KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas
berkat dan hidayah-Nya sehingga laporan kasus ini dapat kami selesaikan tepat
pada waktunya. Pada laporan kasus ini, kami menyajikan topik mengenai abortus
khususnya abortus inkomplit. Adapun tujuan penulisan laporan kasus ini adalah
untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan, RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Pada kesempatan ini, kami ingin menyampaikan pula terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada pembimbing kami, dr. Syamsul Arifin Nasution,
Sp.OG(K)dan mentor kami dr. Yufi Permana atas kesediaan beliau-beliau sebagai
pembimbing kami dalam penulisan laporan kasus ini dan atas perbaikan dan
masukan dalam kesempurnaan makalah ini. Besar harapan kami, melalui makalah
ini, pengetahuan dan pemahaman mengenai penyakit ini semakin bertambah.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna,
baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan
segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
demi perbaikan laporan kasus ini. Atas bantuan dan segala dukungan dari
berbagai pihak baik secara moral maupun spiritual, penulis ucapkan terima kasih.
Semoga makalah ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu
pengetahuan khususnya kesehatan.

Medan, 12 November 2013

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR .................................................................................. ii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iii

BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1. LatarBelakang......................................................................... 1
1.2. Tujuan ..................................................................................... 2
1.3. Manfaat ................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 3

2.1. Definisi ................................................................................... 3
2.2. Epidemiologi .......................................................................... 3
2.3. FaktorRisiko ........................................................................... 4
2.4. Etiologi ................................................................................... 6
2.5. Klasifikasi ............................................................................... 16
2.6. PatogenesisdanPatofisiologi ................................................... 16
2.7. Diagnosis ................................................................................ 17
2.8. PemeriksaanPenunjang ........................................................... 19
2.9. Diagnosis Banding.................................................................. 21
2.10. Penatalaksanaan ...................................................................... 22
2.11. Prognosis ................................................................................ 29
2.12. Pencegahan ............................................................................. 29

BAB 3 STATUS PASIEN .......................................................................... 30

BAB 4 ANALISIS KASUS ........................................................................ 30

BAB 5 PERMASALAHAN ....................................................................... 45

BAB 6 PENUTUP ....................................................................................... 46

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 47

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup
di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari 500 gram atau usia kehamilan
kurang dari 20/22/24 minggu. Dari 210 juta kehamilan, 75 juta dianggap tidak
direncanakan5di mana sekitar 15% kehamilan akan berakhir pada aborsi. Pada
negara berkembang, prevalensi abortus mencapai 160 per 100000 kelahiran hidup
dan paling tinggi terdapat di Afrika yaitu 870 per 100000 kelahiran hidup.Di
Indonesia, ditunjukkan prevalensi abortus sebesar 2 juta kasus pada tahun 2000
dengan rasio 37 per 1000 kelahiran pada wanita usia produktif pada 6 wilayah.
Sekitar 75% abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 16
minggu dan 62% sebelum usia gestasi 12 minggu.Insidensi abortus inkomplit
belum diketahui secara pasti, namun demikian disebutkan sekitar 60% dari wanita
hamil dirawat di rumah sakit dengan perdarahan akibat mengalami abortus
inkomplit. Inisidensi abortus spontan secara umum disebutkan sebesar 10% dari
seluruh kehamilan.
Kasus yang diangkat dalam laporan kasus ini adalah mengenai seorang
wanita, 21 tahun, yang datang dengan keluhan keluar darah disertai jaringan dari
kemaluan. Di RSUD Dr. Pirngadi, dilakukan anamnesis lengkap, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan obstetri ginekologis, dan USG. Pasien akhirnya didiagnosis
dengan abortus inkomplit dan dilakukan kuretase emergensi dengan segera.
Terdapat berbgai faktor risiko dan penyebab dari abortus sendiri di mana
lima puluh persen sampai tujuh puluh persen abortus spontan trimester pertama
terutama abortus rekuren disebabkan oleh kelainan genetik. Selain itu, trauma
yang sering sekali terjadi dalam kehidupan masyarakat dapat menyebabkan
abortus melalui beberapa mekanisme. Belangan ini, muncul konsep biomolekular
baru mengenai keterlibatan stres oksidatif oleh asap rokok terhadap risiko abortus.
Kasus yang dibahas dalam laporan kasus ini memiliki kemungkinan ketiga
faktor penyebab abortus di atas. Dengan mengetahui penyebabnya, abortus

1
selanjutnya pada kehamilan selanjutnya dapat dicegah. Oleh karena itu, penulis
tertarik untuk mengangkat kasus ini dalam suatu makalah.

1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Untuk menyelesaiakn KKS di Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan
1.2.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui definisi abortus
2. Mengetahui epidemiologi abortus
3. Mengetahui faktor risiko abortus
4. Mengetahui etiologi abortus
5. Mengetahui patogenesis dan patofisiologi abortus
6. Mengetahui diagnosis abortus
7. Mengetahui pemeriksaan penunjang abortus
8. Mengetahui diagnosis banding abortus
9. Mengetahui penatalaksanaan abortus
10. Mengetahui prognosis abortus

1.3. Manfaat
1. Bagi masyarakat awam agar lebih mengetahui mengenai abortus.
2. Bagi akademisi untuk menambah pengetahuan mengenai abortus.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup
di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari 500 gram atau usia kehamilan
kurang dari (ACOG memberi batasan 20 minggu,1FIGO memberi batasan 22
minggu,2Hanretty memberikan batasan 24 minggu,3WHO memberi batasan 28
minggu4).

2.2. Epidemiologi
Dari 210 juta kehamilan, 75 juta dianggap tidak direncanakan5di mana
sekitar 15% kehamilan akan berakhir pada aborsi.6Sekitar 500.000 wanita
meninggal akibat komplikasi persalinan, 7 juta wanita mengalami gangguan
kesehatan setelah melahirkan. Pada negara berkembang, prevalensi abortus
mencapai 160 per 100000 kelahiran hidup dan paling tinggi terdapat di Afrika
yaitu 870 per 100000 kelahiran hidup.4

Guttmacher, et al. (2003) menunjukkan bahwa angka abortus di AS

mencapai 1278.000 kasus dengan rasio 20,8 per 1000 kelahiran pada wanita usia
produktif (15-49 tahun).Di Indonesia, ditunjukkan prevalensiabortus sebesar 2

3
juta kasus pada tahun 2000 dengan rasio 37 per 1000 kelahiran pada wanita usia
produktif pada 6 wilayah. Motif sebagain besar kasus abortus adalah abortus
kriminalis.
Sekitar 75% abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 16
minggu dan 62% sebelum usia gestasi 12 minggu.Insidensi abortus inkomplit
belum diketahui secara pasti, namun demikian disebutkan sekitar 60% dari wanita
hamil dirawat di rumah sakit dengan perdarahan akibat mengalami abortus
inkomplit. Inisidensi abortus spontan secara umum disebutkan sebesar 10% dari
seluruh kehamilan.7
Risiko abortus spontan semakin meningkat dengan bertambahnya paritas
di samping dengan semakin lanjutnya usia ibu dan ayah. Frekuensi abortus yang
dikenali secara klinis bertambah dari 12% pada wanita yang berusia kurang dari
20 tahun, menjadi 26% pada wanita yang berumur di atas 40 tahun. Untuk usia
paternal yang sama, kenaikannya adalah dari 12% menjadi 20%. Insiden abortus
bertambah pada kehamilan yang belum melebihi umur 3 bulan.8
Penelitian Basama, et al. (2009) pada 182 dengan abortus imminens
menunjukkan bahwa 29% janin akan keluar pada usia gestasi 5-6 minggu; 8,2%
pada usia gestasi 7-12 minggu; dan 5,6% pada usia gestasi 13-20 minggu.9
Biasanya abortus imminens akan berlanjut menjadi abortus komplit 10-14 minggu
setelah pasien mengeluhkan keluar bercak-bercak darah.10 Pada penelitian Johns
et al. (2006) ditunjukkan bahwa risiko abortus komplit pada pasien abortus
imminens atau insipiens dengan usia gestasi rata-rata 8 minggu adalah 9,3%.11

2.3. Faktor Risiko

Faktor risiko abortus yaitu:
1. Bertambahnya usia ibu.
Abortus meningkat dengan pertambahan umur, OR 2,3 setelah usia 30
tahun.Risiko berkisar 13,3% pada usia 12-19 tahun; 11,1% pada usia 20-24
tahun; 11,9% pada usia 25-29 tahun; 15% pada usia 30-34 tahun; 24,6%
pada usia 35-39%; 51% usia 40-44 tahun; 93,4% pada usia 45 tahun ke atas.
Baru-baru ini peningkatan usia ayah dianggap sebagai suatu faktor risiko

4
 terjadinya abortus. Suatu penelitian yang dilakukan di Eropa melaporkan
bahwa risiko abortus tertinggi ditemukan pada pasangan dimana usia wanita
≥35 tahun dan pria ≥40 tahun.12
2. Riwayat reproduksi abortus. Risiko pasien dengan riwayat abortus untuk
kehamilan berikutnya ditentukan dari frekuensi riwayatnya. Pada pasien
yang baru mengalami riwayat 1 kali berisiko 19%, 2 kali berisiko 24%, 3
kali berisiko 30%, dan 4 kali berrisiko 40%. Menurut Malpas dan Eastman
kemungkinan terjadinya abortus lagi pada seorang wanita yang mengalami
abortus habitualis ialah 73% dan 83,6%. Sebaliknya Warton dan Fraser
memberikan prognosis yang lebih baik yaitu 25,9% dan 39%.13
3. Kebiasaan orang tua
a. Merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko abortus. Risiko abortus
meningkat1,2-1,4 kali lebih besar untuk setiap 10 batang rokok yang
dikonsumsi setiap hari.Asap rokok mengandung banyak ROS yang akan
mendestruksi organel seluler melalui kerusakan mitrokondria, nukleus, dan
membran sel.14 Selain itu, secara tidak langsung ROS akan menyebabkan
kerusakan sperma. Hal ini menyebabkan fragmentasi DNA rantai tunggal
maupun ganda sperma.15
Plasentasi normal diatur oleh invasi arteri spiral uterina yang diatur oleh
genomik tropoblas yang normal. Pada organogenesis embrionik dalma
menjamin invasi tropoblas, tekanan oksigen rendah, dan metabolisme
cenderung anaerob. Oleh karena itu, produksi ROS biasanya menurun.
Keadaan ini diatur aktivitas integrin yang merangsang tropoblas untuk
proliferasi.Tekanan oksigen rendah membantu implantasi sedangkan
tekanan tinggi membantuk proliferasi sel tropoblas.16
Transisi trimester 1 ke 2 membawa banyak perubahan metabolisme.Pada
akhir trimester satu, ada peningkatan tekanan oksigen dari <20 mmHg
menjadi >50 mmHg menyebabkan stress oksidatif.Pada abortus, stres
oksidatif juga dipicu oleh zymosan opsonisasi dan stimulai N-formil-
metionil-leucil-fenilalanin.

5
 Dengan faktor pemicu asap rokok, stres oksidatif akan semakin buruk.17
Stres oksidatif sendiri dapat menyebabkan apoptosis yang mengganggu
invasi plasenta dan abortus dini.ROS akan bereaksi dengan molekul pada
berbagai sistem biologi sehingga dapat terjadi kerusakan sel yang ekstensif
dan disrupsi fungsi sel.18 Dengan risiko stres oksidatif, pasien tidak pernah
mengonsumsi vitamin yang berperan sebagai antioksidan sehingga
meningkatkan risiko abortus. Selain itu, Vural, et al. menunjukkan adanya
peningkatan radikal bebas superoksida oleh PMN pada trimester satu
kehamilan.19
b. Konsumsi alkohol selama 8 minggu pertamakehamilan. Tingkat aborsi
spontan dua kali lebih tinggi pada wanita yang minumalkohol 2x/minggu
dan tiga kali lebih tinggi pada wanita yang mengkonsumsi alkoholsetiap
hari. Dalam suatu penelitian didapatkan bahwa risiko abortus meningkat
1,3kali untuk setiap gelas alkohol yang dikonsumsi setiap hari.20
c. Kafeindosis rendah tidak mempunyai hubungan dengan abortus. Akan tetapi
pada wanitayang mengkonsumsi 5 cangkir (500mg kafein) kopi setiap hari
menunjukkan tingkatabortus yang sedikit lebih tinggi.21
d. Radiasi juga dapat menyebabkan abortus pada dosis yang cukup. Akan
tetapi, jumlahdosis yang dapat menyebabkan abortus pada manusia tidak
diketahui secara pasti.22
e. Alat kontrasepsi dalam rahim yang gagal mencegah kehamilan
menyebabkan risiko abortus,khususnya abortus septik meningkat.23
f. Psikologis seperti ansietas dan depresi.24

2.3. Etiologi
1. Faktor Genetik
Lima puluh persen sampai tujuh puluh persen abortus spontan terutama
abortus rekuren disebabkan oleh kelainan genetik.Kelainan genetik menjadi
penyebab 70% 6 minggu pertama, 50% sebelum 10 minggu, dan 5% setelah
12 minggu.Kelainan ini dapat disebabkan faktor maternal maupun paternal.
Gamet jantan berkontribusi pada 50% material genomik embrio. Mekanisme

