SEMIOLOGIA REUMATOLOGICA.
(18/05/06)
SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO
LOCOMOTOR.
En reumatología la historia y el examen físico completos y
cuidadosos son fundamentales en la evolución de un
paciente.
Habitualmente los enfermos son seguidos en el tiempo en
cuanto a la progresión de la enfermedad y en la respuesta a
la terapia.
Para ello se debe registrar sistemáticamente la información
clínica de los síntomas, examen físico y evaluación de la
capacidad funcional
HISTORIA.
El motivo de consulta se relaciona con la manifestación que
preocupa más al enfermo, no siendo siempre la de mayor
relevancia.
Los síntomas y signos que la motivan habitualmente son:
 Dolor.
 Rigidez.
 Tumefacción.
 Debilidad.
 Impotencia funcional
 Fatiga.
Las principales causas de consulta reumatológica son :
 Dolor
 Impotencia funcional.
 Dolor: es una de las manifestaciones que más
preocupa al paciente. Depende de las vivencias
previas al respecto y del umbral de cada enfermo.
El interrogatorio incluirá preguntas sencillas,
concretas que permitan evaluar las características
del síntoma:
 ¿cómo es su dolor?
 ¿dónde le duele?
 ¿se va hacia algún sitio?
 ¿desde cuando le duele?
 ¿le ha dolido en otras ocasiones?
 ¿cuánto le ha durado?
 ¿se inició en forma paulatina o repentina?
 ¿relaciona el inicio con algún hecho concreto?
 ¿en qué momento del día tiene más dolor?
 ¿qué cambios en su vida cotidiana se relacionan
con el dolor?
 ¿se asocia el dolor con otras manifestaciones?
 ¿qué tratamientos ha realizado?
El síntoma principal puede ser dolor articular, o un síntoma
sistémico o general. Si es una articulación la dolorosa se
debe preguntar por otras articulaciones con síntomas y por
problemas articulares previos.
Como los enfermos no consideran la columna ni las
sacroilíacas como articulaciones, se debe preguntar
dirigidamente por ellas.
Características que se deben analizar son:
-sitio de origen
-forma de comienzo
-tiempo de evolución
-intensidad
-variaciones del dolor en el día y en la noche
- relación con traumatismo o alguna actividad
determinada
-presencia de signos inflamatorios
-repercusión en la vida diaria del paciente.
Clasificación.
*Agudo. Si tiene menos de 6 semanas de evolución.
*Crónico. Si lleva más de ese lapso.
Localización del dolor.
 Superficial.
 Profundo.
 El dolor superficial nace en la piel, es bien
localizado, se asocia a sensibilidad local y a
hiperalgesia.
 El dolor profundo incluye el musculoesquelético y
el visceral, que presentan localización y
distribución similar. Los segmentos espinales
reciben fibras sensitivas de distintas estructuras
nociceptivas (viscerales o músculo-ligamento-
tendinosas). El dolor musculoesquelético puede
ser localizado, referido o irradiado (radicular,
plexual o periférico).
Dolor localizado.
El umbral del dolor es variable. Depende del número de
terminaciones sensitivas del tejido, en orden decreciente:
periostio, ligamentos y cápsulas, tendones, fascias, anillo
fibroso y músculos. Por ej., la palpación dolorosa de
interlíneas articulares inflamadas (artritis de IFP o
rizartrosis).
Dolor referido.
 Originado en la estimulación de receptores
somáticos y/o viscerales (esclerotomas).
 Es lento, difuso, se localiza en forma metamérica
y se acompaña de sensibilidad superficial y rigidez
muscular y fenómenos autonómicos vagales. No
presenta parestesias.
 Los esclerotomas no siguen los patrones
correspondientes a los dermatomas en miembros,
