Bab 13 Tumor Jinak Organ Genitalia

13
TUMOR JINAK ORGAN GENITALIA

George Adriaansz
Tujuan Istruksional Umum

Memahami berbagai jenis tumor jinak organ genitalia wanita dan penatalaksanaan tumor jinak
organ genitalia interna dan ekstema pada wanita baik dari aspek klinik maupun epidemiologik.
Tujuan Instruksional Khusus

1. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak vulva.
2. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak vagina.
3. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak serviks.
4. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak endometrium
5. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak miometrium.
6. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jmak jaringan
ovarium.
7. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak epitel ovarium.
8. Mampu menjelaskan gambaran umum, gambaran klinik, dan terapi tumor jinak tuba uterina.
PENDAHULUAN
T i d a k banyak d i j u m p a i t u m o r pada daerah v u l v a dan vagina. P e r t u m b u h a n neoplastik
di daerah i n i t e r u t a m a berasal dari epitel s k u a m o s a d a n papiler serta j a r i n g a n m e s e n k i m . '
J a r a n g s e k a l i d i t e m u k a n t u m o r j i n a k y a n g b e r a s a l d a r i s e l s t r o m a p a d a d a e r a h vagina.-^
T u m o r jinak vagina seringkah d i t e m u i dalam b e n t u k l e i o m i o m a , r a b d o m i o m a , d a n
Iain-lain.^''*
Y a n g l e b i h jarang lagi adalah t u m o r j i n a k y a n g berasal dari c a m p u r a n sel epitelial
v a g i n a s e p e r t i y a n g d i l a p o r k a n o l e h B r o w n p a d a t a h u n 1 9 5 3 . ^ "Mixed epithelial tumor"
pada vagina, t e r s u s u n dari s t r u k t u r kelenjar dan d u k t u s n y a serta epitel s k u a m o s a dengan
252 T U M O R JINAK O R G A N GENITALIA
diferensiasi lengkap di dalam s t r o m a dengan tingkat diferensiasi moderat. Bagaimanapun,

g a m b a r a n h i s t o g e n e s i s t u m o r j e n i s i n i b e l u m d a p a t d i d e s k r i p s i k a n s e c a r a jelas d a n p a s t i .
Pengkajian dengan m i k r o s k o p e l e k t r o n dan i m u n o h i s t o k i m i a b e l u m dapat m e n e n t u k a n
histogenesis t u m o r yang langka ini.^
T U M O R JINAK VULVA
T u m o r Kistik
Kista Bartholini
• G a m b a r a n Umum
K i s t a B a r t h o l i n i m e r u p a k a n kista b e r u k u r a n relatif besar y a n g paling sering d i j u m p a i .
K e l e n j a r B a r t h o l i n i t e r l e t a k p a d a Va p o s t e r i o r d a r i s e t i a p l a b i u m m a y u s d a n m u a r a
dari d u k t u s sekretorius dari kelenjar i n i , berada tepat di depan (eksternal) h i m e n pada
posisi j a m 4 dan 8 ( G a m b a r 13-1 dan 13-2). Pembesaran kistik tersebut terjadi akibat
parut setelah infeksi ( t e r u t a m a yang disebabkan o l e h nisereria gonorea dan kadang-
kadang s t r e p t o k o k dan stafilokok) atau trauma yang k e m u d i a n menyebabkan s u m -
batan pada saluran ekskresi kelenjar B a r t h o h n i . Bila pembesaran kelenjar B a r t h o l i n i
t e r j a d i pada usia p a s c a m e n o p a u s e , s e b a i k n y a d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n secara saksama
t e r k a i t d e n g a n r i s i k o t i n g g i t e r h a d a p keganasan.''"*"^
Peradangan pada kista yang t e r b e n t u k akibat s u m b a t a n d u k t u s sekretorius dan ke-
lenjar B a r t h o l i n i dapat juga t e r j a d i secara k r o n i s d a n b e r l a n g s u n g h i n g g a b e r t a h u n -
t a h u n . U n t u k jenis i n i , biasanya diameter indurasi kista, tidak mencapai u k u r a n y a n g
besar sehingga penderita juga tidak m e n y a d a r i adanya kelainan i n i . L o k a s i kista juga
berada di d i n d i n g sebelah d a l a m pada V 3 b a w a h l a b i u m m a y u s . I n f e k s i s e k u n d e r atau
eksaserbasi a k u t y a n g berat dapat m e n y e b a b k a n i n d u r a s i y a n g luas, reaksi peradangan,
d a n n y e r i sehingga m e n i m b u l k a n gejala k h n i k b e r u p a n y e r i , dispareunia, a t a u p u n de-
mam.
Gambar 13-1. K i s t a B a r t h o l i n i . {Sumber: www.gfmer.ch)

T U M O R JINAK O R G A N GENITALIA 253
Gambar 13-2. P e n c i t r a a n M R I d a n K i s t a B a r t h o l i n i . (Sumber: www.gfmer.ch)
• Gambaran Klinik
Bila pembesaran kistik i n i tidak disertai dengan infeksi lanjutan atau sekunder, u m u m -
n y a t i d a k a k a n m e n i m b u l k a n gejala-gejala k h u s u s d a n h a n y a d i k e n a l i m e l a l u i palpasi.
Sementara i t u , infeksi akut disertai p e n y u m b a t a n , indurasi, d a n peradangan. Gejala
akut inilah yang sering m e m b a w a penderita u n t u k memeriksakan dirinya. Gejala uta-
m a akibat infeksi biasanya berupa n y e r i s e n t u h dan dispareunia. Pada tahap supuratif,
d i n d i n g kista b e r w a r n a k e m e r a h a n , tegang, dan n y e r i . Bila sampai pada tahap eksudatif
d i m a n a s u d a h t e r j a d i abses, m a k a r a s a n y e r i d a n k e t e g a n g a n d i n d i n g k i s t a m e n j a d i
s e d i k i t b e r k u r a n g d i s e r t a i d e n g a n p e n i p i s a n d i n d i n g d i a r e a y a n g l e b i h p u t i h d a r i se-
k i t a r n y a . U m u m n y a h a n y a t e r j a d i gejala d a n k e l u h a n l o k a l d a n t i d a k m e n i m b u l k a n
g e j a l a s i s t e m i k k e c u a h a p a b i l a t e r j a d i i n f e k s i y a n g b e r a t d a n luas.'-^'^
• Terapi
T e r a p i u t a m a terhadap kista B a r t h o l i n i adalah insisi d i n d i n g kista dan drainase cairan
k i s t a ( G a m b a r 13-3) a t a u abses, y a n g d i s e b u t d e n g a n p r o s e d u r m a r s u p i a l i s a s i ( G a m b a r
1 3 - 4 ) . P e n g o s o n g a n d a n drainase e k s u d a t abses dapat p u l a d i l a k u k a n d e n g a n m e -
m a s a n g kateter W a r d . Insisi d a n drainase sederhana, h a n y a dapat m e n g u r a n g i k e l u h a n
penderita u n t u k sementara w a k t u karena jenis insisi tersebut akan d i i k u t i dengan
o b s t r u k s i ulangan sehingga terjadi k e m b a l i kista d a n infeksi y a n g m e m e r l u k a n t i n -
dakan insisi d a n drainase ulangan. B e r i k a n juga a n t i b i o t i k a u n t u k m i k r o - o r g a n i s m e
y a n g sesuai d e n g a n hasil p e m e r i k s a a n apus atau k u l t u r b a k t e r i . ' ' ^
Gambar 13-3. Insisi d i n d i n g labia dan d i n d i n g kista. Gambar 13-4. M a r s u p i a l i s a s i .

(Sumber: Kaufman R. et al, 2006) (Sumber: Kaufman R. et al, 2006)
Kista Pilosebasea
• Gambaran Umum
M e r u p a k a n kista yang paling sering d i t e m u k a n d i vulva ( G a m b a r 13-5). Kista i n i
terbentuk akibat adanya p e n y u m b a t a n yang disebabkan oleh infeksi atau akumulasi
m a t e r i a l s e b u m p a d a s a l u r a n t e r s e b u t p a d a d u k t u s s e k r e t o r i u s k e l e n j a r m i n y a k (block-
age of sebaceous duct). K i s t a y a n g b e r a s a l d a r i l a p i s a n e p i d e r m a l b i a s a n y a d i l a p i s i o l e h
epitel s k u a m o s a dan berisi m a t e r i a l seperti m i n y a k atau l e m a k d a n epitel y a n g terlepas
Gambar 13-5. K i s t a P i l o s e b a s i a d i l a b i u m m a y u s . (Sumber: www.gfmer.ch)

TUMOR JINAK ORGAN GENITALIA 255
dari d i n d i n g dalam Idsta. K i s t a i n k l u s i epidermal dapat terjadi dari t r a u m a (benturan)

atau prosedur klinik (penjahitan) m u k o s a vulva yang membavi'a material atau fragmen
epidermal.'
Gambaran Klinik
Sebagian besar kista epidermal t e r b e n t u k dari o k l u s i d u k t u s pilosebasea. K i s t a jenis
ini, u m u m n y a berdiameter kecil, soliter d a n asimtomatik. Pada kondisi tertentu, kista
i n i dapat terjadi d i beberapa t e m p a t pada labia m a y o r a . P e m b e n t u k a n kista pilosebasea
jenis inklusif, tidak terkait dengan t r a u m a d a n f r a g m e n epidermal d i lapisan b a w a h
k u l i t . K i s t a jenis i n i berasal dari jaringan e m b r i o n i k y a n g pada a k h i r n y a m e m b e n t u k
susunan epitel kelenjar pada lapisan dermis. U m u m n y a , kista pilosebasea tidak m e m -
besar d a n a s i m t o m a t i k kecuali apabila dianggap m e n g g a n g g u estetika atau m e n g a l a m i
infeksi sekunder m a k a perlu dilakukan eksisi d a n terapi a n t i b i o t i k a . '
Terapi
W a l a u p u n dapat b e r j u m l a h lebih dari satu, kista pilosebasea tidak banyak m e n i m b u l -
k a n k e l u h a n k e c u a l i apabila t e r j a d i i n f e k s i s e h i n g g a m e n i m b u l k a n rasa n y e r i l o k a l d a n
m e m e r l u k a n tindakan insisi d a n drainase.'
Hidradenoma Papilaris
• Gambaran Umum
K u l i t d i daerah m o n s pubis d a n labia m a y o r a , b a n y a k m e n g a n d u n g k e l e n j a r k e r i n g a t
( G a m b a r 1 3 - 6 ) . K e l e n j a r a p o k r i n i n i a k a n m u l a i b e r f u n g s i secara n o r m a l setelah m a s a
Gambar 13-6. H i d r a d e n o m a pada atas Gambar 13-7. K a r a k t e r i s t i k s u s u n a n p a p i l e r

labium mayus kanan. e p i t e l k e l e n j a r pada H i d r a d e n o m a .
{Sumber: www.^mer.ch) {Sumber: www.gfmer.ch)
pubertas. Sebagian besar h i d r a d e n o m a m e r u p a k a n kista soliter dan dengan diameter

