22 2 369 1.89
7 Neonatología 16 14 0 0 0 0 0 30 0.15
8 Cardiología 0 1 0 0 0 0 10 11 0.06
9 Psiquiatría 0 0 0 0 0 0 5 5 0.03
10 Neumología 0 0 0 0 0 0 1 1 0.01
TOTAL 2,956 2,747 0 27 1 155 13,659 19,545 100.00
% 15.12 14.05 0.00 0.14 0.01 0.79 69.88 100.00
Demanda Atendida Histórica del Hospital El Carmen Huancayo

El Hospital “El Carmen” se encuentra en una zona céntrica de la ciudad de
Huancayo en el Jirón Puno Nº 911. El Hospital El Carmen, no tiene una población
exclusivamente asignada, debido a su complejidad y tiende fundamentalmente a
la demanda y la población referencial de la Región.El Hospital El Carmen
establecimiento de salud de alta complejidad categorizada recientemente con el
nivel IIIE es responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población
del ámbito referencial de las redes y micro redes de la jurisdicción regional, se
encuentra ubicado en el mismo centro de la Provincia de Huancayo
departamento de Junín.
182

El número de atenciones en consulta externa según estadísticas disponibles hasta
el año 2003, se ha mantenido en un promedio de 43,000 atenciones; sin embargo
a partir del año 2004, dicho número de atenciones ha disminuido en un
promedio de 4 mil por año, siendo los servicios de cirugía y pediatría que han
mostrado mayor disminución de atenciones.
CUADRO IV.26:
Nº DE ATENCIONES EN CONSULTAS EXTERNAS (MEDICOS) POR AÑOS

NRO.
DEPARTAMENTOS AÑOS
/SERVICIOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TOTAL 43,326 43,867 42,825 43,203 44,048 39,943 38,167 39,241
1 DPTO MEDICINA 15,747 14,202 13,695 19,459 19,088 17,300 16,162 18,168
Medicina General 9,765 9,425 9,026 10,470 8,882 8,382 6,234 6,386
Dermatología 2,534 2,861 3,041 3,246 3,528 3,150 3,192 3,433
Gastroenterología 1,177 1,352 1,628 1,389 1,643 1,424 1,411 1,463
Neurología 676 564 0 0 1,260 1,153 1,056 1,314
Neumología 1,595 0 0 0 0 0 1,900 0
Medicina Interna 0 0 0 2,990 2,167 1,979 938 3,926
Cardiología 0 0 0 1,364 1,608 1,212 1,431 1,646
2 DPTO. DE CIRUGIA 14,011 15,208 17,040 13,392 14,826 12,315 11,050 10,451
Cirugia General 3,192 2,998 2,428 2,550 2,673 2,726 2,939 3,065
Urología 572 716 363 658 1,000 245 0 0
Traumatología 1,914 2,434 2,573 2,851 3,167 3,712 3,548 3,719
Otorrino Laringología 4,720 5,409 6,754 4,895 4,729 3,494 3,266 3,214
Oftalmología 3,388 3,513 4,783 2,269 3,116 1,914 1,075 0
Cirugía Plástica 225 138 139 169 141 224 222 221
Neurocirugía 0 0 0 0 0 0 0 232
3 DDPTO.PEDIATRIA 7,537 9,045 8,439 5,404 4,909 5,187 5,757 5,332
4 GCO.OBSTETRICIA 6031 5412 3651 4948 5225 5141 5198 5290
FUENTE:HOJAS HIS DIARIAS DE CONSULTA EXTERNA
OEI-HEC.
183

El Hospital “El Carmen” de categoría III – E brinda servicios de salud integral
especializada con respeto, equidad y compromiso social a la persona familia y
comunidad de la región central del país, en los niveles de promoción, prevención,
con énfasis en la recuperación y rehabilitación, con personal capacitado,
equipamiento necesario y atención oportuna con calidad y calidez.
Las actividades de salud ejecutadas durante el año 2008 del Hospital El
Carmen, se cumplieron de acuerdo a la programación en el Plan Operativo
Institucional aprobado, permitiendo orientar las actividades en los niveles de
prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud y la recuperación de la
salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de
oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en consulta externa,
hospitalización, emergencia y que cumplen otras unidades orgánicas en la
consecución de la misión y visión de la entidad.
Considerando la información estadística disponible, la concentración de consulta
externa a través de los años muestra en el Dpto. de Medicina una tendencia a
mantenerse con cambio no significativos; sin embargo en el Dpto. de Gineco
Obstetricia se ha observado una notoria disminución en el año 2006, en relación
a los años 2004 y 2005. Sin embargo en promedio el Hospital El Carmen tiene
una concentración de consultas de 1.6 que significa que cada usuario no llega a
recibir en promedio ni siquiera dos consultas, concentración que de acuerdo a las
actividades ejecutadas durante los años 2007 – 2008 han variado, debido a la
mayor cobertura de atención de mediana complejidad, responsable de satisfacer
las necesidades de salud de la población del ámbito referencial de las Redes y
Micro redes de la jurisdicción regional, como tal brinda atención de salud
integral ambulatoria y hospitalaria especializada con énfasis en la recuperación
y rehabilitación de problemas de salud.
184

CUADRO IV.27:
CONCENTRACION EN CONSULTAS EXTERNAS POR DPTOS Y SERVICIOS -HEC-

HYO
HOSPITAL EL CARMEN HUANCAYO
NRO DPTOS/ SERVICIOS 2003 2004 2005 2006
TOTAL 1.5 1.6 1.8 1.5
1 DPTO MEDICINA
Medicina General 1.3 1.3 1.4 1.4
Dermatología 1.9 1.7 1.9 2.1
Gastroenterología 1 1 1 1
Neurología 1.4 1.4 1.4 1.4
Neumología 0 0 2.1 1.9
Medicina Interna 0 0 1 1.4
Cardiología 1.9 1.8 1.9 2.1
2 DPTO. DE CIRUGIA
Cirugia General 1.7 1.7 1.8 1.6
Urología 0 1.6 0 0
Traumatología 1.9 1.9 2 1.8
Otorrino Laringología 1.6 1.7 1.7 1.5
Oftalmología 1.2 1.2 1.2 0
Cirugía Plástica 1.4 1.4 1.4 1.4
Neurocirugía 0 0 0 1.6
3 DPTO.PEDIATRIA 2.1 1.9 2.1 2.3
4 GCO.OBSTETRICIA 3.1 4.1 3.4 1.9
FUENTE : Registros HIS diarios
OEI/CMO.

El rendimiento hora medico según lo programado en el Hospital El Carmen ,
esté muy por debajo del estándar que es 4 consultas por hora ; en el Hospital en
el año 2006; el único servicio que supera los 2 pacientes por hora es el servicio
de Medicina Interna , El Servicio de Otorrinolaringología muestra un
rendimiento de un paciente por hora, sin embargo en los otros Servicios
muestran rendimientos de hasta 0.2 pacientes por hora como en el caso de
Cirugía Plástica; rendimientos que han sido superados durante los años 2007
2008 de acuerdo a lo establecido en su Plan Estratégico Institucional 20072010.
Así tenemos que para el año 2010 el Hospital El Carmen se consolida como una
institución especializada de mayor complejidad, alcanzando liderazgo en la
prestación de servicios de salud integral, caracterizado por la equidad en el
acceso, la calidad, respeto a los derechos e interculturalidad, de los usuarios,
contribuyendo al crecimiento y desarrollo social, económico y cultural de la
Región Central del País.
185

La Misión del Hospital “El Carmen” de categoría IIIE actualmente, es brindar
servicios de salud integral especializado con respeto, equidad y compromiso
social a la persona familia y comunidad de la Región Central del país, en los
niveles de promoción, prevención, con énfasis en la recuperación y rehabilitación,
con personal capacitado, equipamiento necesario y atención oportuna con
calidad y calidez.
CUADRO IV.28:
PRODUCTIVIDAD EN CONSULTAS EXTERNAS POR AÑOS SEGUN DPTOS/SERVICIOS

SEGUN PROGRAMACION HOSPITAL EL CARMEN DE HUANCAYO
AÑO 2005 AÑO 2006
NRO. DPTOS/SERVICIOS
Atenc. Hhrs.Pro Pruduct Atenc. Hhrs.Pro Pruduct
TOTAL 38,167 72,261 0.5 39,241 51,756 0.8
1 DPTO MEDICINA 16,162 23,612 0.7 18,168 16,144 1.1
Medicina General 6,234 8,300 0.8 6,386 3,376 1.9
Dermatologia 3,192 3,344 1 3,433 3,344 1
Gastroenterología 1,411 1,664 0.8 1,463 1,680 0.9
Neurología 1,056 1,672 0.6 1,314 1,656 0.8
Neumología 1,900 1,136 1.7 0 1,104 0
Medicina Interna 938 2,080 0.5 3,926 1,656 2.4
Cardiología 1,431 5,416 0.3 1,646 3,328 0.5
2 DPTO. DE CIRUGIA 11,050 26,532 0.4 10,451 18,816 0.6
Cirugia General 2,939 10,420 0.3 3,065 9,968 0.3
Urología 0 0 0 0 0 0
Traumatología 3,548 8,320 0.4 3,719 4,440 0.8
Otorrino Laringología 3,266 3,328 1 3,214 3,296 1
Oftalmología 1,075 3,312 0 0 0 0
Cirugía Plástica 222 1,152 0.2 221 1,112 0.2
Neurocirugía 0 0 0 232 0 0
3 DDPTO.PEDIATRIA 5,757 11,003 0.5 5,332 7,768 0.7
4 GCO.OBSTETRICIA 5,198 11,114 0.5 5,290 9,028 0.6
FUENTE: REGISTROS HIS DIARIOS

A continuación se adjuntan información estadística del Hospital El Carmen

durante el año 2008:
186

CUADRO IV.29:
Nùmero de Atenciones por Especialidad en Consultorio

Externo - 2008
Servicio Casos %
Medicina General 3,442 5.5%
Neurologìa 838 1.4%
Gastroenterologìa 1,473 2.4%
Dermatologìa 2,630 4.2%
Cirugìa General 1,289 2.1%
Traumatologìa 2,880 4.6%
Otorrinolaringologìa 2,457 4.0%
Urologìa 934 1.5%
Oncologìa 308 0.5%
Pediatrìa 4,163 6.7%
Gineco-Obstetra 3,727 6.0%
Cardiologìa 611 1.0%
Medicina Interna 3,993 6.4%
Otras Especialidades 33,306 53.7%
Total 62,051 100.0%
Fuente:Memoria de Gestiòn 2008- Hospital El Carmen - Huancayo
CUADRO IV.30:
Emergencia Segùn Tipo de Paciente - Hospital El Carmen - Huancayo 2008

Tipo de Paciente
Dptos Seg. Total
Sin Seguro SIS ESSALUD Seg. Militar SOAT Otros
Privado
Medicina 1,239 287 0 5 0 9 5,416 6,956
Neumologìa 0 0 0 0 0 0 1 1
Cardiologìa 0 1 0 0 0 0 10 11
Psiquiatrìa 0 0 0 0 0 0 5 5
Cirugìa 504 373 0 11 1 104 4,733 5,726
Traumatologìa 331 13 0 1 0 22 2 369
Neonatologìa 16 14 0 0 0 0 0 30
Pediatrìa 545 451 0 2 0 16 2,126 3,140
Obstetricia 180 1,420 0 4 0 2 836 2,442
Ginecologìa 141 188 0 4 0 2 530 865
Total 2,956 2,747 0 27 1 155 13,659 19,545
187

CUADRO IV.31:
Evaluaciòn Operacional de Hospitalizaciòn - 2008

Meta Anual
Cober. Dias / Dias / % Ocup. Interv. Prom.
Dptos Dias / Ingreso Egreso Estanc. PP Instr. Rend.
Egreso Egreso Pcte Cam. Camas Sustituc. Ingresos
Cam.
Medicina 12,410 1,166 1,165 1,166 6,294 5.4 100.0 28 41.6 8,575 10,220 83.9 1.4 3
Cirugìa 9,198 1,029 937 938 6,597 7.0 91.2 28 33.5 8,357 10,220 81.8 2.0 3
Traumat. 4,270 294 356 353 2,951 8.4 120.1 19 18.6 4,017 6,935 57.9 8.3 1
Pediatrìa 9,197 717 745 737 4,023 5.6 102.8 28 26 5,122 10,220 52.8 6.5 2
Lactante 3,285 205 246 242 1,139 4.7 118.0 11 22 2,627 4,015 65.4 5.7 1
Pre-sc. 2,299 224 187 185 1,213 6.6 82.6 7 26.4 968 2,555 37.9 8.6 1
Escolar 3,613 288 312 310 1,671 5.4 107.6 10 31 1,527 3,650 41.8 6.8 1
Gco-Obst. 10,512 2,830 2,862 2,872 8,675 3.0 101.5 32 90 14,160 11,680 121.2 -0.9 8
Gineco 3,285 137 146 145 588 4.1 105.8 10 14.5 878 3,650 24.1 19.1 0
Obstet. 7,227 2,693 2,716 2,727 8,087 3.0 101.3 22 124 13,282 8,030 165.4 -1.9 7
UCI 2,957 154 170 169 698 4.1 109.7 9 18.8 2,010 3,285 61.2 7.5 0
Neunatolog. 5,256 176 249 250 2,177 8.7 142.0 16 15.6 2,608 5,840 44.7 12.9 1
Total 53,800 6,366 6,484 6,485 31,415 4.9 101.9 160 41 44,849 58,400 77.3 2.0 18
Fuente: Historia Clìnica de Hospitalizaciòn - Vàlido para las evaluaciones trimentrales 2008 - H. El Carmen - Huancayo
CUADRO IV.32:
Intervenciones Quirùrgicas Segùn Años: 2003-2008

Hospital El Carmen - Huancayo
Tipo de Intervenciòn 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Legrado Uterino 566 658 816 769 848 743
Cesàrea Segmentaria 399 503 556 469 408 304
Reducciòn Incruenta 17 18 41 42 41 44
Apendicectomia 144 134 139 156 198 159
Reducciòn Cruenta 126 105 118 83 101 112
Colecistectomia 133 138 78 133 140 92
B.TB. 14 5 48 55 84 55
Lap. Exploradora 17 53 19 36 83 81
Hernioplastia 23 19 19 10 29 16
Cura Quirùrgica 105 78 40 121 119 163
Histerectomia Abdominal 33 44 48 37 21 5
Histerectomia Total 1 0 2 1 8 14
Histerectomia Vaginal 3 6 11 6 9 1
Injerto de Piel 28 27 29 35 12 35
Cesarea + B.T.B 16 8 29 30 43 51
Toracotomia 3 2 0 5 2 2
Hemorroidectomia 4 0 11 11 5 3
Quistectomia 31 2 29 40 27 3
Resto 407 477 541 218 432 543
Cirugia Mayor 1,403 1,527 1,639 1,558 1,536 1,348
Cirugia Menor 657 750 935 1,019 1,074 1,078
Total 2,060 2,277 2,574 2,577 2,610 2,426

188

d. Referencias y Contra referencias

En el marco de la norma de referenciascontra referencias y después de conocer
la capacidad resolutiva de los EESS a partir de 2006 se inicia la implementación
del sistema de referencias y contra referencias a fin de garantizar la continuidad
de la atención al usuario, lo que supone que la atención de la salud de una
persona no puede darse en forma limitada o verse interrumpida por factores
atribuibles a la limitada capacidad resolutiva de los EESS, sino por el contrario
esta debe ser seguida y completada hasta la resolución del daño, hecho que da
lugar a la interacción de la oferta de servicios complementarios existentes para
resolver las necesidades de salud de la población, en ese marco se establece la
organización administrativa y prestacional de sistema de referencias a nivel de
DIRESAJ, RED, MICRORRED DE HOSPITALES, CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
RESPECTIVAMENTE.
CUADRO IV.33:
Organización de la DIRESA Junín Profesionales Especialistas 2007

Nº DE CAMAS
UPS. CENTRO OBTETRICO UPS CENTRO QUIRURGICO UPS DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
PRESUPUESTADA
S DE
NO) RESONADORES
SALA DE PARTO (SI O
Nº TOTAL DE CAMAS
OPERATIVOS TURNO
OPERATIVOS TURNO
OPERATIVOS TURNO
CATEGORIA
(SI O CUENTA CON
(SI O CUENTA CON
(SI O CUENTA CON
(SI O CUENTA CON
NRO DE CAMAS DE
NRO DE CAMAS DE
NO) TOMOGRAFO
HOSPITALIZACION
NO) ECOGRAFOS
N° QUIROFANOS
N° QUIROFANOS
N° QUIROFANIS
Nº CAMAS UCI
RAYOS X
DILATACION
DE 6 HORAS
EXPULSIVO
HOSPITALES
12 HORAS
24 HORAS
GENERAL
NO)
DE
NO)
Daniel
Alcides
Carrión II2 206 4 4 3 1 0 0 3 si si no no
El Carmen II2 155 6 2 2 1 0 0 3 SI SI NO NO
Domingo
Olavegoya
de Jauja II1 134 0 3 2 1 0 0 1 si si no no
Félix
Mayorca de
Tarma II1 109 4 8 2 1 2 1 1 SI SI NO no
La Merced II1 48 0 1 2 1 0 0 1 SI SI NO NO
Higa
Arakaki de
Satipo II1 25 0 1 1 1 0 0 1 SI SI NO NO
De Apoyo de
Junín II1 50 0 2 2 1 0 1 0 SI SI NO NO
Fuente: DESP Área de Servicios de Salud
189

De acuerdo a la configuración de Redes Micro Redes y categorías de los
Establecimientos de salud, las referencias y contra referencias a nivel de la
región se realizan de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada establecimiento
de salud. En tal sentido los establecimientos de salud pertenecientes a una
determinada micro red realizan las referencias a los establecimientos cabecera
de micro red y en forma similar, las cabeceras de micro red refieren a los
hospitales de referencia localprovincial cabecera de red y estos a su vez refieren
a los hospitales de referencia regional (El Carmen y Daniel Alcides Carrión de
Huancayo) o en todo caso, dependiendo del daño, a los hospitales de referencia
nacional de la ciudad de Lima.
Lo antes mencionado viene funcionando, exactamente, en el ámbito de cinco
redes: Satipo, Jauja, Tarma, Junín y Chanchamayo en los cuales cuentan con un
hospital referencial localprovincial categoría II1. En el caso de la Red Valle del
Mantaro ahora se cuenta con un hospital IIIE como es el Daniel A. Carrión al
igual que el otro hospital categoría IIIE, El Carmen, estando distantes 600 mts.
uno del otro, que hoy se cuenta con la diferenciación ya que el hospital Daniel A.
Carrión es de tipo médico quirúrgico y El Carmen es de tipo materno infantil y
obstétrico ambos son hospitales de referencia local y/o provincial de las 8 micro
redes de la Red Valle del Mantaro y a la vez son hospitales de referencia regional.
Asimismo, por accesibilidad geográfica, estos dos Hospitales de Huancayo son
hospitales de referencia de algunos establecimientos de salud (P.S. y C.S.) y
hospital departamental de Huancavelica (categoría II1).
Como se puede observar en el cuadro anterior, se muestra los hospitales de
categoría II2 y algunos hospitales categoría II1 como Jauja y Tarma son los que
tienen un mayor número de camas hospitalarias, y sólo los hospitales El Carmen
y el Carrión y mínima cantidad el hospital de Tarma cuentan con camas en UCI,
mientras que el 100% de hospitales cuentan con un centro obstétrico, y en
relación a disponibilidad de centros quirúrgicos todos los hospitales cuentan con
esta UPS pero en mayor porcentaje los hospitales DAC y El Carmen de Huancayo,
y disponibles las 24 horas del día, y en relación a servicios de apoyo al de todos
los hospitales cuentan con servicios de Rx, y ecografía y como se podrá apreciar a
nivel de la región no se cuenta con tomógrafos ni resonancia.
190

La capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de los hospitales Daniel
Alcides Carrión IIIE y El Carmen de Huancayo IIIE cuentan con mayor
capacidad resolutiva mientras que dentro del grupo de hospitales categoría II1
sólo el hospital de Tarma cuenta con el equipo completo de las especialidades
básicas mientras que los hospitales La Merced, Higa Arakaki y el de Junín
carecen dentro del equipo básico de médicos internistas tal como se puede
apreciar en el cuadro que a continuación se presenta.
Número de referencias enviadas al hospital El Carmen

Como se puede apreciar el mayor número de referencias que recibe el hospital El
Carmen son procedentes de los establecimientos de la Red Valle del Mantaro y en
una mínima cantidad de los hospitales de las otras redes de la DIRESA, en
relación a hospitales de otras regiones se puede apreciar que el hospital de
Huancavelica es el que refiere un mayor número de referencias, mientras que
Pasco y Huánuco casi no refieren a los hospitales de Huancayo.
Grafico IV.3: Referencias para el Hospital el Carmen
Fuente: Dirección Regional de Salud Junín

191

CUADRO IV.34: Numero de Referencias Internas Misma Red, Llegaron de otra Red, de
otra Región
REFERENCIAS INTERNAS, MISMA RED 2008
Micro red Micro Red Micro Red Micro Red la Micro Red Micro Red Micro Red
Chilca Tambo Concepcion Libertad Chupaca Comas Valle del
3,072 2,879 573 198 142 92 31
Grafico IV.35:
Referencias Internas Misma Red 2008
3,500
3,072 2,879
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000 573
500 198 142 92 31

0
Micro Red Micro Red Micro Red Micro Red
Chilca Concepciòn Chupaca Valle del
Mantaro
CUADRO IV.36:
REFERENCIAS INTERNAS, OTRA RED 2008
Red Jauja Red Red Satipo Red Junin Red Tarma
Chanchamayo
179 97 81 64 27
Grafico IV.37:
192

Referencias Internas Otra Red 2008

179
180
160
140
120 97
100 81
80 64
60
27
40
20
0
Red Jauja
Chanchamayo
Red Junìn
Red Tarma
Red Satipo
Red
Conclusión:
En conclusión ambos hospitales de Huancayo soportan en gran parte las
referencias de la Red Valle Mantaro.
Número de referencias enviadas a los hospitales El Carmen y D. A. Carrión y
veinte patologías más frecuentes recibidas en ambos hospitales.
Como se puede apreciar en los cuadros que anteceden el mayor número de
referencias que reciben los hospitales El Carmen y D. A. Carrión proceden de los
establecimientos de la Red Valle Mantaro, seguido de los establecimientos de las
redes Jauja, Chanchamayo, Satipo, Junín y Tarma.
En relación a las patologías más frecuentes podemos apreciar que un mayor
porcentaje están relacionados a patologías que corresponde a daños
relacionados al embarazo, parto y puerperio, seguido de las emergencias
ocasionadas por accidentes y traumatismos daños que corresponden ser
resueltos en establecimientos de categorías nivel II1.

193

4.2.3. Determinación de la Demanda

4.2.3.1. POBLACIÓN DEMANDANTE
Para la proyección de la demanda de los principales servicios del centro
asistencial proyectado se debe determinar en un primer término la Población de
Referencia u Objetivo, la Población Demandante Potencial, la Población
Demandante Efectiva, para que en función de esta última estimar la Demanda
Efectiva del proyecto.
a. Población de referencia
Población que reside en la zona geográfica definida como área de influencia.
b. Población del área de influencia del proyecto
Población de referencia que no se encuentra afiliada a los sistemas de seguro
de salud no administrados por el MINSA (ESSALUD, Sanidades, Seguros
particulares, etc.) y que por tanto le corresponde ser atendida en los
diferentes establecimientos del Ministerio de salud. En este caso, la población
del área de influencia del Hospital El Carmen ya definida.
c. Población demandante potencial
Es la población con necesidades sentidas, se encuentra conformada por
aquella población que ha tenido algún problema de salud, ya sea enfermedad
o accidente, y que considera que requiere atención de salud y que está
dispuesta a recibirla (pero que no necesariamente la está buscando). El
porcentaje para estimar esta población dependerá del tipo de servicio. En
general se debe considerar una fracción del 100% de la población, por
tratarse de servicios recuperativos, según la naturaleza del servicio que
corresponde a las necesidades de la población.
d. Población demandante efectiva
Es aquella población que decide solicitar los servicios de salud ó que busca
atención médica en los establecimientos cuando perciben la necesidad. En
nuestro caso viene a ser una fracción de la población demandante potencial ó
población con necesidades sentidas.
e. Demanda efectiva del Servicio
194

Para estimar la demanda efectiva de un servicio se ha de tener en cuenta el

Ratio de Concentración de un servicio (atenciones por atendidos), el mismo
que multiplicado por la población demandante efectiva ó población que
busca atención. Para nuestro proyecto, primero se ha procedido a estimar la
demanda efectiva de las consultas externas médicas (Ratio de Concentración
de consultas externas multiplicado por la población con necesidades sentidas)
y luego para estimar los otros servicios que brinda el Hospital se considera los
parámetros estimados por el MINSA).
El área de influencia del proyecto está constituida por el ámbito geográfico de
las Redes de Salud de la Región Junín y Región Huancavelica, de la siguiente
forma:
Ámbito: Directo : Red Valle del Mantaro – Región Junín
Indirecto : Red Jauja – Región Junín
Red Tarma – Región Junín
Red Satipo – Región Junín
Red Chanchamayo – Región Junín
Red Junín – Región Junín
Marginal : DIRESA Huancavelica

Para la estimación de la población de referencia u objetivo se ha tomado como
base la población censada en el año 2007 en el ámbito de influencia del proyecto,
que comprende a la Región Junín y sus redes de salud en este caso, además de la
población de la DIRESA de Huancavelica.
La tasa de crecimiento anual de las poblaciones involucradas se ha obtenido
extrapolando los resultados censales de 1993 y 2007, según se muestra en el
cuadro adjunto. Dichas tasas se han sostenido a lo largo del horizonte de
evaluación (10 años), con excepción de Concepción, Jauja, Yauli, Tarma y Junín,
que al presentar una tasa negativa, se le ha igualado a cero. Se ha considerado
un período mínimo de 2 años de ejecución del proyecto, por lo cual se ha
proyectado la población hasta el año 2023.
195

Para calcular la demanda actual por servicios de salud se utilizó información
primaria, la misma que fue proyectada en el horizonte del proyecto. Para un
nivel de Factibilidad es necesario trabajar con cifras reales relacionadas con la
utilización de los servicios.
Las consideraciones para el cálculo de los recursos clínicos (ambientes,
consultorios y camas hospitalarias) fueron las siguientes:
 Por el tipo de servicios y niveles de hospitales existentes en la Región, solo
interesa la producción del Hospital El Carmen y Carrión de Huancayo. Los
demás hospitales de la región no ofrecen este tipo de servicios.
 La producción hasta el año 2010 del HDAC considera los servicios médicos y
no médicos relacionados con la población materna infantil.
 La producción del año 2011 del Hospital El Carmen en su totalidad representa
a la nueva especialización de dicho hospital.
 La producción de pediatría, ginecología, cirugía pediátrica y obstetricia del
hospital DAC hasta el año 2010 se ha incluido, ya que en el 2011 transfiere
dichos servicios al Hospital El Carmen y se dedica exclusivamente a proveer
servicios clínico quirúrgicos.
 Se incluye también las referencias de los casos maternas – infantil de salida
hacia la ciudad de Lima por ser objetivo del proyecto el resolver dentro de la
región solo aquellos que lleguen hasta la complejidad de atención de un
Hospital III –E, excepto aquellos casos que requieran de una atención muy
especializada como el de los institutos.
 Por último se incluye la producción del servicio de emergencias que tiene
carácter de consulta externa, que por atender en un solo turno se realizan por
las tardes en el área de emergencias sin ser una emergencia.

Con estas consideraciones se logra un estimado que refleja la demanda atendida
de los servicios que hubiera ofertado el Hospital El Carmen si hubiera contado
con los recursos necesarios. Estas cifras servirán de base para las estimaciones
de la demanda futura del proyecto.
Como se indicó en el diagnóstico los esfuerzos por reducir los indicadores de
morbimortalidad tendrán éxito en la medida en que se mejore la provisión de
196

servicios de salud en los tres niveles de atención con la que cuenta actualmente la
DIRESA Junín. A la fecha como parte de la Misión y Visión que tiene el Ministerio
de Salud MINSA ya se están realizando esfuerzos para mejorar la capacidad
resolutiva del Nivel I de atención, así la DIRESA Junín cuenta con programas de
mejoras en los Hospitales del Nivel II del resto de la Región y del nivel I de la
provincia de Huancayo, concepción y Chupaca proceso que se llevará acabo
paulatinamente.
En este caso, el análisis de demanda se refiere en su totalidad a aquella
demanda por los servicios de salud que requieren una atención de mediana y alta
complejidad en la especialidad Materno Infantil, pero además debido a la pobre
capacidad de respuesta de los establecimientos de salud del nivel I4 para la
atención de partos eutócicos de las provincias de Huancayo, Chupaca y
Concepción se está considerando al 54% de la población del nivel I.
Tal como se demostró en el diagnóstico, al no existir un Hospital para solucionar
esos casos, los hospitales de la Región los remiten a la ciudad de Lima.
Además según la norma de complejidad del servicio, el Hospital El Carmen es el
establecimiento de referencia de la Red Valle del Mantaro, por lo que le
corresponderá la primera atención de toda la población que acude al Hospital o
necesita de una atención especializada. Así, atenderá a la población (infantil,
que son los menores de 15 años) y la población de gestantes y puérperas.

Para la determinación de la población objetivo, a la población general por
provincia, red de salud y/o DIRESA se le resta la porción de población protegida
por otros sistemas de seguro de salud (ESSALUD ó Seguridad Social, Sanidades
de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguros particulares, etc.). La población
asegurada en la Región Junín alcanza al año 2007 a los 367,186 asegurados,
concentrando en las distintas provincias de Junín, haciendo un total de
(29.96%).
197

Cuadro IV.38:
Población asegurada en el Área de Influencia

Población Asegurados
Provincias
Total 2007 Essalud % de población asegurada
Provincia Huancayo 466.346 142370 30,53%
Provincia Concepcion 60.121 16246 27,02%
Provincia Chupaca 51.878 10938 21,08%
Provicnia Jauja 92.053 26855 29,17%
Provincia Yauli 49.838 27867 55,92%
Provincia Tarma 112.230 27779 24,75%
Provincia Chanchamayo 168.949 46689 27,63%
Provincia Junin 30.187 9444 31,28%
Provincia Satipo 193.872 58998 30,43%
1.225.474 367.186 29,96%

Cuadro IV.39: Proyección de la población de referencia del hospital El Carmen
(habitantes)
Población Referencial según ubicación geográfica. Proyección 2016‐2025
0 1 5 6 7 8 9 10
Provincia y Distritos
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Provincia Huancayo 466.346 501.388 527.764 555.528 562.694 569.953 577.306 584.753 592.296
Provincia Concepcion 60.121 59.419 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104
Provincia Chupaca 51.878 53.999 55.263 56.556 56.884 57.214 57.546 57.880 58.216
Provicnia Jauja 92.053 89.257 88.436 88.436 88.436 88.436 88.436 88.436 88.436
Provincia Yauli 49.838 46.441 45.773 45.773 45.773 45.773 45.773 45.773 45.773
Provincia Tarma 112.230 112.541 112.293 112.293 112.293 112.293 112.293 112.293 112.293
Provincia Chanchamayo 168.949 203.164 268.503 354.856 380.477 407.947 437.401 468.981 502.842
Provincia Junin 30.187 27.943 27.406 27.406 27.406 27.406 27.406 27.406 27.406
Provincia Satipo 193.872 247.632 304.337 374.027 393.813 414.646 436.581 459.676 483.992
Huancavelica 209 223 234 245 248 251 254 257 260
1.225.683 1.342.007 1.489.114 1.674.226 1.727.130 1.783.025 1.842.100 1.904.560 1.970.619

Bajo esos supuestos (tasa de crecimiento y % de población asegurada), es posible
proyectar la población referencial del Proyecto, lo cual se muestra en el cuadro
adjunto.
198

4.2.3.2. POBLACIÓN OBJETIVO

Cuadro IV.40: población
0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Población Total
Área de Influencia Directa 756.230 788.574 814.683 843.740 851.235 858.824 866.508 874.289 882.168
Huancayo 466.346 501.388 527.764 555.528 562.694 569.953 577.306 584.753 592.296
Concepcion 60.121 59.419 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104 59.104
Chupaca 51.878 53.999 55.263 56.556 56.884 57.214 57.546 57.880 58.216
Resto de la Red en el AI Directa 177.885 173.768 172.551 172.551 172.551 172.551 172.551 172.551 172.551
Área de Influencia Indirecta 351.342 409.589 494.123 603.353 635.138 668.950 704.922 743.195 783.919
Área de Influencia Marginal 118.112 143.844 180.307 227.132 240.757 255.251 270.670 287.076 304.532
Total 1.225.683 1.342.007 1.489.114 1.674.226 1.727.130 1.783.025 1.842.100 1.904.560 1.970.619
Poblacion No Asegurada
Huancayo 323.971 348.314 366.638 385.925 390.904 395.947 401.054 406.228 411.468
Concepcion 43.876 43.364 43.134 43.134 43.134 43.134 43.134 43.134 43.134
Chupaca 40.942 42.616 43.614 44.634 44.893 45.154 45.415 45.679 45.944
Total 849.681 929.933 1.031.068 1.158.245 1.194.579 1.232.963 1.273.526 1.316.408 1.361.755

Luego de determinar la población objetivo se debe establecer la población
demandante potencial. Se entiende como Población demandante potencial a
la población con necesidades sentidas, la cual se encuentra conformada por
aquella población que ha tenido algún problema de salud, ya sea enfermedad o
accidente, y que considera que requiere atención de salud y que está dispuesta a
recibirla (pero que no necesariamente la está buscando).
Para calcular la población demandante potencial se considera que es un
porcentaje de la población de referencia que presenta o manifiesta necesidades
sentidas dentro del ámbito del proyecto. Este ratio ha sido tomado de los
resultados de la Encuesta Nacional de Hogares 2011 (ENAHO 2011), que es de
68.9%, aplicable a las Redes de Salud de Junín.
199

Cuadro IV.41: demanda potencial:
0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Poblacion Demandante Potencial
Huancayo 223.216 239.988 252.613 265.903 269.333 272.807 276.326 279.891 283.502
Concepcion 30.231 29.878 29.720 29.720 29.720 29.720 29.720 29.720 29.720
Chupaca 28.209 29.363 30.050 30.753 30.931 31.111 31.291 31.473 31.655
Total 585.430 640.724 710.406 798.031 823.065 849.511 877.459 907.005 938.249
La Población demandante efectiva estará en función a la población

demandante potencial estimada por cada red de salud y región del área de
influencia del proyecto. Se entiende como población demandante efectiva a
aquella población que decide solicitar los servicios de salud o que busca atención
médica en los establecimientos cuando perciben la necesidad, es decir es una
fracción de la población demandante potencial ó población con necesidades
sentidas.
La población demandante efectiva está conformada por aquella población con
necesidades sentidas, que busca atención médica y la buscan en algún
establecimiento de salud del MINSA. Para nuestro proyecto denominaremos
Ratio 2 a esta parte de la población. Este ratio 2 toma como referencia la
información recogida por la ENAHO 2011 (Pág. 258) 1 que tiene un valor
promedio general de 44,4% y ha sido aplicado para toda la población del ámbito
para todo el horizonte del proyecto. Si bien se espera un incremento de la
demanda, incentivado por la mejoras de calidad del servicio debido al proyecto,
se considera que en el resto del país, aún en zonas con mejores condiciones de
oferta, no se ha verificado un incremento de la extensión del servicio por razones
de calidad.

1
6.6 POBLACION CON SINTOMA, ENFERMEDAD O ACCIDENTE, QUE CONSULTO, POR CONDICION DE POBREZA, SEGUN
TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y AREA DE RESIDENCIA, 2011
200

Cuadro IV.42: demanda efectiva
0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Poblacion Demandante Efectiva
Huancayo 99.108 106.555 112.160 118.061 119.584 121.126 122.689 124.272 125.875
Concepcion 13.422 13.266 13.196 13.196 13.196 13.196 13.196 13.196 13.196
Chupaca 12.525 13.037 13.342 13.654 13.734 13.813 13.893 13.974 14.055
Total 259.931 284.481 315.420 354.326 365.441 377.183 389.592 402.710 416.583
a. Población según Nivel de atención (Área de Influencia)
Considerando los niveles de atención de hospitales que son esenciales para
evaluar la demanda de los proyectos. Corresponde aplicar los criterios de
acuerdo a lo establecido en la norma que aproximadamente el 7080% de los
problemas de salud de la población son de baja complejidad, aproximada entre
1225% son de mediana complejidad y alrededor de 58% se refiere a actividad
de alta complejidad. Estos promedios son nacionales. Para incorporar este
criterio en el análisis de la población del área de influencia se han empleado 70%
para el nivel I, 25% para el nivel II y 5% para el nivel III con lo cual se tendría la
siguiente distribución:
Cuadro IV.43: población demandante efectiva: atención y acceso
Análisis de la Población Demandante Efectiva (según nivel de atención y acceso)

0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Población Demandante Efectiva (según nivel de atención)
Área de Influencia Directa
I nivel 113.262 118.129 122.041 126.390 127.512 128.647 129.797 130.961 132.140
Huancayo 69.375 74.588 78.512 82.643 83.709 84.788 85.882 86.990 88.112
Concepcion 9.396 9.286 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237
Chupaca 8.767 9.126 9.339 9.558 9.613 9.669 9.725 9.782 9.838
II nivel 40.451 42.189 43.586 45.139 45.540 45.945 46.356 46.772 47.193
III nivel 8.090 8.438 8.717 9.028 9.108 9.189 9.271 9.354 9.439
Total 161.803 168.755 174.345 180.557 182.159 183.782 185.424 187.088 188.772
Área de Influencia Indirecta
I nivel 50.807 59.230 71.455 87.251 91.847 96.737 101.938 107.473 113.362
II nivel 18.145 21.154 25.520 31.161 32.803 34.549 36.407 38.383 40.487
III nivel 3.629 4.231 5.104 6.232 6.561 6.910 7.281 7.677 8.097
Total 72.582 84.615 102.078 124.644 131.210 138.195 145.626 153.533 161.946
Área de Influencia Marginal
I nivel 17.882 21.778 27.298 34.387 36.450 38.644 40.979 43.463 46.106
II nivel 6.386 7.778 9.749 12.281 13.018 13.802 14.635 15.522 16.466
III nivel 1.277 1.556 1.950 2.456 2.604 2.760 2.927 3.104 3.293
Total 25.545 31.111 38.997 49.125 52.072 55.206 58.541 62.090 65.865
201

b. Población según acceso físicogeográfico (Área de Influencia)
Una manera distinta de ver la población del área de influencia es considerar los
criterios de acceso físicogeográfico que son esenciales para evaluar la demanda
de los proyectos. Dado que se trata de una población esencialmente rural y en
zonas de ceja de selva y selva, corresponde aplicar los criterios de área de
influencia (directa: menos de 1 hora; indirecta: de 1 a 3 horas y marginal: más de
3 horas). De acuerdo al criterio mencionado, se tendría la siguiente distribución:
Cuadro IV.44: población demandante efectiva: acceso y económico
Población Demandante Efectiva al HEC (según acceso físico-geográfico y económico)

0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Población Demandante Efectiva (según acceso fisico - Geografico)
Área de Influencia Directa
I nivel 87.539 93.000 97.089 101.437 102.559 103.695 104.844 106.009 107.188
Huancayo 69.375 74.588 78.512 82.643 83.709 84.788 85.882 86.990 88.112
Concepcion 9.396 9.286 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237 9.237
Chupaca 8.767 9.126 9.339 9.558 9.613 9.669 9.725 9.782 9.838
Resto de la Red en el AI Directa
II nivel 40.451 42.189 43.586 45.139 45.540 45.945 46.356 46.772 47.193
III nivel 8.090 8.438 8.717 9.028 9.108 9.189 9.271 9.354 9.439
Total 136.080 143.627 149.392 155.605 157.207 158.829 160.472 162.135 163.819
Área de Influencia Indirecta
I nivel 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II nivel 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III nivel 726 846 1.021 1.246 1.312 1.382 1.456 1.535 1.619
Total 726 846 1.021 1.246 1.312 1.382 1.456 1.535 1.619
Área de Influencia Marginal
I nivel 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II nivel 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III nivel 128 156 195 246 260 276 293 310 329
Total 128 156 195 246 260 276 293 310 329
Total Población Demandante Efectiva
I nivel 47.271 50.220 52.428 54.776 55.382 55.995 56.616 57.245 57.881
II nivel 40.451 42.189 43.586 45.139 45.540 45.945 46.356 46.772 47.193
III nivel 8.944 9.439 9.933 10.520 10.680 10.847 11.020 11.200 11.387
Total 96.665 101.849 105.947 110.435 111.602 112.788 113.992 115.217 116.462
Es necesario considerar el problema de acceso físico geográfico de los enfermos,
una vez que se ha manifestado el problema de salud. Efectivamente, cabe asumir
que toda la población enferma del área de influencia directa acuda al
establecimiento en busca de atención (de todos los niveles). No obstante, para los
enfermos del área de influencia indirecta (de 1 a 3 horas) y marginal (más de 3
horas), el acceso no es el mismo debido a factores económicos (costos de pasajes,
estadía, alimentación), de acceso vial (no hay frecuencia de líneas de transporte
202

o la carretera es deficiente o sufre de interrupciones durante algunos meses de
lluvia (período diciembremarzo).
Este criterio se ha incorporado considerando que la población enferma de las
poblaciones del área de influencia indirecta y marginal sólo acude en un 20% y
10% respectivamente. Este ratio es consistente con la información de lugar de
procedencia de los pacientes actualmente atendidos por el Hospital El Carmen,
en los que se verifica que alrededor de 11.7% de los pacientes proceden –
oficialmente, mediante un documento de referencia de las Provincias aledañas,
porcentaje que varía según los servicios.
c. Demanda efectiva del servicio

La demanda efectiva del servicio de SALUD en el Hospital El Carmen la
estimamos a partir de las consultas externas, para lo que se ha tenido en cuenta
los siguientes parámetros:
Ratio de Concentración:
Es la concentración (atenciones por atendidos) correspondiente a las consultas
externas médicas que para el caso el ámbito directo del Hospital El Carmen se
tiene un ratio de concentración para el año 2011 2 , equivalente a 1.51.
Atendiendo a la evolución sostenida en los últimos años, particularmente a raíz
de la implantación del Seguro Integral de Salud3, se ha estimado un incremento
total de 100% en el ratio de concentración a lo largo del horizonte de evaluación
(alrededor de 10% anual, de 1.51 a 3.5 en el 10mo. Año). Este incremento
además, tiene que ver con el incremento en la capacidad resolutiva que, como es
sabido, es mayor en los establecimientos de mayor complejidad.
Ratio Atención Consultas:
Para el cálculo de las atenciones por consulta, a excepción del ámbito directo del
Hospital El Carmen donde se considera el 100% de los enfermos (no hay atención
médica en establecimiento de nivel II). En el área de influencia indirecta y

2 Cabe indicar que para el año 2006 el ratio de concentración del Hospital El Carmen es 2.1 y 2.5 para el 2010. El
ratio promedio nacional del MINSA es 2.1. El estándar optimo (OGE – MINSA) es de 4,0.
3 El ratio de concentración de los atendidos en el SIS evolucionó desde 3.17 en el 2005 a 3.60 en el 2011.
203

marginal correspondería un ratio estándar (MINSA) de 30% en las microrredes
aledañas y 20% para las microrredes alejadas de las consultas que se generan en
el ámbito de influencia de un hospital. En el estudio, considerando los problemas
de acceso físico –geográfico y vial propios de la zona, así como la información de
procedencia de pacientes histórica, se ha tomado 20% y 10%, respectivamente.
A continuación se presentan los parámetros utilizados para la proyección así
como los resultados obtenidos de la estimación:
Parámetros utilizados para proyectar la demanda efectiva
Cuadro IV.45: parámetros
Ratio
Concentraci Concentració Concentrac.
AMBITO Atención
ón Año 1 n Año 10 OGE MINSA
Consultas
Red Valle del

Mantaro
1. Ámbito 1,51 3.5 3.5 100%

Directo
Hospital El
Carmen
2. Red Jauja 2,50 2,73 3.5 10 20%
3. Red Tarma 2,50 2,73 3.5 10 20%
4. Red 2,50 2,73 3.5 10 20%

Chanchamayo
5. Red Satipo 2,50 2,73 3.5 10 20%
6. Red Junín 2,50 2,73 3.5 10 20%

d. PROYECCIÓN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS

Como se ha visto en los acápites previos sobre proyección de la población
demandante efectiva, se ha considerado un escenario bastante moderado,
particularmente en relación a la demanda de referencias desde la red asistencial
204

(básicamente para atención de tercer nivel). No obstante, cabría esperar un
incremento mayor dada la dinámica poblacional del área de influencia y la
evolución económica general de la región, especialmente promisoria en los
últimos años. En tal sentido se ha sostenido un escenario moderado de
incremento de la demanda.
Para el cálculo de la demanda de atenciones se han empleado un criterio
adicional y algunos supuestos y parámetros que se explican a continuación:
i) Se mantiene la estructura de la demanda de consulta médica por
niveles de atención (70%, 25%, 5%, para los niveles I, II y III,
respectivamente), a lo largo del horizonte de planeación. Esto implica
un cambio significativo con la actual situación ya que la elevación del
nivel de complejidad del Hospital El Carmen a la de un Hospital IIIE,
con algunos servicios de nivel II, implica ciertamente una modificación
moderada de varios parámetros importantes (tasa de hospitalización,
de emergencias, etc.).

ii) La tasa de crecimiento por el impacto del proyecto es del 30%
aquella que se calculó a través de la encuesta ( razones por la cual la
población no acudió a un establecimiento de salud a solucionar su
problema de salud a pesar de haber tenido o padecido un mal de
salud) lo que implica que la población demandante por servicios de
salud en el Hospital El Carmen podría incrementarse en una
proporción del 30% al final del horizonte del proyecto, en tal sentido
por cuestiones metodológicas se considera que el incremento se
realiza a una tasa promedio anual del 3% hasta el año 10.

iii) La demanda de consultas odontológicas estimada en función de la tasa
de morbilidad específica en la población madre niño (alrededor del
90% de la población con alguna necesidad de atención), se mantiene a
los niveles actuales, es decir, alrededor del 9.2% de cobertura y una
tasa de concentración de 1.3 por paciente.

iv) La consulta Oftalmológica, igualmente, se mantendría a los niveles

actuales (1% de cobertura sobre la población enferma total), con una
tasa de concentración de 3.0 por paciente.

205

v) La consulta nutricional, orientada a reducir y/o eliminar los

problemas de malnutrición infantil y de la gestante y madre lactante,
principalmente, se mantendría en los niveles actuales según datos
recogidos del mismo establecimiento hospitalario (1% de cobertura
sobre la población enferma total y una tasa de concentración
promedio de 3.0).

vi) La tasa de egresos hospitalarios según la normativa MINSA, debe ser
del 10% para el III nivel de atención. A nivel país, en los hospitales
rurales de provincias del interior suelen presentar tasas de hasta 12
16%. En el caso del Hospital El Carme se encuentra por encima del
20%, se puede esperar que en el futuro la tasa tienda a elevarse al
atender pacientes con problemas de salud de mayor complejidad. En
tal sentido se ha empleado 10.5% del número de atendidos.

vii) La estimación del número de partos se obtiene como resultado del
consolidado del número de partos atendidos tanto en el Hospital El
Carmen y el Carrión (se asume que la suma de ambos es lo que
mínimamente atendería el Hospital El Carmen después de la
unificación y especialización) Por otro lado debido a la pobre
capacidad de respuesta de los establecimientos del nivel I4 del ámbito
de la Red Valle del Mantaro tal como se identificó en el capítulo del
diagnóstico se ha considerado para el presente estudio un 54% de la
demanda efectiva del I nivel de atención.

viii) La estimación del número de cesáreas ha ameritado un análisis
especial ya que si bien desde el punto de vista clínico cabría esperar
una tasa de partos complicados de entre 10% a 15% del total de
partos normales, en la práctica, en los últimos 4 años la tasa de
cesáreas ha oscilado entre 27% en el hospital El Carmen. La
explicación de ello es ciertamente el alto volumen de referencias
obstétricas que recibe el Hospital El Carmen desde las distintas
provincias de la región Junín inclusive de provincias aledañas como es
de la región Huancavelica y Pasco por la accesibilidad Geográfica y el
grado de complejidad. En tal sentido se ha utilizado 27% como tasa de
cesáreas por el nivel de complejidad.

ix) La tasa de emergencias aplicada (atenciones de emergencia /
consultas médicas) es del 5% del total de consultas médicas según
norma técnica para el nivel III.