aproximándose a ellos en el tronco.
La repercusión que tienen los movimientos sobre el dolor
también es muy importante, ya que si la movilidad de la
1
zona afectada es normal y no se encuentran puntos
dolorosos locales, el origen del dolor puede provenir de una
zona o estructura ajena al aparato locomotor. Ejemplos:
• La artrosis de cadera puede producir dolor a nivel
de muslo e ingle hasta la rodilla, o a nivel glúteo.
• Las discopatías cervicales refieren a miembros
superiores.
• La braquialgia puede ser secundaria a infarto de
miocardio o cólico biliar.
Dolor irradiado.
 Se produce por compresión o irritación de la fibra
nerviosa periférica somática (radicular, plexual o
periférica).
 Es rápido, preciso, circunscrito al dermatoma del
nervio periférico, acompañado de fenómenos
autosómicos simpáticos y parestesias.
 La descripción de la irradiación identifica la raíz
nerviosa afectada.
La irradiación del dolor puede ser:
 dermatómica, que corresponde al trayecto
de un nervio, es sugerente de compresión radicular
y se acompaña de otros trastornos neurológicos
como hipoestesia, disestesias, hiporreflexia y
pérdida de fuerzas.
 esclerotómica, esta irradiación es más
difusa, no sigue el trayecto de un nervio y no tiene
elementos radiculares asociados.
 El dolor a nivel de cara posterior del muslo, borde
lateral del pie, hasta el 5° ortejo sugiere
compromiso de la raíz S1.
 El dolor en el borde medial del pie hasta hasta el
primer ortejo sugiere afectación de L5.
 ¿Cómo se inició el dolor?
La forma de inicio del dolor puede indicar el movimiento o
las causas que lo produjeron (traumatismo, levantamiento
de un peso excesivo, postura o movimiento inadecuado).
¿Cuál es la cronología del dolor?
La forma de comienzo puede ser :
• Aguda (menor de un mes).
• Subaguda (uno a tres meses).
• Crónica.
Según su periodicidad puede ser:
• Continuo (persiste en el tiempo)
• Limitado (la consulta es posterior al cese del
dolor).
• Intermitente o recurrente (evoluciona con
exacerbaciones y remisiones)
De acuerdo a su intensidad puede ser:
 leve
 moderado
 severo.
Forma de comienzo:
Brusco:
 sin causa aparente
 desencadenado por algún esfuerzo, algún
ejercicio o traumatismo.
Paulatino:
 lentamente progresivo
 sin factores agravantes reconocibles.
En relación a la intensidad del dolor es importante
considerar:
 influencia de determinadas posturas
 o actividades
 relación con el reposo, si este lo alivia o
empeora (el dolor nocturno o de reposo es
característico de enfermedades inflamatorias y
neoplásicas.)
¿Cómo es el dolor?
La calidad del dolor depende de su severidad, pero
fundamentalmente de las características de personalidad del
paciente y de su capacidad para expresarlo. Recurre en
muchos casos a imágenes..
Se consignará la adjetivación que brinda el enfermo (sordo,
punzante, quemante).
El dolor en reposo que interrumpe el sueño y limita el
desarrollo de las actividades de la vida diaria, o requiere
opiáceos, sugiere inflamación severa o malignidad.
Dolor de origen articular:
En este tipo de dolor tanto los movimientos activos (que el
paciente realiza) como los movimientos pasivos (ejecutados
con ayuda del examinador) se alteran o limitan.
Dolor proveniente de bursas y tendones adyacentes a la
articulación: la movilidad activa puede estar limitada, pero
la movilidad pasiva se mantiene relativamente indemne y, a
la palpación, se encuentran puntos dolorosos (puntos
gatillo), que corresponden a estas estructuras.
2

