DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa No.43 Kec. Warungkondang Kab. Cianjur 43261

PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS

INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN STANDAR TAHUN 2016
JENIS URAIAN
Input Pemberi pelayanan 100% dokter 75%
1. Penggunaan APD saat melakukan tindakan 100% 65%
Proses
2. Kepatuhan Hand Hygien 100% 65%
1 Ruang Gawat Darurat
Tidak adanya kejadian infeksi luka pasca
Output 90%
tindakan jahit luka 100%
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
1. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Umum 100% dokter 75%
2. Pemberi Pelayanan di Pelayanan KIA/KB 100%bidan terlatih 100%
3. Pemberi Pelayanan di Pelayanan MTBS 100% bidan terlatih 60%
Input
4. Pemberi Pelayanan di Pelayanan Gigi 100% dokter 80%
5. Penatalaksanaan pemeriksaan sesuai SOP 50%
100%
2 Pelayanan Rawat Jalan
Senin - Kamis 07.30 - 14.30
1. Jam buka pelayanan sesuai dengan
Jumat 07.30 - 11.30 70%
Proses ketentuan
Sabtu 07.30 - 13.30
2. Kepatuhan Hand Hygien 100% 60%
Output Peresepan Antibiotik Rasional < 20% 40%
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
 1. Pemberi Pelayanan oleh petugas Analis
Kesehatan atau tenaga yang telah melakukan 100% 0%
Input
pelatihan
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium Sesuai Standar Sesuai Standar
1. Waktu tunggu pemeriksaan Kimia darah ≤ 10 menit 100%
2. Waktu tunggu hasil pemeriksaan BTA 90 menit 80%
Pelayanan
3. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100% 100%
3 Laboratorium Proses
Sederhana 100% 75%
4. Penggunaan APD saat melakukan tindakan
5. Kepatuhan Hand Hygien 100% 60%
1. Kesesuaian pemeriksaan laboratorium 100% 100%
Output 2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
100%
hasil pemeriksaan laboratorium 100%
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
4 Pelayanan Obat 1. Pengelola pelayanan farmasi Sesuai Standar Sesuai Standar
2. Fasilitas dan peralatan pelayana farmasi Sesuai Standar Sesuai Standar
Input
Tersedia dan update Tersedia dan update
3. Ketersediaan formularium
≤3tahun ≤3tahun
1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤5 menit 70%
Proses
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤10 menit 65%
Output Tidak ada kejadian Salah pemberian obat 100% 100%
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
1. Pemberi Pelayanan Gizi Sesuai Standar Sesuai Standar
Pelayanan Konseling Input 2. Pemberi Pelayanan Promosi Kesehatan Sesuai Standar Sesuai Standar
5
Terpadu 3. Pemberi Pelayanan Sanitasi Sesuai Standar Sesuai Standar
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai Standar Tidak sesuai
1. Jam buka pendaftaran sesuai dengan ketentu 07.30 - 14.30 60%
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis
≤ 10menit 65%
Pelayanan Pendaftaran rawat jalan
6
/ Rekam Medik Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% 50%
 Pelayanan Pendaftaran
6
/ Rekam Medik Output
2. kelengkapan Informed consent setelah
100% 80%
mendapatkan informasi yang jelas
Outcome Kepuasaan pasien ≥80%
Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah
Ada Ada
puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan Sesuai peraturan
pengelola limbah puskesmas: padat, cair perundangan perundangan
Output Sesuai peraturan Sesuai peraturan
1. Pengelolaan limbah cair
7 Pengelolaan limbah perundangan perundangan
Sesuai peraturan Sesuai peraturan
2. Pengelolaan limbah padat
perundangan perundangan

Sesuai peraturan Sesuai peraturan

Limbah medis dikelola dengan baik
perundangan perundangan
Output
Input
SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
1. Adanya penanggung jawab sarana pelayanan
8 Pemeliharaan sarana 2. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100% 100%
Alat ukur dan alat laboratorium yang
100% 100%
Output dikalibrasi tepat waktu
Ketersediaan APD ≥60% 65%
Pencegahan dan Input Petugas selalu mensterilkan setelah selesai
9 100% 100%
Pengendalian Infeksi tindakan
Proses Penggunaan APD saat melakukan tugas 100% 65%
KABUPATEN CIANJUR

ARUNGKONDANG
ungkondang Kab. Cianjur 43261

ATOR MUTU KLINIS

TAHUN 2017

MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

79% 79% 75.00% 83% 88% 87.5%

70.80% 62.50% 66.60% 70.80% 75% 79%
92.80% 96.40% 100% 100% 96.40% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

66.60% 62.50% 62.50% 66.60% 66.60% 70.8%
83.80% 87.50% 87.50% 91.60% 91.60% 91.60%
60% 53% 53% 50% 60% 64%

83% 75% 83% 91.60% 79% 83%

70.80% 62.50% 66.60% 70.80% 75% 79%

60.10% 68.50% 70.15% 72.9% 73.5%
71.40%
 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar
100% 100% 100% 100% 100% 100%
83% 87.50% 83% 87.50% 79% 83%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