6
 yang dapt berkontribusi menyebabkan kelainan genetik adalah kelainan
kromosom sperma, kondensasi kromatin abnormal, fragmentasi DNA,
peningkatan apoptosis, dan morfologi sperma yang abormal. Sekitar 42%
struktur vili korionik abnormal akibat gangguan genetik.25
a. Kelainan kromosom
Sekitar 50% abortus trimester satu disebabkan oleh abnormalitas kromosom
di mana prevalensi ini menjadi 75% pada wanita berusia di atas 35 tahun
dan pada wanita dengan abortus rekuren. Sekitar 25% abortus terjadi pada
trimester satu.Tipe kelainan kromosom parental yang paling banyak adalah
translokasi seimbang, baik resiprokal (segmen distal kromosom saling
bertukar), Robertsonian (dua kromosom akrosentrik bersatu pada wilayah
sentromer dengan hilangnya lengan pendek), gonosomal mosaik, dan inversi.26
Keadaan ini dapat menyebabkan abortus, anomali fetus, atau bayi lahir
mati.27Secara struktural abnormalitas kromosom yang dapat terjadi yaitu
delesi, translokasi, inversi, dan duplikasi. Walaupun begitu, hanya
translokasi dan iversi yang memainkan pernan penting pada abortus dan
abortus rekuren.28
Aneuploididisebabkanolehnondisjungsi selama meiosis yang menghasikan
tambahan atau hilangnya kromosom. Triploidi dan tetraploidi terkait dengan
fertilisasi yang tidak normal. Triploidi biasanya terjadi karena fertilisasi
oosit oleh dua spermatozoa atau akibat kegagalan salah satu bagian
pematangan baik pada oosit maupun pada spermatozoa. Tetraploidi
biasanya disebabkan kegagalan untuk menyelesaikan pemisahan zigotik
pertama. Pada pasangan dengan abortus habitualis, analisis
sitogenetikkonvensionalmelaporkaninsidentrisomi, poliploididanmonosomi
X padajaringanadalah52%, 21% dan13%.29Trisomi 16 adalahtrisomi yang
paling sering terjadi yaitu mencakup 32% dari seluruh kasus trisomi.
Kondisi lain adalah trisomi (pada kromosom 13, 14, 15, 121, 22), poliploidi,
monosomi X, dantranslokasitidakseimbang. Secararinci, padausiagestasi 1
minggu, yang paling seringterjadiadalahtrisomi 17, 3 minggutrisomi 16

7
 dantetraploidi, 6 minggutrisomi 22, 5 minggutriploidi, 6 minggumonosomi
X.30

Kebanyakan kelainan trisomi menunjukkan kesalahan tahap meiosis sebagai

efek peningkatan usia ibu. Trisomi biasanya disebabkan oleh dispermia dan
kegagalan meiosis sel maternal saat pembelahan oosit diploid. Biasanya
pertumbuhan janin terhambat dan plasenta besar kistik. Beberapa hasil
konsepsi triploid muncul sebagai mola parsial yang ditandai dengan kantong
kehamilan yang besar dan degenerasi kistik plasenta. Tetraploid jarang
berkembang di bawah usia kehamilan 4 atau 5 minggu. Monosomi X
merupakan kelainan kromosom tunggal yang paling sering terjadi di antara
aborsi spontan, kira-kira 15%-20% dari seluruh kasus abortus.31
Pada genomik mosaik, dua atau lebih jalur genetik akan dipresentasikan
masing-masing.Inaktivasi kromosom Xterjadi di mana salah satu atau dua
kromosom X inaktif selama embriogenesis dini di mana seharusnya proses
ini penting sebagai kompensasi untuk gen kromosom X yaitu delesi pada
Xq28.32Mikrodelesi kromosom Y yang menyebabkan kegagalan
spermatogenik.33
b. Kelainan gen
Gangguan genetik ini akan menyebabkan gangguan fenotipe yang memiliki
implikasi penting dalam kejadian abortus.
i. Mutasi gen reseptor progesteron34

8
 ii. Mutasi gen hemostatik: mutasi FV dan mutasi gen protrombin
G20210A meningkatkan risiko 2 sampai 4,9 kali.35 Mutasi protein C/S
meningkatkan 3,5-15,4 kali risiko abortus. Mutasi misense gen MTHFR
C677T dan A1298C.36
iii. Mutasi gen inflamasi: mutasi gen SCO2 yang diperlukan dalam
oksidase sitokrom c.37Polimorfisme A/G intron 6 dari gen eNOS,38 dan
VEGF.39
iv. Ekspresi gen plasenta: mutasi Mash1 dan Hand1.40Peningkatan gen
apoptosis menyebabkan kematian vili korionik.41Mutasi PP14, MUC1,
CD95, aneksin II reaksi imunolofik fetomaternal.42
v. Mutasi gen mitokondria.43
b. Kelainan HLA
Ligase CD40 pada trimester awal menginhibisi aksis HPA.44

2. Gangguan plasenta
Mayoritas kasus abortus berkaitan dengan kelainan genetik maupun
kelainan perkembangan plasenta terutama pada vili korionik yang berperan
sebagai unit fungsional plasenta dalam hal transpor oksigen dan nutrisi pada
fetus.45 Penelitian histologi Haque, et al. pada 128 sisa konsepsi abortus,
ditunjukkan bahwa 97% menunjukkan vili plasenta berkurang, 83% vili
mengalami fibrosis stroma, 75% mengalami degenerasi fibroid, dan 75%
mengalami pengurangan pembuluh darah. Inflamasi dan gangguan genetik
dapat menyebabkan aktivasi proliferasi mesenkim dan edema stroma vili.46
Keadaan ini akan berlanjut membentuk sisterna dan digantikan dengan
jaringan fibroid. Pada abortus, pendarahan yang merembes melalui desidua

9
 akan membentuk lapisan di sekeliling vili korionik. Kemudian, material
pecah dan merangsang degenerasi fibrinoid.47Penelitian Ladefogd, et al.
pada 269 jaringan abortus menunjukkan bahwa terdapat perbedaan hidropik
yang signifikan antara jaringan abortus spontan dan jaringan abortus lainnya
(p<0,001).48
3. Kelainan uterus
Pada pasien dengan abortus, prevalensi pasien dengan anomali uterus
bervariasi dari 1,8%-37,6% terutama pada kehamilan trimester
akhir.49Kelainan uterus dapat dibagi menjadi kelainan akuisita dan kelainan
yang timbul dalam proses perkembangan janin,defek duktus mulleri yang
dapat terjadi secara spontan atau yang ditimbulkan oleh pemberian
dietilstilbestrol (DES).Cacat uterus akuisita yang berkaitan dengan abortus
adalah leiomioma dan perlekatan intrauteri. Leiomioma uterus yang besar
dan majemuk sekalipun tidak selalu disertai dengan abortus, bahkan lokasi
leiomioma tampaknya lebih penting daripada ukurannya. Mioma
submokosa, tapi bukan mioma intramural atau subserosa, lebih besar
kemungkinannya untuk menyebabkan abortus. Namun demikian, leiomioma
dapat dianggap sebagai faktor kausatif hanya bila hasil pemeriksaan klinis
lainnya ternyata negatif dan histerogram menunjukkan adanya defek
pengisian dalam kavum endometrium. Miomektomi sering mengakibatkan
jaringan parut uterus yang dapat mengalami ruptur pada kehamilan
berikutnya, sebelum atau selama persalinan. Perlekatan intrauteri (sinekia
atau sindrom Ashennan) paling sering terjadi akibat tindakan kuretase pada
abortus yang terinfeksi atau pada missed abortus atau mungkin pula akibat
komplikasi postpartum. Keadaan tersebut disebabkan oleh destruksi
endometrium yang sangat luas. Selanjutnya keadaan ini mengakibatkan
amenore dan abortus habitualis yang diyakini terjadi akibat endometrium
yang kurang memadai untuk mendukung implatansi hasil pembuahan.50
Inkomptensi serviks adalah ketidakmampuan serviks untuk
mempertahankan suatu kehamilan oleh karena defek fungsi maupun struktur
pada serviks. Inkompetensi serviks biasanya menyebabkan abortus pada

10
 trimester kedua dengan insidensi 0,5-8%.Keadaan ini juga dapat
menyebabkan hilangnya barrier mekanik yang memisahkan kehamilan dari
flora bakteri vagina dan kebanyakan asimptomatik. Serviks merupakan
barier mekanik yang memisahkan kehamilan dari flora bakteri
vagina.Ekspulsi jaringan konsepsi terjadi setelah membran plasenta
mengalami ruptur pada prolaps yang disertai dengan balloning membran
plasenta ke dalam vagina.51
4. Kelainan endokrin
a. Defek Fase Luteal dan Defisiensi Progesteron
Defek fase luteal disebut juga defisiensi progesteron merupakan suatu
keadaan dimana korpus luteum mengalami kerusakan sehingga produksi
progesteron tidak cukup dan mengakibatkan kurang berkembangnya dinding
endometrium.
b. Sindrom ovarium polikistik, hipersekresi LH, dan hiperandrogenemia
Sindrom ovarium polikistik terkait dengan infertilitas dan abortus. Dua
mekanisme yang mungkin menyebabkan hal tersebut terjadi adalah
peningkatan hormon LH dan efek langsung hiperinsulinemia terhadap
fungsi ovarium.
c. Faktor Endokrin Sistemik seperti DM atau hipotiroid.
d. Defisiensi progesteron karena kurangnya sekresi hormon tersebut dari
korpus luteum atau plasenta mempunyai hubungan dengan kenaikan insiden
abortus. Karena progesteron berfungsi mempertahankan desidua, defisiensi
hormon tersebut secara teoritis akan mengganggu nutrisi pada hasil konsepsi
dan dengan demikian turut berperan dalam peristiwa kematiannya.27,51
5. Kelainan Koagulasi dan Imunologi
Kehamilan adalah suatu keadaan di mana hemostatis berada dalam kondisi
prokoagulasi dengan peningkatan konsentrasi faktor koagulan dan
penurunan faktor antikoagulan.52 Mikropartikel prokoagulan yang
bersirkulasi berada adalam keadaan tidak stabil.53Pasien dengan abortus
rekuren selalu berada dalam konsisi protombotik.54

11
 HCG dan glikodelin diproduksi dalam kadar yang tinggi oleh
desidualisasiendometrium. Glikodelinspesifik dan oligosakarida membentuk
struktur yang disebut struktur LacdiNAc.Glikodelin memicu pembentukan
mRNA hCG, produksi protein pada trimester pertama, dan perkembangan
sel tropoblas trimester tiga.55hCG membawa struktur SLeX dan SLea yang
menyebabkan pencegahan perlekatan selektin E, L, atau P dari leukosit
maternal ke sinsitiotropoblas janin. Pada pasien abortus, glikodelin meurun
sehingga terjadi aktivasi system imun maternal sehingga terjadi rejeksi
janin.56 Selain itu, penelitian Gardiner pada 22 pasien abortus rekuren
trimester awal menunjukkan penurunan kadar tissue factor pathway
inhibitor yang penting dalam regulasi aktivasi protein C/S.57
a. Trombofilia: mekanisme yang berhubungan adalah trombosis uteroplasenta
sehingga mengganggu oksigenasi ke janin.
b. Antibodi antifosfolipid: patogenesis aPL terkait dengan trombosis plasenta
yang menyebabkan cacat desidualisasi pada endometrium dan kelainan
fungsi dan diferensiasi tropoblas dini.
c. Defek Trombofilik yang diturunkan: penyakit ini merupakan kelainan faktor
pembekuan yang diturunkan secara genetik yang dapat menyebabkan
trombosis patologis akibat ketidakseimbangan antara jalur pembekuan darah
dan antikoagulasi. Teori yang paling banyak menjelaskan tentang hal ini
adalah resistensi terhadap protein C yang disebabkan oleh mutasi faktor V
Leiden atau yang lainnya, penurunan atau tidak adanya aktivitas antitrombin
III, mutasi gen protrombin dan mutasi gen untuk methylene tetrahydrofolate
reductase yang menyebabkan peningkatan kadar homosistein serum
(hiperhomosisteinemia).27,51
6. Kelainan Imunologi
Sekitar 15% dari 1000 wanita dengan abortus habitualis memiliki faktor
autoimun.Faktorautoimunmisal SLE, APS, antikoagulan lupus, antibodi
antikardiolipin.Insidensiberkisar 1-5% tetapirisikonyamencapai
70%.Selainitu, faktoralloimundapatmempengaruhimelalui
HLA.Bilakadarataureseptor leptin menurun, terjadi aktivasi sitrokin

