PENGAJUAN KLAIM JKBM

SOP No.Dokumen SOP/ADM/001

No.Revisi 00
Tanggal 11 April 2016
Halaman 1/3
Puskesmas
IV Denpasar dr.A.A A.Dewi Anjani
Selatan NIP.196704201997032003

Pengajuan klaim merupakan permintaan pembayaran atas pelayanan kesehatan bagi

1.Pengertian
masyarakat di Provinsi Bali yang belum memiliki jaminan kesehatan

Sebagai acuan petugas dalam melakukan pengajuan klaim

2.Tujuan

SK Kepala PUskesmas IV Densel Nomor.910/07/pusk.IV/D.S tentang Pengelolaan

3. Kebijakan Keuangan di puskesmas IV Densel Kota Denpasar
Pergub no 54 tahun 2013

4. Referensi Buku Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara

1. Alat Tulis.
2. Kertas
5.Alat & Bahan
3. Komputer

1.Petugas mengirimkan form bukti layanan pasien ke Dinas Kesehatan Kota untuk
dilakukan verifikasi
6.Langkah Kerja
2.Klaim atas pelayanan baru dapat diajukan pembayarannya setelah
diverifikasi dan ditandatangani oleh kepala puskesmas dan verifikator independent
Dinas Kesehatan Kota Denpasar.
3.Dokumen klaim dari puskesmas yang terdiri dari surat permohonan kaim ,surat
Pernyataan pertanggungjawaban penggunaan dana,berita acara pembayaran ,
kwitansi serta rekapitulasi klaim yang sudah ditandatangani oleh kepala puskesmas
dan verifikator independent diajukan ke Dinas Provinsi Bali cq UPT JKMB
4. Jumlah klaim yang diajukan dicatat dalam buku kas .
 Petugas Pengiriman
form layanan
pasien

Verifikasi
oleh
Verifikator
independent
Tidak

Ya

Ttd ka.pusk
dan verifikator

7.Bagan Alir Pengajuan

dokumen klaim
ke UPT JKMB

Pencatatan di
Selesai buku kas

2/3
5 Hal – hal
yang perlu
diperhatikan

6 Unit Terkait

7 Dokumenter
kait

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal

mulai
diberlakukan
8 Rekaman
Historis
Perubahan

3/3