206

x) El número de exámenes de laboratorio requeridos se ha estimado
manteniendo la tasa histórica (60% de los pacientes atendidos en
consulta médica). Se asume que como resultado de la mejora en la
capacidad resolutiva se experimente una mayor necesidad de
exámenes de apoyo al diagnóstico. No obstante, la tasa empleado se
encuentra al nivel de otros hospitales de nivel III.

xi) El número de exámenes radiológicos y de ecografía, cuyo estándar
normativo es de 510% del total de consultas, para nuestro caso se ha
empleado el 10% de las consultas, sin embargo la tasa que ha
experimentado el Hospital El Carmen desde hace varios años es del
12%. El ratio empleado se encuentra en un nivel promedio de los
hospitales de similar nivel.

xii) Finalmente, el número de atenciones de farmacia, que en cualquier
establecimiento hospitalario se sitúa entre 8090% del número de
consultas, en el caso del Hospital El Carmen, el ratio histórico es de 90
%. Este ratio se ha sostenido para el horizonte de proyección, no
encontrándose razones para considerar cambios significativos.

Bajo estos criterios, en el cuadro adjunto se resumen las estimaciones de los
principales servicios que intervendrá el proyecto.
207

Cuadro IV.46: Estimación de la Demanda Efectiva
0 1 5 6 7 8 9 10
2007 2012 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Consulta médica 49.395 51.628 53.679 60.416 62.228 64.095 66.018 67.999 70.039
I nivel 47.271 50.220 52.428 54.776 55.382 55.995 56.616 57.245 57.881
II nivel 40.451 42.189 43.586 49.057 50.528 52.044 53.605 55.214 56.870
III nivel 8.944 9.439 10.093 11.359 11.700 12.051 12.413 12.785 13.169
Por especialidades 49.395 51.628 53.679 60.416 62.228 64.095 66.018 67.999 70.039
UPSS de Atencion Directa
Generales
Pediatría 11.487 12.007 13.075 17.674 19.042 20.555 22.141 23.887 25.718
Ginecología 2.485 4.311 4.752 6.777 7.418 8.092 8.866 9.680 10.569
Obstetricia 4.368 10.377 11.113 14.006 14.884 15.760 16.720 17.722 18.770
Sub Especialidades
Neonatologia 2.736 2.860 3.182 4.719 5.240 5.752 6.364 7.045 7.760
Pediatria Subespecialidades (neuro, Ne 5.149 5.382 6.105 9.822 11.069 12.476 14.053 15.863 17.870
Ginecologia de la niña y del adolescente 706 738 867 1.616 1.887 2.200 2.568 3.005 3.505
Ginecologia especializada (infert., clima 6.718 7.021 7.811 11.626 12.822 14.165 15.623 17.247 19.050
Especialidades Medicas
Cirugia pediatrica 2.489 2.602 2.925 4.510 5.018 5.593 6.218 6.940 7.722
Traumatologia y Ortopedia infantil 2.786 2.912 3.209 4.515 4.914 5.350 5.827 6.347 6.913
Psiquiatria infantil (niño y del adolescen 1.003 1.048 1.231 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
Endocrinologia 1.509 1.577 1.768 2.679 2.977 3.302 3.656 4.066 4.510
Cardiologia 1.738 1.817 2.047 3.195 3.574 3.987 4.451 4.986 5.565
Otorrinolaringologia 2.090 2.185 2.462 3.843 4.298 4.794 5.353 5.996 6.692
Medicina Interna 2.675 2.796 3.264 5.740 6.592 7.611 8.780 10.110 11.644
Infectologia 514 537 631 1.175 1.372 1.600 1.868 2.185 2.549
Genetica 459 480 542 858 961 1.077 1.207 1.358 1.520
Oftalmologia 2.625 2.743 3.110 4.994 5.626 6.339 7.138 8.029 9.045
Medicina Fisica y rehabilitacion 2.795 2.922 3.312 5.319 5.992 6.751 7.602 8.552 9.634
Anestesiologia 1.161 1.213 1.350 2.002 2.223 2.440 2.699 2.988 3.292
Nefrologia 295 309 350 561 630 708 796 896 1.009
Especialidades No Medicas
Odontologia de la Mujer y Odontopediat 4.647 4.857 5.591 9.287 10.559 12.006 13.642 15.536 17.650
Psicologia 2.649 2.769 3.083 4.515 4.952 5.456 6.008 6.611 7.270
Nutricion 2.704 2.826 3.043 3.945 4.209 4.511 4.801 5.131 5.477
Obstetricia por obstetriz 7.508 7.848 8.363 10.285 10.830 11.399 11.992 12.610 13.307
Programa preventivo promocional 21.260 22.299 23.389 23.670 23.954 24.241 24.532 24.826
Programa de Estim. Temprana- niños riesgo 2.424 2.542 2.666 2.698 2.731 2.763 2.797 2.830
Prog. Cred 4.295 4.504 4.725 4.781 4.839 4.897 4.955 5.015
Prog. Inmunizacioes 4.975 5.218 5.473 5.539 5.605 5.672 5.740 5.809
Prog. De prev. Y control de VIH Sida 2.487 2.609 2.736 2.769 2.803 2.836 2.870 2.905
Prog. De prev de mama y cuello uterino 3.614 3.791 3.976 4.024 4.072 4.121 4.170 4.220
Prog. De atenc. Int. Al adolescenete 446 468 491 497 503 509 515 521
Prog. De psicoprofilaxis obstet. 1.977 2.074 2.175 2.201 2.228 2.254 2.281 2.309
Programa de Prev. Y control de TBC 1.042 1.093 1.146 1.160 1.174 1.188 1.202 1.216
UPSS Hospitalizacion: Egresos 11.600 12.222 12.714 14.279 14.681 15.087 15.498 15.912 16.332
Pediatría 1.238 1.304 1.357 1.524 1.566 1.610 1.654 1.698 1.743
Cirugia 2.189 2.306 2.399 2.695 2.770 2.847 2.924 3.003 3.082
Cirugia Pediatrica 321 339 352 396 407 418 429 441 452
Ginecología Obstetricia 473 499 519 583 599 616 632 649 666
Obstetricia 5.139 5.414 5.632 6.326 6.504 6.684 6.865 7.049 7.235
Medicina 2.243 2.364 2.459 2.762 2.839 2.918 2.997 3.077 3.159
UPSS Unidad de Cuidados Intensivos 1.392 1.467 1.526 1.714 1.762 1.810 1.860 1.909 1.960
UCI Materna 96 101 105 118 122 125 128 132 135
UCI Neonatal 1.203 1.267 1.318 1.480 1.522 1.564 1.607 1.650 1.693
UCI Pediatrica 93 98 102 115 118 121 125 128 131
UPSS Centro Obstetrico 2.518 2.653 2.760 3.100 3.187 3.275 3.364 3.454 3.545
periodo Dilatacion, expulsivo y puerperio 2.518 2.653 2.760 3.100 3.187 3.275 3.364 3.454 3.545
Area de atencion del recien nacido 2.493 2.626 2.732 3.069 3.155 3.242 3.330 3.420 3.510
UPSS Emergencia 9.879 10.326 10.736 12.083 12.446 12.819 13.204 13.600 14.008
UPSS Quirurgico 1.571 1.651 1.717 1.930 1.985 2.042 2.099 2.157 2.216
208

e. PROGRAMA MÉDICO FUNCIONAL. REQUERIMIENTOS DE RECURSOS CLÍNICOS.

Con las estimaciones de la demanda efectiva efectuadas y dado que el estudio
sustenta la necesidad de construir una nueva infraestructura, atendiendo a la
precariedad de la actual oferta y la imposibilidad de efectuar intervenciones
menores sobre ella, se considera que el dimensionamiento del proyecto
corresponde a la atención de la demanda efectiva total.
En tal sentido, se ha procedido a la estimación del Programa Médico Funcional a
fin de dimensionar los requerimientos de atención en términos de los recursos y
unidades de servicios clínicos necesarios para atender la demanda. A ese
propósito, se han tenido en cuenta los siguientes parámetros de programación de
los recursos, los cuales han tomado como referencia los estándares del sector
recogidos en el Anexo SNIP 09, parámetros de formulación.
i) La producción óptima de un consultorio funcional para consulta médica
trabajando los días laborables del año en 2 turnos de atención sería como
sigue: 252 días año x 8 horas diaria de consulta x 4 consultas por hora =
8064 consultas por año.

ii) Respecto a la producción óptima de un consultorio funcional para
consulta odontológica.
Para procedimientos complejos, los procedimientos (pulpotomia,
pulpectomía, endodoncia uniradicular, curetaje subgingival, frenectomía,
cirugía periodontal, apexificación, etc) actividades propias de un
establecimiento de nivel II y III se considera para efectos de éste cálculo 60
minutos por procedimiento; considerando que estas patologías
corresponden entre el 10 a 15% del total de atenciones de este servicio.
Para procedimientos de mediana complejidad según norma se considera
30 minutos por atención.
Por lo que en promedio se ha considerado 2 atenciones de 30 minutos cada
una. Por lo que en 252 días laborables al año x 8 horas diarias de consulta
x se obtienen 4032 atenciones al año.

209

iii) La producción óptima de un consultorio funcional para consulta
psicológica trabajando las 52 semanas del año en 2 turnos de atención
sería de: 52 x 5 días a la semana x 8 horas diarias x 2 consultas por hora =
4032 consultas.

iv) La producción de una cama hospitalaria de nivel III tiene como referencia
técnica un promedio de 6 a 9 días estancia e intervalo de sustitución
menor a 1 día, con un porcentaje ocupación de camas del 80% a 90%.
Para las estimaciones del proyecto se ha programado con un promedio de
estancia similar, diferenciando entre las especialidades básicas (en un
promedio de 57 egresos por cama); para el servicio en promedio de 84
egresos por cama, considerando 3 días estancia promedio y 0.9 días de
intervalo de sustitución. Ello con el objeto de aproximar un número de
camas ajustado a la estimación de la demanda por especialidades básicas.
Fuente: Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública Resolución
Directoral N° 0032011EF/68.01 Anexo SNIP 09 V1.1)

v) Para determinar el número de sala de partos; se ha considerado al NTS N°
MINSA/DGSPV.01 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de
Servicios de Salud Centro Obstétrico, que hace mención de las Salas
multifuncionales, que nacen como una alternativa para la atención del
parto, respondiendo a los conceptos de humanización y multiculturalidad.
Son salas individuales, que permiten la atención del período de dilatación,
expulsivo y puerperio inmediato (2 horas) en una sola habitación,
garantizando el fácil acceso a la tecnología de apoyo en el momento
requerido, en tal sentido se ha considerado 1 sala de parto multifuncional
por cada 20 camas de obstetricia señalado también en la norma.
Fuente: Pág. Nº 7: NTS N° MINSA/DGSPV.01: Norma Técnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Salud Centro Obstétrico

vi) Respecto al área de Atención inmediata del Recién Nacido, se ha
considerado un tiempo de permanencia en el área de 30 minutos, e
210

intervalo de sustitución de 1 hora, según demanda estimada ocurrirá 12.5
partos (incluido los vaginales y cesáreas) en 24 horas.

vii) El área de observación del Recién Nacido, se ha planteado en base al
porcentaje de cesáreas ocurridas, considerando de que éstos RN deben
permanecer durante 2 horas en observación, mientras sus madres se
encuentran en la sala de recuperación post anestésica durante también 2
horas.

viii) Para el caso de camas de observación en emergencias de Ginecología y
Obstetricia de acuerdo a la norma técnica es del 6% de las camas de
hospitalización Ginecología y Obstetricia y para el caso de emergencias en
pediatría es del 30% del total de hospitalización de pediatría. Cabe notar
que la tasa de emergencias actual (registrada) en el Hospital El Carmen es
de 32.9%. Vale la pena señalar que en el caso de la mayor parte de los
hospitales de las ciudades del interior del país, la tasa de emergencias
fluctúa igualmente entre 2540%.
Fuente: Pág. 9. NT 042 MINSA /DGSPV 0.1 norma técnica de Salud de los Servicios
de emergencia.
xiii) Para el cálculo de tópicos de emergencia especializados, de acuerdo a
la norma se utilizó el enunciado donde menciona que por cada 70
camas de hospitalización de acuerdo al servicio debería existir un
tópico de emergencia para el mismo servicio.
Fuente: Pág. 11. Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura y
equipamiento de las unidades de emergencia de los establecimientos de
Salud….MINSA.

xiv) Para el caso de intervenciones Quirúrgicas se consideró 1 quirófano
por cada 50 camas hospitalarios.
Fuente: Pág. 5: RM. 4862005 Norma Técnica de los Servicios de Anestesiología
xv) Para las camas de la Unidad de cuidado intensivo se ha estimado en
función al ratio normativo que señala una proporción de entre el 8% al
12% del total de camas hospitalarias, tasa que se ha sostenido en el
horizonte de proyección de la demanda que para el caso nuestro se
211

está utilizando la tasa del 12% debido a los indicadores hospitalarios
actuales del Hospital El Carmen.
Fuente: Pág. 6 de la R.M 489 Norma Técnica de Cuidados intensivos e
intermedios.

xvi) Según Norma técnica de los servicios de cuidados intensivos e
intermedios RM 4892005MINSA/ DGSP. Menciona que los servicios
de cuidados intermedios contará con un número de camas
determinado en el 5 u 8% del total de camas hospitalarias que se
destine para los diferentes servicios de acuerdo a su especialidad y
demanda Las atenciones. En ese sentido se ha considerado para la
unidad de cuidados intermedios pediátricos el 8% del total de camas
hospitalarias de pediatría y para la unidad de cuidados intermedios
maternos se ha considerado el 5% del total de camas hospitalarias de
dicho servicio.

xvii) Para el caso de la Unidad de Cuidados intermedios neonatales se ha
considerado 2 cupos por cada incubadora en cuidados intensivos
neonatales.
Fuente: Pág. 19. Norma técnica de salud de la unidad productora de servicios
intensivos Unidad de cuidados intensivos especializada: Unidad de cuidados
intensivos neonatal.

ix) El número de Salas quirúrgicas se ha determinado según la NT de los
Servicios de anestesiología, donde señala, que para la estimación del
número de salas de operaciones se considera la relación entre el tiempo de
quirófano disponible (minutos) por el rendimiento de cada quirófano,
entre el tiempo promedio de duración de la intervención quirúrgica
(minutos). Otro método de estimación es que por cada 25 a 30 camas
quirúrgicas o por cada 50 camas hospitalarias debe existir 01 quirófano,
siendo éste último considerado para nuestro proyecto.
Fuente: Pág. 5: RM. 4862005 norma técnica de los servicios de anestesiología.
x) La estimación del número de camas de recuperación está vinculada al
número de intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo diariamente, la
212

misma que contará con 1.5 camas por quirófano, siendo la atención
durante las 24 horas del día, los 365 días del año.
xi) Fuente: Pág. 10: R.M 0652001, Guía Técnica para proyectos de Arquitectura y
Equipamiento de la unidades de Centro quirúrgico y cirugía ambulatoria”

Los resultados se muestran en el cuadro adjunto:
213

Cuadro IV.47:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Promedio camas y
Servicios ambientes
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 (redondeo)
Consultorios Funcionales
Por especialidades 11,6 12,8 14,2 15,6 17,3 17,8 19,7 21,7 24,0 25,8 30
UPSS CONSULTA EXTERNA
Generales (campo clinico) 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6
Pediatría 1,6 1,7 1,9 2,0 2,2 2,4 2,5 2,7 3,0 3,2 3
Ginecología 0,6 0,6 0,7 0,8 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1
Obstetricia 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,8 2,0 2,1 2,2 2,3 2
Sub Especialidades 1,8 2,0 2,3 2,6 2,9 3,2 3,6 4,0 4,5 5,0 6
Neonatologia 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1
Pediatria Subespecialidades (neuro, Neumo, Onco, Gastro Pe 0,8 0,8 1,0 1,1 1,2 1,4 1,5 1,7 2,0 2,2 2
Ginecologia de la niña y del adolescente 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5
Ginecologia especializada (infert., climaterio, urogineco, ginec 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,6 1,8 1,9 2,1 2,4 2
Especialidades Medicas 3,2 3,6 4,1 4,6 5,2 5,8 6,5 7,3 8,3 9,3 11
Cirugia pediatrica 0,36 0,40 0,45 0,50 0,6 0,62 0,69 0,77 0,86 0,96 1
Traumatologia y Ortopedia infantil 0,40 0,43 0,47 0,51 0,6 0,61 0,66 0,72 0,79 0,86 1
Psiquiatria de la mujer e infantil (niño y del adolescente) 0,15 0,18 0,21 0,24 0,3 0,33 0,39 0,45 0,53 0,62 1
Endocrinologia de la mujer y del niño 0,22 0,24 0,27 0,30 0,3 0,37 0,41 0,45 0,50 0,56 0,5
Cardiologia de la mujer y del niño 0,25 0,28 0,32 0,35 0,4 0,44 0,49 0,55 0,62 0,69 1
Otorrinolaringologia de la mujer y del niño 0,31 0,34 0,38 0,43 0,5 0,53 0,59 0,66 0,74 0,83 1
Medicina Interna 0,40 0,47 0,54 0,62 0,7 0,82 0,94 1,09 1,25 1,44 1
Infectologia 0,08 0,09 0,11 0,12 0,1 0,17 0,20 0,23 0,27 0,32 0,5
Genetica 0,07 0,08 0,08 0,10 0,11 0,12 0,13 0,15 0,17 0,19 0,5
Oftalmologia mujer y niño 0,4 0,4 0,5 0,6 0,6 0,70 0,8 0,9 1,0 1,1 1
Medicina Fisica y rehabilitacion 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,74 0,8 0,9 1,1 1,2 1
Anestesiologia 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,28 0,30 0,33 0,37 0,41 0,5
Nefrologia 0,04 0,05 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,10 0,11 0,13 0,5
Especialidades No Medicas 3,0 3,3 3,6 4,0 4,5 3,7 4,0 4,5 4,9 5,4 8
Odontologia de la Mujer y Odontopediatria 1,4 1,6 1,8 2,0 2,3 1,3 1,5 1,7 1,9 2,2 2
Psicologia clínica 0,8 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,4 1,5 1,6 1,8 2
Nutricion 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,4 1
Obstetricia (obstetriz) 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,4 2,5 2,6 2,8 3
Programa preventivo promocional 9
Prog. De prev. Y control de VIH Sida 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 1
Prog. Inmunizaciones 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 1
Programa de planif. Familiar 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 1
Prog. De prev de mama y cuello uterino 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1
Prog. De Crecimiento y desarrollo 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 2
Prog. De atenc. Int. del adolescenete 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 1
Prog. De psicoprofilaxis obstet. Estim. Pre natal 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 1
Programa de Prev. Y control de TBC 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 1
Camas hospitalarias (egresos) 135 139 143 148 152 156 160 165 169 174 174
Pediatría Clínica 30,6 31,5 32,4 33,4 34,3 35,3 36,3 37,3 38,3 39,3 39
Cirugia Pediatrica 11,3 11,7 12,0 12,4 12,7 13,1 13,5 13,8 14,2 14,6 15
Ginecologia 11,7 12,0 12,4 12,8 13,1 13,5 13,9 14,3 14,6 15,0 15
Obstetricia 81,6 84,1 86,6 89,1 91,7 94,3 96,9 99,5 102,2 104,9 105
UCI Especializada (Nº camas) 16,2 16,7 17,2 17,7 18,2 18,7 19,3 19,8 20,3 20,8 21
UCI Materna 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,9 4,0 4,1 4,2 4
UCI Neonatal 11,4 11,7 12,1 12,4 12,8 13,1 13,5 13,8 14,2 14,6 15
UCI Pediatrica 1,6 1,7 1,7 1,8 1,8 1,9 1,9 2,0 2,0 2,1 2
Unidad de Cuidados Intermedios (Nº de camas) 30,7 31,7 32,6 33,6 34,5 35,5 36,5 37,5 38,5 39,5 40
UC Intermedios Materna 4,7 4,8 5,0 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,8 6,0 6
UC Intermedios Neonatal 22,7 23,4 24,1 24,8 25,5 26,2 27,0 27,7 28,4 29,2 30
UC Intermedios Pediatrica 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4
salas Centro Obstetrico 7
Sala Multifuncional (Dilatacion , Parto y puerperio inmediato) 4,1 4,2 4,3 4,5 4,6 5,2 5,4 5,5 5,7 5,8 6
Area de atencion inmediata del recien nacido 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 1
camas/ camillas de sala Obsv. Emergencia 23
camas /camillas de observacion Obstetrica y Ginecologica 5,6 5,8 5,9 6,1 6,3 6,5 6,6 6,8 7,0 7,2 7
camas/camillas de observacion Pediatrica 12,6 13,0 13,3 13,7 14,1 14,5 14,9 15,3 15,7 16,2 16
Topicos de Emergencia 4
Topico de Emergencia Obstetrica 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,5 1,5 2
Topico de Emergencia Ginecologia 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 1
Topico de Emergencia Pediatrica y neonatal 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8 1
Salas Quirurgicas 2,7 2,8 2,9 3,0 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 4
Sala de Interv. Quirurgica Pediatrica/ Neonatal 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 1
Sala de Interv. Quirurgica Obstetrica 1,8 1,9 2,0 2,0 2,1 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 2
Sala de Interv. Quirurgica Ginecologica 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 1
camas de recuperacion post anestesica 4,1 4,2 4,3 4,4 4,6 4,7 4,8 4,9 5,1 5,2 5
214

4.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA

Como se mencionó en el capítulo de identificación, a partir de Febrero del año
2011, el HOSPITAL EL CARMEN funciona como un Hospital del tipo IIIE –
Docente Materno Infantil de la Región, lo que otorga un periodo de análisis de la
oferta de estos servicios de salud de mayor complejidad de atención en la región
Junín, que son brindados por el único proveedor de servicios de salud de mayor
complejidad en esa especialidad del MINSA.
De esta forma en este capítulo se determinará la oferta actual del HOSPITAL EL
CARMEN e identificará y analizará las principales restricciones en la prestación
de los servicios de salud mencionados

4.3.1 Situación actual de la oferta

A. Oferta Actual de los Servicios de Salud

Antes de analizar la oferta de los servicios de salud actuales (a partir del 2011),
se presenta un resumen de la producción de estos servicios en los últimos tres
años que como se indicó en el diagnóstico fueron desarrollados en ese periodo
por dos Hospitales, El Carmen y el HDAC.

Demanda Total de Atendidos en Consulta Externa.

El Cuadro siguiente muestra el total de atendidos presentados en
cuadros anteriores: producción del hospital El Carmen y DAC, las
referencias enviadas a Lima y los casos encontrados en emergencia,
ordenados y depurados para la demanda de los servicios del proyecto.
Suma todos los conceptos mencionados porque representan los caos
que el Hospital El Carmen debería resolver si tuviera el nivel resolutivo
acorde con su categoría.
Para el período 2011 la demanda total para consultorios
especializados se realizó mediante el promedio de atención de los
215

últimos 3 años previos, esto porque el hospital El Carmen no contó con
los especialistas necesarios para brindar éstas atenciones.

Cuadro IV.48: Atendidos en las especialidades médicas
*El hospital el Carmen es considerado como hospital diferenciado Materno infantil a partir del 2011.

216

Cuadro IV.49: Atendidos en los Servicios de Salud del área No Médica y programas
preventivos
Atendidos No Médicas
Odontología 5283 5173 5242 4657
Psicología 1210 1287 1311 1281
Obstetricia 3891 3516 2517 3542
Nutrición 1004 1443 1023 0
Total 11388 11419 10093 9480
Atendidos por Programas
ESN ITS / VIH y SIDA
912 745 1226 1486
Programa Inmunizaciones
1322 1193 1231 1701
ESN Salud Sexual y Reproductiva: Planificación Familiar.
1085 1057 1152 1968
Prog. de Prevención y control del Cáncer de mama y cuello
uterino 265 237 135 715
Prog. de Crecimiento y desarrollo
870 1113 1331 1874
Prog. de atención Integral del adolescente
74 86 98 108
Prog. de Psicoprofilaxis obstétrica y Estimulación Prenatal.
250 250 243 370
Programa prevención y control TBC
1283 3198 3372 1025
Total 6061 7879 8788 9247

Al final del año 2012 se estima llegar de forma general a valores de
producción de atenciones mayores al de los años históricos, por ser en la
actualidad el único proveedor de mayor complejidad de atención en las
especialidades Gineco Obstétrico y Pediátrico en el HOSPITAL EL CARMEN.

217

B. Factores de Producción de la Oferta

Los factores de producción a los que se hace referencia para la prestación de
los servicios de salud del HOSPITAL EL CARMEN en la actualidad son los de:
Infraestructura, Equipamiento y Recursos Humanos.

Cabe mencionar que estos factores de producción han sido también
empleados para los años anteriores al 2011 cuando el Hospital brindaba
también los servicios de salud Medicina y Cirugía. A partir del año 2011 la
infraestructura, el equipamiento y personal del Hospital han sido reasignados
y reordenados para su funcionamiento de un Hospital Especializado en
Materno Infantil, sin lograr contar con lo mínimo requerido por las normas
técnicas recomendada por el MINSA.
La disponibilidad y situación de los recursos humanos y físicos que dispone el
HOSPITAL EL CARMEN para poder prestar la cantidad de atenciones
registradas en la actualidad, son los siguientes:

B.1. Recursos Humanos

Cantidad y Tipo de Personal

El Hospital no cuenta con todas los especialistas que requiere un
Hospital de su categoría. En el diagnóstico se determinó que faltan
especialistas como pediatría, obstetricia, ginecología y oftalmología.
Además de ser insuficientes el personal no está capacitado para
asumir las funciones que corresponden al nuevo nivel de resolución
(IIIE).
El siguiente cuadro presenta el número del personal médico
disponible para realizar los servicios de salud del nuevo hospital.
En este análisis se considera solo al personal médico porque de ellos
depende en mayor medida que se brinden las atenciones médicas. Sin
embargo, los problemas de falta de capacitación se detectan en todo
218

el personal asistencial, administrativo y de apoyo, impactando

negativamente en la calidad del servicio prestado.

Cuadro VI.50: Personal Médico del HOSPITAL EL CARMEN – Año 2011
Medico Pediatra 13
Medico General 6
Anestesiologo 5
Medico Internista 1
Patologo Clinico 1
Oncologo 1
Anatomo Patologo 1
Cirujano Pediatra 1
Total 57

Existe una inadecuada distribución de las horas médicas y turnos
programados para la atención en consulta externa, guardias y labores
administrativas por problemas de gestión, no hay un control adecuado de las
funciones y turnos descuidándose algunos servicios.

Capacitación del personal de Asistencial y Administrativo

Los recursos humanos son insuficientes y no están capacitados para
asumir las funciones que corresponden al nuevo nivel de resolución
(IIIE). Existen planes de capacitación inadecuados y que no se han
cumplido ni siquiera parcialmente.
De acuerdo con la revisión de legajo realizado, solo un 15% del
personal ha recibido capacitación (por cuenta propia) en los últimos
5 años. En el transcurso del año, coincidiéndose ya la categorización,
219

no se ha programado capacitación de recursos humanos ni desde la
DIRESA ni en el HEC.
El cuadro anterior se muestra el número de especialistas médicos con
los que actualmente cuenta el HOSPITAL EL CARMEN. Se puede
apreciar que no cuenta con gran parte de las especialidades que de
acuerdo a norma debería ofrecer un establecimiento del Nivel III – 1,
lo que hace urgente un plan de capacitación y de contratación de los
recursos faltantes de acuerdo a las necesidades identificadas

B.2 Recursos Físicos

Infraestructura

La edificación del hospital es antigua y obsoleta. Construido hace más
de 50 años, ha crecido en forma desordenada, acondicionando sus
ambientes existentes para atender una demanda creciente. Como
resultado se tiene una infraestructura no funcional, con ambientes
congestionados y pequeños que no respetan los estándares mínimos
requeridos para un establecimiento de salud. Estas deficiencias se
observan en todos los servicios del hospital.

La edificación presenta el siguiente estado de conservación:

Estado de conservación de la Estructura :Regular
Estado de conservación de los acabados :Malo
Estado de conservación de las instalaciones :Malo

La edificación presenta rajaduras y desprendimiento de acabados
filtraciones de lluvias, pisos en mal estado y principalmente
instalaciones en general en mal estado debido a la antigüedad de la
misma.
Por otro lado las edificaciones se han ido modificando incluso con
edificaciones de carácter temporal con materiales pre fabricados con
220

la finalidad de ir atendiendo sus requerimientos de espacios para las
nuevas funciones.
Se observa filtraciones, muros sulfatados, grietas y fisuras severas, las
redes de agua y desagüé colapsadas al igual que las instalaciones
eléctricas con cables expuestos e inseguros y las Redes de Gases
Medicinales Faltantes, inadecuadas y deterioradas

Por el estado de las instalaciones, el tipo de estructura y estado de
conservación, la infraestructura no presta las condiciones físicas de
seguridad y salubridad, para proponer una remodelación debido a que
muchos de sus ambientes no cumplirían con las áreas mínimas
exigidas para un establecimiento de salud del tipo al evaluado en el
presente estudio.
Las características del terreno y la disponibilidad del área evaluada
en el presente estudio permiten su utilización para localizar una
nueva infraestructura que garantice un adecuado funcionamiento
de las unidades así mismo se crearían las condiciones técnicas y de
servicios para alojar a los principales equipos destinados a la ayuda
y atención de los casos del nivel resolutivo que corresponde al
HOSPITAL EL CARMEN.

B.3. Equipamiento:

Del análisis de equipamiento realizado en el Diagnóstico, se concluye que el
equipamiento médico hospitalario es insuficiente y obsoleto sin relación
alguna con el nivel resolutivo del hospital con excepción de algunos equipos
menores adquiridos en el 2011 como una fotocopiadora, cama cuna de
metal, entre otros de mercurio de pie y cuna de calor radiante adquiridos en
el 2010. En la relación de bienes patrimoniales del hospital se observa del
servicio de neonatología que dispone de ventiladores para el soporte
ventilatorio con características técnicas apropiadas, pero en el caso de las
incubadoras neonatales se dispone tanto de equipos antiguos de baja
221

capacidad resolutiva y algunos dentro de su vida útil. Destaca el lote de
equipos adquiridos a fines del 2008 (equipos de anestesia, ventiladores
volumétricos, mesas de operaciones, monitores de funciones vitales,
desfibriladores, equipo de rayos x, entre otros). En dicho documento se
observa que la mayoría de equipos se encuentra en mal estado de
conservación.

Los resultados de las encuesta de opinión aplicada a usuarios y público en
general corroboran los hallazgos del diagnóstico al existir un consenso en
que la infraestructura y equipamiento del HOSPITAL EL CARMEN es antigua
y obsoleta, que el personal no tiene la capacitación suficiente, que faltan
varias especialidades además de problemas administrativos como la mala
atención en admisión, la inexistencia de un turno en las tardes y el limitado
suministro de medicinas.

Siendo el HOSPITAL EL CARMEN el único hospital Categoría IIIE es necesario
buscar la solución óptima que permita dotar a dicho hospital de la capacidad
resolutiva para que atienda oportuna y eficientemente los problemas de
salud de la población de la región.

A la puesta en marcha del proyecto en su etapa de operación dentro de 2 a 3
años, aquellos equipos que se encuentran en buen estado de conservación en
la actualidad se presentarán para ese inicio y para el avance de 2 años más
en grado de estado regular por la cual se recomienda la adquisición total y
nueva del equipamiento para el HOSPITAL EL CARMEN.

4.3.2. Optimización de la Oferta

Se procede en este capítulo a establecer la optimización del uso que ofrecen
los diferentes recursos actualmente disponibles en el establecimiento de
salud, siguiendo el siguiente procedimiento:

222

Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.
Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso físico
Determinar la oferta de los servicios de salud eligiendo el menor de
los valores obtenidos en los pasos anteriores en cada servicio.

El concepto de optimización está referido a cuantificar la producción de los
recursos disponibles (Recursos humanos, Infraestructura, Equipamiento), a
través del uso adecuado y optimizado de su capacidad de producción,
haciendo mejoras menores en su ordenamiento y disposición.

4.3.2.1. Optimización de la Oferta de Atenciones por los Recursos Humanos
Conociendo el personal asistencial disponible del HOSPITAL EL CARMEN y la
capacidad de oferta de atenciones optimizada de cada uno, se puede estimar
la oferta optimizada total por el lado de los recursos humanos médicos.

A. Servicio de Consulta Externa.

Para hacer posible este cálculo desarrollaremos este análisis de la siguiente
forma:

Parámetros de trabajo del Personal Medico
Calculo de la Optimización de Atenciones por Unidad y Tipo de
Personal Medico
Personal actual del Hospital Medico

Para optimizar los Recursos Humanos Asistenciales, se ha utilizado los
siguientes parámetros de programación.

Parámetros de trabajo del Personal

223

Para optimizar los Recursos Humanos, se ha utilizado las siguientes
disposiciones vigentes en relación a la distribución de las horas de trabajo de
los médicos. Cuadro VI.

Cuadro VI.51: Distribución de Horas de trabajo de Médicos
Unidades de servicio Nivel II Nivel III

C. Externa 50% 33%
Hospitalizacion 10% 16%
C. Quirurgico 8% 12%
C. Obstetrico 4% 3%
Emergencia 21% 24%
(*)Otros 7% 12%
Total 100% 100%
* Actividades administrativas
Para el caso del presente estudio y para facilitar los cálculos, se ha
considerado conveniente redistribuir estos criterios de programación de
distribución de horas médico, separando las unidades de consulta externa y
de emergencia. De esta forma se ha considerado el cálculo del personal sin
considerar el tiempo en emergencia, para poder estimar el personal de
emergencia de forma aislada y de forma permanente en ese servicio, que es
lo que se exige a un Hospital categoría IIIE.
De esta forma la distribución de las horas medico, adicionando el tiempo de
emergencia a consulta externa, se muestra en el cuadro siguiente.

Cuadro IV.52: Distribución de horas medico Modificado
Unidades de servicio Nivel II Nivel III

C. Externa 71% 57%
Hospitalización 14% 19%
C. Obstétrico 8% 12%
(*)Otros 7% 12%
Total 100% 100%
* Actividades administrativas

224

De igual forma según disposiciones y normas de salud se tiene el siguiente

rendimiento de atenciones por hora, según tipo profesional de la salud.

Cuadro IV.53: Rendimiento por hora según tipo de Atención
Descripción Actividades Recuperativas
Medico 4,00
Psiquiatra 4,00
Odontólogo 3,00
Enfermera 5,00

Haciendo uso de estos parámetros se obtiene la oferta optimizada de
atenciones del personal de salud por cada tipo de grupo profesional.

Calculo de la Optimización de Atenciones por Unidad y Tipo de

Personal Asistencial

Con los parámetros antes señalados se realiza el cálculo de la optimización
de atenciones por cada unidad y tipo de personal asistencial.

Cuadro IV.54: Cálculo de la Optimización de Atenciones por Unidad y Tipo de
Personal Asistencial
Medico Medic.
Especialista Fisica y
Nº Descripcion Medico (1) (2) Psiquiatria Odontologo rehab. Psicologo Enfermera
1 Dias al mes 25 25 25 25 25 25 25
2 Horas por turno 6 6 6 6 6 6 6
3 Horas laborales al mes (1x2) 150 150 150 150 150 150 150
4 Meses Laborales 11 11 11 11 11 11 11
Numero de horas laborales al
5 año (3x4) 1650 1650 1650 1650 1650 1650 1650
% Horas de labor en sus
6 funciones** 85% 85% 90% 85% 85% 85% 90%
Numero de horas laborales
7 efectivas al año (5x6) 1403 1403 1485 1403 1403 1403 1485
Proporcion de atencion a
8 consultas* 70% 60% 80% 80% 70% 85% 90%
Numero de horas efectivas para
atencion de consultas al año
9 (7x8) 982 842 1188 1122 982 1192 1337
10 Numero de atenciones / Hora 4 4 4 3 4 4 5
Atenciones anual optimizada
11 (9x10) 3927 3366 4752 3366 3927 4769 6683
225

** Se refiere a la proporción de sus horas laborales que se dedica a las
labores de brindar atenciones en consulta externa. Los valores del cuadro
fueron tomados a criterio del consultor al considerar la situación que el
HOSPITAL EL CARMEN se comporta como un Hospital de la categoría II y III,
tomando así un promedio moderado.
(1) Se refiere al personal médico de consultorios generales, tales como
(medicina y cirugía general).
(2) Se refiere al personal médico de consultorios especializados, es decir de las
especialidades de pediatría y Gineco Obstetricia, tales como:
Neonatología, Cirugía Pediátrica ,… etc.

Como se puede observar en el caso de un médico Pediatra, tiene la capacidad
de realizar una producción de 3,366 atenciones al año, optimizando la
adecuada distribución de sus horas y parámetros laborales.

Personal actual del Hospital
El personal asistencial con el que dispone el HOSPITAL EL CARMEN
llega a 57 como se muestra en el Cuadro IV.

Cuadro IV.55: Personal Asistencial Médico del HOSPITAL EL CARMEN – Año 2011
Medico Pediatra 13
Medico General 6
Anestesiologo 5
Medico Internista 1
Patologo Clinico 1
Oncologo 1
Anatomo Patologo 1
Cirujano Pediatra 1
Total 57

226

Finalmente conociendo el personal asistencial actual y su capacidad de

oferta optimizada de atenciones por unidad, se obtiene el Cuadro IV. que
presenta el resultado de la optimización de los recursos humanos, tomando
en consideración el producto de la oferta optimizada de cada uno y el
número del personal actual asistencial del HOSPITAL EL CARMEN.

Cuadro IV.56: Resultado de la Optimización por Recursos Humanos
Año 1 al 10
Servicios Oferta Optimizada RR.HH Atenciones
Medico Gineco Obstetra Oferta Optimizada RR.HH 70686
Medico Pediatra Oferta Optimizada RR.HH 43758
Medico Neonatologo Oferta Optimizada RR.HH 3366
Medico Oftalmologo Oferta Optimizada RR.HH 3366
Medico General Oferta Optimizada RR.HH 23562
Anestesiologo Oferta Optimizada RR.HH 16830
Medico Intensivista Oferta Optimizada RR.HH 13464
Medico Internista Oferta Optimizada RR.HH 3366
Patologo Clinico Oferta Optimizada RR.HH 3366
Oncologo Oferta Optimizada RR.HH 3366
Ginecologo Oncologo Oferta Optimizada RR.HH 3366
Anatomo Patologo Oferta Optimizada RR.HH 3366
Cirujano Pediatra Oferta Optimizada RR.HH 3366
Odontologo Oferta Optimizada RR.HH 6732
Psicologo Oferta Optimizada RR.HH 9537
Nutricion Oferta Optimizada RR.HH 3927
Obstetra Oferta Optimizada RR.HH 247401
Aunque la oferta optimizada del personal de salud es posible cuantificarla,
se tiene que comparar con la oferta optimizada de los recursos físicos, para
luego elegir la menor de ella según la metodología recomendada.

Servicio de Hospitalización

Para optimizar la oferta por el lado de los recursos humanos del personal
asistencial, es necesario poder optimizar el número de egresos hospitalarios
por el lado de las camas, siendo éste el principal factor para poder brindar la
oferta hospitalaria de egresos, porque por más personal que se disponga el
número de camas será el determinante de la producción.

El análisis seguirá el siguiente orden:
227


Capacidad de Egresos Hospitalarios de una cama por año.
Disponibilidad actual del número de camas por especialidad.
Calculo del número de egresos hospitalarios total.
Capacidad de Egresos Hospitalarios de una cama por año

Para este caso se utilizará los siguientes parámetros establecidos4 para un
Hospital del tipo IIIE en cuanto al tema de la capacidad de una cama
hospitalaria en producir cierta cantidad de egresos hospitalarios al año.

Cuadro IV.57: Capacidad Egresos Hospitalarios de una cama por año
Pediatria Cirugia
Ginecologia Obstetricia
Capacidad de una Cama por Año clinica pediatrica
1. Estancia por cama 9 6 6 3,5
2. Intervalo de Sustitucion 1 1 1 1
3. Dias total uso de cama (1+2) 10 7 7 4,5
4. Dias cama disponibles anual (menos 20 dias de mantenimiento) 345 345 345 345
5. % de ocupacion de cama 90% 90% 90% 90%
6. Dias habiles de uso (4*5) 311 311 311 311
7. Dias total uso de cama 10 7 7 4,5
Capacidad de internamiento por cama / año 31 44 44 69

El cuadro anterior nos expresa la capacidad optimizada de una cama
hospitalaria por servicios al año. Nótese q en el servicio de obstetricia la
capacidad optimizada de una cama es de 69 ello debido al gran porcentaje
de internamientos para atención de partos vaginales.

Disponibilidad actual del número de camas por especialidad

4
Anexo SNIP 09 Parámetros y Normas Técnicas de formulación de la página web del MEF
228


Cuadro IV.58: Oferta Optimizada De Egresos Hospitalarios
Servicio Camas 2011
Pediatria clinica 20
Cirugia pediatrica 6
Ginecologia 14
Obstetricia 63
Total de camas actual 103

Cálculo del número de egresos hospitalarios total

Cuadro IV.59: Capacidad Optimizada de Egresos Hospitalarios
Capacidad
Capacidad optimizada de egresos
Servicio de Hospitalizacion Camas al 2011 Optimizada de
hospitalarios total
egresos
Pediatria clinica 20 44 880
Cirugia pediatrica 6 31 187
Ginecologia 14 44 616
Aunque es posible cuantificar la oferta optimizada por el lado de las
camas de hospitalización, se tiene que compararlas con la oferta optimizada
de los recursos físicos, para luego elegir la menor de ella según la
metodología recomendada.

4.3.3. Optimización de los Recursos Físicos

Uno de los factores que impediría a los recursos humanos optimizar su
capacidad de atención, son las condiciones inadecuadas e insuficientes del
recurso físico de equipamiento y de infraestructura que presentan en
su disponibilidad de uso.
Tomando como base el diagnóstico presentado en el capítulo de
identificación, se puede indicar lo siguiente
229

El actual HOSPITAL EL CARMEN no cuenta con ambientes adecuados y no
cumplen las normas técnicas de arquitectura hospitalaria del MINSA
(Norma Técnica 482 de Proyectos de Arquitectura Hospitalaria Marzo
1996) en relación a los criterios a tener en cuenta sobre el área mínima
de sus ambientes, niveles de bioseguridad, material de construcción,
funcionalidad entre sus ambientes y entre las unidades de servicios,
diseño arquitectónico y estado de conservación.
En cuanto al equipamiento con el que se cuenta y comparándolo con la
Norma Técnica RM 5882005 / MINSA de Listado de Equipamiento
Biomédico para establecimientos de salud en los criterios de desfase
tecnológico, cantidad y tipo de equipamiento, estado de conservación, se
concluye que el equipamiento se encuentra en un estado inadecuado de
uso.
Estos dos aspectos, sobre el estado de conservación de los recursos físicos de
Infraestructura y Equipamiento, son factores que impiden que el personal
asistencial del HOSPITAL EL CARMEN pueda brindar sus servicios con
criterios de calidad en sus atenciones.

Cuadro IV.60: Oferta Optimizada a partir del Recurso Físico.
Consultorios Consultorios Consultorio

Nº Descripcion
Generales Especializados Programas
Nº Horas efectivas de atencion x
1 turno x ambiente 6 6 6
2 Nº turnos por dia 2 2 2
Nº horas efectivas de atencion x
3 dia 12 12 12
Nº de dias disponible al año
(descontando 65 dias de
4 Domingos y mantenimiento) 300 300 300
Nº horas efectivas de atencion x
5 año 3600 3600 3600
6 Nº atenciones x hora 4 4 4
7 Nº atenciones al año x ambiente 14400 14400 14400
8 Nº Ambientes Adecuados* 0 0 0
9 Atenciones anual Optimizada 0 0 0
*toma en cuenta el estado de conservacion de la infraestructura y del equipamiento de cada
ambiente y en forma conjunta del HEC

Como se mencionó anteriormente, el resultado es una oferta optimizada
igual a cero, es decir, no debería considerarse seguir produciendo los
230

servicios de salud en las condiciones actuales de infraestructura y

equipamiento con la que cuenta el HOSPITAL EL CARMEN, por no
cumplir con los criterios en las normas para la adecuada prestación de los
servicios de salud con criterios de calidad de atención

Cabe mencionar que esta situación realmente se empeora al considerar el
factor del recurso humano, tal como se señaló anteriormente sobre su escasa
capacitación y actualización en metodologías de atención.

4.3.4 Resultados de Optimización de los Recursos

A. Servicio de Consulta Externa

Cuadro IV.61: Resultados de la Optimización de los Recursos Humanos y Físico
Año 1 al 10
Servicios de Salud Optimizacion Oferta
Optimizada
Gineco Obstetricia Tipo de Optimizacion Atenciones
Oferta Optimizada del Recurso Humano 70686
Oferta Optimizada del recurso Fisico 0
Pediatra Tipo de Optimizacion Atenciones
Neonatologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Oftalmologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Medico general Tipo de Optimizacion Atenciones
Anestesiologo Tipo de Optimizacion Atenciones
231

Medico Intensivista Tipo de Optimizacion Atenciones

Medico Internista Tipo de Optimizacion Atenciones
Patologo Clinico Tipo de Optimizacion Atenciones
Oncologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Ginecologo Oncologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Anatomo Patologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Cirujano Pediatra Tipo de Optimizacion Atenciones
Odontologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Psicologo Tipo de Optimizacion Atenciones
Nutricion Tipo de Optimizacion Atenciones
Obstetriz Tipo de Optimizacion Atenciones

En conclusión, la oferta optimizada de los recursos disponibles es la menor
comparando los recursos humanos y los físicos; e igual a cero.
Servicio de Hospitalización

Cuadro IV.62: Resultados de la Optimización de los Recursos Físicos de Camas e
Infraestructura y Equipamiento Biomédico
Servicios EGRESOS HOSPITALARIOS Año 1 al 10
232

Oferta Optimizada
Pediatría Tipo de Optimización Atenciones o egresos
Oferta Optimizada Camas 1213
Oferta Optimizada Infra. Y Equip. 0
Cirugía Pediátrica Tipo de Optimización Atenciones o egresos
Ginecología Tipo de Optimización Atenciones o egresos
Obstetricia Tipo de Optimización Atenciones o egresos

En conclusión, la oferta optimizada de los recursos disponibles es la menor
comparando los recursos humanos y los físicos; e igual a cero

4.4. BALANCE OFERTA DEMANDA

En este capítulo se compara los resultados de la demanda por atenciones
versus la oferta optimizada de los recursos humanos y los recursos físicos
calculados previamente.
Este análisis se aplica solamente a los servicios de salud finales: es decir,
consulta externa y Hospitalización, porque a partir de ellas se medirá la
bondad del proyecto, ya que la atención de un paciente termina con estos
servicios. Los servicios de tratamiento y apoyo al diagnóstico son servicios
intermedios porque son parte del ciclo de atención de un paciente.
Teniendo en cuenta que se ha estimado la oferta optimizada como
Cero (en base a la infraestructura), la brecha estimada es igual a la
demanda efectiva proyectada.