k u r a n g dari 1 c m . H i d r a d e n o m a pada vulva m i r i p dengan gangguan serupa yang terjadi
pada daerah aksila dan akan s e m a k i n bermasalah j i k a disertai dengan iritasi lokal y a n g
kronis.
• Gambaran Klinik
T e r j a d i n y a p e n y u m b a t a n pada d u k t u s s e k r e t o r i u s kelenjar k e r i n g a t dapat m e n i m b u l -
k a n k i s t a - k i s t a k e c i l (microcyst) y a n g d i s e r t a i r a s a g a t a l d a n h a l i n i d i k e n a l s e b a g a i
p e n y a k i t F o x - F o r d y c e . Penyebab u t a m a i n f e k s i kelenjar a p o k r i n d i daerah i n i adalah
s t r e p t o k o k a t a u s t a f i l o k o k . I n f e k s i b e r u l a n g d a n b e r a t dapat m e n i m b u l k a n abses d a n
sinus-sinus e k s u d a t i f d i b a w a h k u l i t d i m a n a k o n d i s i i n i d i k e n a l sebagai h i d r a d e n i t i s
supurativa, y a n g seringkali d i k e l i r u k a n sebagai f o l i k u l i t i s . Pada k o n d i s i y a n g s e m a k i n
b u r u k , dapat terjadi d e s t r u k s i jaringan, eksudasi, dan l i m f e d e m a sehingga m e n y e r u p a i
limfopatia. T a h a p a n akhir dari hidradenoma, menyebabkan b i n t i k - b i n t i k atau p e n o n -
jolan halus papilomatosa pada k u l i t vulva sehingga m e n y e r u p a i infeksi difus pada ke-
l e n j a r sebasea.'-"*
• Terapi
U n t u k lesi r i n g a n y a n g disertai p e m b e n t u k a n p u s t u l a s i b e r u l a n g , perjalanan p e n y a -
k i t n y a dapat d i m o d i f i k a s i dengan p e n g g u n a a n p i l k o n t r a s e p s i h o r m o n a l karena sekresi
kelenjar a p o k r i n f u n g s i o n a l pada area lesi dapat d i k u r a n g i . P i l k o n t r a s e p s i h o r m o n a l
tersebut dapat pula d i g u n a k a n u n t u k m e n g u r a n g i p r u r i t u s k r o n i s pada s i n d r o m a F o x -
F o r d y c e pada penderita h i d r a d e n o m a . E k s i s i hanya dapat d i l a k u k a n pada h i d r a d e n o m a
soliter dengan k e l u h a n u t a m a pruritus vulva. Pada gangguan yang bersifat supuratif
d a n e k s t e n s i f , b i a s a n y a d i l a k u k a n t i n d a k a n debridement u n t u k m e n g h e n t i k a n p r o s e s
destruktif terhadap s t r u k t u r n o r m a l jaringan epidermal vulva.''''
Hidrokel Kanalis Nuck
• Gambaran Umum
P e n y u m b a t a n p r o s e s u s v a g i n a l i s y a n g p e r s i s t e n {canal of Nuck) j u g a d a p a t m e n i m -
b u l k a n t u m o r k i s t i k a t a u h i d r o k e l . D a l a m fase t u m b u h k e m b a n g b a y i d i d a l a m k a n -
d u n g a n , insersio dari l i g a m e n t u m r o t u n d u m pada labia m a y o r a , d i i k u t i dengan lipatan
p e r i t o n e u m y a n g d i k e n a l sebagai kanalis dari N u c k . K a n a l i s i n i a k a n m e n g a l a m i o b l i -
terasi pada p e r t u m b u h a n selanjutnya. Pada k o n d i s i t e r t e n t u , kanahs i n i tetap ada
hingga usia dewasa sehingga m e n j a d i t e m p a t a k u m u l a s i cairan serosa d a n t e r b e n t u k
h i d r o k e l {hydrocele of the canal of Nuck).^'^'""
• Gambaran Klinik
T u m o r k i s t i k i n i bermanifestasi sebagai p e n o n j o l a n translusen y a n g m e m a n j a n g pada
Va atas l a b i u m m a y u s d a n d a p a t m e l u a s h i n g g a k e k a n a l i s i n g u i n a l i s . K a d a n g k a l a c a i r a n
d i d a l a m k i s t a t e r s e b u t dapat d i k e m p i s k a n d e n g a n cara m e n e k a n p e n o n j o l a n k i s t i k
t e r s e b u t secara p e r l a h a n - l a h a n atau, m a l a h a n dapat m e n g e m p i s s e n d i r i apabila p e n -
derita berbaring karena adanya h u b u n g a n kanalis N u c k dengan k a v u m p e r i t o n e u m .
Jika terjadi hernia inguinahs pada penderita i n i , m a k a jalur m a s u k usus k e l a b i u m

m a y u s adalah m e l a l u i kanalis N u c k . i ' 2 ' 4
• Terapi
U p a y a u n t u k m e n g h i l a n g k a n kista kanalis N u c k d i l a k u k a n dengan jalan m e l a k u k a n
eksisi k a n t u n g kista yang terjadi.'
Tumor Kistik Lainnya
P e n o n j o l a n s u b m u k o s a y a n g m u n g k m t e r j a d i d i area sepanjang saluran k e m i h s e r i n g

d i a r t i k a n sebagai n e o p l a s m a pada d a e r a h atas d a n a n t e r i o r v u l v a y a n g s e b e n a r n y a adalah
kista yang t e r b e n t u k akibat adanya p e n y u m b a t a n saluran ekskresi kelenjar parauretrahs
(Skeene) ( G a m b a r 13-8).
P e n o n j o l a n k i s t i k y a n g m e l i p u t i area c u k u p luas ( d a r i lipat p a h a k e labia m a y o r a ) ,
seringkali disebabkan o l e h perluasan hernia inguinalis k e daerah l a b i u m m a y u s sehingga
m e n i m b u l k a n g a m b a r a n seperti t u m o r k i s t i k s o l i t e r y a n g besar. H a l y a n g sangat j a r a n g
terjadi adalah t u m o r k i s t i k (kadang-kadang padat/solid) y a n g berasal dari jaringan m a -
m a e (supernumerary mamary tissue) p a d a l a b i a m a y o r a , y a n g d i k e n a l s e b a g a i H a m a r -
t o m a . K e l a i n a n i n i jarang sekali terdiagnosis kecuali apabila k e m u d i a n terjadi aktivasi
kelenjar bersamaan dengan terjadinya perubahan m a m a e selama k e h a m i l a n atau pas-
c a p e r s a l i n a n (laktasi).''"*'^
Gambar 13-8. P e n c i t r a a n M R I k i s t a a k i b a t Gambar 13-9. K i s t a D u k t u s S k e e n e .

sumbatan d u k t u s sekretorius kelenjar Skeene. (Sumber: www.gfmer.ch)
{Sumber: www.^mer.ch)
Tumor Padat Vulva
Fibroma
• Gambaran Umum
F i b r o m a m e r u p a k a n t u m o r padat v u l v a y a n g paling banyak d i t e m u k a n . T u m o r i n i
m e r u p a k a n proliferasi dari jaringan fibroblas labium mayus.'
• Gambaran Klinik
H a m p i r sebagian besar f i b r o m a pada v u l v a m e r u p a k a n t u m o r bertangkai dengan dia-
meter kecil dan tidak dikenali oleh penderita (Gambar 13-10). P e r t u m b u h a n lanjut
dan pembesaran u k u r a n f i b r o m a sehingga m e n i m b u l k a n gangguan aktivitas seksual/
m e m b a t a s i m o b i l i t a s p e n d e r i t a m e n y e b a b k a n m e r e k a d a t a n g k e fasilitas kesehatan
a t a u k l i n i s i . D e n g a n d e m i k i a n , g a n g g u a n atau gejala y a n g d i t i m b u l k a n sangat t e r -
gantung dari diameter t u m o r . Penderita m u n g k i n tidak menyadari adanya p e r t u m -
b u h a n neoplastik dan tidak m e n g e l u h k a n sesuatu tetapi bila p e r t u m b u h a n t u m o r ter-
g o l o n g cepat m a k a dapat t i m b u l gejala-gejala m e k a n i s seperti n y e r i , d o r o n g a n pada
u r e t r a , g a n g g u a n p a d a saat s a n g g a m a t e r k a i t d e n g a n d i a m e t e r t u m o r d a n o r g a n s e k i t a r
yang terdesak/terdorong.'
• Terapi
E k s i s i f i b r o m a m e l a l u i p r o s e d u r o p e r a t i f m e r u p a k a n cara t e r b a i k u n t u k m e n g a n g k a t
t u m o r padat v u l v a . S e p e r t i h a l n y a d e n g a n b e r a t - r i n g a n n y a gejala m a k a m u d a h - s u s a h -
n y a eksisi f i b r o m a sangat t e r g a n t u n g d a r i l o k a s i d a n d i a m e t e r tumor.'•^•'''^
Gambar 13-10. F i b r o m a b e r t a n g k a i d a n t i d a k b e r t a n g k a i pada Vs atas l a b i u m m a y u s k a n a n .

(Sumber: www.gfmer.ch)
Polip Fibroepitelial
• Gambaran Umum
T u m o r padat y a n g m e r u p a k a n c a m p u r a n dari jaringan fibrosa dan epitel dapat terjadi
di area m a n a p u n d i v u l v a t e r u t a m a apabila area tersebut r e n t a n terhadap i r i t a s i . '
• Gambaran Klinik
P o l i p f i b r o e p i t e l i a l d i s e b u t j u g a d e n g a n a k r o k o r d o n a t a u t o n j o l a n k u l i t {skin tag),
m e r u p a k a n t o n j o l a n kulit polipoid, bertekstur l u n a k dan halus, berwarna k e m e r a h a n
seperti j a r i n g a n o t o t . T u m o r i n i h a m p i r t i d a k p e r n a h t u m b u h k e arah ganas d a n h a n y a
m e m p u n y a i arti klinis bila s t r u k t u r p o l i p o i d i n i m e n g a l a m i t r a u m a d a n terjadi per-
darahan.'
• Terapi
Eksisi sederhana (bedah m i n o r ) atau m e n g g u n a k a n t e k n i k kauterisasi unipolar atau
bipolar.'
Lipoma
• Gambaran Umum
W a l a u p u n terdapat c u k u p b a n y a k sel l e m a k y a n g m e m b e n t u k s t r u k t u r d i daerah m o n s
pubis d a n v u l v a ( t e r u t a m a labia m a y o r a ) tetapi jarang sekali d i t e m u k a n l i p o m a d i
daerah i n i ( G a m b a r 13-11). E l e m e n u t a m a p e n y u s u n l i p o m a adalah sel l e m a k d a n
lapisan j a r i n g a n fibrosa.'-^.t
• Gambaran Klinik
G a m b a r a n k l i n i k l i p o m a dapat dikatakan sama dengan f i b r o m a dengan u k u r a n kecil
dan sedang d i daerah vulva. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan m i k r o s k o p i k atau
Gambar 13-11. L i p o m a pada l a b i u m m a y u s k i n . {Sumber: www.gfmer.ch)

h i s t o p a t o l o g i u n t u k m e m b e d a k a n d u a kelainan i n i . L i p o m a pada v u l v a m e r u p a k a n
t u m o r j i n a k d e n g a n batas y a n g tegas d a n dapat d i g e r a k k a n bebas dari dasarnya. Jarang
sekah pasien m e n g e l u h k a n t u m o r i n i karena m e m a n g tidak m e n y e b a b k a n gangguan
y a n g berarti d i daerah genital a t a u p u n gangguan aktivitas seksual.''2,4
• Terapi
Eksisi. 1
Limfangioma Sirkumskriptum
• Gambaran Umum
L i m f a n g i o m a s i r k u m s k r i p t u m adalah m a l f o r m a s i m i k r o s i t i k l i m f a t i k . L e s i i n i m u n c u l
berupa pulau-pulau dari s e k u m p u l a n n o d u l atau l e p u h kecil y a n g berisi cairan l i m f e
m e n y e r u p a i t o n j o l a n - t o n j o l a n kecil pada k u l i t katak.'-^ ( G a m b a r 13-12)
• Gambaran Klinik
P u l a u - p u l a u p a d a k u l i t v u l v a d a p a t bervvârna p u t i h j e r n i h h i n g g a m e r a h j a m b u , m e r a h
gelap, cokelat atau h i t a m ( t e r g a n t u n g dari p i g m e n t a s i k u l i t ) d a n m u n g k i n mengeras
pada daerah kulit yang tebal atau dengan k a n d u n g a n keratin yang tinggi. L i m f a n g i o m a
s i r k u m s k r i p t u m jarang sekali mengenai kulit d i daerah vulva. L o k a s i terbanyak d i -
j u m p a i pada daerah bahu, leher, t u n g k a i , m u l u t , t e r u t a m a sekali lidah. Bila pulau-pulau
l i m f a n g i o m a i n i m e n g a l a m i i n f e k s i , m a k a dapat terjadi p e n i n g k a t a n j o n j o t k u l i t atau
perdarahan.'-^
G a m b a r 13-12. L i m f a n g i o m a Gambar 13-13. T o n l o l a n k o m p o n e n d c r n i i s ( . i . m

s i r k u m s k r i p t u m pada labia p e m b u l u h l i m f e pada
mayora. Limfangioma sirkumskriptum.
{Sumber: www.gfmer.ch) {Sumber: www.gfmer.ch)
• Terapi
K i n i , eksisi bertaliap pada l i m f a n g i o m a m a s i h dapat dijadikan pilihan. M e n g i n g a t pada
b a n y a k kasus terdapat lesi y a n g c u k u p luas d a n m e n c a k u p daerah y a n g sensitif, m a k a
t e r a p i laser l e b i h t e r p i l i h k a r e n a t i d a k m e n i m b u l k a n b a n y a k p e r d a r a h a n d a n t i n g k a t
k e k a m b u h a n n y a l e b i h r e n d a h . T e r a p i laser m e n g g u n a k a n N d : Y A G laser (d-lase 3 0 0 ,
A D L , D e t r o i t , M I ) . P a p a r a n sinar laser selama 1 0 m e n i t d a l a m i n t e r v a l 10 h a r i d e n g a n
m e t o d e n i r k o n t a k {noncontact) d e n s i t a s e n e r g i 1 W , 1 0 H z . R e d u k s i b e r m a k n a t e r j a d i
setelah 5 kali paparan d a n penderita l i m f a n g i o m a merasa puas karena p e n c i u t a n d i -
a m e t e r lesi t e r j a d i secara cepat d a n p a s t i serta terbebas d a r i rasa n y e r i atau r i s i k o
perdarahan.'-7
Angiomiofibroblastoma
• Gambaran Umum
A n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a m e r u p a k a n t u m o r padat v u l v a yang t e r g o l o n g jinak. T u m o r
j e n i s i n i t i d a k saja d i t e m u i p a d a d a e r a h v u l v a t e t a p i d a p a t p u l a d i t e m u i d i v a g i n a d a n
t u b a fallopii. A n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a y a n g berasal dari j a r i n g a n l u n a k pelvis, t e r m a -
s u k jarang sekali d i t e m u k a n . W a l a u p u n d e m i k i a n , catatan d a n laporan kasus t e n t a n g
t u m o r i n i d a r i t a h u n 1 9 9 2 - 2 0 0 2 adalah 1 5 0 kasus d a n t e t a p b e r l a n g s u n g h i n g g a saat
ini. U s i a penderita berkisar antara 2 1 hingga 71 t a h u n dengan rerata 4 6 t a h u n . L a p o r -
an t e r d a h u l u m e n y e b u t k a n b a h w a t u m o r i n i sering d i t e m u k a n pada p e r e m p u a n dalam
masa peri d a n pascamenpause. U k u r a n t u m o r juga berkisar antara 0,9 hingga 1 1 c m
d e n g a n r e r a t a 4 , 7 c m . G a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i s s e l t u m o r i n i b e r u p a l i n g k a r a n {spin-
dle), p l a s m a t o s i d a t a u e p i t e l o i d d e n g a n s e j u m l a h s e l b e r i n t i g a n d a a t a u m u l t i n u -
Gambar 13-14. Sel k u m p a r a n {spindle) Gambar 13-15. T i g a k a r a k t e r i s t i k a n g i o f i b r o m a :

