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ANAMNESIS
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS FUNCIONES
ENCEFÁLICAS SUPERIORES
EXAMEN FÍSICO EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
GENERAL
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA GENERAL
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
EXAMEN OTROS ASPECTOS DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
NEUROLÓGICO
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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ACTOS CONJUNTOS
POSTURA
Relación que se
POSTURA establece entre los
segmentos corporales,
en diferentes planos
espaciales.
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3 formas de adquisición
Formas de Adquisición
POSTURAS ESPONTÁNEAS
Concientes o
POSTURAS OBLIGADAS POSTURAS ESPONTÁNEAS Inconcientes
POSTURAS PATOLÓGICAS POSTURAS OBLIGADAS
(*) GENERALMENTE SE ANALIZA EL DECÚBITO SUPINO CAMA-CAMILLA (ADULTOS Y NIÑOS) Consecuencia de Patología
EL DECÚBITO PRONO ES MÁS ÚTIL EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
EL DECÚBITO LATERAL NO ES FRECUENTEMENTE ANALIZADO
POSTURAS PATOLÓGICAS o Fines Terapéuticos
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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DECÚBITO
POSTURAS ESPONTÁNEAS DESCRIBIR
(*) GENERALMENTE POR TÉTANOS PERO SE PUEDEN EMPLEAR COMO TÉRMINOS DESCRIPTIVOS DE
POSTURAS EN OTROS CUADROS (epilepsia, intoxicaciones, cuadros hipertónicos, histeria, etc.)
ESPONTÁNEOS PRONO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO
Estos son los 4 decúbitos espontáneos principales, aunque pueden presentar ciertas va-
riantes asociadas a posturas intermedias.
El hecho de que el paciente los adquiera por sus propios medios y a voluntad, gene-
ralmente habla de un sistema neuro-músculo-esquelético normal.
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SUPINO
SEMISUPINO
PRONO
SEMIPRONO
LATERAL DERECHO
ADULTOS: DECÚBITOS LATERAL IZQUIERDO
Los decúbitos obligados son habitualmente los mismos que se describen como decúbitos
espontáneos. La diferencia radica en que el paciente no llega a ellos por sus propios medios
sino que es posicionado por terceros.
La mayoría de las veces obedecen a posturas con fines terapéuticos, por ejemplo, cuando
se quiere favorecer aspectos cardiorrespiratorios, circulatorios o de inhibición del tono
muscular. Otras veces son la forma de posicionar al paciente de la manera más cómoda
posible.
Estos decúbitos se alternan entre sí, tras períodos cortos, a fin de evitar lesiones de
decúbito.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
DECORTICACIÓN - DESCEREBRACIÓN
ADULTOS: DECÚBITOS
PATOLÓGICOS
OPISTÓTONOS
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SEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES ADULTOS: SEDENTES
POSTURAS TÓNICO-LUMBARES ESPONTÁNEOS
OBSERVAR
• SIMETRÍA
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS
• “DERRUMBE” XIFÓTICO O LATERAL
• HIPEREXTENSIÓN DE COLUMNA
• APOYO EN EESS Y EEII
• REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIÓN
• ETC. Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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El sedente espontáneo común es el sedente fisiológico, con una alineación en 90º a nivel de
caderas, rodillas y tobillos. Traduce indemnidad del sistema neuro-músculo-esquelético en
el control de las posturas intermedias. Al cruzar las piernas se le agrega a esta postura un
plus de exigencia, cuya normalidad indica un mejor control aún.
ADULTOS: SEDENTES
POSTURAS SEDENTES AVANZADAS
OBLIGADOS
ADULTOS: SEDENTES
El sedente obligado típico es en la silla de ruedas, de la cual a numerosos modelos acordes
a la patología de base del paciente, su contextura física, su edad, etc.. PATOLÓGICOS
Puede ser obligada con fines terapéuticos, pensando en el paciente que de otro modo pa-
saría en la cama durante la mayor parte del día. Pero, habitualmente, es la solución fun-
cional para que el paciente impedido de deambular, pueda desplazarse e integrarse a una
vida lo más normal posible.
En silla de ruedas, el principio del alineamiento correcto de 90º a nivel de caderas, rodillas
y tobillos, también tiene plena validez. No obstante, a veces no es posible este ideal. En-
tonces se busca potenciar un sedente en silla de ruedas que se comporte como una salida
óptima para el desarrollo funcional del paciente, en el día a día.
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BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
• CARGA DE PESO
• SIMETRÍA
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS
ADULTOS: BÍPEDOS
• ANCHO DE LA BASE DE APOYO ESPONTÁNEOS
• REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIÓN
EJEMPLOS TÍPICOS DE POSTURA BÍPEDA, en:
Parkinson
Hemiplejia
Cuadros Vestibulares
Cuadros Atáxicos
Cuadros Diskinéticos
Cuadros Miopáticos
Camptocormia
Etc. Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
BÍPEDO AVANZADO
BÍPEDO EN POSICIÓN
FIRME EQUILIBRIO
MONOPODAL
BÍPEDO RELAJADO
EN CUCLILLAS
Si bien existen posturas similares en los primates e, incluso, en otros mamíferos, el bípedo
es una característica humana que cursó una larga evolución, al parecer estimulada por la
liberación de las extremidades superiores como elementos de carga de peso y su desarro- MEDIO ACUCLILLADO O
llo hacia herramientas de alimentación. ARRODILLADO
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ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO
Otros bípedos asistidos dicen relación con el uso de aditamentos o ayudas técnicas que
sirven tanto para bipedestar como para la marcha (andadores, muletas, bastones, etc.). En
estos casos, la situación neurológica y clínica del paciente ya se encuentra en una etapa
estable, aplicándose el concepto de “secuela”.