4.4.1. Brecha de Atenciones por Consulta Externa

La brecha será medida por la producción de atenciones médicas en consulta
externa.
233

Cuadro IV.63: Balance Oferta – Demanda
Servicios
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
pediatria Demanda 13.075 14.076 15.195 16.369 17.674 19.042 20.555 22.141 23.887 25.718
Oferta Optimizada 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758 43.758
Rr.Hh
Oferta Optimizada Rr.Ff 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha 13.075 14.076 15.195 16.369 17.674 19.042 20.555 22.141 23.887 25.718
Ginecologia Demanda 4.752 5.201 5.672 6.196 6.777 7.418 8.092 8.866 9.680 10.569
Rr.Hh
Brecha 4.752 5.201 5.672 6.196 6.777 7.418 8.092 8.866 9.680 10.569
Obstetra Demanda 11.113 11.780 12.477 13.244 14.006 14.884 15.760 16.720 17.722 18.770
Rr.Hh
Brecha 11.113 11.780 12.477 13.244 14.006 14.884 15.760 16.720 17.722 18.770
Neonatologia Demanda 3.182 3.522 3.881 4.289 4.719 5.240 5.752 6.364 7.045 7.760
Rr.Hh
Brecha 3.182 3.522 3.881 4.289 4.719 5.240 5.752 6.364 7.045 7.760
Pediatria Demanda 6.105 6.852 7.722 8.723 9.822 11.069 12.476 14.053 15.863 17.870
Subespecialidades (neuro,
Neumo, Onco, Gastro
Pediat.)
Oferta Optimizada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rr.Hh
Brecha 6.105 6.852 7.722 8.723 9.822 11.069 12.476 14.053 15.863 17.870
Ginecologia de la niña y Demanda 867 1.012 1.189 1.384 1.616 1.887 2.200 2.568 3.005 3.505
del adolescente
Rr.Hh
Brecha 867 1.012 1.189 1.384 1.616 1.887 2.200 2.568 3.005 3.505
Ginecologia especializada Demanda 7.811 8.647 9.526 10.530 11.626 12.822 14.165 15.623 17.247 19.050
(infert., climaterio,
uroginecologia)
Rr.Hh
Brecha 7.811 8.647 9.526 10.530 11.626 12.822 14.165 15.623 17.247 19.050
Ginecologia especializada Demanda 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
(gineco-oncologia y
mamaria)
Rr.Hh
234


Brecha 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
Cirugia pediatrica Demanda 2.925 3.257 3.624 4.046 4.510 5.018 5.593 6.218 6.940 7.722
Rr.Hh
Brecha 2.925 3.257 3.624 4.046 4.510 5.018 5.593 6.218 6.940 7.722
Traumatologia y Demanda 3.209 3.493 3.806 4.135 4.515 4.914 5.350 5.827 6.347 6.913
Ortopedia infantil
Rr.Hh
Brecha 3.209 3.493 3.806 4.135 4.515 4.914 5.350 5.827 6.347 6.913
Psiquiatria de la mujer e Demanda 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
infantil (niño y del
adolescente)
Rr.Hh
Brecha 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
Endocrinologia Demanda 1.768 1.963 2.180 2.418 2.679 2.977 3.302 3.656 4.066 4.510
Rr.Hh
Brecha 1.768 1.963 2.180 2.418 2.679 2.977 3.302 3.656 4.066 4.510
Cardiologia Demanda 2.047 2.284 2.560 2.863 3.195 3.574 3.987 4.451 4.986 5.565
Rr.Hh
Brecha 2.047 2.284 2.560 2.863 3.195 3.574 3.987 4.451 4.986 5.565
Otorrinolaringologia Demanda 2.462 2.747 3.078 3.443 3.843 4.298 4.794 5.353 5.996 6.692
Rr.Hh
Brecha 2.462 2.747 3.078 3.443 3.843 4.298 4.794 5.353 5.996 6.692
Medicina Interna Demanda 3.264 3.756 4.328 4.987 5.740 6.592 7.611 8.780 10.110 11.644
Rr.Hh
Brecha 3.264 3.756 4.328 4.987 5.740 6.592 7.611 8.780 10.110 11.644
Infectologia Demanda 631 736 865 1.007 1.175 1.372 1.600 1.868 2.185 2.549
Rr.Hh
Brecha 631 736 865 1.007 1.175 1.372 1.600 1.868 2.185 2.549
Genetica Demanda 542 610 681 767 858 961 1.077 1.207 1.358 1.520
Rr.Hh
Brecha 542 610 681 767 858 961 1.077 1.207 1.358 1.520
235

Oftalmologia Demanda 3.110 3.509 3.951 4.437 4.994 5.626 6.339 7.138 8.029 9.045
Rr.Hh
Brecha 3.110 3.509 3.951 4.437 4.994 5.626 6.339 7.138 8.029 9.045
Medicina Fisica y Demanda 3.312 3.737 4.208 4.726 5.319 5.992 6.751 7.602 8.552 9.634
rehabilitacion
Rr.Hh
Brecha 3.312 3.737 4.208 4.726 5.319 5.992 6.751 7.602 8.552 9.634
Anestesiologia Demanda 1.350 1.494 1.646 1.820 2.002 2.223 2.440 2.699 2.988 3.292
Rr.Hh
Brecha 1.350 1.494 1.646 1.820 2.002 2.223 2.440 2.699 2.988 3.292
Nefrologia Demanda 350 394 443 498 561 630 708 796 896 1.009
Rr.Hh
Brecha 350 394 443 498 561 630 708 796 896 1.009
Odontologia de la Mujer y Demanda 5.591 6.316 7.223 8.179 9.287 10.559 12.006 13.642 15.536 17.650
Odontopediatria
Rr.Hh
Brecha 5.591 6.316 7.223 8.179 9.287 10.559 12.006 13.642 15.536 17.650
Psicologia Demanda 3.083 3.386 3.724 4.100 4.515 4.952 5.456 6.008 6.611 7.270
Rr.Hh
Brecha 3.083 3.386 3.724 4.100 4.515 4.952 5.456 6.008 6.611 7.270
Nutricion Demanda 3.043 3.243 3.474 3.692 3.945 4.209 4.511 4.801 5.131 5.477
Rr.Hh
Brecha 3.043 3.243 3.474 3.692 3.945 4.209 4.511 4.801 5.131 5.477
Obstetricia (obstetriz) Demanda 8.363 8.782 9.262 9.763 10.285 10.830 11.399 11.992 12.610 13.307
Rr.Hh
Brecha 8.363 8.782 9.262 9.763 10.285 10.830 11.399 11.992 12.610 13.307

A partir del cuadro anterior se puede calcular dos tipos de brechas:
Brecha por cobertura: Referida a la capacidad optimizada de atención
a través de los recursos humanos.
236

Brecha por calidad: Referida a la capacidad optimizada de atención en
conjunto a través de los recursos humanos y físicos, tales como de
infraestructura y equipamiento.
Cuadro IV.64: Brecha por Cobertura
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Demanda 94.418 102.234 112.400 123.581 135.955 149.765 165.046 182.017 201.055 222.019
Oferta Optimizad 560.439 557.073 557.073 557.073 557.073 557.073 557.073 557.073 557.073 557.073
Brecha Cobertura 466.021 454.839 444.673 433.492 421.118 407.308 392.027 375.056 356.018 335.054

Del resultado de la oferta optimizada de los recursos disponibles del
Hospital, que es la menor comparando los recursos humanos y los físicos; se
obtiene una oferta nula tomando criterios de cobertura y sobre todo de
calidad y oportunidad de atención. En consecuencia la brecha por calidad es
igual a toda la demanda efectiva por servicios de salud.
Cuadro IV.65: Brecha por Calidad de atención
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Demanda 94.418 102.234 112.400 123.581 135.955 149.765 165.046 182.017 201.055 222.019
RR.HHyRR.FF
Brecha PorCalidad 94.418 102.234 112.400 123.581 135.955 149.765 165.046 182.017 201.055 222.019

Las condiciones actuales de la producción expresadas en el presente estudio
no aseguran las condiciones de calidad y cobertura que deben recibir los
usuarios.
4.4.2. Brecha de Egresos Hospitalarios
La brecha será medida por la producción de egresos hospitalarios a través
de la disponibilidad de camas. Para los casos de proyectos de salud, la
optimización de los recursos en Hospitalización se realiza por el lado de las
camas y de la infraestructura y equipamiento., no tanto así por el lado del
personal asistencial.
237

Cuadro IV.66: Brecha de egresos hospitalarios en el área de Pediatría
Pediatria clinica Demanda 1.357 1.398 1.439 1.481 1.524 1.566 1.610 1.654 1.698 1.743

Infra y Equipos
Brecha 1.357 1.398 1.439 1.481 1.524 1.566 1.610 1.654 1.698 1.743

Cuadro IV.67: Brecha de egresos hospitalarios en el área de Cirugía Pediátrica
Cirugia Pediatrica Demanda 352 363 374 385 396 407 418 429 441 452

Infra y Equipos
Brecha 352 363 374 385 396 407 418 429 441 452

Cuadro IV.68: Brecha de egresos hospitalarios en el área de Ginecología
Ginecologia Demanda 519 534 550 566 583 599 616 632 649 666
Infra y Equipos
Brecha 519 534 550 566 583 599 616 632 649 666

Cuadro IV.69: Brecha de egresos hospitalarios en el área de Obstetricia
Infra y Equipos
Brecha 5.632 5.803 5.975 6.150 6.326 6.504 6.684 6.865 7.049 7.235

De esta forma se puede calcular dos tipos de brechas:
 Brecha por cobertura: Referida a la capacidad optimizada de

egresos hospitalarios a través de las camas de hospitalización.
238

 Brecha por calidad: Referida a la capacidad optimizada de atención
de los servicios de salud por hospitalización a través de los recursos
de camas y físicos, tales como de infraestructura y equipamiento.
Cuadro IV.70: Brecha por cobertura
Demanda 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096
Brecha por cobertura -1.830 -2.068 -2.309 -2.552 -2.798 -3.046 -3.297 -3.551 -3.807 -4.067

Cuadro IV.71: Brecha por Calidad
Demanda 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096
Infra Y Equipos
BrechaCalidad 7.860 8.098 8.339 8.582 8.827 9.076 9.327 9.581 9.837 10.096

A partir del resultado de la oferta optimizada de los recursos disponibles del
Hospital, que es la menor comparando los recursos; este proyecto se
optimiza por el lado de las camas de atención de hospitalización y de la
infraestructura, obteniéndose una oferta nula tomando criterios de
cobertura y sobre todo de calidad y oportunidad de atención.

4.4.3. Consolidado de brecha de atenciones

El balance entre la demanda de atenciones y la oferta actual optimizada del
Hospital, muestra un considerable déficit de la oferta de los servicios de
salud a través de sus recursos disponibles limitados, especialmente por la
presencia del recurso físico en infraestructura y equipamiento. El tipo de
brecha encontrada, corresponde más a una brecha de calidad del servicio de
salud brindado, porque aunque existe un déficit moderado apreciable en las
atenciones por cobertura, el problema radica principalmente en la calidad
del servicio, que se ve deteriorada por no contar con la capacidad resolutiva
239

adecuada de sus recursos para poder brindar una atención adecuada y
eficiente, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción.
Además en relación al recurso humano, existe una escasa capacitación en el
manejo de técnicas y métodos de atención, lo cual repercute en el deterioro
de la calidad y cobertura en la complejidad de la atención médica.
De esta forma la brecha es igual a la demanda efectiva de atenciones de los
servicios finales en la situación Con Proyecto, por lo cual el impacto de
intervención del proyecto es de suma importancia al proponer brindar
servicios de salud con criterios de cobertura y calidad de atención propios de
un Hospital de mayor complejidad de atención.
Cuadro IV.72: Consolidado de Brecha de atenciones
Servicios de Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año 10 Total
Salud
Finales
Plan de Producción 102.278 110.332 120.739 132.162 144.783 158.841 174.373 191.598 210.892 232.115 1.578.112
Total
4.5. ANALISIS TECNICO DEL PIP
EL hospital categoría IIIE, El Carmen, especializado en atención materno
infantil de la Región y debe convertirse en un Centro de Referencia regional
que cubra la demanda del tercer nivel de complejidad y parte del segundo
nivel que actualmente no se resuelve obligando a la población a recurrir a
centros de salud de otras ciudades, Lima principalmente, con un alto costo
por las distancias y tiempo que ello implica. Existe otro el HDAC es el único
hospital categoría IIIE Clínico Quirúrgico.
En el Perfil se demostró que la mejor alternativa para resolver los
problemas diagnosticados, es la construcción de un nuevo local en el predio
del hospital DAC ubicado en la Av Daniel Alcides Carrión con un área de
240

27,359.86 M2. En consecuencia, el Planteamiento Técnico del Proyecto
se realiza teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
El hospital el Carmen debe convertirse en un Hospital de Referencia
Regional, con funciones de docencia e investigación que debe brindar
servicios de salud relacionados al nivel de complejidad IIIE
Deberá brindar servicios de salud durante las 24 horas del día los 365
días del año.
Deberá ofrecer servicios de Consulta Externa y Hospitalización en
todas las especialidades que corresponden a su categoría con
excepción de aquellas relacionadas con la atención clínico
quirúrgico.
Tanto los servicios finales como los de Apoyo al Diagnóstico
deberán estar adecuadamente dotados en términos de recursos
humanos, infraestructura y equipos para garantizar una atención
a la demanda eficaz, eficiente y oportuna, tratando de revertir las
condiciones insatisfactorias actuales tanto desde el punto de vista de
los recursos físicos como del personal.
Se debe considerar áreas de administración y confort acordes con
la categoría del hospital, demandas estimadas y personal asistencial
y administrativo previsto.
Sobre la base del análisis técnico y la brecha entre oferta y demanda,
referencias emitidas a hospitales de mayor complejidad; se han definido las
prestaciones asistenciales a ser desarrolladas por el hospital. El primer paso
es la determinación de los requerimientos de Personal Médico y de
ambientes físicos necesarios para cubrir las demandas proyectadas
para el horizonte del proyecto, parámetros importantes en la concepción
del Programa Técnico.
4.5.1. Requerimientos de personal médico y ambientes físicos

A. Para el Servicio de Consulta Externa
241

Para cada caso es importante conocer la capacidad de producción de
atenciones que podría realizar un personal de la salud y la demanda por
atenciones proyectadas.
Metodología:
1. Primero se calcula la oferta optimizada de atenciones para cada
tipo de personal de salud.
2. Luego se relaciona con la demanda por atenciones en consulta
externa en la situación con proyecto.
Optimización del trabajo del personal de salud
Para optimizar los Recursos Humanos, se tiene en cuenta las disposiciones y
normas de Salud vigentes que se reflejan en la siguiente distribución de horas
médico en los diversos servicios del hospital.
Cuadro.IV.73 Estándar para la Distribución de horas médico en Hospitales
Nacionales
UNIDADES DE SERVICIO Nivel I Nivel II Nivel III

C. Externa 66,60% 50,00% 33,00%
Hospitalización 7,00% 10,00% 16,00%
C. Quirúrgico 0,00% 8,00% 12,00%
C. Obstétrico 0,00% 4,00% 3,00%
Emergencia 18,00% 21,00% 24,00%
(*) Otros 8,40% 7,00% 12,00%
TOTAL 100,00% 100,00% 100,00%

En el presente estudio se considera conveniente redistribuir estos criterios de
programación de distribución de horas médico, para facilitar los cálculos
separados para las unidades de consulta externa y de emergencia. De esta
forma se ha considerado el cálculo del personal sin considerar el tiempo en
emergencia, para poder estimar el personal de emergencia de forma aislada
y de forma permanente en este servicio.
Cuadro74 Distribución Horas Medico – Modificado
242

Unidades De Servicio Nivel II Nivel III

C. Externa 71,00% 57,00%
Hospitalización 14,00% 19,00%
C. Quirúrgico 8,00% 12,00%
C. Obstétrico 0,00% 0,00%
Emergencia 0,00% 0,00%
(*) Otros 7,00% 12,00%
Total 100,00% 100,00%

Según disposiciones y normas de salud, los rendimientos medidos en número
de atenciones por hora son:
Médico general o especialista : 4 actividades recuperativas
Psiquiatra Psicólogo : 4 actividades
Odontólogo : 3 actividades

De esta forma haciendo uso de estos parámetros y otros adicionales que se
presentan se obtiene la oferta optimizada del personal de salud para cada
grupo profesional.
Cuadro 75 Resultados de la optimización de los recursos humanos por servicio
MEDICO MEDICO MEDICO

Nº DESCRIPCION OFTALMOLOGO ENFERMERA
(Gineco- Obstetra) (Pediatra) (Neonatologia)
1 Días al mes 25 25 25 25 25
2 Horas por turno 4 4 4 4 6
3 Horas laborales al mes(1x2) 100 100 100 100 150
4 Meses laborales 11 11 11 11 11
5 Número de horas laborales al año(3X4) 1100 1100 1100 1100 1650
6 % Horas de labor en sus funciones** 85% 85% 85% 90% 90%
Número de horas laborales efectivas al año

7 935 935 935 990 1485
(5x6)
8 Proporción de atención a Consultas* 70% 60% 80% 80% 90%

Número de horas efectivas para atención de
9 654.5 654.5 748 693 1039.5
consultas al año (7x8)
10 Numero de atenciones/hora 4 4 4 4 4
11 Atenciones anual optimizada (9x10) 2618 2618 2992 2772 4158
243

De esta forma, contando con los cálculos de la demanda efectiva de
atenciones por consulta externa, se determina la cantidad de personal de
salud necesario para cubrir esta demanda.
244

CUADRO 76 Requerimiento de personal medico para los servicios
Año
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 10
Servicios 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Pediatria Demanda 13.075 14.076 15.195 16.369 17.674 19.042 20.555 22.141 23.887 25.718
Oferta Optimizada Rr. Hh 3366 3366 3366 3366 3366 3366 3366 3366 3366 3366
Pediatria Rr. Hh Requeridos 3,9 4,2 4,5 4,9 5,3 5,7 6,1 6,6 7,1 7,6
REDONDEO RR:HH Requerido 4 5 5 5 6 6 7 7 8 8
Ginecologia Demanda 4.752 5.201 5.672 6.196 6.777 7.418 8.092 8.866 9.680 10.569
Gine‐obstetra Rr. Hh Requeridos 1,4 1,5 1,7 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,9 3,1
Gine‐obstetra Rr. Hh Requeridos 3,3 3,5 3,7 3,9 4,2 4,4 4,7 5,0 5,3 5,6
neonatologia Demanda 3.182 3.522 3.881 4.289 4.719 5.240 5.752 6.364 7.045 7.760
neonatologo Rr. Hh Requeridos 0,9 1,0 1,2 1,3 1,4 1,6 1,7 1,9 2,1 2,3
Pediatria Subespecialidades Demanda 6.105 6.852 7.722 8.723 9.822 11.069 12.476 14.053 15.863 17.870
pediatra sub espec. Rr. Hh Requeridos 1,8 2,0 2,3 2,6 2,9 3,3 3,7 4,2 4,7 5,3
Ginecologia de la niña Demanda 867 1.012 1.189 1.384 1.616 1.887 2.200 2.568 3.005 3.505
245

Ginecologo sub espec. Rr. Hh Requeridos 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Ginecologia especialz. Demanda 7.811 8.647 9.526 10.530 11.626 12.822 14.165 15.623 17.247 19.050
Ginecologo sub espec. Rr. Hh Requeridos 2,3 2,6 2,8 3,1 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 5,7
Ginecologia oncolog. Y mamaria Demanda 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
Gineco oncologo Rr. Hh Requeridos 0,4 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,1 1,3 1,5
Cirugia Pediatrica Demanda 2.925 3.257 3.624 4.046 4.510 5.018 5.593 6.218 6.940 7.722
Ciruj. Pediatra Rr. Hh Requeridos 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,5 1,7 1,8 2,1 2,3
Traumatologia y ort. Infant. Demanda 3.209 3.493 3.806 4.135 4.515 4.914 5.350 5.827 6.347 6.913
traumatologo sub esp. Rr. Hh Requeridos 1,0 1,0 1,1 1,2 1,3 1,5 1,6 1,7 1,9 2,1
Psiquiatria de la mujer y niño Demanda 1.231 1.437 1.688 1.965 2.293 2.678 3.123 3.645 4.265 4.976
Psiquiatra Rr. Hh Requeridos 0,4 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,1 1,3 1,5
Endocrinologia Demanda 1.768 1.963 2.180 2.418 2.679 2.977 3.302 3.656 4.066 4.510
Endocrinologo Rr. Hh Requeridos 0,5 0,6 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3
cardiologia Demanda 2.047 2.284 2.560 2.863 3.195 3.574 3.987 4.451 4.986 5.565
246

cardiologo Rr. Hh Requeridos 0,6 0,7 0,8 0,9 0,9 1,1 1,2 1,3 1,5 1,7
Otorrinolaringologia Demanda 2.462 2.747 3.078 3.443 3.843 4.298 4.794 5.353 5.996 6.692
otorrinolaringologo Rr. Hh Requeridos 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,3 1,4 1,6 1,8 2,0
Medicina interna Demanda 3.264 3.756 4.328 4.987 5.740 6.592 7.611 8.780 10.110 11.644
medico inetrnista Rr. Hh Requeridos 1,0 1,1 1,3 1,5 1,7 2,0 2,3 2,6 3,0 3,5
Infectologia Demanda 631 736 865 1.007 1.175 1.372 1.600 1.868 2.185 2.549
Infectologo Rr. Hh Requeridos 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,6 0,8
Genetica Demanda 542 610 681 767 858 961 1.077 1.207 1.358 1.520
Medico genetista Rr. Hh Requeridos 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5
Oftalmologia Demanda 3.110 3.509 3.951 4.437 4.994 5.626 6.339 7.138 8.029 9.045
oftalmologo Rr. Hh Requeridos 0,9 1,0 1,2 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1 2,4 2,7
Medicina fisica y rehab Demanda 3.312 3.737 4.208 4.726 5.319 5.992 6.751 7.602 8.552 9.634
Medico Rr. Hh Requeridos 1,0 1,1 1,3 1,4 1,6 1,8 2,0 2,3 2,5 2,9
247

anestesiologia Demanda 1.350 1.494 1.646 1.820 2.002 2.223 2.440 2.699 2.988 3.292
anestesiologo Rr. Hh Requeridos 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7 0,8 0,9 1,0
nefrologia Demanda 350 394 443 498 561 630 708 796 896 1.009
nefrologo Rr. Hh Requeridos 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3
Odontologia Demanda 5.591 6.316 7.223 8.179 9.287 10.559 12.006 13.642 15.536 17.650
Odontologo Rr. Hh Requeridos 1,6 1,8 2,0 2,3 2,6 3,0 3,4 3,8 4,3 4,9
Psicologia Demanda 3.083 3.386 3.724 4.100 4.515 4.952 5.456 6.008 6.611 7.270
Psicologo Rr. Hh Requeridos 0,6 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,1 1,3 1,4 1,5
Nutricion Demanda 3.043 3.243 3.474 3.692 3.945 4.209 4.511 4.801 5.131 5.477
Nutricionista Rr. Hh Requeridos 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1,0 1,1 1,1
Obstetriz Rr. Hh Requeridos 2,3 2,4 2,6 2,7 2,8 3,0 3,1 3,3 3,5 3,7
248

Requerimiento de consultorios para el Servicio de Consulta Externa Médica

La explicación anterior del requerimiento por días al mes del personal de
salud genera que se pueda compartir consultorios en ciertos casos cuando
estos compartan similitudes de uso de infraestructura y equipamiento, los
cuales deberán de fusionarse para un uso óptimo de los recursos.
Cuadro IV.77: Cuadro Requerimiento de Consultorios Funcionales de Consulta
Externa Médica
Nº CONSULTORIOS
CONSULTORIOS ESPECIALIZADOS
FÍSICOS.
Pediatría 3
Ginecología 1
Obstetricia 2
Neonatologia 1
Pediatria Subespecialidades (neuro y Neumo ) Y (
2
Onco- Gastro Pediat.)
Ginecologia de la niña y del adolescente 1
Ginecologia especializada (infert., climaterio, urogineco,
2
gineco-onco y mamaria)
Cirugia pediatrica 1
Traumatologia y Ortopedia infantil 1
Psiquiatria infantil (niño y del adolescente) 1
Endocrinologia - Genetica 1
Cardiologia 1
Otorrinolaringologia 1
Medicina Interna 1
Infectologia 1
Oftalmologia 1
Medicina Fisica y rehabilitacion 1
Nefrologia - Anestesiología 1
TOTAL 23
Especialidades No Medicas
Odontologia de la Mujer y Odontopediatria 2
Psicologia 2
Nutricion 1
Obstetricia (obstetriz) 3
TOTAL 8
249

Se requiere un total de 30 consultorios físicos. Estos consultorios se podrán
desarrollar en uno o dos turnos según la demanda estimada por cada tipo de
servicio.
Como se ha explicado la organización de los turnos y los niveles de demanda
determinan posibilidades de compartir consultorios en ciertos casos,
especialmente en especialidades con similitudes de uso de
infraestructura y equipamiento, los cuales deberán de fusionarse para un
uso óptimo de los recursos. De esta forma el número de consultorios
funcionales será menor ya en cada uno de ellos, según el requerimiento de
consultorios por el análisis de la demanda de atenciones, se podrá realizar
entre uno a tres servicios de forma programada.
B. Para el Servicio de Hospitalización

Requerimiento de Camas para Hospitalización

Para estimar el número de camas para hospitalización que requerirá el
nuevo hospital, se debe conocer la capacidad de internamiento o de
egresos hospitalarios que puede generar una cama de hospitalización
teniendo en cuenta los parámetros de disponibilidad y de uso de cama.
Se parte de la información histórica y se proyectan ajustes graduales hasta
lograr los estándares recomendados por el MINSA.
Metodología:

La estancia por cama, es el tiempo promedio de permanencia en
cama que registra actualmente un hospitalizado en Ginecología, es
igual a 6,1. Se toma como punto de inicio el valor histórico para
proyectarlo al final del horizonte a los estándares recomendados
para un tipo de Hospital II y III1. A nivel de un Hospital del tipo II el
250

estándar recomendado es de 6 días de estancia y para un Hospital III
es de 9 días, estándar que se ha utilizado en los cálculos para el
proyecto.
El intervalo de sustitución es de 1 día, es decir se trata del tiempo de
demora para disponer de una cama después de un egreso
hospitalario.
La suma de ambos determina el tiempo de uso de una cama.
Una cama solo está disponible unos 345 días al año descontando 20
días para su mantenimiento.
El porcentaje de ocupación de una cama es el tiempo en que
permanece ocupada. Según los registros históricos en el área de
hospitalización por medicina este porcentaje de ocupación es de
0.90, lo cual indica que el resto del tiempo se encuentra
desocupada. Este porcentaje se proyecta hasta el 90%, tal como lo
recomiendan las normas de salud
Aplicando ese porcentaje de ocupación de una cama a los días
disponibles al año, se determina los días hábiles que estará ocupada
una cama, estos días son aquellos que se tendrían de forma
acumulativa en el año de 345 días.
Ya calculados los días de uso de una cama, se procede con el
cálculo del número de camas necesarias para cubrir todos los días
del año.
De esta forma se obtiene la capacidad de egresos de una cama. Como se
puede apreciar en todos los casos esta capacidad de egresos de cama en el
horizonte del proyecto es menor porque se inicia con valores históricos que
están por debajo del uso adecuado de una cama.
251

Cuadro IV.78: Cálculo de Capacidad de una Cama de Hospitalización
AÑOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6, 7, 8, 8,
9,0
1, estancia por cama 6,1 3 6,6 6,8 7,1 4 7,7 0 8,3 6
1, 1, 1, 1,
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
2, intervalo de sustitución 0 0 0 0
3, días total uso de cama 7, 8, 9, 9,
7,1 7,6 7,8 8,1 8,7 9,3 10,0
(1+2) 3 4 0 6

4, días camas disponibles
34 34 34 34 34
anual (menos 20 345 345 345 345 345 345
5 5 5 5 5
días de mantenimiento)
54,4 57 60 63 67 70 74 78 82 86 90
5, %de ocupación de cama % % % % % % % % % % %
19 20 24 26 29
188 219 230 254 282 312
6, días hábiles de uso (4*5) 7 8 2 8 6
7, 8, 9, 9,
7,1 7,6 7,8 8,1 8,7 9,3 10,0
7, días total uso de cama 3 4 0 6

Capacidad de internamiento 27 27 27 28 28 29 29 30 30 31 31
por cama / año

Es decir, el tener un mayor porcentaje de ocupación de las camas hará que
se requiera menos camas, pero al tener mayor tiempo de estancia hará que
no se disponga muy rápidamente de una cama y que el número de camas sea
mayor, lo cual en conjunto genera que la capacidad de egresos de una cama
aumente.
Considerando la demanda por egresos hospitalarios, calculada en el acápite
de demanda con proyecto, junto con la capacidad de egresos de las camas se
obtiene que en el horizonte del proyecto los requerimientos de camas para el
servicio tanto de pediatría, ginecología y obstetricia disminuya. Esto se
explica por la reducción de egresos proyectada a partir del año 5 porque se
asume que se logrará eficiencias en la atención que se reflejarán en
una reducción de la razón de hospitalización, lo que genera que los
egresos hospitalarios disminuyan en paralelo a un aumento en el número de
atendidos en el área médica.
Esto es válido porque se pretende que el Hospital cada año que transcurra
en el horizonte del proyecto sea de mayor complejidad de atención del tipo
III – E, llegando a los parámetros de salud recomendados, con un
252

comportamiento de la demanda por parte de la población que año tras año
aprende a hacer un buen uso de los servicios de salud del MINSA
El resultado de las camas de Pediatría requeridas para el año 10 es de 39
camas hospitalarias. Para el año 6 se requiere 35 camas. Así mismo el
resultados de camas para la especialidad de ginecología para el año 10 es de
15 camas hospitalarias y para el año 6 se requiere 13 camas hospitalarias,
para la especialidad de obstétrica para el año 10 es de 105 camas
hospitalarias y apara el año 6 se requieren 94 camas y para la especialidad
de Cirugía pediátrica para el año 10 se requiere 15 camas y para el año 6 se
requiere 13 camas.
Cuadro IV.79: Cálculo de Camas en Hospitalización
Camas hospitalarias (egresos) 156 174 174

Pediatría Clínica 35,3 39,3 39
Cirugia Pediatrica 13,1 14,6 15
Ginecologia 13,5 15,0 15
Obstetricia 94,3 104,9 105

C. Para el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Requerimiento del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Requerimiento de Ambientes y Cubículos de Atención por Terapia

253

Cuadro IV.80: Consolidado del Cálculo de Cubículos o Ambientes de Atención por tipo
de terapia
Promedio camas y
Servicios ambientes
(redondeo)
UPSS Medicina Fisica y Rehabilitacion 2
Utilizando la información de la cantidad de tecnólogos médicos

necesarios y repartidos en dos turnos de atención se puede estimar el
número de cubículos y ambientes de trabajo para cada uno de ellos
por tipo de terapia.
4.5.2. Programa Médico Funcional

Los recursos físicos para las unidades médicas del Hospital El Carmen se
establecen en el Programa Médico Arquitectónico. Se indican todos los
elementos que conforman los servicios hospitalarios. En el programa médico
se presenta la relación de ambientes necesarios para la prestación de
servicios con eficiencia y calidad.
En el programa arquitectónico se tendrán en cuenta otros factores que
permitirán que el programa médico sea posible: ambientes, ubicación,
accesos, salidas, circulación de público y de personal, ambientes especiales y
la interacción entre las áreas relacionadas.
En el Programa Médico se consideran los servicios finales, intermedios o de
apoyo, administrativos y de Confort.
Servicios Finales
Consulta Externa
Emergencia
Hospitalización
Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios

254


Centro Quirúrgico
Centro Obstétrico
Central de Esterilización
Ayuda al Diagnostico
Imagenología
Farmacia
Cabe mencionar sin embargo, que el proyecto debe ser concebido de manera
tal que permita integrar los Proyectos mencionados de forma tal que
conformen una unidad denominada Hospital Regional materno infantil el
Carmen.
Asimismo, el área clínico quirúrgica será de responsabilidad del

Hospital Carrión, por lo que no se están considerando los servicios
relacionados.
Servicios Administrativos

Dirección Administración
Servicios Generales, Nutrición y Ropería
Seguridad
Áreas Complementarias

Servicios de Confort

Auditorio
Cafetería
Estacionamiento Vehicular
255

El diseño arquitectónico del Hospital El Carmen, comprenderá las diferentes
relaciones funcionales entre los componentes de cada unidad.
A. Servicios Finales

Consulta Externa:

Este servicio tendrá relación inmediata con los servicios de: archivo clínico,
farmacia, laboratorio de análisis clínicos, radiodiagnóstico y fácil acceso
hacia los de trabajo social, urgencias y administración hospitalaria.
Contará con los siguientes elementos:
Hall de Ingreso
Admisión
Sala de espera para admisión, evitando colas innecesarias
Ambiente de Referencias y contrareferencias. Los pacientes que
acuden al hospital llegan por referencias y una vez resuelto el
problema motivo de la referencia, se realiza la contrareferencia al
establecimiento de salud de origen.
Módulos de caja para los diferentes servicios.
Jefatura de Consulta Externa, en este nivel de complejidad, es
importante la presencia de la Jefatura para garantizar el buen
funcionamiento del área
Ambientes propios de Consultorios
Aislados
Consultorio de TBC
Consultorio de VIH
Cada uno con su respectiva áreas de espera. Estos ambientes
estarán separados para evitar la infección intrahospitalaria
256

Consultorios
Sala de espera: Para 8 personas por consultorio, se estima que
cada paciente debe esperar en promedio 15 minutos, por lo que en
un momento dado puede haber 4 pacientes simultáneamente
esperando consulta en un lapso de una hora y que cada paciente
habitualmente se hace acompañar por un familiar, lo cual nos daría
8 lugares.
Servicios higiénicos para el público: Para hombres y mujeres y
discapacitados (ubicados en un lugar accesible para la mayoría de
las personas que los usarán.
Se están considerando 34 consultorios físicos, que hace igual número
de consultorios funcionales, entre las cuales se consideran también
los programas preventorios, de acurdo al programa médico funcional
que resulta del estudio de demanda desarrollado. Las especialidades
que requieran de un consultorio funcional, por demanda
compartirán consultorios.
En los casos de los consultorios por especialidades, se ha considerado
ambiente adicional para procedimientos menores y rayos X dental,
respectivamente.
Cada consultorio tendrá como elemento básico una zona de
entrevistas (escritorio y sillas), una zona de vestidor para pacientes y
una zona de exploración, esta última con posibilidades de
privacidad y contará con un lavabo.
El mobiliario para esta zona de exploración así como para los anexos
dependerá de la especialidad.
Deberá contar con: Sanitarios y lavabos para el personal: Para
hombres y mujeres, ubicados cercanos a los consultorios.
Lugar para lavado de materiales sucios: uno por cada 46
consultorios.
257

Gabinetes de Procedimientos

La innovación de tecnologías sanitarias ha generado una serie de
importantes procedimientos que requieren de equipos que proporcionan
una mayor precisión en los diagnósticos así como en tratamientos menos
invasivos. Estos equipos se han incorporado paulatinamente a los hospitales
y en cada caso han sido ubicados en diversas zonas complicando en algunos
casos el funcionamiento de otros servicios.
Comprende Salas de procedimientos especializados tanto para las

especialidades Médicas como las quirúrgicas, en un ambiente de circulación
sólo para los pacientes programados y el personal que labora en los
Gabinetes
La optimización, racionalización y adecuado uso de los recursos requiere

que se considere como un servicio que tiene relación directa con la
consulta externa y con una comunicación fluida con hospitalización,
además se interrelacione con la central de esterilización. Ubicarlos como
parte de los consultorios especializados reduce la eficiencia de los mismos
en perjuicio de los mismos pacientes que al estar esperando una consulta
sufre atrasos innecesarios porque el médico está realizando un
procedimiento cuya duración no es se puede programar con exactitud
especialmente con pacientes con diagnósticos de alta complejidad que
pueden presentar reacciones adversas y deben recibir atención inmediata.
Asimismo en estos gabinetes se atienden pacientes que requieren

cirugías menores atendidas por médicos especialistas que no necesitan de
hospitalización, pero sí de una sala de recuperación.
258

Hospitalización

En el presente estudio se considera que el nuevo Hospital el Carmen de
Huancayo con Nivel III E, es un hospital de Referencias Regional para las
áreas maternas infantiles.
Se ha efectuado los análisis correspondientes al perfil de egresos 2008

2010, las referencias realizadas por el hospital el Carmen y los otros
Hospitales de la Región hacia Lima y considerando la optimización de la
oferta, se ha estimado la brecha oferta – demanda.
De la evaluación realizada, se estima que el número de camas que requiere
el Hospital el Carmen es de 174 Camas Hospitalarias distribuidas en las
especialidades de ginecología, obstetricia y pediatría con sus sub
especialidades.
En el enfoque de calidad de los servicios, estas camas se han distribuido en
habitaciones de dos y tres camas. Cada habitación cuenta con servicio
higiénico propio.
Las especialidades relacionadas con el grupo materno infantil se consideran
para este proyecto con excepción de la Cirugía Pediátrica correspondiente a
este nivel de complejidad del hospital Carrión. La patología Materno –
infantil será de responsabilidad del Hospital El Carmen.
No obstante, la demanda de una mayor capacidad resolutiva por parte de la
población de la Región Junín se hace evidente en las referencias que son
emitidas hacia Lima desde los distintos hospitales. No se refieren al Hospital
El Carmen, pues no se cuenta ni con la infraestructura ni los profesionales de
las especialidades que se demandan
Hospitalización Perfil de Egresos HEC 20062010
En los ambientes de hospitalización se tomarán en cuenta los criterios de
iluminación y ventilación natural, que permite evitar la contaminación
intra hospitalaria. Dado que en general las camas son las mismas para la
259

mayoría de los pacientes, no es necesario que estas se distribuyan por
subespecialidades, pues esta división en vez de ayudar dificulta la utilización
de las camas, ya que las torna muy limitadas.
En lo referente al número de camas más recomendable para cada cuarto de
hospitalizados se han manejado cifras de dos y tres camas..
En cada cuarto deberá existir un servicio higiénico para el uso personal. Se
estarían considerando cuartos de una sola cama para aquellos pacientes que
por razones mismas de su padecimiento requieran de un grado mayor de
privacidad o aislamiento; estos cuartos deberán contar con baño, sanitario y
lavado.
Las habitaciones deberán contar con instalaciones de oxígeno y succión

empotrados; así como con riel porta sueros para cada cama. Cada área de
hospitalización deberá contar con:
Central de enfermeras: Deberá ubicarse en forma centralizada con

relación al total de las camas; contará con una barraescritorio,
lugar para el carro porta Clínicas, lugar para el carro transportador
de medicamentos, lugar para trabajo técnico de enfermería y
vitrinas para la guarda de material de trabajo y medicamentos.
Cuarto de curaciones: Ubicado cerca de la central de enfermeras, de
preferencia con acceso directo desde ésta y desde el pasillo de
circulación. Su dimensión deberá permitir una adecuada distribución
del mobiliario y permitir el acceso y maniobra de una camilla.
Oficina para el jefe de servicio. Ubicada donde el público y personal
tengan fácil acceso, tendrá lugar para una secretaria.
Oficina para trabajo de médicos: Contigua a la oficina del jefe, con
mesa para juntas de 8 personas, pizarrón y pantalla para
proyecciones. Tendrá facilidades para poder obscurecerse.
260

Central de esterilización y equipos
Es un servicio estratégico que suministra el material estéril adecuada y
oportunamente a los siguientes servicios: quirófano, con el que tiene una
relación estrecha a tal grado que se requiere una comunicación directa a
través de una ventanilla para la entrega del material estéril; urgencias,
hospitalización y consulta externa, con los que tiene una relación menos
estrecha que con el quirófano, pero si se debe tener facilidad de acceso.
Deberá contar con una muy buena ventilación de preferencia natural y
sobre todo en el área de esterilización en donde por razón natural la
temperatura es más elevada. También con una adecuada iluminación, de
preferencia natural y contará con los siguientes elementos:
Recepción de material sucio: La entrega de este tipo de material
proveniente de los distintos servicios se efectuará a través de una
ventanilla.
Sección de lavado de material: Con mobiliario y dispositivos
diferenciados para el lavado de los diferentes elementos
(instrumental, jeringas, agujas, etc.).
Preparación y ensamble: En esta sección se utilizan mesas lisas de
madera con anaqueles para guardar y acomodar los diversos
materiales (gasa, algodón, testigos, etc.).
Esterilización de material: En área independiente con adecuada
ventilación e iluminación, con espacio suficiente para la colocación
de los equipos de esterilización.
El número y la capacidad del equipo que se debe instalar estarán en
función directa del volumen de material y equipo que se debe
esterilizar diariamente y de la jornada de trabajo del servicio, entre
otros factores.
Área de almacenamiento de material estéril: Este material se
guarda de preferencia en vitrinas cerradas, ubicadas en un área
independiente a las demás del servicio. Esta área debe estar en
relación directa con la zona de entrega de material estéril hacia
quirófano (ventanilla) y con la de entrega al resto de los servicios.
261

Área de almacenamiento de material no estéril: En esta área debe
guardarse todo el material que deberá ser procesado y puede
incluirse en ella la guarda de aparatos, así como la de material y
ropa nueva
Oficina del jefe del servicio: En área abierta, ubicada de tal manera
que pueda vigilar el trabajo de los demás.
Área de entrega de material a quirófano: A través de ventanilla hacia
área blanca de quirófano.
Área de entrega de material a hospital: A través de ventanilla hacia
pasillo de circulación.
La Central de Esterilización debe contar con tres zonas, por lo que el
programa considera necesario contemplar los siguientes ambientes:
Zona Roja o Contaminada:
Recepción Hospital
Recepción Quirófano
Lavado de Instrumental
Preparación de Soluciones
Recepción Ropa Limpia
Servicio Higiénico del personal
Ingreso de personal – transfer

Zona Azul o Limpia:
Preparación y Ensamble (Cirugía –Partos)
Preparación y Ensamble (Hospital)
Almacén de material de Consumo
Almacén Ropa Limpia
Sala de Equipos
Jefatura

Zona Verde o Estéril

Almacén de Material estéril
262


Unidad de Ayuda al Diagnóstico
Los estudios realizados indican la gran importancia que desarrollará esta
unidad con relación al diagnóstico por imágenes (ecografías,
mamografías), asimismo la farmacia.
La localización de este servicio debe permitir el acceso de los pacientes de la
Unidad de consulta externa, Unidad de hospitalización y de la Unidad de
emergencia.
Es importante señalar que el servicio de laboratorio debe integrase, con el
propósito de lograr una centralización de todos los servicios de la Unidad de
Ayuda al Diagnóstico.
Imagenología
Hoy en día este antiguo Servicio de Radiología se denomina IMAGENOLOGIA
por haber aparecido otros equipos que no funcionan creando Rayos X sino a
través de sonidos como la Ecografía pero que se obtiene imágenes
semejantes o iguales a las radiografías. Su objetivo es contribuir al
diagnóstico.
Unidad encargada de realizar los estudios radiográficos y radioscópicos

solicitados a los pacientes internados y ambulatorios, mediante aparatos y
películas a través del proceso de tomado, procesado e interpretación
con fines de diagnóstico. Se considera equipado con el sistema de
digitalización de imágenes.
El Servicio de Imagenología deberá estar ubicado en el Núcleo de Servicios
de Ayuda Diagnóstica y Tratamiento dentro de éste, en un sitio tal que tenga
fácil accesibilidad, a la consulta externa, emergencia y hospitalización.
El área estará en relación directa del número de Salas con que cuente y los
tipos de aparatos que tenga, y éstos en relación con el número de camas del
hospital, y el volumen de la Consulta Externa, interviniendo el factor horas
de trabajo diario de las Salas de diagnóstico.
263

Para el cumplimiento de su objetivo, requiere de una planta física con una
serie de ambientes, entre los que se encuentran:
Más del hospital y al promedio de exámenes radiológicos que se
realizan a los hospitalizados por día (5 % de los pacientes
hospitalizados). Se requiere de 1.5 m², por sillas de ruedas y 2.2 m²,
por camilla.
Oficina del Médico Jefe: Ambiente destinado al Médico Jefe del
Servicio de Radiología, en donde se reunirá frecuentemente con su
personal médico, y llevar a cabo sus funciones administrativas. Esta
oficina deberá contar con servicios higiénicos y se ubicará
contigua a laOficina de Recepción y Secretaria: Ambiente donde
el personal de oficina recibe las órdenes médicas para llevar a
cabo los exámenes radiológicos, orienta a los pacientes dando
las indicaciones previas a la radiografía, proporcionándoles las
citas, dirige y distribuye a los pacientes a las distintas salas de
Rayos de acuerdo al tipo de radiografía que le harán, además hace el
trabajo de Secretaría del Servicio. Se recomienda se encuentre en la
parte más accesible del público que llega o espera.
Sala de Espera para Pacientes Ambulatorios: Ambiente destinado a la
permanencia de pacientes mientras les llega el turno de ser
atendidos, ya sea para obtener una fecha de cita, o para ser
sometidos a un examen radio lógico. El área estará en relación con el
volumen de pacientes a albergar, sabiendo que como promedio él
10% de los pacientes de la consulta externa requieren de un estudio
radiológico.
Servicios Higiénicos para pacientes de ambos sexos.
Sala de Espera para Pacientes Hospitalizados: Se recomienda una
Sala para poner este tipo de pacientes. Este ambiente deberá estar
ubicado en tal forma que la entrada de los pacientes hospitalizados
sea independiente de la entrada para los enfermos ambulatorios,
con el objeto de que no se mezclen.
El área estará de acuerdo al número de camas, Recepción y
Secretaría.
264

Sala de Rayos X: Ambiente destinado a la instalación de un aparato
de Rayos X. Las Salas de Rayos X deberán quedar en tal posición que
sean accesibles fácilmente, tanto por los pacientes como por el
personal.
Sala de Ecografía: Ambiente destinado a la instalación de un
ecógrafo, accesibles fácilmente para las madres gestantes y control
de embarazo.
En el planeamiento del conjunto de Salas, es necesaria que la
circulación de los pacientes sea separada de la del personal, se procurará
que el personal circule en el centro y en la periferia de los pacientes
La ubicación de su puerta de ingreso deberá estar colocada en tal forma que
facilite la entrada de una camilla con el paciente y ésta pueda colocarse a la
vez paralelamente a la mesa de exámenes radiológicos para poder trasladar
al paciente sin ningún inconveniente.
Su área deberá estar en relación al tipo de aparato a instalarse, en tal forma
que el personal pueda movilizarse fácilmente alrededor de la mesa de Rayos
donde se encuentra el paciente, con el objeto de poderle colocar en una
buena posición, y poder operar tanto la mesa como la colocación del tubo.
Salas:
Rayos X para todo uso
Mamografía
Sin emisión de Radiaciones
Ecografía

Farmacia

La farmacia está destinada al recibo, almacenamiento y suministro de

medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados. Se ha considerado
265

la preparación de galénicos a pesar que la tendencia actual es a eliminar
este tipo de fórmulas y utilizar los productos de la industria farmacéutica.
Asimismo se ha considerado una Unidad de dosis unitaria, debido que
actualmente es la forma más precisa y adecuada de suministrar los
medicamentos a pacientes hospitalizados.
Es conveniente ubicar la farmacia en un lugar de fácil acceso a los pacientes
de consulta externa, y se ha de buscar asimismo, un fácil abastecimiento a
las pequeñas farmacias que se ubican en las otras unidades del Hospital.
De acuerdo con la organización administrativa de las farmacias puede
brindar atención durante 24 horas.
El cálculo del área de farmacia dependerá de la frecuencia de
abastecimientos, de la existencia del cuadro básico elaborado por las
autoridades del hospital y otras circunstancias particulares de la institución.
Las farmacias constan de las siguientes ambientes:
Mostrador de entrega de medicamentos, Jefatura, Depósito General

para almacenar cajas, estantería o anaqueles de almacenamiento.
Oficina para Kardex de control de existencias y pedidos y depósito de
drogas especiales
El depósito tiene por objeto almacenar y abrir cajas voluminosas,
guardar botellas de sueros, papel de envoltura, etc. En el depósito de
drogas especiales se ha previsto anaqueles de diseño especial con la
debida seguridad.
Patología Clínica
El Laboratorio Clínico es uno de los principales auxiliares en el diagnóstico,
tratamiento y prevención de las enfermedades. En su tamaño mínimo el
laboratorio realiza exámenes de bioquímica, hematología, inmunología, y
microbiología. El hospital el Carmen por su mayor complejidad deberá
contar con ambientes para análisis especializados y laboratorios.
266