angiomiofibroblastoma. sel f u s i f o r m a , p e m b u l u h darah d a n
{Sumber: www.gfmer.ch) j a r i n g a n l e m a k . {Sumber: www.gfmer.ch)
k l e o t i d dengan area-area y a n g h i p o atau hiperseluler. I n s i d e n a n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a

di daerah vulvo-vaginal berkisar antara 3 , 6 % - 25%.''^
• Gambaran Klinik
A n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a dapat b e r u p a t o n j o l a n p a d a t d i atas k u h t v u l v a atau m u k o s a
vagina, berbatas tegas d a n k e n y a l . V a r i a s i t e r t e n t u d a r i t u m o r padat i n i dapat b e r u p a
t o n j o l a n p o l i p o i d d i atas k u l i t . P e r m u k a a n t u m o r dapat d i t u t u p i o l e h selaput e p i t e l
tipis berwarna m e r a h m u d a mengkilat atau b u r a m dan k e u n g u a n akibat disertai dengan
perdarahan. G a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i s t u m o r i n i b e r u p a selapis tipis e p i t e l s k u a m o s a
di bagian p e r m u k a a n , d i i k u t i dengan lapisan s t r o m a dengan area h i p o d a n hiperseluler
d a n p e m b u l u h darah d e n g a n d i n d i n g y a n g tipis, t e r s u s u n secara ireguler d i s e i u r u h
jaringan t u m o r . Diagnosis banding dari a n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a adalah p o h p fibro-
epitelial ( j i n a k ) d a n a n g i o f i b r o m i k s o m a (ganas).'-''
• Terapi
E k s i s i j a r i n g a n a n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a d a n p e n e l i t i a n secara k o h o r t p a d a p e n d e r i t a
t u m o r i n i , tidak m e n u n j u k k a n adanya k e k a m b u h a n dalam 5 atau 10 t a h u n setelah
eksisi t u m o r . T r a n s f o r m a s i k e a r a h ganas t e r j a d i pada satu kasus d a r i sekitar 150 kasus
yang dilaporkan.'-^
Mioma Vulvo-Vagina
• Gambaran Umum
M i o m a m e r u p a k a n t u m o r j i n a k y a n g berasal dari o t o t p o l o s dan jarang d i t e m u k a n
pada daerah v u l v o vaginal. L e b i h j a r a n g lagi, m i o m a y a n g terjadi pada t r a k t u s u r i n a r i u s ,
termasuk o r i f i s i u m uretra (hanya 5 0 kasus yang dilaporkan dalam 5 0 t a h u n terakhir).
M i o m a pahng sering terjadi d i m i o m e t r i u m u t e r i dan sensitif terhadap h o r m o n r e -
Gambar 13-16. M R I dari mioma pada vulva. {Sumber: www.gfmer.ch)

p r o d u k s i sehingga t u m o r i n i lebih sering terjadi d i usia r e p r o d u k s i d a n m e n g a l a m i

regresi setelah menopause.'-*''
• Gambaran Klinik
H a m p i r semua bagian v u l v a dapat m e n j a d i lokasi t u m o r dari jaringan o t o t polos i n i .
A k a n t e t a p i , b a g i a n y a n g p a l i n g r e n t a n a d a l a h l a b i a , t e r u t a m a p a d a d a e r a h Va b a w a h .
Pada k o n d i s i y a n g e k s t r e m , t u m o r i n i dapat m e n d e s a k d i n d i n g labia k e arah i n t r o i t u s
dan k e arah depan sehingga m e n y e b a b k a n p e n y e m p i t a n i n t r o i t u s vagina. M i o m a
s o l i t e r dapat m e m b u a t p e n o n j o l a n y a n g berbatas tegas, t a n p a rasa n y e r i ( t e r u t a m a
apabila t i d a k disertai gejala m e k a n i k seperti p e n e k a n a n atau p e n j e p i t a n ) d a n dapat
d i g e r a k k a n b e b a s m e n g i k u t i k a p a s i t a s k e l e n t u r a n labia.'''°'"''^
• Terapi
E n u k l e a s i atau eksisi m i o m a (tergantung jenisnya, soliter atau difus).'-'^
Tumor Padat Lainnya
• Nevus Pigmentosus
N e v u s pigmentosus merupakan penonjolan berwarna kehitaman dengan permukaan
papilomatosa yang menyerupai k u b a h d a n hanya sedikit lebih tinggi dari p e r m u k a a n
sekitarnya. Bila t u m o r i n i diangkat, sebaiknya d i l a k u k a n dengan eksisi y a n g sedikit
l e b i h j a u h dari batas t e p i nevus u n t u k m e n g a n t i s i p a s i k e m u n g k i n a n m e l a n o m a ( i n s i -
dens 1 % - 3 % ) . M e l a n o s i s d i v u l v a atau vagina adalah n e o p l a s m a jinak, p e r m u k a a n n y a
rata, b e r w a r n a l e b i h gelap d a r i p e r m u k a a n s e k i t a r n y a d a n dapat d i b e d a k a n secara m a k -
roskopik dengan nevus pigmentosus.'
— Neurofibroma
N e u r o f i b r o m a adalah lesi p o l i p o i d , soliter, dengan k o n s i s t e n s i padat pada vulva.
Kelainan i n i biasanya b e r h u b u n g a n dengan n e u r o f i b r o m a t o s i s sistemik (penyakit
R e c k l i n g h a u s e n ) . J a r i n g a n asal n e u r o f i b r o m a a d a l a h b u m b u n g n e u r a l i s d a n j a r a n g
sekali m e n c a p a i u k u r a n y a n g besar. B i l a j u r a l a h n e u r o f i b r o m a sangat b a n y a k d a n
mengganggu sanggama, m a k a sebaiknya d i l a k u k a n eksisi dengan kauterisasi atau
teknik pembedahan konvensional lainnya.'
• Schwannoma
S c h w a n n o m a m e r u p a k a n salah satu variasi d a r i n e o p l a s m a y a n g berasal d a r i b u m b u n g
neuralis y a n g biasanya soliter, tidak n y e r i , t u m b u h lambat, infiltratif tetapi jinak.
H a n y a 7 % saja s c h w a n n o m a b e r l o k a s i d i v u l v a . U k u r a n t u m o r i n i b e r k i s a r d a r i 1 -
4 c m . D e n g a n semakin membesarnya diameter t u m o r i n i , p e r m u k a a n n y a juga akan
m e n g a l a m i erosi sehingga m e n i m b u l k a n ulserasi hingga k e bagian tepi d a n sering
d i k e l i r u k a n sebagai keganasan. K a r e n a b a g i a n t e p i t u m o r m e n j a d i t i d a k jelas, m a k a
t i n d a k a n eksisi s e r i n g k a l i m e n g a m b i l area y a n g l e b i h luas d a r i batas y a n g sesung-
guhnya.'-'''''^
T U M O R JINAK VAGINA
T u m o r j i n a k pada vagina dapat berupa t u m o r k i s t i k dan padat. W a l a u p u n sangat jarang

terjadi, terdapat beberapa t u m o r y a n g terjadi akibat distensi dari a n o m a l i ureter ( u j u n g
distalnya tidak lengkap atau b u n t u ) dan r u d i m e n t e r d u k t u s M u l l e r i di m a n a proses
p e n y a t u a n n y a (fusi) tidak terjadi/terganggu.'
T u m o r Kistik Vagina
Kista Inklusi
• Gambaran U m u m
Kista I n k l u s i m e r u p a k a n t u m o r jinak yang paling sering d i t e m u k a n pada vagina ( G a m -
b a r 1 3 - 1 7 ) . L o k a s i t u m o r u m u m n y a p a d a Vs b a w a h v a g i n a d a n p o s t e r i o r a t a u lateral.
T u m o r i n i t u m b u h dari jaringan epidermal y a n g berada d i b a w a h lapisan m u k o s a
vagina. Jaringan tersebut terperangkap dan t u m b u h di bagian tersebut akibat penja-
h i t a n r o b e k a n atau laserasi p e r i n e u m y a n g k u r a n g s e m p u r n a . K o m p o n e n k e l e n j a r pada
jaringan epidermal y a n g terperangkap tersebut menghasilkan cairan dan m e m b e n t u k
kista. W a l a u p u n kista tidak dapat mencapai u k u r a n hingga beberapa sentimeter, te-
t a p i s e r i n g k a l i m e n i m b u l k a n k e l u h a n pada saat-saat t e r t e n t u . K i s t a i n k l u s i juga per-
n a h d i t e m u k a n pada bagian anterior dan p u n c a k vagina, terkait dengan prosedur his-
t e r e k t o m i sebelumnya.''^-'^
G a m b a r 1 3 - 1 7 . K i s t a I n k l u s i . {Sumber: www.gfmer.ch)
• Gambaran Klinik
K i s t a i n k l u s i m e r u p a k a n t u m o r k i s t i k d e n g a n batas y a n g tegas dengan gerakan y a n g
terbatas dan berisi massa berupa cairan m u s i n y a n g k e n t a l . P e r m u k a a n d i n d i n g kista
dilapisi o l e h epitel skuamosa y a n g terstratifikasi, pada u k u r a n d a n k o n d i s i t e r t e n t u

( d i s p a r e u n i a ) . 1>2.13
• Terapi
Eksisi. 1
Kista G a r t n e r (Gartner's duct cyst)
K i s t a i n i b e r a s a l d a r i sisa k a n a l i s W o l f i i ( d i s e b u t J u g a D u k t u s G a r t n e r ) y a n g b e r j a l a n
d i s e p a n j a n g p e r m u k a a n a n t e r i o r d a n b a g i a n atas v a g i n a . D i a m e t e r k i s t a s a n g a t t e r -
g a n t u n g dari u k u r a n d u k t u s d a n kapasitas t a m p u n g cairan d i d a l a m n y a sehingga bisa
d a l a m u k u r a n y a n g relatif kecil (tidak m e n i m b u l k a n p e n o n j o l a n ) hingga c u k u p besar
u n t u k m e n d o r o n g d i n d i n g vagina k e arah tengah l u m e n atau malahan dapat m e m e n u h i
l u m e n d a n mencapai i n t r o i t u s vagina.'
• Gambaran Klinik
L o k a s i u t a m a kista G a r t n e r adalah bagian anterolateral p u n c a k vagina. Pada perabaan,
kista i n i bersifat kistik, dilapisi o l e h d i n d i n g translusen tipis y a n g tersusun dari epitel
k u b o i d atau k o l u m n e r , b a i k d e n g a n atau t a n p a silia d a n k a d a n g - k a d a n g t e r s u s u n d a l a m
b e b e r a p a l a p i s a n (stratified). R u a n g g e r a k k i s t a a g a k t e r b a t a s t e r k a i t d e n g a n t o p o g r a f i
d u k t u s G a r t n e r d i sepanjang a l u r n y a pada p u n c a k vagina.'-'^
• Terapi
I n s i s i d i n d i n g a n t e r o l a t e r a l v a g i n a d a n e k s i s i u n t u k m e n g e l u a r k a n k i s t a d a r i sisa k a n a l i s
Wolfii ini.'.'5
G a m b a r 13-18. Pewarnaan G a m b a r 13-19. Pencitraan M R I kista G a r t n e r

kontras alur d u k t u s (kista) d i a n t e r o l a t e r a l p u n c a k vagina.
Gartner di bawah uterus. (Sumber: zmm.gfmer.ch)
Tumor Padat Vagina
Fibroma Vagina
• Gambaran Umum
T u m o r i n i berasal dari p r o l i f e r a s i fibroblas d i j a r i n g a n i k a t d a n o t o t p o l o s vagina.
U k u r a n t u m o r bervariasi m u l a i dari n o d u l kecil d ibawah kulit hingga t u m o r polipoid
y a n g b e r u k u r a n besar. T u m o r b e r u k u r a n besar s e r i n g k a h m e n g a l a m i degenerasi m i k -
somatosa sehingga konsistensinya m e n j a d i lebih l u n a k dan kistik.'-'^
• Gambaran Klinik
F i b r o m a pada v a g i n a t i d a k a k a n m e n i m b u l k a n k e l u h a n atau gejala k l i n i k t e r t e n t u
apabila b e r d i a m e t e r kecil. Gejala a k a n t i m b u l dengan s e m a k i n besarnya d i a m e t e r t u -
m o r . T u m o r i n i h a n y a m e n y e b a b k a n i n d u r a s i k e c i l d i b a w a h m u k o s a apabila u k u r a n -
n y a k e c i l d a n m u n g k i n m e n y e b a b k a n d i s p a r e u n i a b i l a u k u r a n n y a besar.'-^-*
• Terapi
Eksisi.'
Adenosis Vagina
• Gambaran Umum
Beberapa dekade y a n g lalu Sandberg m e l a p o r k a n b a n y a k n y a jenis t u m o r i n i pada pe-
r e m p u a n dewasa d a n m e n g a i t k a n n y a dengan p e m b e r i a n estrogen selama k e h a m i l a n
( G a m b a r 13-20 dan G a m b a r 13-21). A k a n tetapi, dengan masih adanya t e m u a n baru
adenosis vagina dan tidak d i g u n a k a n n y a D E S selama beberapa dekade i n i , m a k a p a -
t o f i s i o l g i p e n y a k i t i n i t e l a h m e n g a l a m i b a n y a k p e r u b a h a n . E f e k "serupa" e s t r o g e n
G a m b a r 13-20. Adenosis Vagina G a m b a r 13-21. Adenosis Vagina