12
 proinflamasi, dan terjadi peningkatan risiko abortus.
Mekanismenyaberhubungandengantimbalbalikaktifreseptor di
vilidanekstravili tropoblas.58
7. Inflamasi
Sitokin pada fetomaternal penting dalam survival fetus dan ibu juga
angiogenesis.Ketidakseimbangan Th1/Th2, keseimbangan aktivasi inhibisi
sel NK berperan penting dalam mengatur hal ini.59Penurunan ekspresi Ki-67
dan peningkatan materi apoptosis ditemukan pada pemeriksaan
sinsiotropoblas jaringan abortus yag mana menandakan adanya hubungan
antara mekanisme inflamasi dan apoptosis dalam abortus.60Kokawa et
al.Menunjukkan adanya fragmen DNA internukleosomal dan perubahan
apoptosis pada vili korionik manusia dan desidua selama kehamilan
trimester pertama.61Lea et al. juga menunjukkan adanya peingkatan
apoptosis pada sel epitel di sekeliling iterus saat implantasi plasenta.62
8. Infeksi. Berbagai macam infeksi dapat menyebabkan abortus pada manusia,
tetapi hal ini tidakumum terjadi. Organisme seperti Treponema pallidum,
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae, Streptococcus agalactina,
virus herpes simpleks, sitomegalovirus,Listeria monocytogenes dicurigai
berperan sebagai penyebab abortus. Toxoplasma juga disebutkan dapat
menyebabkan abortus. Isolasi Mycoplasma hominis dan Ureaplasma
urealyticum dari 4 traktus genetalia sebagaian wanita yang mengalami
abortus telah menghasilkan hipotesis yang menyatakan bahwa infeksi
mikoplasma yang menyangkut traktus genetalia dapat menyebabkan
abortus. Dari kedua organisme tersebut, Ureaplasma Urealyticum
merupakan penyebab utama.27,51
9. Penyakit kronik
Pada awal kehamilan, penyakit-penyakit kronis yang melemahkan keadaan
ibu misalnya penyakit tuberkulosis atau karsinomatosis jarang menyebabkan
abortus.27 Hipertensi jarang disertai dengan abortus pada kehamilan sebelum
20 minggu, tetapi keadaan ini dapat menyebabkan kematian janin dan
persalinan prematur.Pada saat ini, hanya malnutrisi umum sangat berat yang

13
 paling besar kemungkinanya menjadi predisposisi meningkatnya
kemungkinan abortus. 51
10. Trauma
Sekitar 7% wanita mengalami trauma selama kehamilan tetapi banyak kasus
yang tidak dilaporkan. Berdasarkan studi kasus yang terjadi, mekanisme
trauma paling banyak adalah kecelakaan lalu lintas (55%), jatuh (13%),
penyiksaan diri sendiri (10%), jatuh dari sepeda (4%), jatuh saat berjalan
(4%), atau penyebab lainnya (11%). Pada umumnya, mekanisme trauma
yang paling banyak adalah jatuh sendiri dan kesengajaan. Data
epidemiologis 16 negara menunjukkan bahwa kecelakaan lalu lintas,
kebakaran, dan jatuh yang paling banyak menyebabkan mortalitas maternal.
Keadaan ini akan menyebabkan abrupsio plasenta, pendarahan fetomaternal,
rupture uteri, trauma janin langsung.63
Kontraksi preterm ditemukan pada 25% pasien trauma dan semakin
meningkat sesuai dengan ISS. Penelitian Ikossi, et al. (2004) pada 1195
wanita hamil yang mengalami trauma menunjukkan bahwa 17 meninggal
dan dari wanita hamil yang selamat, 66 mengalami risko tinggi
abortus.5,1% pasien melahirkan secara normal, 75% dengan sectio caesarea
yang dilakukan <24 jam melahirkan. Indikasi dilakukan sectiocaesarea cito
adalah fetal distress, maternal distress, atau kombinasi keduanya.64
Penelitian Shah, et al. pada 114 pasien, ditunjukkan bahwa faktor-faktor
yang menyebabkan abortus adalah kematian maternal, trauma abdomen
berat, syok hemoragik. Pasien dengan ISS >15, trauma terutama pada
toraks, abdomen, atau ekstremitas inferior (AIS >2) atau AIS pada kepala >
2 akan memiliki risiko tinggi untuk mengalami keguguran. Hal ini berkaitan
dengan hipoksia janin dan vaskokontriksi pembuluh darah
maternal.65Penelitian Ali, et al. pada 20 wanita hamil menunjukkan bahwa
ISS>12 menunjukkan 65% abortus dengan 1 kematian maternal 25.
Kematian fetal dibanding maternal berkisar 3-9:1 26.66
Uterus dilindungi pelvik sampai usia kehamilan 12 minggu, jadi jarang
terjadi trauma akibat trauma abdomen lansung. Setelah 20 minggu, diatas

14
umbulukus, kandung kemih tersisihkan oleh pembesaran uterus sehingga
uterus lebih rentan terkena trauma. Dinding uterus juga menjadi lebih tipis
dan cairan amnion menurun seiring dengan penambahan gestasi.Pada
trauma kapitis, terjadi perubahan fungsi HPA sehingga regulasi hormon
yang menyokong kehamilan menjadi terganggu.67 Kelley, et al.
menunjukkan adanya hipopituarisme pada 40% pasien dengan trauma
kapitis.68 Penelitian Weiss, et al. pada 761 wanita hamil yang mengalami
trauma, biasanya berusia muda.69
Trauma akibat laparotomi kadang-kadang dapat mencetuskan terjadinya
abortus. Pada umumnya, semakin dekat tempat pembedahan tersebut
dengan organ panggul, semakin besar kemungkinan terjadinya abortus.
Meskipun demikian, sering kali kista ovarii dan mioma bertangkai dapat
diangkat pada waktu kehamilan apabila mengganggu gestasi. Peritonitis
dapat menambah besar kemungkinan abortus.27

15
2.5. Klasifikasi
Abortus dapat diklasifikasikan berdasarkan
1. Tujuan
a. Abortus medisinalis yaitu abortus yang sengaja dilakukan dengan alasan
bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu. Pertimbangan ini
dilakukan oleh minimal 3 dokter spesialis yaitu spesialis kebidanan dan
kandungan, spesialis penyakit dalam, dan spesialis jiwa, bila perlu ditambah
dengan pertimbangan dari tokoh agama yang terkait.
b. Abortus kriminalis yaitu abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan
yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.51,70
c. Abortus spontan yaitu abortus yang terjadi tanpa tindakan apapun.
2. Jenis (dibahas pada diagnosis)
3. Waktu
Menurut Shiers (2003), disebut abortus dini bila abortus tejadi pada usia
kehamilan <12 minggu dan >12 minggu disebut abortus lanjut.71 Abortus
trimester satu biasanya diakibatkan kelaian genetik atau penyakit autoimun
yang diderita ibu, abortus trimester dua biasanya disebabkan oleh kelainan
uterus, dan abortus trimester tiga.72

2.6. Patogenesis & Patofisiologi

Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh
bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua yang
menyebabakn nekrosis jaringan. Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat
perdarahan subdesidua tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan
mengawali adanya proses abortus.
Karenahasilkonsepsitersebutterlepasdapatmenjadibendaasingdalam uterus yang
menyebabkan uterus kontraksidanmengeluarkanisinya.
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, embrio rusak atau cacat yang masih
terbungkus dengan sebagian desidua dan villi chorialis cenderung dikeluarkan
secara in toto, meskipun sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan dalam
cavum uteri atau di kanalis servikalis. Perdarahan pervaginam terjadi saat proses

16
pengeluaran hasil konsepsi.Pada kehamilan 8-14 minggu biasanya diawali dengan
pecahnya selaput ketuban dan diikuti dengan pengeluaran janin yang cacat namun
plasenta masih tertinggal dalam cavum uteri. Jenis ini sering menimbulkan
perdarahan pervaginam banyak. Pada kehamilan minggu ke 14-22, janin biasanya
sudah dikeluarkan dan diikuti dengan keluarnya plasenta beberapa saat kemudian.
Kadang-kadang plasenta masih tertinggal dalam uterus sehingga menimbulkan
gangguan kontraksi uterus dan terjadi perdarahan pervaginam banyak. Perdarahan
pervaginam umumnya lebih sedikit namun rasa sakit lebih menonjol.
Pada abortus hasil konsepsi yang dikeluarkan terdapat dalam berbagai
bentuk yaitu kantong amnion kosong, di dalam kantung amnion terdapat benda
kecil yang bentuknya masih belum jelas (blighted ovum), atau janin telah mati
lama.Plasentasi tidak adekuat sehingga sel tropoblas gagal masuk ke dalam arteri
spiralis. Akibatnya, terjadi peredaran darah prematur dari ibu ke anak.27,51,70

2.7. Diagnosis
Abortus diduga pada wanita yang pada masa reproduktif mengeluh tentang
perdarahan pervaginam setelah terlambat haid. Hipotesis dapat diperkuat pada
pemeriksaan bimanual dan tes kehamilan. Harus diperhatikan banyaknya
perdarahan, pembukaan serviks, adanya jaringan dalam kavum uteri atau vagina.
Bentuk perdarahan bervariasi diantaranya sedikit-sedikit dan berlangsung
lama, ekaligus dalam jumlah yang besar dapat disertai gumpalan, dan akibat
perdarahan tidak menimbulkan gangguan apapun atau syok. Disebut pendarahan
ringan-sedang bila doek bersih selama 5 menit, darah segar tanpa gumpalan, darah
yang bercampur dengan mukus. Pendarahan berat bila pendarahan yang banyak,
merah terang, dengan atau tanpa gumpalan, doek penuh darah dalam waktu 5
menit, dan pasien tampak pucat.3
Bentuk pengeluaran hasil konsepsi bervariasi berupa pada usiagestasi di
bawah 14 minggu dimana plasenta belum terbentuk sempurna dikeluarkan seluruh
atau sebagian hasil konsepsi, di atas 16 minggu, dengan pembentukan plasenta
sempurna dapat didahului dengan ketuban pecah diikuti pengeluaran hasil
konsepsi, dan dilanjutkan dengan pengeluaran plasenta, berdasarkan proses

17
persalinannya dahulu disebutkan persalinan immaturus, dan hasil konsepsi yang
tidak dikeluarkan lebih dari 6 minggu, sehingga terjadi ancaman baru dalam
bentuk gangguan pembekuan darah.73
Diagnosis abortus dilakukan berdasarkan jenisnya, yaitu:27,51,70,73,74
1. Abortus Iminens adalah pendarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari
20 minggu, hasil konsepsi masih di dalam uterus dan tidak ada dilatasi
serviks. Pasien akan atau tidak mengeluh mules-mules, uterus membesar,
terjadi pendarahan sedikit seperti bercak-bercak darah menstruasi tanpa
riwayat keluarnya jaringan terutama pada trimester pertama kehamilan.
Pada pemeriksaan obstetrik dijumpai tes kehamilan positif dan serviks
belum membuka. Pada inspekulo dijumpai bercak darah di sekitar dinding
vagina, porsio tertutup, tidak ditemukan jaringan.
2. Abortus Insipiens adalah erdarahan kurang dari 20 minggu karena dilatasi
serviks uteri meningkat dan hasil konsepsi masih dalam uterus. Pasien akan
mengeluhkan mules yang sering dan kuat, keluar darah dari kemaluan tanpa
riwayat keluarnya jaringan, pendarahan biasanya terjadi pada trimester
pertama kehamilan, darah berupa darah segar menglair. Pada inspekulo,
ditemukan darah segar di sekitar dinding vagina, porsio terbuka, tidak
ditemukan jaringan.
3. Abortus inkomplit adalah pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan
sebelum 20 minggu dengan masih terdapat sisa hasil konsepsi tertinggal
dalam uterus. Pada anamnesis, pasien akan mengeluhkan pendarahan
berupa darah segar mengalir terutama pada trimester pertama dan ada
riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir.
4. Abortus Komplit adalah keaddan di mana semua hasil konsepsi telah
dikeluarkan. Pada penderita terjadi perdarahan yang sedikit, ostium uteri
telah menutup dan uterus mulai mengecil. Apabila hasil konsepsi saat
diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semua sudah keluar dengan lengkap.
Pada penderita ini disertai anemia sebaiknya disuntikan sulfas ferrosus atau
transfusi bila anemia. Pendarahan biasanya tinggal bercak-bercak dan
anamnesis di sini berperan penting dalam menentukan ada tidaknya riwayat

18
 keluarnya jaringan dari jalan lahir Pada inspekulo, ditemukan darah segar
di sekitar dinding vagina, porsio terbuka, tidak ditemukan jaringan
5. Missed Abortion ditandai dengan kematian embrio atau fetus dalam
kandungan >8 minggu sebelum minggu ke-20. Pada anamnesis akan
ditemukan uterus berkembang lebih rendah dibanding usia kehamilannya,
bisa tidak ditemukan pendarahan atau hanya bercak-bercak, tidak ada
riwayat keluarnya jaringan dari jalan lahir. Pada inspekulo bisa ditemukan
bercak darah di sekitar dinding vagina, portio tertutup, tidak ditemukan
jaringan
6. Abortus rekuren adalah abortus spontan sebanyak 3x/ lebih berturut-
turut.Pada anamnesis akan dijumpai satu atau lebih tanda-tanda abortus di
atas, riwayat menggunakan IUD atau percobaan aborsi sendiri, dan adanya
demam.
7. Abortus Septik ditandai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau
peritonium. Hasil diagnosis ditemukan: panas, lemah, takikardia, sekret
yang bau dari vagina, uterus besar dan ada nyeri tekan dan bila sampai
sepsis dan syok (lelah, panas, menggigil)
8. Blighted ovum adalah suatu keadaan di mana embrio tidak terbentuk tetapi
terdapat kantung gestasi. Kofirmasi tidak ada embrio pada kantung gestasi
(diameter minimal 25 mm) dengan USG.

