www.nature.

com/npjpcrm
Semua hak dilindungi 2055-1010 / 14

ARTIKEL

Kontrol asma dan manajemen di 8.000 pasien Eropa: (REALIZE)

survei mengakui asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman

David Price 1, Monica Fletcher 2 dan Thys van der Molen 3

LATAR BELAKANG: Asma adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di dunia, dan penelitian sebelumnya telah melaporkan rendahnya tingkat

kontrol. Perkembangan terbaru dalam ketersediaan dan penggunaan sumber-sumber online informasi tentang asma mungkin menambah pengetahuan pasien
dan membantu meningkatkan kontrol.
TUJUAN: Untuk menyelidiki apakah kontrol asma telah meningkat dengan menilai tingkat gejala, eksaserbasi dan Global Initiative for Asthma, asma terkontrol dalam
populasi kehidupan nyata dari pasien yang menggunakan Internet dan media sosial, serta mengevaluasi persepsi pasien kontrol dan sikap untuk asma.

METODE: survei online dilakukan antara 8.000 pasien dengan asma (berusia 18 - 50 tahun, • resep dalam 2 tahun sebelumnya, penggunaan media sosial) dari 11 negara
Eropa.

HASIL: Tingkat kontrol asma yang rendah: 45% responden memiliki asma yang tidak terkontrol. Eksaserbasi akut yang umum: 44% responden melaporkan telah
menggunakan steroid oral untuk asma dalam 12 bulan sebelumnya, 24% telah mengunjungi unit gawat darurat dan 12% telah dirawat. Lebih dari 80% responden (secara
keseluruhan, dan di antara mereka yang memiliki riwayat eksaserbasi) dianggap asma terkendali. Dari mereka yang memiliki eksaserbasi yang membutuhkan steroid oral,
75% mereka menganggap asma tidak serius.
KESIMPULAN: kontrol asma di Eropa masih rendah; gejala dan eksaserbasi yang umum. Banyak pasien menganggap asma mereka terkontrol dan tidak serius meskipun mengalami gejala
dan eksaserbasi. Ada kebutuhan untuk menilai kontrol pasien, risiko dan teknik inhaler, dan untuk memastikan bahwa pasien mengambil resepnya, dan mendapat perawatan yang tepat.
NPJ Primary Care Respiratory Medicine ( 2014) 24, nomor artikel: 14009; doi: 10.1038 / npjpcrm.2014.9; dipublikasikan secara online 12 Juni 2014

PENGANTAR
Asma adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di dunia; menurut Global
Burden of Study Penyakit, asma menyebabkan lebih dari 345.000 kematian di seluruh
dunia pada tahun 2010. 1,2 Di Eropa sendiri, asma mempengaruhi 30 juta orang, 2,3 dan
biaya perawatan asma di Eropa diperkirakan mencapai £ 18 miliar per tahun;
kehilangan account produktivitas untuk hampir £ 10 miliar ini. 3,4kontrol asma dalam
praktek klinis adalah suboptimal meskipun terapi yang tersedia; 5 - 7 selama dekade
terakhir, penelitian di Eropa telah menunjukkan sedikit perbaikan nyata dalam tingkat
kontrol gejala. 5,7 kontrol asma yang buruk berhubungan dengan peningkatan risiko
eksaserbasi, kelemahan,gangguan kualitas hidup, meningkat pemanfaatan pelayanan
kesehatan dan mengurangi produktivitas. 5,7,8 Asma dapat tetap terkendali pada pasien
diresepkan terapi biasa, yang mungkin terus mengalami eksaserbasi. 7 Yang penting,
riwayat eksaserbasi asma merupakan faktor risiko untuk eksaserbasi masa depan;
karenanya, memahami faktor-faktor prediktif penting. 9 Faktor risiko lain termasuk
kontrol asma yang buruk dan ketidakpatuhan. 9,10 pedoman internasional, seperti yang
dihasilkan oleh GINA, menyatakan bahwa pengobatan harus didasarkan tingkat control
asma pasien yang ditentukan dengan gejala siang hari, aktivitas normal dipengaruhi
oleh gejala, terbangun malam dan penggunaan inhaler. 2 Insiden kontrol asma dalam
praktek klinis jauh lebih rendah dari tingkat (hingga 70%) melaporkan dalam banyak
uji coba terkontrol secara acak. 11 - 13 Ini mungkin karena
uji coba terkontrol secara acak tidak mewakili kehidupan nyata, karena hanya sebagian sangat
kecil pasien dari praktek klinis (1 - 2%) memenuhi syarat untuk dimasukkan, 14 atau karena
partisipasi dipengaruhi perilaku pasien (efek Hawthorne). 15
Banyak pasien mungkin melebih-lebihkan kontrol gejala mereka dan meremehkan
keparahan kondisi mereka, menunjukkan bahwa mereka mentoleransi gejala dan keterbatasan
gaya hidup. 7,16 Pasien mungkin menggambarkan gejala yang lebih positif untuk perawatan
kesehatan mereka Tenaga Ahli (HCP) dari mereka akan ketika menyelesaikan kuesioner
divalidasi. Untuk mengembangkan terapi asma yang efektif dan untuk meningkatkan hasil
kehidupan nyata, oleh karena itu penting untuk memahami, dan beradaptasi dengan, pasien
yang berbeda ' sikap terhadap kondisi mereka dan untuk menyesuaikan perawatan untuk
spesifik mereka fi c kebutuhan. 2 Hal ini membutuhkan komunikasi yang efektif, penilaian yang
valid kontrol, pemahaman yang jelas antara pasien dan HCP, dan pengetahuan pasien yang
lebih besar tentang kondisi mereka.
Di sini, kami melaporkan data dari mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan
Pengalaman (REALIZE) survei, yang dilakukan di 11 negara Eropa antara 8.000
individu yang menggunakan media sosial - survei terbesar dan terbaru dari jenisnya. 5,16 - 20
Survei ini dinilai dari gejala dan tingkat kontrol asma dalam pengaturan reallife dan
dievaluasi bagaimana gejala dan indikator eksaserbasi akut berhubungan dengan
ditetapkan dalam pedoman control asma dan tingkat perlakuan yang berbeda; di
samping itu, kontrol asma saat ini dianalisis dalam kaitannya dengan sejarah
eksaserbasi. pasien ' persepsi kontrol asma dan gejala juga dieksplorasi. Data
menyediakan

1 Pusat Akademik Primary Care, University of Aberdeen, Aberdeen, UK; 2 Pendidikan Kesehatan, Warwick, Inggris dan 3 Departemen Praktik Umum, Universitas Groningen, University Medical Center Groningen, Groningen, Belanda. Korespondensi: D
Harga (david@rirl.org)

Menerima Oktober 2013 18; direvisi 30 Januari 2014; diterima Maret 2014 6

© 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas

 mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman
kuesioner
D Harga et al
mulai ( n = 88.611)
2
wawasan baru yang penting terhadap sikap pasien apakah kontrol hidup asma telah
meningkat dalam beberapa tahun terakhir. dikecualikan

• Tidak memenuhi kriteria Sebuah ( n = 69.646)

• Tidak memiliki asma ( n = 68.479) b
BAHAN DAN METODE • Kurang dari 2 resep ( n = 39.537) b
desain survei • Tidak berusia 18-50 tahun ( n = 15.239) b
Responden
Survei ini kuantitatif, berbasis kuesioner dirancang untuk: • Jangan menggunakan media sosial ( n = 7459) b
mengisi
● menilai gejala, Indikator eksaserbasi akut dan tingkat pedoman-de fi kontrol ned dalam populasi kehidupan • kuesioner yang tidak lengkap ( n = 4560)
nyata pasien yang menggunakan media sosial; kuesioner ( n = 8370) • representasi nasional kuota ( n = 6.035)
● membandingkan gejala asma, eksaserbasi dan tingkat kontrol di tingkat perlakuan yang berbeda
(reliever inhaler saja,-obat tunggal pencegah inhaler, kombinasi pencegah inhaler dan kombinasi
dikecualikan
pencegah inhaler ditambah pil oral);
● melaporkan kejadian eksaserbasi masa lalu strati fi ed oleh tingkat kontrol asma saat ini; • pemeriksaan kualitas pembersihan data ( n = 370)