( m a k r o s k o p i k ) . {Sumber: www.gfmer.ch) ( m i k r o s k o p i k ) . {Sumber: www.gfmer.ch)
diduga m a s i h berperan d i dalam pengembangan kanalis urogenitalis d a n proses fusi

u r o g e n i t a l d a n sistem m e s o n e f r o n serta p e r u b a h a n degeneratif z o n a t r a n s f o r m a s i
kanalis vaginalis bagian bawah. Penelitian H e r b s juga menegaskan adanya transfor-
masi yang lebih lambat dan anomali penempatan jaringan paramesonefros menjadi
l e b i h k e b a w a h ( s e h a r u s n y a d i atas z o n a s k u a m o - k u l u m n e r ) . '
• Gambaran Klinik
U m u m n y a berupa area y a n g m e n g a l a m i penebalan m u k o s a dengan p e r m u k a a n y a n g
kasar serta d i t u t u p i o l e h eksudat m u k u s dari epitel kelenjar y a n g melapisi p e r m u k a a n
t u m o r i n i . B i l a t i d a k m e n c a p a i u k u r a n y a n g besar, lesi i n i t i d a k m e n i m b u l k a n gejala
a t a u g a n g g u a n f u n g s i o r g a n genitalia.'-''*
• Terapi
E k s i s i d e n g a n t e k n i k b e d a h k o n v e n s i o n a l . B i l a b a t a s l e s i t i d a k jelas, d a p a t d i l a k u k a n
t e k n i k eksisi secara ablatif k a r e n a d i k h a w a t i r k a n t e r j a d i k o m p l i k a s i terhadap o r g a n
sekitar (kandung k e m i h d a n r e k t u m ) . '
Endometriosis Vagina
T i d a k jarang endometriosis d i vagina d i k e l i r u k a n dengan adenosis vagina karena terse-

b a r s e c a r a d i f u s d i v a g i n a . L o k a s i y a n g p a l i n g s e r i n g a d a l a h f o r n i k s p o s t e r i o r [cul-de-
sac) d a n b e r m a n i f e s t a s i s e b a g a i n o d u l s u b - e p i t e l a t a u l e s i y a n g s e l a l u m e n g a l a m i p e r -
darahan ireguler. Diagnosis pasti dapat ditegakkan dengan m e m e r i k s a spesimen biopsi
dari t e m p a t lesi. P e n g o b a t a n e n d o m e t r i o s i s d i bagian i n i adalah sama dengan e n d o -
metriosis d i rongga pelvik.'
G a m b a r 13-22. Pencitraan M R I G a m b a r 13-23. Pencitraan M R I

e n d o m e t r i o s i s vagina (aspektus superior). endometriosis vagina (aspektus lateralis).
[Sumber: www.gfmer.ch) [Sumber: www.gfmer.ch)
T U M O R JINAK SERVIKS
T u m o r Kistik Serviks
Kista Nabothi (Kista Retensi)
E p i t e l kelenjar endoserviks t e r s u s u n dari jenis k o l u m n e r tinggi y a n g sangat r e n t a n
terhadap infeksi atau epidermidisasi skuamosa ( G a m b a r 13-24). Gangguan lanjut i n -
feksi atau proses restrukturisasi endoserviks m e n y e b a b k a n metaplasia skuamosa m a k a
muara kelenjar endoserviks akan tertutup. Penutupan muara duktus kelenjar m e n y e -
babkan sekret t e r t a h a n d a n b e r k e m b a n g m e n j a d i k a n t o n g kista. K i s t a i n i dapat
b e r u k u r a n m i k r o h i n g g a m a k r o d a n dapat d i l i h a t secara l a n g s u n g o l e h pemeriksa.'^-'^
• Gambaran Klinik
Kista N a b o t h i tidak m e n i m b u l k a n gangguan sehingga penderita juga tidak pernah
m e n g e l u h k a n sesuatu terkait dengan adanya kista i n i . Pada pemeriksaan inspekulo,
k i s t a N a b o t h i t e r l i h a t sebagai p e n o n j o l a n k i s t i k d i area e n d o s e r v i k s d e n g a n batas
y a n g relatif tegas d a n b e r w a r n a l e b i h m u d a dari j a r i n g a n d i s e k i t a r n y a . H a l i n i dise-
babkan o l e h t i m b u n a n cairan m u s i n y a n g terterangkap d i dalam d u k t u s sekretorius
kelenjar endoserviks.'^
Gambar 13-24. Kista Nabothi. Gambar 13-25. Hipervaskularisasi dan lesi kistik.
(Sumber: www.gfmer.ch) (Sumber: www.^mer.ch)
P a d a b e b e r a p a keadaan, p e m b u l u h d a r a h d i m u k o s a e n d o s e r v i k s ( d i atas kista) m e n j a d i

t e r l i h a t l e b i h n y a t a k a r e n a p e m b u l u h d a r a h b e r w a r n a m e r a h m e n j a d i k o n t r a s d i atas
dasar y a n g b e r w a r n a p u t i h k e k u n i n g a n ( G a m b a r 13-25). K i s t a N a b o t h i y a n g berada
pada pars vaginahs endoserviks m e n u n j u k k a n adanya epitel k o l u m n e r y a n g e k t o p i k
dan k e m u d i a n mengalami metaplasia skuamosa. S e m a k i n jauh keberadaan kista
N a b o t h i m e n u n j u k k a n semakin luasnya zona transisional e k t o dan endoserviks.'^
• Terapi
T i d a k diperlukan terapi khusus u n t u k kista N a b o t h i . ' ^
T U M O R JINAK O R G A N G E N I T A U A 269
Tumor Padat Serviks
Polip Serviks
• Gambaran Umum
P o l i p m e r u p a k a n lesi atau t u m o r padat serviks y a n g paling sering d i j u m p a i . T u m o r
ini m e r u p a k a n p e n j u l u r a n dari bagian endoserviks atau i n t r a m u k o s a l serviks dengan
variasi eksternal atau regio vaginal serviks. D a r i sekitar 25.000 spesimen g i n e k o l o g i k
dengan 4 % polip serviks, Farrar dan N e d o s s hanya m e n e m u k a n sedikit sekali p o l i p
y a n g berasal d a r i e k t o s e r v i k s (pars vaginalis).'^
• Gambaran Klinik
Polip serviks bervariasi dari tunggal hingga m u l t i p e l , berwarna m e r a h terang, rapuh,
dan s t r u k t u r n y a menyerupai spons. Kebanyakan polip d i t e m u k a n berupa penjuluran
berwarna m e r a h terang yang terjepit atau keluar dari o s t i u m serviks. W a l a u p u n se-
b a g i a n besar p o l i p b e r d i a m e t e r k e c i l t e t a p i p e r t u m b u h a n n y a m u n g k i n saja m e n c a p a i
u k u r a n beberapa sentimeter ( G a m b a r 13-26). Panjang tangkai polip juga bervariasi
dari u k u r a n d i bawah 1 c m (protrusi melalui o s t i u m serviks) hingga mencapai b e -
berapa sentimeter sehingga m e m u n g k i n k a n u j u n g distal p o l i p mencapai atau keluar
dari i n t r o i t u s vagina.'^
G a m b a r 13-26. P o l i p endoserviks G a m b a r 13-27. P o l i p endoserviks.

b e r t a n g k a i . {Sumber: www.gfmer.ch) (Sumber: www.gfmer.ch)
Bila p o l i p serviks berasal dari e k t o s e r v i k s m a k a w a r n a p o l i p m e n j a d i l e b i h pucat dan

s t r u k t u r n y a lebih kenyal dari polip endoserviks ( G a m b a r 13-27). U k u r a n polip e k -
toserviks dapat mencapai diameter beberapa sentimeter dan tangkainya dapat menca-
pai u k u r a n y a n g sama dengan jari k e l i n g k i n g . G a m b a r a n histopatologis p o l i p adalah
s a m a d e n g a n j a r i n g a n asalnya. U m u m n y a , p e r m u k a a n p o l i p t e r s u s u n d a r i selapis e p i t e l
270 TUMOR JINAK ORGAN GENFTALIA
k o l u m n e r yang tinggi (seperti halnya endoserviks), epitel kelenjar serviks, d a n s t r o m a

jaringan ikat longgar yang diinfiltrasi o l e h sel bulat d a n edema. T i d a k jarang, u j u n g
p o l i p m e n g a l a m i n e k r o t i k atau ulserasi sehingga dapat m e n i m b u l k a n perdarahan t e r u -
t a m a sekali pascasanggama. E p i t e l endoserviks pada polip seringkali m e n g a l a m i m e t a -
plasia s k u a m o s a d a n s e r b u k a n sel radang sehingga m e n y e r u p a i degenerasi ganas.
• Terapi
K a r e n a pada u m u m n y a p o l i p bertangkai d a n dasarnya m u d a h terlihat, m a k a dapat
diekstirpasi dengan m u d a h . Setelah m e l a k u k a n p e m u t a r a n tangkai, biasanya juga d i -
l a k u k a n p e m b e r s i h a n dasar t a n g k a i d e n g a n k u r e t atau k e r o k a n . U n t u k m e m i n i m a l i -
sasi j u m l a h p e r d a r a h a n dapat d i l a k u k a n p e m u t u s a n t a n g k a i p o l i p d e n g a n k a u t e r u n i -
polar/bipolar. A p a b i l a j u m l a h p o l i p l e b i h dari satu d a n dasar p o l i p m e n j a d i sulit u n t u k
d i h h a t secara l a n g s u n g , s e b a i k n y a d i l a k u k a n t i n d a k a n dilatasi serviks s e b e l u m t i n d a k a n
ekstirpasi atau kauterisasi.'^
Papiloma Serviks
• Gambaran Umum
P a p i l o m a serviks t e r g o l o n g sebagai n e o p l a s m a j i n a k serviks y a n g t e r u t a m a t u m b u h
p a d a pars vaginalis serviks. P a p i l o m a t e r d i r i atas 2 jenis, y a i t u p r o j e k s i papilaris e k s o -
serviks d i m a n a bagian tengah tersusun dari jaringan ikat fibrosa d i bagian tengah
y a n g dilapisi o l e h lapisan epitel skuamosa. Jenis p e r t a m a m e r u p a k a n p e r t u m b u h a n
neoplastik j i n a k m u r n i . Jenis kedua adalah k o n d i l o m a t a serviks y a n g bermanifestasi
sebagai t u m o r d a l a m kisaran beragam, m u l a i dari t o n j o l a n m i n o r y a n g rata hingga
gambaran papilomatosa seperti k o n d i l o m a akuminata.'^-" ( G a m b a r 13-28)
P e n o n j o l a n i n i t e r j a d i a k i b a t i r i t a s i a t a u r a n g s a n g a n k r o n i s human papilloma virus

( h P V ) ( G a m b a r 13-29). Pada populasi n o r m a l , insidens k o n d i l o m a a k u m i n a t a ada-
G a m b a r 13-28. K o n d i l o m a G a m b a r 13-29. P a p i l o m a serviks tipe h i p e r k e r a t o t i k .