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DECÚBITO
POSTURAS ESPONTÁNEAS DESCRIBIR
(*) GENERALMENTE POR TÉTANOS PERO SE PUEDEN EMPLEAR COMO TÉRMINOS DESCRIPTIVOS DE
POSTURAS EN OTROS CUADROS (epilepsia, intoxicaciones, cuadros hipertónicos, histeria, etc.)
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SUPINO
SUPINO NORMAL – VARIANTES AVANZADAS
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CARGA DE PESO EN
ANTEBRAZOS
“NADADOR”
La maduración del prono, además, implica la liberación de las extremidades superiores para
proceder a la manipulación (de ahí lo vital de posicionar al niño “de guatita” para estimularlo
adecuadamente) y el control muscular antigravitatorio, llegando a los “4 puntos”, clave
postural para el gateo.
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DECÚBITOS TERAPÉUTICOS
PRONO
SUPINO
LATERAL
ETC.
NIÑOS: DECÚBITOS
PATOLÓGICOS
SUPINO PATOLÓGICO
BATRACIO
BATRACIO
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PRONO PATOLÓGICO
POSTURAS TÓNICO-CERVICALES
PRONO PATOLOGÍCO = RIESGO ORTOPÉDICO ALTO SIMÉTRICAS (TCS)
EXTENSIÓN CERVICAL
TCA = RIESGO ORTOPÉDICO ALTO
FLEXIÓN CERVICAL
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SEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
SEDESTACIÓN POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
• SIMETRÍA
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS
• “DERRUMBE” XIFÓTICO O LATERAL
• HIPEREXTENSIÓN DE COLUMNA
• APOYO EN EESS Y EEII
• REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIÓN
ENDEREZAMIENTO
CEFÁLICO La cabeza
siempre “busca” la
verticalidad.
NIÑOS: SEDENTES
ESPONTÁNEOS
RPL = Reacciones Protectoras
Laterales Sistema de “defensa”
ante pérdidas del equilibrio que
muestra una evolución cronológica
bien determinada.
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ESTABILIDAD DE
TRONCO
NIÑOS: SEDENTES
LIBERACIÓN MANUAL
Las manos ya no OBLIGADOS
participan en la
sustentación del tronco
y manipulan libremente.
La maduración en este
aspecto implica un des-
arrollo normal de la ma-
nipulación.
NIÑOS: SEDENTES
PATOLÓGICOS
SEDENTE OBLIGADO EN NIÑOS – POSTURAS TERAPÉUTICAS
EN MOBILIARIO ADAPTADO DE TERAPIA
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ASIMETRÍA –
RIESGO
ORTOPÉDICO
SEDENTE EN “W”
Induce la generación de
Genu Valgo y deformidades
de caderas y pies, aunque
SEDENTE “PATOLÓGICO” – CASO ESPECIAL en algunos pocos casos
puede ser una postura
recomendable (ej.: en
SEDESTACIÓN PRECOZ casos de Genu Varo).
Antes de que los músculos
paravertebrales tengan la
fuerza sufuciente para
mantener la estabilidad del
tronco.
La sedestación precoz
puede inducir deformidades
de columna.
POSTURAS TÓNICO-LUMBARES
SIMÉTRICAS EN
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN ASIMÉTRICA
BIPEDESTACIÓN
(BÍPEDO)
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BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES
OBSERVAR
• CARGA DE PESO
• SIMETRÍA NIÑOS: BÍPEDOS
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS ESPONTÁNEOS
• ANCHO DE LA BASE DE APOYO
• REACCIONES DE EQUILIBRIO Y PROTECCIÓN
EJEMPLOS TÍPICOS DE POSTURA BÍPEDA, en:
Parálisis Cerebral
Mielomeningocele
Cuadros Atáxicos
Cuadros Diskinéticos
Cuadros Miopáticos
Etc.
BIPEDESTACIÓN PRIMORDIAL
BÍPEDO AVANZADO
BÍPEDO TOMADO DE
BÍPEDO CON APOYO UNA MANO
EQUILIBRIO
“AGACHADITO” MONOPODAL
MEDIO ACUCLILLADO O
ACUCLILLADO ARRODILLADO
BÍPEDO MADURO
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NIÑOS: BÍPEDOS
OBLIGADOS
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MARCHA
ASPECTOS NORMALES SEGÚN EL DSM
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE TRASTORNOS
MENORES
TROPIEZOS Y CAÍDAS (ESPECIALMENTE EN TERRENOS
IRREGULARES)
LENTITUD DE LA MARCHA
PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO
Se verán ESCALERAS
posteriormente, en el OBSTÁCULOS
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ESCALONES
OTROS
MOVILIDAD ESPONTÁNEA DEL RECIÉN NACIDO Y
DEL LACTANTE MENOR
CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y ASPECTOS MOVILIDAD ESPONTÁNEA DEL RECIÉN NACIDO Y DEL
DEL NEURODESARROLLO LACTANTE MENOR
CAMBIOS DE PLANO
ADQUISICIÓN DE PLANOS Movilidad de la cara, tronco, extremidades.
SIGNO DE GOWERS
Desarrollo de la línea media.