Factores que provocan y/o alivian el dolor.
Los factores que provocan y/o alivian el dolor son:
• Postura o esfuerzos inadecuados
• Frío, calor
• Conflictos emocionales
• Sobrepeso
• Tratamientos instituidos.
Los más característicos son :
• Inflamatorio
• Mecánico
• Psicógeno
• Causálgico
1. El inflamatorio es típico de la AR, persiste en
reposo e incluso interrumpe el sueño, mejorando
con la actividad. Puede evolucionar por brotes y
remisiones acompañándose o no de tumefacción
articular y rigidez matinal.
2. El dolor mecánico es característico de la artrosis,
se presenta al iniciar la actividad, durante breves
minutos, disminuye con el movimiento y
reaparece al sobrecargar la articulación.
Ambos tipos de dolores pueden superponerse. En la AR
con daño secuelar, la destrucción articular determina dolor
por el contacto de las superficies óseas, que a su vez
pueden inflamarse. Por otra parte los nódulos de Heberden
característicos de la OA pueden presentar síntomas
inflamatorios asociados.
3. En el dolor psicógeno no hay factor etiológico
definido. No fluctúa con el reposo/actividad, la
respuesta al placebo y analgésicos es irregular, no
interrumpe el sueño, puede conciliarlo.
4. 4. El dolor oncológico es el resultado de la
combinación de distintos mecanismos
patogénicos. El dolor profundo secundario a la
irritación de receptores nociceptivos por invasión
metastásica, es persistente, intenso, perforante, no
se alivia con el reposo, incluso puede excarbarse.
El dolor neuropático, por invasión de estructuras
centrales es urente.
5. Los síndromes dolorosos causálgicos incluyen la
causalgia y la distrofia simpática refleja.
La causalgia es la afectación de un nervio periférico por un
traumatismo.
La distrofia simpática refleja se caracteriza por dolor
urente, intenso, en una extermidad (síndrome hombro-
mano). Se asocia a traumatismo, hemiplejia, accidente
cerebrovascular, etc. Se acompaña de: tumefacción y
cambios cutáneos vasomotores y sudomotores.
Otros síntomas importantes que frecuentemente acompañan
al dolor son: la rigidez y la debilidad.
La rigidez puede ser :
• corta (menos de 30 minutos)
• larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difícil de precisar y puede ser descrita como
“torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” o incluso como un
dolor o molestia indefinida, vaga, incapacitante.
En la Artritis Reumatoide la rigidez matinal es considerada
un criterio diagnóstico cuando sobrepasa los 45 minutos y,
en la enfermedad activa severa puede ser mayor de 3 o 4
hrs. y ser tan invalidante como la artritis misma.
La Enfermedad Reumática es una poliartritis migratoria.
La Espondiloartritis anquilosante, si bien compromete las
articulaciones periféricas, lo más destacado es el dolor de
columna, habitualmente dorsolumbar con irradiación
atípica, comprometiendo también la cara anterior del tórax.
En la Polimialgia Reumática, afección de pacientes sobre
50 años, la rigidez de la musculatura proximal es el
elemento clínico más destacado, también conduce a la
postración, pues el paciente es incapaz de salir de la cama o
vestirse.
En las Pelviespondilopatías la rigidez de la columna es un
síntoma precoz, que dura más de una hora y suele anteceder
al dolor lumbar, a veces en meses.
La combinación de artralgias o artritis y rigidez debe llamar
la atención y hacer pensar en un cuadro inflamatorio.
En enfermedades con menor grado de inflamación o en
afecciones extraarticulares, este síntoma habitualmente es
de menor duración, no excediendo los 10 o 15 minutos o
los primeros movimientos o pasos que da el paciente.
La debilidad, o sensación de falta de fuerzas, también
puede ser un síntoma destacado y es característica de las
afecciones musculares y neurológicas, pero puede afectar a
algunas artropatías.
En primer lugar se deben excluir las causas sistémicas de
debilidad como:
• enfermedades cardiovasculares
• anemia
• hipotiroidismo
• cáncer
• depresión.
3
Muchos de estos enfermos se quejan de malestar general • Aislados o combinados.
más que de debilidad, y su examen por lo regular no revela
debilidad verdadera, si hacen su máximo esfuerzo. Es un síntoma, generalmente asociado al dolor, común a
enfermedades degenerativas o inflamatorias (artrosis o
Las miopatías tienden a causar debilidad o dolor artritis) pudiendo ser secuelar (fases finales de la AR o
proximales y simétricos (bilaterales) de la cintura pélvica y espondilitis anquilosante).
torácica. Los pacientes con debilidad proximal de El paciente refiere dificultad para realizar las actividades de
extremidades superiores notan dificultad para peinarse o la vida diaria:
cepillarse los dientes. Las personas con debilidad en • Laborales
extremidades inferiores se quejan problemas para • Recreativas
levantarse de una silla o subir escaleras. • De autocuidado.