m u l t i p e l . [Sumber: www.gfmer.ch) [Sumber: www.gfmer.ch)
lah 1 % - 2 % dan p r o p o r s i n y a sangat m e n i n g k a t d i lokalisasi P r a k t i s i Seks K o m e r -

sial ( P S K ) atau k l i n i k P e n y a k i t M e n u l a r Seksual ( P M S ) . P e n e l i t i a n A z h a r i pada t a -
h u n 1997 d i lokalisasi P S K S u m a t e r a Selatan, insidens i n f e k s i h P V adalah 1 8 % -
22%.16,19,20
• Gambaran Klinik
T i d a k d i j u m p a i gejala k h u s u s pada p e n d e r i t a p a p i l o m a serviks. Pada h a m p i r s e m u a
k a s u s , p a p i l o m a d i t e m u k a n saat m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n r u t i n a t a u p r o g r a m p e n a p i -
s a n m a s s a l (mass screening) d e n g a n p e m e r i k s a a n a p u s P a p a n i c o l a o u a t a u k o l p o s k o p i .
Pencegahan penularan k o n d i l o m a a k u m i n a t a ( h P V ) dilakukan dengan m e l a k u k a n seks
a m a n atau m e n g g u n a k a n k o n d o m . ' ^ - ' '
• Terapi
P a p i l o m a soliter dapat ditanggulangi dengan eksisi dengan t i n d a k a n bedah k o n v e n -
sional atau kauterisasi unipolar/bipolar. K o n d i l o m a a k u m i n a t a dapat dihilangkan d e -
n g a n m e n g g u n a k a n jepit biopsi (bila b e r u k u r a n kecil), tetapi bila m e n c a k u p p e r m u -
k a a n y a n g luas, d i a n j u r k a n u n t u k m e n g g u n a k a n desikasi e l e k t r i k , k r i o t e r a p i , eksisi
d e n g a n k a u t e r i s a s i a t a u v a p o r i s a s i d e n g a n laser. P e m b e r i a n 5 - f l u o r o u r a s i l secara t o -
pikal, juga m e m b e r i k a n hasil yang baik tetapi pengobatan m a n d i r i sulit d i l a k u k a n ka-
rena r e n d a h n y a t i n g k a t k e p a t u h a n pasien u n t u k dapat m e n y e l e s a i k a n terapi secara
p e n u h . H a l t e r s e b u t t e r k a i t d e n g a n b a n y a k n y a k e l u h a n rasa t i d a k n y a m a n . ' ^ - "
Mioma Serviks
• Gambaran Umum
K u r a n g n y a j u m l a h serabut o t o t polos d i daerah serviks m e n y e b a b k a n kejadian m i o m a
di t e m p a t i n i t e r m a s u k sangat jarang ( G a m b a r 13-30 d a n G a m b a r 13-31). P e r b a n -
dingan insidens m i o m a k o r p u s d a n serviks u t e r i adalah 12 : 1. M i o m a d i k o r p u s u t e r i
pada u m u m n y a t u m b u h d ibeberapa tempat tetapi d i serviks u t e r i hanya t u m b u h d i
satu tempat atau soliter. W a l a u p u n soliter, m i o m a d i serviks u t e r i dapat t u m b u h e k -
stensif m e n c a p a i u k u r a n y a n g besar sehingga dapat m e m e n u h i s e i u r u h rongga p e l v i k
d a n m e n e k a n k a n d u n g k e m i h , r e k t u m , d a n ureter.i^'2i.22
• Gambaran Klinik
Seperti halnya t u m o r yang t u m b u h d i organ berongga, m i o m a serviks u k u r a n kecil
h a m p i r t i d a k p e r n a h m e n i m b u l k a n k e l u h a n . P e n d e r i t a m u l a i m e n g e l u h apabila telah
terjadi o b s t r u k s i atau desakan m e k a n i k seperti dispareunia, disuria, desakan k e rek-
t u m , d a nobstruksi darah menstruasi. O b s t r u k s i saluran k e m i h u m u m n y a terjadi d i
m u a r a uretra (penekanan o r i f i s i u m uretra). Bila terjadi h e m a t o m e t r a , hal i n i disebab-
k a n o l e h o b s t r u k s i o s t i u m serviks o l e h m i o m a y a n g b e r u k u r a n besar.'^'22-24
• Terapi
M i o m a serviks y a n g s o h t e r sebaiknya diobservasi secara berkala k a r e n a apabila per-
t u m b u h a n n y a relatif cepat, h a l i t u m e r u p a k a n i n d i k a s i u n t u k d i l a k u k a n pengangkatan.
Gambar 13-30.M i o m a serviks dari spesimen G a m b a r 13-31. Ilustrasi m i o m a

pascabedah. serviks.
{Sumber: www.gfmer.ch) {Sumber: www.^mer.ch)
A p a b i l a u k u r a n m i o m a serviks t i d a k t e r l a l u besar, u p a y a p e n g a n g k a t a n n y a dapat d i -

l a k u k a n secara per v a g i n a m . P e r t i m b a n g a n k h u s u s harus d i l a k u k a n pada m i o m a ser-
viks b e r u k u r a n besar karena pada u m u m n y a hal i n i t e r k a i t dengan m i o m a u t e r i y a n g
m u l t i p e l dan u n t u k m e n g h i n d a r k a n operasi berulang-kali m a k a diagnosis m i o m a k o r -
pus u t e r i harus dapat d i t e g a k k a n s e b e l u m pengangkatan m i o m a serviks. D e n g a n kata
lain, t i n d a k a n pengangkatan m i o m a serviks dapat berupa ekstirpasi, eksisi, enukleasi,
atau h i s t e r e k t o m i .
TUMOR JINAK ENDOMETRIUM
T u m o r Padat Endometrium
Polip Endometrial
T u m o r i n i c u k u p sering d i j u m p a i tetapi t i d a k dapat dipastikan j u m l a h kejadiannya
( G a m b a r 13-32 dan G a m b a r 13-33). U s i a penderita yang mengalami gangguan i n i
b e r k i s a r a n t a r a 12 h i n g g a 81 t a h u n t e t a p i a n g k a k e j a d i a n t e r t i n g g i t e r j a d i d i a n t a r a
usia 30 - 59 t a h u n . P o l i p e n d o m e t r i a l seringkali berupa p e n o n j o l a n langsung dari
lapisan e n d o m e t r i u m atau m e r u p a k a n t u m o r bertangkai dengan pembesaran d i bagian
ujungnya. Polip e n d o m e t r i u m merupakan p e r t u m b u h a n aktif stroma dan kelenjar en-
d o m e t r i u m secara f o k a l , t e r u t a m a sekali pada daerah f u n d u s atau k o r p u s u t e r i . H a m p i r
sebagian besar penderita t i d a k m e n g e t a h u i / m e n y a d a r i keberadaan p o l i p e n d o m e t r i a l
k a r e n a k e l a i n a n i n i t i d a k m e n i m b u l k a n gejala spesifik.
P e r t u m b u h a n polip m i r i p dengan proses hiperplasia e n d o m e t r i u m dan tidak jarang
hal i n i t e r j a d i secara b e r s a m a a n . S e r i n g k a l i d i t e m u k a n p o l i p e n d o m e t r i u m , b e r s a m a a n
G a m b a r 13-32. Polip e n d o m e t r i u m (spesimen G a m b a r 13-33. P o l i p e n d o m e t r i u m

pascabedah). (histeroskopi).
(Sumber: www.^mer.ch) (Sumber: www.gfmer.ch)
d e n g a n m i o m a u t e r i . O l e h k a r e n a i t u , sulit u n t u k m e n e n t u k a n a p a k a h gejala k l i n i s
y a n g t i m b u l d i s e b a b k a n o l e h salah satu atau o l e h s e m u a k e l a i n a n secara bersamaan.'^-î
• Gambaran Klinik
P e r d a r a h a n d i luar siklus y a n g n o n s p e s i f i k s e r i n g k a l i m e n j a d i gejala u t a m a dari p o l i p
e n d o m e t r i u m . S e r i n g k a l i , p o l i p e n d o m e t r i u m d i t e m u k a n secara t i d a k sengaja dari hasil
p e m e r i k s a a n h i s t e r o s k o p i , u l t r a s o n o g r a f i , d a n k u r e t a s e atas d u g a a n h i p e r p l a s i a e n d o -
m e t r i u m . Apabila tangkai polip berukuran cukup panjang sehingga m e m u n g k i n k a n
u j u n g p o h p m e n g a l a m i p r o t r u s i keluar o s t i u m serviks, m a k a hal i n i dapat m e m u -
dahkan klinisi u n t u k menegakkan diagnosis. P o l i p e n d o m e t r i u m m e m p u n y a i k o n -
sistensi y a n g lebih k e n y a l dan berwarna lebih m e r a h daripada p o l i p serviks. Sebagian
besar p o l i p m e m p u n y a i susunan histologis y a n g s a m a d e n g a n e n d o m e t r i u m d i dasar
tangkainya dan tidak m e n u n j u k k a n perubahan sekretorik.'^-î
K u r a n g dari sepertiga polip m e m i l i k i k o m p o s i s i jaringan yang sama dengan jaringan

e n d o m e t r i u m p e n y u s u n atau e n d o m e t r i u m asalnya. U j u n g p o l i p y a n g keluar dari os-
t i u m serviks sering m e n g a l a m i perdarahan, n e k r o t i k , dan peradangan. Sebagian besar
gambaran histipatologik dari polip e n d o m e t r i u m , m e n u n j u k k a n adanya hiperplasia
k i s t i k , h a n y a sebagian k e c i l saja y a n g m e n u n j u k k a n h i p e r p l a s i a a d e n o m a t o s a . ' 1
• Terapi
Bila u j u n g p o l i p keluar m e l a l u i o s t i u m serviks sehingga m u d a h u n t u k dicapai m a k a
p e m u t u s a n t a n g k a i p o l i p dapat d i l a k u k a n m e l a l u i d u a cara. P e r t a m a , d e n g a n m e n j e p i t
tangkai polip dan k e m u d i a n m e l a k u k a n putaran/torsi pada tangkai sehingga terputus.
Kedua, dengan menggunakan ikatan laso longgar yang k e m u d i a n d i d o r o n g hingga
mencapai dasar t a n g k a i dan k e m u d i a n d i i k a t k a n h i n g g a tangkai t e r p u t u s . U n t u k jenis
p o l i p e n d o m e t r i u m y a n g tidak bertangkai m a k a dapat d i l a k u k a n kuretase atau eva-
k u a s i d e n g a n b a n t u a n h i s t e r o s k o p i (hysteroscopy assisted evacuation).^^'^^
T U M O R JINAK MIOMETRIUM
T u m o r Padat M i o m e t r i u m
Mioma Uteri
M i o m a u t e r i m e r u p a k a n t u m o r j i n a k y a n g s t r u k t u r u t a m a n y a adalah o t o t polos r a h i m
( G a m b a r 13-34 dan G a m b a r 13-35). M i o m a uteri terjadi pada 2 0 % - 2 5 % p e r e m p u a n
d i usia r e p r o d u k t i f , t e t a p i o l e h f a k t o r y a n g t i d a k d i k e t a h u i secara pasti. I n s i d e n s n y a
3 - 9 k a l i l e b i h b a n y a k p a d a ras k u l i t b e r w a r n a d i b a n d i n g k a n d e n g a n ras k u l i t p u t i h .
S e l a m a 5 d e k a d e t e r a k h i r , d i t e m u k a n 5 0 % k a s u s m i o m a u t e r i t e r j a d i p a d a ras k u h t
berwarna.'^'22,23
P e n y e b a b p a s t i m i o m a u t e r i t i d a k d i k e t a h u i secara pasti. M i o m a j a r a n g sekali d i t e -

m u k a n s e b e l u m usia pubertas, sangat dipengaruhi o l e h h o r m o n r e p r o d u k s i , dan ha-
n y a bermanifestasi selama usia r e p r o d u k t i f . U m u m n y a m i o m a terjadi di beberapa
tempat. P e r t u m b u h a n m i k r o s k o p i k menjadi masalah utama dalam penanganan
m i o m a k a r e n a h a n y a t u m o r s o h t e r d a n t a m p a k secara m a k r o s k o p i k y a n g m e m u n g -
k i n k a n u n t u k d i t a n g a n i d e n g a n cara e n u k l e a s i . U k u r a n r e r a t a t u m o r i n i adalah 15 c m ,
tetapi c u k u p banyak yang m e l a p o r k a n kasus m i o m a uteri dengan berat mencapai 45
k g (100 lbs).
W a l a u p u n s e r i n g k a l i a s i m t o m a t i k , gejala y a n g m u n g k i n d i t i m b u l k a n sangat bervariasi,

seperti metroragia, n y e r i , menoragia, hingga infertilitas. Perdarahan hebat y a n g dise-
babkan oleh m i o m a m e r u p a k a n indikasi u t a m a h i s t e r e k t o m i di A m e r i k a Serikat. Y a n g
G a m b a r 1 3 - 3 4 . B e r b a g a i jenis m i o m a u t e r i . G a m b a r 13-35. M u l t i p e l m i o m a .
{Sumber: www.gfmer.ch) {Sumber: www.gfmerch)
m e n y u l i t k a n adalah anggapan klasik b a h w a m i o m a adalah a s i m t o m a t i k karena hal i n i

s e r i n g k a h m e y e b a b k a n gejala y a n g d i t i m b u l k a n d a r i o r g a n s e k i t a r n y a ( t u b a , o v a r i u m ,
atau usus) m e n j a d i terabaikan. Masalah lain terkait dengan a s i m t o m a t i k m i o m a adalah
mengabaikan pemeriksaan lanjutan dari spesimen hasil enukleasi atau h i s t e r e k t o m i
s e h i n g g a m i o s a r k o m a m e n j a d i t i d a k dikenali.'^'^^'^^
Tidak ada bukti yang kuat u n t u k mengatakan bahwa estrogen menjadi penyebab
mioma. Telah diketahui bahwa h o r m o n memang menjadi prekursor pertumbuhan
miomatosa. Konsentrasi reseptor estrogen dalam jaringan m i o m a m e m a n g lebih ting-
gi d i b a n d i n g k a n dengan m i o m e t r i u m sekitarnya tetapi lebih r e n d a h d i b a n d i n g k a n d e -
n g a n d i e n d o m e t r i u m . M i o m a t u m b u h c e p a t saat p e n d e r i t a h a m i l a t a u t e r p a p a r e s -
t r o g e n d a n mengecil atau m e n g h i l a n g setelah menopause. W a l a u p u n p r o g e s t e r o n d i -
anggap sebagai p e n y e i m b a n g estrogen tetapi efeknya terhadap p e r t u m b u h a n
m i o m a t e r m a s u k tidak konsisten.'^•2''
W a l a u p u n m i o m a tidak m e m p u n y a i kapsul yang sesungguhnya, tetapi jaringannya