Un elevado porcentaje de pacientes de consulta externa son remitidos al
laboratorio para efectuar exámenes complementarios a la consulta, los
cuales dan al médico una orientación precisa en el diagnóstico, pronóstico y
tratamiento.
Se estima que un 65% de los pacientes hospitalizados requieren diariamente
de exámenes de laboratorio y un 40% de los pacientes que acuden a la
consulta externa demandan igualmente este servicio. Teniendo en cuenta
que cada paciente requiere un promedio de 4 exámenes de laboratorio, el
total de exámenes se obtiene multiplicando por 4 el número de pacientes
externos y hospitalizados.
La ubicación del laboratorio deberá permitir una fácil comunicación con
consulta externa y con el módulo de recepción y admisión, ocasionalmente
se puede incluir una vinculación interna con hospitalización, pero esta no es
indispensable debido a que los exámenes que requieren los pacientes
hospitalizados son efectuados en el lugar de internamiento y no deben
recurrir al Laboratorio. Se podrían considerar, en términos generales, dos
área:
Área de atención al público, Integrada por ambientes de toma, control y
recepción de muestras, sala de espera y área de funcionamiento interno.
Es conveniente que los laboratorios tengan iluminación natural y que en su
orientación estén protegidos de los rayos solares. Los exámenes más
frecuentes de los grupos anotados anteriormente son:
Bioquímica
Hematología
Inmunología
Microbiología
Los ambientes que requiere en Patología Clínica son:
Sala de Espera
Jefatura
Servicios Higiénicos para el personal
267

Almacén de insumos
Recepción de muestras y Entrega de resultados
Cubículo de toma de muestras sanguíneas
Laboratorio de Hematología
Laboratorio de Bioquímica
Laboratorio de Microbiología
Laboratorio de Inmunología
Lavado, Esterilización y entrega de muestras
Cuarto de Limpieza
Servicio Higiénicos pacientes
En la unidad encargada del diagnóstico, tratamiento y prevención de las
incapacidades; a través de la Terapia Física, Terapia individual y grupal de
niños y adultos se busca restablecer la función y capacidad de trabajo de
los incapacitados, para que tengan oportunidad de reintegrarse a la
sociedad con el máximo de posibilidades sociales y laborales.
El tratamiento fisioterapéutico se puede realizar a través de: ejercicios,
diatermia, ultrasonido. Electroterapia, tracción (lumbar y cervical),
mesoterapia, hidroterapia, etc.
Este es un servicio predominantemente externo, ya que solo se estima que el
10% de los pacientes provienen de las unidades de hospitalización.
Los pacientes son enviados por los médicos de Consulta Externa y evaluados
por el médico Rehabilitador o fisiatra; éste, a su vez, realizará un
diagnóstico e indicará el tratamiento a seguir, que será llevado a cabo por
los técnicos en las distintas áreas.
El Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del HEC estará

integrado por los siguientes ambientes:
Sala de espera con área de control
Espacio para camillas y sillas de ruedas
268

Consultorio de examen
Vestidores y baños para público y personal
Mecanoterapia
Electroterapia
Hidroterapia
Terapia Ocupacional
Terapia del Lenguaje
Gimnasio
Cuarto Séptico
Hemodiálisis

La Hemodiálisis es un procedimiento eficiente en el tratamiento de
pacientes con insuficiencia renal aguda, sin embargo es mayormente
utilizado para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica.
Para el presente caso, se plantea a efectos de atención inmediata, sobre todo
a aquellas madres parturientas con insuficiencia renal, el cual permitirá su
tratamiento adecuado.
La Hemodiálisis es un procedimiento que utiliza un riñón artificial
(máquina) para limpiar la sangre del paciente de sustancias tóxicas, por
medio de filtros que se encuentran integrados en el riñón artificial.
El tiempo de tratamiento de Hemodiálisis es de 6 horas, en promedio y el
manejo de este tipo de pacientes se da en forma programada, generalmente
3 veces por semana, por lo que es necesario estructurar el servicio de
atención durante los seis días de la semana y en dos turnos.
269

La mayor parte de los pacientes que se atienden en el servicio de
Hemodiálisis son externos y su atención es de periodos cortos y de forma
programada, este servicio se ubica en una zona que permite el fácil ingreso y
egreso de pacientes ambulatorios, considerándose una relación con las
unidades de hospitalización y cuidados intensivos.
El proyecto considera dos unidades de tratamiento.
En la Unidad de Hemodiálisis se encuentran además las áreas destinadas a:
Consultorio
Estación de Enfermería
Lavado de dializadores
Almacenamiento y cebado de dializadores
Área de procesamiento de filtros
Depósito de materiales y equipos, entre otros
4.5.3. Programa Arquitectónico

En base a los resultados del Estudio de Mercado y al Programa Médico se
determinan los ambientes a considerar para una adecuada respuesta
física a la problemática determinada en el diagnóstico definiendo el tamaño
del Hospital en términos de ambientes o espacios físicos para su óptimo
funcionamiento con la mayor eficiencia y calidad en la prestación de los
servicios de salud así como el confort del paciente y de todo el personal.
A este nivel se presenta la propuesta del Programa Arquitectónico, a partir
del cual se desarrolla el planteamiento de la infraestructura necesaria para
cubrir las necesidades arrojadas a través del estudio de demanda. Se trata
de una propuesta razonable que considera los requerimientos de áreas y
las normas técnicas vigentes para proyectos de esta naturaleza.
270

A. Arquitectura

Se trata de un Anteproyecto de Arquitectura que resuelve el programa
propuesto y que se adecúa a la ubicación tanto en relación con las
edificaciones existentes como las que están en proceso de ejecución. La
distribución general es la siguiente:
DIRECCIÓN ADMINISTRACIÓN
ZONA DE ATENCION
Hall de Ingreso
Sala de Espera ( 2 personas x Oficina )
SS.HH. Públicos Masculino
SS.HH. Públicos Femenino
SS. HH. Discapacitados
Informes Recepción
Mesa de Partes
Archivo
ZONA DE SOPORTE TECNICO
Central de Comunicaciones
Sala de Monitoreo y Control Seguridad
Depósito de residuos sólidos
Cuarto de Aseo Limpieza
ORGANO DE DIRECCION
ZONA DIRECCION
Dirección General + S.H.
Sub Dirección + S.H.
Secretaria Dirección General
Kitchenette
Sala de Reuniones
ORGANO DE CONTROL
OFICINA DE CONTROL INSTITUCIONAL
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de control institucional.
ORGANOS DE APOYO
ZONA ADMINISTRATIVA
Dirección Administrativa + S.H.
Secretaria Dirección Administrativa
Oficina de Personal
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de selección y control, Area de registro
y archivo, Area de bienestar de personal, Area de remuneraciones.
Oficina de Economía
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de contabilidad, Tesorería y Control
presupuestal.
Oficina de Logística
271

Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de programación y adquisiciones,
Area de Control, Area de almacén, Area de Inventario patrimonial.
Oficina de Estadística e Informática
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de Estadística, Informática, Servidores
y Rack Principal (Data Voz).
Oficina de Docencia e Investigación
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo Docencia e Investigación
Oficina de Seguros (SIS)
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Seguros
Oficina de Comunicaciones
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de Comunicaciones.
ORGANOS DE ASESORAMIENTO
Oficina de Planeamiento Estratégico
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Area de Planificación racionalización,
Presupuesto e Inversiones
Oficina de Epidemiología y Salud ambiental.
Jefatura
Secretaría
Ambiente administrativo para Vigilancia epidemilógica, Laboratorio de
salud pública, Control de enfermedades comunicables, Salud Pública
veterinaria, Saneamiento ambiental
Oficina de Gestión de la Calidad
Jefatura
Secretaría
Sala de reuniones multipropósito
Oficina de Asesoría Juridica
Jefatura
Secretaría
Ambiente de Asesoría jurídica
ZONA DE PERSONAL
SS. HH. Personal Masculino
SS. HH. Personal Femenino

CONSULTA EXTERNA
ZONA DE ATENCION
AREA RECEPCION DE PACIENTES
Hall de Ingreso
Admisión (4 módulos)
Espera de Admisión (7.20 m2 x Módulo Admisión)
Referencias / contrareferencias
272

Caja (SIS + Vta. Serv. Asist. + Exonerac. Pago + Vta. Serv. Admistr.)
Archivo de Historias Clínicas (incluye: Activo + Pasivo) 2.43M2 x cama
Módulo de Informes y Orientación al Usuario
Oficina Servicio Social (3 cúbiculos)
SS.HH. Discapacitados Hombres
SS.HH. Discapacitados Mujeres
Sala de esperas de Consulta (10 pers x consult. gral.) 1.20m2 x pers.
AREA DE CONSULTA
CONSULTORIOS GENERALES
Espera
Triaje
Citas
SS.HH. Publico Damas
SS.HH. Publico Varones
Consultorio de Ginecología + SH
Consultoriio de Obstetricia + SH (Gineco Obstetra)
Consultorio Pediatría + SH
Área de Procedimientos
Tópico de Inyectables y curaciones
Procedimientos Ginecología: Colposcopía y biopsia cervical, drenaje
abscesos
SUB ESPECIALIDADES
Consultorio Neonatología
Consultorio Sub Espec. Pediatría I (Neurología Pediátrica / Neumología
Pediátrica)
Consultorio Sub Espec. Pediatría II (Oncología Pediátrica /
Gastropediatría)
Consultorio de Ginecología de la niña y del adolecente
Consultorio Sub Espec. de Ginecología I: Ginecooncológico Mamaria /
Infertilidad
Consultorio Sub Espec. de Ginecología II: Climaterio / Uroginecología
Área de Procedimientos
Electroencefalografía
Sala de Endoscopía (alta y baja)
S.H. Sala de Endoscopía
Limpieza instrumental de Gastroenterología
ESPECIALIDADES MEDICAS
Consultorio de Cirugía Pediatría
Consultorio de Traumatología y Ortopedia Infantil
Consultorio de Psiquiatría Infantil (niño y del adolecente)
Consultorio de Endocrinología / Genética
Consultorio de Cardiología
Consultorio de Otorrinolaringología
Consultorio de Medicina Interna
Consultorio de Infectología
Consultorio de Nefrología / Anesteciología
Consultorio de Medicina Física y Rehabilitación
Consultorio de Oftalmología
Área de Procedimiento Especialidades Médicas
Tópico de Yeso
Electrocardiología
Prueba de esfuerzo + SH
273

Cámara Silente
Pruebas de Oftalmología (Tomometría, Perimetría, Campimetría)
Especialidades No Médicas
Consultorio Odontología de la Mujer
Consultorio de Odontopediátrica
Consultorio de Psicología
Consultorio de Nutrición
Consultorio de Obstetricia (Obstetriz)
ZONA TECNICA
Inyectables e Inmunizaciones
Control Enfermería
Intervenciones Grupales
Depósito de equipos médicos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura de Consulta Externa
ZONA DE PERSONAL
SS. HH. Personal Masculino
SS. HH. Personal Femenino
PROGRAMAS PREVENTIVOS PROMOCIONALES
Programas de prevención y control de VIH Sida
Programas de inmunizaciones
Programas de planificación familiar
Programas de prevención de cáncer de mama y cuello uterino
Programas de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
Programas de Atención Integral del Adolecente
Programas de Psicoprofilaxis obstétrica Estimulación prenatal
Programas de prevención y control de TBC

HOSPITALIZACIÓN GENERAL
ZONA DE ATENCION
Sala de espera
SS.HH. Público Varones
SS.HH. Público Damas
Sala de estar para pacientes
Pediatría (39 camas)
Habitación 2 camas con S.H. (Pediatría) 36 camas
Lactantes y Preescolares. 22 camas (min. 3,5m2/cuna). 1 6 años
Escolares. 10 camas (min. 5m2/cama). 6 14 años
Adolecentes. 4 camas (mín. 7,20m2/cama) 14 17 años
Habitación Aislados con S.H. (Pediatría) 03 camas
Aislados Pediatria
Cirugía Pediátrica (15 camas)
Habitación 2 camas con S.H. (Cirugía Pediátrica) 14 camas
Lactantes y Preescolares. 8 camas (min. 3,5m2/cuna). 1 6 años
Escolares. 4 camas (min. 5m2/cama). 6 14 años
Adolecentes. 2 camas (mín. 7,20m2/cama) 14 17 años
Habitación Aislados con S.H. (Cirugía Pediátrica) 01 cama
Aislados Pediatria 1 cama
Ginecología (15 camas)
274

Habitación 2 camas con S.H. (Ginecología) 14 camas
Habitación Aislados con S.H. (Ginecología) 01 cama
Obstetricia (105 camas)
Habitación 2 camas con S.H. (Obstetricia) 100 camas
Habitación Aislados con S.H. (Obstetricia) 05 camas
S.H. Discapacitados con ducha
ZONA TECNICA
Trabajo estación de enfermeras
Ambiente de Lactario
Tópico (Procedimientos)
Repostero
Área de camillas y silla de ruedas
Ropa limpia
Cuarto Séptico + lavachatas
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura del Departamento de Pediatría y Neonatología con S.H.
Secretaria del Departamento de Pediatría y Neonatología
Jefatura del Servicio de Pediatría
Jefatura del Servicio de Neonatología
Jefatura de Enfermería del Servicio de Neonatología
Jefatura de Enfermería del Servicio de Pediatría
Jefatura del Departamento de Ginecología y Obstetricia con S.H.
Secretaria del Departamento de Ginecología y Obstetricia
Jefatura del Servicio de Ginecología
Jefatura del Servicio de Obstetricia
Jefatura de Obstetrices
Sala de Juntas Médicas
Aula docente (Ginecología; Obstetricia)
Aula docente (Pediatría/Neonatología)
Jefatura del Departamento de Especialidades Médicas con S.H.
Secretaria del Departamento de Especialidades Médicas
ZONA DE PERSONAL
S.H. Personal Mujeres (1 por estación)
S.H. Personal Hombres (1 por estación)
Unidad de Medicina Materno Fetal
Sala de Monitoreo Electrónico Fetal (5 camillas)
S.H. Sala de Monitoreo Fetal
Sala de Procedim. Unidad Medicina Fetal (anmiocentesis, toma de
muestras, etc.)
Sala de Procedimientos Unidad Medicina Fetal (ecografía 3D, flujometría)
Jefatura de la Unidad de Medicina Materno Fetal
Secretaria de la Unidad Medicina Fetal

EMERGENCIA
ZONA DE ATENCION
Hall Ingreso
Sala Espera Público
Admisión Informes
275

SS.HH. Discapacitados
Área de camillas y sillas de ruedas
Sala de Entrevistas a Familiares
Caja (SIS + Vta. Serv. + Exonerac.)
Área para la Policia Nacional ( PNP )
Trabajo Social (tecnico administ.,apoyo pac. y familiares)
ZONA TECNICA
Triaje
Espera Pacientes Ingresados
Sala de Atención Rápida
Unidad de Reanimación mínima Shock Trauma
Trabajo de Shock Trauma
Tópico de Ginecología con S.H.
Tópico de Obstetricia con S.H.
Sala de aspiración manual endouterina (AMEU)
Sala de Ecografía
Tópico de Pediatría y Neonatal
Tópico de Inyectables Atencion IRA
Sala de Procedimientos Cirugía Menor
Área complementaria para Sala de Cirugía
Nebulizaciones
Sala de Rehidratación (4 cunas) 2m2/cuna
Sala de Observación (23 camillas)
Camilla de observación Obstétrica / Ginecológica (7 camillas)
8m2/camilla
Camilla de observación Pediátrica (16 camillas) 6m2/camilla
SS.HH. Observación Pacientes Mujeres
SS.HH. Observación Pacientes Hombres
Sala Aislado con S.H.
Ducha Manguera (Baño) para pacientes
SS.HH. para el Personal de Tópicos
SS.HH. para el Personal Zona de Observación
Área de ayuda al diagnostico y tratamiento
Farmacia (depósito y despacho)
Área para Equipo de Rayos X Portátil
Toma de muestras / Laboratorio de Emergencia
Central de Enfermeras con S.H.
Trabajo Sucio
Trabajo Limpio Esterilización Rápida
Cuarto Séptico Lavachatas
Depósito Ropa limpia
Depósito Ropa sucia
Área de camillas y sillas de ruedas
Depósito de equipos médicos
Depósito de emergencia (desastres)
Almacen para stock medicamentos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura de Emergencia + S.H.
Secretaria
276

Oficina Jefe de Enfermeras
ZONA DE PERSONAL
Descanso Personal Masculino de Guardia con SS.HH.
Descanso Personal Femenino de Guardia con SS.HH.
SS.HH. + Vestuarios Personal Masculino
SS.HH. + Vestuarios Personal Femenino
ZONA ESTACIONAMIENTO
Estacionamiento techado para ambulancia
Ambulancia
Control de emergencias radio
Sala de choferes + SS.HH.

CENTRO OBSTÉTRICO
ZONA DE ATENCION
Recepción y Control
Estar de Obstetrices + S.H.
Espera Familiar
Vestidor con S.H. de Pacientes Mujeres
ZONA TECNICA
Espera pacientes
Estación de trabajo de obstetricia
Sala Multifuncional (Dilatación, Parto y Puerperio Inmediato) + S.H.
Atención Inmediata del Recién Nacido (2 cunas / incubadoras) 2,5m2 /
cuna
Área de observación al Recién Nacido (5 cunas / incubadora) 2,5m2 /
cuna
Area de Lavabos médicos (2 lavabos por Sala)
Esterilización Rápida y limpieza instrumental
Sala Puerperio inmediato Patológico + SH (2 camas, 9m2 x cama)
TRABAJO DE SOPORTE TECNICO
Trabajo limpio
Trabajo sucio
Depósito de placentas
Depósito de Equipos y Materiales
Ropa limpia
Ropa sucia
Cuarto séptico + Lavachatas
Depósito de Residuos Sólidos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura de Unidad + S.H. (Obstetra)
ZONA DE PERSONAL
Vestidores + SS. HH. Personal Masculino Obstetras
Vestidores + SS. HH. Personal Femenino Obstetras

UNIDAD DE NEONATOLOGIA
ESPACIO NO RESTRINGIDO (NEGRO)
ZONA DE ATENCION
SS.HH. Público Hombres + vestidor visitas
277

SS.HH. Público Mujeres + vestidor visitas
ZONA ADMINISTRATIVA
Oficina de Médico Jefe de Neonatología
Oficina de Enfermera responsable de Cuidados Intensivos Neonatal
Oficina de Enfermera responsable de Cuidados Intermedios Neonatal
Sala multiuso
ZONA DE PERSONAL
Sala de estar
SS.HH. Estar del Personal Masculino
SS.HH. Estar del Personal Femenino
ESPACIO SEMI RESTRINGIDO (GRIS)
ZONA TECNICA
Ropería (ropa limpia)
Depósito de Material Estéril
Depósito de Equipos
Repostero, Preparación de fórmulas
Área de preparación de nutrición parenterales (cammpana flujo laminar)
Minibanco de leche
Trabajo limpio
Trabajo sucio
Cuarto de limpieza
Cuarto de ropa sucia
Cuarto séptico
ZONA DE PERSONAL
Vestuario de Personal Femenino
Vestuario de Personal Masculino
ESPACIO RESTRINGIDO (BLANCO)
ZONA DE ATENCION
CUBICULOS DE TRATAMIENTO
CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATAL (30 incubadoras / cunas)
Cubículo Cuidados Intermedios Neonatal (28 incubadoras / cunas)
2,5m2/cuna
Cubículo de Infectados Cuidados Intermedios Neonatal
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (15 incubadoras / cunas)
Cubículo Cuidados Intensivos Neonatal (12 incubadoras / cunas)
2,5m2/cuna
Cubículo de Infectados Cuidados Intensivos Neonatal
ZONA TECNICA
Estación de enfermeras
Trabajo limpio
Área de biomédico

CENTRO DE HEMODIALISIS
ZONA DE ATENCION
Área de recepción de pacientes
Sala de Espera
SS.HH. Pacientes Femenino
SS.HH. Pacientes Pediátrico Damas
278

SS.HH. Pacientes Pediátrico Hombres
Área de Tratamiento
Consultorio
Control pre post hemodiálisis
Sala de Hemodiálisis (2 puestos) 7m2 / puesto
Planta de tratamiento de agua
Trabajo sucio
Trabajo limpio
Recuperación de filtros de hemodiálisis
Álmacén de materiales y medicamentos
Álmacén de equipos
Cuarto de limpieza
Depósito de residuos
ZONA ADMINISTRATIVA
Oficina Jefe de Hemodiálisis
Sala Multiuso
ZONA DE PERSONAL
Sala de estar
SS.HH. + Vestuarios Personal Masculino
SS.HH. + Vestuarios Personal Femenino

CENTRO QUIRÚRGICO
ZONA NO RESTRINGIDA (No séptica o Negra)
Sala de espera de familiares (2m2/sala de operaciones, min. 10m2)
S.H. Familiares Hombres
S.H. Familiares Mujeres
Admisión control de operaciones
Secretaría
Oficina de Enfermera Coordinadora
Oficina Médico Jefe Centro Obstétrico
Sala de Juntas Médicas (promedio 15 personas) 1,5m2/persona
S.H. Personal Hombres
S.H. Personal Mujeres
ZONA SEMI RESTRINGIDA (Semi séptica o Gris)
Unidad de Recuperación
Sala de Recuperación Postanestésica (5 camas). 8 m2/cama
Oficina Anestesiólogo
SS.HH. Recuperación Damas
SS.HH. Recuperación Varones
Tópico de Recuperación
Central de Enfermeras
Trabajo limpio
Trabajo sucio
Ropa limpia
Ambiente de aseo Clínico
Cuarto séptico lavachatas
Lavachatas
Depósito de Ropa sucia
279

Almacén de equipos
SS.HH. de personal Damas
SS.HH. de personal Varones
Área de Vestuarios y Aseo
Almacenamiento de Ropa Quirúrgica
Vestuario Médico y Personal Damas
Vestuario Médico y Personal Hombres
Ambiente de Aseo de las Salas de Operaciones
Estacionamiento de Camillas (se considera mínimo 3 camillas)
Transferencia de Camillas (Transfer)
Sala de estar de profesionales
Pre lavado instrumental
Farmacia Satélite
Cambio de botas
ZONA RESTRINGIDA (Aséptica o Blanca)
AREA PREQUIRURGICA
Recepción de pacientes y estacionamiento de camillas (2m2/camilla)
Inducción Anestésica
Almacén de Anestésicos
Almacén de equipos
Ambiente para Rayos X portátil
Almacén de insumos y material estéril
AREA QUIRURGICA
Área de lavabos cirujanos (2 lavabos por Sala) 1,5m2/lavado
Sala de Operaciones (quirófano)
Sala Intervención Quirúrgica Pediátrica/Neonatal
Sala Intervención Quirúrgica Obstétrica
Sala Intervención Quirúrgica Ginecológica
Área de desinfección de alto nivel
Esterilización rápida y limpieza instrumental
CIRUGÍA DE DIA (Cirugía Ambulatoria)
Sala de Procedimiento Quirófano
Vestidor de pacientes
SS.HH. Pacientes
Sala de Recuperación

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Cuidados Intermedios Materna (6 camas)
Sala de Cuidados Intermedios Materna (5 camas) (12 M2 x cama)
Aislados Cuidados Intermedios Materna (1 cama)
Cuidados Intermedios Pediátrico (4 camas)
Sala de Cuidados Intermedios Pediátrico (3 camas) (12 M2 x cama)
Aislados Cuidados Intermedios Pediátrico (1 cama)
SS.HH. Pacientes Masculino
SS.HH. Pacientes Femenino
Estación de Enfermeras
Trabajo Limpio
Trabajo sucio
Roperia
SS.HH. Personal Damas
SS.HH. Personal Varones
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
280

Sala de Cuidados Intensivos Materna (4 camas)
Sala de Cuidados Intensivos Materna (3 camas) (12 m2 x cama)
Cuarto de Aislado intensivo materna (1 cama)
Sala de Cuidados Intensivos Pediátrico (2 cama)
Sala de Cuidados Intensivos Pediátrica (1 cama) (12 m2 x cama)
Cuarto de Aislado intensivo pediátrico (1 cama)
Estación de Enfermeras
Trabajo Limpio
Trabajo sucio
Roperia
SERVICIOS COMUNES DE CUIDADOS INTERMEDIOS Y CUIDADOS
INTENSIVOS
Control Recepción
Estar Visitas
SS.HH. Público Hombres + vestidor visitas
SS.HH. Público Mujeres + vestidor visitas
Repostero
Cuarto Séptico
Tópico de Curaciones
Reporte Médico a familiares
Jefatura de Cuidados Intermedios + SH
Jefatura de Cuidados Intensivos + SH
Depósito de Material Estéril
Estar del personal
SS.HH. Estar del Personal Masculino
Depósito de equipos
SS.HH. Estar del Personal Femenino
Vestuario Personal Masculino
Vestuario Personal Femenino
Filtro en Sala
Sala de Juntas
Depósito de equipos

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
ZONA DE ATENCION
Espera (Recepción, control)
Admisión
Área de Camillas y Sillas de ruedas
Vestidor Pacientes Masculino
Vestidor Pacientes Femenino
SS.HH.Masculino (incluye discapacitados)
SS.HH.Femenino (incluye discapacitados)
ZONA TECNICA
Área de Tratamiento
Consultorio Médico
Sala de Usos Múltiples
Gimnasio Adultos
281

Gimnasio Niños
Agentes Físicos (Cubículos por espec.)
Hidroterapia pediátrica (1 para extremid. superiores + 1 para extremid.
inferiores)
Piscina terapéutica
Tina / Tanque Hubbard (para cuerpo entero) incluye vestidor + SH
Sala de Terapia de Lenguaje (niños)
Sala de Terapia de Aprendizaje (niños)
Sala de Terapia Ocupacional
Sala de Terapia Grupal
Procedimientos Médicos
Área de camillas y sillas de ruedas (zona interior)
Depósito de equipos y materiales
Ropa sucia
Ropa limpia
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura + S.H. de Medicina Física y Rehabilitación
Secretaria
Psicología
ZONA DE PERSONAL
SH Personal (incluye casilleros) Hombres
SH Personal (incluye casilleros) Mujeres

AYUDA AL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
ZONA DE ATENCION
Recepción / Secretaria y Resultados
Espera pacientes ambulatorios
Espera pacientes hospitalizados
Sala de reuniones
ZONA TECNICA
Servicio de Radiología
Sala de Rayos X ( Radiología )
Mando del equipo de Rayos X
Vestuarios de Sala de Rayos X
S. H. para pacientes Sala de Rayos X
Preparación de pacientes
Depósito de placas nuevas
Archivo de placas tomadas
Cuarto de revelado (zona húmeda y seca)
Sala de interpretación + Lectura de placas
SS.HH.+ Vestuarios Personal Masculino
SS.HH.+ Vestuarios Personal Femenino
Servicio de Ecografía
Sala de Ecografía
S. H. para pacientes Ecografía
Servicio de Ecografía Satelital
282

Sala de Ecografía Satelital
Servicio de Mamografía
Sala de Mamografia con vestidor
S.H. Sala de Ecografía
Area Administrativa y Apoyo Clínico
Recepción control
Archivo activo
Archivo pasivo
Tópico (Preparación de pacientes)
Material esteril
S.H. + Vestuarios de personal
Estación de camillas y sillas de rueda
Ropa limpia
Área Clínica (Zona Rígida)
Hall interno (area rígida)
Area de lavabos médicos
Cuarto de máquinas
Sala de reposo
S.H. Sala de reposo
Cuarto sucio
Cuarto limpio
Estación de Camillas y Silla de Ruedas
Ropa sucia
Cuarto de Aseo limpieza
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura Ayuda al Diagnóstico + S.H.
Secretaria

PATOLOGÍA CLÍNICA
ZONA DE ATENCION
AREA DE RECEPCION DE PACIENTES
Sala de Espera
SS.HH. Públicos Hombres
SS.HH. Públicos Mujeres
SS.HH. Discapacitados Damas
SS.HH. Discapacitados Varones
AREA DE RECEPCION Y EXTRACCION DE MUESTRAS
Recepción de Muestras Control Entrega de Resultados
Toma de muestras Laboratorio
AREA DE BACILOSCOPÍA (AMBIENTE AISLADO)
Toma de Muestras Esputo TBC
ZONA TECNICA
Laboratorio de Bioquímica
Laboratorio de Hematología
Laboratorio de Inmunología
Laboratorio de Microbiología y Medios de Cultivo
Laboratorio de Genética
Procesamiento y distribución de muestras
Preparación de reactivos
283

Preparacion, Lavado y Esterilización de materiales
Almacen de materiales y reactivos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura con S.H.
Secretaría
Jefatura de Enfermeras con S.H.
Preparación de Informes
ZONA DE PERSONAL
SS.HH. Personal Masculino + Vestidores
SS.HH. Personal Femenino + Vestidores

ANATOMIA PATOLOGICA
ZONA DE ATENCION
Sala de Espera y Entrega de Cadáveres
Recepción de muestras
ZONA TECNICA
Microscopía
Cistologia
Histología
Macroscopía
Sala de Necropsias
Preparación de cadáveres
Cámara de Conservación de Cadáveres
Crematorio
Velatorio (Mortuorio)
Sala de archivos de láminas y tacos (parafina)
Lavado y Esterilización de material
Almacén de reactivos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura Anatomía Patológica + S.H.
Jefatura de Enfermería + S.H.
ZONA DE PERSONAL
SS.HH. + Vestuario Personal Damas
SS.HH. + Vestuario Personal Hombres

FARMACIA
ZONA DE ATENCION
Sala de Espera (8 pac x ventanilla) (3 ventanillas) 1.2m2 x persona
Despacho pacientes Ambulatorios (SIS + Vta. Serv.) (8 pac.x módulo) mód.
7.5m2
Despacho pacientes Internados
ZONA TECNICA
Control e Inventario
Almacén General (incluye área inflamables y drogas)
Preparación de Galénicos
Unidad de Dosis Urinaria
284

DOSIS UNITARIA
Sala de Trabajo
Sala de Validación
Evaluación de historias clínicas
SS.HH. Damas
SS.HH. Varones
Preparación de Galénicos
Depósitos de Residuos Sólidos
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura de Farmacia + S.H.
Secretaría
ZONA DE PERSONAL
SS.HH. Personal Masculino
SS.HH. Personal Femenino

NUTRICIÓN Y DIETETICA
ZONA DE ATENCION
Area de control y recepción de suministros
Muelle de carga y descarga de suministros
Control de suministros
ZONA TECNICA
Area de almacenamiento
Vestíbulo
Almacén de refrigerados (0.40m2 x cama)
Almacén de víveres secos (0,40m2 x cama)
Area de preparación de alimentos
Despensa diaria
Centro de Fórmulas
Cocina, preparación y servido General
Cocina, preparación y servido de Dietas Especiales
Area de emplatado
Area de lavado de vajilla
Lavado y depósito de vajilla general
Lavado y depósito de vajilla de Dietas Especiales
Area de lavado y almacenamiento de coches
Lavado de coches
Depósito de coches para transporte de alimentos
Clasificación de basura
Depósito de desperdicios
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura + S.H.
Oficina de dietista
ZONA DE PERSONAL
Comedor de personal (1m2 x cama)
S.H. + Vestuarios + ducha (Personal Hombres)
S.H. + Vestuarios + ducha (Personal Mujeres)

285

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
ZONA TECNICA
Zona Contaminada (Rojo)
Lavado de coches
Almacén de carros limpios
Vestuarios + SS.HH. Personal Masculino (Zona Sucia)
Vestuarios + SS.HH. Personal Femenino (Zona Sucia)
Recepción y control de material sucio
Lavado y descontaminación
Clasificación
Zona Limpia (Azul)
Vestuarios + SS.HH. Personal Masculino (Zona Limpia)
Vestuarios + SS.HH. Personal Femenino (Zona Limpia)
Esclusa
Recepción y control de material limpio
Almacén de material no esterilizado
Preparación, trabajo y empaque de materiales
Zona de Autoclaves
Autoclaves (02 Equipos)
Esterilización a Baja Temperatura
Zona Estéril (Verde)
Recepción de material y clasificación
Almacén de material esterilizado
Despacho de material esterilizado
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura con S,H.
Jefatura de Enfermería + S,H.

BANCO DE SANGRE (TIPO I)
ZONA DE ATENCION
Sala de Espera (Postulantes, Aptos para donac. sangre, Aptos para
Aferesis)
Sala de Transfuciones
Sala de Reposo
Banco de Sangre
Almacén
Depósito de material
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefatura de Banco de Sangre + S.H.
Jefatura de Enfermería + S,H.
ZONA PERSONAL
Vestidor y SS.HH. Personal Femenino
Vestidor y SS.HH. Personal Masculino

286

SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENTO
Área de Almacén General
ZONA DE ATENCION
Área de Recepción y Control
ZONA TECNICA
Almacén General (0.80m2 x cama)
Almacén de insumos médicos (0.80m2 x cama)
Almacén de insumos quirúrgicos (0.80m2 x cama)
Almacén de inflamables (0.80m2 x cama)
Área de Despacho y Entrega
Cuarto de aseo limpieza
ZONA ADMINISTRATIVA
Oficina para el responsable de Almacén General
ZONA DE PERSONAL
Vestuarios con S.H. de personal hombres
Vestuarios con S.H. de personal mujeres
Unidad de Servicios Generales y Mantenimiento
ZONA TECNICA
Talleres de mantenimiento (Biomédico) 0.50m2 x cama
Talleres de mantenimiento (Electricidad) 0.50m2 x cama
Talleres de mantenimiento (Mecánica) 0.50m2 x cama
Talleres de mantenimiento (Muebles) 0.50m2 x cama
Depósito general
Depósito de residuos
Depósito de herramientas y repuestos
Depósito de materiales de limpieza
Depósito de jardinería
Transporte
Central de oxígeno y oxido nitroso
Central de aire medicinal
Central de aire comprimido dental
Central de Vacío
Grupo electrógeno y tablero general
Subestación eléctrica
Sala de Calderos
Planta de tratamiento de Agua y Cisternas
Sala de máquinas (agua dura, blanda, caliente, bombas, contraincendio)
ZONA ADMINISTRATIVA
Jefe de servicios generales y mantenimiento
ZONA DE PERSONAL
Vestuarios con S.H. de Personal Hombres
Vestuarios con S.H. de Personal Mujeres

LAVANDERIA ROPERIA
ZONA TECNICA
Control
Costura y reparación
Recepción, depósito y entrega de ropa limpia
Sala de lavandería
287

Sala de secado
Recepción, clasificación y depósito ropa sucia
Depósito de insumos (detergentes)
ZONA ADMINISTRATVIA
Oficina para el responsable de área
ZONA DE PERSONAL

CONFORT
CONFORT
Auditorio (1m2 c/2 camas)
S.H. Públicos (Damas y varones)
Cafetería (20% total camas * 1m2)
Biblioteca (0.36 x cama)
Capilla
Estar Médico
Residencia Médica
Residencia Médica Varones
Recepción Estar Médico
Kitchenette
Habitación con S.H.
Residencia Médica
Recepción Estar Médico
Kitchenette
Habitación con S.H.

SEGURIDAD
Caseta de vigilancia + S.H.

B. Estructuras.

Se trata de cuatro tipos de edificios de diferentes pisos, los cuales se han
agrupado a nivel de zonas, de las cuales se tiene: Zona 01: (03 niveles), Zona
02 (02 niveles); Zona 03 (03 niveles) y zona 04 (04 niveles).
Las losas del edificio son macizas y aligeradas convencionales, las que
apoyan sobre un sistema de pórticos de concreto armado conformado por
vigas, columnas y muros estructurales de tecnología contemporanea.
288

La cimentación está formada por zapatas aisladas y conectadas, vigas de
cimentación para las columnas y cimientos corridos para los muros. Se
indica que el bloque 04, cuenta con zapatas continuas.
Eléctricas y Comunicaciones

En el Anteproyecto se describen y mencionan los criterios técnicos a tener
en cuenta durante el desarrollo del proyecto. El recorrido, ubicación y
dimensionamiento de alimentadores, interruptores, tableros etc. son
referenciales y deberán confirmarse en la etapa del proyecto.
En el anteproyecto se ha considerado la acometida en media tensión hasta

una subestación proyectada. Durante el proyecto se deberá coordinar con el
concesionario para definir el recorrido exterior desde el punto de diseño
Se ha ubicado las celdas de remonte, llegada y transformación y se ha
dimensionado el transformador.
Se consideran tableros generales y alimentadores sólo hasta cada bloque de
la edificación proyectada, habiéndose previsto tableros para el sistema
contra incendio, el alumbrado normal, el de emergencia, la distribución de
los equipos de aire acondicionado, las diferentes bombas consideradas en el
equipamiento.
Mecánicas
En base al Anteproyecto de Arquitectura se han propuesto los siguientes
sistemas de instalaciones mecánicas:
a) Sistema de aire comprimido medicinal, que estará

conformado por una Central Duplex con compresores tipo
“oil less” (libre de aceite), tanque pulmón, filtros y secadores de
aire de uso medicinal y las respectivas líneas y accesorios que
alimentan a los puntos de consumo en las habitaciones de
pacientes y áreas de uso específico.
289

b) Sistema de vacío que incluye la planta de vacío Duplex y
será conformado por bombas de vacío, tanque receptor de uso
medicinal y las líneas y accesorios a los puntos de vacío en
las habitaciones de pacientes y áreas de uso específico.
c) Sistema de oxígeno medicinal con sus respectivas

centrales y líneas y accesorios hasta los puntos de suministro
de oxígeno en las habitaciones de pacientes y áreas de
utilización específica. El sistema de oxígeno considera una
estación de Oxígeno que estará conformada por un Tanque
Criogénico de oxígeno líquido y dos bancadas de botellas de
10m³ c/u con manifold de distribución automática para casos
de emergencia. El sistema completará la instalación con su
respectivo sistemas de señalización y alarma, a ser ubicados en
áreas accesibles para un fácil monitoreo
d) Se definirá las redes de distribución de gases

medicinales: Oxígeno, aire comprimido medicinal y de vacío
clínico y los ramales de distribución en cada piso
interconectados con la línea principal que estarán dispuestas en
el ducto de montantes.
e) Sistema de Aire Comprimido Industrial ACI que incluye
compresores, tanque pulmón, filtro y secador de aire de uso
industrial y las respectivas redes y accesorios de salida
debidamente señalizados que alimentan a los puntos de
consumo en las áreas de Esterilización y Lavandería
f) Sistema de combustibles: Se considera la instalación de

sistemas de Gas Licuado de Petróleo – GLP y sistema de
petróleo Diesel D2, este último será utilizado para
abastecer al grupo electrógeno y en caso de emergencia a la
caldera, cuyos consumos, permitirán establecer la capacidad de
los respectivos tanques de almacenamiento y de diario,
considera también la línea de distribución, electrobombas,
290

válvulas y accesorios y retorno de petróleo con bombeo

automatizado. El sistema de Gas Licuado de Petróleo GLP
estará conformado por dos Tanques de Almacenamiento,
además, por Instalaciones de Válvulas de Regulación de Presión
primaria y secundaria, líneas de alimentación a la sala de
máquinas donde se ubicarán los calentadores de agua, a la sala
de calderos, al sector de Nutrición Dietética que considera
cocina, horno, freidora y sartén volcable y al mechero Bunsen
en el laboratorio de microbiología. Para determinar la
capacidad de los tanques de almacenamiento de GLP se
evaluará los consumos de cada salida de este combustible
g) Sistema de climatización: Aire acondicionado y

ventilación mecánica para el acondicionamiento de las diversas
áreas del hospital que permitirán confort al servicio y los
pacientes. Para lo cual se considerará dentro del diseño
integral sistemas independientes con equipos de expansión
directa, para laboratorios, esterilización, farmacia, etc. Se
considerará aire acondicionado tipo confort para Sala de
reuniones, oficinas, y se considerará equipos de precisión para
el Centro de Cómputo y Comunicaciones. Adicionalmente se
considerarán ventiladores de inyección y/o extracción de aire
para los sistemas de ventilación mecánica, para Sala de
tableros y grupo electrógeno, sala de calderos, lavandería,
cocina, sala de máquinas, Imágenes (Sala de RX), Anatomía
Patológica, Hospitalización de Aislados, Salas de Reuniones,
Nutrición (campana extractora de vahos), Servicios higiénicos y
presurización de las escaleras de escape.
h) Sistema de vapor y retorno de condensados. Este

sistema considerado en los términos de referencia se
desarrollará para los servicios de Esterilización, Lavandería,
Cocina y se propone para el autoclave de residuos sólidos, según
el equipamiento propuesto por el especialista, de manera que
291

los equipos que requieran vapor serán atendidos con dos

calderas productoras de vapor automatizadas con quemadores
duales GLP – Petróleo Diesel D2, cabecero distribuidor, redes de
vapor, estaciones reductoras de presión, válvulas, trampas,
accesorios, retorno de condensados y demás equipamiento
necesario.
Sanitarias

Se han realizado los cálculos correspondientes para establecer las

demandas aplicables a este Anteproyecto, a partir de este análisis se ha
precisado la máxima demanda, y se ha proyectado un sistema de agua
potable.
Asimismo se ha proyectado un sistema para la disposición de aguas
servidas y un sistema para la colección de aguas servidas.
Con los sistemas establecidos ha sido posible la definición de los equipos
necesarios para que sean parte de los sistemas así como su potencia.
El programa de áreas y ambientes se muestra que en total requiere de un
área proyectada de 18,395.84 M2.
4.5.4. Programa de equipamiento

Este Programa ha sido elaborado por un Especialista en equipos médicos
con el objetivo básico de determinar la cantidad y características de los
equipos que se requiere para el nuevo hospital teniendo en cuenta
tanto su categoría (IIIE) como el nivel de demanda establecido en el
estudio. Dicho equipamiento ha sido concebido teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
292

A. Aspectos Generales

El equipamiento de un establecimiento de salud constituye,

conjuntamente con el edificio y el personal, un elemento básico
que define los alcances del futuro servicio en cada una de sus
palabras establecerá el nivel resolutivo que ha de corresponder
al hospital. En el caso del Mejoramiento de la capacidad resolutiva
del hospital el carmen de Huancayo, el equipamiento propuesto
corresponde al nivel III1, así como su planta física, su capacidad y los
ambientes de cada una de las unidades guardan relación con dicho
nivel, y a la vez garantiza los procedimientos de diagnóstico y
tratamiento acordes con el mismo.
Las cantidades de los Equipos en cada unidad o ambiente guarda
relación con las características arquitectónicas y funcionales de los
ambientes que la conforman, en especial con los equipos fijos o de
mayor tamaño, ya que la distribución de los equipos móviles serán
luego ubicados de acuerdo con el personal que operará cada uno
de ellos de acuerdo a los planes operacionales y/o modalidades
de trabajo ya que no afectan el tamaño bruto de los ambientes pero sí
las necesidades para la atención adecuada de los pacientes.
El listado de Equipos ha sido realizado en base al Listado
referencial incluido en el Perfil, habiéndose modificado de acuerdo
a los avances del presente Estudio que se reflejaron en el nuevo
Programa Arquitectónico y en el Anteproyecto de Arquitectura sobre
el cual se ha trabajado. El equipamiento ha procurado adecuarse a
las necesidades del Hospital, a su Nivel y al avance tecnológico a
fin de que el Proyecto represente efectivamente una real mejora
respecto a lo existente.
No se han considerado equipos recuperables en este Estudio.
Conforme lo indicado por personal de la Región Junín, los equipos
existentes serán distribuidos en Centros de Salud del MINSA de la
misma Región. Por lo cual todo el Equipamiento considerado para el
proyecto será nuevo.
293

El equipamiento propuesto considera las 179 camas estimadas
en la demanda así como la infraestructura completa del hospital.
Sin embargo, las unidades en estudio estarán preparadas para
proporcionar un adecuado servicio a todo el hospital. Esto se refleja
principalmente en los equipos de la Central de Esterilización,
Lavandería y Cocina

B .Provisión de Equipos principales de última generación
Los equipos y sistemas que se describen a continuación representan una
mejora sustancial en el Hospital el Carmen, ya que se renueva
completamente los existentes y se añaden otros que mejorarán su
producción en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la Salud Pública.
Procesamiento digital de imágenes: Se ha incluido el Sistema RIS
PAC de trasmisión digital de imágenes que permite contar en la parte
del Hospital motivo de este Estudio, con dicha facilidad, que incluye
las estaciones de diagnóstico y el software correspondiente. O
sea que desde cualquier monitor del Hospital podrá tenerse acceso a
las imágenes digitales obtenidas con los Equipos de Rayos X,
Mamografía, Ecografía.
Equipos de Rayos X: Se han previsto equipos digitales de última
generación, uno de Potencia media y el otro de Radiografía
Fluoroscopía, a fin de cumplir con los requisitos de un Hospital de
Nivel III1, y para poder realizar toda la variedad de exámenes
requeridos por la especialidad
Mamógrafo: Se ha previsto que el Mamógrafo cuente con los últimos
avances tecnológicos, como el que permite la toma de biopsias con
gran exactitud y facilidad
Paneles de cabecera: Con el fin de mejorar la presentación de las
diversas instalaciones y salidas de gases medicinales, se considera la
colocación de las Tomas murales o Paneles de cabecera en los lugares
que la requieran. Dichos paneles se adecúan al Servicio donde serán
ubicados.
294

Equipos de Laboratorio: Se ha considerado los equipos de última
generación en este Servicio, a fin de contar con las facilidades
necesarias para rendir el mejor servicio. Ello incluye a los Equipos
propiedad del Hospital y a los que se consideran como Cesión en uso o
Comodato. Se ha previsto el área adecuada para todos los Equipos.
B. Provisión de la cantidad necesaria de Equipos
El Listado ha sido efectuado considerando las cantidades necesarias de
equipos para cada ambiente a fin de que el Hospital funcione
adecuadamente. De dicho Listado se obtiene el Consolidado general de
Equipos por grupo genérico que cubrirán las necesidades completas del
Hospital y permitirán una real mejoría en sus servicios
C. Clasificación de los Equipos
Los equipos se han separado en los siguientes grupos que por similitud se
pueden manejar en conjunto al momento de su adquisición:
Equipamiento biomédico
Equipamiento complementario
Equipamiento electromecánico
Equipamiento Informático
Mobiliario administrativo
Mobiliario clínico
Equipos Biomédicos, se refieren a aquellos dispositivos que
permiten ampliar las capacidades humanas de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes. Se Considera
en este rubro a las Máquinas de Anestesia, Equipos de rayos X,
desfibrilador, Ventiladores, Máquina de anestesia, entre otros..
Equipos Complementarios, aquellos dispositivos que si bien cumplen
funciones de equipos médicos tienen un diseño más sencillo. En
este rubro se considera a: laringoscopios, pantoscopios, equipos de
resucitación, tensiómetros, etc.
Equipos Electromecánicos, incluye aquellos equipos que proveen
el ambiente y las condiciones para realizar una adecuada
prestación de servicios, tanto en sus componentes asistenciales
295

como hoteleros. En este rubro están los equipos de lavandería, cocina,
equipos de gases medicinales, aire acondicionado, refrigeración,
equipo de taller de mantenimiento, equipos de seguridad, control de
personal.
Equipos Informáticos, equipos destinados al procesamiento de la
información, mediante el uso de software y/o programas. En este
rubro se han considerado a las computadoras personales,
impresoras, fotocopiadoras, proyectores multimedia. (Los sistemas
data, música y mensajes, alarma contra incendios, vigilancia,
llamada de enfermeras, pertenecen a la especialidad de Cableado
estructurado.)
Mobiliario Administrativo, muebles de apoyo usado para realizar
una labor administrativa. Ejemplo; escritorios, sillas, archivadores,
etc.
Mobiliario Clínico, mueble de diseño especial usado para el apoyo
en la labor clínica. Ejemplo; mesa diván, mesa de curaciones, cama de
hospitalización, camillas.