● menyelidiki responden ' persepsi kontrol asma dalam kaitannya dengan mereka pedoman-de fi tingkat ned
kontrol dan sejarah eksaserbasi; dan
● mengeksplorasi sikap pasien terhadap asma dan manajemen, dan menyelidiki sumber-sumber
informasi disukai oleh pasien yang menggunakan media sosial.
Responden
termasuk dalam
survei akhir ( n = 8000)

Survei ini dilakukan secara online di 11 negara Eropa (Austria, Belgia, Finlandia, Perancis, Jerman,
Italia, Belanda, Norwegia, Spanyol, Swedia dan Inggris), antara Juli dan Oktober 2012, oleh menghasut
Gambar 1. desain survei. Sebuah Peserta dikeluarkan jika mereka gagal satu atau lebih pertanyaan
Perencanaan Pemasaran Limited (London, UK), sesuai dengan Kode Etik Pasar Research Society,
Asosiasi Riset Eropa Farmasi Pemasaran dan Asosiasi Farmasi Inggris Industri, dan pedoman dari
screening (lihat Metode). b Data ditampilkan untuk jawaban individu untuk skrining pertanyaan;
British KesehatanAsosiasi Business Intelligence. Data dikelola sesuai dengan Undang-Undang
49.717 responden menjawab semua pertanyaan screening sebelum disaring dan karenanya
Perlindungan Data (UK, 1998). Survei didukung oleh MUNDIPHARMA International Limited jumlah total alasan untuk pengecualian melebihi 69.646. tindakan pengendalian mutu (termasuk
(Cambridge, UK). referensi silang dari Internet alamat) mengidentifikasi fi ed responden terdaftar pada beberapa panel;
responden tersebut dikeluarkan.

Pengembangan kuesioner
Kuesioner dikembangkan melalui serangkaian pertemuan dengan para ahli di fi lapangan dan
penulis, yang memberikan masukan dan saran pada pertanyaan, metodologi dan struktur survei.
Sebuah tahap pengujian kognitif dilakukan di Jerman dengan enam peserta untuk memastikan
bahwa pertanyaan yang jelas dan untuk menguji validitas dan konsistensi tanggapan; perubahan
kecil dilakukan untuk memperjelas pertanyaan. Kuesioner membutuhkan waktu sekitar 30 menit
untuk menyelesaikan.
Analisis data
tanggapan kuesioner dianalisis untuk total populasi; jawaban yang berkaitan dengan indikator
eksaserbasi akut dan gejala dianalisis dengan tingkat kontrol asma dan jenis pengobatan. kontrol asma
dinilai menggunakan kriteria empat GINA berdasarkan pertanyaan dari asma Membantu dalam
inisiatif Pasien kehidupan nyata, yang meminta berapa hari dalam 7 hari sebelumnya responden
memiliki gejala sehari-time, telah terbangun di malam hari atau memiliki normal mereka kegiatan
dipengaruhi oleh asma, dan berapa kali mereka telah menggunakan inhaler pereda. 21

populasi survei
Survei ini dilakukan di antara individu berusia 18 - 50 tahun yang con fi rmed bahwa mereka telah
didiagnosis dengan asma oleh dokter, memiliki setidaknya dua resep untuk asma dalam 2 tahun
sebelumnya dan menggunakan media sosial. Responden yang telah berpartisipasi dalam survei riset
pasar dalam 3 bulan sebelumnya dikeluarkan.
Populasi survei diambil dari panel konsumen divalidasi, yang terutama direkrut secara online
(Semangka Penelitian, London, UK). Di Norwegia dan Finlandia, perekrutan ditambah dengan iklan
pers. Sekitar 590.740 anggota masyarakat umum (tanpa memandang status asma) yang sebelumnya
telah terdaftar pada panel konsumen dan telah setuju untuk mengambil bagian dalam riset pasar yang
mengirim e-mail mengundang mereka untuk berpartisipasi. Undangan dijelaskan survei sebagai '
berhubungan dengan kesehatan ', tetapi tidak menyebutkan asma. Mereka yang mengklik link untuk
memulai kuesioner diminta skrining pertanyaan untuk memastikan bahwa mereka memiliki asma dan
memenuhi kriteria inklusi lainnya (Gambar 1); peserta yang memenuhi syarat kemudian mampu
menyelesaikan kuesioner penuh. Setelah menyelesaikan survei, responden segera menerima hadiah
dalam skema insentif berbasis poin. Dari 88.611 orang yang menjawab, yang fi pertama 38.894
dikeluarkan segera setelah mereka gagal pertanyaan skrining; Proses ini kemudian diubah untuk
merampingkan perekrutan dan pendaftaran, dan semua responden lainnya ( n = 49.717) menjawab
semua skrining pertanyaan sebelum dikecualikan; Perubahan teknis ini tidak mempengaruhi hasil
penyaringan. Populasi survei sasaran adalah 8.000; ukuran sampel ini dipilih untuk memberikan suf
sebuah fi sien besar dan kuat penduduk di negara-negara yang berbeda. responden tambahan tidak
direkrut setelah jumlah ini tercapai.
Persepsi responden asma dianalisis dengan GINA dengan tingkat kontrol ned dan eksaserbasi.
Responden diminta perawatan yang mereka saat ini sedang:
' pereda / rescue inhaler ',' alat pencegah pengisap ',' kombinasi inhaler ',' pengobatan oral (pil) ' atau ' asma
lainnya obat '.
Hubungan antara indikator gejala asma dan eksaserbasi dan GINA-de fi kontrol ned dinilai
menggunakan Pearson ' s korelasi koefisien fi sien ( r). korelasi r • 0,6 dianggap kuat.
HASIL
populasi responden
Dari 590.740 orang diundang untuk berpartisipasi, 88.611 mulai menjawab kuesioner
(tingkat respons 15,0%); ini tingkat respons secara luas konsisten dengan orang-orang
untuk survei sebelumnya. Secara total, 69.646 responden tidak memenuhi kriteria inklusi
dan dikecualikan; alasan yang paling umum tidak memiliki asma (98,3% ( n = 68.479);
Gambar 1). Setelah pemeriksaan kualitas data, 8.000 responden yang termasuk dalam fi
Survei nal dan analisis data dan merupakan populasi survei (Tabel 1).
kontrol asma dan gejala

Panel bertemu Organisasi Internasional untuk Standardisasi standar kualitas 20.252; beberapa Secara keseluruhan, 20,1% responden telah dikendalikan asma sesuai dengan kriteria
panel yang digunakan untuk mengurangi bias potensial. GINA, 34,8% telah dikuasai sebagian asma dan 45,1%
 NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009 © 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas
mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman D Harga et al

3
12 bulan sebelumnya, 23,9% melaporkan telah mengunjungi unit gawat darurat dan
Tabel 1. demografi responden dan karakteristik
11,7% dilaporkan telah dirawat di rumah sakit semalam. Sesak napas adalah
responden ( N = 8000)
mengidentifikasi fi ed sebagai gejala dengan dampak terbesar (Gambar 2).