2.8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk abortus meliputi:3,51,75
1. Ultrasonografi
Pada usia 4 minggu, dapat terlihat kantung gestasi eksentrik dengan
diameter 2-3 mm. Pada usia gestasi 5 minggu, terlihat diameter kantung
gestasi 5 mm, kantung telur 3-8 mm. Pada usia gestasi 6 minggu, terlihat
diameter kantung gestasi 10 mm, embrio 2-3 mm, dan terdapat aktivitas
jantung. Pada usia gestasi 7 minggu, diameter kantung gestasi 20 mm,
terlihat bagian kepala dan badan yang menyatu. Pada usia gestasi 8
minggu, diameter kantung gestasi 25 mm, herniasi midgut, terlihat

19
 rhombencephalon, dan limb buds. Pada usia gestasi 9 minggu, tampak
pleksus koroidalis, vertebra, dan ekstremitas. Pada usia gestasi 10 inggu,
telah terlihat bilik jantung, lambung, kandung kemih, dan osifikasi tulang,
pada usia gestasi 11, usus telah terbentuk dan struktur lainnya cenderung
telah terbentuk dengan baik. Abortus dapat ditegakkan dari USG
transabdominal bila pada embrio >8 mm tidak ditemukan aktivitas jantung.

2. Kariotipe genetik
3. Tiroid, KGD
4. BIopsi endometrium fase luteal untuk kadar progesteron
5. Infeksi
6. Imunologis
7. Beta hCG
Serum beta HCG>2500 IU per mL disertai dengan USG
transvaginal90% KDR
Serum beta HCG >6500 IU per mL disertai dengan USG abdomen 90%
KDR

20
2.9. Diagnosis banding27,51,70,73,74
Diagnosis Gejala Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
banding penunjang
Abortus - perdarahan dari - TFU sesuai dengan - tes kehamilan urin
iminens uterus pada umur kehamilan masih positif
kehamilan sebelum - Dilatasi serviks (-) - USG : gestasional sac
20 minggu berupa (+), fetal plate (+),
flek-flek fetal movement (+),
- nyeri perut ringan fetal heart movement
- keluar jaringan (-) (+)
Abortus - perdarahan banyak - TFU sesuai dengan - tes kehamilan urin
insipien dari uterus pada umur kehamilan masih positif
kehamilan sebelum - Dilatasi serviks (+) - USG : gestasional sac
20 minggu (+), fetal plate (+),
- nyeri perut berat fetal movement (+/-),
- keluar jaringan (-) fetal heart movement
(+/-)
Abortus - perdarahan banyak / - TFU kurang dari - tes kehamilan urin
inkomplit sedang dari uterus umur kehamilan masih positif
pada kehamilan - Dilatasi serviks (+) - USG : terdapat sisa
sebelum 20 minggu - teraba jaringan dari hasil konsepsi (+)
- nyeri perut ringan cavum uteri atau
- keluar jaringan masih menonjol pada
sebagian (+) osteum uteri
eksternum
Abortus - perdarahan (-) - TFU kurang dari - tes kehamilan urin
komplit - nyeri perut (-) umur kehamilan masih positif
- keluar jaringan (+) - Dilatasi serviks (-) bila terjadi 7-10 hari
setelah abortus.
USG : sisa hasil
konsepsi (-)
Missed - perdarahan (-) - TFU kurang dari - tes kehamilan urin
abortion - nyeri perut (-) umur kehamilan negatif setelah 1
- biasanya tidak - Dilatasi serviks (-) minggu dari
merasakan keluhan terhentinya
apapun kecuali pertumbuhan
merasakan kehamilan.
pertumbuhan - USG : gestasional sac
kehamilannya tidak (+), fetal plate (+),
seperti yang fetal movement (-),
diharapkan. Bila fetal heart movement
kehamilannya > 14 (-)
minggu sampai 20
minggu penderita
merasakan rahimnya
semakin mengecil,
tanda-tanda
kehamilan sekunder
pada payudara mulai
menghilang.
Mola - Tanda kehamilan (+) - TFU lebih dari umur - tes kehamilan urin
hidatidosa - Terdapat banyak atau kehamilan masih positif
sedikit gelembung - Terdapat banyak atau (Kadar HCG lebih dari
mola sedikit gelembung 100,000 mIU/mL)

21
 - Perdarahan banyak / mola - USG : adanya
sedikit - DJJ (-) pola badai salju
- Nyeri perut (+) (Snowstorm).
ringan
- Mual - muntah (+)
Blighted - Perdarahan berupa - TFU kurang dari usia - tes kehamilan urin
ovum flek-flek kehamilan positif
- Nyeri perut ringan - OUE menutup - USG : gestasional sac
- Tanda kehamilan (+) (+), namun kosong
(tidak terisi janin).
KET - Nyeri abdomen (+) - Nyeri abdomen (+) - Lab darah : Hb rendah,
- Tanda kehamilan (+) - Tanda-tanda syok eritrosit dapat
- Perdarahan (+/-) : hipotensi, meningkat, leukosit
pervaginam (+/-) pucat, ekstremitas dapat meningkat.
dingin. - Tes kehamilan positif
- Tanda-tanda akut - USG : gestasional sac
abdomen (+) : perut diluar cavum uteri.
tegang bagian
bawah, nyeri tekan
dan nyeri lepas
dinding abdomen.
- Rasa nyeri pada
pergerakan servik.
- Uterus dapat teraba
agak membesar dan
teraba benjolan
disamping uterus
yang batasnya sukar
ditentukan.
- Cavum douglas
menonjol berisi
darah dan nyeri bila
diraba

2.9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan abortus masih kontroversial. Namun, biasanya didasari
oleh jenis abortus yang terjadi. Terapi dengan hormon progesteron, vitamin,
hormon tiroid dan lainnya mungkin hanya mempunyai pengaruh
psikologis.Langkah pertama dari serangkaian penatalaksanaan abortus adalah
penilaian kondisi klinispasien. Penilaian ini masih berkaitan dengan upaya
diagnosis dan memulai pertolongan awalkegawatdaruratan. Dengan langkah ini,
dapat dikenali berbagai komplikasi yang dapatmengancam keselamatan pasien
seperti syok, infeksi/sepsis, perdarahan hebat (masif) atautaruma intraabdomen.
Melalui pengenalan ini, dapat diambil langkah untuk mengatasi kondisi
kegawatdarutan.3

22
 Penatalaksanaan abortus secara spesifik disesuaikan dengan jenis
abortusnya yaitu:
1. Abortus imminens
Tirah baring tidak memberikan hasil lebih baik namun dianjurkan
untukmembatasi aktivitas agar meminimalkan kemungkinan rangsangan
prostaglandin. Tidak dianjurkanterapi dengan hormon estrogen dan
progesteron.Meta analisis menunjukkan bahwa tatalaksana abortus
imminens dengan preparat progesteron dengan plasebo menunjukkan hasil
yang hampir sama (RR 0,53; 95CI 0,35-0,79). Regimen progesteron yang
dipakai yaitu dydrogesteron oral 40 mg lalu 10 mgdilanjutkan sampai 16
minggu, pervaginam 25-90 mg sampai 14 hari berhenti berdarah, dan
dydrogesteron oral 10 mg dilanjutkan sampai 1 minggu setelah berhenti
berdarah.77

Terapi dydrogesteron dipertimbangkan dengan asumsi farmakodinamik

untuk menyokong pertumbuhan uterus. Akan tetapi, penelitian
menunjukkan bahwa perbandingan abortus antara kelompok yang menerima
dydrogesteron dengan kelompok kontrol tidak menunjukkan hasil yang
berbeda (p<0,001) dengan konsentrasi progesteron yang hampir sama. 78
Akan tetapi, penelitian Zibdeh et al. menunjukkan adanya pengurangan
insidensi abortus rekuren pada kelompok yang diterapi dydrogesteron
dibanding kelompok kontrol (OR 0,38, p<0,001).79 Begitu juga pada kasus
abortus iminens (OR 3,77).80
Hindaricampurterlebihdahulukarenadapatterjadikolonisasibakteripadakavum
uteri di manabakteridapatlanjutmenginvasimembran fetus, plasenta, cairan
amnion yang meningkatkanrisikoabortus.Selainitu, cairan semen darilaki-
lakidapatmerangsangkontraksi uterus danpengeluaranoksitosin.81

23
 Vitamindiberkandenganasumsifungsiantioksidanuntukmengatasipenyebabst
resoksidatifpadakasusabortus.Penelitian Rumbold, et al. (2005) pada 35353
kehamilanmenunjukkanbahwapemberian vitamin A
gagalmenunjukkanpenurunanangkaabortustetapipemberian vitamin C dan E
meunjukkanhasilsebaliknya.82 Suatu RCT pada 183 wanita menunjukkan
bahwa suplementasi hCG tidak menurunkan angka abortus pada abortus
imminens.83Pemberian tokolitik seperti beta agonis dinilai bermanfaat
dalam menurunkan risiko abortus (OR 0,17).84
2. Abortus insipiens
Umumnya harus dirawat. Karena tidak adakemungkinan kelangsungan
hidup bagi janin, maka dapat diberikanmisoprostol untuk mengeluarkan
konsepsi. Dapatanalgetik mungkin diberikan.Demikian pula, setelah janin
lahir, kuretase mungkin diperlukan.77
Pada kehamilan kurang dari 12 atau 16 minggu biasanya perdarahan tidak
banyak namun bahaya perforasi lebih besar pada kerokan sehingga proses
abortus harus dipercepat. Dengan pemberian infuse oksitosin janin dapat
keluar. Regimen lain yang dapat diberikan adalah ergometrin im (dapat
diulang setelah 15 menit bila perlu) ataumisoprostol 400 μg oral (dapat
diulang sekali setelah 4 jam bila perlu). Apabila plasenta masih tertinggal
pengeluaran plasenta dilakukan secara manualdan disusul kerokan. Namun
bahaya yang perforasi yang terakhir ini tidak begitu besar karena dinding
uterus jadi lebih tebal karena hasil konsepsi telah keluar.51,70
3. Abortus inkomplit
Abortus inkomplit dapat ditatalaksana dengan rawat ekspektatif,
pembebahan, maupun medikamentosa. Efektivitas rawat ekspektatif
berkisar antara 52%-81% setelah follow up 2 minggu.84 Terapi
medikamentosa dengan misoprostol menunjukkan efektivitas 80% ke atas.
Namun, tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara keduanya.85
Reynold et al. (2005) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan statistik
yang signifikan mengenai efikasi medikamentosa dan pembedahan dalam
penatalaksanaan abortus inkomplit. Namun, terdapat peningkatan risiko

24
 infeksi pelvik pada penatalaksanaan secara surgikal (p<0,001). Hal ini
berlaku saat kantung gestas <24 mm. Setelahnya, efikasi medikamentosa
dibanding pemebdahan akan berkurang 85%.86Penelitian Weeks et al.
Dengan 600 mcg misoprostol oral dengan aspirasi vakum manual
menunjukkan bahwa lebih baik dengan misoprostol, tetapi tidak bermakna
(96,3 vs 91,4).87
a. Perbaikikeadaanumum: volume intravaskuler efektif harusdipertahankan
untukmemberikan perfusi jaringan yang adekuat.
b. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat
Sekitar 13% abortus bersifat infeksius baik pre dan post operasi.Fawcus et
al. (1997) menunjukkan 49,5% wanita hamil dengan abortus inkomplit
diberikan terapi antibiotik dan transfusi.88Penelitian Chow et al. (1997) pada
77 pasien abortus menunjukkan penatalaksanaan dengan penicillin +
chloraphenicol lebih baik dibanding chloramphenicol tunggal.89Seeras
(1989) menunjukkan tidak ada perbedaan insidensi sepsis antara kelompok
kontrol dengan kelompok yang menerima tetrasiklin kapsul 500 mg 4 kali
sehari (RR 1,36, 95CI 0,86-2,14).90Pada RCT yang menilai profilaksis
doksisiklin sebelum kuretase, ditunjukkan tidak ada efek yang bermakna
terhadap penurunan motralitas infeksi pasca kuretase.91
c. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi, bila perludilakukan
laparotomi eksplorasi, sampai pengangkatan rahim
Pada perdarahan ringan dan kehamilan <16 minggu, dapat dilakukan
pengeluaran hasil konsepsi yang terjepit pada serviks dengan jari atau
forceps cincin. Bila perdarahan sedang-berat dan usia kehamilan <16
minggu, dilakukan evakuasi hasil konsepsi dari uterus dengan pilihan
aspirasi vakum.Indikasi aspirasi vakum manual adalah pada kasus abortus
insipien atau inkomplit <16 minggu (sumber lain menyebutkan batasan usia
kehamilan <12-14 minggu). Bila evakuasi tidak memungkinkan untuk
segera dilakukan, berikan ergometrin 0,2mg IM (dapat diulang setelah 15
menit bila diperlukan) atau misoprostol 400 μg oral(dapat diulang setelah 4
jam bila diperlukan). Pada kehamilan >16 minggu, dilakukan induksi