dengan sangat m u d a h dibebaskan dari m i o m e t r i u m sekitarnya sehingga m u d a h d i -
kupas (enukleasi). M i o m a berwarna lebih pucat, relatif bulat, kenyal, b e r d i n d i n g l i -
cin, d a n apabila dibelah bagian d a l a m n y a a k a n m e n o n j o l k e l u a r sehingga m e n g e s a n -
k a n b a h w a p e r m u k a a n l u a r n y a a d a l a h kapsul.'^'^^'^'*
• Klasifikasi
M i o m a u t e r i berasal dari m i o m e t r i u m d a n klasifikasinya dibuat berdasarkan lokasinya.
Mioma submukosa m e n e m p a t i l a p i s a n d i b a w a h e n d o m e t r i u m d a n m e n o n j o l k e
d a l a m ( k a v u m u t e r i ) . P e n g a r u h n y a pada vaskularisasi d a n luas p e r m u k a a n e n d o m e -
t r i u m m e n y e b a b k a n terjadinya perdarahan ireguler.'^
M i o m a jenis i n i dapat bertangkai panjang sehingga dapat keluar m e l a l u i o s t i u m
serviks. Y a n g harus d i p e r h a t i k a n dalam m e n a n g a n i m i o m a bertangkai adalah k e -
m u n g k i n a n terjadinya torsi d a n nekrosis sehingga r i s i k o infeksi sangatlah tinggi.
Mioma intramural a t a u insterstisiel a d a l a h m i o m a y a n g b e r k e m b a n g d i a n t a r a
m i o m e t r i u m . Mioma subserosa a d a l a h m i o m a y a n g t u m b u h d i b a w a h l a p i s a n s e r o s a
uterus d a n dapat b e r t u m b u h k e arah luar d a n juga bertangkai. M i o m a subserosa juga
dapat m e n j a d i parasit o m e n t u m atau usus u n t u k vaskularisasi t a m b a h a n bagi p e r t u m -
buhannya.'^'^^
• Degenerasi
Bila terjadi perubahan pasokan darah selama p e r t u m b u h a n n y a , m a k a m i o m a dapat
m e n g a l a m i p e r u b a h a n s e k u n d e r atau degeneratif sebagai berikut.'^-^^'^t
— Degenerasi jinak
— Atrofi: d i t a n d a i d e n g a n p e n g e c i l a n t u m o r y a n g u m u m n y a t e r j a d i s e t e l a h per-
salinan atau menopause.
— Hialin: t e r j a d i p a d a m i o m a y a n g t e l a h m a t a n g a t a u " t u a " d i m a n a b a g i a n y a n g
semula aktif t u m b u h k e m u d i a n terhenti akibat kehilangan pasokan nutrisi d a n
b e r u b a h w a r n a n y a m e n j a d i k e k u n i n g a n , m e l u n a k atau m e l e b u r m e n j a d i cairan gela-

t i n sebagai tanda t e r j a d i n y a degenerasi hialin.
— Kistik: s e t e l a h m e n g a l a m i h i a l i n i s a s i , h a l t e r s e b u t b e r l a n j u t d e n g a n c a i r n y a g e l a t i n
sehingga m i o m a konsistensinya m e n j a d i k i s t i k . A d a n y a k o m p r e s i atau tekanan fisik
pada bagian tersebut dapat m e n y e b a b k a n k e l u a r n y a cairan kista k e k a v u m uteri,
ka\'um p e r i t o n e u m , atau r e t r o p e r i t o n e u m .
— Kalsifikasi: d i s e b u t j u g a d e g e n e r a s i k a l k a r e u s y a n g u m u m n y a m e n g e n a i m i o m a
subserosa y a n g sangat r e n t a n terhadap defisit sirkulasi y a n g dapat m e n y e b a b k a n
pengendapan kalsium karbonat dan fosfat d i dalam t u m o r .
— Septik: D e f i s i t s i r k u l a s i d a p a t m e n y e b a b k a n m i o m a m e n g a l a m i n e k r o s i s d i b a g i a n
tengah t u m o r yang berlanjut dengan infeksi yaqg ditandai dengan nyeri, k a k u d i n -
ding perut, dan d e m a m akut.
— Kaneus: d i s e b u t j u g a d e g e n e r a s i m e r a h y a n g d i a k i b a t k a n o l e h t r o m b o s i s y a n g
d i k u t i dengan terjadinya bendungan vena dan perdarahan sehingga m e n y e b a b k a n
perubahan w a r n a m i o m a . Degenerasi jenis i n i , seringkah terjadi bersamaan dengan
k e h a m i l a n karena kecepatan pasokan nutrisi bagi hipertrofi m i o m e t r i u m lebih d i -
prioritaskan sehingga m i o m a m e n g a l a m i defisit pasokan d a n terjadi degenerasi
aseptik d a n i n f a r k . D e g e n e r a s i i n i disertai rasa n y e r i t e t a p i a k a n m e n g h i l a n g s e n -
d i r i (self limited). T e r h a d a p k e h a m i l a n n y a s e n d i r i , d a p a t t e r j a d i p a r t u s p r e m a t u r u s
atau koagulasi diseminata intravaskuler.
— Miksomatosa: d i s e b u t j u g a d e g e n e r a s i l e m a k y a n g t e r j a d i s e t e l a h p r o s e s d e g e n e r a s i
hialin dan k i s t i k . Degenerasi i n i sangat jarang dan u m u m n y a a s i m t o m a t i k .
— Degenerasi ganas.
— Transformasi ke arah keganasan ( m e n j a d i m i o s a r k o m a ) t e r j a d i p a d a 0 , 1 % - 0 , 5 %
penderita m i o m a uteri.
• Gambaran Klinik
Gejala k l i n i k h a n y a terjadi pada 3 5 % - 5 0 % penderita m i o m a . H a m p i r sebagian besar
penderita tidak m e n g e t a h u i bahwa terdapat kelainan d i dalam uterusnya, terutama
sekah pada penderita dengan obesitas. K e l u h a n penderita sangat t e r g a n t u n g pula dari
l o k a s i a t a u j e n i s m i o m a y a n g d i d e r i t a . B e r b a g a i k e l u h a n p e n d e r i t a d a p a t berupa:'^'^^-^^
• Perdarahan Abnormal Uterus

Perdarahan menjadi manifestasi k h n i k u t a m a pada m i o m a dan hal i n i terjadi pada
3 0 % p e n d e r i t a . B i l a t e r j a d i secara k r o n i s m a k a dapat t e r j a d i a n e m i a defisiensi zat besi
d a n bila berlangsung lama dan d a l a m j u m l a h y a n g besar m a k a sulit u n t u k d i k o r e k s i
dengan s u p l e m e n t a s i z a t besi. P e r d a r a h a n pada m i o m a s u b m u k o s a seringkali d i -
akibatkan oleh hambatan pasokan darah e n d o m e t r i u m , tekanan, dan bendungan p e m -
b u l u h d a r a h d i a r e a t u m o r ( t e r u t a m a v e n a ) a t a u u l s e r a s i e n d o m e t r i u m d i atas t u m o r .
T u m o r bertangkai seringkali menyebabkan trombosis vena dan nekrosis e n d o m e t r i u m
akibat t a r i k a n dan infeksi (vagina dan k a v u m uteri t e r h u b u n g o l e h tangkai y a n g keluar
dari o s t i u m serviks). D i s m e n o r e a dapat disebabkan o l e h efek t e k a n a n , k o m p r e s i , ter-
masuk hipoksia lokal miometrium.'^>23.24
• Nyeri
M i o m a t i d a k m e n y e b a b k a n n y e r i d a l a m pada u t e r u s kecuali apabila k e m u d i a n t e r j a d i
gangguan vaskuler. N y e r i lebih banyak terkait dengan proses degenerasi akibat o k l u s i
p e m b u l u h darah, i n f e k s i , t o r s i t a n g k a i m i o m a atau k o n t r a k s i u t e r u s sebagai u p a y a
u n t u k m e n g e l u a r k a n m i o m a subserosa dari k a v u m uteri. Gejala a b d o m e n a k u t dapat
terjadi bila torsi berlanjut dengan terjadinya infark atau degenerasi m e r a h y a n g m e n g -
iritasi selaput p e r i t o n e u m (seperti p e r i t o n i t i s ) . M i o m a y a n g besar dapat m e n e k a n r e k -
t u m sehingga m e n i m b u l k a n sensasi u n t u k m e n g e d a n . N y e r i pinggang dapat terjadi
p a d a p e n d e r i t a m i o m a y a n g m e n e k a n p e r s y a r a f a n y a n g b e r j a l a n d i atas p e r m u k a a n
tulang pelvis."'•23.24
• Efek Penekanan
W a l a u p u n m i o m a d i h u b u n g k a n dengan adanya desakan tekan, tetapi tidaklah m u d a h
u n t u k m e n g h u b u n g k a n adanya penekanan organ dengan m i o m a . M i o m a i n t r a m u r a l
sering d i k a i t k a n dengan p e n e k a n a n terhadap o r g a n sekitar. Parasitik m i o m a dapat
m e n y e b a b k a n o b s t r u k s i saluran cerna perlekatannya dengan o m e n t u m m e n y e b a b k a n
strangulasi usus. M i o m a serviks dapat m e n y e b a b k a n sekret serosanguinea vaginal,
perdarahan, dispareunia, dan infertihtas.
G a m b a r 13-36. M u l t i p e l m i o m a dari G a m b a r 13-37. M i o m a berukuran

spesimen H i s t e r e k t o m i . besar.
{Sumber: www.gfmer.ch) {Sumber: wivw.gfmer.ch)
Bila u k u r a n t u m o r l e b i h besar lagi, a k a n terjadi p e n e k a n a n ureter, k a n d u n g k e m i h

d a n r e k t u m . ( G a m b a r 13-37) S e m u a efek p e n e k a n a n i n i dapat d i k e n a l i m e l a l u i pe-
m e r i k s a a n I V P , k o n t r a s saluran cerna, r o n t g e n , dan M R I . A b o r t u s s p o n t a n dapat
disebabkan oleh efek penekanan langsung m i o m a terhadap k a v u m uteri.
• Terapi
T e r a p i harus m e m p e r h a t i k a n usia, paritas, k e h a m i l a n , k o n s e r v a s i f u n g s i r e p r o d u k s i ,
k e a d a a n u m u m , d a n gejala y a n g d i t i m b u l k a n . B i l a k o n d i s i pasien sangat b u r u k , l a -
k u k a n u p a y a p e r b a i k a n y a n g d i p e r l u k a n t e r m a s u k n u t r i s i , s u p l e m e n t a s i z a t esensial,
a t a u p u n t r a n s f u s i . Pada keadaan gawat d a r u r a t akibat i n f e k s i atau gejala a b d o m i n a l
akut, siapkan tindakan bedah gawat darurat u n t u k m e n y e l a m a t k a n penderita. P i l i h a n
p r o s e d u r bedah t e r k a i t dengan m i o m a u t e r i adalah m i o m e k t o m i atau h i s t e r e k t o -
mi.16,23,24
Adenomiosis
• Gambaran Umum
A d e n o m i o s i s m e r u p a k a n lesi pada lapisan m i o m e t r i u m y a n g ditandai dengan invasi
j i n a k e n d o m e t r i u m y a n g secara n o r m a l h a n y a m e l a p i s i bagian d a l a m d i n d i n g u t e r u s /
k a v u m u t e r i ( G a m b a r 13-38). Pada beberapa hal, terdapat kesamaan antara adeno-
miosis dengan endometriosis walaupun adenomiosis lebih banyak diderita oleh p e -
r e m p u a n berusia 40-an t a h u n d a n multipara, sedangkan endometriosis pada p e r e m -
p u a n dewasa m u d a d a n infertil. O l e h sebab i t u , sebagian pakar k e i l m u a n m e n g -
g o l o n g k a n a d e n o m i o s i s sebagai e n d o m e t r i o s i s i n t e r n a u n t u k m e m b e d a k a n n y a d e -
n g a n e n d o m e t r i o s i s p e l v i k (eksterna).'^'^^
• Gambaran Klinik
D a l a m l i t e r a t u r disebutkan b a h w a sekitar 1 0 % - 2 0 % spesimen h i s t e r e k t o m i adalah
a d e n o m i o s i s tetapi apabila g a m b a r a n epitel e n d o m e t r i u m d a l a m m i o m e t r i u m d i j a d i k a n
p a t o k a n u n t u k diagnosis m a k a insidensnya m e n i n g k a t m e n j a d i 38,5%. Pembesaran
oleh adenomiosis bersifat difus (tidak nodular seperti m i o m a ) . T e r j a d i penebalan yang
sangat nyata pada d i n d i n g e n d o m e t r i u m dan u m u m n y a tidak simetris. G a m b a r a n his-
t o p a t o l o g i y a n g spesifik dari adenomiosis adalah adanya pulau-pulau epitel e n -
d o m e t r i u m y a n g m e n y u s u p j a u h d a r i m e m b r a n a b a s a l i s j a r i n g a n asal d a n k a d a n g -
kadang dapat mencapai lapisan serosa uterus ( G a m b a r 13-39). P u l a u - p u l a u e n -
G a m b a r 1 3 - 3 8 . A d e n o m i o s i s (durante G a m b a r 13-39. Sel e n d o m e t r i u m dalam