Seks, n (%)
Gejala dan eksaserbasi di tingkat kontrol Insiden gejala asma dan indikator eksaserbasi
Wanita 4918 (61,5)
Pria 3082 (38,5) di seluruh kontrol asma tingkat ditunjukkan pada Tabel 2. Beberapa responden yang
asma saat ini dikendalikan sesuai dengan kriteria GINA melaporkan riwayat eksaserbasi
Usia, tahun 34,7 akut pada tahun sebelumnya: antibiotik 42,3% digunakan, 23,7% diperlukan steroid
oral, 7,4% mengunjungi unit gawat darurat dan 1,6% telah dirawat semalam karena
rentang usia, tahun, n (%)
asma di 12 bulan sebelum survei.
18 - 25 1.540 (19,3)
26 - 35 2697 (33,7)
36 - 40 1.372 (17,2)
41 - 50 2.391 (29,9)
Gejala dan indikator eksaserbasi akut di tingkat perawatan Tabel 3 menyajikan GINA-de
fi tingkat ned kontrol asma, kejadian gejala dan indikator eksaserbasi akut strati fi ed
Negara, n (%)
dengan perlakuan tingkat. Gejala cenderung lebih umum antara responden yang
Perancis 1.024 (12,8)
Spanyol 1.020 (12,8) ditentukan terapi pemeliharaan dibandingkan mereka yang diresepkan hanya pereda
Italia 1.014 (12,7) inhaler (Tabel 3). Proporsi melaporkan indikator eksaserbasi akut meningkat secara
Jerman 1.000 (12,5) konsisten dengan pengobatan tingkat. Khususnya, di semua pengobatan tingkat, separuh
UK 1.000 (12,5) responden telah diresepkan antibiotik karena asma dan lebih dari seperempat telah
Belanda 855 (10,7) diperlukan steroid oral dalam 12 bulan sebelumnya. Tingginya kadar penggunaan pereda
Swedia 603 (7,5) inhaler ( • 10 kali dalam 7 hari sebelumnya) adalah yang paling umum di antara responden
Finlandia 473 (5,9)
resep inhaler kombinasi pencegah. Persepsi Responden asma ' persepsi gejala asma mereka dan
Austria 468 (5,9)
kontrol diringkas dalam Tabel 4. Kebanyakan tidak menganggap diri mereka sebagai ‘sakit ', dan
Belgium 303 (3.8)
banyak menyatakan bahwa mereka diabaikan asma mereka untuk ' merasa normal dan fi t
Norway 240 (3.0)
di '. Lebih dari 80% responden menganggap asma mereka untuk dikendalikan dan lebih
Tahun sejak diagnosis asma, n (%) Sebuah dari dua pertiga tidak menganggap kondisi mereka serius, bahkan di antara mereka yang
1 atau kurang 233 (3.3) asma adalah tidak terkontrol sesuai dengan kriteria GINA (Tabel 5). Demikian pula, lebih
2-5 777 (11,0) dari 80% responden yang mengalami eksaserbasi akut (steroid penggunaan oral, gawat
6 - 10 1.069 (15,1) darurat kunjungan atau rawat inap) pada tahun sebelumnya dianggap asma mereka
11 atau lebih 5014 (70,7) sebagai dikendalikan. Dari mereka yang dianggap asma dikendalikan, 55,5% telah
memiliki gejala yang mengganggu aktivitas normal dan 52,5% telah terbangun di malam
perokok saat ini, b n (%) 1.820 (22,8)
hari karena asma pada minggu sebelumnya. Selain itu, orang-orang yang dianggap asma
Komorbiditas, c n (%) mereka tidak serius, 19,5% melaporkan kunjungan gawat darurat terkait asma pada tahun
Depresi 1.083 (13,5) sebelumnya.
Tinggi BP / hipertensi 1210 (15,1)
Diabetes 870 (10,9)
Radang sendi 670 (8.4)
COPD 493 (6.2)
Penyakit jantung 426 (5.3)
Kanker 221 (2,8)

jenis perawatan, d n (%)

tak satupun 359 (7,7)
Pereda inhaler hanya 1.419 (30,3)
pencegah inhaler Single-obat ( ± inhaler pereda) 1.923 (41,0)

Kombinasi pencegah inhaler ( ± inhaler pereda) 754 (16,1)

Kombinasi pencegah inhaler ditambah pil oral ( ± inhaler 234 (5.0)

pereda)

Data ditampilkan sebagai sarana kecuali dinyatakan lain.

Singkatan: BP, tekanan darah; COPD, penyakit paru obstruktif kronik.
Sebuah n = 7.093.
b Menggabungkan jawaban untuk responden yang menggambarkan diri mereka sebagai ' masih merokok ', sebagai
lawan ' tembakau tidak pernah merokok '' memiliki tembakau mencoba di masa lalu, tapi don ' t saat merokok ' dan ' digunakan
untuk merokok tembakau, tapi don ' t sekarang '.
c Dilaporkan sendiri oleh responden sebagai telah didiagnosa oleh dokter, dalam menanggapi
pertanyaan: ' Apakah saat ini Anda menderita salah satu penyakit berikut, yang telah didiagnosa
oleh dokter? '.
d Hanya responden dengan mengidentifikasi fi pengobatan dapat dimasukkan ( n = 4689).
Sikap terhadap asma dan manajemen Mayoritas responden yang cukup atau sangat
con fi penyok tentang mengelola asma mereka (91,7%) dan merasa mereka memiliki ' unggul
' atau
' baik ' pengetahuan tentang pengobatannya (75,3%). Lebih dari setengah dari setiap
responden yang menyatakan bahwa mereka memiliki inhaler pencegah tidak menggunakannya
setiap hari seperti yang ditentukan (Gambar 3). Alasan yang paling umum dipilih untuk non-
kepatuhan (base, n = 1.401) tidak melihat kebutuhan untuk mengambil (50,0%) atau lupa
(18,6%). Lebih dari seperempat dari responden merasa malu inhaler mereka, dan dua dari fi
sudah menganggap gangguan (Gambar 4). Secara keseluruhan,

52,7% responden tidak memiliki teknik inhaler mereka diperiksa oleh HCP dalam
12 bulan sebelumnya.

memiliki asma yang tidak terkontrol (Tabel 2). Lebih dari setengah responden telah terbangun di malam
hari atau memiliki gejala yang mengganggu kegiatan sehari-hari dalam seminggu sebelum
Sumber informasi asma
menyelesaikan survei. Secara keseluruhan, 44,0% responden melaporkan telah digunakan steroid oral Secara keseluruhan, 78,5% responden menyatakan bahwa mereka akan berkonsultasi dengan HCP
untuk asma di mereka untuk informasi tentang asma (Gambar 5); apalagi, 60,7%

© 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009
 mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman
D Harga et al

Meja 2. Indikator gejala asma dan eksaserbasi keseluruhan dan dengan GINA-de fi tingkat kontrol ned

Keseluruhan ( N = 8000) GINA-de fi kontrol asma ned Korelasi dengan

kontrol, r
Controlled ( n = 1604) sebagian dikontrol tidak terkendali ( n = 3611)
( n = 2785)

Kontrol dan indikator gejala

Hari dengan gejala Sebuah
tak satupun 1.622 (20,3) 1.037 (64,7) 544 (19,5) 41 (1.1)
• 1 hari 6378 (79,7) 567 (35,3) 2.241 (80,5) 3.570 (98,9) 0,600 b
• 3 hari 3343 (41,8) 0 449 (16,1) 2894 (80,1)
kegiatan normal dipengaruhi oleh gejala Sebuah
tak satupun 3.360 (42,0) 1604 (100) 1.455 (52,2) 301 (8.3) 0,708 b
• 1 hari 4640 (58,0) 0 1.330 (47,8) 3.310 (91,7)
Malam-waktu kebangkitan Sebuah
tak satupun 3639 (45,5) 1604 (100) 1.606 (57,7) 429 (11,9) 0,683 b
• 1 hari 4.361 (54,5) 0 1.179 (42,3) 3182 (88,1)
Penggunaan inhaler pereda Sebuah