Las neuropatías periféricas, por norma causan debilidad y/o La fatiga.

dolor distales (de manos y pies), que con frecuencia son Acompaña la evolución de las enfermedades reumáticas
asimétricos. Es común que el paciente aduzca tener inflamatorias. Es referida como una sensación de disconfort
debilidad de extremidades superiores, como torpeza de las que obliga a incrementar los períodos de reposo.
manos o tendencia a dejar caer objetos.
La debilidad distal de extremidades inferiores hace que el
enfermo arrastre los pies o se tropiece con tapetes o
ANAMNESIS.
superficies rugosas.
La debilidad periférica asimétrica apunta a un padecimiento La anamnesis se complementa con búsqueda de:
neurológico regional, como compresión del nervio mediano • posibles factores desencadenantes
en el síndrome del túnel del carpo. • antecedentes hereditarios
• ingestión de medicamentos
La compresión de raíces nerviosas causa debilidad y dolor • exposición a agentes físicos o químicos
asimétricos, que pueden ser proximales o distales, lo cual • situaciones emocionales complejas
depende del nivel de la raíz nerviosa afectada. • con la revisión por sistemas en búsqueda de otros
Las lesiones de la médula espinal usualmente se síntomas y signos que puedan acompañar al
acompañan de sensaciones de distinto nivel,que se cuadro doloroso.
describen como compresión bilateral alrededor del tronco o
abdomen. La debilidad espástica distal, frecuentemente con Se consignarán antecedentes personales y familiares :
pérdida de la función de los esfínteres anal y vesical, • Enfermedades metabólicas: diabetes, disfunción
también es característica de la mielopatía raquídea. tiroídea, hiperuricemia.
• Enfermedades del tejido conectivo
• Hiperlaxitud ligamentosa
La tumefacción (hinchazón o aumento de • Osteoartritis erosiva
volumen). • Espondiloartropatías seronegativas
• Infeciosas (bacterianas, virales, parasitarias,
Generalmente se acompaña de dolor. La simetría, el tamaño micóticas).
y número de articulaciones involucrada orienta al • Tóxicos (prótesis, injertos, tinturas,
diagnóstico: medicamentos, drogadicción)
• Monoartritis: séptica, gota. • Transfusiones
• Oligoartritis: artropatías seronegativas. • Actividad laboral (músicos, deportistas, trabajos
• Poliartritis: AR. manuales).
El compromiso puede ser: - Se realizará una revisión por sistemas enfatizando en los
• Aditivo: AR y enfermedades del tejido conectivo síntomas y/o signos acompañantes de enfermedades
• Migratorio: fiebre reumática reumáticas.
• Intermitente: gota, reumatismo palindrómico,
psoriásica
SINTOMAS O SIGNOS.
Incapacidad o impotencia funcional.  Fiebre.
 Disminución ponderal.
Referida como debilidad o limitación en la movilidad,
expresa la imposibilidad por parte del enfermo de realizar  Fatiga.
parcial o totalmente movimientos habituales. Puede deberse  Cefalea.
a:  Alopecía.
• Procesos musculares  Exantema.
• Articulares o  Fotosensibilidad.
• Neurológicos  Nódulos.

4
  Fen. de Raynaud
 Xeroftalmía. HOMBRO
 Xerostomía. Glenohumeral
 Inflamación ocular. Acromioclavicular
 Trastornos visuales. Esternoclavicular
COLUMNA VERTEBRAL
 Mucositis.
Cervical
 Serositis. Torácica
 Carditis. Lumbar
 Nefritis. CADERA SACROILIACA
 Colitis. TEMPOROMANDI-BULAR.
 Uretritis.
 Artralgias/artritis. Medición de la expansión torácica, se mide a nivel del
 Mialgias/miositis. cuarto espacio intercostal en el hombre y bajo la mama en
 Anemia. mujeres, se considera reducida cuando es < de 5 cm.
 Leucopenia. Examen articular:
 Anticuerpos autoinmunitarios. *Inspección:-áreas de inflamación
 Trastornos cognocitivos. -aumentos de volumen
-deformidad
 Convulsiones.
-movilidad articular (limitación)
 Neuropatías.
- Aumentos de volumen articular: diferenciar de
 Obito fetal. edema, no ser de la articulación o provenir de una
 Trombosis. enfermedad ajena al sistema locomotor.

EXAMEN FISICO. -Deformidades o pérdida de alineamiento articular debidas

a:
El examen físico debe ser completo, abarcando todos los -retracción tendinosa por daño articular crónico
sistemas e incluyendo una descripción del estado general, -secuelas de artropatías
actitud del paciente y su capacidad de valerse por sí mismo. -lesiones óseas antiguas postraumáticas o quirúrgicas.
Luego se realiza un examen articular sistematizado de todas La Artritis Reumatoide crónica secuelar provoca
de cada una de las articulaciones, utilizando: alteraciones en al alineamiento articular muy características
• inspección como la desviación cubital o en ráfaga de los dedos de las
• palpación manos.
• exploración de a estabilidad La enfermedad de Dupuytren provoca retracción y
• rango de movimiento articular activo y pasivo limitación de los movimientos de los dedos .
• función de las articulaciones. La Espondiloartritis anquilosante provoca rigidez de la
columna.
Articulaciones que deben incluirse en la
cuenta articular.
ARTICULACIONES PERIFERICAS
MANO
• Interfalángica distal (IFD)
• Interfalángica proximal (IFP)
• Metacarpofalángica (MCP)
• Carpometacarpiana del pulgar (CMC)
PIE
• Interfalángica
• Metatarsofalángica
• Astragalocalcánea
• (subastragalina)
MUÑECA.
TOBILLO
CODO.
RODILLA

ARTICULACIONES AXIALES.