operationem). (Sumber: www.gfmer.ch) m i o m e t r i u m . (Sumber: www.gfmer.ch)
d o m e t r i u m d i dalam o t o t berfungsi seperti y a n g ada d i k a v u m u t e r i sehingga d i bagian

t e n g a h n y a terdapat cairan m e r a h kecokelatan seperti darah menstruasi. Sebagian besar
epitel e n d o m e t r i u m adenomiosis b u k a n t e r m a s u k yang m a t u r atau dewasa, n o n - f u n g -
s i o n a l , d a n t e r s u s u n s e p e r t i k e j u S w i s s {Swiss-cheese hyperplasia).^^'^^'^^
S i m t o m u t a m a adenomiosis adalah menoragia d a n dismenorea y a n g s e m a k i n lama
akan s e m a k i n berat, t e r u t a m a pada p e r e m p u a n berusia 4 0 t a h u n a n . D i s m e n o r e a y a n g
terjadi, bersifat seperti k o l i k sebagai akibat k o n t r a k s i y a n g k u a t d a n p e m b e n g k a k a n
intramural oleh t i m b u n a n darah d i dalam pulau-pulau jaringan e n d o m e t r i u m . ' ^
D e n g a n m e m p e r h a t i k a n f a k t o r p r e d i s p o s i s i d a n g a m b a r a n k l i n i k y a n g jelas m a k a
upaya diagnosis relatif m u d a h dilaksanakan. Pemeriksaan r o n t g e n tidak banyak m e m -
bantu u n t u k adenomiosis karena hanya m e n a m p a k k a n gambaran t u m o r atau adanya
filling defect a p a b i l a m e n g g u n a k a n k o n t r a s . G a m b a r a n y a n g l e b i h j e l a s d a p a t d i t u n -
j u k k a n dengan pemeriksaan MRL^'-^^.^^
• Terapi
T e r a p i p i l i h a n adalah h i s t e r e k t o m i karena terapi k o n s e r v a t i f ( h o r m o n a l ) hanya a k a n
m e n u n d a p e n y e m b u h a n d a n upaya u n t u k mengatasi keluhan penderita, termasuk
gangguan k e s e h a t a n akibat p e r d a r a h a n a t a u stres psikis y a n g b e r k e p a n j a n g a n . U n t u k
t i n d a k a n t a m b a h a n ( s a l p i n g o - o o f o r e k t o m i ) sangat t e r g a n t u n g d a r i f a k t o r usia, status
f i s i k , t e n g g a n g w a k t u d a r i saat o p e r a s i h i n g g a m e n o p a u s e , d a n a d a t i d a k n y a g a n g g u a n
l a i n p a d a o v a r i u m ( t e r m a s u k e n d o m e t r i o s i s ) p a d a saat l a p a r o t o m i d i l a k u k a n . ' ^ P a d a
pasien-pasien yang terdapat k o n t r a indikasi u n t u k operasi atau jika t a k u t operasi dapat
d i l a k u k a n p e m b e r i a n p e n g h a m b a t a r o m a t a s e {aromatase inhibitor).
T U M O R JINAK JARINGAN OVARIUM
Tumor Kistik Ovarium
Kista Folikel
• Gambaran Umum
Kista folikel m e r u p a k a n kista yang paling sering d i t e m u k a n d i o v a r i u m d a n biasanya
b e r u k u r a n sedikit l e b i h besar ( 3 - 8 c m ) dari f o l i k e l pra-ovulasi (2,5 c m ) ( G a m b a r
1 3 - 4 0 d a n G a m b a r 1 3 - 4 1 ) . K i s t a i n i t e r j a d i k a r e n a k e g a g a l a n p r o s e s o v u l a s i ( L H surge)
dan k e m u d i a n cairan i n t r a f o h k e l tidak diabsorbsi k e m b a l i . Pada beberapa keadaan,
kegagalan o v u l a s i j u g a dapat t e r j a d i secara artifisial d i m a n a g o n a d o t r o p i n d i b e r i k a n
secara b e r l e b i h a n u n t u k m e n g i n d u k s i o v u l a s i . K i s t a i n i t i d a k m e n i m b u l k a n gejala
y a n g spesifik. Jarang sekali terjadi torsi, r u p t u r , atau perdarahan. A d a y a n g m e n g h u -
b u n g k a n kista fohkel dengan gangguan menstruasi (perpanjangan interval antarmens-
truasi atau p e m e n d e k a n siklus). K i s t a f o l i k e l y a n g besar dapat d i h u b u n g k a n dengan
n y e r i pelvik, dispareunia, d a n kadang-kadang perdarahan a b n o r m a l uterus.'^>27-29
Gambar 13-40. K i s t a f o l i k e l . Gambar 13-41. I l u s t r a s i k i s t a f o l i k e l .

{Sumber: www.gfmer.ch) {Sumber: wzenv.gfmer.ch)
• Gambaran Klinik
P e n e m u a n kista folikel u m u m n y a dilakukan melalui pemeriksaan U S G transvaginal
atau pencitraan M R I . Diagnosis banding kista folikel adalah salfingitis, endometriosis,
kista l u t e i n , dan kista neoplastik lainnya. Sebagian kista dapat m e n g a l a m i obliterasi
dalam 6 0 hari tanpa pengobatan. P i l kontrasepsi dapat digunakan u n t u k m e n g a t u r
siklus dan atresi kista folikel.'^-soo
• Terapi
T a t a laksana kista folikel dapat d i l a k u k a n dengan m e l a k u k a n pungsi langsung pada
dinding kista menggunakan peralatan laparoskopi. Pastikan d u l u bahwa kista yang
akan d i l a k u k a n pungsi adalah kista folikel karena bila terjadi kesalahan identifikasi
d a n k e m u d i a n kista t e r s e b u t t e r g o l o n g n e o p l a s t i k ganas, m a k a cairan t u m o r i n v a s i f
a k a n m e n y e b a r d i d a l a m rongga peritoneum.'^-^^'ô
Kista Korpus Luteum
Kista l u t e u m terjadi akibat p e r t u m b u h a n lanjut k o r p u s l u t e u m atau perdarahan y a n g

m e n g i s i rongga y a n g terjadi setelah ovulasi. ( G a m b a r 13-42 dan G a m b a r 13-43) T e r -
dapat 2 jenis kista l u t e i n , y a i t u kista granulosa dan kista teka.'^
Gambar 13-42. K i s t a l u t e i n g r a n u l o s a Gambar 13-43. JLista l u t e i n g r a n u l o s a

( m a k r o s k o p i k ) . {Sumber: www.gfmer.ch) ( s o n o g r a m ) . {Sumber: www.gfmer.ch)
Kista Granulosa
Kista granulosa m e r u p a k a n pembesaran non-neoplastik o v a r i u m . Setelah ovulasi, d i n d i n g

sel g r a n u l o s a m e n g a l a m i luteinisasi. Pada tahap t e r b e n t u k n y a vaskularisasi b a r u , d a r a h
t e r k u m p u l di tengah rongga m e m b e n t u k k o r p u s hemoragikum.'^'^*'^?
Resorbsi darah di ruangan i n i menyebabkan terbentuknya kista korpus l u t e u m . fusta
l u t e i n y a n g persisten dapat m e n i m b u l k a n n y e r i l o k a l dan tegang d i n d i n g perut y a n g
juga disertai amenorea atau menstruasi terlambat yang m e n y e r u p a i gambaran k e h a m i l a n
e k t o p i k . K i s t a l u t e i n juga dapat m e n y e b a b k a n t o r s i o v a r i u m sehingga m e n i m b u l k a n
nyeri hebat atau perdarahan intraperitoneal yang m e m b u t u h k a n tindakan pembedahan
s e g e r a u n t u k m e n y e l a m a t k a n penderita.'^'^^'ô
Kista Teka
K i s t a jenis i n i tidak p e r n a h mencapai u k u r a n y a n g besar ( G a m b a r 13-44 dan G a m b a r

13-45). U m u m n y a bilateral dan berisi cairan j e r n i h k e k u n i n g a n . K i s t a teka seringkali
dijumpai bersamaan dengan o v a r i u m polikistik, m o l a hidatidosa, k o r i o karsinoma, terapi
h C G , d a n k l o m i f e n sitrat.'^-^s.ô
G a m b a r 13-44. K i s t a teka lutein G a m b a r 13-45. K i s t a teka

(makroskopik). lutein ( U S G ) .
{Sumber: www.gfmer.ch) (Sumber: www.gfmer.ch)
T i d a k banyak keluhan yang d i t i m b u l k a n oleh kista i n i . Pada u m u m n y a tidak

diperlukan tindakan bedah u n t u k menangani kista i n i karena kista dapat m e n g h i l a n g
secara s p o n t a n setelah evakuasi m o l a , terapi k o r i o k a r s i n o m a , d a n p e n g h e n t i a n s t i m u l a s i
o v u l a s i dengan k l o m i f e n . W a l a u p u n d e m i k i a n , apabila t e r j a d i r u p t u r kista d a n t e r j a d i
perdarahan k e d a l a m rongga p e r i t o n e u m m a k a d i p e r l u k a n t i n d a k a n l a p a r o t o m i segera
u n t u k m e n y e l a m a t k a n penderita.'^'^^'^^
Ovarium Polikistik (Stein-Leventhal Syndrome)
• Gambaran Umum
Penyakit o v a r i u m polikistik ditandai dengan p e r t u m b u h a n polikistik o v a r i u m kedua
o v a r i u m , amenorea sekunder atau oligomenorea, dan infertihtas. Sekitar 5 0 % pasien
m e n g a l a m i h i r s u t i s m e dan obesitas. G a n g g u a n i n i terjadi pada p e r e m p u a n berusia 15
- 3 0 tahun. Banyak kasus infertihtas terkait dengan s i n d r o m a i n i . T a m p a k n y a hal i n i
b e r h u b u n g a n dengan disfungsi hipotalamus.'^'^^'ô
• Gambaran Klinik
W a l a u p u n m e n g a l a m i pembesaran o v a r i u m juga m e n g a l a m i proses sklerotika y a n g
m e n y e b a b k a n p e r m u k a a n n y a berwarna p u t i h tanpa identasi seperti mutiara sehingga
disebut sebagai o v a r i u m k e r a n g ( G a m b a r 13-46). D i t e m u k a n b a n y a k f o l i k e l berisi
cairan d i b a w a h d i n d i n g fibrosa k o r t e k s y a n g m e n g a l a m i penebalan. T e k a interna
terlihat k e k u n i n g a n karena m e n g a l a m i luteinisasi, sebagian s t r o m a juga m e n g a l a m i
h a l y a n g sama.'^'^S-ô
G a m b a r 13-46. O v a r i u m p o l i k i s t i k G a m b a r 13-47. O v a r i u m p o l i k i s t i k
(makroskopik). (USG).
Diagnosis penyakit i n i dibuat berdasarkan anamnesis yang mengarah pada beberapa

gejala d i atas d a n p e m e r i k s a a n f i s i k t e r a r a h . R i w a y a t m e n a r k e d a n h a i d y a n g n o r m a l
k e m u d i a n berubah m e n j a d i episode amenorea y a n g semakin lama. Pembesaran ova-
r i u m dapat dipalpasi pada sekitar 5 0 % . T e r j a d i p e n i n g k a t a n 1 7 - k e t o s t e r o i d d a n L H
t e t a p i t i d a k d i t e m u k a n fase l o n j a k a n F H {LH surge) y a n g a k a n m e n j e l a s k a n m e n g a p a
t i d a k terjadi e k s k r e s i estrogen, F S H , d a n A C T H m a s i h d a l a m batas n o r m a l . P e m e -
r i k s a a n y a n g dapat d i a n d a l k a n adalah U S G ( G a m b a r 13-47) d a n laparoskopi.'^-^s.ô
F S H biasanya n o r m a l L H tinggi rasio L H > F S H > 2 .E t i n g g i / n o r m a l P r o l a k t i n
n o r m a l atau tinggi.
• Terapi
K l o m i f e n sitrat 5 0 - 100 m g p e r hari u n t u k 5 - 7 hari p e r siklus. Beberapa praktisi
juga m e n a m b a h k a n h C G u n t u k m e m p e r k u a t efek pengobatan. W a l a u p u n reseksi baji
(wedge) c u k u p m e n j a n j i k a n , h a l t e r s e b u t j a r a n g d i l a k u k a n k a r e n a d a p a t t e r j a d i p e r -
lengketan periovarial. Karena e n d o m e t r i u m lebih banyak terpapar oleh estrogen,
m a k a d i a n j u r k a n juga u n t u k m e m b e r i k a n progesteron ( L N G , desogestrel, C P A ) . ' ^
T U M O R EPITEL OVARIUM
Epitehal t u m o r mencakup 6 0 % - 8 0 % dari keseluruhan neoplasma ovarium, termasuk