25
ekspulsi janin infus oksitosin 40 IU dalam 1 L kristaloid dengan kecepatan
40 tetes per menit sampai ekspulsi hasil konsepsi terjadi.Bila perlu, dapat
diberikan misoprostol 200 μg per vaginam tiap 4 jam hingga terjadiekspulsi,
dosis total tidak lebih dari 800 μg. Setelah itu, mengevakuasi sisa hasil
konsepsi yang tersisa dari uterus.77
Penelitian Gulmezoglu menunjukkan bahwa metode operatif yang dipilih
untuk abortus inkomplit adalah aspirasi vakum dengan efek samping yang
rendah: kehilangan darah minimal (RR 0,28), nyeri minimal (RR 0,74),
waktu lebih singkat (-1,2 menit) dibanding kuretase tajam. Di samping itu,
prosedur ini tidak memerlukan anestesi umum danmemiliki efektivitas yang
cukup baik (persentase evakuasi komplit rata-rata >98%).Walaupun begitu,
perhitungan statistik menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna.88 Heath
et al. menunjukkan bahwa tidak ada manfaat pemeriksaan histopatologi
jaringan kuretase. Akan tetapi, hal ini tetap saja diperiksakan untuk
mencegah kemungkinan KET.92
Beberapastudimenganjurkanterapi misoprostol.93Efikasi misoprostol
berkisar 13%-96% dengan banyak faktor yang mempengaruhinya misal,
abortus, dan ukuran kantung gestasi. Angka keberhasilan tinggi (70%-96%)
ditemukan pada kasusu abortus inkomplit dengan misoprostol dosis tinggi
(1200 mcg-2400 mcg) yang berikan pervaginam.94,95

Chung et al. menunjukkan bahwa 400 mcg misoprostol oral setiap 4 jam
menunjukkan efikasi yang baik dengan dosis maksimum 1200
mcg.96Gonlund yang membandingkan rawat ekspektatif dengan misoprostol

26
 vaginal 400 mcg menunjukkan keberhasilan 90% lebih baik dengan evaluasi
pada hari 8 dan 14.97Studi yang membandingkan rute oral dan vaginal
menunjukkan bahwa vaginal lebih baik.98Meka et al. menganjurkan
penatalaksanaan dengan 600 mcg misoprostol pervaginam dan kontrol tes
kehailan urin setelah 3 minggu tatalaksana.99
Mengenai efektivitas melalui rute apa misoporstol harus diberikan masih
kontroversial. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa misoprostol lebih
efektif diberikan per bukal atau per vaginam agar tidak perlu melalui proses
first pass metabolism. Meta analisis pada 15 penelitian (2118 wanita)
menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna kejadian abortus pada
kelompok yang diberikan progestogen oral/im/vaginal dan plasebo. Mittal et
al. (2004) juga menunjukkan efikasi misoprostol yang sama antarakedua
kelompok.100Wiebe et al (2004) pada wanta abortsi menunjukkan bahwa
terapi misoprostol vaginal lebih efektif dibanding bukal setelah terapi
metroteksat.101 Akan tetapi, Middleton et al. (2005) pada 442 wanita
menunjukkan bahwa efikasi terapi misoprostol bukal lebih baik dibanding
vaginal setelah mifepriston.102

4. Abortus komplit
a. Perbaikikeadaanumum
b. Infeksi harus dikendalikan dengan antibiotik yang tepat
c. Hasil konsepsi dalam uterus harus dievakuasi, bila perludilakukan
laparotomi eksplorasi, sampai pengangkatan rahim.51,77

27
5. Abortus rekuren
Penyebab abortus habitualis untuk sebagian besar tidak diketahui. Oleh
karena itu, penanganannya terdiri atas: memperbaiki keadaan umum,
pemberian makanan yang sempurna, anjuran istirahat cukup banyak,
larangan koitus dan olah raga. Terapi dengan hormon progesteron, vitamin,
hormon tiroid, dan lainnya mungkin hanya mempunyai pengaruh psikologis.
Risiko perdarahan pervaginam yang hebat maka perlu diperhatikan adanya
tanda-tanda syok dan hemodinamik yang tidak stabil serta tanda-tanda vital.
Jika pasien hipotensi, diberikan secara intravena-bolus kristaloid untuk
stabilisasi hemodinamik, memberikan oksigen, dan mengirim jaringan yang
ada, ke rumah sakit untuk diperiksa.51
6. Missed abortion
Bila gestasional <12 minggu, bisa langsung dilakukan dilatasi dan kuretase
jika seviks memungkinkan. Bila gestasional >12 minggu / <20 minggu,
dilakukan induksi (untuk mengeluarkan janin) & diberi Invus (iv) cairan
oksitosin(untuk profilaksis retensi cairan). Terdapat tehnik pemberian
prostagalandin untuk induksi serta berefek pd pembukaan ostium serviks,
dgn pemberian mesoprostol (sublingual).Bila usia gestasi lebih dari 4
minggu memungkinkan terjadinya gangguan trombosis darah oleh karena
hipofibrinogenemia sehingga perlu diperiksa koagulasi sebelum tindakan
evakuasi dan kuretase.27
7. Abortus infeksi atau septik
Kuretase dilakukan setelah 6 jam diberikan antibiotika yang adekuat. Pada
infeksi berat, diberikan ampisilin intravena 2 g setiap 6 jam, gentamisin 5
mg/kgBB intravena selama 24 jam, dan metronidazole 500 mg intravena
setiap 8 jam. Pada infeksi ringan, cukup diberikan amoxicillin oral 3 kali
sehari selama 5 hari, metronidazole oral 400 mg 3 kali sehari selama 5 hari,
dan gentamisin intravena 5 mg/kgBB bila perlu.103
8. Blighted ovum
Dilatasi dan kuraetase secara selektif.

28
2.11. Pencegahan
Pada serviks inkompeten, dilakukan operasi untuk mengecilkan ostium uteri
pada kehamilan 12 minggu atau lebih sedikit. Dasar operasinya adalah
memperkuat jaringan serviks yang lemah dengan melingkari daerah ostium uteri
internum dengan benang sutera atau dakron yang tebal. Jika berhasil maka
kehamilan dapat dilanjutkan sampai hampir cukup bulan dan benang dipotong
pada usia kehamilan 38 minggu. Operasi tersebut dapat dilakukan menurut cara
Shirodkar atau cara Mac Donald.104

2.12. Prognosis
Selain pada kasus antibodi antifosfolipid dan serviks inkompeten, angka
kesembuhan setelah tiga kali abortus berturut-turut berkisar antara 70 dan 85 %,
apapun terapinya. Bahkan, Warburton dan Fraser (1964) menunjukkan
kemungkinan abortus rekuren adalah 25-30% berapapun jumlah abortus
sebelumnya. Poland, et al. (1977) mencatat bahwa apabila seorang wanita pernah
melahirkan bayi hidup, risiko untuk setiap abortus rekuren adalah 30%. Namun,
apabila wanita belum pernah melhairkan bayi hidup dan pernah mengalami paling
sedikit satu kali abortus spontan, risiko abortus adalah 46%. Wanita dengan
abortus spontan tiga kali atau lebih berisiko lebih besar mengalami pelahiran
preterm, plasenta previa, presentasi bokong, dan malformasi janin pada kehamilan
berikutnya (Thom dkk, 1992).27,51

29
 BAB 3
STATUS PASIEN

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUD DR. PIRNGADI MEDAN

1. Identitias Pasien
Nama : Ny. H
Umur : 21 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/Agama : Jawa/Islam
Status : Menikah
Alamat : Jalan Gatot Subroto Km 11,8 No. 20 Deli Serdang
Tanggal Masuk : 31 Oktober 2013 pukul 07.12 WIB
No. MR : 90.38.12

2. Anamnesis
Keluhan utama : Keluar darah dari kemaluan
Telaah :
- Hal ini dialami pasien sejak 1 minggu ini dan memberat dalam 1 hari
terakhir. Darah yang keluar berwarna merah kehitaman disertai gumpalan
darah, frekuensi 1-2 kali ganti pembalut per hari. Pasien melihat keluar
gumpalan darah seperti jaringan atau mata ikan. Keluhan ini disertai
dengan nyeri perut seperti mulas-mulas dan nyeri pinggang. Awalnya,
pasien mengaku tidak memeriksakan dirinya ke dokter atau bidan karena
ia menganggap hal ini wajar akan tetapi karena darah yang keluar
semakin deras dan menggumpal, pasien memutuskan untuk datang ke
IGD RSUPM.

30
- Pasien mengaku dirinya tidak haid sejak bulan September 2013. Pasien
melakukan pemeriksaan tes pack urin merek Sensitif dan mendapatkan
hasil yang positif. Akan tetapi, pasien belum pernah konfirmasi hasil
kehamilan ini ke dokter kandungan. Pasien tidak pernah mengonsumsi
vitamin apapun untuk kehamilannya.
- Pada tanggal 1 Oktober 2013, pasien mengaku pernah jatuh terduduk ke
lantai saat mandi di kamar mandi dan terantuk kepalanya. Selain itu,
pasien baru pindah rumah dan pasien mengangkat benda berat seperti
lemari dan sejenisnya. Namun, tidak ada nyeri perut atau keluarnya darah
dari kemaluan.
- Riwayat keluar air-air dari kemaluan disangkal, riwayat kusuk (-),
riwayat campur (-), riwayat keputihan (-), dan riwayat minum jamu-jamu
(-).
- BAK (+), BAB (+), kesan normal.

Riwayat dan Kebiasaan

Riwayat Penggunaan Obat
Tidak jelas
Riwayat Penyakit Terdahulu
Tekanan darah tinggi, gula, jantung, asma, dan alergi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Kakak kandung pasien juga mengalami abortus pada kehamilan pertamanya.
Pada kehamilan kedua, kakak kandung pasien melahirkan dengan normal di
bidan, anak sehat, dan cukup bulan.
Riwayat Haid
HPHT : 25-08-2013
TTP : 01-06-2014
ANC : tidak pernah dilakukan
Menarche : 15 tahun
Siklus : 25-32 hari
Lama Haid : 5-7 hari, teratur

31
 Ganti pembalut : 2-3 kali sehari
Nyeri haid :-
Riwayat Persalinan
1. Hamil ini
Riwayat Pernikahan
Pertama kali dengan suami sekarang yang berusia 25 tahun, sudah menikah
1 tahun.
Riwayat Kontrasepsi
Tidak pernah.
Riwayat Sosial dan Ekonomi
Pasien saat ini tinggal dengan suaminya. Pasien adalah seorang ibu ruma
tangga dan suami pasien bekerja sebagai pegawai swasta di suatu pabrik.
Biaya hidup sehari-hari diperoleh dari gaji yang didapat suami pasien.
Pasien mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol maupun merokok.
Akan tetapi, suami pasien sering merokok saat di rumah sekitar 5-8 batang
per hari.
Riwayat Operasi
Tidak dijumpai

3. Pemeriksaan Fisik
Status Praesens
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 110/60 mmHg Ikterus : (-)
HR : 90 x/i, teratur Sianosis : (-)
RR : 20 x/i Dyspnea : (-)
Temperatur : 36,8 ºC Edema : (-)
Status Generalisata
Kepala : Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), pupil isokor ka=ki,
ø3 mm
Hidung : Konka eutrofi, septum medial

32
 Mulut : Kandidiasis oral (-), uvula medial,
tonsil T1/T1
Telinga : Sekret (-/-), pendengaran (+)
Toraks
Pemeriksaan Depan Belakang
Fisik
A
Inspeksi Simetris fusiformis, Simetris fusiformis,
b
pernafasan pernafasan
d
torakoabdominal, torakoabdominal,
o
pergerakan otot-otot nafas pergerakan otot-otot nafas
m
tambahan (-), tambahan (-)
e
hiperpigmentasi areola
n
mammae (+)
Palpasi Stem fremitus kanan=kiri, Stem fremitus paru
:
kesan normal. kanan=kiri, kesan normal.
Perkusi Sonor pada kedua lapangan Sonor pada kedua lapangan
I
paru. paru.
n
Batas jantung relatif
s
Atas : ICR III sinistra
p
Kanan: LSD
e
Kiri : 2 cm LMCS, ICR V
k
Auskultasi Paru Paru
s
SP: vesikuler pada seluruh SP: vesikuler pada seluruh
i
lapangan paru lapangan paru
ST: - ST: -
:
Jantung
HR 100 x/i, reguler,
S
intensitas kuat, M1>M2,
i
A2>A1, P2>P1, T1>T2,
m
murmur (-), gallop (-)
e
tris, jejas (-)
Palpasi : Soepel
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Peristaltik (+) N
Ekstremitas : jejas (-), luka (-), edema (-)

33
A

Abdomen : Inspeksi : Simetris

Palpasi : Soepel, H/L/R ttb
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Normoperistaltik
Ekstremitas : Ekstremitas superior dan inferior dalam batas normal.
Refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis
tidak dijumpai
Status Obstetrikus
Abdomen : Soepel, tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
Leopold I : TFU tidak teraba
Leopold II : Tidak dapat dinilai
Leopold III : Tidak dapat dinilai
Leopold IV : Tidak dapat dinilai
P/V : (+)
Tanda Chadwick : (+)
Status Ginekologis
Inspeksi : Massa (-), P/V (+)
Inspekulo : Portio : licin, erosi (-), lividae (+), fluksus (+) dari
kanalis servikalis, OUE terbuka.
Vagina : massa (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak
gumpalan darah di introitus vagina,
dibersihkan kesan tidak mengalir.

