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El término hígado graso no alcohólico se refiere a un espectro de enfermedades del hígado que van
Definicion que no tienen historia de un consumo excesivo de alcohol y en los que se han
desde la sola esteatosis a la esteatohepatitis, e incluso, a la cirrosis y sus complicaciones
excluido otras causas de enfermedad hepática
Epidemiologia Ocurre en 20 a 30% de los adultos en países occidentales, cifras que aumentan a 70% en pacientes con
Causa más común de enfermedad hepática crónica en la mayoría de los países diabetes tipo 2, e incluso, a más de 70% en personas con obesidad mórbida
occidentales, se presenta en todos los grupos étnicos y de edad
La RI aumenta la lipólisis en los tejidos periféricos incrementando el
aporte de ácidos grasos libres al hígado, además, promueve la síntesis
La acumulación de grasa en el hígado (esteatosis) de triglicéridos (TG), disminuye la cantidad de apolipoproteína B-100 e
está ligada a la resistencia a la insulina (RI) inhibe la oxidación de los ácidos grasos en el hígado
el hígado.
La historia natural de NAFLD se puede dividir en tres fases: a) esteatosis; b) esteatohepatitis (inflamación,
necrosis y fibrosis en diferentes grados); y c) cirrosis, que puede complicarse con hipertensión portal,
Historia natural insuficiencia hepática o carcinoma hepatocelular.
Enzimas hepáticas elevadas: Alanina aminotransferasa La biopsia hepática es el estándar de oro para
o aspartato aminotransferasa (ALT o AST), o ambos, es el diagnóstico y es el único estudio capaz de
el hallazgo más común, con la relación AST/ALT < 1. distinguir sin equívocos entre esteatosis pura
Asintomatico, hasta el daño
hepatico avanzado y NASH, así como de determinar el grado de
fibrosis.
Ultrasonido, tomografía o resonancia magnética
(IRM) de abdomen realizado por una indicación no
Diagnostico relacionada, revela esteatosis hepática
La vitamina E la recomienda la AASLD como primera línea de tratamiento farmacológico en pacientes no diabéticos con NASH confirmada por biopsia
Antioxidantes
Betaina Silimarina
Pentoxifilina Ácido ursodesoxicólico (UDCA)
Hepatoprotectores
Tratamiento
Farmacos La supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona mejora la señalización intracelular de la insulina a Losartán
través de los PPAR-γ y previene la inflamación hepática y la fibrogénesis
Antagonistas de angiotensina
La asociación de hipertrigliceridemia y HDL bajo con resistencia a la insulina es una Atorvastatina
Hipolipemiantes situación común en pacientes con NAFLD
Capitulo Contenido Objetivos de aprendizaje
2. En esta fase de la historia natural del NAFLD aparece inflamación, necrosis y fibrosis en diferentes grados
a. Esteatosis
b. Cirrosis
c. Ca hepático
d. Esteatohepatitis
4. Este sistema de evaluación no invasivo para fibrosis utiliza como variables la edad, hiperglucemia, IMC, cuenta de plaquetas, albúmina y relación AST/ALT
a. Puntaje de fibrosis para NAFLD
b. Elastografía
c. Puntaje BARD
d. Puntaje FIB-4
5. ¿Cuál es el fármaco recomendado por la AASLD como primera línea de tratamiento farmacológico en pacientes no diabéticos con NASH confirmada por biopsia?
a. Vitamina E
b. Metformina
c. Atorvastatina
d. Losartán