Tidak digunakan 2143 (26,8) 1.083 (67,5) 894 (32,1) 166 (4.6) 0,679 b
• 1 kali 5.509 (68,9) 407 (25,4) 1738 (62,4) 3364 (93,2)
• 3 kali 3.430 (42,9) 0 610 (21,9) 2.820 (78,1)
• 10 Kali 518 (6,5) 0 85 (3.1) 433 (12,0)

eksaserbasi akut
penggunaan steroid oral untuk memburuknya asma c
Tidak digunakan 4484 (56,1) 1.224 (76,3) 1924 (69,1) 1.336 (37,0) 0,332
• 1 program 3516 (44,0) 380 (23,7) 861 (30,9) 2275 (63,0)
Hari libur kerja / pendidikan CD
tak satupun 4.150 (62,5) 1.163 (85,7) 1.772 (77,1) 1215 (40,8) 0,389
• 1 hari 2485 (37,5) 194 (14,3) 525 (22,9) 1766 (59,2)
penggunaan antibiotik untuk kondisi asma terkait c
tak satupun 3033 (37,9) 925 (57,7) 1.250 (44,9) 858 (23,8) 0,278
• 1 program 4967 (62,1) 679 (42,3) 1.535 (55,1) 2.753 (76,2)
Darurat kunjungan departemen karena asma c
tak satupun 6090 (76,1) 1485 (92,6) 2.421 (86,9) 2184 (60,5) 0,317
• 1 kunjungan 1.910 (23,9) 119 (7.4) 364 (13,1) 1.427 (39,5)
rawat inap semalam karena untuk asma c
tak satupun 7066 (88,3) 1.579 (98,4) 2695 (96,8) 2792 (77,3) 0.284
• 1 tinggal 934 (11,7) 25 (1,6) 90 (3.2) 819 (22,7)

Data ditampilkan sebagai n (%) pasien. Pearson ' s korelasi koefisien fi sien ( r) menunjukkan korelasi antara kontrol dan gejala / eksaserbasi. P = 0.001 untuk semua korelasi.

Singkatan: GINA, Global Initiative for Asthma.

Sebuah Dalam 7 hari sebelumnya.
b korelasi yang kuat.
c Dalam 12 bulan sebelumnya.
d Base: secara keseluruhan, n = 6635; dikontrol, n = 1357; sebagian dikendalikan, n = 2297; tidak terkendali, n = 2.981.

sesak napas 29 24 18 15 9 4

Batuk 20 21 20 19 13 7

mengi 18 21 20 17 17 7

dada sesak 15 16 18 16 19 16

terbangun malam hari 7 11 15 20 26 23

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Responden (%)

peringkat 1 Peringkat 2 Peringkat 3 Peringkat 4 Peringkat 5 Ini tidak mempengaruhi saya

Gambar 2. gejala asma dengan dampak terbesar pada responden ' hidup untuk populasi secara keseluruhan. Q. gejala yang asma yang Anda
fi nd yang paling mempengaruhi Anda? Menempatkan dalam urutan, dengan 1 memiliki dampak paling besar pada kehidupan Anda dan 5 sedikitnya. Mendasarkan: N = 8.000. Nomor yang ditampilkan adalah persentase.

NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009 © 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas
 mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman D Harga et al

Tabel 3. kontrol asma dan indikator gejala dan eksaserbasi oleh tingkat perawatan

Pereda saja ( n = 1419) pencegah inhaler kombinasi pencegah Kombinasi pencegah inhaler
Single-obat ( n = 1923) inhaler ( n = 754) ditambah pil oral ( n = 234)

Kontrol dan indikator gejala

GINA-de fi tingkat kontrol ned
Dikontrol 408 (28,8) 465 (24,2) 165 (21,9) 40 (17.1)
sebagian dikontrol 594 (41,9) 700 (36,4) 278 (36,9) 79 (33,8)
tak terkendalikan 417 (29,4) 758 (39,4) 311 (41.2) 115 (49,1)
kegiatan normal dipengaruhi oleh gejala Sebuah
tak satupun 732 (51,6) 986 (51,3) 387 (51,3) 92 (39,3)
• 1 hari 687 (48,4) 937 (48,7) 367 (48,7) 142 (60,7)
• 3 hari 187 (13,2) 318 (16,5) 160 (21.2) 67 (28,6)

Hari dengan gejala Sebuah

tak satupun 370 (26,1) 417 (21,7) 164 (21,8) 37 (15,8)
• 1 hari 1.049 (73,9) 1.506 (78,3) 590 (78.2) 197 (84,2)
• 3 hari 389 (27.4) 724 (37,6) 340 (45,1) 115 (49,1)

Malam-waktu kebangkitan Sebuah

tak satupun 801 (56.4) 1.045 (54,3) 392 (52,0) 114 (48,7)
• 1 hari 618 (43,6) 878 (45,7) 362 (48,0) 120 (51,3)

Penggunaan inhaler pereda Sebuah

Tidak digunakan 540 (38,1) 559 (29,1) 208 (27,6) 53 (22,6)

• 1 kali 871 (61.4) 1.297 (67,4) 501 (66,4) 172 (73,5)
• 3 kali 430 (30,3) 786 (40,9) 326 (43.2) 112 (47,9)
• 10 Kali 38 (2,7) 139 (7.2) 64 (8,5) 23 (9,8)

eksaserbasi akut
penggunaan antibiotik untuk kondisi asma terkait b
0 698 (49,2) 860 (44,7) 334 (44,3) 69 (29,5)
• 1 program 721 (50,8) 1.063 (55,3) 420 (55,7) 165 (70,5)

penggunaan steroid oral untuk memburuknya asma b

0 1.049 (73,9) 1.362 (70,8) 455 (60,3) 86 (36,8)

• 1 program 370 (26,1) 561 (29.2) 299 (39,7) 148 (63,2)

Darurat kunjungan departemen karena asma b

0 1.243 (87,6) 1.650 (85,8) 614 (81.4) 164 (70,1)
• 1 kunjungan 176 (12,4) 273 (14,2) 140 (18,6) 70 (29,9)

rawat inap semalam karena untuk asma b

0 1.369 (96,5) 1.843 (95,8) 696 (92,3) 194 (82.9)
• 1 tinggal 50 (3,5) 80 (4.2) 58 (7,7) 40 (17.1)

Data ditampilkan sebagai n (%) pasien. Hanya pasien dengan mengidentifikasi fi pengobatan dapat dimasukkan. Singkatan: GINA,
Global Initiative for Asthma.
Sebuah Dalam 7 hari sebelumnya.
b Dalam 12 bulan sebelumnya.

Tabel 4. pasien ' persepsi asma mereka

GINA-de fi kontrol asma ned

Keseluruhan ( N = 8000) Controlled ( n sebagian dikontrol tidak terkendali ( n

= 1604) ( n = 2785) = 3611)

Responden yang setuju dengan pernyataan berikut, n (%) Jangan label saya
sebagai orang yang sakit Sebuah
6558 (82,0) 1.400 (87,3) 2.322 (83,4) 2836 (78,5)
gejala saya tidak serius Sebuah 5730 (71,6) 1.412 (88,0) 2239 (80,4) 2.079 (57,6)
Saya tidak suka orang lain dengan asma Sebuah 4982 (62,3) 1112 (69,3) 1.800 (64,6) 2.070 (57,3)
Saya dalam kesehatan yang lebih baik dari orang lain usia saya / aku memiliki tingkat yang 5647 (70,6) 1.323 (82,5) 2.057 (73,9) 2267 (62,8)
sama kesehatan untuk orang lain usia saya b

Aku mengabaikan asma dan gejala sehingga saya bisa merasa normal dan fi t dengan 3420 (42,8) 622 (38,8) 1.197 (43,0) 1601 (44,3)
teman-teman / rekan-rekan Sebuah

Singkatan: GINA, Global Initiative for Asthma.