5
Palpación:
 Permite corroborar la ubicación del dolor.
 Contribuye a definir si el dolor corresponde a
patología articular o periarticular (tendinosa,
bursal, ósea, muscular,etc).
 Se puede pesquisar crepitación y/o roce a la
movilización, muchas veces claramente audible,
sugiere pérdida del cartílago articular,
característico de artrosis, mientras que el roce o
MOVILIDAD.
crepitación fina que se palpa en correspondencia
El rango de movilidad activa y pasiva debe examinarse en
con partes blandas es más propia de tenosinovitis.
cada articulación consignando las alteraciones o
limitaciones encontradas.
ESTABILIDAD ARTICULAR.
Hay ciertas afecciones que se caracterizan por
Se examina sometiendo a la articulación a movimientos
hipermovilidad articular (anomalías estructurales del
forzados, tendientes a medir la resistencia ligamentosa.
colágeno, como la Enfermedad de Ehlers-Danlos, la
En la rodilla los movimientos laterales son anormales y
Enfermedad de Marfán).
sugieren ruptura de los ligamentos colaterales. La lesión de
En cambio la gran mayoría de cuadros inflamatorios
ligamentos cruzados provoca inestabilidad anteroposterior.
agudos y crónicos, conducen a limitación de los
Lesiones o esguinces ligamentosos de tobillos causan
movimientos activos o pasivos.
inestabilidad de la marcha y posterior deformación del tarso
La palpación de puntos dolorosos o puntos gatillo adquiere
durante la marcha.
especial relevancia en el diagnóstico de las afecciones
extraarticulares.
SIGNO DEL CAJON ANTERIOR
 Entesopatía o entesitis: lesión inflamatoria en el
área de las inserciones ligamentosas, puede ser
aislada o acompañar a una afección sistémica,
como las pelviespondilopatías.
 Tendinitis y bursitis se localizan y diagnostican
cuando se asocian a una movilidad pasiva normal
y a un punto doloroso preciso en relación directa a
la estructura lesionada y que no corresponde a un
espacio articular.

6
 El dolor talar (talalgia) o en la planta de los pies, es un
signo muy característico y frente a su aparición siempre
deberá sospecharse una entesitis. Otros sitios afectados son
la base del cráneo, región isquiática, crestas ilíacas,
trocánter mayor, etc..
En el cuadro denominado Fibrositis o Fibromialgia, se
presentan múltiples puntos dolorosos o gatillo en diversas
localizaciones que no corresponden a articulaciones sino a
áreas tendinosas y puntos de inserción muscular, que
incluyen el cuello y región lumbosacra.
La exploración palpatoria de los puntos extraarticulares
evita muchos diagnósticos erróneos y prolongados
Por ejemplo, en el hombro, la bursitis subacromial y la tratamientos de “artritis” que no son tales.
tendinitis bicipital son mucho más frecuentes que cualquier
artropatía.
En el codo, sucede algo similar con la epicondilitis,
afección extraarticular que puede ser bastante limitante.
En la cadera, la bursitis trocantérea, cuyo dolor se localiza
justamente en dicha región y se irradia al muslo, se
confunde con artropatías de caderas o con dolores de origen
radicular.
En las pelviespondilopatías, la entesitis es un acompañante
habitual y el dolor que esta provoca se encuentra localizado
en zonas de inserción, o punto de inserción tendinosa.

En caso de dudas, una infiltración de un anestésico local

debiera abolir el dolor tendinoso o bursal y es un
procedimiento simple y útil para el diagnóstico diferencial.
Finalmente es muy importante precisar las limitaciones en
la función del aparato locomotor que ha dejado la
enfermedad.

7
Por ej., las afecciones del hombro impiden vestirse, en
cambio si la muñeca o manos son las comprometidas el
paciente no puede alimentarse, o escribir, etc.

El análisis de la marcha es muy útil para verificar

indemnidad de caderas, rodillas, tobillos y pies.
Por ej, si camina con claudicación puede tener daño
articular crónico, si presenta paresia de dorsiflectores del
pie se sospecha una radiculopatía o compresión de un
nervio periférico.
De igual manera un enfermo que no puede sentarse en la
camilla o no puede ponerse de pie, puede traducir debilidad
muscular o dolor invalidante.