34
 VT : Korpus uteri antefleksi, besar biasa, tanda Hegar (+),
tanda Piskacek (+)
Adneksa kanan-kiri sulit dinilai
Parametrium lemas
Cavum douglas tidak menonjol, nyeri (-).
Nyeri goyang serviks (-)

4. Penjajakan
Laboratorium
Darah Lengkap
Hemoglobin : 14,1 g/dl
Hematokrit : 40,4 %
Red Blood Cell : 4,65x106/mm³
Leukosit : 9300/mm³
Trombosit : 279.000/mm³
MCV : 36,9 fL
MCH : 30,2 fL
MCHC : 34,4 fL
PT : 14,3 (14,9)
INR : 1,19 (1-1,3)
Tes beta HCG urin : (+)
Ultrasonografi Transabdominal
- Kandung kemih terisi baik
- Uterus antefleksi, besar biasa ukuran 67,7 mm x 59,7 mm x 46,8 mm
- Tampak gestational sca intrauterin dengan batas tidak beraturan
- Tampak gambaran hipoekoik di kavum uteri
- Tampak fetal pole, DJJ (-)
- Cairan bebas (-)
Kesimpulan : Sisa konsepsi

5. Diagnosis

35
 Abortus inkomplit

6. Penatalaksanaan
- Kuretase emergensi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 2 g (profilaksis)

7. Laporan Kuretase
- Ibu dibaringkan di meja operasi dengan posisi litotomi dengan infus
terpasang dengan baik. Dilakukan pengosongan kandung kemih dan
vulva hygiene lalu dilakukan pemasangan doek steril kecuali lapangan
operasi.
- Dilakukan pemasangan sims spekula atas dan bawah
- Dilakukan pemasangan tenakulum pada arah jam 11
- Kemudian sinus spekulum atas dilepaskan
- Dilakukan sondase didapatkan uterus antefleksi panjang 7 cm
- Dilakukan kuretase dengan sendok kuret tajam dari anah jam 12 searah
jarum jam hingga terdengar suara kerokan kelapa dan keluar buih
- Didapatkan sisa jaringan sebesar 50 gram dan stoll cell 50 cc
- Tenakulum dilepas dan sims spekulo bawah dilepas
- Evaluasi perdarahan: t.a.a.
- Keadaan umum ibu post kuret: stabil
- Rencana post kuretase:
Awasi vital sign dan tanda-tanda pendarahan
Cek darah lengkap 2 jam post kuretase, jika Hb ≤8gr/dl, transfusi sesuai
kebutuhan.
Pemeriksaan histopatologi jaringan kuretase
Terapi
 IVFD RL 20 gtt/menit
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
 Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

36
8. Follow Up
Tanggal 31 Oktober 2013 1 November 2013
S: Keluar darah dari kemaluan ↓ Keluar darah dari kemaluan (-)
O: Status Praesens Status Praesens
Sens : compos mentis Sens : compos mentis
TD : 100/60 mmHg TD : 100/60 mmHg
HR : 72 x/i HR : 80 x/i
RR : 18 x/i RR : 20 x/i
T : 36,5°c T : 36,3°c
Status Obstetrikus Status Obstetrikus
Abdomen: Soepel, peristaltik Abdomen: Soepel, peristaltik
(+), nyeri tekan (+) (+), nyeri tekan (-)
TFU: tidak teraba TFU: tidak teraba
P/V: (+) ↓ P/V: (-)
BAK: (+) N BAK: (+) N
BAB: (+) N BAB: (+) N
Laboratorium USG TAS
Hb 11,2 g/dL; Ht 32,3%; Tidak tampak gambaran

37
 WBC 8.800/mm3; PLT hipoekoik di kavum uteri
234.000/mm3
A: Post kuretase a/i abortus Post kuretase a/i abortus
inkomplit inkomplit
P: - IVFD RL 20 gtt/menit - Tab cefadroxil 500 mg 2 x
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 1
jam - Tab metronidazole 2 x 1
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 - Vitamin B kompleks 3 x 1
jam
Rencana: Besok aff infus dan kateter Pulang berobat jalan
urin

BAB 4
ANALISIS KASUS

Kasus Teori Analisis

Ny Hdatang ke IGD Pendarahan pervaginam Pasien ini mengalami
RSUPM dengan keluhan adalah suatu kondisi di pendarahan pervaginam
keluar darah dari mana keluarnya darah dengan berbagai
kemaluansejak 1 minggu dari vagina. Pendarahan diagnosis banding
ini dan memberat dalam pervaginam terdiri dari penyebabnya.
1 hari terakhir. mayoritas pendarahan
antepartum, pendarahan
postpartum, maupun
pendarahan akibat
abnormalitas ginekologi
tertentu sehingga harus
diketahui status gestasi

38
 pasien.
Pasien mengaku dirinya Kehamilan yaitu masa Pasien ini kemungkinan
tidak haid sejak bulan yang dimulai dari mengalami abortus walau
September 2013. Pasien konsepsi, nidasi, embrio, status gestasi pasien
melakukan pemeriksaan hingga menjadi fetus. harus dikonfirmasi
tes pack urin merek Tanda-tanda kehamilan dengan pemeriksaan
Sensitif dan mendapatkan meliputi amenorrhea, USG untuk
hasil yang positif. Akan hiperemesis, dan menyingkirikan
tetapi, pasien belum perubahan fisiologis kemungkinan penyebab
pernah konfirmasi hasil tubuh ibu hamil. Tanda pendarahan pervaginam
kehamilan ini ke dokter pasti adalah bila lainnya seperti kehamilan
kandungan. pemeriksa mersakan ektopik atau mola
HPHT:25 Agustus 2013 gerakan janin dan adanya hidatidosa. Tanda pasti
TTP:1 Juni 2014 denyut jantung janin. adalah bila pemeriksa
Akan tetapi, kondisi ini mersakan gerakan janin
tetap harus dikonfirmasi dan adanya denyut
dengan pemeriksaan jantung janin belum dapat
USG transvaginal menjadi patokan karena
maupun transabdominal. tanda ini secara normal
baru dirasakan pada usia
kehamilan di atas 20
minggu.
Darah yang keluar Jenis abortus harus Pasien pada kasus ini
berwarna merah dibedakan karena kemungkinan mengalami
kehitaman disertai penatalaksanaan untuk jenis abortus inkomplit.
gumpalan darah, setiap jenisnya berbeda.
frekuensi 1-2 kali ganti Pada abortus imminens,
pembalut per hari. darah yang keluar
Kadang, pasien melihat biasanya berupa bercak-
keluar gumpalan darah bercak tanpa keluarnya
seperti jaringan atau mata jaringan dan nyeri perut
ikan.Keluhan ini disertai ringan. Pada abortus
dengan nyeri perut seperti insipiens, pendarahan
mulas-mulas dan nyeri pervaginam sedang
pinggang. sampai banyak tanpa
disertai keluarnya
jaringan dan nyeri perut
berat. Pada abortus
inkomplit, pendarahan
pervaginam sedang
sampai banyak disertai
keluarnya sebagian
jaringan. Pada abortus
komplit, pendarahan
biasanya sedikit atau
bahkan tidak ada disertai

39
 riwayat keluar darah yang
banyak disertai jaringan,
dan nyeri perut
cenderung tidak
dirasakan lagi.
Pada tanggal 1 Oktober Ada berbagai macam Trauma pada kepala dan
2013, pasien mengaku penyebab abortus abdomen menjadi salah
pernah terjatuh ke lantai diantaranya kelainan satu penyebab
saat mandi di kamar genetik, penyakit ibu, independen abortus pada
mandi. Namun, tidak ada infeksi, stres oksidatif, pasien ini.
nyeri perut atau trauma, dan diet yang Mengangkat barang berat
keluarnya darah dari kurang. disinyalir dapat
kemaluan. Selain itu, Penelitian Ikossi, et al. meningkatkan rangsang
pasien baru pindah rumah (2004) pada 1195 wanita mekanik pada uterus
dan pasien mengangkat hamil yang mengalami yang akan mengaktifkan
benda berat seperti lemari trauma menunjukkan hormon progesteron.
dan sejenisnya. bahwa 17 meninggal dan Penyebab lainnya perlu
66 mengalami risko ditinjau lagi walaupun
tinggi abortus.Penelitian penatalaksanaan
Weiss, et al. pada 761 bergantung pada jenis
wanita hamil yang abortus. Hanya saja, bila
mengalami trauma, terdapat keterlibatan
biasanya berusia muda. genetik, harus
Penelitian Ali, et al. pada dipertimbangkan dengan
20 wanita hamil seksama untuk rencana
menunjukkan bahwa kehamilan berikutnya.
ISS>12 menunjukkan Selain itu, ada
65% abortus. pertimbangan lain di
Pasien dengan ISS >15, mana uterus dilindungi
trauma terutama pada pelvik sampai usia
toraks, abdomen, atau kehamilan 12 minggu,
ekstremitas inferior jadi seharusnya jarang
(AIS >2) atau AIS pada terjadi trauma. Setelah 20
kepala >2 akan memiliki minggu, uterus membesar
risiko tinggi untuk diatas umbilikus,
mengalami keguguran. kandung kemih
Hal ini berkaitan dengan tersisihkan oleh
hipoksia janin dan pembesaran uterus
vaskokontriksi pembuluh sehingga uterus lebih
darah maternal. rentan terkena trauma.
Pada trauma kapitis,
terjadi perubahan fungsi
HPA sehingga regulasi
hormon yang menyokong
kehamilan menjadi
terganggu. Kelley, et al.

40
 menunjukkan adanya
hipopituarisme pada 40%
pasien dengan trauma
kapitis.
Pada penatalaksanaan
abortus imminens,
dilakukan rawat
ekspektatif dengan tirah
baring total untuk
mengurangi rangsang
mekanik pada uterus
yang akan mengaktifkan
hormon progesteron.
Kakak kandung pasien Salah satu penyebab Bila terdapat riwayat
juga mengalami abortus abortus adalah kelainan keluarga dan pasien
pada kehamilan genetik. Setengah dari mengalami abortus pada
pertamanya. Pada kasus abortus trimester trimester pertama dapat
kehamilan kedua, kakak satu disebabkan oleh mengindikasikan adanya
kandung pasien kelainan genetik. Sekitar faktor risiko genetik pada
melahirkan dengan 15% disebabkan pasien ini. Bila psien
normal di bidan, anak monosomi, 54% trisomi, bersedia, dapat dilakukan
sehat, dan cukup bulan. dan 3% trisomi ganda. kariotipe untuk
Kebanyakan abortus yang menemukan ada tidaknya
akan diakibatkan adalah penyebab genetik ini.
abortus rekuren.
Gangguan genetik diteliti
menyebabkan gangguan
vili korionik dan
gangguan implantasi
plasenta.
Suami pasien sering Stres oksidatif sendiri Asap rokok mebentuk
merokok saat di rumah dapat menyebabkan banyak karbon
sekitar 5-8 batang per apoptosis yang monoksida yang bersifat
hari. mengganggu invasi teratogenik dana dapat
Pasien tidak pernah plasenta dan abortus dini. menyebabkan mutasi
mengonsumsi vitamin ROS akan bereaksi genetik. Asap rokok juga
apapun untuk dengan molekul pada dapat menyebabkan
kehamilannya berbagai sistem biologi terbentuknya banyak
sehingga dapat terjadi radikal bebas.
kerusakan sel yang Pada akhir trimester satu,
ekstensif dan disrupsi secara normal ada
fungsi sel. peningkatan tekanan
Dengan risiko stres oksigen dari <20 mmHg
oksidatif, pasien tidak menjadi >50 mmHg
pernah mengonsumsi menyebabkan stress
vitamin yang berperan oksidatif dalam hal