FRACCIONAMIENTO DE OTROS CAMBIOS DE PLANO
Adquisición de posturas y cambios de plano.
TRANSFERENCIAS
PUSH-UPS Desarrollo bimanual.
EN EL MISMO PLANO (Ej: Cama – Silla de Ruedas) Carácter simétrico de los movimientos.
ENTRE DISTINTOS PLANOS (Ej: Silla de Ruedas – Suelo)
Etc.
DESPLAZAMIENTOS
ARRASTRE Desarrolle la observación y mire… mire… y mire!!!
CUADRUPEDIA
EN SEDENTE
El recién nacido y el lactante menor normalmente se mueven
mucho, de modo que con esta herramienta puede pesquisar
CON ELEMENTOS DE ESTIMULACIÓN
numerosas alteraciones.
CON ELEMENTOS DE ASISTENCIA
OTROS
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MEDIO ALTO
BAJO MEDIO
MEDIO ALTO
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DESPLAZAMIENTOS DESPLAZAMIENTOS
BÁSICOS PREMARCHA
FAVORECEN EL DSM
CON ELEMENTOS DE
EN EL CASO DE LOS
ESTIMULACIÓN
ARRASTRE-REPTACIÓN NIÑOS
ARRASTRE
HACIA ATRÁS
Ejemplos:
SHUFFLING EN
SEDENTE Correpasillos
Carrito para empujar
GATEO NO
DISOCIADO
La línea evolutiva del Estos elementos, a diferencia del andador, están permitidos para estimular el control del
GATEO DISOCIADO DSM normal, en este tronco, el control muscular de las extremidades inferiores y el desarrollo de la marcha.
aspecto, implica control La secuencia ideal es ocupar inicialmente el correpasillos y luego el carrito para empujar,
antigravitatorio y diso- cuando el niño ya logró el control del tronco y el bípedo con apoyo, respectivamente.
ciación de cinturas.
DESPLAZAMIENTOS
DESPLAZAMIENTOS
AUTOMÓVIL SCOOTER
ADAPTADO
Silla normal
Silla eléctrica
Silla deportiva
Etc.
Como en todas las cosas, existen métodos alternativos de desplazamiento, de gran sofis-
ticación técnica. Su uso depende muchas veces del poder económico del paciente y de su
En este caso, las ayudas técnicas son empleadas como método general de sustitución, en un núcleo familiar, pero también de las posibilidades funcionales reales del sujeto: “NO POR-
paciente no ambulante. La decisión de cuál ocupar depende del cuadro de base, contextura QUE UN ELEMENTO SEA TÉCNICAMENTE DE ÚLTIMA GENERACIÓN ES LO MEJOR
del paciente, edad de éste, potencial funcional de sus extremidades superiores, intereses PARA EL PACIENTE”. Debe primar el criterio funcional.
personales del individuo, entre otros factores.
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TRABAJO
PERSONAL
COMPONENTES DEL EXAMEN
MOTOR
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INSPECCIÓN
DE LOS
MÚSCULOS
EJEMPLOS
DEL TROFISMO DE LA SIMETRÍA DEL TROFISMO
MUSCULAR Y ARMONÍA ANEXO
MUSCULARES ASOCIADO
ATROFIA
HIPOTROFIA
LOCALES PIEL Y
ANEXOS
HIPERTROFIA
SEGMENTARIAS
PSEUDO-
HIPERTROFIA GENERALES OSTEARTICULAR
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ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR
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ATROFIA
HIPOTROFIA ORIGEN NEUROMUSCULAR
2a MOTONEURONA Es una situación de origen neuromus-
ATROFIA NEURÓGENA (DENERVACIÓN cular, correspondiendo a una amiotro-
AMIOTROFIA
PATOLÓGICA CRÓNICA) fia neurógena.
AMIOTROFIA
NEURÓGENA
La lesión radica fundamentalmente en
LOCAL (L) el soma de la -motoneurona, ubicada
L–S-G
SEGMENTARIA (S)
GENERALIZADA (G)
L–S-G 2a MOTONEURONA (DENERVACIÓN)
LESIÓN DEL ASTA en el asta anterior de la médula.
S-G
ENF. DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR ANTERIOR Se relaciona con el concepto de de-
ATROFIA MIÓGENA MIOPATÍAS S-G
nervación crónica, es decir, el estado
1a MOTONEURONA (SI HAY PROLONGA-
DISTAL CIÓN DE ETAPA FLÁCCIDA O LA ESPASTI- crónico del músculo que ha perdido su
L–S-G
PROXIMAL
GLOBAL
ej CIDAD EJERCE UNA ACCIÓN DE DESGAS-
TE TRANSFORMACIÓN FIBROSA [*])
inervación.