D. Ambulancias

Respecto a este equipamiento se plantea la adquisición de 2 ambulancias

equipadas para el hospital el Carmen.
4.5.5 Programa de recursos humanos

a. Requerimiento de Personal
El requerimiento del personal médico, asistencial y administrativo en la
situación con proyecto se estimó en base a:
La cantidad y el tipo de personal Médico, se obtiene a partir del

plan de producción de la demanda de atenciones por consultorio
médico y de la oferta optimizada de la capacidad de producción de
cada tipo de personal médico.
296

Se considera la atención en consulta externa por 2 turnos: mañana y
tarde
Hospitalización debe contar con personal médico de visita diaria y
guardia nocturna.
Emergencia contará con equipo de especialistas emergencistas
las 24 horas y por especialidades según demanda.
Para cada área se considera el personal asistencial y administrativo
correspondiente, tomando como referencia el programa medico
arquitectónico, el plan médico, así como también la relación del
número de estos con el número del personal médico y no médico.
La cantidad y tipo de personal administrativo toma como
referencia el programa médico arquitectónico y la carga de las
actividades del personal de salud.
Este personal de salud, administrativo de servicios generales y de soporte,
será aquel necesario para cubrir la demanda de atenciones en la situación
con proyecto. El cuadro muestra los requerimientos de personal por
especialidad para los 10 años de horizonte del proyecto.
Consolidado del Requerimiento de personal Médico, Asistencial y Administrativo en la
Situación con Proyecto
Adicionalmente, se requiere el siguiente personal para el área de servicios:
Manejo de Residuos sólidos
operadores del equipo
para manipuleo de residuos
Área de Mantenimiento y servicios generales
1 Jefe de Mantenimiento: Ingeniero Mecánico
1 Técnico Asistente de Mantenimiento: para sistemas de
petróleo, gases, oxígeno, etc.
12 Técnicos del SENATI: 2 por piso, para trabajos de
gasfitería, electricidad, etc.
1 carpintero
297

1 soldador
b. Requerimiento de Capacitación
En el diagnóstico se determinó que el personal médico, asistencial y
administrativo no cuenta con la capacitación adecuada para brindar una
atención acorde con el nivel resolutivo del HOSPITAL EL CARMEN. No se
han implementado programas de capacitación adecuados y lo poco
programado no se ha cumplido.
En consecuencia, es importante tomar las medidas correctivas necesarias

para capacitar al personal existente con la debida anticipación de forma tal
que estén totalmente preparados y capacitados para el manejo de los
nuevos equipos y aplicación de técnicas modernas desde el inicio de las
operaciones del nuevo hospital. Si no se logran mejoras en este aspecto, se
mantendrán las deficiencias en la atención siendo el público el principal
afectado.
Se propone un Plan de Capacitación cuya meta es capacitar a todo el
personal de manera directa o indirecta y con réplica de las capacidades
realizadas. Se han establecido los siguientes objetivos generales y
específicos para dicho Plan:
Objetivos Generales

Fortalecer el desarrollo del Potencial Humano mejorando sus

habilidades y competencias así como el desarrollo personal en el
marco de los objetivos Institucionales y necesidades de la salud de
la población de la Región Junín.
Contribuir con el cambio de la Cultura Organizacional del HOSPITAL
EL CARMEN modificando actitudes para crear un clima laboral
satisfactorio e incrementar la motivación del trabajador.
298

Objetivos Específicos
Fortalecer los conocimientos y desarrollar habilidades que cubran los
requerimientos para el desempeño de puestos específicos de la
prestación de salud y de sus componentes de gestión hospitalaria.
Difundir información relativa a los objetivos y funciones de cada uno
de las áreas y servicios del hospital tanto a nivel de prestaciones de
salud como administrativos; las políticas, organización, normas, y
procedimientos.
Contribuir a la implementación de una cultura organizacional que
fortalezca los valores del grupo humano que conforma la institución
Contribuir a la valoración personal e institucional del Recurso
Humano.
Actualizar y ampliar los conocimientos requeridos para el personal a
desempeñarse en las nuevas áreas medicas especializadas a ser
implementadas.
Actualizar y ampliar los conocimientos requeridos para el personal a
desempeñarse en las áreas administrativas que requieren de
innovación tecnológica.
Contribuir a elevar y mantener un buen rendimiento, con eficiencia
individual y colectiva.
MODALIDADES DE CAPACITACIÓN
El Programa de Capacitación propone capacitar por medio de las siguientes
modalidades:
Capacitación: Basada en impartir conocimientos básicos

orientados a proporcionar una visión general e integradora de los
objetivos institucionales y necesidades de salud de la población.
Actualización: Dirigida a proporcionar conocimientos y
experiencias de los recientes avances científico tecnológicos en el
campo de la salud, en la Medicina Basada en Evidencias y de acuerdo
a la capacidad resolutiva del hospital.
Especialización: Se orienta al desarrollo de habilidades, a la
profundización y dominio de conocimientos y experiencia respecto
299

a un área de alta especialización y biotecnología médica según las

necesidades de atención de alta complejidad requerida por la
población usuaria del Hospital.
Perfeccionamiento: dirigida a completar, ampliar o desarrollar
el nivel de conocimientos y experiencias, a fin de potenciar el
desempeño de funciones técnicas, profesionales, directivas o de
gestión.
Complementación: reforzamiento en la formación del trabajador del
hospital que maneja sólo parte de los conocimientos o habilidades
demandadas por su cargo y que requiere alcanzar el nivel que su
función exige.
NIVELES DE CAPACITACIÓN
Tanto en los tipos como en las modalidades, la capacitación se realizará en
los siguientes niveles:
Nivel Básico: Dirigida al personal que se inicia en el desempeño de
una ocupación o área específica en el hospital. Tiene por objeto
proporcionar información, conocimientos y habilidades esenciales
requeridos para el desempeño en el cargo.
Nivel Intermedio: Orientada al personal que requiere profundizar
conocimientos y experiencias en una función determinada (que ya
desarrolla) o en un aspecto de ella. Es ampliar conocimientos y
perfeccionar habilidades con relación a las exigencias de
especialización y mejor desempeño de acuerdo a su función.
Nivel Avanzado: dirigida al personal que requiere obtener una
visión integral y profunda sobre un área de actividad o un campo
relacionado con esta, preparando cuadros ocupacionales para el
desempeño de tareas de mayor exigencia y responsabilidad dentro
del hospital.
PRIORIDAD DE LA CAPACITACIÓN
La capacitación de los recursos humanos en el hospital el carmen de
Huancayo tiene como eje principal la priorización de acuerdo a los
lineamientos que el Ministerio de Salud ha establecido a través de la
300

normatividad vigente, donde se incluye resoluciones ministeriales,

directivas de la Dirección General de Salud de las Personas y según las
prioridades establecidas en el Plan Estratégico de la Dirección Regional de
Salud de Huancayo, así como del Plan Estratégico y Plan Operativo del
Hospital El Carmen de Huancayo.
Los criterios de prioridad de la capacitación son los siguientes:
Servicio Prestacional de salud:
Áreas Críticas
áreas o servicios donde el paciente se encuentre en una situación
crítica de salud o ante un inminente fallecimiento. Estas áreas son los
servicios de emergencia, cuidados intensivos, anestesiología y manejo
prehospitalario.
Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento, áreas o servicios donde se
requiere los exámenes auxiliares para el diagnóstico oportuno y
confiable y se permita a través de ellas el adecuado manejo y
monitoreo de los pacientes. Estas áreas son los servicios de
Diagnóstico por Imágenes, Patología Clínica y Anatomía Patológica,
donde además se incluye el Centro de Hemoterapia, Unidad de
Hemodiálisis.
Cirugía, áreas o servicios donde el paciente se encuentre en una
situación de necesidad quirúrgica general o especializada. Estas
áreas son los servicios de cirugía y especialidades quirúrgicas.
Medicina, áreas o servicios donde el paciente se encuentre en una
situación que requiera el manejo y tratamiento clínico o especialidad
clínica. Estas áreas son los servicios de Medicina Interna o
especialidad clínica.
Procedimientos, área destinada especialmente para el desarrollo de
los procedimientos médicos y quirúrgicos menores, que cuentan con
ambientes especiales, con la atención especializada y niveles de
seguridad que el paciente requiere.
301

Rehabilitación, servicio donde el paciente se encuentre en una

situación de rehabilitación. Esta área es el servicio de rehabilitación
o medicina física rehabilitadora.
Áreas Administrativas:
Aquellas áreas donde la administración debe fortalecer sus niveles de
competencia para lograr una mejor organización en la dotación
de los recursos humanos, materiales (equipos, insumos, fármacos,
entre otros), recursos económicos y financieros.
Aquellas áreas o servicios donde la administración debe propender a
la implantación de la mejora continua de los procesos
administrativos. Estas áreas son los servicios de emergencia,
cuidados intensivos, anestesiología y manejo prehospitalario
Aquellas áreas o servicios donde la administración actué de manera
eficaz y eficiente en lograr los objetivos estratégicos y el plan
operativo establecidos por el Hospital El Carmen de Huancayo.
Categorización de las Prioridades de capacitación:
Prioridad 1. Aquellas áreas o servicios que actúan o intervienen de

manera directa en la atención de salud del paciente. Por ejemplo:
Departamento de Cirugía, Procedimientos especializados y
atención de Emergencia (como apoyo, pues el proyecto de áreas
críticas debe haber considerado lo concerniente a este servicio).
Prioridad 2. Aquellas áreas o servicios que actúan o intervienen de
manera no directa en la atención de salud del paciente. Por ejemplo:
Gerencia de Salud, Referencia y Contra referencia, Farmacia,
Bioseguridad, Salud Ambiental, entre otros.
Prioridad 3. Aquellas áreas o unidades que realizan actividades
administrativas en la gestión hospitalaria. Por ejemplo: Unidad de
Seguros, Manejo sistemático de legajo de personal, Actualización en
Informática, Manejo de sistema PACS, RIS, entre otros.
302

METODOLOGÍA DE LA CAPACITACIÓN
La metodología de la capacitación comprende tres modalidades y son las
siguientes:
Pasantías
Comprende el desplazamiento del trabajador de salud a un servicio o
área de un hospital de mayor capacidad resolutiva para adquirir
conocimientos y destrezas técnicas en el manejo de pacientes o en
la mejora de procesos técnicoadministrativos.
Mayormente se realizan en hospitales e Instituciones de salud de
Lima que tienen un fuerte componente docente e investigación,
además de ser líderes en la prestación de servicios aplicando los
últimos avances tecnológicos en procesos y recursos.
Cursos talleres

Participación a evento de capacitación donde además del marco
teórico se efectúan simulaciones y/o prácticas orientadas a la
solución de situaciones de servicios de salud o administrativas del
área/servicio donde pertenece el trabajador. Los organizadores de
estos cursos eventos son instituciones docentes de reconocido
prestigio nacional. Se pueden realizar en la ciudad de Huancayo.
Se trata de capacitación descentralizada que es realizada por
Colegios Profesionales, Universidades u otras instituciones.
Congresos

Asistencia del personal profesional a eventos y congresos donde
se adquiere conocimientos sobre los últimos avances en el
campo del trabajador. Mayormente realizados en la ciudad de
Lima y organizados con Instituciones representativas o
Sociedades Científicas.
303

Áreas Usuarias de la Capacitación:

Departamento de Pediatría
Departamento de Ginecología
Departamento de Obstetricia
Departamento de Odonto estomatología
Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica
Departamento de Diagnostico por Imágenes
Servicio de Nutrición y Dietética
Servicio de Psicología
Servicio de Farmacia
Servicio de Inteligencia Sanitaria (Epidemiologia)
Unidad de gestión de la calidad y Unidad de Apoyo a la Docencia e
Investigación
Oficina de Planeamiento Estratégico
Oficina de Administración
Unidad de Logística
Unidad de Personal
Unidad de Estadística e Informática
Unidad de Seguros
Personal a ser Capacitado
a. Mediante pasantías y congresos
b. Mediantes cursos talleres
4.5.6. Programa de Tratamiento de Residuos Sólidos

Actualmente el hospital cuenta con 166 camas, con un índice de ocupación
promedio del 54.4% que suman 91 camas. Se genera un estimado de 261
kilos diarios de desechos. El manejo de residuos sólidos que se realiza a la
fecha en el Hospital el Carmen se resume a continuación:
304

Generación de residuos sólidos
La generación de residuos sólidos se produce en los siguientes ambientes:
Medicina H y M
Sala de operaciones
Cirugía Mujeres
Ginecología
Pediatría
UCI
Patología
Laboratorio Clínico
Cocina
Lavandería
Emergencia
Farmacia
Maternidad
Banco de sangre
Microbiología
Neonatología
Emergencia obstetricia
Consultorios Externos
Pasillos

Almacenamiento y Barrido

En la evaluación in situ, se observó que el sistema de almacenamiento no es
el más adecuado, ya que no cuentan con centros de acopio conforme lo
establecido en las normas vigentes.
305

Acopio de Residuos comunes

Los residuos comunes son acopiados conjuntamente con residuos reciclables,
y en una infraestructura precaria, se debe indicar que para el
almacenamiento de estos residuos, el área debe estar techado y el piso y las
paredes deberán ser de concreto armado de Fc = 250 kg/cm2. Estos residuos
provienes del barrido de oficinas, pasillos, cocina, comedor y áreas verdes.
Centro de acopio de residuos reciclables
Estos residuos son acopiados en un ambiente totalmente inadecuado. La
infraestructura deberá ser dimensionada en función al volumen de residuos
reciclables.
Tratamiento de residuos bio contaminados
Actualmente el tratamiento de residuos bio contaminados se realiza en un
área no adecuada de 25m2 aproximadamente, donde se encuentra el
incinerador, el mismo que está trabajando a 600ºC con solamente cámara
primaria, no cuenta con filtro ni lavador de gases y está generando alta
contaminación al ambiente de la zona, debido a la emanación de olores muy
fuertes por la incompleta combustión. Existe solo un operador para el
incinerador, quién manifiesta su malestar tanto por la falta de equipos
de protección como por la falta de apoyo, lo que se evidencia en la
acumulación de residuos observados con volúmenes correspondientes a más
de una semana acumulados en la intemperie, generando vectores y olores
nauseabundos.
Recolección y transporte

Actualmente lo realiza la Municipalidad Provincial de Huancayo, el recojo
debe ser cada 3 días y según información proporcionada por el área de
medio ambiente, con frecuencia el recojo se hace solo una vez por semana.
306

Disposición Final

La disposición final se realiza al relleno sanitario autorizado por la
Municipalidad, este servicio es realizado por el mismo municipio.
Actualmente se genera un aproximado de 230 a 261 kilos diarios,
provenientes de 91 camas: 104 kilos de residuos bio contaminados, 52.50
kilos de residuos peligrosos, residuos comunes y reciclables 104.5 kilos.
Se estima que con el proyecto (174 camas) se generaran un estimado de
513 kilos diariamente.
A. Propuesta de tratamiento

El presente estudio otorga un alto énfasis al manejo eficiente de residuos
sólidos hospitalarios, por medio de un equipamiento adecuado y
capacitación al personal de la gestión de residuos sólidos. Esto permitirá la
reducción de los volúmenes de residuos bio contaminados en la fuente a
través de una adecuada segregación de los mismos en 3 tipos: comunes, bio
contaminados y especiales. De este modo se tratará solo lo necesario
(residuos bio contaminados)
El sistema de tratamiento propuesto es uno de los más aceptados a nivel
mundial y reúne todas las condiciones sanitarias y ambientales nacional
e internacionalmente aceptadas, a fin de reducir o eliminar los impactos
ambientales y riesgos de salud.
Al final del proyecto, el Hospital el Carmen de Huancayo, tendrá la
capacidad de tratar hasta 1200 kilos proyectada hasta 2021, disponiendo
además de un segundo turno para brindar el servicio si fuera necesario
307

CUADRO 81 Análisis Del Tipo De Tratamiento A Implementarse
INCINERACIÓN AUTOCLAVE MICROONDAS

*Reduce el volumen en 90%. * Alto grado de efectividad. * Reduce el volumen en 60%.
*Eliminación total de * No produce emisiones gaseosas * No se presentan
patógenos opera peligrosas emisiones peligrosas.
adecuadamente. * Fácil operación. * Bajo riesgo de operación.
*Alto grado de efectividad. * Efluentes estériles. * No genera efluentes.
*Destruye cualquier material
Ventajas
* Los restos son * Reduce 80% del volumen *Alto grado de efectividad.
irreconocibles y (compactación) * Contaminación mínima.
definitivamente no
reciclables.
*Permite el tratamiento
de anatómicos y patológicos.
*Alto costo de inversión. *Necesita un tratamiento * Alto costo de inversión.
*Costo considerable en posterior irreconocible los * Requiere personal
combustible residuos. entrenado operación.
*Riesgo en la operación. *Requiere de una línea de vapor. * No todos los parásitos y
*Es necesario emplear bolsas y bacterias son destruidos.
especiales para este tipo de
Desventaj tratamiento
as * Costo de operación y *No es apropiado para tratar
mantenimiento elevado. 800 y de desechos.
*Requiere personal
capacitado de operación.
*Conlleva al riesgo de
posibles sustancias tóxicas
en la atmósfera.

En el cuadro se presentan las ventajas y desventajas de los 3 sistemas
analizados: incineración, autoclave y microondas, recomendándose el uso de
autoclaves por su alto nivel de efectividad, bajos riesgos de operación y no
produce emisión de gases peligrosos.
Esta autoclave, tiene incorporado el triturador y compactador de residuos.

Es un equipo esterilizador a vapor con triturador incorporado (Autoclave
con principio de funcionamiento de trituración antes de la esterilización,
308

en un mismo recipiente cerrado y hermético) para el tratamiento de los
residuos sólidos hospitalarios, sistema en un solo paso.
Las características del equipo son:

Autoclave con Triturador incorporado, en un mismo recipiente

cerrado y hermético
Sistema Automatizado de: Trituración, Esterilización, Vacio y
Descarga de residuos sólidos hospitalarios. Tratamiento en un
solo equipo y en un solo paso.
Dimensiones del equipo en cm. (largo x ancho x alto): 200 x 160 x
240 cm.
Peso máximo del equipo (lleno de agua para examen hidráulico):
1,100 Kg.
Duración de tiempo por ciclo de Tratamiento: 30minutos aprox.
Volumen de Residuos por ciclo de Tratamiento: 150 Litros aprox.
Peso medio de Residuos por ciclo de Tratamiento: 15 25 Kg. aprox.
Capacidad de Tratamiento máximo por día: 1, 200 Kg (Esterilización
y Trituración)

4.6. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

4.6.1. Costos en la situación sin proyecto

Para la situación sin proyecto se han considerado los costos vigentes en el
Hospital el Carmen. Estos costos se refieren a los costos de operación y
mantenimiento incurridos en el Hospital el Carmen en el año 2011. Son
costos reales registrados hasta el mes de diciembre.
A. Costos de operación:

309

Estos costos comprenden los siguientes rubros:
Personal y obligaciones sociales: honorarios y obligaciones sociales a
los profesionales de la salud y al administrativo, tales como AETAS,
CAFAE y Guardias.
Pensiones y Otras Prestaciones sociales como sepelio y luto del
personal activo.
Materiales e insumos médicos: materiales e insumos médicos
quirúrgicos, instrumental médico quirúrgico.
Materiales e insumos de escritorio, limpieza y varios: incluye
materiales de escritorio, de instalación, alimento de personas, bienes
de consumo, servicios de terceros.
Servicios básicos: servicios de luz, agua, telefonía y otros servicios de
terceros.
Combustibles
Otros gastos del personal de salud.
Adquisición de activos no financieros: Compra de equipos y
construcciones.

Cuadro IV.82: Costos de Operación 20092011
310

HEC: Costos de Operación 2009-2011 (En Nuevos Soles)
Costos de Operación 2009 2010 2011
Total personal y Obligaciones Sociales 9,278,692 9,477,550 16,570,299
Pensiones y otras Prestaciones 3,249 2,825 4,500

sociales (sepelio y luto del
personal activo)
Materiales e insumos medicos 1,589,510
Materiales e insumos de escritorio, 981,855

limpieza y varios
Servicios Basicos 240,951
Combustible 263,430
Total adquisiciones de Activos No 442,115 586,269 1,636,597

Financieros
TOTAL 9,724,056 10,066,644 21,287,141
Fuente: Oficina de planificación y presupuesto del HEC

Como se puede observar en el Cuadro anterior los costos de operación se
incrementan constantemente desde el año 2009 debido principalmente a
las remuneraciones y a la adquisición de materiales e insumos médicos y a
la compra de materiales e insumos de escritorio, limpieza y varios. Los
costos de operación sin proyecto tomarán como base el año 2011,
obtenidos de la siguiente manera.
Pago al personal y obligaciones sociales Toda la información relacionada

con el pago del personal del HEC ha sido obtenida de la nómina de personal
correspondiente al año 2011 proporcionada por el área de pagos al personal
del propio hospital. Los niveles de remuneraciones son establecidos por el
MINSA. Personal Administrativo: Actualmente todo el personal
administrativo del HEC es nombrado y sus remuneraciones las conforman
los conceptos de sus Haberes y CAFAE. Los niveles de remuneraciones
para el 2011 por especialidad se muestran en el Cuadro siguiente.
311

Cuadro IV.83: HEC: Remuneraciones del personal administrativo 2011(nuevos soles)
( )
Número Remuneración Total Remuneración Total
Cargo nombrados Nombrados nombrados Remuneración
Administrativo
Abogado 1 1,942.22 1,942.22 1,942.22
Asistente Administrativo 10 1,918.86 19,188.60 19,188.60
Auditor I 1 1,829.00 1,829.00 1,829.00
Contador III 1 2,412.00 2,412.00 2,412.00
Contador I 1 1,946.00 1,946.00 1,946.00
Director Ejecutivo 1 4,568.00 4,568.00 4,568.00
Director Adjunto 1 2,524.00 2,524.00 2,524.00
Director de Sistema Administrativ 1 2,455.21 2,455.21 2,455.21
Estadístico III 1 2,412.00 2,412.00 2,412.00
Programador de Sistema Pad. 1 1,822.60 1,822.60 1,822.60
Secretaria 7 1,779.78 12,458.46 12,458.46
Tecnico Administrativo 22 1,814.81 39,925.82 39,925.82
Tecnico en Impresiones 1 1,822.60 1,822.60 1,822.60
Tesorero I 1 1,967.00 1,967.00 1,967.00
Total 50 31,214.08 97,274 97,274

Fuente: Hospital el Carmen
Personal Médico: Los costos en los que se incurre actualmente por personal
médico, se refieren al pago total por concepto de Haberes, Guardias y AETAS,
cuyo total se expresa como remuneraciones. Casi lamitad de ellos se
encuentra en condición laboral de nombrado y la otra mitad 28 de un total
de 57 tienen la categoría de contratado. Las remuneraciones por
especialidad se muestran en el cuadro siguiente.
312

Cuadro IV.84: Remuneraciones del personal médico 2011 (nuevos soles)
Especialidad Nº Nombrados Nºcontratados Remunerac. Remunerac. Remunerac. Total
Total remunerac.
contratado
Nombrados Contratados Nombrados
Pediatras 8 5 4.280 7.000 34.240 35.000 69.240

Medico Patologo 1 4.280 7.000 4.280 0 4.280
Medico Oftalmologo 1 7.000 7.000 7.000
Medico Gineco‐Obstetra 13 8 4.280 7.000 55.640 56.000 111.640
Anastesiologos 4 1 4.280 7.000 17.120 7.000 24.120
Medico Internista 1 4.280 4.280 4.280
Medico Intensivista 4 7.000 28.000 28.000
Neonatologo 1 7.000 7.000 7.000
Ginecologo‐ Oncologo 1 7.000 7.000 7.000
Anatomo Patologo 1 7.000 7.000 7.000
Cirujano Pediatra 1 7.000 7.000 7.000
Medico Oncologo 1 7.000 7.000 7.000
Medico General 2 4 4.280 7.000 8.560 28.000 36.560
TOTAL 29 28 25.680 84.000 124.120 196.000 320.120

Fuente: hospital el Carmen
Personal Asistencial: Las remuneraciones de este grupo de trabajadores
comprenden los pagos por Haberes, Guardias y AETAS. De un total de 463
personas, solo 101 (21.8%) tiene la condición de personal contratado, los
362 restantes son nombrados. El cuadro siguiente muestra las
remuneraciones de este grupo de personal por especialidad.
Cuadro IV.85: Remuneraciones del Profesional Asistencial
313

Remuneraciones del Profesional Asistencial

(En nuevos Soles)
NOMBRADOS CONTRA TADOS REMUN REMUN CONTRA TOTAL REMUN TOTAL REMUN
NOMBRADOS TADOS NOMBRADO CONTRATAD O
CARGO TOTAL
Artesano 30 6 1822.00 872.00 54660.00 5232.00 59892.00

Asist. En Serv. Salud 33 2291.00 75603.00 75603.00
Asist. Servicio Social 3 2291.00 6873.00 6873.00
Auxiliar de Enfermeria 3 1882.00 5646.00 5646.00
Cirujano Dentista 3 2316.00 6948.00 6948.00
Chofer 6 2086.00 12516.00 12516.00
Lic. Asist. Trabajo Social 4 2339.00 9356.00 9356.00
Enfermera 71 38 2262.00 1,328.00 160602.00 50464.00 211066.00
Electricista 2 1823.34 3646.68 3646.68
Fisio Terap. Clinico 2 2185.00 4370.00 4370.00
Médico 42 6 4280.00 7,000.00 179760.00 42000.00 221760.00
Obstetriz 45 18 2590.00 1,316.00 116550.00 23688.00 140238.00
Nutricionista 1 2245.00 2,078.00 2245.00 2245.00
Operador Equp. Médico 3 2076.00 6228.00 6228.00
Operador de Maquina Industrial 2 1823.34 3646.68 3646.68
Psicologo 1 2120.00 2120.00 2120.00
Quimico Farmaceutico 3 1 2470.00 2,037.00 7410.00 2037.00 9447.00
Tecnico Enfermero 59 27 1933.00 872.00 114047.00 23544.00 137591.00
Tecnico en Estadistica 12 1797.25 21567.00 21567.00
Tecnico en Farmacia 6 2 2076.00 1,773.03 12456.00 3546.06 16002.06
Tecnico en Laboratorio 5 2 2106.00 1,853.00 10530.00 3706.00 14236.00
Tecnico en Nutricion 11 1 2044.00 1,780.00 22484.00 1780.00 24264.00
tecnico Sanitario 5 1971.00 9855.00 9855.00
Tecnico en Transporte 1 1823.34 1823.34 1823.34
Tec. Especializado RX. 1 2086.00 2086.00 2086.00
Tec. Especializado Laboratorio 1 2345.00 2345.00 2345.00
Tecnológo Medico 4 2362.00 9448.00 9448.00
Trabajador de Servicios 3 1882.00 5646.00 5646.00
TOTAL 362 101 61,327 20,909 870,468 155,997 1,026,465
De esta forma se obtiene que para el año 2011 el presupuesto en pagos al
personal y obligaciones sociales asciende a la suma de S/. 16´570,299.00,
resultante de la suma de los tres grupos de personal.
Presupuesto Anual del Personal Actual

Total mes S/. 1,380,858
Meses 12
Total año S/. 16,570,299

En el presupuesto se ha identificado otros gastos relacionados con el
personal. El rubro Pensiones y otras prestaciones de salud que es poco
representativo y que se refiere principalmente a gastos por sepelio y luto
del personal que en el 2011 llegó a S/. 4,500.
Se refiere a los costos relacionados con la compra de Materiales e insumos
médicos, Materiales e insumos de escritorio, limpieza y varios, Servicios
básicos, Combustible, y Adquisición de activos no financieros. Estos costos
314

han sido proporcionados directamente por el área de planificación y

presupuesto del HOSPITAL EL CARMEN.
Cuadro IV.86: HEC Otros Costos 2011
Costos de operación 2011 ( S/.)

Materiales e Insumos médicos 1,589,510
limpieza y varios
Servicios básicos 240,951
Combustible 263,430
Total adquisicion de Activos no 1,636,597
financieros
El Cuadro siguiente resume los otros costos de operación a precios privados
del HEC en la situación sin proyecto que en el 2011 totalizaron 21.287.141
nuevos soles.
Cuadro IV.87:
Costos de operación sin proyecto

Categoría de gasto Precios privados
S/.
Personal y obligaciones sociales 16,570,299
Pensiones y otras prestaciones 4,500
sociales (sepelio y luto personal activo)
Materiales e insumos médicos 1,589,510
limpieza y varios
Combustible 263,430
Adquisición de activos no financieros 1,636,597
Total 21,287,141

E. Costos de mantenimiento
Estos costos incluyen el mantenimiento tanto de la infraestructura como
del equipamiento. En el Cuadro siguiente se muestra los costos de
mantenimiento a precios privados para el periodo 20092011. Estos
315

costos se han incrementado por la creciente necesidad de solucionar los
problemas de la infraestructura y equipos.
Cuadro IV.88: Costos de mantenimiento 20092011
HEC:Costos de mantenimiento 2009-2011

Costos de mantenimiento
2009 2010 2011
Mantenimiento de infraestructura 415,120 420,000 476,576
Mantenimiento de equipamiento 11,565 11,565 11,565
Costos de mantenimiento totales 426,685 431,565 488,141

Fuente:Oficina de planificación y presupuesto del HEC

Se ha tomado como base el año 2011 porque se considera que los costos de
ese año representan los costos promedio en que incurre el HEC para poder
brindar un nivel de atención mínimo relacionado con su capacidad
resolutiva y se muestran en el Cuadro siguiente:
Cuadro IV.89:
Costos de mantenimiento Sin Proyecto

Precios
Costos de privados
mantenimiento
Mantenimiento de la Infraestructura 476,576
Mantenimiento del Equipo 11,565
Total 488,141
Fuente: Cierre y conciliación de presupuesto año2011- HDAC

4.6.2. Costos en la situación con proyecto
A. Costos de inversión
Los costos de inversión en la situación Con Proyecto son los costos
relacionados con la implementación del proyecto y se refieren a la
construcción, equipamiento, capacitación y difusión de los servicios
del Hospital el Carmen, inversiones necesarias para solucionar los
problemas de infraestructura y equipos diagnosticados. El resumen de la
316

inversión a precios de mercado o privados se detalla en el siguiente
cuadro:
Cuadro IV.90: Costos de Inversión a Precios de Mercado
317

Ítem CONCEPTO PARCIALS/. TOTALS/. %
1 TANGIBLES 113.739.686 87,48
1,1 Infraestructura 76.075.297 58,51

1.1.1 Estructuras 18.791.389
1.1.2 Arquitectura 11.414.920
1.1.3 Instalaciones Sanitarias 2.054.407
1.1.4 Instalaciones Electricas 7.224.214
1.1.5 Inst. cableado Estructurado 1.856.752

1.1.6 Equipamiento de cableado 2.085.895
estructurado
1.1.7 Inst. de gases medicinales 1.054.503
1.1.8 Inst. de Gas y Petroleo 116.466

1.1.9 Cerco Perimetrico 288.145
1.1.10 Obras exteriores (rampas, Veredas, 6.689.782
Jardines, Pavim. Estacionamiento
(15% edif)
COSTO DIRECTO 51.576.472

Gastos Generales (15%) 7.736.471
Utilidad (10%) 5.157.647
SUB TOTAL 64.470.591
IGV (18%) 11.604.706
VALOR REFERENCIAL 76.075.297
1,2 Equipamiento 33.522.120 25,78
1.2.1 Biomédicos 25.783.785

1.2.2 Complementarios 1.830.114
1.2.3 Electromecanicos 769.811
1.2.4 Informaticos 3.716.280
Instrumental 729
1.2.5 Mobiliario Administrativo 328.023
1.2.6 Mobiliario Clínico 1.093.379
1,3 Ambulancias 614.000 614.000 0,47
1,4 Mitigación Impacto Ambiental 1.246.010 1.246.010 0,96
1,5 Imprevistos 2.282.259 2.282.259 1,76
2 INTANGIBLES 16.102.486 12,38

2.1.1 Elaboración ExpTécnico (4% Infra+ 4.383.897
equip)
2.1.2 Elaboracion EIA 150.000
2.1.3 Supervisión Exp.Técnico (10% Elab 438.390
Exp)
2.1.4 Supervisión Infraestructura (10% VR 7.607.530
Infra)
2.1.5 Supervision Mont. De equipamiento 1.005.664
medico (3% VR Equip)
2.1.6 Gastos admin. Unidad ejecutora (2% 1.521.506

infra)
2.1.7 Difusion Uso correcto servicios 145.500
2.1.8 Programa Capacitación 850.000
3 CAPITAL DE TRABAJO 181.779 0,14
3.1.1. Capital de trabajo incremental 181.779
INVERSION TOTAL 130.023.951 100,00

318

La inversión total se estima en 130´023,951 Nuevos soles, siendo la
inversión Tangible la más importante y responde por el 87.48% del total, los
intangibles representan el 12.38% y el capital de trabajo el 0.14%.
INVERSION TANGIBLE
Está formada por la inversión en Infraestructura, equipamiento, Mitigación
por impacto ambiental e imprevistos siendo la inversión en los dos primeros
rubros la más importante que en conjunto representan el 87.48 % del total a
invertir.
Infraestructura
La inversión en infraestructura se refiere a las obras en estructuras,
arquitectura e instalaciones sanitarias y electromecánicas que se
requieren para desarrollar el Programa Arquitectónico propuesto. No se
incluye el valor del terreno porque el proyecto se desarrollará en un
terreno de propiedad de la misma Red y del hospital. El costo de la
ejecución de obras ha sido estimado por el equipo de Ingeniería
ascendiendo a S/. 76.075.297
Equipamiento
En base al Programa Médico Funcional se ha estimado el equipamiento
requerido para que el Hospital el Carmen de Huancayo ofrezca los
servicios de salud acordes con su nivel resolutivo. Se incluye la
relación de equipos requeridos por cada ambiente previsto en el
Programa Arquitectónico. Debe mencionarse que en este proyecto se
considera que todo el equipo necesario será nuevo. El equipamiento ha
sido clasificado en 6 grandes categorías:
Biomédicos:
es el grupo de mayor valor, su inversión representa el 75 % de la
inversión en equipamiento. Se han considerado equipos
modernos, con tecnología de punta.
319

La mayoría de estos equipos tiene una vida útil de 10 a 15 años
y en pocas excepciones esta vida útil se reduce a 7 años.
Mobiliario Clínico:
Es el tercer grupo en importancia en cuanto a inversiones en
equipamiento hospitalario. Representa el 3.2 % de la
inversión en equipos. Incluye camas hospitalarias, mesas de
trabajo, carritos para ropa sucia y limpia, etc. La vida útil de
estos equipos se estima en15 años.
Equipos Electromecánicos:
Representan el 5.6 % de la inversión en equipos hospitalarios
e incluye equipos de cocina, aire acondicionado, gases
medicinales, etc. La lavadora centrífuga de100 litros es el equipo
de mayor valor en este grupo. La vida útil de estos equipos
fluctúa entre 10 y 25 años.
Equipos Complementarios :
Representan el 6.3 % de la inversión en equipos hospitalarios.

Son equipos que cumplen función médica pero son más sencillos.
El equipo de mayor valor en este grupo es el tanque Hubbard con
tecle. La vida útil de estos equipos es 10 años.
Equipos Administrativos:
Representan el 1.2 % de la inversión en equipos hospitalarios.

Incluye escritorios, sillas, archivadores, etc. En general son
equipos de bajo valor unitario pero se requieren grandes
cantidades por el dimensionamiento del hospital. La vida útil de
estos equipos se estima en 15 años.
Equipos Informáticos y Comunicación:
Representan el 8.3% de la inversión en equipamiento. Son

equipos con precios unitarios bajos pero que requieren una
320

reposición continúa ya que se estima una vida útil de 5 años
para los de cómputo y 10 años para los sistema de música,
alarmas, control de personal, etc. Solo el sistema de llamada de
enfermeras tiene una vida útil de 15 años.
Ambulancias:
Se ha considerado la adquisición de 2 ambulancias una Urbana
Tipo II y otra tipo III, completamente equipadas.
Costos de Mitigación
Los costos de ejecución de las obras incluyen las recomendaciones
derivadas del Estudio de Impacto Ambiental adicionales a las medidas
de seguridad consideradas en las actividades de construcción. En este
rubro se incluyen actividades adicionales que las complementan y son
necesarias para reducir los riesgos de contaminación de suelos y de
los cursos de agua; para controlar la emisión de polvo y gases y los
niveles sonoros y la protección de áreas verdes.
Un rubro importante es la Prevención de conflictos sociales a través de
un manejo adecuado de la información al vecindario sobre el proyecto y
la información y control de normas dentro de las obras.
Si bien los niveles de inversión no son relativamente significativos su
cumplimiento es importante para mantener la armonía con el medio
ambiente y evitar conflictos sociales. La inversión en este rubro asciende
a S/. 1,246,010.29 y representa el 0.99% del presupuesto.
Imprevistos
Se ha estimado un monto equivalente al 3% de la infraestructura y
corresponde a un monto de reserva para cubrir cualquier contingencia
que pudiera presentarse durante la ejecución del proyecto. Podría
cubrir cambios que se presenten el tipo de cambio, tecnología o incluso
algún imprevisto que surja durante el traslado del hospital de una sede
a otra.
321

INVERSION INTANGIBLE
Está formada por los estudios, supervisiones y gastos administrativos de la
unidad ejecutora que son necesarios para cumplir con la implementación del
proyecto. En conjunto representan el 12.35% de la inversión total.
Elaboración de Expediente técnico de Obras Civiles y Equipamiento
Se considera un 4% del valor de la infraestructura y equipamiento. En
el caso de un hospital por requerir equipos altamente especializados y
con tecnologías avanzadas, necesitan que se elabore un Expediente
Técnico del Equipamiento en el que se detalle los requerimientos de la
infraestructura en donde se van a instalar para que funcionen
adecuadamente y evitar posibles daños a pacientes, personal y público
en general. Adicionalmente en este expediente se debe incluir toda la
información necesaria para elaborar las bases de licitación
correspondiente para la compra de los mismos. Por la relación que
existe entre infraestructura y equipamiento es recomendable que ambos
expedientes sean elaborados por la misma empresa. Se ha estimado un
valor equivalente al 4% de la infraestructura y equipamiento para este
concepto.
Supervisión de Obras Civiles
Para la supervisión de las obras civiles se ha estimado un 10% del valor
de Infraestructura. Se refiere al contrato de una empresa supervisora
que garantice el cumplimiento de los planos y especificaciones
aprobadas para la infraestructura en el correspondiente Expediente
Técnico.
Supervisión del Montaje de Equipamiento
Para esta supervisión se ha estimado el 3% del valor de las inversiones
en equipamiento y constituye la garantía de que los equipos serán
instalados de acuerdo a las especificaciones del proveedor y que el
funcionamiento es óptimo.
322

Gastos administrativos de la Unidad Ejecutora
La Unidad Ejecutora del proyecto tendrá que enfrentar diversos gastos
relacionados con las licitaciones, Concursos Públicos, contrataciones,
obtención de licencias, permisos y autorizaciones diversas necesarias
para la implementación del proyecto. Se ha estimado una inversión
equivalente al 2% del valor de la infraestructura.
Capacitación del Personal del Hospital el Carmen
El Plan de capacitación propuesto considera la capacitación de todo el
personal por medio de pasantías, congresos cursos y talleres con la
finalidad de potenciar el desarrollo del Potencial Humano mejorando
sus habilidades y competencias, así como el desarrollo personal en el
marco de los objetivos institucionales y necesidades de salud de la
población de la Región Junín. Su costo se estima en 850,000.00.
Difusión del Uso correcto de los servicios de salud
El hospital el Carmen deberá hacer una campaña a nivel Regional
informando a la población sobre los nuevos servicios y calidad de
cobertura, explicando el correcto uso de los servicios que se ofrecen a
nivel de las Redes de Salud regionales. La finalidad de esta campaña es
educar a la población para que acuda al establecimiento de salud que le
corresponde en función de su tipo de dolencia y evitar de esa forma
aglomeraciones y congestiones innecesarias. Esta campaña deberá
realizarse durante 1 año y considera afiches, trípticos, rotafolios y
spots publicitarios por radio.
CAPITAL DE TRABAJO
El nuevo hospital enfrentará mayores costos de operación producto de los
nuevos servicios y especialidades que se ofrecerán por lo que se considera
un capital de trabajo necesario para cubrir el primer mes de operaciones.
En este caso, por tratarse de un hospital que está en funcionamiento y que
ya tiene sus fuentes de financiamiento establecidas para su nivel de
operaciones actuales se ha considerado solamente el costo incremental. Es
un monto pequeño que representa solo el 0.14% de la inversión total.
323

B. Costos de operación
Los costos de operación incluyen los siguientes conceptos:
Personal y obligaciones sociales: Honorarios y obligaciones sociales a
los profesionales de la salud y al administrativo, tales como AETAS,
CAFAE y Guardias.
Materiales e insumos médicos: Alimento de personas, bienes de
consumo, servicios de terceros, insumos médicos quirúrgicos,
instrumental médico quirúrgico, materiales de escritorio, materiales
de instalación
Servicios básicos: Servicios de luz, agua, telefonía y otros servicios de
terceros
Combustible
Total otros gastos: Sepelio luto
Pago al personal y obligaciones sociales
El número de personas por especialidad que se requiere para que el
nuevo hospital funcione eficientemente de acuerdo al nivel de
especialización que le corresponde ha sido determinado en el
Planteamiento Técnico, requerimiento de Recursos Humanos. El costo
de este personal forma parte del costo operativo de la situación con
proyecto y se calcula en base a la escala remunerativa vigente en el
Hospital El Carmen. Esta escala remunerativa se mantiene en el horizonte
del proyecto ya que según información del área de Personal las
remuneraciones ya corresponden al actual nivel del Hospital IIIE y no se
espera que cambien con la implementación del proyecto.
Se asume también que todo el personal que actualmente labora en el
hospital se mantendrá en su condición laboral actual (nombrado o
contratado) y que el personal adicional será incorporado bajo la
modalidad de contrato. Para el área administrativa se ha estimado un
total de 50 personas.
324

Personal Administrativo
Número y especialidad del personal administrativo con proyecto
PERSONAL ADMINISTRATIVO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
Abogado 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Asistente Administrativo 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Auditor I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Contador III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Contador I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Director Ejecutivo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Director Adjunto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Director de Sistema Administrativo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Estadístico III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Programador de Sistema Pad. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Secretaria 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
Tecnico Administrativo 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
Tecnico en Impresiones 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tesorero I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Total Administrativ o 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

Los costos de este grupo incluyen el pago por conceptos de Haberes y
CAFAE. Se ha considerado al personal administrativo que actualmente
labora en el hospital que en su totalidad tiene la condición de
nombrado considerándose que el personal adicional que se requiere
ingresará bajo la modalidad de contratado. El Cuadro anterior muestra
la escala remunerativa del personal administrativo.
Cuadro IV.44: Escala de remuneraciones del personal administrativo con proyecto

Escala de remuneraciones del personal administrativo con proyecto

Remuneración Remuneración
Personal administrativo Mensual total S/. Nº meses Anual total S/.
Abogado 1,942.22 12 23,307

Asistente Administrativo 1,918.86 12 23,026
Auditor I 1,829.00 12 21,948
Contador III 2,412.00 12 28,944

Contador I 1,946.00 12 23,352
Director Ejecutivo 4,568.00 12 54,816
Director Adjunto 2,524.00 12 30,288
2,455.21 12 29,463
Director de Sistema Administrativo
Estadístico III 2,412.00 12 28,944

Programador de Sistema Pad. 1,822.60 12 21,871
Secretaria 1,779.78 12 21,357
Tecnico Administrativo 1,814.81 12 21,778
Tecnico en Impresiones 1,822.60 12 21,871
1,967.00 12 23,604 325
Tesorero I

El costo total del personal administrativo se calcula multiplicando la
cantidad de personal con proyecto y sus salarios promedios. Estos
costos son fijos ya que el personal administrativo es constante y no
depende directamente de la producción del Hospital El Carmen. El
costo anual de las remuneraciones del personal administrativo se
muestra en el Cuadro siguiente.
Cuadro IV.91: Costo anual de remuneraciones del personal administrativo con
proyecto
Costo anual de remuneraciones del personal administrativo con proyecto
PERSONAL ADMINISTRATIVO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
Abogado 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307 23,307
Asistente Administrativo 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263 230,263
Auditor I 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948 21,948
2,412 2,412 2,412 2,412 2,412 2,412 2,412 2,412 2,412 2,412
Contador III
Contador I 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352 23,352
Director Ejecutivo 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816 54,816
Director Adjunto 30288 30288 30288 30288 30288 30288 30288 30288 30288 30288
Director de Sistema Administrativo 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463 29,463
Estadístico III 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944 28,944
Programador de Sistema Pad. 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871
Secretaria 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502 149,502
Tecnico Administrativo 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110 479,110
Tecnico en Impresiones 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871 21,871
Tesorero I 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604 23,604
Total Administrativ o 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750 1,140,750
Personal Médico:
Siguiendo el mismo procedimiento se calcula el costo del Personal
Médico. El cuadro muestra los requerimientos de personal médico con
proyecto y multiplicado con el Cuadro de la escala de remuneraciones, el
Cuadro siguiente muestra el costo total por concepto de remuneraciones
del personal médico proyectado para los 10 años de horizonte del
proyecto.
326

Cuadro IV.92: Número y Especialidad del personal médico con proyecto
PROFESIONAL MEDICO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
Pediatras (nombrado) 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
Pediatras (contratado) 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Medico Patologo (nombrado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medico Oftalmologo (contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medico Gineco‐Obstetra 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
Medico Gineco‐Obstetra (contratado) 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
Anastesiologos 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Anestesiologo (contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medico Internista (nombrado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medico Intensivista (contratado) 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Neonatologo (contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ginecologo ‐oncologo (Contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Anatomo Patologo (Contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cirujano Pediatra (Contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medico Oncologo (contratado) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medicos General 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Medicos General (contratado) 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Total Médicos 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57

Cuadro IV.93: Escala de remuneraciones por especialidad médica
REMUN
PROFESIONALMEDICO MENSUAL NºMESES REMUNANUAL
TOTALS/. TOTALS/.
Pediatras (nombrado) 4.280 12 51.360
Pediatras (contratado) 7.000 12 84.000
Medico Patologo 4.280 12 51.360
Medico Oftalmologo 7.000 12 84.000
Medico Gineco‐Obstetra 4.280 12 51.360
Medico Gineco‐Obstetra (contratado) 7.000 12 84.000
Anastesiologos 4.280 12 51.360
Anastesiologos (contratado) 7.000 12 84.000
Medico Internista 4.280 12 51.360
Medico Intensivista (contratado) 7.000 12 84.000
Neonatologo (contratado) 7.000 12 84.000
Ginecologo‐ Oncologo (contrat) 7.000 12 84.000
Anatomo patologo (contrat) 7.000 12 84.000
Cirujano Pediatra 7.000 12 84.000
Medico Oncologo 7.000 12 84.000
Medico General 4.280 12 51.360
Medicos General (contratado) 7.000 12 84.000

327

Cuadro IV.94: Costo Total de remuneraciones del Personal Médico con Proyecto
Costo Total de remuneraciones del Personal Médico con Proyecto

(En Nuevos Soles)
PROFESIONAL MEDICO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
410.880 410.880 410.880 410.880 410.880 410.880 410.880 410.880 410.880 410.880
Pediatras (nombrado)
420.000 420.000 420.000 420.000 420.000 420.000 420.000 420.000 420.000 420.000
Pediatras (contratado)
51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360
Medico Patologo
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Medico Oftalmologo
667.680 667.680 667.680 667.680 667.680 667.680 667.680 667.680 667.680 667.680
Medico Gineco‐Obstetra
672.000 672.000 672.000 672.000 672.000 672.000 672.000 672.000 672.000 672.000
Medico Gineco‐Obstetra (contratado)
205.440 205.440 205.440 205.440 205.440 205.440 205.440 205.440 205.440 205.440
Anastesiologos
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Anestesiologo (contratado)
51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360 51.360
Medico Internista
336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000
Medico Intensivista (contratado)
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Neonatologo (contratado)
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Ginecologo‐ Oncologo (contrat)
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Anatomo patologo (contrat)
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Cirujano Pediatra
84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000 84.000
Medico Oncologo
102.720 102.720 102.720 102.720 102.720 102.720 102.720 102.720 102.720 102.720
Medicos General
336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000 336.000
Medicos General (contratado)
Total Médicos 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440 3.841.440

Personal Asistencial:
La misma metodología se aplica para el personal asistencial
mostrándose los resultados en los cuadros siguientes.
328