41
 sebagai antioksidan mengatur implantasi
sehingga meningkatkan plasenta. Risiko asap
risiko abortus. Pada rokok akan memperburuk
penelitian Rumbold, et al. stres oksidatif yang
(2005) ditunjukkan terjadi. Selain itu, pasien
bahwa vitamin C dan E tidak mengonsumsi
tetapi tidak vitamin A vitamin C dan E yang
dalam manfaat mencegah dapat berfungsi sebagai
abortus karena antioksidan.
berhubungan dengan
kandungan antioksidan
pada vitamin C dan E.
Status praesens dan status Status praesens yang Tidak ada komplikasi lain
generalisata dalam batas normal menunjukkan dalam kehamilan.
normal. Dijumpai pasien berada dalam Hiperpigmentasi
hiperpigmentasi mammae kondisi yang stabil. mammae menunjukkan
pada inspeksi toraks Status generalisata dalam kemungkinan dalam
depan. batas normal memberikan kondisi gestasi.
informasi bahwa tidak
ada penyulit penyakit
dalam kehamilan dengan
batasan pemeriksaan
fisik. Hiperpigmentasi
mammae merupakan
salah satu perubahan
fisiologis pada wanita
hamil.
Pada pemeriksaan Pada abortus inkomplit, Hasil pemeriksaan
obstetrikus, dijumpai tidak ada pemeriksaan obstetrikus pasien ini
abdomen seopel, nyeri obstetrik yang spesifik. menunjukkan diagnosis
tekan tidak dijumpai, Yang dapat terlihat hanya pasien ini lebih ke arah
TFU tidak teraba, dan pendarahan pervaginam. abortus inkomplit
terdapat perdarahan dibanding abortus
pervaginam. komplit karena masih
dijumpai adanya
pendarahan pervaginam.
Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan VT Dari hasil pemeriksaan
ginekologis, dari ditemukan kanalis serviks ginekologis, terlihat
inspekulo tampak terbuka, jaringan dapat bahwa hasil pemeriksaan
gumpalan darah di diraba dalam kavum uteri mendukung untuk
introitus vagina. Pada VT atau kadang sudah diagnosis abortus
dijumpai serviksøl1 cm; menonjol dari ostium inkomplit.
uterus lebih besar dari uteri eksternum. Pada
besar biasa; parametrium pemeriksaan inspekulo,
kanan-kiri sulit dinilai; ditemukan darah segar di
nyeri goyang serviks (+), sekitar dinding vagina,

42
cavum douglas menonjol. porsio terbuka, dan
ditemukan jaringan di
jalan lahir.
Pada USG dijumpai Pada usia 4 minggu,
bahwa uterus antefleksi, dapat terlihat kantung
besar biasa ukuran 67,7 gestasi eksentrik dengan
mm x 59,7 mm x 46,8 diameter 2-3 mm. Pada
mm; tampak gestational usia gestasi 5 minggu,
sac intrauterin dengan terlihat diameter kantung
batas tidak beraturan, gestasi 5 mm, kantung
masih tampak sisa telur 3-8 mm. Pada usia
jaringan hasil konsepsi, gestasi 6 minggu, terlihat
tampak fetal pole, DJJ (- diameter kantung gestasi
), cairan bebas (-). 10 mm, embrio 2-3 mm,
Tes beta hCG dijumpai dan terdapat aktivitas
positif. jantung. Pada usia gestasi
7 minggu, diameter
kantung gestasi 20 mm,
terlihat bagian kepala dan
badan yang menyatu.
Pada usia gestasi 8
minggu, diameter
kantung gestasi 25 mm,
herniasi midgut, terlihat
rhombencephalon, dan
limb buds. Pada usia
gestasi 9 minggu, tampak
pleksus koroidalis,
vertebra, dan ekstremitas.
Pada usia gestasi 10
inggu, telah terlihat bilik
jantung, lambung,
kandung kemih, dan
osifikasi tulang, pada usia
gestasi 11, usus telah
terbentuk dan struktur
lainnya cenderung telah
terbentuk dengan baik.
Abortus dapat ditegakkan
dari USG transabdominal
bila pada embrio >8 mm
tidak ditemukan aktivitas
jantung.
Penatalaksanaan pada Abortus inkomplit dapat
kasus ini adalah kuretase ditatalaksana dengan
emergensi rawat ekspektatif,
Adanya gestational sac
dan fetal pole menjadi
suatu konfirmasi bahwa
telah terbentuk hasil
konsepsi atau dengan
kata lain pasien benar-
benar hamil. Kantung
gestasi yang dijumpai
pada intrauterine
menunjukkan kehamilan
terjadi dalam rahim,
bukan kehamilan ektopik
yang menjadi diagnosis
banding abortus.
Pada pemeriksaan USG
juga masih tampak sisa
jaringan hasil konsepsi
berarti jaringan sebagaian
suadah keluar dan
sebagian lagi masih
tersisa. Hasil
pemeriksaan ini
mengonfirmasi jenis
abortus yaitu abortus
inkomplit dibanding jenis
abortus lainnya.
Diagnosis banding
dengan missed abortion
dapat disingkirkan karena
tes beta hCG dengan urin
menunjukkan hasil yang
positif.
Sarana opertif yang
tersedia di RSUD Dr.
Pirngadi adalah kuretase
43
pembedahan, maupun sehingga penatalaksanaan
medikamentosa. yang dilakukan adalah
Menurut SPM POGI, bila kuretase tajam yang
perdarahan ringan dan dijadwalkan secepatnya
kehamilan <16 minggu, atau emergensi.
dapat dilakukan
pengeluaran hasil
konsepsi yang terjepit
pada serviks dengan jari
atau forseps cincin. Bila
perdarahan sedang-berat
dan usia kehamilan <16
minggu, dilakukan
evakuasi hasil konsepsi
dari uterus dengan pilihan
aspirasi vakum atau
kuretase tajam (sumber
lain menyebutkan batasan
usia kehamilan <12-14
minggu).
Penelitian Gulmezoglu
menunjukkan bahwa
metode operatif yang
dipilih untuk abortus
inkomplit adalah aspirasi
vakum dengan efek
samping yang rendah:
kehilangan darah
minimal (RR 0,28), nyeri
minimal (RR 0,74),
waktu lebih singkat (-1,2
menit). Walaupun begitu,
perhitungan statistik
menunjukkan perbedaan
yang tidak bermakna.
Selain itu, prosedur ini
hanya memerlukan
anestesi lokal.

44
45
 BAB 5
PERMASALAHAN

1. Bagaimana tatalaksana pasien ini di daerah terpencil?

46
 BAB 6
PENUTUP

6.1. Kesimpulan
Ny. H, 21 tahun, G1P0A0, datang ke IGD RSUPM dengan keluhan keluar
darah dari kemaluan sejak 1 minggu ini dan memberat dalam 1 hari terakhir.
Darah yang keluar berwarna merah kehitaman disertai gumpalan darah, dan
disertai jaringan. Pasien juga merasakan nyeri perut dan nyeri pinggang.
Pasien ini memiliki riwayat trauma dan riwayat keluarga mengalami
abortus. Suami pasien juga sering merokok saat berada di rumah. Status
praesens dalam batas normal. Status generalisata menunjukkan
hiperpigmentasi mammae yang mrupakan perubahan fisiologis saat hamil.
Pada pemeriksaan obstetrikus, dijumpai abdomen seopel, nyeri tekan tidak
dijumpai, TFU tidak teraba, dan terdapat perdarahan pervaginam.Pada
pemeriksaan ginekologis, dari inspekulo tampak gumpalan darah di introitus
vagina. Pada VT dijumpai serviks øl1 cm; uterus lebih besar dari besar
biasa; parametrium kanan-kiri sulit dinilai; nyeri goyang serviks (+), cavum
douglas menonjol.Pasien didiagnosisdengan abortus inkomplit.
Penatalaksanaan pada kasus ini adalah kuretase emergensi.

6.2. Saran
Bagi akademisi atau peneliti untuk terus melakukan penelitian dalam rangka
penemuan pencegahan dan penatalaksanaan medikamentosa yang lebih efektif
untuk abortus inkomplit.

47
 DAFTAR PUSTAKA

1. DeCherney AH, Nathan L, & Goodwin TM. Spontaneous Abortion. Robertson A

(editor). In: Current Diagnosis and Treatment in Obstetric and Gynecology. New
York: McGraw-Hill, 2003.
2. Hadijanto B. Perdarahan pada Kehamilan Muda. Saifuddin AB, Rachimhadhi T,
Wiknjosastro GH (editor),In: Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2010.
3. Hanretty KP. Vaginal Bleeding in Pregnancy. Smith H (editor), In: Obstetrics
Illustrated, 6th Edition. London: Churchill-Livingstone, 2003.
4. World Health Organization. Managing incomplete abortion. WHO, 2008
5. Sharing responsibility: women, society and abortion worldwide. New York, The
Allan Guttmacher Institute,1999.
6. Christopher P. Crum. The Female Genital Tract. In: Ramzi S. Cotran, Vinay
Kumar, Tucker Collins. Pathologic Basis of Disease.7th ed. Philadelphia: WB.
Saunders 2004; 1079-80.
7. Greenwold N, Jauniaux E. Collection of villous tissue under ultrasound guidance to
improve the cytogenetic study of early pregnancy failure. Hum Reprod 2002; 17:
452–56.
8. Regan L, Rai R. Epidemiology and the medical causes of miscarriage. Baillieres
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000; 14: 839–54.
9. Basama FM, Crosfill F. The outcome of pregnancies in 182 women with threatened
miscarriage. Arch Gynecol Obstet 2004; 270:86-90
10. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, et al. Threatened abortion: A risk factor for poor
pregnancy outcome, a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol
2004; 190:745-50.
11. Johns J, Jauniaux E. Threatened miscarriage as a predictor of obstetric outcome.
Obstet Gynecol 2006; 107:845-50.
12. Tien JC & Tan TYT. Non surgical intervensions for threatened and recurrent
miscarriages. Singapore Med J, 2007; 48(12): 1074.
13. Backos, M and Regan, L. Recurrent Miscarriage. In: James, et al. (eds), High Risk
Pregnancy Management Options. 3rd Edition.Philadelphia: Elsevier Saunders,
2006; 160-182.
14. Pierce GB, Parchment RE, Lewellyn AL. Hydrogen peroxideas a mediator of
programmed cell death in the blastocyst.Differentiation 1991;46:181–186.
15. Suganuma R, Yanagimachi R, Meistrich ML. Decline in fertilityof mouse sperm
with abnormal chromatin during epididymalpassage as revealed by ICSI. Hum
Reprod 2005;20:3101-3108.
16. Caniggia I, Mostachfi H&Winter J. Hypoxia-induciblefactor-1 mediates the
biological effects of oxygen on humantrophoblast differentiation through TGF-
beta. J Clin Invest2000;105:577-587.
17. Gupta S, Agarwal A, Banerjee J& Alvarez J. The role of oxidative stress in
spontaneous abortion and recurrent pregnancy loss: a systematic review. CME
Review Article 2012; 62(5): 335-347.
18. CohenRK & Koren G. Antioxidants and fetal protectionagainst ethanol
teratogenicity: review of the experimentaldata and implications to humans.
Neurotoxicol Teratol 2003;25:1-9.
19. Vural P, Akgul C, Yildirim A, et al. Antioxidant defence in recurrent abortion. Clin
Chim Acta 2000;295:169-177.

48
20. Burd L, Roberts D, Odendaal H. ethanol and the placenta: a review. Journal of
maternal–fetal and neonatal medicine 2007, 20(5):361–375.
21. Weng X, Odouli R & Li DK. Maternal caffeine consumption during pregnancy and
the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008;
198: 279-308.
22. Brent RL. Saving lives and changing family histories: Appropriate counseling of
pregnant women and men and women of reproductive age, concerning the risk of
diagnostic radiation exposures during and before pregnancy. Am J Obstet Gynecol,
2009, 200(1):4-24.
23. King H, Webb RT & Mortensen PB. Risk of stillbirth and neonatal death linked
with maternal mental illness: a national cohort study. archives of disease in
childhood, fetal and neonatal, 2009 94(2): 105-110.
24. Fertl KI, Bergner A, Beyer R, Klapp BF & Rauchfuss BF. Levelsand effects of
different forms of anxiety during pregnancy after a priormiscarriage. Eur. J.
Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 142: 23-29.
25. Miozzo M& Simoni G. The role of imprinted genes in fetal growth. BiolNeonate
2002;81:217-228.
26. Korevaar JC, Leschot NJ, Bossuyt PM, Knegt AC, Schoorl KB, Wouters CH, et
al.Selective chromosome analysis in couples with two or more miscarriages: case–
control study. BMJ 2005; 331: 137-141.
27. Cunningham. Recurrent Miscarriage: Abortion. Mark E (editor), In: Williams
Obstetrics 23rd Edition. New York: McGraw-Hil Companies, Inc. 2010.
28. Stirrat GM. Recurrent miscarriage I: definition and epidemiology. Lancet
1990;336:673-675
29. Godjin M. Chromosome abnormalities in first-trimester pregnancy loss. University
of Amsterdam, 2003; 1: 1-19.
30. Eiben B, Bartels I&Bahr-Porsch. Cytogenetic analysis of 50 spontaneous abortions
with the directpreparationn method of chorionic villi and its implications for
studying genetic causes of pregnancywastage. American journal of Human
Genetics 1990: 47; 656-663.
31. Dhont, Marc. Recurrent Miscarriage. Current Women’s Health Reports2003,
3:361-366.
32. Robinson WP, McFadden DE & Stephenson MD. The origin of abnormalities in
recurrent aneuploidy/polyploidy. Am J Hum Genet. 2001; 69(6): 1245-1254.
33. Shi Q& Martin RH. Aneuploidy in human sperm: a review of the frequency and
distribution of aneuploidy, effects of donor age and lifestyle factors. Cytogenet Cell
Genet 2000, 90:219-226.
34. Schweikert A, Rau T, Berkholz A, Allera A, Daufeldt S,Wildt L, et al. Association
of progesterone receptorpolymorphism with recurrent abortions. Eur JObstet
Gynecol Reprod Biol2004: 113;67-72.
35. Lebedev N, Nazarenko SA. Tissue-Specific Placental Mosaicism for Autosomal
Trisomies in Human Spontaneous Abortuses. Russian J of Genet 2001,
37(11):1224-1237.
36. Lee RM, Silver RM. Recurrent pregnancy loss: Summary and clinical
recommendations. Semin Reprod Med 2000, 18: 433-440.
37. Brosens JJ, Hodgetts A, Zaidi FF, Sherwin JR, Fusi L, Salker MS, et al. Proteomic
analysis of endometrium from fertile and infertile patients suggests a role for
apolipoprotein A-I in embryo implantation failure and endometriosis. Mol Hum
Reprod 2010;16:273-285.