DESUSO - NO USO L–S-G
APLASIA – HIPOPLASIA - L–S-G
AGENESIA CONGÉNITA
DISRUPCIÓN DEL CRECIMIENTO L–S-G POLIOMIELITIS
INMOVILIZACIÓN PROLONGADA L–S-G ELA (ESCLEROSIS LATERAL
2a A PATOLOGÍA (PERI)ARTICULAR L-G AMIOTRÓFICA)
CAQUEXIA < DESNUTRICIÓN
MASA CORPORAL G AME (ATROFIA MUSCULAR
ENFERMEDADES GENERALES (CON ESPINAL)
AUMENTO DEL CATABOLISMO) G
OTROS EJEMPLOS DE
DENERVACIÓN 2a MOTONEURONA
CRÓNICA POR LESIÓN (DENERVACIÓN
DE 2a MOTONEURONA CRÓNICA)
AMIOTROFIA
NEURÓGENA
PLEXO
BRAQUIAL
AMIOTROFIA LESIÓN DE PLEXO –
MONOMÉLICA TRONCO - NERVIO
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MIASTENIA GRAVIS
POLINEUROPATÍAS CUADROS
PERIFÉRICAS (PNP) MIASTENIFORMES
(EN EVOLUCIÓN
CRÓNICA)
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HISTOLOGÍA DE
LAS AMIOTROFIAS
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DESUSO – NO USO
LESIÓN DE 1a La lesión de la 1a motoneurona o motoneurona
MOTONEURONA superior, en cuadros agudos, conlleva una USO “NO APRENDIDO”
(TRANSFORMA- etapa inicial de flaccidez muscular que si se “NO USO” APRENDIDO
CIÓN FIBROSA) prolonga en exceso puede provocar atrofia.
Luego de la etapa inicial de flaccidez, sobre-
viene una etapa espástica que rigidiza los
músculos cuando éstos no son abordados te- EN CUALQUIER SEGMENTO “DEJADO
DE LADO” O NO INTEGRADO AL
rapéuticamente y permanecen inmovilizados, ESQUEMA CORPORAL
caso en el que el tejido muscular se fibrosa y
atrofia, ya que en él se producen cambios
reológicos (cambios en la viscosidad y otros), En el uso “no aprendido” el paciente nunca aprendió a emplear un segmento
especialmente a nivel de las fascias. corporal y éste tuvo un menor desarrollo por no integración al esquema cor-
poral. Puede ser el caso de un recién nacido afectado de una parálisis braquial
PROLONGACIÓN DE LA obstétrica en su extremidad superior derecha, sin tratamiento “No
ETAPA FLÁCCIDA aprende a usar el segmento comprometido”.
ESPASTICIDAD El caso del “no uso” aprendido se refiere más bien a adultos, los cuales sí
SEVERA CON
logran un desarrollo normal de un segmento pero que luego de un evento neu-
INMOVILIZACIÓN
rológico, por ejemplo una hemiplejia, dejan de ocuparlo “Aprenden a no
usar”.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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PATOLOGÍA DE RODILLA
ARTRITIS REUMATOIDE
CUÁDRICEPS
EJEMPLOS: INTERÓSEOS Y LUMBRICALES
DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN Faltan los nutrientes nece- Faltan los nutrientes nece-
sarios para la mantención sarios para la mantención
del trofismo muscular. del trofismo muscular.
ADULTOS
NIÑOS
CAQUEXIA – ESTADOS
CAQUÉCTICOS
DISMINUCIÓN DE MASA
KWASHIORKOR CORPORAL TOTAL – PROCESO
CAQUECTIZANTE
DESNUTRICIÓN
PROTEICA > CALÓRICA
MARASMO ANOREXIA
DESNUTRICIÓN DISMINUCIÓN DE MASA
CALÓRICO-PROTEICA CORPORAL TOTAL –
TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIÓN
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MEDICAMENTOS
HIPERCATABOLISMO En este caso, una enfermedad de im-
pacto general provoca una situación
de aumento del metabolismo, que lle- CORTICOIDES
va a un saldo proteico negativo. ANTILIPÍDICOS (Tratamiento de Hiperco-
lesterolemia)
- FIBRATOS: Clofibrato, Bezafibrato, Gemfibrozilo.
- ESTATINAS: Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina,
Pravastatina, Fluvastatina.
POLITRAUMATISMO, CUA-
DROS ONCOLOGICOS, ES-
TADOS SÉPTICOS, INFEC- TOXICOS
CIONES CRÓNICAS, COM-
PROMISO MULTISISTÉMI-
CO, OTRAS PATOLOGÍAS ETANOL
DE UCI, ETC. EN ESTAS
SITUACIONES AUMENTA TIROTOXICOSIS
EL METABOLISMO GENE- ETC.
RAL (HIPERCATABOLISMO)
INDUCIENDO UN DESGAS-
TE MASIVO DEL TEJIDO
MUSCULAR (EL PACIENTE El músculo se daña y atrofia directamente por la acción de medicamentos y tó-
“SE CHUPA”). xicos. Estos últimos pueden ser externos (ej.: alcohol etílico) o internos (como
en el caso de endocrinopatías, por ej.: hipertiroidismo).
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
DISTONÍA
EJERCICIO
TERAPÉUTICO COREOATETOSIS
EJERCICIO RIGIDEZ
DEPORTIVO ESPASTICIDAD
SOBREUSO MIOTONÍA
COMPENSACIÓN TUMORES
FUNCIONAL
CONGÉNITA
OTRAS (FÁRMACOS)
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PARA ACLARAR:
(*) Puede asociarse a HIPERPLASIA (?) a partir de Pericitos o células satélites de los músculos.
En otros casos, la hipertrofia dice relación a tumores, condiciones gené- L–S ESPASTICIDAD (**)
S-G
OTRAS (FÁRMACOS)
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HIPERPLASIA V/S
HIPERTROFIA
TUMORES (*)
CONGÉNITA (**)
Se debate mucho sobre si el músculo del adulto puede lograr Hiperplasia con el
ejercicio, aparte de Hipertrofia. Se cree que algunas formas de ejercicio
logran la Hiperplasia a partir de los pericitos, células musculares indiferen-
FÁRMACOS (***) ciadas ubicadas en la periferia del músculo (células satélite).
