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PATOLOGÍAS NEFROUROLÓGICAS
EN EL ADULTO.
Tema1
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL
INTRODUCCIÓN
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Puesta al día en Nefrología
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Anatomía y fisiología renal
ESTRUCTURA RENAL
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Puesta al día en Nefrología
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Anatomía y fisiología renal
a. Glomérulo de Malpighi.
Está formado por el glomérulo capilar y su cápsula,
cápsula de Bowman. Es arteriola aferente, que después de
dividirse y anastomarse unos con otros se reúnen para formar
otra arteriola, la arteriola eferente. Ambas entran y salen,
respectivamente, por el polo vascular del glomérulo.
A través de la pa- Estructura de un corpúsculo renal
red de estos capilares
glomerulares, se filtra
la sangre que pasa por
el interior, formando la
orina primitiva.
El ovillo capilar
glomerular está rodeado
por una cubierta esférica
llamada cápsula de Bow-
man, compuesta por una
doble membrana, una in-
terna, visceral, adosada a
los capilares, que después
de rodearlos se continua
con una membrana ex-
terna parietal, que sigue adosada a ella, dejando un espacio
virtual entre los dos. Esta doble membrana se continua por
el polo opuesto al vascular, dando origen al túbulo proximal.
La cápsula de Bowman actúa como recipiente de filtrado
del plasma.
b. Sistema tubular.
Los túbulos renales son pequeños tubos (40 mm de
longitud) que conducen la sangre que ha pasado por la
cápsula renal y su característica anatómica es que parecen
estar enroscados en forma de espiral. El sistema tubular está
formado por:
1. Túbulo contorneado proximal: Es la continuación de
la cápsula de Bowman, tras una transformación del
epitelio de la cápsula. En su porción inicial se con-
tornea tortuosamente dirigiéndose hacia la superficie
del riñón. Posteriormente adopta un trayecto rectilíneo,
dirigiéndose hacia la médula formando la porción
recta.
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Puesta al día en Nefrología
COMPONENTES DE LA NEFRONA
Partes Función Sustancia
H2O, y solutos, electrolitos (Na-, K, PO4, Ca, Cl, Mg,
Glomérulo Filtración
urea, creatinina, ác. úrico, glucosa, aminoácidos)
Túbulos Reabsorción H2O, electrolitos (Na, K, Mg, Ca, Cl,
proximales Secreción HCO3), glucosa y aminoácidos
Asa de Henle Reabsorción H2O, electrolitos (Na, K)
Equilibrio
Túbulo distal ácido-base Hidrogeniones (H, Na)
Secreción
Túbulo colector Concentración de H2O
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Anatomía y fisiología renal
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Puesta al día en Nefrología
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Anatomía y fisiología renal
patologías.
Los capilares del glomérulo, al estar entre dos arteriolas,
hacen que se pueda regular la presión y el caudal a través
de ellas.
La vasoconstricción de la arteriola aferente disminuye la
presión y el caudal a través del glomérulo, su vasodilatación
produce aumento de ambos.
La vasoconstricción de la arteriola eferente produce dis-
minución del caudal y aumento de la presión de los capilares
del glomérulo mientras que su vasodilatación disminuye la
presión y aumenta el caudal.
Uc x v
F =
Pc
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Puesta al día en Nefrología
b. Reabsorción de electrolitos:
• Ion Na+: Casi todos los electrolitos giran alrededor
del Na+.
Mecanismo de reabsorción del Na+: Pasa desde la
luz tubular al espacio intersticial. Se produce en dos
fases:
• El Na+ entra de forma pasiva desde la luz del
túbulo a la célula atraído por un
Luz Espacio
CÉLULA gradiente de concentración. Esta
tubular Intersticial
entrada puede acompañarse por:
a. La entrada de un ion Cl- a la
NA+ NA+ K+ K+ célula.
CL_ CL_ b. La entrada de un ion CO3H-
(poco frecuente).
K+ K+ K+ K+ c. La salida de la célula de un
ion H+.