Existen diversos hechos clínicos que, sin estar directamente

relacionados con el aparato locomotor, suelen contribuir
significativamente al diagnóstico de una afección de
naturaleza reumatológica.
• Compromiso de las mucosas, bucal, nasal, genital,
que provoca úlceras dolorosas es frecuente en la
enfermedad de Reiter y característica en la
enfermedad de Behcet, y debe ser buscado
cuidadosamente al examen físico.
• Lesiones de piel, rash, psoriasis,bulas, etc.,
acompañan o anteceden a diversas artropatías.
Son ejemplos la artropatía asociada a la psoriasis, las
lesiones de la piel en el Lupus Eritematoso, el eritema de la
artritis reumatoide juvenil, o de la dermatomiositis
FENÓMENO DE RAYNAUD.
FOTOSENSIBILIDAD. El fenómeno de Raynaud es una vasculopatía caracterizada
por isquemia transitoria e inducida por condiciones
En Reumatología, fotosensibilidad alude al surgimiento de extremas (p.ej., temperatura fría) de los dedos, punta de la
exantema después de exposición solar en los pacientes (30 nariz u orejas.
a 60%) con Lupus Eritematoso Sistémico o Cutáneo. Como resultado de alteraciones vasoespásticas del flujo
El término fotofobia se utiliza para referirse a la sanguíneo, se observa una respuesta con tres fases de
sensibilidad ocular a la luz. coloración. El color inicial es blanco (palidez isquémica),
seguido de azul (cianosis congestiva) y, por último rojo
(hiperemia reactiva). Todo el episodio dura entre 4 a 10
minutos y está acompañado de dolor de intensidad variable.
El diagnóstico del Fenómeno de Raynaud se correlaciona
mejor con la palidez cadavérica de la isquemia.

El fenómeno de Raynaud puede ser primario, es decir sin

otra enfermedad, o ser secundario a algunas de las
afecciones del tejido conectivo, como la esclerosis
sistémica, la enfermedad mixta del tejido conectivo o el
lupus eritematoso.
Otras veces, como en la Esclerosis Sistémica Progresiva, la
piel es asiento de enfermedad y la artritis sólo el elemento
acompañante no el principal.

Lesiones vasculíticas cutáneas, que pueden llevar a necrosis

de los pulpejos o provocar púrpura palpable en las piernas,
también orientan a enfermedades del tejido conectivo

8
 Examen ocular:
El daño ocular: sequedad, conjuntivitis, iridociclitis y
uveítis que puede conducir a amaurosis, también puede
preceder , acompañar o ser posterior a una afección
reumatológica.
La conjuntivitis es propia del síndrome de Reiter.
La iridociclitis y la uveítis se presenta en la Artritis
Reumatoide Juvenil y en las pelviespondilopatías o en la
enfermedad de Behcet.
La sequedad ocular (xeroftalmia) y/o bucal (xerostomía),
provocada por infiltración de las glándulas lacrimales o
salivales, se denomina Síndrome de Sjögren, y puede ser
primario o secundario a otras afecciones sistémicas, entre
las que destacan las mesenquimopatías

Examen de pulsos periféricos

Hay afecciones que se caracterizan por la ausencia o
disminución de los pulsos periféricos, que deben ser
examinados siempre en las cuatro extremidades
comprobando su simetría.
La ausencia de pulsos es propia de enfermedades de
grandes vasos, como la enfermedad de Takayasu que,
clásicamente afecta a las extremidades superiores y al arco
aórtico.
La arteritis de la temporal puede provocar ceguera por
inflamación de las arterias temporales si no se diagnostica y
trata precozmente.

 Antecedentes que permiten clasificar un trastorno reumático como inflamatorio o mecánico (degenerativo).

Característica Inflamatorio Mecánico

Rigidez Matutina > 1 hora < 30 minutos
Fatiga Profunda Mínima
Actividad Mejora los síntomas Empeora los síntomas
Reposo Empeora los síntomas Mejora los síntomas
Afección Sistémica Si No
Respuesta a los corticoesteroides Si No

En resumen, el análisis en profundidad de los elementos de la anamnesis y un examen físico completo y acucioso
constituyen los pilares fundamentales de un diagnóstico correcto.
Los exámenes de laboratorio no sustituyen este proceso y pueden llevar a errores y pérdida de tiempo para el diagnóstico
y manejo, son útiles como complemento en el estudio del paciente.