TIPOS DE
HIPERTROFIA > FUERZA MUSCULAR
ALTERACIONES
DEL TROFISMO
MUSCULAR
PRINCIPAL CAUSA
ej
DISTROFIAS
MUSCULARES
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PSEUDO-
HIPERTROFIA
ALTERACIONES DE LA
FALSO CRECIMIENTO MUSCULAR EN EL
SIMETRÍA
QUE LOS MIOCITOS MUEREN Y SON
(CONTORNOS
REMPLAZADOS POR TEJIDO ADIPOSO Y
MUSCULARES)
FIBROSO
Ejemplos
PSEUDOHIPERTROFIA PSEUDOHIPERTROFIA
LOCALES SEGMENTARIAS GENERALES
DISTROFIA MUSCULAR DE DISTROFIA MUSCULAR DE
BECKER DUCHENNE
PSEUDOHIPERTROFIA
HIPOTIROIDISMO
CON O SIN
Por lo mismo, observar si un individuo se aparta de esa norma, ya sea de
PRESENTACIÓN
SIMÉTRICA
manera local, segmentaria o general, colabora a la evaluación muscular.
La distribución de la alteración es crucial para orientar el diagnóstico,
toda vez que numerosas patologías cursan con un patrón típico de com-
promiso, tal como se ejemplifica más adelante.
LOCALES SEGMENTARIAS GENERALES
Las razones de una pérdida de la armonía y de la simetría en los contor-
nos musculares pueden agruparse en 2 categorías: de origen neurológico
CAUSAS PRINCIPALES y de origen no neurológico. De tal forma, este punto del examen neuroló-
CAUSAS
CAUSAS DE ALTERACIONES DEL TROFISMO
CAUSAS NO gico es útil en el examen de otros sistemas.
NEUROLÓGICAS NEUROLÓGICAS
MUSCULAR (*)
PROCESOS MALFORMATIVOS
TRAUMAS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS
PROCESOS DEGENERATIVOS DE PARTES BLANDAS
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EJEMPLOS
PARÁLISIS DEL XI
PAR IZQUIERDO
ESCÁPULA ALADA BILATERAL EN UN ATROFIA PROXIMAL BILATERAL DE
LOCAL - ASIMÉTRICO PACIENTE CON DISTROFIA FACIO- EEII + PSEUDOHIPERTROFIA EN UN
ESCAPULO-HUMERAL PACIENTE CON DISTROFIA DE BECKER
SEGMENTARIO - SIMÉTRICO SEGMENTARIO - SIMÉTRICO
DIPARESIA ESPÁSTICA
SEGMENTARIO - SIMÉTRICO
AGENESIA DEL
MÚSCULO PECTORAL
TORTÍCOLIS CONGÉNITA (*)
MAYOR DERECHO
LOCAL - ASIMÉTRICO
LOCAL - ASIMÉTRICO
CUADRO CONGÉNITO:
SINDROMÁTICO: ASOCIADO A SINDROMES NEUROCU-
TÁNEOS.
NO SINDROMÁTICO: ASOCIADO A TUMORES DE
ORIGEN EMBRIONARIO (*).
(*) La afección adquirida por trauma obstétrico afecta el mismo (*) Tumor de Wilms, Tumores Hepáticos, Tumores Suprarrenales
músculo: Esternocleidomastoídeo (ECM).
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CUADRO CONGÉNITO:
GENOPATÍAS: SINDROME DE SILVER-RUSSELL, SINDRO-
ME DE TURNER.
CUADROS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS: CONDROMATOSIS
MÚLTIPLE, DISPLASIA FIBRO-POLIOSTÓTICA.
CUADRO ADQUIRIDO:
CUADROS NEUROLÓGICOS: PARÁLISIS CEREBRAL, POLIO.
SINDROME DE
PARRY-ROMBERG
Local asimétrico
ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
DESINSERCIÓN BICIPITAL A ASOCIADO
NIVEL RADIAL
DEGENERATIVO
(ENVEJECIMIENTO)
DESINSERCIÓN BICIPITAL A
NIVEL RADIAL TRAUMA
DEPORTIVO - ESTEROIDES PIEL Y OSTEOARTICULAR
ANEXOS
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ALTERACIONES
DEL TROFISMO
ANEXO
ASOCIADO FACTORES
TRÓFICOS
PIEL Y OSTEOARTICULAR
ANEXOS A través del sistema
de microtúbulos el
ESCARAS O ÚLCERAS DE DECÚBITO
MAL PERFORANTE PLANTAR
axón transporta ele-
HIPERQUERATOSIS mentos tróficos no
ej
PIEL
PIEL SECA
sólo al miocito sino que
EDEMA LOCAL
ATROFIA DÉRMICA
también a la piel y a
ERITEMA DÉRMICO sus anexos. Por eso, es
GLOSSY SKIN (PIEL LUCIENTE)
muy común la altera-
DISTROFIA UNGUEAL
ción de ellos en casos
ej
ANEXOS PÉRDIDA DEL VELLO CORPORAL de patología neuro-
PANADIZO ANALGÉSICO DE MORVAN muscular.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
< SENSIBILIDAD
ALTERACIONES SUPERFICIAL Y
DEL TROFISMO PROFUNDA
ANEXO
ASOCIADO Al no existir una sensibilidad pro-
tectora ni propioceptiva, el indi-
viduo lesiona reiteradamente sus
articulaciones a través del tiem-
PIEL Y OSTEOARTICULAR
po, ya que las fuerza más allá de
ANEXOS
los límites mecánicos fisiológicos,
ej generando una deformidad arti-
cular progresiva no dolorosa co-
ARTROPATÍA DE nocida como Artropatía Neuróge-
CHARCOT na o Artropatía de Charcot.