Cuadro IV.95: Número y especialidad del personal asistencial con Proyecto
Número y especialidad del personal asistencial con proyecto
Profesional asistencial Año Año Año Año Año Año Año Año Año Año
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Artesano 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
Artesano Contratado) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Asist. En Serv. Salud 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
Asist. Servicio Social 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Auxiliar de Enfermeria 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Cirujano Dentista 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Chofer 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Lic. Asist. Trabajo Social 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Enfermera 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71
Enfermera (contratado) 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38
Electricista 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Fisio Terap. Clinico 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Médico 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42
Medico (contratado) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Obstetriz 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
Obstetriz (contratado) 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
Nutricionista 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Operador Equp. Médico 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Operador de Maquina Industrial 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Psicologo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Quimico Farmaceutico 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Quimico Farmaceutico (contratad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tecnico Enfermero 59 59 59 59 59 59 59 59 59 59
Tecnico Enfermero (contratado) 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27
Tecnico en Estadistica 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Tecnico en Farmacia 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Tecnico en Farmacia (contratdo) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tecnico en Laboratorio 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tecnico en Laboratorio (contratd 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tecnico en Nutricion 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
Tecnico en Nutricion (contratdo) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tecnico Sanitario 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tecnico en Transporte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tec. Especializado RX. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tec. Especializado Laboratorio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tecnológo Medico 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Trabajador de Servicios 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Totalasistencial 463 463 463 463 463 463 463 463 463 463

329

Cuadro IV.96: Escala de Remuneraciones por Especialidad del Profesional
Asistencial
Escala de Remuneraciones por Especialidad del Profesional Asistencial
Remuneración Remuneración
Profesional asistencial Mensual total S/. Nº meses Anual
TotalS/.
Artesano 1822.00 12 21,864
Artesano (Contratado) 872.00 12 10,464
Asist. En Serv. Salud 2291.00 12 27,492
Asist. Servicio Social 2291.00 12 27,492
Auxiliar de Enfermeria 1882.00 12 22,584
Cirujano Dentista 2316.00 12 27,792
Chofer 2086.00 12 25,032
Lic. Asist. Trabajo Social 2339.00 12 28,068
Enfermera 2262.00 12 27,144
Enfermera (contratado) 1328.00 12 15,936
El ectri ci s ta 1823.34 12 21,880
Fisio Terap. Clinico 2185.00 12 26,220
Médico 4280.00 12 51,360
Medico (contratado) 7000.00 12 84,000
Obstetriz 2590.00 12 31,080
Obstetriz (contratado) 1316.00 12 15,792
Nutricionista 2245.00 12 26,940
Operador Equp. Médico 2076.00 12 24,912
Opera dor de Maqui na Indus tri al 1823.34 12 21,880
Psicologo 2120.00 12 25,440
Quimico Farmaceutico 2470.00 12 29,640
Quimico Farmaceutico (contratad 2037.00 12 24,444
Tecnico Enfermero 1933.00 12 23,196
Tecnico Enfermero (contratado) 872.00 12 10,464
Tecni co en Es tadi s ti ca 1797.25 12 21,567
Tecnico en Farmacia 2076.00 12 24,912
Tecnico en Farmacia (contratdo) 1773.03 12 21,276
Tecnico en Laboratorio 2106.00 12 25,272
Tecnico en Laboratorio (contratd 1853.00 12 22,236
Tecnico en Nutricion 2044.00 12 24,528
Tecnico en Nutricion (contratdo) 1780.00 12 21,360
tecnico Sanitario 1971.00 12 23,652
Tecni co en Trans porte 1823.34 12 21,880
Tec. Especializado RX. 2086.00 12 25,032
Tec. Especializado Laboratorio 2345.00 12 28,140
Tecnológo Medico 2362.00 12 28,344
Trabajador de Servicios 1882.00 12 22,584
330

Cuadro IV.97: Costo Total de remuneraciones del Personal Asistencial con Proyecto
(En Nuevos Soles)
Costo Total de remuneraciones del Personal Asistencial con Proyecto

(En Nuevos Soles)
PROFESIONAL ASISTENCIAL AÑO 1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
655,920 655,920 655,920 655,920 655,920 655,920 655,920 655,920 655,920 655,920
Artesano
131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184
Artesano (Contratado)
721,512 721,512 721,512 721,512 721,512 721,512 721,512 721,512 721,512 721,512
Asist. En Serv. Salud
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Asist. Servicio Social
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Auxiliar de Enfermeria
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Cirujano Dentista
131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184
Chofer
87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456
Lic. Asist. Trabajo Social
1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344 1,552,344
Enfermera
830,832 830,832 830,832 830,832 830,832 830,832 830,832 830,832 830,832 830,832
Enfermera (contratado)
43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728
Electricista
43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728
Fisio Terap. Clinico
918,288 918,288 918,288 918,288 918,288 918,288 918,288 918,288 918,288 918,288
Médico
131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184
Medico (contratado)
983,880 983,880 983,880 983,880 983,880 983,880 983,880 983,880 983,880 983,880
Obstetriz
393,552 393,552 393,552 393,552 393,552 393,552 393,552 393,552 393,552 393,552
Obstetriz (contratado)
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Nutricionista
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Operador Equp. Médico
43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728
Operador de Maquina Industrial
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Psicologo
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Quimico Farmaceutico
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Quimico Farmaceutico (contratad
1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976 1,289,976
Tecnico Enfermero
590,328 590,328 590,328 590,328 590,328 590,328 590,328 590,328 590,328 590,328
Tecnico Enfermero (contratado)
262,368 262,368 262,368 262,368 262,368 262,368 262,368 262,368 262,368 262,368
Tecnico en Estadistica
131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184 131,184
Tecnico en Farmacia
43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728
Tecnico en Farmacia (contratdo)
109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320
Tecnico en Laboratorio
43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728 43,728
Tecnico en Laboratorio (contratd
240,504 240,504 240,504 240,504 240,504 240,504 240,504 240,504 240,504 240,504
Tecnico en Nutricion
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Tecnico en Nutricion (contratdo)
109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320 109,320
tecnico Sanitario
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Tecnico en Transporte
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Tec. Especializado RX.
21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864 21,864
Tec. Especializado Laboratorio
87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456 87,456
Tecnológo Medico
65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592 65,592
Trabajador de Servicios
TOTAL ASISTENCIAL 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032 10,123,032
Personal de Servicios

El personal de servicios que se requiere para el proyecto se presenta en el
Cuadro siguiente. Se incluye el personal para el manejo de Residuos
Sólidos y el personal de mantenimiento encargado de solucionar los
problemas que se presentan cotidianamente en un establecimiento de
salud como el proyectado. No se incluye mantenimiento de equipos
331

médicos ni de infraestructura que serán contratados a especialistas
y que se detalla en el rubro Mantenimiento. En el cuadro siguiente se
muestran los cálculos del costo total de este rubro para los 10 años del
Cuadro IV.98: Cantidad, Tipo y Remuneraciones del Personal de Servicios
Cantidad, Tipo y Remuneraciones del Personal de Servicios
PROFESIONAL DE SERVICIOS AÑO 1 AL SALARIO Nº MESES SALARIO

AÑO 10 MENSUAL ANUAL
TOTAL S/. TOTAL S/.
Técnico de Manejo De Residuos 3 1671 12 20,052
Técnico de Manipuleo De Residuos 5 1671 12 20,052
Ingeniero Mecánico 1 3200 12 38,400
Asistente de Mantenimiento 1 1250 12 15,000
Técnicos de Mantenimiento 12 1500 12 18,000
Carpintero 1 1500 12 18,000
Soldador 1 1500 12 18,000
TOTAL ASISTENCIAL 24 147,504

Cuadro IV.99: Costo total de remuneraciones del personal de servicios con proyecto
(En Nuevos Soles)
Costo total de remuneraciones del personal de servicios con proyecto

(En Nuevos Soles)
PROFESIONAL DESERVICIOS Ingeniero Asistente De Técnicos De Carpintero Soldador TOTAL

Manejode
Manipuleode
Técnicode
Técnicode
Residuos
Residuos
mecanico mantenimiento mantenimiento ASISTENCIAL
AÑO1 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816

AÑO2 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO3 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO4 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO5 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO6 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO7 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO8 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO9 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
AÑO10 60,156 100260 38400 15000 216000 18000 18000 465,816
El Cuadro siguiente consolida los costos por remuneraciones de los
diferentes grupos de trabajadores que se estima tendrá el proyecto en los
10 años de horizonte estudiados.
332

Cuadro IV.100: Costo total de remuneraciones del personal con proyecto
Costo total de remuneraciones del personal con proyecto
Total
Total Total Total Servicios
Administrativo Médicos Asistencial Generales Total
AÑO1 1,140,750 2,465,280 10,123,032 465,816 14,194,878
AÑO2 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO3 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO4 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO5 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO6 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO7 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO8 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO9 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518
AÑO10 1,140,750 2,497,920 10,123,032 465,816 14,227,518

Materiales e insumos, Servicios básicos, Combustible
Para estimar estos costos se ha tomado como año base los costos del
2011, proporcionados por personal de Planificación del mismo hospital.
Para calcular los costos correspondientes al primer año de
operaciones del proyecto se ha considerado un incremento del 40% en
función del mayor número de atenciones y de los nuevos servicios que se
proyecta brindar. Para el primer año del proyecto se ha estimado un
incremento del 17% en las atenciones de Consulta Externa y del 6% en los
egresos hospitalarios en relación al año base 2011. A los mismos niveles
de gasto en este rubro de materiales e insumos este mayor volumen de
producción implica un incremento del 16.3%. A este incremento se debe
hacer un ajuste por los nuevos servicios que se prestarán especialmente
en el área de apoyo al diagnóstico y medicina física y rehabilitación cuyos
equipos de última generación van a generar gastos por este concepto.
333

Cuadro IV.101: Costos de Operación para el Primer Año de Operaciones del Proyecto
(En Nuevos Soles)
Costos de Operación para el Primer Año de Operaciones del Proyecto

(En Nuevos Soles)
% incremental Año1
Costos de operación 2011 Con proyecto 2016
Materiales e insumos médicos 1.589.510 40% 2.225.314
Materiales e insumos de 981.855 40% 1.374.596
escritorio,limpiezayvarios
Serviciosbásicos 240.951 40% 337.331
Combustible 263.430 40% 368.801

Para proyectar estos costos de operación en el horizonte del proyecto, se
calcula un ratio que relaciona este costo de operación inicial con la
producción de atenciones estimada para ese mismo año, de tal forma que
se obtiene un ratio que indica el nivel de gasto por unidad de atención de
los servicios finales del proyecto.
Cuadro IV.102: Plan de Producción de Atenciones de los Servicios de Salud Finales
Plan de Producción de Atenciones de los Servicios de Salud

Finales
Servicios de Salud Finales 2016

Plan de producción total* (atenciones) 56.941
*Suma de las atenciones en consulta externa y hospitalización

Cuadro IV.103: Ratio de Costos de Operación Inicial Estimado por Una Unidad de
Atención del Plan de Producción
Ratio de Costos de Operación Inicial Estimado por Una

Unidad de Atención del Plan de Producción
Costos de operación / Atención final 2016

Materiales e insumos médicos 39,08
Materiales e insumos de escritorio, limpieza y 24,14
varios
Combustible 6,48

334

A partir de este ratio y del plan de producción de las atenciones de los
servicios de salud finales del Proyecto, se calcula los costos de operación
de estos rubros para el horizonte del proyecto que se muestran en los
cuadros siguientes y se resume todos los costos operativos estimados para
los primeros 10 años de operación del proyecto.
Cuadro IV.58: Plan de Producción de los Servicios Finales del Proyecto
Plan de Producción de los Servicios Finales del Proyecto
Servicios de salud finales Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año10
Plan de produccion total 56,941 58,134 59,353 60,597 61,867 63,164 64,488 65,840 67,220 68,629

Cuadro IV.59: Costos de Operación de Materiales e Insumos Médicos, Servicios
Básicos y Combustible Con Proyecto
335

Costos de Operación de Materiales e Insumos Médicos, Servicios Básicos y Combustible Con

Proyecto
AÑOS Materiales e Materiales e Servicios Combustible

insumos insumos de básicos
médicos escritorio,
limpieza y
varios
1 2,225,314 1,374,596 337,331 368,801
2 2,271,961 1,403,411 344,402 376,532
3 2,319,586 1,432,829 351,622 384,425
4 2,368,209 1,462,864 358,992 392,483
5 2,417,852 1,493,529 366,518 400,711
6 2,468,535 1,524,836 374,201 409,110
7 2,520,281 1,556,800 382,045 417,686
8 2,573,111 1,589,434 390,053 426,442
9 2,627,049 1,622,752 398,229 435,381
10 2,682,117 1,656,768 406,577 444,507

Cuadro IV.61: Costos de operación a precios de mercado (privados) con proyecto

limpieza y varios
Año 1 15.571.038 2.225.314 1.374.596 337.331 368.801 19.877.081

Año 2 15.571.038 2.271.961 1.403.411 344.402 376.532 19.967.344
Año 3 15.571.038 2.319.586 1.432.829 351.622 384.425 20.059.500
Año 4 15.571.038 2.368.209 1.462.864 358.992 392.483 20.153.588
Año 5 15.571.038 2.417.852 1.493.529 366.518 400.711 20.249.647
Año 6 15.571.038 2.468.535 1.524.836 374.201 409.110 20.347.721
Año 7 15.571.038 2.520.281 1.556.800 382.045 417.686 20.447.850
Año 8 15.571.038 2.573.111 1.589.434 390.053 426.442 20.550.078
Año 9 15.571.038 2.627.049 1.622.752 398.229 435.381 20.654.449
Año 10 15.571.038 2.682.117 1.656.768 406.577 444.507 20.761.008

C. Costos de mantenimiento
Los costos de mantenimiento están referidos al mantenimiento en
infraestructura y equipamiento necesarios para mantener la capacidad
resolutiva de los servicios de salud del HOSPITAL EL CARMEN durante el
horizonte del proyecto. Mantenimiento de la Infraestructura
336

Los costos de mantenimiento en infraestructura están referidos a aquellas
actividades preventivas y correctivas relacionadas con la infraestructura
y equipos fijos del Hospital como sistema de gases, petróleo, oxígeno,
tendidos de redes, cableados eléctricos, sistemas de agua y desagüe,
limpieza y pintura de tanques, del edificio, entre otros. Son actividades
que se debe realizar en forma permanente para mantener la
infraestructura en condiciones óptimas.
Estos costos se estiman como un porcentaje del costo de inversión en
infraestructura y se considera 0.6 % para proyectos de esta naturaleza.
Siendo la inversión S/.76.075.297 el costo de mantenimiento se estima
en S/.456.451 anuales para el primer año y aumentará en 5% anual a lo
largo del horizonte del proyecto.
Mantenimiento de las Ambulancias
Los costos de mantenimiento de las dos ambulancias están referidos al
mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles para
asegurar la vida útil de los mismos en condiciones operativas adecuadas.
Los requerimientos de mantenimiento son especificados por el productor
y el personal encargado debe formular un Programa de Mantenimiento
que debe cumplir permanentemente para mantener un adecuado nivel
operativo de los mismos.
Estos costos han sido estimados como un porcentaje de la inversión,
considerándose tasas normalmente aplicadas a proyectos similares del
2% inicial y con incrementos anuales del 5%.
Cuadro IV.62: Costo de Mantenimiento de Ambulancias
Costo de Mantenimiento de Ambulancias
DESCRIPCION AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
COSTO DE MANTENIEMINTO DE 12,280 12,894 13,539 14,216 14,926 15,673 16,456 17,279 18,143 19,050
AMBULANCIAS
337

Mantenimiento del Equipamiento
Los costos de mantenimiento del equipamiento médico están referidos al
mantenimiento preventivo de los equipos del hospital para asegurar la
vida útil de los mismos en condiciones operativas adecuadas. Los
requerimientos de mantenimiento son especificados por el productor
y el personal encargado debe formular un Programa de
Mantenimiento que debe cumplir permanentemente para mantener un
adecuado nivel operativo de los mismos.
Estos costos han sido estimados como un porcentaje de la inversión,
considerándose tasas normalmente aplicadas a proyectos similares: 2%
para biomédicos, 3% para electromecánicos, informáticos y mobiliario
clínico y 5% para equipos complementarios, mobiliario administrativo
y reinversiones. En el cuadro siguiente se presentan los estimados
para cada grupo de equipos.
El Cuadro siguiente resume los costos estimados para mantenimiento de
infraestructura y equipos totales incluyendo las ambulancias para el
Manejo de Residuos Sólidos
Un eficiente manejo de residuos sólidos requiere además del personal, lo
siguiente:
Transporte y disposición final de residuos:
Para estas actividades se considera la contratación de servicios
de terceros. Las tarifas vigentes son S/. 0.40/ TM de
residuos para el transporte y S/. 0.40 /TM para la disposición
final.
Monitoreo de la calidad del aire y del nivel sonoro. Se estima
un monto anual de S/.5 mil soles por cada uno.
Sensibilización del personal se estima una cifra anual de 9 mil
soles.
Bolsas de polipropileno
338

Se estima un consumo de 5 mil bolsas mensuales a un costo de 500 soles
el millar.
El costo anual de operaciones para el manejo de residuos sólidos, sin
incluir las remuneraciones del personal, asciende a S/. 135 mil soles y se
incluye en el rubro materiales de escritorio, insumos de limpieza, varios.
Estos costos han sido incluidos dentro de los gastos generales del
proyecto.
Cuadro IV.104: Calculo del costo de Mantenimiento de Equipamiento Médico
EQUIPOS BIOMEDICOS Inversión 25.783.785
Concepto AÑO1 AÑO2 AÑO 3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
Mantenimiento de la Inversión 2% 0 0 515.676 515.676 515.676 515.676 515.676 515.676 515.676 515.676
Mantenimiento de Reinversión 5% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Costo de Mantenimiento de Equipos Bio Médicos 0 0 515675,7 515675,7 515675,7 515675,7 515675,7 515675,7 515675,7 515675,7
EQUIPOS COMPLEMENTARIOS Inversión 1.830.114
Mantenimiento de la Inversión 5% 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506
Costo de Mantenimiento de Equipos Complementarios 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506 91.506
EQUIPOS ELECTROMECANICOS Inversión 769.811
Costo de Mantenimiento de Equipos Electromecánicos 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094 23.094
EQUIPOS INFORMATICOS Inversión 3.716.280
Costo de Mantenimiento de Equipos Informáticos 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488 111.488
MOBILIARIO INSTRUMENTAL Inversión 729
Mantenimiento de la Inversión 5% 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
Costo de mantenimiento de MobiliarioAdministrativo 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO Inversión 328.023
Costo de mantenimiento de MobiliarioAdministrativo 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401 16.401
MOBILIARIO CLÍNICO Inversión 1.093.379
Costo de Mantenimiento de Mobiliario Clínico 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801 32.801

Cuadro IV.105: Costos de mantenimiento con proyecto
339


Costos de Mantenimiento de Mantenimiento del Total
Mantenimiento la Infraestructura EquipoTotal
Año 1 456.452 1.017.944 1.474.395

Año 2 479.274 1.018.558 1.497.832
Año 3 503.238 1.019.202 1.522.440
Año 4 528.400 1.019.879 1.548.279
Año 5 554.820 1.020.590 1.575.410
Año 6 582.561 1.021.336 1.603.897
Año 7 611.689 1.022.120 1.633.809
Año 8 642.273 1.022.943 1.665.216
Año 9 674.387 1.023.807 1.698.194
Año 10 708.107 1.024.714 1.732.820

4.6.3. Costos Incrementales
Los costos incrementales se han calculado efectuando la diferencia
entre los costos de inversión y mantenimiento de la situación con
proyecto y la situación sin proyecto. El Cuadro siguiente muestra los
costos incrementales para ambas alternativas, expresados en Nuevos
Soles y a precios privados.

340


Costos incrementales a Precios Privados

FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO
RUBRO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.- COSTOS DE INVERSION 129.842.172
COSTO POR EJECUCION DE OBRAS* 76.075.297
COSTO POR MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL 1.246.010
COSTO DEL EQUIPAMIENTO 33.522.120
REINVERSIÓN EQUIPOS (2% de Equipamiento) 0 0 0 3.000 0 613.442 3.000 48.000 0 3.000
COSTO DE ADQUISICION DE AMBULANCIAS 614.000
COSTO PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA 850.000
COSTO POR ACCIONES COMPLEMENTARIAS 145.500
COSTO POR ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO 4% (Costo de 4.383.897

Obras+Costo de Equip)
COSTO DE ELABORACION DEL ESTUDIO DE EIA 150.000
COSTO POR SUPERVISION DE EXPEDIENTE TECNICO (10% Costo Exp.Técnico) 438.390
COSTO POR SUPERVISION DE OBRA (10% Costo de Obras) 7.607.530
COSTO POR SUPERVISION DE EQUIPAMIENTO (3% Costo de Equipamiento) 1.005.664
COSTO POR GASTOS ADMINISTRATIVOS DE LA ENTIDAD (2% Costo de Obras) 1.521.506
IMPREVISTOS 3% (Costo de Obras) 2.282.259
CAPITAL DE TRABAJO (Costo Incremental de 1 Mes) 181.779
TOTAL A 130.023.951 0 0 0 3.000 0 613.442 3.000 48.000 0 3.000
B.- COSTOS DE OPERACIÓN CON PROYECTO 19.877.081 19.967.344 20.059.500 20.153.588 20.249.647 20.347.721 20.447.850 20.550.078 20.654.449 20.761.008
C.- COSTOS DE MANTENIMIENTO CON PROYECTO 1.474.395 1.497.832 1.522.440 1.548.279 1.575.410 1.603.897 1.633.809 1.665.216 1.698.194 1.732.820
D.- VALOR DE RECUPERACION DE CAPITAL DE TRABAJO 181.779
E.- COSTOS TOTALES CON PROYECTO (A+B+C-D) 130.023.951 21.351.476 21.465.176 21.581.940 21.704.867 21.825.057 22.565.060 22.084.659 22.263.294 22.352.643 22.315.049
F- COSTOS DE OPERACIÓN SIN PROYECTO 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141 22.043.141
G.-COSTOS DE MANTENIMIENTO SIN PROYECTO 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141 488.141
H.- COSTOS TOTALES SIN PROYECTO (F+G) 0 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282 22.531.282
I.- TOTAL DE COSTOS INCREMENTALES (E-H) 130.023.951 -1.179.806 -1.066.106 -949.342 -826.416 -706.225 33.778 -446.623 -267.988 -178.639 -216.233
Tasa Social de Descuento 9%
Factor de actualizacion 1 0,91 0,83 0,75 0,68 0,62 0,56 0,51 0,47 0,42 0,39
Flujos de Costos actualizados 130.023.951 -1.072.551 -881.079 -713.255 -564.453 -438.510 19.067 -229.188 -125.018 -75.761 -83.367

Valor Actual de Costos (VAC) 126.815.889
341

4.7. Evaluación social

La evaluación de un proyecto en términos sociales normalmente considera
una serie de correcciones tendientes a incorporar correctamente los costos y
beneficios sociales del proyecto en evaluación. Esto implica realizar una
valoración de las actividades a precios sociales o precios sombra. Sin
embargo, la existencia de muchas variables de carácter intangible, dificulta
considerablemente la realización de estas correcciones.

Para la evaluación social de este proyecto solo se ha considerado la
corrección de las distorsiones generadas por efecto de las cargas impositivas:
el Impuesto General a las Ventas IGV y el Impuesto a la Renta. Se realiza esta
corrección por considerarse que los impuestos son transferencias de recursos
dentro de una misma sociedad y no una salida y entrada efectiva de dinero
para el proyecto. Bajo este supuesto, se han proyectado los Flujos de costos
del proyecto sin considerar los impuestos para las etapas pre operativa y
operativa.

4.7.1. Beneficios sociales
a. Beneficios sin proyecto
Los beneficios de una situación “Sin Proyecto” son limitados debido a que el
HOSPITAL EL CARMEN brinda servicios en forma inadecuada, no ofrece
diversas especialidades que le corresponden por el nivel que ostenta y
no existe la posibilidad de mejorar su nivel resolutivo con los recursos que
actualmente dispone.
Por la baja calidad de los recursos físicos los beneficios sin proyecto son
considerados nulos por efecto de cálculo de la oferta de infraestructura.

b. beneficios en la situación con proyecto
342

Los beneficios que generará el proyecto en la población de la Región Junín se
podrán apreciar en los siguientes indicadores:

Mejor calidad y cobertura de atención médica especializada.
Mejora en localidad de vida de la población como resultado de una
atención oportuna y eficiente.
Disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.
Mejora en el acceso a los servicios de atención a la salud.
Disminución de los riesgos de contaminación e infecciones, debido a
mejor calidad en las atenciones pues se contará con infraestructura y
equipamiento adecuados.
Personal de salud motivado por adecuados ambientes de trabajo.
El progreso tecnológico en el área médicohospitalaria, que brinda
oportunidad de mejoría constante en la atención a la salud y genera un
aumento en la productividad del hospital.
Desarrollo de la ciencia médica que impone tratamientos variados e
individuales que exigen una estructura compleja para su ejecución.
El modelo de un hospital moderno proporcionado de tecnología y de
una organización apta para prestar servicios de calidad produce
satisfacción en los usuarios y en el ambiente interno del personal.

Todos los beneficios mencionados están expresados en el número de
atenciones totales en los servicios de salud finales que el proyecto ofrecerá
durante su vida útil.

c. beneficios incrementales

El flujo de los beneficios netos que el proyecto aporta es igual a la
demanda o producción de atenciones al considerar la brecha hallada por
calidad y cobertura igual a la demanda efectiva ya que se ha determinado que
la oferta optimizada es igual a cero.

343

Cuadro IV.106: Atenciones totales en los servicios de salud finales
Servicios de Salud Finales Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año 10 Total
Plan de Producción Total 102.278 110.332 120.739 132.162 144.783 158.841 174.373 191.598 210.892 232.115 1.578.112

4.7.2. Costos sociales
a. costos sin proyecto a precios sociales
Los costos de operación a precios sociales se han estimado considerando
los factores de corrección del IGV y del Impuesto a la Renta. Es decir, la
única corrección que se hace a los precios de mercado es deducir los
impuestos debido a que el Estado, promotor del presente proyecto, es el
que recolecta dichos impuestos y a su vez los distribuye o transfiere a la
sociedad. Las tasas tributarias vigentes para estos tributos son:
Cuadro IV.107: Conceptos Tributarios
Descripción Valor
Impuesto General a las ventas 18%
Impuesto a la renta 10%
Para este tipo de proyectos los presupuestos de operación

generalmente son de origen nacional y están caracterizados por ser
desembolsos gravados, para el caso de pagos al personal, por el impuesto
a la renta y para todo el resto por el IGV. Los factores de corrección son:
344

Cuadro IV.108: Factores de Corrección
Categoría de gasto Factor de corrección
Total Personal, obligaciones sociales 0,91

pensiones, prestaciones y otros gastos
materiales e insumos médicos 0,85
limpieza y varios
servicios básicos 0,85
Combustible 0,85

Aplicando estos factores se obtiene los flujos de costos de operación
sin proyecto a precios sociales que se muestran en el Cuadro y los de
mantenimiento
Cuadro IV.109:
Costos de operación sin proyecto a precios sociales
Costos de Operación Precios Priv ados Factor de Precios sociales
correccion
Total personal y 16,570,299 0.91 15,078,972
Obligaciones Sociales
Pensiones y otras 4,500 0.91 4,095
Prestaciones sociales
(sepelio y luto del
Materiales e insumos 1,589,510 0.85 1,351,083
medicos
Materiales e insumos 981,855 0.85 834,576
de escritorio, limpieza
y varios
Bienes y Serv icios 240,951 0.85 204,808
Otros gastos personal de 263,430 0.91 239,721

salud
Total adquisiciones de 1,636,597 0.85 1,391,108
Activ os No Financieros
TOTAL 21,287,141 19,104,364
345

Cuadro IV.110:
Costos De Mantenimiento Sin Proyecto A Precios Sociales

Costos de Precios privados Factor de Precios
mantenimiento corrección sociales
Mantenimiento de la 476,576 0.85 405,090
Infraestructura
Mantenimiento del 11,565 0.85 9,830
Equipo
Total 488,141 414,920

b. Costos con proyectos a precios sociales
Costos de Inversión
A partir de los costos de inversión a precios privados, se realizan los ajustes
correspondientes para expresarlos en costos a precios sociales. Estos ajustes
se hacen en base a criterios y factores establecidos de conversión
recomendados por el MEF para proyectos similares en el país.
Para expresar los costos de inversión en infraestructura y equipos, en
términos sociales se requiere:
Desagregar los componentes de la inversión de acuerdo a su origen:
nacional o importado, y aquellos bienes importados están gravados
por aranceles y costo de la divisa además del IGV. A los equipos
nacionales solo se les grava el IGV.
Desagregar el costo de la mano de obra en calificada y no calificada
y a que poseen factores de corrección diferentes.
Cuadro IV.111:

Descripción Valor
Impuesto General a las ventas 18%
Arancel 12%
Factor de conversión de la
1,08
divisa en nuevos soles
346

Se asume que el 100% de los bienes importados se encuentran gravados por
un arancel del 12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 18% de
impuesto a las ventas. Asimismo, se asume que los costos vinculados con
los bienes importados ya se encuentran en nuevos soles, por lo cual el factor
de corrección de la divisa será de 1.08.
Cuadro IV.112:
Factores de Corrección
Descripción Factores de Corrección Agravados
por:
Insumos, Materiales, Equipos de origen
Nacional 0,8475 IGV
Insumos, Materiales, Equipos de origen IGV,
Importado ARANCEL,
0,8172 DIVISA
Mano de Obra Calificada 0,9091 Impuesto a la
Renta
Mano de Obra No Calificada Resto de
Costa -
0,68 urbano
Mano de Obra No Calificada 0,41 Sierra Rural
Fuente:Factores de corrección recomendados por el MEF.
Aplicando estos factores de corrección a los precios privados se obtiene los
costos a precios sociales, que se muestran en el siguiente cuadro:
347

Costos de Inversion a Precios Sociales
Costos de Costo de Mercado por tipo Costos
Factores de correccion Costo Social
Mercado de Origen sociales
Descripcion
Origen Origen Origen Origen Origen Origen
S/. Nacional Importado Nacional Importad Nacional Importado S/.
Ejecucion de Obras
Mano de obra calificada 8.804.400 8.804.400 0,91 8.012.004 8.012.004
Mano de obra no calificada 4.207.280 4.207.280 0,68 2.860.950 2.860.950
Materiales 35.785.248 35.785.248 0,85 30.417.461 30.417.461
Equipos 2.779.545 2.418.204 361340,8448 0,85 0,82 2.055.473 296.299 2.351.773
Gastos generales 7.736.471 7.736.471 7.736.471 7.736.471
Utilidad 5.157.647 5.157.647 5.157.647 5.157.647
IGV 11.604.706 11.604.706 11.604.706 11.604.706
Mitigacion Impacto Ambiental 1.246.010 1.246.010 0,85 1.059.109 1.059.109
Equipamiento 33.522.120 4992881 28.529.239 0,85 0,82 4.243.949 23.393.976 27.637.925
Adquisicion de Ambulancia 614.000 614.000 0,82 0,82 503.480 503.480
Programas de Capacitacion
especializada 850.000 850.000 0,85 722.500 722.500
Didusion del uso correcto de los
servicios de salud 145.500 145.500 0,85 123.675 123.675
Elaboracion expediente tecnico (10%
Costo Expediente tecnico) 4.383.897 4.383.897 0,85 3.726.312 3.726.312
Supervision Exp. Tecnico (10% Elab. De
exp. Tecnico) 438.390 438.390 0,85 372.631 372.631
Supervision de obra (5% Costo de
obras) 7.607.530 7.607.530 0,85 6.466.400 6.466.400
Supervision de montaje equip. (3% de
equipamiento) 1.005.664 1.005.664 0,85 854.814 854.814
Elaboracion EIA 150.000 150.000 0,85 127.500 127.500
Gastos administrativos de Unidad
ejecutora (2% costo de obras) 1.521.506 1.521.506 0,85 1.293.280 1.293.280
Imprevistos 3% (costo de obras y
equipamiento) 2.282.259 2.282.259 0,85 1.939.920 1.939.920
Capital de trabajo incremental 181.779 181.779 0,85 154.512 154.512
Monto Total de Inversion 130.023.951 100.519.371 29.504.580 88.929.315 24.193.755 113.123.071
Costos de operación
Para convertir los costos de operación a precios sociales se aplica los
factores de corrección del IGV y del Impuesto a la Renta detallados en el
Cuadro IV.127.

348

Cuadro IV.113: Costos de Operación a Precios sociales
Costos de operación a precios Sociales con proyecto
Categoría de Personal y Materiales e Materiales e Servicios Combustible Total

gasto obligaciones Insumos insumos de básicos
limpieza y varios
Año 1 14.169.645 1.891.517 1.168.407 286.732 313.481 17.829.781

Año 2 14.169.645 1.931.167 1.192.899 292.742 320.052 17.906.505
Año 3 14.169.645 1.971.648 1.217.905 298.878 326.761 17.984.837
Año 4 14.169.645 2.012.978 1.243.435 305.144 333.611 18.064.812
Año 5 14.169.645 2.055.174 1.269.500 311.540 340.604 18.146.463
Año 6 14.169.645 2.098.255 1.296.111 318.071 347.744 18.229.825
Año 7 14.169.645 2.142.239 1.323.280 324.738 355.033 18.314.935
Año 8 14.169.645 2.187.144 1.351.019 331.545 362.476 18.401.829
Año 9 14.169.645 2.232.991 1.379.339 338.495 370.074 18.490.544
Año 10 14.169.645 2.279.800 1.408.253 345.591 377.831 18.581.119
Costos de Mantenimiento a Precios Sociales

Los costos de mantenimiento han sido ajustados a precios sociales
utilizando los factores de corrección del IGV, mostrándose los resultados en
el Cuadro siguiente:

Cuadro IV.114: Costos de Mantenimiento a Precios Sociales
Costos de mantenimiento a precios Sociales con proyecto

Costos de Mantenimiento Mantenimiento Total
Mantenimiento de la del EquipoTotal
Infraestructura
Año 1 368.083 855.073 1.223.155
Año 2 386.487 855.588 1.242.075
Año 3 405.811 856.130 1.261.941
Año 4 426.102 856.699 1.282.800
Año 5 447.407 857.296 1.304.702
Año 6 469.777 857.923 1.327.700
Año 7 493.266 858.581 1.351.847
Año 8 517.929 859.272 1.377.201
Año 9 543.826 859.998 1.403.823
Año 10 571.017 860.760 1.431.777

349

Costos incrementales Sociales

Los costos sociales incrementales se han calculado efectuando la diferencia
entre los costos de inversión y mantenimiento de la situación con proyecto y
la situación sin proyecto expresados a precios sociales. Los resultados se
muestran en el Cuadro

350


Costos incrementales a Precios Sociales

FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIFUSION DEL USO CORRECTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD 123.675

COSTO POR SUPERVISION DE EQUIPAMIENTO (3% Costo de Equipamiento) 854.814
TOTAL A 113.123.071 0 0 0 2.550 0 521.426 2.550 40.800 0 2.550
I.- TOTAL DE COSTOS INCREMENTALES (E-H) 113.123.071 -1.138.971 -1.042.560 -943.557 -839.328 -737.437 -108.719 -517.359 -365.833 -290.217 -322.518
Tasa Social de Descuento 9%
Factor de actualizacion 1 0,91 0,83 0,75 0,68 0,62 0,56 0,51 0,47 0,42 0,39
Flujos de Costos actualizados 113.123.071 -1.035.428 -861.620 -708.908 -573.272 -457.890 -61.369 -265.487 -170.664 -123.080 -124.345

351

4.7.3. Indicadores de rentabilidad social del Proyecto

Para medir la bondad del proyecto desde el punto de vista social se utilizará
como factor de eficacia el número de atenciones finales incrementales.
Dado que la mejora radica no solo en la mayor cantidad sino en la calidad
de las atenciones, se considera como atenciones incrementales todas las
atenciones que se proyecta ofrecer con el proyecto. Para determinar el
Ratio Costo/efectividad se utilizará el Valor Actual de los Costos
Incrementales Totales (VACT).

La evaluación se realiza con precios privados y sociales. Para ello se
elaboran los Flujos de costos totales a precios sociales y privados para luego
usando la Tasa Social de Descuento del 9% encontrar el Valor Actual de
Costos.

La metodología a usar es la de Costo/Efectividad. Para ello, se calcula el
Valor Actual de Costos (VACT) para luego identificar al total de atenciones
a realizarse en el horizonte de evaluación del proyecto, y así encontrar el
índice de costo por cada unidad de atención de los servicios del proyecto que
realice el HEC. A este se le conoce como el Indicador de Resultado.

Cuadro IV.115:
Resultados
Rubros A precios A precios sociales
privados
El Índice Costo/Efectividad a precios sociales es 69.59 soles
352

4.8. EVALUACION PRIVADA
El análisis costo beneficio desde el punto de vista privado se realiza
con el fin de evaluar la potencial participación del sector privado en el
financiamiento de la ejecución y operación del proyecto.
Para ello es necesario realizar un análisis de los ingresos en la
situación con y sin proyecto como un complemento del análisis de costos.

4.8.1. Ingresos Sin Proyecto
Los ingresos que genera el hospital el carmen en la situación Sin
Proyecto, provienen de tres fuentes: recursos directamente recaudado
(RDR), transferencias y donaciones y Recursos Ordinarios o transferencias
del Tesoro Público.

Los recursos directamente recaudados (RDR) se obtiene a través de la
prestación de servicios y venta de medicinas a las personas que se atienden
en el hospital. En el Cuadro se muestra estas recaudaciones para el periodo
2009 2011.
Cuadro IV.116: Recursos Directamente recaudados 20092011
Recursos Directamente recaudados 2009-2011
Años 2009 2010 2011
Recursos Directamente Recaudados 2,486,863.44 3,248,977.09 3,243,486.31

Las transferencias y donaciones son recursos que son transferidos a sus
cuentas principalmente del Programa SIS.

Cuadro IV.117: Ingresos por Transferencias y Donaciones
353

Ingresos por Transferencias y Donaciones

INGRESOS 2009 2010 2011
Transferencias y Donaciones del SIS y saldos 1,016,402 891,429 1,737,129
(S/.)
Los Recursos Ordinarios son transferencia del Tesoro Público que en
realidad no son una real fuente de ingreso para el HOSPITAL EL CARMEN
sino una fuente de financiamiento que le permite cubrir gastos específicos
como los gastos de personal y obligaciones sociales que en su totalidad son
cubiertos por esta fuente. Al ser transferencias para cubrir partidas
específicas, los Recursos Ordinarios no generan saldos.

Cuadro IV.118: Costos pagados con Recursos Ordinarios (En Nuevos Soles)
Costos pagados con Recursos Ordinarios

(En Nuevos Soles)
Presupuesto 2009 2010 2011
Total Personal y Obligaciones Sociales 9,278,692 9,477,550 16,570,299
Pensiones y Otras Prestaciones Sociales 3,249 2,825 4,500
(Sepelio y Luto Personal Activo)
Total Bienes Y Servicios 0 0 240,951
Otros Gastos Personal De Salud 0 0 263,430
Total Adquisición De Activos No Financieros 442,115 586,269 1,636,597
Total Presupuesto General 9,724,056 10,066,644 18,715,777

Con estas tres fuentes de ingresos, el hospital el Carmen financia
completamente sus costos de operación y mantenimiento.

La estructura de financiamiento del hospital el Carmen para el periodo
20092011 se muestra que son los Recursos Ordinarios los más
importantes, cubriendo el 79% de los gastos totales el 2011.

Cuadro IV.119: Estructura de Financiamiento del HDAC 20092011 (En Nuevos
Soles)
354

Estructura de Financiamiento del HDAC 2009-2011 (En Nuevos Soles)

Recursos Ordinarios 9,724,056 10,066,644 18,715,777
Recursos Directamente Recaudados 2,486,863 3,248,977 3,243,486
Donaciones y Transferencias 1,016,402 891,429 1,737,129
Total Ingresos 13,227,322 14,207,050 23,696,392

4.8.2. Ingresos con Proyecto

Se ha estimado que en la situación Con Proyecto, el hospital el Carmen
obtendrá ingresos de las siguientes fuentes:

A. Recursos directamente recaudados (RDR)

Consultas Médicas

El hospital el Carmen recibirá ingresos por la prestación de los servicios de
salud de consulta médica brindados a una tarifa diferenciada según el tipo
de atención (Particular, SIS o SOAT).
Para calcular los ingresos por este concepto se parte de las proyecciones de
consultas médicas realizadas en el Programa de Producción.

Cuadro IV.120: Plan de Producción de Atenciones Médicas
Plan de Producción de Atenciones Médicas
Servicios Finales AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
Consultas Médicas 56,941 58,134 59,353 60,597 61,867 63,164 64,488 65,840 67,220 68,629
Plan de ProducciónTotal 56,941 58,134 59,353 60,597 61,867 63,164 64,488 65,840 67,220 68,629

En base a la estructura del tipo de atención que tiene el hospital el Carmen
se descompone las proyecciones de atención en SIS, SOAT y privada. Se ha
estimado que el 50% de las atenciones serán por SIS, un 20% por SOAT y un
355

25% a particulares, el otro 5% son aquellos que no pueden pagar y son
atendidos sin costo alguno.

Cuadro IV1.21: Plan de Producción por Tipo de Atenciones Médicas
Plan de Producción por Tipo de Atenciones Médicas

Servicios Finales de Salud AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
SIS Consultas Médicas 28.470 29.067 29.676 30.299 30.934 31.582 32.244 32.920 33.610 34.315
SOAT Consultas Médicas 11.388 11.627 11.871 12.119 12.373 12.633 12.898 13.168 13.444 13.726
PARTICULARES Consultas Médicas 14.235 14.534 14.838 15.149 15.467 15.791 16.122 16.460 16.805 17.157

Se utiliza las tarifas vigentes, Se observa que la tarifa que se cobra a los
asegurados con el SOAT es casi 5 veces las del SIS y particulares. Estas tarifas
se aplican también para Consultas Dentales y asistenciales.

Cuadro IV.122: Tarifas de Consultas Médica por Tipo de Paciente
Tarifas de Consultas Médica por Tipo de Paciente

Tarifa por Consulta SOLES
SIS 7.00
SOAT 34
PARTICULARES 7.00

Los ingresos proyectados para el proyecto provenientes de consultas

médicas se muestran en el cuadro

Cuadro IV.123: Ingresos por Consultas MédicasNuevos Soles
Ingresos por Consultas Médicas - Nuevos Soles

SERVICIOS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
SOAT Consultas Medicas 387.197 395.314 403.600 412.060 420.698 429.517 438.520 447.713 457.098 466.679
PARTICULARES Consultas Medicas 99.646 101.735 103.868 106.045 108.268 110.537 112.855 115.220 117.635 120.101
Total 486.843 497.049 507.468 518.105 528.966 540.054 551.375 562.933 574.733 586.781

356

Consultas Dentales

El cálculo de los ingresos proyectados por consultas dentales se muestra en
el Cuadro y se realizan utilizando las mismas tarifas que las de consulta
médica y los niveles de producción proyectados para el horizonte del
proyecto mostrados en el Cuadro
Se considera un 70% proveniente del SIS, 5% del SOAT, 10% particulares y
15% que no pagan.

Cuadro IV.124: hospital el Carmen: Plan de Producción de Consultas Dentales
HDAC: Plan de Produccion de consultas Dentales

AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO
% Servicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
deSalud
SIS 70 Consulta Dental 1708 1744 1781 1818 1856 1895 1935 1975 2017 2059
SOAT 5 Consulta Dental 683 698 712 727 742 758 774 790 807 824
PARTICULARES 10 Consulta Dental 854 872 890 909 928 947 967 988 1008 1029
Total consultas 3246 3314 3383 3454 3526 3600 3676 3753 3832 3912
Dentales
Cuadro IV.125: hospital el Carmen: Ingresos Proyectados por Consultas Dentales
(Nuevos Soles)
HDAC: Ingresos proyectados por Consultas Dentales (Nuevos Soles)

SERVICIOS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO 6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
SOAT Otras Consultas 23.232 23.719 24.216 24.724 25.242 25.771 26.311 26.863 27.426 28.001
Asistenciales
PARTICULARES Otras Consultas 5.979 6.104 6.232 6.363 6.496 6.632 6.771 6.913 7.058 7.206
Asistenciales
Total 29.211 29.823 30.448 31.086 31.738 32.403 33.082 33.776 34.484 35.207

Otras Atenciones Asistenciales

Este grupo de atenciones se estima en un 5% de las atenciones médicas. Se
refieren a las atenciones que se realizan en los Consultorios del Enfermería
y Programas de prevención. Las tarifas son las mismas que las consultas
médicas y dentales. Se ha considerado 50% proveniente del SIS, 20% del
SOAT, 20% particulares y10% no paga. Los cálculos de atenciones y de
ingresos se muestran en los Cuadros.
357


Cuadro IV.126: hospital el Carmen: Proyecciones de Producción de “Otras Consultas
Asistenciales”
HDAC: Proyecciones de Producción de “Otras Consultas Asistenciales”

% Servicios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
deSalud
SIS 50 Consultas otros 1424 1453 1484 1515 1547 1579 1612 1646 1681 1716
Asistenciales
SOAT 20 Consultas otros 569 581 594 606 619 632 645 658 672 686
Asistenciales
PARTICULARES 20 Consultas otros 712 727 742 757 773 790 806 823 840 858
Asistenciales
Total Otras consultas 2705 2761 2819 2878 2939 3000 3063 3127 3193 3260
Asistenciales
Cuadro IV.127: hospital el Carmen: Ingresos proyectados por “Otras Consultas
Asistenciales” (Nuevos Soles)
HDAC: Ingresos proyectados por “Otras Consultas Asistenciales” (Nuevos Soles)

SERVICIOS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO 6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
SOAT Otras Consultas 19.360 19.766 20.180 20.603 21.035 21.476 21.926 22.386 22.855 23.334
Asistenciales
PARTICULARES Otras Consultas 4.982 5.087 5.193 5.302 5.413 5.527 5.643 5.761 5.882 6.005
Asistenciales
Total 24.342 24.852 25.373 25.905 26.448 27.003 27.569 28.147 28.737 29.339

Otros Servicios de Salud

Se estiman en un 6% del total de consultas médicas. Se refiere a los
servicios especiales como los de los Consultorios de VIH , TBC, etc.
Las tarifas son las mismas que para consultas médicas y dentales. Se estima
que el 50% proviene del SIS, el 20% del SOAT y particulares y el 10% no
paga. La producción y los ingresos respectivos proyectados se muestran
en los cuadros

Cuadro IV.128: Cuadro hospital el Carmen: Programa de Producción de Otros
Servicios de Salud
358

HDAC: Programa de Producción de Otros Servicios de Salud

%
Servicios Finales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIS Otros servicios de 1.708 1.744 1.781 1.818 1.856 1.895 1.935 1.975 2.017 2.059
50
Salud
SOAT Otros servicios de 683 698 712 727 742 758 774 790 807 824
20
Salud
PARTICULARES Otros Servicios de 854 872 890 909 928 947 967 988 1.008 1.029
20
Salud
Total Otros Servicios 3.246 3.314 3.383 3.454 3.526 3.600 3.676 3.753 3.832 3.912
deSalud
Los ingresos proyectados para los 10 años del horizonte del proyecto se
muestran en el Cuadro

Cuadro IV.129: hospital el Carmen: Ingresos en Nuevos Soles por Otros Servicios de
Salud
HDAC: Ingresos en Nuevos Soles por Otros Servicios de Salud

SERVICIOS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO 10
SOAT Otros servicios de Salud 23.232 23.719 24.216 24.724 25.242 25.771 26.311 26.863 27.426 28.001
PARTICULA RES Otros servicios de Salud 5.979 6.104 6.232 6.363 6.496 6.632 6.771 6.913 7.058 7.206
total 29.211 29.823 30.448 31.086 31.738 32.403 33.082 33.776 34.484 35.207

Recursos Recaudados Directamente por el Servicio de Hospitalización

Los recursos recaudados por el servicio de hospitalización se han estimado
considerando el Plan de Producción para la situación con proyecto y la
estructura de pagos promedio que existe actualmente que considera un 65%
proveniente del SIS, 5% del SOT, 15% particulares y un 15% que no paga.
Debe recordarse que existe una gran población con recursos muy bajos que
ingresa con una evaluación favorable de la Asistenta Social.