Sebuah Tanggapan digabungkan untuk ' cenderung setuju ' dan ' sangat setuju '.
b Tanggapan untuk kedua pernyataan digabungkan.

© 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009
 mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman
D Harga et al

Tabel 5. pasien ' persepsi kontrol asma bagi penduduk secara keseluruhan dan oleh GINA-de fi tingkat kontrol ned dan eksaserbasi

GINA-de fi kontrol asma ned eksaserbasi akut Sebuah

Keseluruhan ( N = 8000) Controlled ( n Sebagian tidak terkendali ( n steroid oral ( n = 3516) gawat darurat rawat inap
= 1604) dikendalikan ( n = 3611) kunjungan ( n = 934)
= 2785) ( n = 1910)

Persepsi kontrol asma

Tidak 757 (9,5) 42 (2.6) 127 (4.6) 588 (16.3) 417 (11,9) 288 (15.1) 164 (17,6)
Dikontrol
Dikontrol 7243 (90,5) 1.562 (97,4) 2658 (95,4) 3023 (83,7) 3099 (88,1) 1.622 (84,9) 770 (82,4)

Persepsi keseriusan asma

Ecek-ecek 6682 (83,5) 1572 (98.0) 2587 (92,9) 2523 (69,9) 2.636 (75,0) 1.300 (68,1) 541 (57,9)
Serius 1.318 (16,5) 32 (2,0) 198 (7.1) 1.088 (30,1) 880 (25,0) 610 (31,9) 393 (42.1)

Kekhawatiran tentang asma

Tidak 5992 (74,9) 1532 (95,5) 2354 (84,5) 2106 (58,3) 2.240 (63,7) 1.108 (58,0) 477 (51,1)
Prihatin
Prihatin 2008 (25,1) 72 (4,5) 431 (15,5) 1505 (41,7) 1.276 (36,3) 802 (42.0) 457 (48,9)

Data ditampilkan sebagai n (%) pasien. Singkatan: GINA, Global

Initiative for Asthma.
Sebuah Setidaknya satu dalam 12 bulan sebelumnya karena asma.

Sebagian dikendalikan tidak Sebagian dikendalikan tidak

terkontrol terkontrol

41
48
Saya menemukan gangguan nyata memiliki
40
Aku bawa setiap hari untuk menggunakan inhaler saya 29 36
44 50
53

36
27 Saya merasa malu menggunakan saya
Saya bawa beberapa hari, tetapi 15 inhaler di depan orang lain 24 30
yang lain saya tidak 26 46
33
Keseluruhan Terk endali
26

66 Saya merasa tercatat malu

Aku digunakan untuk 75 saya inhaler dengan saya 1319

mengambil, tapi sekarang saya tidak Keseluruhan Terkendali 37

14 5
Saya menemukan inhaler saya
18
sulit untuk menggunakan 9
Aku mengambil hanya ketika 36
23
saya memiliki gejala 22
9

0 10 20 30 40 50 60
12
Responden (%)
11
Saya tidak pernah bawa
Gambar 4. responden ' sikap terhadap inhaler mereka. Q: Sejauh mana Anda setuju dengan
pernyataan berikut? Data ditampilkan untuk sangat setuju ditambah cenderung
setuju. Basis keseluruhan: n = 8000; Global Initiative untuk Asma-de fi ned dikendalikan: n = 1604;
sebagian con- dikendalikan: n = 2785; terkendali: n = 3.611.
0 10 20 30 40 50 60
Responden (%)

Gambar 3. penggunaan sehari-hari obat pencegah. Q: Pernyataan Yang paling menggambarkan

bagaimana Anda mengambil pengobatan asma biasa? Ini adalah inhaler pencegah Anda, yang biasanya
cokelat, oranye atau merah. Base: Responden mengambil inhaler pencegah (keseluruhan: n = 3481;
Global Initiative untuk Asma-de fi ned dikendalikan: n = 620; sebagian dikendalikan:
n = 1171; terkendali: n = 1690).
mengatakan mereka juga akan menggunakan sumber-sumber online - termasuk mesin pencari
(43,6%), spesifik fi c-penyakit atau situs yang berhubungan dengan kesehatan (30,0%) dan
media sosial seperti Facebook (4,1%) dan Twitter (1,5%).
DISKUSI
Penemuan Utama
Secara keseluruhan, dari survei REALIZE menunjukkan bahwa tingkat asma terkontrol
masih rendah, dengan hanya satu per lima responden telah dikendalikan asmanya. Insiden
terjadinya gejala dan eksaserbasi akut adalah tinggi, hampir setengah dari responden
melaporkan bahwa mereka telah memerlukan steroid oral untuk asma pada tahun
sebelumnya dan hampir seperempat telah mengunjungi instalasi gawat darurat darurat..
Memang, banyak responden yang asma adalah

NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009 © 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas
 mengenali Asma dan LInk untuk Gejala dan Pengalaman D Harga et al

HCP (gabungan) 79

Dokter keluarga 59 46 24 13

o Dokter spesialis pernapasan

 A
p
o
t 61
e
44 30 22 7 4 2 2
k
e
r
 Perawat

 sumber online
(gabungan)
 Sebuah mesin pencari (misalnya, Google, Bing,
Yahoo dll)
o penyakit atau kesehatan tertentu 25
website
18 17 8 2 5
 forum kesehatan
secara online

 perusahaan farmasi melalui situs web

mereka

 Facebook
Twitter
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Responden (%)
YouTube

Teman dan keluarga (gabungan)

Teman

keluarga

Majalah, TV atau radio

Lain
Tidak ada - Saya tidak mencari informasi
Gambar 5. Sumber informasi tentang asma. Q: Jika Anda adalah untuk mencari informasi tentang
asma, yang berikut ini akan Anda gunakan? Dikombinasikan = semua responden yang dipilih
setidaknya satu jawaban dari daftar pilihan yang mungkin. Mendasarkan: N = 8.000.
komorbiditas dilaporkan sendiri relatif tinggi, terutama untuk penduduk muda. Depresi
adalah morbiditas co- paling sering di antara MEWUJUDKAN responden (prevalensi,
13,5%), meskipun ini diamati untuk tingkat yang lebih besar dalam Studi Kesehatan dan
Kesejahteraan (21 - 29%). 5 Dalam survei ini, penyok yang bertanggung direkrut dari
panel konsumen yang berbeda dan, dalam beberapa kasus, melalui iklan pers; Namun, ini
tidak mungkin untuk memperkenalkan bias sistematik.