Por otro lado, la falta de sensibi-
MUTILACIONES
ANALGÉSICAS lidad superficial conduce a lesio-
PEQUEÑAS Y GRANDES nes no dolorosas de los dedos y
ARTICULACIONES ortejos, llegando, en casos extre-
mos, a la mutilación.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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PALPACIÓN
NERVIOS
HIPERTRÓFICOS
PALPACIÓN SENSIBILIDAD CAMBIOS DE
A LA PRESIÓN CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD CAMBIOS DE
A LA PRESIÓN CONSISTENCIA
AUMENTO DE
MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
CONSISTENCIA DOLOR
MIOPATÍAS INFECCIOSAS
DOLOR ej TRAUMAS
ISQUEMIA MUSCULAR (SINDROME
COMPARTIMENTAL)
DISMINUCIÓN DE ESPASMO MUSCULAR
CONSISTENCIA TENDER – TRIGGER POINTS
SOBRECARGA FUNCIONAL
ETC.
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Es la contractura sostenida e intensa de una porción muscular o de una parte TENDER POINTS (Sin Irradiación)
mayor del músculo, generalmente asociada a un arco reflejo local persistente
FIBROMIALGIA
en el cual un nervio sufre una irritación y, en consecuencia, produce una con-
tracción de un cierto número de fibras musculares. El factor clave es que este
reflejo se prolonga en el tiempo y no cede, ya sea porque el nervio implicado si-
gue irritado, según el factor causal, o porque el músculo permanentemente con-
traído lo mantiene estimulado, aumentando su tasa de descarga de impulsos.
El dolor se debe, en gran parte, a isquemia relativa del músculo en permanente TENDER/TRIGGER POINTS
contracción (disminuye el flujo sanguíneo local). (PUNTOS SENSIBLES/PUNTOS GATILLO)
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
CERVICALGIA
ALGIA DE
MUÑECAS
ETC.
TRIGGER POINTS (Con Irradiación)
SINDROMES MIOFASCIALES
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CAMBIOS DE
CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD
A LA PRESIÓN
CAMBIOS DE
CONSISTENCIA AUMENTO DISMINUCIÓN
ej
GENERALIZADA
(EN EL MÚSCULO)
CUADROS HIPERTÓNICOS
FIBROSIS - CICATRIZ
Cursan con
aumento de la
consistencia de los
músculo afectados.
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CONDRO-
CALCINOSIS CALCIFICACIÓN OSIFICACIÓN
HETEROTÓPICA HETEROTÓPICA
METASTÁSICA
(Hipercalcemia)
TUMORALES
AUMENTO DISMINUCIÓN
ADQUIRIDAS
ej
CONTRACTURA
ISQUÉMICA DE
VOLKMANN LESIÓN DE 2a MOTONEURONA La Infiltración Grasa puede
dar una consistencia aumen-
ENFERMEDADES DE LA UNIÓN INFILTRACIÓN
tada o disminuida, depen-
NEUROMUSCULAR GRASA
diendo del grado de fibrosis
ORIGEN MIOPATÍAS que incluya.
NEUROMUSCULAR
ETAPA AGUDA DE LAS LESIONES DE 1a
MOTONEURONA
COMPLICACIÓN
ORTOPÉDICA 2a SINDROME HIPOTÓNICO EN EL NIÑO
CUADROS HIPERTÓNICOS (CENTRAL Y PERIFÉRICO)
(EN ETAPA CRÓNICA)
SINDROMES DE HIPERLAXITUD
DISPLASIAS ESQUELÉTICAS
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NERVIOS
HIPERTRÓFICOS
PRINCIPALES CAUSAS DE
HIPERTROFIA DE NERVIOS
PERIFÉRICOS
LA PALPACIÓN DE LOS
NERVIOS LEPRA
NERVIOS PERIFÉRICOS NO
HIPERTRÓFICOS ES UNA PARTE DE LA NEUROPATÍAS HEREDITARIAS MO-
PALPACIÓN MUSCULAR TORAS Y SENSITIVAS
HABITUAL PROPIAMENTE NEUROFIBROMATOSIS
TAL, PERO A TRAVÉS DE
ENFERMEDAD DE REFSUM
ESTE MÉTODO SE PUEDE
PESQUISAR NERVIOS NEUROPATÍA HIPERTRÓFICA LOCA-
AUMENTADOS DE TAMAÑO. LIZADA PERINEUROMAL
TUMORES NEURALES
AMILOIDOSIS
FORMAS DE HIPERTROFIA
PRINCIPALES SITIOS DE DE NERVIOS PERIFÉRICOS
PALPACIÓN DE NERVIOS DIFUSA, Ej.: Lepra
PERIFÉRICOS HIPERTRÓFICOS
LOCALIZAZADA, Ej: Neu-
rofibromatosis
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PERCUSIÓN
TRABAJO
PERSONAL
GRUPAL:
1. Junto a tus compañeros ensaya la palpación muscular, prac-
ticando una metódica sistemática.