Cuadro IV.130: hospital el Carmen: Plan de Producción por tipo de Hospitalización
359

HDAC: Plan de Producción por tipo de Hospitalización

% Servicios de Salud AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
Finales
65 SIS Hospitalización 3.146 3.212 3.279 3.348 3.418 3.490 3.563 3.638 3.714 3.792
5 SOAT Hospitalizacion 97 99 101 103 105 107 110 112 114 117
15 PARTICULAR Hospitalizacion 363 371 378 386 394 403 411 420 429 438
Total 3.606 3.681 3.759 3.837 3.918 4.000 4.084 4.169 4.257 4.346
H it li ió
Para los cálculos de los ingresos se ha considerado los siguientes
parámetros:

Estancia promedio que varía de 7.3 días en el año 1 a 9 días en el año
10.Ver tendencia en el Cuadro

Se ha utilizado las tarifas promedio vigentes que se muestran en el
cuadro

Cuadro IV.131: Promedio de estancia de los egresos hospitalarios
Promedio de estancia de los egresos hospitalarios

PROMEDIO DE ESTANCIAS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO 4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
HOSPITALIZACION 7,3 7,4 7,6 7,8 8 8,2 8,4 8,6 8,8 9

Cuadro IV.132: Tarifas promedio de Hospitalización
Tarifas promedio de Hospitalización

TIPO TARIFA SOLES
SIS 9
SOAT 51
PARTICULARES 9

Los ingresos por recaudar en los 10 años de horizonte del proyecto por los
servicios de hospitalización se muestran en el Cuadro .

Cuadro IV.133: hospital el Carmen: Proyección de Recaudación directa por
hospitalización (Nuevos Soles)
360

HDAC:Proyección de Recaudación directa por hospitalización (Nuevos Soles)

SERVICIOS AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO 4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
SOAT HOSPITALIZACION 4.937 5.040 5.146 5.254 5.364 5.476 5.591 5.708 5.828 5.950
PARTICULARES HOSPITALIZACION 3.267 3.335 3.405 3.477 3.550 3.624 3.700 3.778 3.857 3.938
TOTAL 8.204 8.376 8.551 8.731 8.914 9.100 9.291 9.486 9.685 9.888

El hospital el Carmen recauda ingresos por otros conceptos, que en el estudio
se han calculado en relación con las consultas médicas, tomando como
base promedios históricos y criterios del personal de presupuestos que
tienen experiencia en el manejo de estas cifras:

Venta de Medicina : 2.5 % de las consultas médicas
Exámenes Médicos Psicosomáticos y dosajes: 0.001% de las Consultas
médicas
Emisión de Certificados : 0.042% de Consultas Médicas
Emisión de Carnets y Tarjetas de atención : 0.07% de Consultas
Médicas
Otros derechos administrativos de salud : 0.05% de Consultas
Médicas
Otros: se estiman con ayuda del personal de Economía del hospital el
Carmen en base a datos históricos. Los más importantes son:
Intereses por depósitos diversos, S/. 1000 anuales; sanciones
administrativas S/. 2000 y saldos de balance S/. 500,000.

El cuadro consolida los ingresos por Recaudación directa proyectados para
los 10 años de horizonte del proyecto.

Cuadro IV.134:
361

Ingresos proyectados por RDR (Nuevos Soles)

AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 1.093.775 1.106.159 1.118.803 1.131.711 1.144.890 1.158.346 1.172.083 1.186.108 1.200.428 1.215.047
INGRESOS CORRIENTES 593.775 606.159 618.803 631.711 644.890 658.346 672.083 686.108 700.428 715.047
VENTA DE BIENES Y SERVICIOS Y DERECHOS 590.775 603.159 615.803 628.711 641.890 655.346 669.083 683.108 697.428 712.047
ADMINISTRATIVOS
Medicinas 12.171 12.426 12.687 12.953 13.224 13.501 13.784 14.073 14.368 14.670
Examenes medicos Psicosomaticos y Dosaje 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6
Certificados 204 209 213 218 222 227 232 236 241 246
Carnets y tarjetas de atencion 341 348 355 363 370 378 386 394 402 411
Otros derechos administrativos de salud 243 249 254 259 264 270 276 281 287 293
ATENCION MEDICA 486.843 497.049 507.468 518.105 528.966 540.054 551.375 562.933 574.733 586.781
ATENCION DENTAL 29.211 29.823 30.448 31.086 31.738 32.403 33.082 33.776 34.484 35.207
HOSPITALIZACION 8.204 8.376 8.551 8.731 8.914 9.100 9.291 9.486 9.685 9.888
OTROS SERVICIOS MEDICOS -ASISTENCIALES 24.342 24.852 25.373 25.905 26.448 27.003 27.569 28.147 28.737 29.339
OTROS SERVICIOS DE SALUD 29.211 29.823 30.448 31.086 31.738 32.403 33.082 33.776 34.484 35.207
OTROS INGRESOS 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000 3.000
INTERESES POR DEPOSITOS DISTINTOS DE 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
RECURSOS
SANCIONES DE ADMINISTRACION GENERAL 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
FINANCIAMIENTO 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000
SALDO DE BALANCE 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000
SALDO DE BALANCE 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000 500.000

Los desembolsos por recursos ordinarios son iguales a los gastos, no
generan saldos. .

En conclusión, el hospital el Carmen seguirá financiándose con la misma
modalidad a través de las tres fuentes de financiamiento descritas, lo que
le permitirá cubrir sus gastos de operación y mantenimiento en forma
adecuada con las previsiones suficientes para mantener una
infraestructura y equipos en estado óptimo y renovándolos según los
requerimientos de cada producto. El Cuadro resume los ingresos por las tres
fuentes de financiamiento que requerirá el proyecto para cumplir con el
Plan de Producción propuesto ofreciendo servicios de calidad acordes con el
nivel resolutivo que le corresponde.

Cuadro IV.135: Proyección de Ingresos por Fuentes de FinanciamientoNuevos Soles
362

Proyección de Ingresos por Fuentes de Financiamiento-Nuevos Soles

FUENTE AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO9 AÑO10
ROD 19.880.977 22.511.146 25.489.276 28.861.399 32.679.640 37.003.018 41.898.361 47.441.337 53.717.625 60.824.240
RDR 1.093.775 1.106.159 1.118.803 1.131.711 1.144.890 1.158.346 1.172.083 1.186.108 1.200.428 1.215.047
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 3.881.340 5084556 6660768 8725606 11430544 14974013 19615957 25696903 33662943 44098456
TOTAL 24.856.093 28.701.861 33.268.846 38.718.716 45.255.074 53.135.377 62.686.401 74.324.349 88.580.996 106.137.743

4.8.3. Decisión de Intervención de una Entidad Privada

El análisis del proyecto desde el punto de vista privado se realiza
considerando que todos los servicios del hospital serán ofertados a las
tarifas que actualmente pagan los pacientes privados y el SOAT, siendo de
esta forma que los servicios por SIS se convertirán en ingresos del tipo
de paciente particular. Es decir no se considera transferencias de RO del
tesoro porque estas no se hacen a inversionistas privados. Se considera que
los planes de producción se cumplen en un 100% y que el hospital no
ofrece atención gratuita a pacientes menos favorecidos.

El Cuadro muestra el consolidado de ingresos considerando tarifas
particulares y por SOAT.

Cuadro IV.136: Consolidado de Ingresos
Consolidado de Ingresos
FUENTE AÑO1 AÑO2 AÑO3 AÑO4 AÑO5 AÑO6 AÑO7 AÑO8 AÑO 9 AÑO 10
RDR Tarifas particulares y SOAT 1,580,619 1,603,208 1,626,270 1,649,817 1,673,856 1,698,400 1,723,458 1,749,041 1,775,161 1,801,828
RDR Tarifas particulares (antes SIS) 3,881,340 5,084,556 6,660,768 8,725,606 11,430,544 14,974,013 19,615,957 25,696,903 33,662,943 44,098,456
TOTAL 5,461,959 6,687,764 8,287,038 10,375,423 13,104,400 16,672,412 21,339,415 27,445,944 35,438,104 45,900,284

El Flujo de Caja de los Beneficios Incrementales, descontado a una tasa del
10%, considerada el costo del Capital, muestra que el proyecto no es
rentable en estas condiciones. En realidad es imposible que una inversión tan
elevada sea rentable con esas tarifas de índole social más aun sin considerar
el valor residual de las inversiones, especialmente de la infraestructura cuya
depreciación generalmente se hace a 30 años. Una evaluación privada en el
sentido estricto requiere considerar otros parámetros. Sin embargo, estos
363

resultados indican el gran valor que tiene la inversión pública en proyectos
sociales de esta naturaleza demostrando que es la única opción que existe en
el país para que poblaciones como las de la Región Junín puedan acceder a
servicios de salud de calidad que redundará en una mejor calidad de vida
reduciendo finalmente los índices de morbi mortalidad.
Los indicadores de rentabilidad calculados son negativos indicando que en
estas condiciones un Proyecto de Hospital como el propuesto para el
hospital el Carmen no es atractivo para el sector privado debiendo ser el
estado el encargado de promoverlo.
Cuadro IV.137: costo efectividad
COEFICIENTE COSTO/ EFECTIVIDAD
A precios
Rubros Privados
Valor Actual Neto ‐VAN ‐58.630.401

En el flujo de caja se aprecia que los costos incrementales estimados son
mayores a los ingresos incrementales estimados, si a esto se agrega el monto
de la inversión en que se incurre se genera rentabilidades negativas
Una forma más real de presentar el análisis privado para medir la intención
de intervención de un inversionista privado en el proyecto, es a través de los
flujos de costos e ingresos totales, los cuales presentan un margen de saldo
negativo abismal producto en mayor medida de los costos de
remuneraciones totales. Se asume que en esta situación se suspenden las
transferencias de recursos ordinarios, indicando que con esas tarifas el
proyecto no puede asumir el costo de las remuneraciones consideradas y por
lo tanto no es viable.

Cuadro IV.138: Evaluación Privada Beneficios Incrementales
364

Evaluacion privada beneficios incrementales

FLUJO DE CAJA A PRECIOS DE MERCADO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
COSTO POR ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO 4% (Costo de Obras+Costo de Equip) 4.383.897
TOTAL A 130.023.951 0 0 0 3.000 0 613.442 3.000 48.000 0 3.000
I.- TOTAL DE COSTOS INCREMENTALES (E-H) 130.023.951 -1.179.806 -1.066.106 -949.342 -826.416 -706.225 33.778 -446.623 -267.988 -178.639 -216.233
INGRESOS POR TARIFAS TOTALES SIN PROYECTO (I) 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615 4.980.615
INGRESOS POR TARIFAS TOTALES CON PROYECTO (J) 5.461.959 6.687.764 8.287.038 10.375.423 13.104.400 16.672.412 21.339.415 27.445.944 35.438.104 45.900.284
K.- TOTAL INGRESOS INCREMENTALES (J-I) 481.344 1.707.148 3.306.423 5.394.807 8.123.785 11.691.797 16.358.799 22.465.329 30.457.489 40.919.668
L.- BENEFICIO NETO (K-H) -130.023.951 1.661.150 2.773.255 4.255.765 6.221.223 8.830.010 11.658.020 16.805.423 22.733.317 30.636.128 41.135.901
Valor Actual de Costos (VAC) -58.630.401

365

Cuadro IV.139: Evaluación Privada – Beneficios Totales
Evaluacion privada beneficios Totales
FLUJO DE CAJA A PRECIOS DE MERCADO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
COSTO POR ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO 4% (Costo de Obras+Costo de Equip) 4.383.897
TOTAL A 130.023.951 0 0 0 3.000 0 613.442 3.000 48.000 0 3.000
F.- INGRESOS POR TARIFAS TOTALES CON PROYECTO 5.461.959 6.687.764 8.287.038 10.375.423 13.104.400 16.672.412 21.339.415 27.445.944 35.438.104 45.900.284
G.- BENEFICIO NETO (F-E) -130.023.951 -15.889.517 -14.777.413 -13.294.902 -11.329.444 -8.720.657 -5.892.648 -745.244 5.182.650 13.085.461 23.585.234

366

4.9. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Debido a la incertidumbre que rodea a los proyectos de inversión en su
ejecución y operación, es necesario realizar un análisis de sensibilidad del
proyecto para medir los cambios que pudieran presentarse ante posibles
escenarios adversos.

Dadas las dificultades para cuantificar los beneficios del proyecto por existir
efectos cuya valoración puede ser subjetiva, se plantea el análisis de
sensibilidad a partir de la variación del ratio costo/efectividad ante posibles
variaciones en los costos de inversión y en los ingresos del proyecto.

Se ha considerado una posible variación en el monto de la inversión de las
obras civiles, por ser el componente de inversión más sensible a cambios en los
precios de los materiales y mano de obra que podrían afectar los flujos de
beneficios y costos.

Cuadro IV.140: COEFICIENTECOSTO/EFECTIVIDAD
Rubros A precios A precios
privados sociales

Se han evaluado escenarios que consideran posibles incrementos y
reducciones de la inversión en obras civiles del orden del 10% y 20%. Los
resultados se muestran en el Cuadro observándose que existe una relación
directa entre el monto de inversiones y el Coeficiente C/E, éste se
incrementa cuando suben las inversiones y viceversa aunque el impacto
porcentual es menor. Un incremento o disminución en las inversiones en
367

obras civiles del 10% significan un cambio en el coeficiente en sentido
contrario del orden del 4.7%

Al tratarse de una sola alternativa, no existe posibilidad de
comparación para seleccionar alguna de menor coeficiente. Sin embargo,
esta comparación ya se hizo a nivel perfil demostrándose que la construcción
de un nuevo local es la mejor alternativa para mejorar el nivel resolutivo del
HEC.

Cuadro IV.141: análisis de sensibilidad
Analisis de Sensibilidad
Escenarios Alternativa I
Inversion VACT (s/) Ratio C/E
25% 141.403.838 137.275.170 86,99
20% 135.747.685 131.784.164 83,51
10% 124.435.378 120.802.150 76,55
5% 118.779.224 115.311.143 73,07
0% 113.123.071 109.820.136 69,59 €
‐5% 107.466.917 104.329.130 66,11
‐10% 101.810.764 98.838.123 62,63
‐20% 90.498.457 87.856.109 55,67
‐25% 84.842.303 82.365.102 52,19
Elab: Equipo Tecnico

Los resultados indican que si en las condiciones establecidas los niveles de
inversión global suben o bajan por diversas circunstancias se requerirá
mayores o menores recursos por cada atención proyectada. Sin embargo, no
existe una cifra estándar establecida para hospitales públicos similares en
donde el objetivo es ofrecer un adecuado servicio de salud al público
beneficiario. Cuando se evalúan varias alternativas la comparación es
pertinente y se elige la que produce el menor ratio C/E.

368

4.10. ANÁLISIS DE RIESGO DE LA RENTABILIDAD SOCIAL DEL PIP
El análisis de riesgo es una metodología para identificar y evaluar el tipo y
nivel de daños y pérdidas probables que podrían afectar la intervención del
proyecto, a partir de la identificación y evaluación de la vulnerabilidad de
ésta con respecto a los peligros a los que está expuesta. Como la
implementación del proyecto (intervención) se encuentra inmerso en un
entorno cambiante y dinámico, que incluye no solo las condiciones
económicas y sociales sino también las condiciones físicas, es necesario
evaluar cómo estos cambios pueden afectar el proyecto y también cómo la
ejecución del mismo puede afectar a dichas condiciones5. En particular, los
proyectos se circunscriben a un ambiente físico que lo expone a una serie
de peligros: sismos, inundaciones, lluvias intensas, deslizamientos,
sequías, entre otros, y por tanto, se hace necesario identificar los peligros y
sus potenciales impactos. Asimismo, se requiere identificar las condiciones de
vulnerabilidad de la población o de una unidad física, con el fin de diseñar
mecanismos para reducir los impactos negativos.
El riesgo definido como la condición latente que anuncia la probabilidad de
daños y pérdidas sobre las personas o sobre los medios de vida de éstas,
resulta de la interacción entre un peligro o amenaza con determinadas
características y una unidad social (personal, familia, comunidad, sociedad)
con un nivel o grado de vulnerabilidad respecto a dicho peligro. La
incorporación del análisis de riesgo en la implementación del proyecto,
implica realizar el análisis de los peligros que pudieran afectar el proyecto
así como las condiciones de vulnerabilidad en la que se encuentra o la que
pudiera generar en su ejecución.

A fin de definir las acciones que permitirían reducir las vulnerabilidades y el
impacto de los peligros identificados en la zona del proyecto, para el análisis

5
Estas pautas metodológicas están orientadas a que los formuladores de proyectos incluyan
mecanismos para reducir los riesgos a los que se enfrenta el proyecto, más que a analizar
los riesgos que genera el proyecto por su ejecución.
369

y evaluación del riesgo se ha considerado un incremento del 5% sobre el
costo total de la inversión y de 2% sobre los costos de operación y
mantenimiento respectivamente. Para el caso de la consideración en la
inversión, consiste en un porcentaje de la inversión coherente con los costos
de reconstrucción o rehabilitación que pudieran ocurrir.

Como antecedente se tiene el costo de reparación de la Sede del Ministerio de
Trabajo y Promoción de Empleo, que fue afectado por el sismo del 2007l.
Para reparar un área construida de 35,000 m2 y 12 pisos y un sótano se
invirtieron 12 millones de soles. Si se considera el área del Hospital y con
máximo cinco pisos, el monto de una futura rehabilitación ante la
ocurrencia de un sismo de considerable magnitud es alrededor del 5% del
costo de inversión, es decir más de 4 Millones de soles.

Por otro lado se tiene que las zona de humedales como de afectación
por ondas sísmicas están alejadas lo suficiente, tanto que las edificaciones
existentes, a pesar de ser de dos hasta de cinco pisos como el de ESSALUD
han resistido a los movimiento sísmicos que han azotado a la región y al país
en los últimos 50 años. La capacidad portante del suelo es de 4.5 Kg/cm2 y la
nueva construcción es máxima de cinco pisos. Por esta razón y dada la
probabilidad de ocurrencia del desastre natural que se considera en un 5%,
reconociendo que no existe un estándar para calcularla. Al respecto se puede
citar al ingeniero Julio Kuroiwa, profesor emérito de la UNI y uno de los más
reputados expertos en el tema, quien a raíz del terremoto en Armenia
(Colombia) en 1999, recordó que la profundidad y lejanía del epicentro de
un terremoto hace que ciudades alrededores de Lima como Huancayo tengan
una probabilidad de impacto muy baja (Revista Caretas 1553, 1999)

El cuadro siguiente muestra el Flujo de Costos Totales a precios
sociales con incorporación de riesgo, que actualizado al 9% produce un
VACT con incorporación de riesgos igual a S/. 114.035.469 que es superior
al VAC social sin riesgos calculado en S/. 126.815.889.
370

Cuadro IV.142.
Flujo de costos totales con incorporacion de riesgo a precios Sociales

FLUJO DE COSTOS TOTALES CON INCORPORACION DE RIESGO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TOTAL A 118.779.224 0 0 0 2.550 0 521.426 2.550 40.800 0 2.550
D.- COSTOS DE OPERAC Y MANTENIM DE REDUCCION DE RIESGOS 381.365 383.294 385.274 387.307 389.396 391.542 393.747 396.012 398.341 400.734
E.- VALOR DE RECUPERACION DE CAPITAL DE TRABAJO 154.512
F.- COSTOS TOTALES CON PROYECTO (A+B+C+D-E) 118.779.224 19.449.638 19.547.977 19.648.961 19.755.224 19.859.203 20.490.066 20.083.631 20.237.423 20.315.368 20.285.460
G- COSTOS DE OPERACIÓN SIN PROYECTO 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324 19.792.324
H.-COSTOS DE MANTENIMIENTO SIN PROYECTO 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920 414.920
I.- COSTOS TOTALES SIN PROYECTO (G+H) 0 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244 20.207.244
J.- TOTAL DE COSTOS INCREMENTALES (F-I) 118.779.224 -757.605 -659.266 -558.283 -452.020 -348.041 282.823 -123.613 30.179 108.124 78.216

371


La inversión a proteger a precios sociales, sin incluir el costo por el
riesgo, es igual a S./ 113’123,071.00
El costo de inversión con medida de reducción de riesgo (MRR) que se
presenta en el cuadro de los flujo con incorporación del riesgo es
igual a S/. 5’656,154.00 el cual es el 5% del monto de la inversión
social.
El beneficio anual constante por el costo evitado es igual al 20% de
la inversión a proteger. Se calcula un préstamo equivalente al 20%
de la inversión que se paga con un interés del 10% durante un
periodo de 10 años. Se asume que para cubrir la reparación de los
daños se obtiene un préstamo a pagar en 10 años. Este es el costo que
se evita con las medidas de reducción de riesgo.
Y el costo anual (MRR) es igual al 2% de los costos de operación y
mantenimiento.
Finalmente se calcula el Beneficio neto como la diferencia del
beneficio anual por costo evitado y el costo anual (MRR).

Cuadro IV.143: Flujos de costos y beneficios de Medidas de Riesgo
Flujo de costos y Beneficios de medidas de riesgo
año 0 año 1 año 2 año 3 año 4 año 5 año 6 año 7 año 8 año 9 año 10
Costo de Inversion (MRR) 5.656.154
Beneficio anual (costo evitado) 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614 22.624.614
Costo anual (MRR) 381.365 383.294 385.274 387.307 389.396 391.542 393.747 396.012 398.341 400.734
Beneficio Neto 22.243.249 22.241.320 22.239.340 22.237.307 22.235.218 22.233.072 22.230.867 22.228.602 22.226.274 22.223.880
Los indicadores de decisión son:
El VANS es calculado de los flujos de beneficios netos a precios
sociales.
El VAN Daño es calculado de los flujos de los beneficios anuales por
costo evitado
El VAN Medida de Riesgo es calculado de los flujos de Costo anual
(MRR)
Como se mencionó antes la probabilidad de ocurrencia de un riesgo
es del 5%
372

Y finalmente el indicador de decisión será la diferencia entre la
ocurrencia del VAN Daño, es decir el 5% del VAN Daño y el VAN
Medidas de Riesgos.

Cuadro IV.144: indicador de decisión
INDICADOR DECISION = 5% x VAN Daño ‐ VA Medida de Riesgo
VANS 142.699.298 €
VAN Daño evitado 22.624.614
VAN Medidas de Riesgo 2.497.731 €
Probabilidad de ocurrencia de daño 5%
Indicador de Decision ‐1.366.501 €

En conclusión, del cuadro anterior se puede concluir que el costo anual
evitado es mayor que el costo por medidas de reducción de riesgo, esto
significa que sería recomendable incorporar medidas de reducción de
riesgo, sin embargo es necesario mencionar que la incorporación depende
del indicador de decisión, el cual resulta negativo, lo que indica que
socialmente no es rentable incluir medidas de reducción de riesgos del
proyecto.

4.11. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Esta modalidad de evaluación se realiza con la finalidad de analizar los
factores internos que harán posible la sostenibilidad del proyecto en sus
dos etapas:

Preoperativo: se refiere a las actividades y arreglos institucionales
relacionados con las inversiones y puesta en marcha del proyecto.
Operativa: acciones relacionadas con el funcionamiento del proyecto
durante el horizonte del mismo.

Etapa pre Operativa: En el estudio se ha demostrado que el Hospital el
Carmen enfrenta serios problemas que le impiden ofrecer servicios de salud
373

eficientes y acordes con el nivel resolutivo que le corresponde ,que afecta
seriamente a la población de la Región Junín y cuya solución requiere de
medidas drásticas e inmediatas. Esta necesidad de intervención con la
finalidad de Mejorar la Capacidad Resolutiva del Hospital el Carmen ha
sido ampliamente demostrada y sustenta la viabilidad de las inversiones
requeridas.
El Gobierno Regional de Junín, el Hospital el Carmen y la DIRESA serán las
Instituciones encargadas de promover la implementación del proyecto
para asegurar los recursos financieros que se requieren.
En términos de Gestión será el Gobierno Regional de Junín el encargado de
liderar las acciones que se requieren para ejecutar las inversiones.
Actualmente el Gobierno Regional está implementando los proyectos de
inversión para mejorar la capacidad resolutiva de la Sala de Emergencias,
el Centro Quirúrgico, la Unidad de Cuidados Críticos y el Centro de
Hemodiálisis del mismo hospital, cada uno como proyectos independientes,
lo que le otorga una experiencia específica en el manejo de proyectos de
salud. Debe mencionarse que el Gobierno regional ha participado en estos
proyectos desde la etapa de estudios.
Etapa Operativa: El Hospital El Carmen dispondrá de los recursos
financieros suficientes para garantizar su operación y mantenimiento, a
través del presupuesto anual que le asigna el Gobierno Regional de Junín
(recursos Ordinarios y Donaciones y Transferencias) y a través de recursos
propios (recursos directamente recaudados).
El Gobierno Regional deberá incrementar el Presupuesto del Hospital El
Carmen de Huancayo dado que la propuesta que se plantea demanda un
incremento en los costos operativos requiriéndose un aumento en los
recursos humanos ya que es necesario cubrir las especialidades médicas
que a la fecha no se ofrecen. El Hospital El Carmen deberá coordinar con el
MINSA la asignación de médicos de las especialidades requeridas
recomendándose promover que los médicos jóvenes de la zona se
especialicen en dichas especialidades. Los recursos humanos necesarios
para la atención de los pacientes se proveerían mediante la convocatoria a
profesionales con especialidad y experiencia que serían captados en el
374

mercado laboral interno así como del proceso de capacitación

especializada del recurso humano actual.
El Hospital el Carmen de Huancayo y la DIRESA han adquirido una valiosa
experiencia en el manejo organizacional y asistencial que redundará en
una adecuada gestión del proyecto, asegurando de esta manera la
sostenibilidad operativa del mismo en el horizonte de evaluación. La
gestión administrativa estará a cargo de la Dirección del HOSPITAL EL
CARMEN con apoyo de la DIRESA, la Institución posee una estructura
administrativa para desarrollar la gestión del nuevo hospital debiendo
cumplir con las recomendaciones de capacitación que se proveen en este
estudio. .Así mismo, el proyecto permitirá una mejor articulación de la Red
Asistencial de la Región con el consiguiente reordenamiento de las
referencias al poder contar con un establecimiento del tercer nivel que
atienda los casos que actualmente salen a Lima.
El Gobierno Regional de Junín mediante la asignación de recursos al
Hospital El Carmen de Huancayo es el encargado de realizar el
mantenimiento periódico y rutinario a través del presupuesto regional por
lo que se considera que está garantizada la provisión de fondos, que
permita la continuidad de las operaciones.

Sin embargo queda abierta la posibilidad que mediante alianzas
estratégicas generadas y donaciones se financien algunos costos de
operación y mantenimiento por estos medios.
La modalidad de ejecución será como se muestra:
Cuadro IV.145: costos de operación y mantenimiento

N° DESCRIPCION Tipo de
1,0 COSTO POR EJECUCION DE OBRAS* Licitación Obras
2,0 COSTO POR MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL Licitación Consultoría
3,0 COSTO DEL EQUIPAMIENTO Licitación Bienes
4,0 COSTO PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA Adjudicación Directa Servicios
5,0 COSTO POR DIFUSIONDEL USO CORRECTODE LOS SERVICIOS DE SALUD Adjudicación Directa Servicios
6,0 COSTO POR ELABORACION DE EXPEDIENTETECNICO( 4%CostoInfr+Equip) Concurso Público Consultoría de Obras
7,0 COSTO DE ELABORACION DEL ESTUDIO DE EIA Adjudicación directa Consultoría
8,0 COSTO POR SUPERVISION DE EXPEDIENTE TECNICO (20% Costo Exp. Técnico) Concurso Público Consultoría de Obras
9,0 COSTO POR SUPERVISION DE OBRA (5%Costode Infraestructura) Concurso Público Consultoría de Obras
10.0 COSTO POR SUPERVISION DE MONTAJE EQUIPAMIENTO (3% Costo deEquip) Concurso Público Consultoría de Obras
375

11,0 COSTO POR GASTOS ADMINISTRATIVOS DE LA ENTIDAD (2% Costo de Obras) Gastos Servicios
12,0 IMPREVISTOS 3% (Costo de Obras +Equipamiento) Gastos Bienes y Servicios

En el Cuadro siguiente se muestra el Flujo de Caja de egresos e ingresos
estimados en la situación con proyecto considerando las fuentes
tradicionales de financiamiento del hospital. Se observa flujos anuales
positivos lo que indica que el HEC generará. a través de sus tres fuentes de
ingresos, los recursos financieros necesarios para cubrir sus costos de
operación y mantenimiento, como lo ha estado realizando hasta la
fecha, generando inclusive saldos positivos relativamente importantes.
Con recursos ordinarios seguirá cubriendo la totalidad de costos de
remuneraciones y beneficios sociales y un 40% de costos de bienes y
servicios.

376

Cuadro IV.146: flujo de caja
Flujo de caja de analisis de sostenibilidad

FLUJO DE CAJA DE ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TOTAL A 113.123.071 0 0 0 2.550 0 504.162 2.550 40.800 0 2.550
F- INGRESOS TOTALES CON PROYECTO 24.856.093 28.701.861 33.268.846 38.718.716 45.255.074 53.135.377 62.686.401 74.324.349 88.580.996 106.137.743
G.- BENEFICIO NETO (F-E) -113.123.071 5.787.820 9.537.177 14.005.159 19.350.800 25.785.267 33.054.116 42.996.516 54.482.938 68.663.969 86.253.017

377

4.12. IMPACTO AMBIENTAL

En concordancia con las normas ambientales vigentes en el país se ha
realizado un Estudio de Impacto Ambiental para detectar y evaluar los
posibles impactos sobre las actuales condiciones del medio ambiente que
pueda producir tanto la implementación como la operación del proyecto
siendo uno de los objetivos el minimizar el riesgo de deterioro ambiental. El
EIA se presenta en el Volumen 3.

A. Metodología de identificación y valoración de impactos ambientales

La metodología de identificación de impactos empleada en el EIA es el
Análisis Matricial CausaEfecto (Matriz de Leopold Modificada según Carter
1998), adaptándola a las condiciones de interacción entre las actividades
del proyecto y los componentes ambientales. Esta matriz ha demostrado
su eficacia en diversos tipos de evaluaciones y para el presente caso,
constituye una herramienta interesante y útil en la determinación de los
impactos. Previamente se realiza la identificación de actividades
potencialmente impactantes así como los factores ambientales impactados

B. Descripción de impactos ambientales
Se consideran todas las actividades provisionales y definitivas relacionadas
con la etapa de construcción que incluyen tanto la construcción de
estructuras, arquitectura, instalaciones sanitarias, instalaciones
electromecánica y puesta en funcionamiento del proyecto como la
adquisición y contratación de bienes y servicios, tales como transporte de
materiales de construcción, contratación de personal calificado y no
calificado; los mismos que generarán impactos al medio ambiente.

378

La ejecución de cada una de las actividades citadas, implicará alguna
afectación al ambiente biótico, abiótico y la población, razón por la cual se
realizó una evaluación y valoración con el fin de evitar, prevenir y mitigar
algún suceso no deseado que la ejecución de estas actividades pueda
conllevar
En los cuadros de valoración de impactos, se observa que la mayor parte de
los impactos ambientales evaluados se encuentra dentro de la escala de
significancia de Leve a moderado, lo que se explica porque el área donde se
desarrollará el proyecto constituye una zona urbana consolidada de la
ciudad de Huancayo, donde actualmente se desarrollan una serie de
actividades humanas que, de uno u otro modo, han alterado
progresivamente las características del medioambiente.

A continuación se presentan los principales resultados relacionados con el medio
físico:

Fisiografía y Topografía
Para el factor fisiográfico y topográfico los impactos negativos son leves, si
bien es cierto existe alteración del medio, la nueva constitución con nueva
infraestructura moderna conlleva en la mayoría de los casos a impactos
positivos leves.

En conjunto la determinación del impacto es mínimo y negativo (8) como se
aprecia en la matriz consolidada de evaluación de impactos de Actividades
Principales

Se considera que una vez que la etapa de implementación del proyecto haya
alcanzado su culminación e inicie su etapa operativa y de servicio, la
topografía y fisiografía lograrán una nueva estabilidad en relación con su
ambiente físico.
A partir de la Matriz efectuada según los criterios mencionados se define que
el impacto en este punto es neutro (0).

379

Calidad del Aire

Los impactos generados por diferentes actividades sobre la Calidad del Aire
podrían ser severos como en el caso de la demolición de la infraestructura
existente, excavaciones, movimiento de tierras, traslado de materiales de
préstamo, movimiento de materiales, equipos y vehículos; y eliminación de
Material Excedente.
Las actividades en cuestión determinan en conjunto el levantamiento de una
gran cantidad de polvo a la atmósfera, por lo que al hacerse el consolidado se
determina una valorización del impacto negativo y moderado (27) que
requiere de un manejo ambiental adecuado por parte de los gestores del
proyecto.

En la etapa operativa los impactos sobre la calidad del aire y la atmósfera
son consecuencia del funcionamiento de determinados equipos como el de
Rayos X, Ecógrafos. Resonador Magnético y otros, la utilización de elementos
radiactivos, cuya manipulación estará sujeta a la reglamentación
correspondiente y en consecuencia no pueden producir impactos
significativos en el medio ambiente. Debido a las actividades propias del tipo
de intervenciones que se producirán durante la etapa de operación del
Hospital, se generarán condiciones propicias para el desarrollo de las
actividades microbianas, donde algunos patógenos estarán dispersos en el
aire que puedan convertirse en foco de contaminación dentro del ambiente.

Así mismo, el tránsito masivo de automóviles emite gases de combustión y
origina levantamiento de partículas (en menor proporción); sin embargo, por
las características con que se generan estos impactos se concluye que se
manifestarán de manera leve sobre el medio (6).

380

Ruido y Vibraciones

Todas las Actividades del proyecto, incluyen alteración de los niveles de ruido
normales del área de influencia directa, alteración que no es agresiva del
todo en parte por la distancia de los afectados hacia la sobras pero que como
sumatoria de cada elemento conlleva a impactos másnotorios.

El impacto de las Actividades específicas sobre el ruido y vibración es de leve
a moderado; sin embargo en la evaluación global (en conjunto) este alcanza
un nivel de contaminación severo y negativo (55).

Durante la Operación del proyecto los impactos de presión sonora y vibración
se incrementarán con respecto a la etapa de construcción a consecuencia del
aumento del flujo peatonal en los diferentes ambientes del hospital. Se estima
que estos impactos se manifiesten dentro de un rango de nivel negativo y leve
sobre el medio (6).

Calidad de Suelo

El suelo es uno de los principales elementos alterados, especialmente en la
etapa de construcción, todas las actividades tienen impactos sobre la calidad
del suelo de manera leve, algunas de forma más baja y otras llegando casi al
nivel de impacto moderado. Con la ejecución de obras seproducirá alteración
de la calidad del suelo por los desechos generados por los trabajos de la
construcción, grasa y combustible en el patio de maquinarias y lugares de
recorrido. Así mismo se producirá asentamiento y compactación del suelo
debido al acopio de materiales y patio de maquinarias

Al conjugar los impactos sobre el suelo y analizarlos desde un punto de vista
global utilizando la matriz de impactos consolidada para las Actividades
Principales se observa que el impacto se manifiesta con una valorización de
28, es decir es un impacto negativo moderado.
381

Calidad de agua

Es necesaria la utilización de agua, para las actividades en la etapa de
construcción, incrementándose la demanda por este servicio.
Se puede considerar la ocurrencia de trabajos por sobre cargas que
ocasionaría el rompimiento de tuberías las cuales al colapsar ocasionarían
un aniego de las aguas. El vertimiento de combustible y lubricantes en el
suelo. Considerándose en la evaluación global que en conjunto este alcanza
un nivel de contaminación negativo moderado (26).
En la etapa de operación se registrará también un incremento en el consumo
de agua, lo que repercutirá en una mayor demanda por este suministro. La
evacuación al sistema de alcantarillado se hará previo tratamiento
primario, con el fin de reducir la carga de contaminantes.

En ese sentido, el impacto de las Actividades sobre la calidad de recurso hídrico
es negativo leve (6). Los impactos relacionados con el medio socioeconómico se
analizan a continuación.
Población
Se han determinado impactos negativos leves derivados de las actividades de
demolición de infraestructura existente, movimiento de maquinarias,
equipos y vehículos, movimiento de tierras, excavaciones, desmontaje de
materiales eléctricos, puertas y ventanas; así como eliminación de material
excedente y edificación, actividades que generan molestias a los vecinos que
residen en las zonas próximas al proyecto.
Las causas de este impacto son diversas, algunas están relacionadas con los
impactos anteriormente descritos como la alteración de la calidad del aire,
los niveles de ruido, incremento en el tránsito vehicular y peatonal hacia las
instalaciones, entre otras, que de alguna forma afectarán a la población de
la zona aledaña.
Otro de los impactos potenciales, serán las posibles afecciones a la salud del
personal de obra y población cercana, debido a la proliferación de partículas
382

de los residuos generados durante la construcción, principalmente en las
acciones de movimiento de tierras, desmonte y recepcióntraslado de
materiales.
Se ha determinado también impactos positivos, tales como la generación
directa de empleo, que en esta etapa es de carácter temporal, es un impacto
positivo significativo del proyecto, debido a que se demandará mano de obra
calificada y no calificada. La generación indirecta de ingresos económicos a
la población cercana al proyecto, debido al movimiento del personal de
obra, lo que originará aparición y/o mejora del comercio vecinal,
restaurantes, pensiones, etc.
La valorización de la matriz consolidada de impactos para las Actividades
Principales indica en función a los criterios definidos un impacto negativo
importante (4).
En la etapa operativa los impactos positivos del proyecto recaerán sobre la
población quien podrá hacer uso de las obras que se han ejecutado. El
impacto en este caso según la matriz consolidada para la Etapa de
Operación es positivo y severo (+80).

Infraestructura y Servicios
En la etapa de construcción se manifiestan impactos negativos leves
derivados de las actividades de demolición de infraestructura existente,
movimiento de maquinarias, equipos y vehículos, movimiento de tierras,
excavaciones, desmontaje de materiales eléctricos, puertas y ventas; asi
como eliminación de material excedente y edificación., que puede
ocasionar el cierre de la vías aledañas al hospital, pudiendo generar
congestión vehicular sobre todo a las horas en que el tránsito se congestiona
con mayor intensidad.
En este grupo de actividades el impacto sobre infraestructura y servicios es
Leve y negativo (2) según la matriz consolidada de evaluación de impactos
ambientales.
Para la etapa operativa se estima un valor positivo severo o muy importante
(+58), ya que se hará uso de toda la infraestructura diseñada lo que implica
383

la modernización del hospital y aprovechamiento de las obras por parte de
la población lo que se verá reflejado en mayor cobertura y mejora en la
calidad de vida de la población de Huancayo, etc.
Se han identificado los siguientes impactos en la Actividad Económica:
Comercio
Se consideran impactos positivos en cuanto al comercio, ya que tenderán a
generarse nuevos puestos de venta, pequeñas bodegas o establecimientos
comerciales de menor nivel. Al alcanzarse la etapa en que se dan los
ajustes finales a las obras, el comercio deberá verse beneficiado ante el
nuevo flujo de personas y las nuevas condiciones de señalización y orden
urbano.
Según la matriz consolidada de caracterización de impactos ambientales
para las Actividades del proyecto los impactos en la actividad económica
son Importantes (+43)
En la etapa operativa los impactos positivos podrán recaer sobre la
actividad económica, debido a que sus obras mejoran las condiciones de las
vías de comunicación, y por ello amplían las posibilidades de los
comerciantes. El impacto en este caso según la matriz consolidada para la
Etapa de Operación es positivo y moderado(+34).
Todas las labores de la construcción generan puestos de trabajos,
especializados o no, por lo tanto se ha considerado que en cada actividad el
impacto en el empleo y nivel de ingreso será positivo y leve, sin embargo al
ser evaluados por la matriz consolidada de impactos para las Actividades
Principales de nota un impacto positivo muy importante(+34).
En la etapa operativa la cantidad de puestos de trabajo generados
directamente por el proyecto será alta, ya que aumentará la oferta laboral,
tanto para profesionales y técnicos durante la vida útil del proyecto

Se considera según la matriz consolidada de impactos ambientales para este
factor del ambiente socioeconómico un impacto muy Importante (+47).
Se han identificado los siguientes impactos al Medio Biológico:

384

Flora Terrestre
Las Actividades que afectan negativamente a la Flora Terrestre se
manifiestan de manera que le quitan a la vegetación espacio de suelo o
superficie donde desarrollarse o, en algunos casos, reemplazan su espacio
natural por algún tipo de componente o infraestructura del proyecto, en este
caso, por la construcción de obras de infraestructura, como en el caso del
área de intervención, estarían asociadas a las acciones de limpieza y
desbroce de terreno en los espacios a ser ocupados por la infraestructura
proyectada y por las instalaciones provisionales (patio de maquinarias,
acumulaciones de material, etc.).

Fauna Terrestre/Aérea
Se ha determinado que las Actividades que afectan negativamente a este
elemento del medio biológico se manifiestan de manera que reducen el
espacio o superficie donde pueden desarrollarse ecosistemas con distintos
tipos de especies terrestres y aéreas (insectos, roedores, aves, etc.). En
algunos casos estos hábitats se reemplazan por algún tipo de componente o
infraestructura del proyecto, se debe tomar en cuenta que la Fauna Terrestre
y Aérea está integralmente relacionada a la existencia de Flora Terrestre.
En función a los criterios mencionados se determina que individualmente las
actividades específicas que afectan la Flora y Fauna Terrestre se manifiestan
de manera negativa leve, sin embargo cuando se hace el consolidado en la
matriz de impactos la resultante es de magnitud Importante y negativa (27).

En la etapa de operación, las áreas destinadas a parques y jardines serán
conservadas adecuadamente; sin embargo en el proceso de adquisición de
equipos y materiales para reemplazo podría existir alguna perturbación a las
áreas verdes, generándose un impacto negativo muy leve (4)

Se ha identificado los siguientes impactos en el Medio de Interés Humano

385

Paisaje y Estética

En General se considera que las Actividades pueden generar en un inicio
cambios bruscos en el paisaje original. Al evaluarse las características de
estos cambios se ha logrado identificar algunas mejoras en el paisaje durante
el proceso de elaboración y culminación de sus actividades.
Se ha considerado para este elemento del medio un impacto negativo leve (
12), conforme se culminen las obras como se han proyectado y se cumpla con
los objetivos propuestos para cada componente evaluado.

En el cuadro se muestra el consolidado de las matrices por los componentes
principales.
Cuadro IV.147: Matriz De Evaluación Del Impacto Ambiental

1 2 3 4 5

Etapa Pre–Operativa Total
Demanda Construcc. Construcción

Construcc. Construcc.
Componente Ambiental de Bsy Arquitectura Electromecánica Ptos.
Estructura Sanitarias
Topografía 0,0 -8,00 0,00 0,00 0,00 -8,0
Calidad de aire 0,0 -14,00 -6,00 -2,00 -5,00 -27,0
Ruido 0,0 -21,00 -12,00 -4,00 -18,00 -55,0
Calidad de sueldo 0,0 -8,00 -16,00 0,00 -4,00 -28,0
Agua superficial -9,0 -5,00 -6,00 -3,00 -3,00 -26,0
Agua subterránea 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0
Flora terrestre 0,0 -6,00 0,00 0,00 0,00 -6,0
Fauna terrestre 0,0 -6,00 0,00 0,00 0,00 -6,0
Ecosistema Acuático 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0
Población 10,0 -4,00 -5,00 0,00 -5,00 -4,0
Relaciones comunitarias 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0
Infraestructura en
servicios 10 0 4 00 4 00 0 00 4 00 20
Empleo-ingresos 10,0 12,00 6,00 3,00 3,00 34,0
Actividad económica 10,0 16,00 10,00 3,00 4,00 43,0

En la etapa operativa en que se concluyen las obras del paisaje anterior, que
contaba con algunos elementos naturales, cede terreno a un paisaje con
predominancia de la elaboración humana.
386


Se considera que estéticamente el resultante es positivo, pero está muy
influenciado por actividades entrópicas, por lo tanto el nuevo paisaje tiene un
impacto positivo pero moderado (+18) sobre el medio en cuestión.
Finalmente se tiene otras actividades principales como:

Generación, acopio, tratamiento, transporte y disposición de residuos
hospitalarios.
Con la Puesta en operación del proyecto, se generan residuos hospitalarios
que serán acopiados, tratados de acuerdo al tipo de residuos y trasladados a
un relleno sanitario autorizado por Digesa, que si no son manejados
adecuadamente se corre el riesgo de generar impactos negativos
significativos.
Se considera que estéticamente el resultante es positivo, pero está muy
influenciado por actividades antrópicas, por lo tanto el nuevo paisaje tiene un
impacto positivo moderado (+24) sobre el medio en cuestión.

En los cuadros de valoración de impactos, se observa que la mayor
parte de los impactos ambientales evaluados se encuentra dentro de la
escala de significancia de Leve a moderado, lo cual se debe a que el área
donde se desarrollará el proyecto constituye una zona urbana consolidada de
la ciudad de Huancayo, donde actualmente se desarrollan una serie de
actividades humanas que, de uno u otro modo, han alterado progresivamente
las características del medio ambiente.

387


Cuadro IV.148: Matriz Consolidada en la Etapa de Operación o Puesta en Servicio del
Proyecto

1 2 3
Etapa de Operación Total
Demanda Atención Manejo
ByS Hospitalaria RRSS
1 Topografía 0,00 0 0 0,00
2 Calidad de aire 0,00 -6 0 -6,00
3 Ruido 0,00 -6 0 -6,00
4 Calidad de sueldo 0,00 0 0 0,00
5 Agua superficial 0,00 -6 0 -6,00

6 Agua subterránea 0 00 0 0 0 00
7 Flora terrestre 0,00 0 0 0,00
8 Fauna terrestre 0,00 0 0 0,00
9 Ecosistema Acuático 0,00 0 0 0,00
10 Población 16,00 32 32 80,00
11 Relaciones comunitarias 0,00 0 0 0,00
12 Infraestructura en servicios 10,00 32 16 58,00
13 Empleo-ingresos 15,00 24 8 47,00
14 Actividad económica 10,00 16 16 42,00

15 Uso de Recursos Naturales -4 00 0 0 -4 00

16 Paisaje y estética 0,00 6 18 24,00
17 Áreas protegidas 0,00 0 0 0,00

18 Sitios arqueológicos 0 00 0 0 0 00
47,00 92,00 90,00 229,00

a. Plan de Manejo Ambiental

El Plan de Manejo Ambiental, está orientado a prevenir, evitar, controlar y
mitigar los probables impactos ambientales ocasionados por las
actividades que se desarrollarán durante las etapas de construcción y
operación del Proyecto.
Para tal efecto como estrategia principal se debe llevar a cabo las siguientes
acciones:

388

Contar con la asistencia de un responsable en lo relativo al
Medio Ambiente, cuya función será identificar los posibles
problemas ambientales que se presenten en la etapa de construcción.
Cumplir con los dispositivos legales y los contenidos en el Estudio de
Factibilidad, así como el expediente Técnico de las Obras
Programadas.

La empresa ejecutora, será la entidad responsable de exigir y supervisar el
cumplimiento de las medidas de mitigación recomendadas en el Plan de
Manejo Socio Ambiental durante las etapas de construcción y operación del
proyecto.
El Plan de Manejo Ambiental comprende los siguientes Programas de
Manejo:

a. Programa de Prevención y Mitigación
b. Programa de Monitoreo Ambiental
c. Programa de Educación Ambiental
d. Programa de Higiene y Seguridad Industrial
e. Programa de Contingencias
f. Programa de Abandono

El Plan de Manejo Ambiental ha sido desarrollado teniendo en cuenta los
impactos ambientales identificados para la implementación del Proyecto
“Mejoramiento de la Capacidad resolutiva del Hospital el Carmen de
Huancayo”

b. Programa de prevención y mitigación

Este programa está relacionado con la protección del Medio Ambiente e
identifica medidas para evitar daños innecesarios derivados de la falta de
cuidado o de planificación deficiente de las operaciones durante el desarrollo
del proyecto.
389

Se prevé medidas para las diferentes etapas de la siguiente manera:

Etapa de Pre Construcción y Construcción

Aspectos Generales
Expectativa de generación de empleo:
Para la contratación de personal, especialmente de mano de obra no
calificada, esta deberá ser cubierta, hasta donde fuera posible, con
personal del lugar.