dikendalikan pada saat survey sesuai dengan kriteria GINA dengan melaporkan
riwayat eksaserbasi akut meningkat dibanding tahun sebelumnya. Sebagian besar
responden tidak mengenali gejala sebagai indikator kontrol buruk, menunjukkan interpretasi fi Temuan dalam kaitannya dengan sebelumnya menerbitkan karya Secara
adanya outus control. keseluruhan, fi Temuan dari REALIZE berada dalam perjanjian dengan inisiatif
sebelumnya. Survei kami hadir menawarkan penilaian pan-Eropa terbesar dari GINA-de fi
kontrol ned, kejadian gejala dan eksaserbasi, dan wawasan ke dalam sikap sabar dan
pemahaman suatu penyakit (Tabel 6). insiden yang diamati asma yang tidak terkontrol dan
Kelebihan dan Keterbatasan penelitian ini
gejala secara luas konsisten dengan yang dilaporkan dalam survei sebelumnya pasien asma,
Survei REALIZE merupakan salah satu survei terbesar untuk sikap pasien terhadap asma 7,16 - 20,25 menggarisbawahi validitas penelitian ini. Dalam sebuah survei
dan manajemen di Eropa sampai saat ini, dilakukan pada populasi menggunakan Internet
dan media sosial. Adapun pada setiap survei serupa, bagaimanapun, ada beberapa Eropa baru-baru, 54% pasien memiliki asma yang tidak terkontrol dengan baik, 5 dibandingkan dengan
45% responden dengan asma yang tidak terkontrol dalam survei ini. Pada
keterbatasan. Tujuan utama dari REALIZE adalah untuk memberikan pandangan yang
luas tentang kontrol asma dan sikap pasien di seluruh Eropa. Semua data dianalisis untuk tahun 2005 International Asma Pasien survei Insight Penelitian, yang dilakukan pada populasi
seluruh populasi. Namun, ada beberapa Negara yang bervariasi antara responden dari menggunakan terapi kombinasi, tingkat asma yang tidak terkontrol adalah
berbagai negara. 22 Semua data yang dilaporkan oleh responden dan tidak bisa diverifikasi, 51%. 7 Khususnya, dalam survei saat ini, proporsi pasien dalam yang sesuai bagian (yang
dan tanggapan tidak akurat karena recall yang buruk tidak bisa dikesampingkan. Pasien ditentukan inhaler kombinasi pencegah) dengan asma yang tidak terkontrol adalah rendah
yang dinilai di survey ini berusia 18 - 50 tahun yang menggunakan media sosial, dan (41%), menunjukkan bahwa, meskipun kontrol asma masih rendah secara keseluruhan,
kelompok ini mungkin tidak sepenuhnya mewakili populasi pasien yang lebih luas.
mungkin ada sedikit perbaikan dalam beberapa tahun terakhir. 7
Penelitian ini tidak dirancang untuk membandingkan kontrol asma di kalangan responden
yang menggunakan media sosial dengan mereka yang tidak, mungkin menarik untuk
mengamati efek dari media sosial pada manajemen asma pada survei masa depan. Usia
rata-rata responden lebih rendah dibandingkan pasien asma dalam penilaian Eropa
sebelumnya dalam praktek klinis, seperti National Health Eropa dan Survey Wellness. 5,23 Kami percaya, bagaimanapun, bahwa penduduk REALIZE responden secara luas konsisten dengan
populasi asma dilaporkan dalam penelitian lain. Proporsi perempuan adalah sebanding
dengan yang dilaporkan di tempat lain (termasuk Survey Pasien yang menggunakan Internet dapat memperoleh manfaat fi t dari akses ke sumber-sumber
informasi online tentang asma. Menariknya, penelitian telah menunjukkan bahwa kontrol asma dapat
Masyarakat Eropa Respiratory Kesehatan dan Asma Wawasan dan Realitas di Eropa),
ditingkatkan dengan strategi pengelolaan diri secara online - termasuk pemantauan pengendalian,
5,19,23,24
saran pengobatan dan pendidikan online. 26
seperti proporsi perokok saat ini dan responden resep obat pengontrol. 5,23 Selain itu,
insiden dilaporkan kunjungan gawat darurat dan rawat inap karena asma adalah serupa
dengan yang di Survey Kesehatan dan Kebugaran Nasional. 5

Implikasi untuk penelitian masa depan, kebijakan dan praktek Sering pereda penggunaan
inhaler adalah penting; lebih dari 40% responden telah menggunakan pereda mereka tiga atau
kali lebih banyak di minggu sebelumnya, dan sering digunakan ( • 10 kali di minggu sebelumnya)
tertinggi pada mereka resep inhaler kombinasi pencegah. Ini mungkin kembali fl dll tingkat
tinggi asma yang tidak terkontrol, tapi bisa juga

Komorbiditas yang dilaporkan sendiri oleh responden dan tidak klinis veri fi ed. Kami
berusaha untuk membandingkan tingkat komorbiditas dengan, populasi survei lain yang
NPJ Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009
sebanding, tetapi ini sering tidak dilaporkan. 5,17 - 19,22 Secara keseluruhan, tingkat
© 2014 Primary Care Respiratory Society UK / Macmillan Publishers Terbatas
 REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience
D Price et al

Tabel 6. Survei Eropa lainnya dan studi pasien dengan asma

Study nama Sejumlah Jumlah Usia, tahun desain survei Prevalensi asma gejala yang penggunaan obat penyelamat
negara Sebuah pasien yang tidak berpengalaman
terkontrol

Kesehatan Nasional 5 3848 18 dan di atas survei cross-sectional 54% ( ' tidak NR sebagai persentase ~ 75%> 2 kali per minggu
Eropa dan Survei diulang baik-dikendalikan ') pasien (tidak baik-populasi
Wellness 5 ( 2010 data) dikendalikan)

Hidup dan Pernapasan 1 517 14 - 65 interviewQuantitativeNRface- to-face 66% (>2 times per 32% daily
studi 20 week)
Global Asthma Insights 7 2,803 Children ( o 16) and Telephone NR NR56% (in the previous 4 weeks)
and Reality Survey 16 adults questionnaire

International Control of 7b 802 16 and above Computer-aided 82% ( ‘ absence of 74% (in the previous 8 62% (>1 use in the
Asthma Symptoms 17 telephone interview control ’) weeks) previous 8 weeks)

Asthma Insight and 5 2,019 TelephoneAdolescents (12 – 17) and adults 12 – 35% c 13 – 29% c ( every day or 31 – 56% c (> 1 use per
Management in Europe interview most days in the week, over the past year)
and Canada (EUCAN previous 4 weeks)
AIM) survey 25

UK asthma survey 38 1 1,083 18 and above Online NR 65% (in the past 41% ( • 1/day)
questionnaire 2 years)
survey
Understanding patients 5 1,022 18 and above Online 38% (ACQ >1.5) NR 58% (>1 – 2 most
with asthma and COPD 18 questionnaire days)
survey

Abbreviations: ACQ, Asthma Control Questionnaire; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; NR, not reported.
a Unless otherwise speci fi ed, only European countries are included in this table.

b Includes Canada and Australia.

c Range across all countries.

menunjukkan ketergantungan yang berlebihan pada obat penyelamatan, menunjukkan bahwa
pasien tidak mengakui penggunaan pereda sebagai tanda memburuk asma dan bahwa obat mereka
mungkin memerlukan penyesuaian. 7
Survei kami juga menemukan tingginya insiden penggunaan steroid lisan, kunjungan
gawat darurat dan rawat inap selama 12 bulan sebelum survei, bahkan di antara mereka
yang asma dikendalikan pada saat survei. Indikator ini konsisten dengan American
Thoracic Society / European Respiratory Society Pernyataan de fi Definisi eksaserbasi
parah dalam uji klinis, 27 menunjukkan bahwa eksaserbasi dalam praktek klinis tetap
umum dan menjadi perhatian serius. Saat asma tidak menghalangi eksaserbasi masa
depan. Dengan demikian, selain pasien ' s tingkat saat gejala dan kontrol asma, penting
untuk menilai risiko eksaserbasi mereka. 9 Memang, pedoman internasional menyatakan
bahwa tujuan bersama manajemen asma harus untuk mencapai kontrol asma dan
mengurangi risiko eksaserbasi. Kami fi Temuan mungkin menyarankan kebutuhan
untuk meningkatkan penilaian kontrol dan pasien ' risiko eksaserbasi masa depan.
survei, hingga setengah dari pasien dengan gejala persisten berat dianggap asma
mereka untuk dikendalikan. 6,19
Ini fi Temuan bersama-sama menunjukkan kebutuhan untuk memastikan asma yang
akurat dinilai dalam praktek klinis, dan untuk meningkatkan pasien '
pemahaman sehingga gejala dan eksaserbasi diakui dan ditindaklanjuti. Pemutusan antara
patientperceived dan pedoman-de fi kontrol ned mungkin sebagian karena aspirasi yang
berbeda dari pasien dan HCP, serta de berbeda fi definisi dari
' kontrol ' antara pasien dan variasi
ketetapan dari kuesioner klinis. Untuk pasien, kontrol asma dapat paling mudah
dipahami sebagai mengelola risiko eksaserbasi, bukan sebagai mencapai prede sebuah fi
ambang ned kontrol gejala. Selain itu, manajemen asma yang sukses membutuhkan
kemitraan yang baik antara pasien dan HCP; 28 bahasa dan pemahaman bersama sangat
penting.
HCP pelatihan di
keterampilan komunikasi berpusat pada pasien dapat membantu mengoptimalkan manajemen asma dalam
perawatan primer. 29