2. Lean sobre la Lepra y su cuadro clínico.
PERCUSIÓN
AUMENTADA
DISMINUIDA
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TRABAJO
PERSONAL
MIOTONÍA
FENÓMENO CONSISTENTE EN LA MANTENCIÓN DE LA CONTRACCIÓN DE
UN MÚSCULO, SIN RELAJACIÓN INMEDIATA, LA CUAL SE POTENCIA
LUEGO DE UN EJERCICIO REPETIDO O POR MEDIO DE UNA PERCUSIÓN.
SE VE EN LOS CUADROS MIOTÓNICOS, EN ESPECIAL EN LA DISTROFIA
MIOTÓNICA DE STEINERT Y LA MIOTONÍA CONGÉNITA O ENFERMEDAD INDIVIDUAL:
DE THOMSEN.
1. Investiga en la bibliografía aquellos cuadros que cursan con
miotonía.
GRUPAL:
1. En grupo, practica la búsqueda y observación de la respues-
ta idiomuscular.
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MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS
ESPONTÁNEOS
ESPONTÁNEOS
FIBRILACIÓN
Contracción aislada de fibras muscu-
lares, a razón de 2 – 10/seg (Hz). FASCICULACIÓN
Detección sólo por Electromiografía Contracción espontánea de todas las fibras musculares de
(EMG), invisibles a la inspección. 1 unidad motora (UM), por: disfunción de la 2a motoneu-
Se producen por denervación aguda, rona (periférica, inferior o -motoneurona) en todo su
es decir situaciones en que un nervio trayecto (fasciculaciones malignas) o en situaciones fisio-
es afectado agudamente por algún lógicas (fasciculaciones benignas).
mecanismo lesional, dejando denerva- Frecuencia de descarga: Es variable: malignas < 1 Hz,
do al músculo correspondiente se benignas > 1 Hz. Generalmente son incoordinadas. Pueden
induce un aumento de receptores ser desencadenadas por percusión del músculo.
post-sinápticos de Acetilcolina (ACL)
con aumento de la sensibilidad a pe-
queñas cantidades de ACL.
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FASCICULACIONES MALIGNAS
FASCICULACIONES BENIGNAS
Neuropatías
FASCICULACIÓN (Continuación)
FASCICULACIÓN (Continuación)
Las fasciculaciones son visibles en el EMG y a la inspec-
Su tamaño aumenta en procesos crónicos de denervación,
ción.
por reinervación de las fibras musculares desde axones
Su amplitud depende del número de fibras musculares adyacentes de neuronas indemnes.
inervadas por la UM, pero no llegan a movilizar articu-
También juega un rol la mayor sensibilidad a la ACL.
ciones, a excepción de las de los dedos.
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CALAMBRE
Contracción súbita, involuntaria y doloro- CALAMBRE (Continuación)
sa de un músculo, manifestada por endu-
recimiento visible y palpable de éste, que Mecanismo: Aparentemente la porción distal no mielini-
abarca parte de él o su totalidad (o gru- zada intramuscular de los axones responde excitándose
pos sinergísticos) y que, en general, dura en algunas situaciones enfermedad de la MN, disfun-
desde segundos hasta pocos minutos. ción de nervio periférico, cambios de volumen del LEC y
la concentración de fluidos extramusculares, y distorsión
Origen neural una MN del asta ante- mecánica (como en el acortamiento del músculo), pro-
rior estimula simultáneamente muchas fi- pagando el impulso a la vecindad y de manera antidró-
bras musculares (las de la UM). mica, lo que perpetúa el problema.
Los esfuerzos voluntarios para contraer Existe un calambre “ordinario” (generalmente nocturno,
más intensamente el músculo llevan al au- localizado en los gemelos o en los músculos de la planta
mento de la frecuencia de los PAUMs, del pie, asociado a una situación de acortamiento muscu-
debido a hiperactividad de cada MN, lo lar o a veces semiinducido por el afectado), y un “calam-
cual facilita la producción del calambre. bre patológico”: enfermedad de la MN, calor excesivo,
El evento es precedido por contracciones hemodiálisis, trastornos hidroelectrolíticos, 2° a drogas,
repetitivas de UM aisladas que se eviden- etc.
cian como fasciculaciones.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
“HOMBRE RÍGIDO”
Cuadro conocido también como:
Sindrome del Hombre Rígido “HOMBRE RÍGIDO” (Continuación)
Stiffman Syndrome Tiene una base autoinmune, con presencia de autoanti-
Sindrome de Moersch-Woltmann. cuerpos para interneuronas segmentarias medulares inhi-
Se caracteriza por: bidoras, afectando el sistema del GABA.
Afectar mayormente a las mujeres. Los anticuerpos son específicos contra la enzima GAD
(Decarboxilasa del Ácido Glutámico), que cataliza la for-
Cursar con rigidez muscular progresiva y espasmos do-
lorosos, activados por ansiedad y ruidos, y que com- mación del GABA por lo tanto hay poco GABA en las
prometen principalmente la musculatura axial y los interneuronas inhibitorias y se produce falta de relaja-
segmentos proximales de las extremidades. Este fenó- ción, que se manifiesta por espasmos musculares dolorosos
meno se conoce como Hiperekplexia o Hiperexplexia. ante diversos estímulos externos.
Atenuarse en el sueño o con la anestesia general. No hay tratamiento específico, pero cede con bloqueo es-
En parte el cuadro recuerda a la intoxicación por es- pinal y neural.
tricnina o al tétanos.