En el Componente Físico:

Se implementarán medidas para el control de:
Probable contaminación de los suelos
Incremento de los niveles de emisión de polvo y gases
Incremento de niveles sonoros
Probable contaminación de cursos de agua. En el componente
Biológico:
o Se limitará el rompimiento de jardines a lo estrictamente
estipulado por el proyecto.
o Se evitará cualquier contacto u alteración de las áreas
verdes aledañas a las zonas de trabajo que además
estarán protegidas por paneles de triplay o algún otro
material ligero

En el Medio Socioeconómico:
Se prestará atención a los posibles problemas sociales en relación a los
cambios ambientales, así como las actividades relacionadas:

Probables conflictos sociales
Seguridad
Control de Patios de Máquinas y Talleres
390

Centro de la Salud
Transporte de Materiales

Etapa de Operación y Funcionamiento
Se ha preparado un Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el Hospital el
Carmen, el mismo que se presenta como parte de este Estudio de Impacto
Ambiental.

Programa de Monitoreo Ambiental

Monitoreo de la calidad del aire.

Se establecerán los siguientes puntos de monitoreo:
Cuadro IV.149: puntos de monitoreo ambiental

Coordenadas (utm) Altitud
Puntos de monitoreo
ESTE NORTE (m.s.n.m.)
AH-01 475838 8665368 3226
AH-02 475862 8665325 3229

Parámetros: Se monitoreará la concentración de material particulado
(PM10), SO2, NOx, CO. Frecuencia: La frecuencia de monitoreo deberá de
ser trimestral o semestral.

Monitoreo de nivel sonoro

Se monitorearán los niveles ambientales de ruido de acuerdo a la escala db
(A), en los puntos de control que se muestran en el cuadro siguiente.

391

Cuadro IV.150: Puntos de Monitoreo del Nivel Sonoro
Puntos de
UTM ALTITUD Zona
monitoreo
Norte Este (m.s.n.m.)
SH-1 8665318 475845 3228 De protección especial

Parámetros: Se tomarán como referencia los niveles máximos permisible que
establece el Reglamento de
Estándares Nacionales de Calidad Ambiental para Ruido (D. S. N ° 085
2003PCM). Frecuencia: Se realizarán mediciones trimestrales.

Programa de Higiene y Seguridad Ambiental

La Evaluación de Riesgos de Salud Ocupacional debe ser conducida
para identificar los peligros para la salud tales como agentes
químicos, físicos, biológicos, ergonómicos y otros.
El supervisor, de acuerdo con los protocolos y procedimientos
de Evaluación de Riesgos de Salud Ocupacional, deberá conducir
estas evaluaciones en la que participará el Medico de Salud
Ocupacional y el Supervisor del área en estudio.
La Evaluación de Riesgos de Salud Ocupacional deberán
incluir información de fuentes tales como entrevistas a los
empleados y a la gerencia, MSDS, listas de sustancias peligrosas
en el emplazamiento, evaluaciones de áreas y serán evaluados
utilizando métodos tanto cualitativos como cuantitativos.
Después de la identificación de los riesgos para la salud, deberán
implementarse controles dando prioridad a controles de ingeniería
392

(eliminación, sustitución, aislamiento, etc.), seguidos de controles
administrativos y finalmente de equipos de protección personal.

Programa de Contingencias

Durante la etapa de construcción y operación, podrían presentarse
situaciones de emergencia relacionadas con los riesgos ambientales y/o
desastres naturales; es por ello que el Programa de Contingencias, puede
brindar los conocimientos técnicos que permitirán afrontar estas
situaciones con el fin de proteger principalmente la vida humana. Asimismo,
el Programa permitirá establecer lineamientos para evitar retrasos y sobre
costos que puedan interferir con el normal desarrollo del proyecto.

Riesgos potenciales identificados
Los principales eventos identificados, para los cuales se implementará
Programa de Contingencias, de acuerdo a su naturaleza son:

Posible ocurrencia de sismos.
Posible ocurrencia de incendios.
Posible ocurrencia de derrumbes.
Posible ocurrencia de derrames de combustibles, lubricantes y/o
elementos nocivos.
Posible ocurrencia de problemas técnicos (Contingencias Técnicas).
Posible ocurrencia de accidentes laborales.
Posible ocurrencia de problemas sociales (Contingencias Sociales).

Programa de Cierre del proyecto

La restauración de las zonas afectadas y/o alteradas por la ejecución del
proyecto deberá hacerse bajo la premisa que las características finales de
cada una de las áreas ocupadas y/o alteradas, deben ser en lo posible iguales
393

o superiores a las que tenía inicialmente. Se debe considerar los siguientes
casos:

Abandono de obra (al término de ejecución de la obra)
Se debe realizar la limpieza general de las zonas utilizadas en la
construcción de la obra; es decir, que por ningún motivo se permitirá
que quede en las zonas adyacentes, material sobrante de la
construcción del pavimento (afirmado, asfalto, etc.); así como,
residuos generados en la construcción de las demás estructuras
proyectadas (gravas, arenas, residuos de concreto, etc.).
Abandono del área (al cierre de operaciones de la infraestructura)
Para el caso eventual de realizar cualquier cambio, que pudiera
originar el abandono de un sector; las acciones a seguir para el
abandono de estos sectores son la Demolición de la infraestructura
construida, retiro y disposición adecuada de todo material de
desmonte a un lugar previamente determinado o autorizado
(botadero), Escarificado y reacondicionamiento del área
ocupada por diferentes materiales de trabajo y materiales
excedentes, de acuerdo a la geomorfología de su entorno y
Revegetación o introducción de vegetación del área abandonada, si
fuese necesario, a fin de que esta zona sea reintegrada al paisaje
del entorno.

CONCLUSIONES:

Conclusión General

El Estudio de Impacto Ambiental del Proyecto "MEJORAMIENTO DE LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL EL CARMEN – HUANCAYO –
REGION JUNIN" demuestra la viabilidad del mismo y se basa en el sustento
técnico, así como los aspectos físicos, bióticos, sociales y culturales
394

relacionados con los impactos medioambientales. Asimismo, se proporcionan
los Planes de Manejo Necesarios para la Mitigación de Posibles Riesgos.

Conclusiones Específicas
En relación a la caracterización del área de estudio, se concluye lo
siguiente:
El área bajo estudio presenta características o componentes físicos
que han sido debidamente analizados y validados, a partir de
antecedentes y fuentes de información primaria y secundaria,
respecto al medio ambiente físico, biológico y humano en el área de
estudio.
La configuración topográfica referida al área del Proyecto, es Plana a
ondulado, sometida a una intensa acción de agentes estructurales y
tectónicos los cuales se ven incrementados por la acción erosiva de los
vientos y pluvial
El clima se puede definir como frio o boreal durante todo el año, con
precipitaciones fuertes durante el verano y humedad relativamente
baja.
Para la caracterización meteorológica del área regional del
Proyecto, se utilizó información de 2 estaciones cercanas, con más
de 10 años de periodo de registro.
La capacidad de uso mayor está definida por tierra de protección,
pastoreo temporal, forestal de calidad agrológica baja, suelos aptos,
es decir que reúne las condiciones ecológicas, nedáficas mínimas
requeridas para la producción de cultivos, pastos o forestales.
El uso actual del suelo en el área del Proyecto, están conformados por
Áreas urbanas, siendo favorable para el Proyecto.

Las principales conclusiones de los Aspectos Bióticos (Flora y Fauna) y Social
del Proyecto son:
Se han identificado 9 especies de plantas en los alrededores y en la
zona donde se ejecutará el Hospital.
395

El lugar se encuentra perturbado por las actividades humanas, y vías
de acceso de transporte público, lo que explica porque en la zona, se
tiene una baja diversidad.
Debido a las características del proyecto, la flora estudiada no será
afectada por el proyecto.
El 100% de la población entrevistada se encuentra de acuerdo con la
construcción del hospital, asimismo indican que es necesario la
capacitación de los profesionales que trabajarán, ya que el trato que
se da a los pacientes no es adecuado.
Conclusiones de La Línea de Base Ambiental E Impactos Ambientales:

Los niveles de presión sonora expresada en Laeqt dB(A) no
registraron valores por encima de lo establecido en los
Estándares de Calidad Ambiental para Ruido (D.S. 0852003PCM)
en el horario diurno, considerando el área como zona de protección
especial. Se presentan las gráficas de los puntos de medición para el
horario diurno.

Asimismo, la calidad de aire se encuentra en todo los puntos de
muestreo dentro de lo establecido en los estándares de calidad
ambiental (Reglamento de Estándar Nacional de calidad ambiental
de aire D.S. N°
0742001PCM que indica un valor máximo de 150 ug/m3 para este
parámetro

Las concentraciones de oxígeno disuelto, Demanda Bioquímica de
Oxígeno (DBO5) , aceites y grasas, coliformes totales, coliformes
fecales, durante el monitoreo realizado no se encuentran dentro de lo
establecido por el Estándar de Calidad Ambiental para agua (D.S. Nº
0022008 MINAM) en la Categoría 3

396

Riego de vegetales y Bebida de animales

Los impactos ambientales negativos, de mayor grado de incidencia
son aquellos relacionados con la disminución de la calidad del aire
debido a la emisión de gases de combustión de la maquinaria
utilizada en la etapa de construcción, así como la demolición de
infraestructura existente, movimiento de tierra, excavación,
transporte de materiales de préstamo, que sumandos todas estas
actividades generan un impacto de un nivel moderado (27)
Asimismo, la emisión de ruidos molestos se presenta mayormente
en el movimiento de maquinarias, equipos y vehículos; así como en
excavaciones y construcción de la infraestructura; y las actividades
en cuestión determinan en conjunto la emisión de ruidos molestosos,
por lo que al hacerse el consolidado se determina una valorización del
impacto negativo y severo (55)
El principal impacto positivo producido por el proyecto, es la
generación de empleo directo e indirecto durante sus diferentes
etapas de construcción y operación. En la etapa de construcción los
empleos son temporales (principalmente para personal de
construcción civil), y en el segundo, las oportunidades de trabajo
serán permanentes debido a las demanda de personal de salud,
administrativo, seguridad, limpieza, entre otros. Asimismo, otros
impactos positivos del proyecto son: la mejora del nivel de atención de
salud de la población, el aumento de ingresos económicos por
aparición de comercio y actividades conexas, El impacto en este caso
según la matriz consolidada para la Etapa de Operación es positivo e
importante (+80).
El grado de afectación de los componentes ambientales es poco
significativo y de alta mitigabilidad, a lo largo de todo el proyecto, con
excepción de los impactos sobre la calidad del aire y el incremento en
el nivel de ruidos, para los cuales deberán cumplir los lineamientos
establecidos en el Plan de Manejo Ambiental.
397

En General, el proyecto en estudio, es viable ambientalmente,

toda vez que se cumplan con los lineamientos establecidos en el
Plan de manejo Ambiental establecido que forma parte del
presente estudio
El plan de manejo ambiental (PMA), deberá ser supervisado por un
especialista en Medio Ambiente. Conclusión de la selección del tipo de
tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
La selección del tipo de tratamiento se realizó luego del análisis
comparativo entre los tipos de tratamientos existente, siendo el
más ventajoso el que considera tratamiento por esterilización por
vapor
El autoclave deberá contar con certificado de Verificación por
Certificaciones del Perú (CERPER), el mismo que deberá tramitarse
en el desarrollo de los estudios definitivos.

4.13. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

En la fase de inversión la Organización del Proyecto estará dividida en dos
partes. La primera que corresponde a la elaboración del Expediente Técnico
tanto de las obras como de la adquisición de equipos, elaboración del
Estudio de Impacto Ambiental y realización de trámites y convocatorias
para las obras y la segunda corresponde a la ejecución de las obras.

Elaboración de Estudios y Convocatorias
Elaboración del Expediente Técnico de Obras y Equipamiento

El DS N°0122001PCM, Ley de Contrataciones con el Estado, establece los
límites mínimos y máximos que deben observar las Entidades del Sector
Público, dentro de criterios de racionalidad y transparencia, en los
procesos de contrataciones y adquisiciones de bienes, servicios u obras y
regula las obligaciones y derechos que se derivan de los mismos.

398

Dichos procesos comprenden todos los contratos que estén destinados a

obtener bienes, servicios u obras necesarias para el cumplimiento de las
funciones del Estado.
La Ley 29812, Ley del Presupuesto del sector público para el año 2012
establece los límites de los montos a contratar bajo las diversas
modalidades. En concordancia con esta Ley la Contratación de los servicios
de Consultoría para la elaboración de estos Expedientes debe hacerse bajo la
modalidad de Concurso Público al ser el valor de los servicios estimados
superior a S/. 400 mil soles.

La elaboración del Expediente Técnico de las Obras se estima realizar en un
plazo de 6 meses, considerándose 2 meses para la elaboración del Expediente
Técnico del Equipamiento. Sin embargo, ambos estudios están relacionados
al requerirse información completa de los equipos para proyectar el
detalle de las obras. Para ahorrar tiempo y asegurar un flujo correcto de
información entre profesionales se recomienda que ambos expedientes
sean realizados por la misma empresa en forma paralela.

El Proceso de Selección de la Adjudicación respectiva estará a cargo del
Comité de Selección correspondiente y que pertenece a la Oficina General de
Infraestructura. Posteriormente en la etapa de elaboración propiamente
dicha, la cual estará a cargo del consultor ganador de la Buena Pro, la
Oficina de logística coordinará con el consultor a través de la Dirección de
Estudios, la cual aprobará el Expediente Técnico.
Estudio de Impacto Ambiental

El valor de este estudio se ha estimado en 150 mil soles por lo que su
contratación puede hacerse bajo la modalidad de Adjudicación directa. Se
ha considerado la revisión del EIA que forma parte de este estudio y su
correspondiente presentación ante la DIGESA para su aprobación
correspondiente. Se estima un plazo de tres meses.

399

Autorizaciones y licencias

La Unidad Ejecutora deberá considerar la realización de diversos trámites
para la obtención de las licencias y autorizaciones correspondientes para
iniciar las obras. La empresa ganadora de la Buena Pró deberá
proporcionar toda la información técnica que normalmente solicitan
para este fin y el HOSPITAL EL CARMEN junto con el Gobierno Regional
deben reunir los requisitos legales. Se estima un plazo de un mes para estas
actividades. Para el caso de la autoclave, se requiere tramitar la Verificación
de Certificaciones del Perú (CERPER).
Los costos deben ser asumidos por la Unidad Ejecutora o Gobierno Regional
por lo que en las inversiones se ha previsto una partida equivalente al 2% del
valor de las obras para cubrir estos gastos, más todos los gastos
administrativos relacionados con la implementación del proyecto:
Elaboración de bases, Convocatorias, licitaciones, permisos, etc.

Ejecución de las obras

Para la ejecución de las obras se deberá efectuar el Proceso de Selección
correspondiente a fin de proceder a su adjudicación. En forma paralela se
efectuará el proceso de selección para la contratación de la supervisión.
Ambos procesos estarán a cargo de sus respectivos Comités de Adjudicación.
Luego de efectuada la Buena Pro y de suscribir los contratos respectivos, la
ejecución de las obras y su supervisión estarán bajo la coordinación de la
dirección de Obras de la Oficina General de Infraestructura, la que
recepcionará las obras para su conformidad final. En esa parte se incluye la
elaboración de la liquidación respectiva.
Por el monto de la inversión, se debe convocar a una Licitación Pública
para la ejecución de obras y a un
Concurso Público para seleccionar la empresa supervisora.

400

Alternativa de gestión para contratación de obras y adquisición de equipos UNOP
La Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos, como una
parte integral de la Organización de las Naciones Unidas, extiende asistencia
para el desarrollo, en forma sustancial, a la mayoría de los países en vías de
desarrollo

El Gobierno de la República del Perú, representado por Gobierno Regional de
Junín (GRJ) puede contratar los servicios de la Oficina de las Naciones Unidas
de Servicios para Proyectos (UNOPS) a través de un Acuerdo de Servicios de
Gestión de Proyecto, para la provisión de bienes y servicios vinculados con el
Proyecto.

La UNOPS, actuando a solicitud y por cuenta de GRJ se encargaría de
la gestión y convocatoria a las licitaciones que permitan cumplir con los
objetivos y con las características técnicas que se definirán en las
especificaciones técnicas en la etapa de formulación del expediente técnico.

Esta alternativa es adecuada para aquellas Instituciones que no tienen
mayor experiencia en la gestión de proyectos que no es el caso del Gobierno
Regional de Junín que cuenta con los recursos administrativos y legales
adecuados para este tipo de gestión.
Periodo de Operación del hospital: Post Inversión

Para la fase de post inversión (operación y mantenimiento) la organización y
gestión del proyecto estará a cargo del Hospital El Carmen el cual garantiza
la misma tanto con los recursos Ordinarios como con los recursos
Directamente Recaudados y Transferencia y Donaciones.

En el marco de los roles y funciones que deberá cumplir cada uno de los
actores que participan en la ejecución así como en la operación del proyecto,
como se mencionó en el análisis de sostenibilidad del proyecto, el Hospital
El Carmen cuenta con los recursos humanos, con las capacidades
401

técnicas y administrativas y en el aspecto financiero la fase de la operación
está garantizada por el presupuesto anual asignado.
El Art. 19 de la Ley del Presupuesto 2012 autoriza la contratación de
personal asistencial y administrativo para los establecimientos de salud,
hospitales regionales y los que han sido recategorizados y redimensionados
para cumplir con sus objetivos; debiendo cargar dichas contrataciones al
presupuesto del Gobierno Nacional y de los Gobiernos Regionales según
corresponda. En consecuencia, el HOSPITAL EL CARMEN debe utilizar esta
oportunidad para solicitar los especialistas que le hacen falta y comenzar a
organizar sus recursos humanos teniendo en cuenta los objetivos del nuevo
hospital. Se adjunta una propuesta de Organigrama para el hospital que
puede servir de base para la reestructuración administrativa.

Actualmente existen muchas limitaciones para la contratación de personal
para el sector público utilizándose la modalidad de los CAS (Contratos
Administrativo de Servicios) por los cuales se contrata personal para
funciones y/o periodos específicos. Esta modalidad se puede emplear para
contratar a los especialistas que se requieren a tiempo parcial por
dimensionamiento de la demanda ya que es bastante probable que
existan dificultades para encontrar ciertos especialistas en la zona o
interesados en establecerse en Huancayo. Se adjunta copia de convocatoria
bajo esta modalidad.

Se recomienda a los directivos del HOSPITAL EL CARMEN que establezcan
una política de promoción para la especialización de médicos jóvenes de la
zona en aquellas especialidades que se requieren para asegurar estos
especialistas en el hospital ya que es más probable que alguien de la zona
quiera permanecer en el hospital a largo plazo.

Finalmente, es importante que el HOSPITAL EL CARMEN inicie con
anticipación la capacitación de su personal para que estén actualizados en
métodos y técnicas de atención así como en el uso de los equipos modernos
que tendrán a su disposición con el proyecto. Sin esta capacitación existirá un
402

atraso importante en la mejora del nivel de atención aun cuando se
inauguren las nuevas instalaciones.

La gestión del Hospital debe reforzarse con una adecuada capacitación del
personal administrativo para que cumplan el rol de soporte que se requiere
para un eficiente manejo del hospital.
4.14. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

El Cuadro muestra el Cronograma de Implementación del proyecto en donde
se observa que todo el proceso tomará 24 meses y se inicia con la elaboración
de los estudios requeridos.

En dicho Cronograma se detallan las actividades a realizar y la duración de
las mismas observándose que la actividad crítica es la aprobación del
Expediente Técnico por parte del Gobierno Regional de Junín para lo que se
ha estimado un plazo de 30 días, que de no cumplirse postergaría todas las
actividades subsiguientes.

Todos los estudios y trámites de Certificados durarán 6 meses,
considerándose 14 meses para la ejecución de las obras. Para evitar atrasos
se recomienda iniciar los trámites de licencias y autorizaciones en cuanto
se culminen los Expedientes Técnicos.

La adquisición de equipamiento médico se realiza a partir del mes 15 (9
meses antes de culminar las obras) ya que determinado equipamiento debe
adquirirse con relativa anticipación según exigencias del proveedor.
La capacitación del personal debe iniciarse en el mes 10 para que todos estén
capacitados adecuadamente al inicio de las operaciones del nuevo hospital.

403

Cuadro IV.151: Cronograma de Implementación del Proyecto
4.15. FINANCIAMIENTO

En este acápite se describen las fuentes de financiamiento previstas para la
inversión. De igual manera se describen las fuentes de financiamiento
previstas para la etapa de operación y mantenimiento.
Financiamiento para la Inversión:

Las inversiones requeridas por el proyecto serán financiadas por el
Gobierno Regional de Junín, a través de sus fuentes de recursos ordinarios
fundamentalmente y por medio de transferencias del gobierno central a
favor del proyecto.

La infraestructura, el equipamiento, así como la contratación progresiva del
nuevo personal serán gestionados por el Gobierno Regional de Junín y la
DIRESA Junín.

404

Financiamiento para los Costos de Operación y Mantenimiento:
Los costos de operación y mantenimiento del proyecto serán financiado de
la misma forma en que actualmente se financia el HOSPITAL EL CARMEN: a
través de tres fuentes de financiamiento, recursos ordinarios, recursos
directamente recaudados y donaciones o transferencias.

Históricamente el presupuesto total que maneja el HOSPITAL EL CARMEN
ha sido financiado principalmente por recursos ordinarios, En el Cuadro se
presenta el presupuesto de operación y mantenimiento para el periodo
20072010 y en los Cuadros siguientes las fuentes de financiamiento para el
mismo periodo.

Cuadro IV.152: Presupuesto de Costos de Operación y Mantenimiento del HOSPITAL
EL CARMEN
HEC: Costos de Operación 2009-2011 (En Nuevos Soles)
Costos de Operación 2009 2010 2011
Total personal y Obligaciones Sociales 9,278,692 9,477,550 16,570,299
Pensiones y otras Prestaciones 3,249 2,825 4,500

sociales (sepelio y luto del
personal activo)
Materiales e insumos medicos 1,589,510

limpieza y varios
Servicios Basicos 240,951
Combustible 263,430
Total adquisiciones de Activos No 442,115 586,269 1,636,597

Financieros
TOTAL 9,724,056 10,066,644 21,287,141

405

Cuadro IV.153: costo de mantenimiento
HEC:Costos de mantenimiento 2009-2011

Costos de mantenimiento
2009 2010 2011
Mantenimiento de infraestructura 415,120 420,000 476,576
Mantenimiento de equipamiento 11,565 11,565 11,565
Costos de mantenimiento totales 426,685 431,565 488,141

Fuente:Oficina de planificación y presupuesto del HEC

Cuadro IV.154: HEC: estructura de financiamiento 20092011 (nuevos soles)

Recursos Ordinarios 9,724,056 10,066,644 18,715,777
Recursos Directamente Recaudados 2,486,863 3,248,977 3,243,486
Donaciones y Transferencias 1,016,402 891,429 1,737,129
Total Ingresos 13,227,322 14,207,050 23,696,392

De los cuadros anteriores se deduce que el mayor presupuesto se destina al
pago del personal y obligaciones sociales, además el 100% de este
presupuesto es financiado a través de recursos ordinarios, desde el tesoro
público.

En la situación Con Proyecto el presupuesto destinado a la adquisición
de activos no financieros ya no será necesario, ya que se contará con
infraestructura y equipos completos y nuevos, totalmente adecuados al nivel
de resolución que le corresponde al hospital. Eso quiere decir, que el Tesoro
Público no tendrá que desembolsar estas sumas y que ya no se requerirá
donaciones y transferencias para estos conceptos, recordando que casi el
90% era financiado por esta fuente, así como también se liberaran
recursos directamente recaudados destinados a la adquisición de estos
activos quedando presupuesto para financiar otros rubros de costos de
operación.

406

Para el caso del financiamiento de los bienes y servicios, el 52% de
estos costos depende de los recursos directamente recaudados que están en
función de la producción de los servicios y de las tarifas del HOSPITAL EL
CARMEN, que han sido reajustadas en el 2011.

En el año 2011, el HOSPITAL EL CARMEN ya funciona como un Hospital III
E, y se le asigna un nuevo presupuesto. Cuadro siguiente

Cuadro IV155: PRESUPUESTO AL AÑO 2011
Presupuesto 2011
Recursos Ordinarios 18,715,777
Recursos Directamente Recaudados 3,243,486
Donaciones y Transferencias 1,737,129
Total Ingresos 23,696,392

El presupuesto total que maneja el HOSPITAL EL CARMEN al 2011 se sitúa
en 23, 696,392.

En conclusión se puede apreciar que el HOSPITAL EL CARMEN tiene la
capacidad de poder financiar sus presupuestos por las tres fuentes
financiamiento, y se estima que no tendrá problemas en conseguir el
financiamiento necesario para seguir operando con el nuevo proyecto al ser
el Hospital de mayor complejidad de atención médico quirúrgico de toda la
Región Junín.

Cabe mencionar que el HOSPITAL EL CARMEN cuenta con saldos positivos al
final del cierre, producto de los recursos directamente recaudados y de las
transferencias y donaciones. Por recursos ordinarios es imposible tener
saldos porque es un desembolso directo fuera del manejo del mismo
HOSPITAL EL CARMEN.

Estas fuentes de financiamiento deberán seguir financiando el presupuesto
del proyecto. Las remuneraciones y gastos relacionados con el personal
serán financiados completamente por recursos ordinarios. Los demás
407

gastos serán financiados por las tres fuentes de financiamiento existentes.
Los costos a ser financiados se muestran en los 2 cuadros siguientes

Cuadro IV.156: Costos de Operación con Proyecto

limpieza y
varios
Año 1 14,194,878 2,225,314 1,374,596 337,331 368,801 18,500,921
Año 2 14,227,518 2,271,961 1,403,411 344,402 376,532 18,623,824
Año 3 14,227,518 2,319,586 1,432,829 351,622 384,425 18,715,980
Año 4 14,227,518 2,368,209 1,462,864 358,992 392,483 18,810,068
Año 5 14,227,518 2,417,852 1,493,529 366,518 400,711 18,906,127
Año 6 14,227,518 2,468,535 1,524,836 374,201 409,110 19,004,201
Año 7 14,227,518 2,520,281 1,556,800 382,045 417,686 19,104,330
Año 8 14,227,518 2,573,111 1,589,434 390,053 426,442 19,206,558
Año 9 14,227,518 2,627,049 1,622,752 398,229 435,381 19,310,929
Año 10 14,227,518 2,682,117 1,656,768 406,577 444,507 19,417,488

Cuadro IV.157: Costos de Mantenimiento con Proyecto

Costos de Mantenimiento Mantenimiento Total
Mantenimiento de la del EquipoTotal
Infraestructura
Año 1 369,334 969,909 1,339,244
Año 2 387,801 970,523 1,358,324
Año 3 407,191 971,168 1,378,359
Año 4 427,551 971,845 1,399,396
Año 5 448,928 972,555 1,421,484
Año 6 471,375 973,302 1,444,677
Año 7 494,944 974,085 1,469,029
Año 8 519,691 974,908 1,494,599
Año 9 545,675 975,772 1,521,447
Año 10 572,959 976,679 1,549,638

408

4.16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

A continuación se presenta la matriz de marco lógico para la alternativa de
solución del proyecto.

En la mencionada matriz se detallan las acciones involucradas para la puesta
en operación del proyecto, el fin del proyecto, su propósito y sus componentes
y los efectos que éste conlleva en el medio ambiente, mostrándose sus
indicadores, medios de verificación y los supuestos para su realización.

RESUMEN DE
INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
OBJETIVOS
Reducción de las Reducción de la tasa de Informe de epidemiología - documento Los indicadores de pobreza y
tasas de Morbi- mortalidad en un 30% en el de gestión del ASIS a nivel Regional extrema pobreza no empeoran y el
Mortalidad en la horizonte del proyecto. realizado por la DIRESA Junín costo de acceso a los servicios
Región Junín básicos de salud son los
Informes de la Unidad de estadística y de adecuados.
epidemiología del ASIS a nivel del
Hospital el Carmen de Huancayo. Se priorizan las políticas y
FIN
lineamientos del Sector Salud

Reducción de la tasa de PEI del Hospital el Carmen de Huancayo
morbilidad en un 30% en el y de la DIRESA Huancayo
POI del Hospital el Carmen de Huancayo
y de la DIRESA Huancayo
Adecuada Población de la Región de Encuestas de opinión a la población No aparecen alteraciones en la
Prestación de los Junín con acceso a los sobre los servicios de salud del Hospital situación de la salud de la
Servicios de Salud servicios de salud de el Carmen población que altere los perfiles
de Mediana y Alta mediana y alta complejidad epidemiológicos de la zona de
Complejidad de de atención con criterios de Registro de atenciones y atendidos e estudio.
Atención materno calidad, oportunidad y informes de gestión de la Unidad de
infantil de la cobertura. Estadística y de Epidemiologia del La DIRESA y el Hospital se harán
DIRESA Junín Hospital y de la DIRESA Junín. responsables de los recursos en la
etapa de la operación del proyecto.
Encuestas de opinión al personal del La población de referencia acude
Personal asistencial y Hospital sobre las condiciones de la al Hospital para recibir la
PROPÓSITO
administrativo del Hospital prestación de los servicios de salud. prestación de servicios de salud
el Carmen trabaja en que requiera.

condiciones adecuadas Inspección ocular de los usuarios internos

alentando una mejor y externos, así como también de las
entrega en su labor. autoridades de la Región Junín, DIRESA
Junín y del MINSA
El proyecto ampliará la Hojas HIS, Historias clínicas, Registros
cobertura y calidad de Estadísticos del hospital el Carmen y de
sus atenciones por la DIRESA Junín.
Consulta externa y
Hospitalización de mediana
y alta complejidad, durante
su vida útil de 10 años
.
409

Aumento hasta el 30% de Estudios del ENAHO y del ENDES sobre

la población que presento los accesos a los servicios de salud.
un problema de salud y Registro de pacientes nuevos del hospital
acudió a establecimiento de el Carmen. Encuesta a la población sobre
salud de la DIRESA Junín, la cobertura de los servicios de salud del
al final del horizonte del Hospital el Carmen
proyecto.
Aumento de la Registro e informes de gestión de la
Concentración de consultas Unidad de Estadística del Hospital el
médicas que llegan a 4 al Carmen.
final del horizonte del
proyecto.
Reducción de la Razón de
Hospitalización: Egresos
Hospitalarios /
Consultantes médicos a
niveles próximos al 10%,
como lo recomienda las
normas técnicas del
MINSA
La atenciones con
diagnósticos de consulta
externa, emergencia se
realizan en su respectiva
área de atención.
Los egresos hospitalarios
corresponden a
hospitalizados por
diagnósticos de mediana y
alta complejidad de
atención.
infraestructura con La infraestructura es Inspección ocular de la DIRESA, del Ampliación de la oferta de los
instalaciones mejorada en un 100% en Hospital y del MINSA. servicios de salud del primer nivel
adecuadas, diseño funcional, de atención de los establecimientos
modernas, estructuras, acabados, de la DIRESA Junin. .Eficiente
suficientes y instalaciones y tecnología. comunicación entre el personal
funcionales según médico y administrativo.
las normas
técnicas de Los pobladores de la zona usan los
arquitectura servicios de salud del
hospitalaria establecimiento.
Los pobladores se sienten seguros

COMPONENTES
y confiados en la atención del

establecimiento.

Población informada en la
prevención de enfermedades y el
uso correcto de los servicios de
salud del MINSA.
El personal de salud cuenta con los

materiales, insumos y equipos
necesarios para prestar las
atenciones
La infraestructura se
mantiene en estado óptimo
de acuerdo a las normas de
bio-seguridad y defensa
civil.
410

Equipamiento El equipamiento es Inspección visual y registro de la compra

suficiente, mejorado y ampliado en un de los equipos y su instalación
operativo, nuevos 100% en tecnología
y actualizado biomédica.
tecnológicamente.
Recursos humanos El 100% del personal Reporte de capacitación del Hospital el
de la salud con asistencial y administrativo Carmen y de la DIRESA Junín.
capacitación en está capacitado al inicio de
actualización, la etapa de la operación del
técnicas y proyecto.
metodologías de
atención y gestión
de la salud
Asistencia a los talleres y eventos de
capacitación
Adecuadas La población acude Registro de diagnósticos correctos en
prácticas y correctamente a los cada unidad de los servicios del Hospital
costumbres servicios de salud del el Carmen
sanitarias de la Hospital el Carmen
población y
conocimiento de la
gravedad de las
complicaciones de
la salud y de los
beneficios de una
atención adecuada.
Construcción de un Diseño según el Programa Entrega de cuaderno de obras, Presupuesto asignado acorde a los
nuevo hospital Medico Arquitectónico del supervisión de obras, planos de ejecución costos de operación y
ubicado en el Hospital el Carmen de obras. mantenimiento considerados.
terreno adyacente, propuesto.
respetando las Facturas, boletas de registro por pago de Existe disponibilidad de los
normas de diseño y Ejecución de obras por un los montos estimados recursos para realizar las obras
construcción de monto de S/ 76’075,296.88 civiles.
hospitales Inauguración de obra terminada
Existe disponibilidad de los
Implementación de recursos para realizar las
áreas de adquisiciones de los equipos.
estacionamiento,
áreas verdes
Adquisición de Adquisición de unidades Facturas, boletas de registro por pago de Existe disponibilidad de los
equipos entre equipos biomédicos, los montos estimados recursos para realizar las
biomédicos, complementarios, capacitaciones del personal.
ACCIONES
mobiliario clínico, electromecánicos, Conteo de inventario de equipamiento

instrumental informáticos, mobiliario nuevo del Hospital el Carmen Existe el apoyo del Gobierno

médico, equipos administrativo y mobiliario Regional para masificar la

electromecánicos, clínico. realización de las campañas de
de comunicación y difusión.
de cómputo de Adquisición de
acuerdo al equipamiento por un monto
programa médico y total de S/. 33’522,120.00
de 2 ambulancias.
Adquisición de 2
ambulancias por un monto
igual a S./ 614,000
Desarrollos de Capacitación por un monto Facturas, boletas de registro por pago de

Programas de de S/ 850.000 los montos estimados
capacitación
interna y externa. Registro de matrícula y asistencia a los
talleres de capacitación.
411

Difusión de Campaña de difusión por Impresión de afiches, trípticos.

campañas de un monto total de S/
información, 145.500
educación y
comunicación a las
familias.
Instalación de rotafolios
Spots publicitarios por radio

4.17. LÍNEA DE BASE PARA EVALUACIÓN EXPOST DE IMPACTOS

En este acápite se presenta los indicadores de la línea de base para evaluar
los impactos de la intervención del Proyecto de Mejoramiento de Capacidad
Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital El Carmen de Huancayo.

En las tablas siguientes se presentan los indicadores identificados como
necesarios para evaluar el impacto de la intervención del presente proyecto y
su valor al año cero del horizonte de evaluación como línea de base.

MATRIZ DE LINEA DE BASE

Comparación de
Objetivo Situación actual o
Unidad de datos Situación con Evaluación final (10 º
del Indicadores Sin proyecto (año
servicio proyecto (5º año del año del proyecto)
proyecto base)
proyecto)
Rendimiento Hora
Medico 6 4,0 4,0
Rendimiento Hora
Odontólogo 4 3 3
Consulta Concentración de
externa consultas médicas
1,6 2,8 4
Gestión asistencial
(nº atenciones por

atendido)
Adecuada
capacidad Distribución de
resolutiva horas medico en 25% 57% 33%
Consulta Externa
Promedio de
6,1 en gineco-obstetricia 9 en gineco-
permanencia 7,4 en gineco-obstetricia
y 6,2 en obstetricia y 9 en
Hospitalización (días y 8,6 en pediatría
pediatría pediatría
hospitalizado)
Intervalo de 3 1 1
sustitución
412

54,4% en gineco- 70% en gineco- 90% en gineco-

Porcentaje de
obstetricia y obstetricia y 75% obstetricia y 90%
ocupación de
61,6% en en en
cama
pediatría pediatría pediatría
Rendimiento 27 en gineco-obstetricia 29 en gineco-obstetricia 31 en gineco-obstetricia

cama (egresos y 23 en y 27 en y 31 en
hospitalarios) pediatría pediatría pediatría
Razón de
Hospitalización: 16% 14% 12%
Egresos
Promedio de
Análisis de
Patología Clínica 0,3 0,7 0,7
laboratorio por
Consulta Externa
Promedio de
Imagenología Exámenes
0,04 0,09 0,09
radiológicos por
Consulta Externa
Comparación de datos
Objetivo Situación actual o Evaluación final (2022
Unidad de Situación con proyecto
Nº del Indicadores Sin proyecto (año - 10 º año del
servicio (2018 6º año del
proyecto base) proyecto)
proyecto)
Reducción del
Disminuir la 30% de la Tasa 6,0 defunciones por mil 4,48 defunciones por mil 4,20 defunciones por
tasa de Morbi de Mortalidad de habitantes habitantes mil habitantes
- Mortalidad la Región Junín
de la
Población de Reducción del
la Región 30% de la Tasa 7,016.9 x 10,000 6,315.2 x 10,000 4,911.4 x 10,000
Epidemiologia Junín de Morbilidad de habitantes habitantes habitantes
la Región Junín
Población con % Incremental de

problemas de Población que
presento un 0% 15% 30%
salud acude
por su problema de salud
consulta y acudió al
HOSPITAL EL
Grado de
Gestión sanitaria
satisfacción de los
usuarios externo
0% 100% 100%
(paciente) e
Mejorar la interno (personal)
prestación de
los servicios Numero de
de salud Consultorios 32 34 34
Funcionales
Numero de
Oficina de Turnos de 1 2 2
calidad Atención al día
Fortalecer
El sistema de Nº de Referencias
referencia y admitidas / Total
94% 95% 98%
contrarreferen de las referencias
cia de llegadas x 100
pacientes
Personal de Nº de Personal
Salud con Asistencial 35 220
habilidades y Capacitado
413

destrezas Nº de Personal
adquiridas en Asistencial
nuevas Capacitado/Total 11% 100% 100%
metodologías del Personal
de atención Asistencial
Nº de Personal
Administrativo 12 120
Capacitado
Nº de Personal
Administrativo
Capacitado/ Total 10% 100% 100%
del Personal
Administrativo
Objetivo Comparación de datos
Unidad de Situación actual o Sin Evaluación final (10 º
Nº del Indicadores Situación con proyecto
servicio proyecto (año base) año del proyecto)
proyecto (6º año del proyecto)
Infraestructura
adecuada de un 0% 100% 100%
Hospital III - E
Numero de
Consultorios 32 34 34
Físicos
Número de camas
35 2 2
por habitación
Optima de relación de Optima de relación de
Infraestructura Relaciones Las relaciones las Unidades de las Unidades de
moderna, funcionales entre funcionales entre sus Atención del Hospital Atención del Hospital
adecuada y sus núcleos de núcleos están mediante la zonificación mediante la zonificación
funcional servicios desordenadas adecuada de cada adecuada de cada
Unidad Unidad
acorde a las
normas Flujos de circulaciones Flujos de circulaciones
Gestión logística
Los accesos a los diferenciados, que diferenciados, que

técnicas de
diferentes servicios se permitan un movimiento permitan un movimiento
Flujos de circulación
Área de logística arquitectura realizan por un solo fácil de personal y fácil de personal y
hospitalaria ingreso Pacientes en el interior pacientes en el interior
del Hospital. del Hospital.
Corredores de
Corredores de
circulación para
circulación para
pacientes
El ancho de la pacientes
ambulatorios,
Ancho de circulación es de 1.80 ambulatorios,
internados de ancho
pasadizos de metros y es usado como internados de ancho
mínimo de 2.20
circulación área de espera mínimo de 2.20 metros
metros para permitir
dificultando su uso. para permitir además
además el paso de
el paso de las camillas
las camillas y sillas de
y sillas de ruedas.
ruedas.
Equipamiento Nº de Equipos
operativos / Total 18,47% 100% 100%
y mobiliario
de Equipos x 100
biomédico,
clínico y
Número de camas 209 camas de 179 camas de 179 camas de
administrativo hospitalarias hospitalización hospitalización hospitalización
moderno

414

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. CONCLUSIONES

Del análisis realizado en el estudio se obtienen las siguientes conclusiones:

El Diagnóstico muestra que la infraestructura, equipamiento y
recursos humanos no son adecuados para la prestación de servicios de
salud acordes con el nivel resolutivo que corresponde al hospital el
Carmen: IIIE Gineco obstetra y materno infantil.
El local fue diseñado para un convento, posee deficiencias en la
distribución de ambientes, los mismos que son reducidos, insuficientes y
con poca ventilación, no adecuados para la atención asistencial. Tanto la
distribución de ambientes, como los accesos, áreas de circulación y
tamaño de servicios, no cumplen con las Normas Técnicas vigentes para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Tanto la Consulta Externa como
la hospitalización son servicios críticos por tratarse de ambientes
disfuncionales, reducidos y dispersos. Las áreas de circulación y escaleras
son angostas, los flujos de circulación se mezclan permitiendo que
pacientes ambulatorios circulen libremente por las áreas de
hospitalización creando un caos permanente y poniendo en peligro a
los pacientes que día a día acuden al hospital. No existe un ascensor para
comunicar los dos niveles, no hay facilidades para discapacitados y la
unidad administrativa está dispersa dificultando las labores del personal.
El equipamiento hospitalario en general es antiguo y sin relación con la
capacidad resolutiva y funcionalidad del hospital. Los sistemas y equipos
electromecánicos evidencian un alto grado de obsolescencia en los
ambientes de Nutrición y Lavandería, que demandan un mantenimiento
más frecuente. El mobiliario clínico y administrativo está deteriorado y
obsoleto.
Los recursos humanos son insuficientes y no tienen la calificación
correspondiente al nivel resolutivo del hospital el Carmen.
415

El problema principal identificado es “Deficiente atención a la demanda
por servicios de salud de alta complejidad en la Región Junín“
El Objetivo Central esperado es “Eficiente atención a la demanda por
servicios de salud de alta complejidad en la Región Junín“
Para dar solución a la problemática y lograr el objetivo central, se ha
profundizado y precisado la única alternativa identificada en el Perfil de
pre inversión, siendo ésta: Construcción de un nuevo local para el
hospital el Carmen de Huancayo.
El Nuevo hospital el Carmen de Huancayo proveerá servicios de salud de
alta complejidad en las especialidades materno infantil a beneficio de la
población de la Región Junín estimada en 1.311,584 habitantes para el
2011, que crece a una tasa promedio de 2.1% anual.
El estudio de demanda y el Programa Médico Funcional concluye que
el nuevo hospital el Carmen requiere 174 camas hospitalarias y 30
consultorios físicos, considerando un horizonte de 10 años para el
proyecto.
El monto de inversión total requerido para él proyecto es S/.
130,023,950.69
La evaluación social del proyecto para un horizonte de 10 años muestra
como resultado un Valor Actualizado de Costos VACT de S/.
107,199,004.00 y un ratio de Costo Eficiencia (CE) de 67.93
La sostenibilidad del proyecto está garantizada técnica, institucional y
económicamente.

b. RECOMENDACIONES

Con la aprobación del presente estudio a nivel de factibilidad, se recomienda
pasar a la fase siguiente de Elaboración del Expediente Técnico de
Infraestructura y Equipamiento a la brevedad ya que se ha demostrado
que en las condiciones actuales el hospital el Carmen no puede cumplir
adecuadamente sus funciones y que a la fecha es el único hospital que puede
atender pacientes en problemas materno infantil de mediana y alta
complejidad.
416


Se recomienda al Gobierno Regional implementar un Plan de Mejoramiento
de la Capacidad Resolutiva de los Establecimientos de Salud I4 existentes en
la Región, con la finalidad de lograr un adecuado uso de la infraestructura
hospitalaria en sus distintos niveles de atención lo que permitirá que el
hospital el Carmen funcione al nivel resolutivo que le corresponde.

417

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Oferta Optimizada Camas, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Oferta Optimizada Camas, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

 Brecha por cobertura: Referida a la capacidad optimizada de

Asimismo, el área clínico ­ quirúrgica será de responsabilidad del

Costos de Inversion a Precios de Mercado* (En nuevos soles)

Ítem CONCEPTO PARCIALS/. TOTALS/. %

1 TANGIBLES 113.739.686 87,48

1,1 Infraestructura 76.075.297 58,51

1.1.5 Inst. cableado Estructurado 1.856.752

1.1.8 Inst. de Gas y Petroleo 116.466

COSTO DIRECTO 51.576.472

1.2.1 Biomédicos 25.783.785

1,5 Imprevistos 2.282.259 2.282.259 1,76

2 INTANGIBLES 16.102.486 12,38

2.1.6 Gastos admin. Unidad ejecutora (2% 1.521.506

3.1.1. Capital de trabajo incremental 181.779

INVERSION TOTAL 130.023.951 100,00

Costos de operación a precios de mercado (privados) con proyecto

Categoría Personaly Materialese Materiales e Servicios Combustible Total

Año 1 15.571.038 2.225.314 1.374.596 337.331 368.801 19.877.081

Costos de mantenimiento con proyecto

Año 1 456.452 1.017.944 1.474.395

El Hospital El Carmen dispondrá de los recursos financieros

lineamientos del Sector Salud

condiciones adecuadas Inspección ocular de los usuarios internos

Aumento hasta el 30% de Estudios del ENAHO y del ENDES sobre

Los pobladores se sienten seguros

y confiados en la atención del

El personal de salud cuenta con los

Equipamiento El equipamiento es Inspección visual y registro de la compra

mobiliario clínico, electromecánicos, Conteo de inventario de equipamiento

médico, equipos administrativo y mobiliario Regional para masificar la

Desarrollos de Capacitación por un monto Facturas, boletas de registro por pago de

Difusión de Expediente Tecnico por un Impresión de afiches, trípticos.

Concordando con los lineamientos de política institucional del

oportuna de la población de menores recursos económicos que

extrema pobreza, con altas tasas de mortalidad y morbilidad en

Mediante Resolución Ejecutiva No. 635­2010 se oficializa la

capacidad resolutiva con recursos humanos capacitados insuficientes,

e centralismo en la gestión, deteriorand

Grupo Involucrado Problemas percibidos Intereses Compromisos

la capacidad instalada orientada a la reconstrucción,

 Gestión hospitalaria orientada a resolver los problemas de salud

 Promoción de la docencia e investigación dirigida a la producción

 Reglamento Nacional de Edificaciones, aprobado mediante

 Tener como referencia el documento de la OPS/OMS: “Guía

 Manual para el Diseño y Construcción de Infraestructura del

Del mismo modo no presenta fallas, discordancias ni grietas

círculos rojos, intermedios (60>h>350 km) con círculos verdes y

 UPSS Ayuda Diagnóstica: Laboratorio clínico; Diagnóstico por

- Servicios Generales: Lavandería, Nutrición, Esterilización, Saneamiento

Fuente: Elaboración propia

Respecto a las especialidades no médicas, oferta 3, obstetricia, odontología y

SERVICIOS ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC

Pediat. Sub Espec: Neumología 288 411 267 382 305 436

Pediat. Sub Espec: Gastroenterología 217 311 225 322 251 358

Cardiología del niño y la mujer 183 263 132 191 210 254

Psiquiatría de la mujer, niño y adolesc 254 284 250 291 204 245

Traumatología y ortopedia infantil 347 987 331 929 328 842

Obstetricia 97 234 130 315 69 198

Medicina Física y Rehabilitación 850 1455

TOTAL CONSULTA EXTERNA 5959 9697 6989 10732 5449 8799

2008 2009 2010 2011

SERVICIOS ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATD ATC

Asimismo, el área clínico quirúrgica será de responsabilidad del

Mediante Resolución Ejecutiva No. 6352010 se oficializa la