49
38. Teklenburg G, Salker M, Heijnen C, Macklon NS & Brosens JJ. The molecular
basis of recurrent pregnancy loss: impaired natural embryo selection. Mol Hum
Reprod, 2010: 16(12): 886-895.
39. Suryanarayana V, Rao L, Kanakavalli M,Padmalatha V, Raseswari T,
&Deenadayal M. Associationbetween novel HLA-G genotypes and risk of
recurrentmiscarriages: A case-control study in a South Indian population. Repro
Sci, 2008; 15: 817-824.
40. Rossant. Placental development: lessons from mouse mutants. Nat Rev Genet,
2001; 2(7): 538-548.
41. Choi HK, Choi BC, Lee SH, Kim JW, Cha KY &Baek KH. Expression of
angiogenesis‐ and apoptosis‐related genes in chorionic villi derived from recurrent
pregnancy patients. Mol Reprod Dev, 2003; 66:24-33.
42. Laird SM, Tuckerman EM, Cork BA, Linjawi S, Blakemore AF, Li TC, et al. A
review of immune cells and molecules in women withrecurrent miscarriage.Human
Reproduction Update2003: 9(2); 163-174.
43. Salmon JE. A noninflammatory pathway for pregnancy loss:innate immune
activation.
44. Novak RF. A Brief Review of Anatomy, Histology and ultrastructure of the full
term placenta. Archives of Pathology & Laboratory Medicine 1991;115: 654-659.
45. Haque AU, Siddique S, Jafari M, Hussain I& Siddiqui S. Pathology of chorionic
villi in spontaneous abortions. International Journal of Pathology 2004; 2(1): 5-9
46. Emmrich P. Pathology of the placenta. Zentralbl Pathol 1992;138:1-8.
47. Ladefoged C. A histopathological investigation of 260 early abortions. Acta Obstet
Gynecol Scand 1980;59:509-512.
48. Salim R, ReganL, Woelfer B, Backos M& Jurkovic D. A comparativestudy of the
morphology of congenital uterine anomalies inwomen with and without a history
of recurrent first trimester miscarriage.Hum. Reprod.2003: 18; 162-166.
49. Dhont, Marc. Recurrent Miscarriage. Current Women’s Health Reports 2003,
3:361–366. Current Science Inc. ISSN 1534–5874 Copyright © 2003 by Current
Science Inc
50. Prawirohardjo,S. Abortus. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2006. Hal.302-304; 309-310
51. Brenner, B., 2004. Haemostatic changes in pregnancy. Thromb. Res. 114,409–414
52. Roberts, D., Schwartz, R.S., 2002. Clotting and hemorrhage in theplacenta—a
delicate balance. N. Engl. J. Med. 347, 57–59
53. Rai, R., Tuddenham, E., Backos, M., Jivraj, S., El’gaddal, S., Choy, S., Cork,
B.,Regan, L., 2003. Thromboelastography, whole-blood haemostasis andrecurrent
miscarriage. Hum. Reprod. 18, 2540–2543.
54. Jeschke, U., Richter, D.U., Walzel, H., Bergemann, C., Mylonas, I., Sharma,
S.,Keil, C., Briese, V., Friese, K., 2003a. Stimulation of hCG and inhibitionof hPL
in isolated human trophoblast cells in vitro by glycodelin A.Arch. Gynecol. Obstet.
268, 162–167.
55. Toth B, BastugM, Scholz C, Arck P, Schulze S& KunzeS,et al. Leptin and
peroxisome proliferator-activatedreceptors: impact on normal and disturbed first
trimester humanpregnancy. Histol. Histopathol., 2008; 23:1465-1475.
56. Gardiner C, Cohen S, Austin S, Machin SJ, & Mackie IJ. Pregnancy loss, tissue
factor pathway inhibitor deficiency, and resistance to activated protein C. J Thromb
Haemost 2006; 4: 2724-2726.
57. LappasM, Permezel M&Rice GE. Leptin and adiponectin stimulatethe release of
proinflammatory cytokines and prostaglandinsfrom human placenta and maternal

50
 adipose tissue via nuclear factorkappaB,peroxisomal proliferator-activated
receptor-gamma andextracellularly regulated kinase 1/2. Endocrinology, 2005;
146: 3334-3342.
58. Hiby SE, Regan L, Lo W, Farrell L, Carrington M& MoffettA. Association of
maternal killer-cell immunoglobulin-like receptors andparental HLA-C genotypes
with recurrent miscarriage. Hum. Reprod., 2008;23; 972-976.
59. Expression of Ki-67, Bcl-2 and Bax in the First TrimesterAbortion Materials.
60. Kokawa K, Shikone T, Nakano R: Apoptosis in human chorionicvilli and decidua
during normal embryonic development andspontaneous abortion in the first
trimester. Placenta 1998, 19:21-26
61. Lea RG, Al-Sharekh N, Tulppala M, Critchley HOD: Theimmunolocalization of
Bcl-2 at the maternal-fetal interface inhealthy and failing pregnancies. Hum Reprod
1997, 12:153-158.
62. foley_ch18_p213-222.pdf
63. Ikossi DG, Lazar AA, Morabito D, Fildes J, & Knudson MM. Profile of mothers at
risk: an analysis of injury and pregnancy loss in 1195 trauma patients. J Am oll
Surg, 2004; 9(16): 49-56.
64. Connor JP, Brudney A, Ferrer K & Fazleabas AT.Glycodelin‐A expression in the
uterine cervix. Gynecol Oncol., 2000; 79: 216–219.
65. Eblen AC, Gercel‐Taylor C, Shields LBE, Sanfilippo JS, Nakajima ST &Taylor
DD. Alterations in humoral immune responses associated with recurrent pregnancy
loss. Fertil Steril 2000; 73;305–313.
66. Segal-Lieberman G, Karasik A, Shimon I. Hypopituitarism followingclosed head
injury. Pituitary 2000;3:181–184
67. Kelly DF, Gonzalo IT, Cohan P, et al. Hypopituitarism followingtraumatic brain
injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a preliminary report. J Neurosurg
2000;93:743–752
68. Weiss HB, Songer TJ, Fabio A. Fetal deaths related to maternalinjury. JAMA
2001;286:1863–1868..
69. Mochtar, Rustam., S., Amru. 2012. Abortus. Dalam: Sinopsis Obstetri (Obstetri
Fisiologi & Obstetri Patologi). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
70. Toth B, Jeschke U, Rogenhofer N, Scholz C, Wufel W, Thaler CJ, et al. Recurrent
miscarriage: current concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
Immunology 2010; 12(6): 1-8.
71. Dolitzky, M., Inbal, A., Segal, Y., Weiss, A., Brenner, B., Carp, H., 2006. A
randomizedstudy of thromboprophylaxis in women with unexplained consecutive
recurrent miscarriages. Fertil. Steril. 86, 362–366.
72. Norwitz, E.R., Schorge, J.O, 2008. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:
Penerbit Erlangga; Sastrawinata, S., Martaadisoebrata, D., Wirakusumah, F.F.,
2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri Patologi. Ed. 2. Jakarta : EGC
73. Evans & Arthur T. Manual of Obstetric 7th. Lippincott Williams and Wilkins. 2007.
74. NICE. Ectopic pregnancy and miscarriage. NICE, 2012; 154: 1-38.
75. POGI. StandarPelayananMedik. POGI, 2006.
76. Meka A & Reddy BM. Recurrent spontaneous abortions: an overview of genetic
and non gentic background.
77. The Impact of DydrogesteroneSupplementation on Hormonal Profileand
Progesterone-induced Blocking FactorConcentrations in Women with Threatened.
78. El-Zibdeh MY. Dydrogesterone in the reduction of recurrent spontaneous abortion.
J Steroid Biochem Mol Biol 2005; 97:431-4

51
79. Omar MH, Mashita MK, Lim PS, Jamil MA. Dydrogesterone in threatened
abortion: pregnancy outcome. J Steroid Biochem Mol Biol 2005; 97:421-5
80. Yost NP, Owen J, Berghella V, et al. Effect of coitus on recurrent preterm birth.
Obstet Gynecol 2006; 107:793-7
81. Rumbold A, Middleton P, Crowther CA. Vitamin supplementation for preventing
miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; CD004073
82. Qureshi NS, Edi-Osagie EC, Ogbo V, Ray S, Hopkins RE. First trimester
threatened miscarriage treatment with human chorionic gonadotrophins: a
randomised controlled trial. BJOG 2005; 112:1536-41.
83. Bui Q. Management Options for Early Incomplete Miscarriage. University of
California.
84. Sur SD, Raine-Fenning NJ. The management of miscarriage. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2009;23(4):479-491.
85. Reynolds A,Ayres-de-Campos D, Costa MA& Montenegro N. How should success
be definedwhen attempting medical resolution of first-trimester missed
abortion?.Eur J Obstet GynecolReprod Biol 2005;118:71–6
86. Wood SL, Brain PH. Medical management of missed abortion: a randomised
controlled trial.Obstet Gynecol 2002;99:563–6..
87. Fawcus S, McIntyre J, Jewkes RK, Rees H, Katzenellenbogen JM,Shabodien R, et
al. Management of incomplete abortions at South African public hospitals.
National Incomplete Abortion Study Reference Group. S Afr Med J 1997;1(4):438–
442
88. Chow AW, Marshall, JR, Guze LB. A double-blind comparison ofclindamycin
with penicillin plus chloramphenicol in treatment ofseptic abortion. J Infect Dis
1977;135(Suppl):S35–39
89. Seeras R, Evaluation of prophylactic use of tetracycline after evacuation in
abortion in Harare Central Hospital. Seeras R , Evaluation ofprophylactic use of
tetracycline after evacuation in abortion inHarareCentral Hospital. East Afr Med J
1989;66(9):607–10..
90. Zhang J, Giles JM, Barnhart K, Creinin MD,Westhoff C, Frederick MM. A
comparison ofmedical management with misoprostol and surgical management for
early pregnancy failure. NEngl J Med 2005;353:761–9..
91. Gulmezoglu MW& Thike BK. Antibiotics for incomplete abortion. Cochrane,
2012; 1: 1-10.
92. Heath V, Chadwick V, Cooke I, Manek S& MacKenzie IZ. Should tissue from
pregnancytermination and uterine evacuation routinely be examined
histologically?.BJOG 2000;107:727–30
93. Misoprostol for treatment for incomplete abortion
94. Tang OS, Lau WNT, Ng EHY, Lee SWH,& Ho PC. A prospective randomized
study to comparethe use of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol
in the management of firsttrimester silent miscarriages. Hum Reprod 2003;18:176–
81;
95. IGO_incomp_Blum.pdf chung et al
96. Sagili H & Divers M. Review modern management of miscarriage. RCOG 2007; 9:
102-108.
97. Ngoc NT, Blum J,Westheimer E, Quan TT,Winikoff B. Medical treatment of
missed abortionusing misoprostol. Int J Gynecol Obstet 2004;87:138–42
98. Meka A & Reddy BM. Recurrent spontaneous abortion: an overview of genetic
and non gentic background.

52
99. Corrado F, Dugo C, Cannata M, Di Bartolo M, Scilipoti A & Stella N. A
randomised trial of progesterone prophylaxis aftermidtrimester amniocentesis.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2002;
100(2): 196-8.
100. Wiebe et al. Reducing surgery in management of spontaneous abortions. Can Fam
Physician, 1999: 45: 1-10.
101. Hure AJ, Powers JR & Loxton D. Misarriage, preterm delivery, dan stillbirth. PLoS
One, 2012; 7(5): 1-9.
102. World Health Organization. Managing incomplete abortion. WHO, 2008.
103. Pernoll ML. Habitual Abortion. Dalam: Benson and Pernoll’s Handbook of
Obstetrics and Gynecology. New York: McGraw-Hill Companies, 2001.
104. Tien JC& Tan TYT. Non-surgical Interventions for Threatened and Recurrent
Miscarriages. Singapore Med J 2007;48(12): 1074-1081.

53