70.80% 62.50% 66.60% 70.80% 75% 79%

100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar
Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar
Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan Tersedia dan
update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun update ≤3tahun

70.80% 66.60% 66.60% 66.60% 70.80% 75%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar
Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar
Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar Sesuai Standar

Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai
70.80% 62.50% 66.60% 70.80% 75% 79%
70.80% 66.60% 66.60% 66.60% 70.80% 75%
 Ada Ada Ada Ada Ada Ada

Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan
Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan
Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan

Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan Sesuai peraturan
perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan perundangan

SK Kepala SK Kepala SK Kepala SK Kepala SK Kepala SK Kepala

Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas

100% 100% 100% 100% 100% 100%

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Warungkondang

H. AGUS KUSWARA S, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Ruang Gawat Darurat

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Pemberi Pelayanan oleh Dokter
2 Penggunaan APD saat melakukan
tindakan
3 Kepatuhan Hand Hygien

B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU

MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Tidak adanya kejadian infeksi luka
1 pasca tindakan

2 Kepuasan pasien

Pelaksana Kegiatan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pelayanan Gigi dan Mulut

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemberi pelayanan oleh
dokter gigi

2 Jam buka pelayanan sesuai

dengan ketentuan
3 Kepatuhan Hand Hygien

B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU

MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Penatalaksanaan
1 pemeriksaan sesuai SOP

2 Kepuasan pasien

Pelaksana Kegiatan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pelayanan Laboratorium Sederhana

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31
Pemberi Pelayanan oleh
petugas Analis Kesehatan
1 atau tenaga yang telah
melakukan pelatihan

Fasilitas dan peralatan

2 laboratorium

3 Waktu tunggu pemeriksaan

Kimia darah ≤ 10 menit

4
Waktu tunggu hasil
pemeriksaan BTA 90 menit
5 Tidak adanya kejadian
tertukar spesimen
6 Kepatuhan Hand Hygien
 B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU
MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Tidak adanya kejadian

1 kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan
laboratorium
2 Kepuasan pasien

Pelaksana Kegiatan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pelayanan Obat

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pengelola pelayanan farmasi

sesuai standar

Fasilitas dan peralatan

2 pelayana farmasi sesuai
standar
3 Ketersediaan formularium

B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU

MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Waktu tunggu
1 pelayanan obat jadi ≤5
menit
Waktu tunggu
2 pelayanan obat racikan
≤10 menit
3 Tidak ada kejadian
Salah pemberian obat
4 Kepuasaan pasien
 Pelaksana Kegiatan

Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang

 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pelayanan Gizi

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Pemberi Pelayanan oleh

petugas gizi

B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU

MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Kepuasan pasien

Pelaksana Kegiatan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pelayanan Pendaftaran/Rekam Medis

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi pelayanan
1 rekam medis sesuai
standar

Jam buka pendaftaran

2 sesuai dengan
ketentuan
Waktu penyediaan
dokumen rekam medis
3 rawat jalan ≤ 10menit

B.   PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU

MINGGU KE-1 MINGGU KE-2 MINGGU KE-3 MINGGU KE-4
NO INDIKATOR Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien Sampel Pasien
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

1 Kelengkapan pengisian
rekam medik
 kelengkapan Informed
2 consent setelah
mendapatkan
informasi yang jelas

3 Kepuasaan pasien

Pelaksana Kegiatan

Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang

 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pengelolaan Limbah

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
Adanya penanggung jawab
pengelola limbah puskesmas

2 Ketersediaan fasilitas dan

peralatan pengelola limbah
puskesmas: padat, cair
3 Pengelolaan limbah cair
4 Pengelolaan limbah padat

5 Limbah medis dikelola

dengan baik

Pelaksana Kegiatan
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit Pelayanan : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Bulan :

A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI

TANGGAL
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Ketersediaan APD

2 Petugas selalu memsterilkan

setelah selesai tindakan
3 Penggunaan APD saat
melakukan tugas

Pelaksana Kegiatan
31
 HASIL PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG
Jl. Jambudipa no. 43 desa jambudipa kec. Warungkondang Kab. Cianjur Tlp. (0263) 2910059

MONITORING KEPATUHAN TERHADAP TATA NILAI BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
"KARISMA"

Unit Pelayanan :

MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKT NOV DES
NO MONITORING KEPATUHAN
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
Apakah petugas sudah memiliki kompetensi
yang sesuai dengan profesinya dalam melayani
1 masyarakat?

2 Apakah petugas ikhlas dalam melaksanakan

tugasnya?
Apakah petugas sudah mengaktualisasikan
3 kemampuannya sesuai dengan tupoksi dalam
melayani masyarakat?

Apakah petugas dalam melaksanakan tugasnya

4 sudah dilakukan dengan maksimal dan penuh
tanggungjawab?

5 Apakah petugas dalam melaksanakan tugasnya

disertai dengan kreatif dan inovatif?
6 Apakah petugas tulus dalam melaksanakan
tugasnya?
7 Apakah petugas selalu berpegang pada SOP
dalam melaksanakan tugasnya?

Pelaksanan,
Ketua PMKP
 dr. Dianti Nurendahsari
NIP: 19870317 201412 2003