pedoman GINA merekomendasikan pendekatan bertahap untuk manajemen asma. 2 Proporsi
responden dengan asma yang tidak terkontrol adalah tinggi di semua tingkat perawatan, yang
mungkin menunjukkan kurang digunakan, penggunaan yang tidak atau di bawah-resep terapi; ini
menyoroti kebutuhan untuk HCP untuk mengawasi penggunaan pengobatan yang lebih erat,
menyediakan tangan-saran dan bimbingan, dan memberdayakan pasien melalui pendidikan untuk
mencapai yang lebih baik manajemen diri asma mereka.
Data juga memberikan wawasan ke dalam sikap pasien asma dan pengobatannya. Sebagian
besar responden tidak ingin dicap sebagai sakit; mayoritas juga dianggap asma mereka sebagai
dikendalikan dan tidak serius, bahkan di antara responden dengan asma yang tidak terkontrol,
menyoroti pemutusan antara pasien ' persepsi asma dan pedoman-de fi tingkat ned kontrol.
disconnect ini telah dilaporkan sebelumnya, dan itu mengkhawatirkan bahwa ada sedikit
peningkatan jelas; 6,19,20,28 dalam sebelumnya
Dalam praktek klinis, resep sering dimulai berdasarkan informasi terbatas yang
diperoleh dari percakapan singkat selama konsultasi. Namun, kontrol asma harus dinilai
dengan menggunakan alat standar seperti Control Questionnaire Asma atau Tes Kendali
Asma, yang berpotensi dapat meningkatkan penilaian kontrol dengan cara direproduksi,
obyektif. 2
Non-kepatuhan dan teknik inhaler miskin terkait dengan kontrol asma suboptimal. 30 - 32
Hal ini menyangkut bahwa ~ 50% dari responden melaporkan bahwa mereka tidak
mengambil terapi pemeliharaan mereka seperti yang ditentukan, dan kurang dari setengah
punya teknik inhaler mereka diperiksa oleh HCP pada tahun sebelumnya. Banyak pasien
sering menggunakan inhaler mereka tidak benar; 33 - 35 Namun, pelatihan dapat
meningkatkan kontrol. Dalam penelitian terbaru, proporsi pasien dengan teknik inhaler
optimal naik 24-79% setelah pelatihan, yang mengarah ke signi fi meningkat tidak bisa di
skor kontrol asma. 36 Untuk instruksi efektif pelatih juga harus kompeten dalam
menggunakan perangkat; 30 sayangnya, beberapa HCP tidak menyadari teknik inhaler
optimal. 37

npj Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009 © 2014 Primary Care Respiratory Society UK /Macmillan Publishers Limited

The Internet may support patient self-management of chronic conditions. 26 Notably,
over half of the respondents in the present survey stated that they would use online
sources for information about their asthma; providing patients with access to reliable
websites may thus increase their level of understanding and help improve asthma
control. 18,26
This report presents the fi rst set of results from the REALISE survey. The large size
of the population (which included 240 – 1,024 respondents from each country) and the
diversity of the participating countries support further analyses, including assessment of
variations in asthma control and treatment across the countries. The survey also
gathered a large amount of novel information on patients ’ attitudes to asthma. This
could be used to analyse patients ’ behaviour and attitudes to online sources for
information about asthma; the data will be explored to determine whether different
patient types exist and whether such information could help develop tailored asthma
management strategies.
CONCLUSIONS
Asthma control in Europe remains poor, and symptoms and exacerbations are common
across all treatment levels. Many patients with asthma do not regard themselves as sick
and are not concerned about their condition, believing it to be controlled; many
individuals do not associate symptoms with poor control. Hence, there remains a marked
discrepancy between patientperceived and guideline-de fi ned asthma control. There is a
clear need to assess patients ’ control, risk and inhaler technique, and to ensure that they
are prescribed, and take, appropriate treatments. Educating patients will help improve
their understanding of asthma and enable them to work with their HCP to manage their
disease.
ACKNOWLEDGEMENTS
We thank Dr Peter Haidl (Schmallenberg, Germany) and Professor Chantal RaherisonSemjen (Bordeaux, France)
for their advice and input on the survey questions. We are also grateful to Weber Shandwick (London, UK) for
assistance in developing and running the survey, Incite Marketing Planning Ltd (London, UK) for support in the
development of the questionnaire and analysing the results, and Dr Mark Rolfe and Dr Andreas Leidenroth (Oxford
PharmaGenesis, Oxford, UK) for medical writing support.
CONTRIBUTIONS
All authors contributed to the conception and design of the survey, interpretation of the data, and
development of the fl ow, outline and content of the manuscript; the authors reviewed each draft of the
full manuscript and approved the fi nal version. The authors take full responsibility for the content of the
article and act as guarantors.
COMPETING INTERESTS
DP has acted as a consultant and board member for Almirral, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi,
GlaxoSmithKline, Meda Pharma, Merck, Mundipharma, Napp, Novartis, Nycomed, P fi zer, Sandoz and Teva.
He or his research team has received grants and support for research in respiratory disease from the following
organisations in the past 5 years: Aerocrine, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline,
Merck, Mundipharma, Novartis, Nycomed, Orion, P fi zer, Teva and the UK National Health Service. Grants/
grants pending: Aerocrine, AstraZeneca, Boehringer
Ingelheim, Chiesi,
GlaxoSmithKline, Merck, Mundipharma, Novartis, Nycomed, Orion, P fi zer, Takeda, Teva and the UK
National Health Service. Payments for lectures/ speaking: Activaero, Almirral, AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim, Chiesi, Cipla, GlaxoSmithKline, Kyorin, Novartis, Merck, Mundipharma, P fi zer,
Takeda and Teva. Payment for manuscript preparation: Merck, Mundipharma and Teva. Stock/stock
options: shares in AKL Ltd, which produces phytopharmaceuticals; owner of 80% of Research in
Real Life and its subsidiary social enterprise
© 2014 Primary Care Respiratory Society UK /Macmillan Publishers Limited
REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience D Price et al
9
Optimum Patient Care. Payment for travel/accommodation/meeting expenses: Aerocrine, Boehringer
Ingelheim, Mundipharma, Napp, Novartis and Teva. MF has received reimbursement for travel and
accommodation from Amirall UK and Novartis AG. Education for Health received honoraria from
Almirall, Boehringer, Ingelheim, Novartis AG and Novartis UK for advisory boards attended by MF. It
also received educational grants from Almirall, Chiesi and TEVA, and grants for research in the last 5
years from Abbott Laboratories, AstraZeneca, Novartis AG, P fi zer and UCB. TvdM has acted as a
consultant and board member for Almirral, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi,
GlaxoSmithKline, Mundipharma, Novartis and Teva, and as a consultant for MSD. Grants/grants
pending: His research department at the University of Groningen has received grants and support for
research in respiratory disease from the following organisations in the past 5 years: AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Lung Foundation Netherlands, Merck, Mundipharma,
Novartis, Nycomed and Stichting Astma Bestrijding. Payments for lectures/speaking: Almirral,
AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Cipla, GlaxoSmithKline, Kyorin, Merck, Mundipharma,
Novartis and Teva. Payment for travel/accommodation/meeting expenses: Boehringer Ingelheim,
Mundipharma, Novartis and Teva.
FUNDING
Funding for the survey and medical writing support was provided by Mundipharma International.
REFERENCES
1 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V et al. Global and
regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the
Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;
380: 2095 – 2128.
2 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2012.
http://www.ginasthma.org/uploads/users/ fi les/GINA_Report_2011.pdf (accessed
18 June 2012).
3 The European Severe Asthma Survey, 2005. http://www.efanet.org/wp-content/ documents/SASSurveyFactSheet.pdf (accessed 6 March
2013). 4 Lung Health in Europe — Facts and fi gures.
Abbreviated version of the European
Lung White Book, 2003. http://www.european-lung-foundation.org/715-european-lung-
foundation-elf-european-respiratory-society.htm (accessed March 2013).
5 Demoly P, Annunziata K, Gubba E, Adamek L. Repeated cross-sectional survey of
patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years. Eur Respir Rev
2012; 21: 66 – 74.
6 Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC. Clinical management of asthma in
1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000; 16:
802 – 807.
7 Partridge MR, van der Molen T, Myrseth SE, Busse WW. Attitudes and actions of
asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med 2006; 6: 13.
8 Demoly P, Gueron B, Annunziata K, Adamek L, Walters RD. Update on asthma
control in fi ve European countries: results of a 2008 survey. Eur Respir Rev
2010; 19: 150 – 157.
9 Sims EJ, Price D, Haughney J, Ryan D, Thomas M. Current control and future risk
in asthma management. Allergy Asthma Immunol Res 2011; 3: 217 – 225.
10 Bateman E, Harrison TW, Quirce S, Reddel HK, Buhl R, Humbert M et al. Overall
asthma control achieved with budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy for patients on
different treatment steps. Respir Resh 2011; 12: 38.
11 Price D, Ali M, Burden A, Chisholm A, Lee AJ, Kemp L et al. Effectiveness of
combination therapies: real-world versus randomized controlled trials. Prim Care Respir J 2010; 19: A13
(abstract 48). 12 Pedersen S. From asthma severity to control: a shift in clinical practice. Prim Care
Respir J 2010; 19: 3 – 9.
13 Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ, Pauwels RA et al. Can
guideline-de fi ned asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir
Crit Care Med 2004; 170: 836 – 844.
14 Bjermer L. Evidence-based recommendations or “ Show me the patients selected
and I will tell you the results ”. Respir Med 2006; 100( Suppl 1): S17 – S21. 15 Braunholtz DA, Edwards SJ,
Lilford RJ. Are randomized clinical trials good for us (in
the short term)? Evidence for a "trial effect". J Clin Epidemiol 2001; 54: 217 – 224.
16 Rabe KF, Adachi M, Lai CK, Soriano JB, Vermiere PA, Weiss KB et al. Worldwide
severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys. J Allergy
Clin Immunol 2004; 114: 40 – 47.
npj Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009
 REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience
D Price et al