La persona se discapacita progresivamente, debido al es-
Entre los episodios de espasmos hay un estado de ri- tado de rigidez muscular basal cada vez más intenso.
gidez basal que cada vez se hace más intenso.
Existen variantes como el Sindrome de Piernas Rígidas
o Stiff Legs Syndrome y el Stiff Baby Syndrome.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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MIOKIMIA (Continuación)
MIOKIMIA
Las miokimias se pueden localizar en:
Corresponde a un tipo de descarga espontánea de la UM
(como en el caso de la fasciculación) a razón de 5-70 Hz, Músculos pequeños como el Orbicular de los Párpados y
los de la eminencia tenar. En el caso de la muscula-
en forma de estallidos regulares de dupletes, tripletes o tura periocular algunos la denominan Blefarotic o Mio-
descargas múltiples (2 a 5 por estallido), con una duración kimia Facial. Su origen puede ser benigno o maligno
<1/seg y con recurrencia = 0.1–5/seg. (siringobulbia, tumores de tronco, etc.).
Es una contracción análoga a la fasciculación pero más fina Músculos de una extremidad completa (Miokimia Focal
y leve. de Miembro) generalmente post-radiación de plexo.
No cede con bloqueo espinal ni neural (pero sí con curare), Generalizada se da en diferentes cuadros patológi-
ni es afectada por el movimiento voluntario ni por el sue- cos pero el más conocido es el Sindrome de Isaacs, de
ño. Puede ser desencadenada por percusión. origen familiar o adquirido (autoinmune) y que incluye
miokimias, calambres y neuromiotonías, entre otros.
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NEUROMIOTONÍA (Continuación)
Se acompaña de contracción muscular continua, que pue-
de producir dolor y posturas anormales (*) (**).
NEUROMIOTONÍA
Se asocia a varias patologías, tanto heredadas como
Trastorno neuromuscular raro, con descargas continuas adquiridas, pero la más relacionada es el Sindrome de
desde los nervios periféricos (desde varios puntos del Isaacs, que incluye: rigidez muscular, calambres (espe-
axón), a alta frecuencia 100 – 300 Hz, y con amplitud cialmente en las extremidades), miokimia, paresia y fal-
decreciente que otorga al EMG el sonido “ping” (a dife- ta de relajación muscular (sobretodo después de acti-
rencia de la miotonía “bombardero que sube y baja”). vidad física que implique los músculos comprometidos).
El patrón de descargas puede ser continuo (de varios se- El Sindrome de Isaacs también se conoce como:
gundos) o recurrente. Actividad Muscular Permanente, Miokimia Continua,
Miokimia Generalizada, Pseudomiotonía, Sindrome de
Se diferencia de la miokimia por su mayor frecuencia y
Isaacs-Merten, Sindrome de Gamstorp-Wohlfart.
por ser más prolongada.
Habría un rol autoinmune AC contra canales de pota-
No cede con bloqueo espinal ni neural (y apenas lo hace
sio en el axón motor?
con curare), ni es afectada por el movimiento voluntario
ni por el sueño.
(*) Esta actividad muscular continua NO se da en el Sindrome de Hombre
Rígido.
(**) Clínicamente se manifiesta como una miotonía, por lo que es difícil hacer la
diferencia al examen físico, no así al EMG.
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
TETANIA
Síndrome de hiperexcitabilidad neuromuscular caracterizado
por accesos de contracción tónica dolorosa de los músculos
(especialmente en extremidades) que duran minutos a horas
y que puede conducir a laringoespasmo y a crisis comicia-
les (epilepsia). Se pueden asociar a parestesias (hormigue-
os) faciales.
Etiología:
TETANIA (Continuación)
Trastornos del metabolismo del calcio
Tetania Latente: Es la que se manifiesta por la aplicación
(hipocalcemia), 2° a: de corrientes eléctricas o por estímulos mecánicos. Los
Hipofunción paratiroídea. signos de Trousseau y Chvostek suelen ser los más comunes
Deficiencia de vitamina D. de ésta, junto al Espasmo Pedal.
Alcalosis respiratoria.
Etc.
Bajas concentraciones plasmáticas de H+ (iones hidró-
geno) y Mg (magnesio).
Las bajas concentraciones de K (potasio), en cambio,
tienden a equilibrar las causas de Tetania.
Se observa principalmente en los niños. Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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TETANIA
SIGNOS DE TETANIA
• Signo de Trousseau: COMPRESIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR A
NIVEL DEL BRAZO GENERA LA “MANO DE PARTERO”.
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MOVIMIENTOS EN ESPEJO
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VÍA CÓRTICO-ESPINAL
NORMAL Y SUS
COMPONENTES
PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTEMENTE ASOCIADAS
A MOVIMIENTOS EN ESPEJO
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco
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Dentro de los reflejos de liberación frontal desta- Los movimientos se acompañan de una sensación de
can: extrañeza, referida a que la extremidad se perci-
CONDUCTA DE UTILIZACIÓN: INCAPACIDAD EN DETENER EL be “como ajena”, “como de otra persona”.
USO O LA MANIPULACIÓN DE OBJETOS.
CONDUCTA DE PERSEVERACIÓN: REPETICIÓN DE UN ACTO
Puede ocurrir el fenómeno de “personificación”: la
MOTOR. mano afectada “ataca” al paciente (intentos de so-
GRASPING TÓNICO: DIFICULTAD PARA SOLTAR UN OBJETO focamiento o estrangulamiento, traumas repetidos
QUE SE HA TOMADO. a la cara, etc.).
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