NA+ NA+ • El Na+ es transportado al es-
K+
CL_ CL_ pacio intersticial por medio de una
bomba de ATP (consumiendo ener-
gía) y transportando K+ en dirección
contraria.
Difusión Pasiva
Transporte Activo El K+ que entra en la célula, vuelve
a salir por difusión pasiva al espacio
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Anatomía y fisiología renal
CO3H2————> CO3H- y H+
c. Reabsorción de agua:
La cantidad de agua que se reabsorbe a nivel del túbulo
proximal depende de la cantidad de Na+ y otras sustancias
que se hayan reabsorbido.
El agua reabsorbida en el túbulo proximal se denomina
agua de reabsorción obligada. El agua entra al túbulo proximal
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Puesta al día en Nefrología
Asa de Henle
La rama descendente del asa de Henle es permeable al
agua e impermeable a cualquier otra sustancia disuelta.
La rama ascendente es totalmente impermeable pero en
su membrana se produce un proceso de salida activa de Cl- y
Na+ hacia el parénquima renal. Cuando el ClNa ha salido al
parénquima, atrae H2O de la rama descendente.
Túbulo distal
En el túbulo distal se completa la reabsorción y secreción
de electrolitos ajustándola a las necesidades del organismo.
Se puede hablar de reabsorción facultativa de ion Na+, ion
CO3H- y la eliminación facultativa K+ y H+.
• La eliminación de H+ va unida a la reabsorción de
CO3H- y Na+.
• La eliminación de K+ va unida a la absorción de
Na+.
• También puede eliminar H+ en forma de ión amonio
(NH4+).
La reacción es reversible.
El NH3 atraviesa fácilmente la membrana celular, el
NH4+ no. En la célula se produce NH3 que se difunde al
interior del túbulo, si allí hay exceso de H+ se une formando
NH4+ que queda atrapado dentro del túbulo y se elimina
con la orina.
En el túbulo distal también se reabsorbe una pequeña can-
tidad de H2O, quizás acompañando al ClNa. La secreción de
K+ se realiza mediante el proceso de este ion desde el capilar
al interior de la célula mediante la bomba de K+. Desde la
célula pasa al interior del túbulo distal por difusión pasiva.
La orina llega al túbulo distal hipotónica, aquí se diluye
aún más debido a la reabsorción facultativa de Na+.
Túbulo colector
Normalmente es impermeable al agua, pero actúa sobre
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Anatomía y fisiología renal
VASCULARIZACIÓN RENAL
Aparato yuxtaglomerular
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Puesta al día en Nefrología
FUNCIONES ENDOCRINAS
La nefrona y sus partes
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Anatomía y fisiología renal
Aparato yuxtaglomerular
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Puesta al día en Nefrología
renal son:
• H. paratiroidea (PTH): Se produce en las glándulas
paratiroideas. La secreción de PTH se produce en
respuesta a la disminución de la concentración de
calcio iónico en plasma.
A nivel del riñón aumenta la reabsorción de calcio y
magnesio en el túbulo distal, e inhibe la reabsorción de
fosfato y bicarbonato en el túbulo proximal. También
estimula la conversión renal del 25-hidroxicolecalci-
ferol, metabolito principal de la vitamina D3, para
formar 25-dihidroxicolecalciferol, que es la principal
forma activa de la vitamina D3.
• Aldosterona: Se produce en la corteza suprarrenal.
Estimula la velocidad de absorción del sodio en
el túbulo distal. También aumenta la velocidad de
secreción de potasio y de H+ (en consecuencia, la
velocidad de regeneración del bicarbonato).
• Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina: Se sin-
tetiza en el hipotálamo. Tiene como función básica
en el riñón el control de reabsorción de agua a nivel
del túbulo colector, haciéndolo permeable al agua y
dando lugar a la producción de una orina hipertónica.
Cuando el túbulo colector no responde a la ADH
aparece una diabetes insípida renal, caracterizada por
poliuria y polidipsia con orina hipotónica.
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