10
17 Bellamy D, Harris T. Poor perceptions and expectations of asthma control: results 30 Haughney J, Price D, Kaplan A, Chrystyn H, Horne R, May N et al. Achieving
of the International Control of Asthma Symptoms (ICAS) survey of patients and general practitioners. Prim asthma control in practice: understanding the reasons for poor control. Respir
Care Respir J 2005; 14: 252 – 258. Med 2008; 102: 1681 – 1693.

18 Partridge MR, Dal Negro RW, Olivieri D. Understanding patients with asthma and COPD: insights 31 Horne R, Price D, Cleland J, Costa R, Covey D, Gruffydd-Jones K et al. Can
from a European study. Prim Care Respir J 2011; 20: 315 – 323. asthma control be improved by understanding the patient's perspective? BMC

19 Vermeire PA, Rabe KF, Soriano JB, Maier WC. Asthma control and differences in management
Pulm Med 2007; 7: 8.

practices across seven European countries. Respir Med 2002; 96: 32 Giraud V, Roche N. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased

142 – 149. asthma stability. Eur Respir J 2002; 19: 246 – 251.

20 Haughney J, Barnes G, Partridge M, Cleland J. The Living & Breathing Study: a study of patients'
33 Brocklebank D, Ram F, Wright J, Barry P, Cates C, Davies L et al. Comparison
of the effectiveness of inhaler devices in asthma and chronic obstructive airways disease: a systematic review of
views of asthma and its treatment. Prim Care Respir J 2004; 13:

28 – 35. the literature. Health Technol Assess 2001;

21 iHARP: initiative Helping Asthma in Real-life Patients. http://iharp.org/ (accessed 5: 1 – 149.

3 March 2013). 34 Schulte M, Osseiran K, Betz R, Wencker M, Brand P, Meyer T et al. Handling of and

22 Fletcher M, Van der Molen T, Price D. Differences in Asthma Control and Man- preferences for available dry powder inhaler systems by patients with asthma and COPD. J Aerosol Med
Pulm Drug Deliv 2008; 21: 321 – 328.
agement in Europe. European Respiratory Society Annual Congress. Oral presentation, Barcelona, Spain, 7 – 11
September 2013. 35 Hardwell A, Barber V, Hargadon T, McKnight E, Holmes J, Levy ML. Technique

23 Herland K, Akselsen JP, Skjonsberg OH, Bjermer L. How representative are clinical training does not improve the ability of most patients to use pressurised metereddose inhalers (pMDIs).
Prim Care Respir J 2011; 20: 92 – 96.
study patients with asthma or COPD for a larger "real life" population of patients with obstructive lung disease?
36 Giraud V, Allaert FA, Roche N. Inhaler technique and asthma: feasability
Respir Med 2005; 99: 11 – 19.
and acceptability of training by pharmacists. Respir Med 2011; 105:
24 Cazzoletti L, Marcon A, Janson C, Corsico A, Jarvis D, Pin I et al. Asthma control in
Europe: a real-world evaluation based on an international populationbased study. J Allergy Clin Immunol 2007; 120:
1815 – 1822.
37 Hanania NA, Wittman R, Kesten S, Chapman KR. Medical personnel's
1360 – 1367.
knowledge of and ability to use inhaling devices. Metered-dose inhalers, spacing chambers, and
25 Asthma Insight and Management in Europe and Canada (EUCAN AIM)
breath-actuated dry powder inhalers. Chest 1994; 105:
survey, 2010. http://www.takingaimatasthma.eu/docs/EUCAN_AIM_Highlights.pdf (accessed January 2014).
111 – 116.
38 Fletcher M, Hiles D. Continuing discrepancy between patient perception
26 van der Meer V, Bakker MJ, van den Hout WB, Rabe KF, Sterk PJ, Kievit J et al.
of asthma control and real-world symptoms: a quantitative online survey of 1,083 adults with asthma from the
Internet-based self-management plus education compared with usual care in asthma: a randomized trial. Ann
UK. Prim Care Respir J 2013; 22:
Intern Med 2009; 151: 110 – 120.
431 – 438.
27 Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, Boulet LP, Boushey HA, Busse WW et al.
An of fi cial American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: asthma control and
exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir Crit Care Med
This work is licensed under a Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivatives
2009; 180: 59 – 99.
4.0 International License. The images
28 Price D, Ryan D, Pearce L, Bride F. The AIR study: asthma in real life. Asthma J 1999;
or other thirdpartymaterial in this article are included in the article ’ s Creative Commons license, unless
4: 74 – 78.
indicatedotherwise in the credit line; if thematerial is not included under the Creative Commons license, users will
29 Moffat M, Cleland J, van der Molen T, Price D. Sub-optimal patient and physician
need to obtain permission from the license holder to reproduce the material. To view a copy of this license, visit
communication in primary care consultations: its relation to severe and
http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dif fi cult asthma. Prim Care Respir J 2006; 15: 159 – 165.

npj Primary Care Respiratory Medicine (2014) 14009 © 2014 Primary Care Respiratory Society UK /Macmillan Publishers Limited