d i d a l a m n y a a d a l a h k i s t a d e n o m a s e r o s u m , k i s t a d e n o m a m u s i n o s u m , e n d o m e t r o i d , dear
cell, s e l t r a n s i t i o n a l ( B r e n n e r ) , d a n e p i t e l s e l s t r o m a . ' ^ > 2 * ' 3 0
Tumor Kistikovariura
Kistadenoma Ovarii Serosum
• Gambaran Umum
K i s t a d e n o m a s e r o s u m m e n c a k u p sekitar 15 - 2 5 % dari keseluruhan t u m o r jinak ova-
r i u m . ( G a m b a r 13-48) U s i a penderita berkisar antara 2 0 - 5 0 t a h u n . Pada 12 - 5 0 %
kasus, kista i n i terjadi pada kedua o v a r i u m (bilateral). U k u r a n kista berkisar antara
5 - 15 c m dan u k u r a n i n i lebih kecil dari rata-rata u k u r a n k i s t a d e n o m a m u s i n o s u m .
K i s t a berisi cairan serosa, j e r n i h k e k u n i n g a n . P r o l i f e r a s i f o k a l pada d i n d i n g kista m e -
nyebabkan p r o y e k s i papilomatosa k e tengah kista yang dapat bertransformasi m e n j a -
d i k i s t a d e n o f i b r o m a . P r o y e k s i p a p i l o m a t o s a i n i h a r u s d i p e r h a t i k a n secara s a k s a m a
d a l a m upaya u n t u k m e m b e d a k a n n y a dengan proliferasi atipik.16,27,30
G a m b a r 13-48. K i s t a d e n o m a G a m b a r 13-49. K i s t a d e n o m a
serosum. serosum ( P A ) .
(Sumber: www.gfmer.ch) (Sumber: www.gfmer.ch)
• Gambaran Klinik
K i s t a d e n o m a s e r o s u m y a n g d i t e m u k a n pada usia 2 0 - 3 0 t a h u n d i g o l o n g k a n sebagai
n e o p l a s m a p o t e n s i r e n d a h u n t u k t r a n s f o r m a s i ganas d a n h a l i n i b e r t o l a k b e l a k a n g
dengan penderita pada usia peri atau pascamenopause y a n g m e m i l i k i p o t e n s i a n a -
plastik y a n g tinggi. Seperti dengan sebagian besar t u m o r epitelial o v a r i u m , t i d a k d i -
j u m p a i gejala k l i n i k k h u s u s y a n g dapat m e n j a d i p e t a n d a k i s t a d e n o m a s e r o s u m .
P a d a sebagian besar kasus, t u m o r i n i d i t e m u k a n secara k e b e t u l a n saat d i l a k u k a n p e -
m e r i k s a a n r u t i n . P a d a k o n d i s i t e r t e n t u , p e n d e r i t a a k a n m e n g e l u h k a n rasa t i d a k
n y a m a n d i d a l a m pelvis, p e m b e s a r a n p e r u t , d a n gejala seperti asites.'^'27.28
• Terapi
P e n g o b a t a n t e r p i h h u n t u k k i s t a d e n o m a s e r o s u m adalah t i n d a k a n p e m b e d a h a n (eksisi)
dengan eksplorasi m e n y e l u r u h pada o r g a n i n t r a p e l v i k dan a b d o m e n . U n t u k i t u , jenis
insisi y a n g d i p i l i h adalah m e d i a n a karena dapat m e m b e r i k a n c u k u p akses u n t u k t i n -
d a k a n eksplorasi. Sebaiknya d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n P A selama operasi sebagai antisi-
pasi terhadap k e m u n g k i n a n a d a n y a keganasan.'^'2''.29
Kistadenoma Ovarii Musinosum
• Gambaran Umum
ICistadenoma ovarii m u s i n o s u m mencakup 16 - 3 0 % dari total t u m o r jinak o v a r i u m
dan 8 5 % d i antaranya adalah jinak ( G a m b a r 13-50 d a n G a m b a r 13-51). T u m o r i n i
bilateral pada 5 - 7 % kasus. T u m o r i n i pada u m u m n y a adalah m u l t i l o k u l e r dan l o k u l u s
y a n g berisi cairan m u s i n o s u m t a m p a k berwarna kebiruan d i dalam kapsul yang d i n -
dingnya tegang. D i n d i n g t u m o r tersusun dari epitel k o l u m n e r yang tinggi dengan inti
sel b e r w a r n a g e l a p t e r l e t a k d i b a g i a n b a s a l . D i n d i n g k i s t a d e n o m a m u s i n o s u m i n i , p a d a
G a m b a r 13-50. Kistadenoma O v a r i i Gambar 13-51. Kistadenoma Ovarii

Musinosum. Musinosum (PA).
[Sumber: www.^mer.ch) [Sumber: www.^mer.ch)
5 0 % kasus m i r i p d e n g a n s t r u k t u r epitel endoserviks d a n 5 0 % lagi m i r i p dengan struk-

t u r epitel k o l o n d i m a n a cairan m u s i n d i dalam l o k u l u s kista m e n g a n d u n g sel-sel
goblet. P e r l u u n t u k m e m i l i h sampel pemeriksaan P A dari beberapa t e m p a t karena
sebaran area-area d e n g a n g a m b a r a n j i n a k , p o t e n s i a l ganas, a t a u ganas adalah sangat
variatif.16,27.28
• Gambaran Klinik
T u m o r m u s i n i n i m e r u p a k a n t u m o r dengan u k u r a n terbesar dari t u m o r dalam t u b u h
m a n u s i a . T e r d a p a t 1 5 l a p o r a n y a n g m e n y e b u t k a n b e r a t t u m o r d i atas 7 0 k g ( 1 5 0 l b s ) .
Sebagai k o n s e k u e n s i , s e m a k i n besar u k u r a n t u m o r d i o v a r i u m , s e m a k i n besar p u l a
k e m u n g k i n a n diagnosisnya adalah k i s t a d e n o m a ovarii m u s i n o s u m . T u m o r i n i juga
a s i m t o m a t i k d a n sebagian besar pasien h a n y a merasakan p e r t a m b a h a n berat badan
a t a u rasa p e n u h d i p e r u t . Pada k o n d i s i t e r t e n t u , p e r e m p u a n p a s c a m e n o p a u s e d e n g a n
t u m o r i n i dapat m e n g a l a m i hiperplasia atau perdarahan p e r v a g i n a m karena s t r o m a sel
t u m o r m e n g a l a m i proses luteinisasi sehingga dapat m e n g h a s i l k a n h o r m o n ( t e r u t a m a
estrogen). Bila hal i n i terjadi pada p e r e m p u a n h a m i l , m a k a dapat terjadi p e r t u m b u h a n
r a m b u t y a n g b e r l e b i h a n (virilisasi) pada penderita.'^-27.28
C a i r a n m u s i n dari k i s t o m a i n i dapat m e n g a l i r k e k a v u m p e l v i k atau a b d o m e n m e l a l u i

s t r o m a o v a r i u m sehingga terjadi a k u m u l a s i cairan m u s i n intraperitoneal d a n h a l i n i
d i k e n a l sebagai p s e u d o m i k s o m a p e r i t o n i i . H a l y a n g serupa, dapat p u l a disebabkan
o l e h k i s t a d e n o m a p a d a a p e n d i k s {appendiceal mucinous cystadenoma)}^'^^^^'^°
• Terapi
Apabila ternyata s t r o m a kistadenoma ovarii m u s i n o s u m m e n d i s e m i n a s i cairan m u -
s i n k e r o n g g a p e r i t o n e u m {pseudomyxoma) d a n h a l i n i d i t e m u k a n p a d a saat m e l a -
k u k a n tindakan laparotomi, m a k a sebaiknya dilakukan s a l p i n g o - o o f o r e k t o m i unila-
teral. U n t u k m e n g o s o n g k a n cairan m u s i n dari k a v u m p e r i t o n e u m , encerkan terle-
bih d u l u m u s i n dengan larutan dextrose 5 % - 1 0 % sebelum dilakukan pengisapan
(s«CftO«).16,27,28,30
Kista Dermoid
• Gambaran Umum
Kistadermoid merupakan t u m o r terbanyak ( 1 0 % dari total t u m o r ovarium) yang
berasal dari sel g e r m i n a t i v u m . T u m o r i n i m e r u p a k a n t u m o r j i n a k sel g e r m i n a t i v u m
dan p a l i n g b a n y a k d i d e r i t a o l e h gadis y a n g berusia d i b a w a h 2 0 t a h u n . T u m o r
sel g e r m i n a l i n i m e n c a k u p 6 0 % k a s u s d i b a n d i n g k a n 4 0 % y a n g berasal d a r i s e l n o n -
g e r m i n a l u n t u k k e l o m p o k u m u r y a n g telah d i s e b u t k a n terdahulu.1^,27,28,30
• Gambaran Klinik
W a l a u p u n terdapat beberapa jarjngan p e n y u s u n t u m o r , tetapi e k t o d e r m a l m e r u p a k a n
k o m p o n e n utama, yang k e m u d i a n diikuti dengan mesodermal d a n entodermal. Se-
m a k i n lengkap unsur penyusun, akan s e m a k i n sohd konsistensi t u m o r i n i . Kista der-
m o i d jarang m e n c a p a i u k u r a n y a n g besar, t e t a p i k a d a n g - k a d a n g b e r c a m p u r d e n g a n
k i s t a d e n o m a o v a r i i m u s i n o s u m sehingga d i a m e t e r n y a a k a n s e m a k i n besar. U n s u r
p e n y u s u n t u m o r t e r d i r i dari sel-sel y a n g telah m a t u r sehingga kista i n i juga disebut
sebagai t e r a t o m a m a t u r ( G a m b a r 13-52 d a n G a m b a r 13-53). K i s t a d e r m o i d m e m -
p u n y a i d i n d i n g b e r w a r n a p u t i h d a n relatif tebal, berisi cairan k e n t a l d a n b e r m i n y a k
k a r e n a d i n d i n g t u m o r m e n g a n d u n g b a n y a k k e l e n j a r sebasea d a n d e r i v a t e k t o d e r m a l
(sebagian besar adalah r a m b u t ) . D a l a m u k u r a n kecil, kista d e r m o i d tidak m e n i m b u l -
k a n k e l u h a n apa p u n dan p e n e m u a n t u m o r pada u m u m n y a hanya melalui pemeriksa-
an g i n e k o l o g i r u t i n . Rasa p e n u h d a n berat d i dalam perut hanya dirasakan apabila
u k u r a n t u m o r c u k u p besar. K o m p l i k a s i k i s t a d e r m o i d dapat b e r u p a t o r s i , r u p t u r a ,
p e r d a r a h a n , d a n t r a n s f o r m a s i ganas.i<''27>28,30
G a m b a r 13-52. Kista d e r m o i d G a m b a r 13-53. Kista d e r m o i d ( P A ) ,

(makroskopik). {Sumber: www.gfmer.ch)
{Sumber: www.gfmer.ch)
• Terapi
L a p a r o t o m i d a n kistektomi.'^'^^.^s.so
Tumor Jaringan Ikat Ovarium/Tumor Padat Ovarium
Fibroma
• Gambaran Umum
T u m o r dari j a r i n g a n i k a t o v a r i u m i n i sangat t e r k e n a l t e r k a i t d e n g a n k u m p u l a n gejala
yang disebut dengan s i n d r o m a Meig's. M e k a n i s m e s i n d r o m a i n i b e l u m diketahui se-
cara pasti tetapi s i s t e m h m f a t i k diafragma dianggap sebagai b e n a n g m e r a h dari kese-
m u a g e j a l a y a n g ada, t e r m a s u k d e n g a n a d a n y a t i m b u n a n c a i r a n d i r o n g g a d a d a . T i d a k
seperti namanya, t u m o r i n i tidak sepenuhnya berasal dari jaringan ikat karena juga
terdapat u n s u r g e r m i n a l , t e k o m a d a n t r a n s f o r m a s i k e arah ganas seperti t u m o r B r e n -
n e r w a l a u p u n t a n p a a d a n y a m e t a s t a s e k e pleura. H i d r o t r a k s d a n asites selalu m e n y e r t a i
f i b r o m a o v a r i u m d a l a m s i n d r o m a Meig's.'^'27.28,30
• Gambaran Klinik
F i b r o m a t i m b u l secara bilateral pada 2 - 1 0 % kasus d a n u k u r a n rata-rata t u m o r i n i
adalah 6 c m . K o n s i s t e n s i t u m o r adalah k e n y a l , padat dengan p e r m u k a a n y a n g halus
d a n rata ( G a m b a r 13-54 dan G a m b a r 13-55). Asites d a n h i d r o t o r a k s m e r u p a k a n paket
dari s i n d r o m a M e i g ' s d a n tanpa kedua i n i m a k a t u m o r y a n g berasal dari jaringan i k a t
o v a r i u m m u r n i disebut sebagai f i b r o m a ovarii.'6,27,28,30
G a m b a r 13-54. F i b r o m a ovarii. G a m b a r 13-55. F i b r o m a ovarii ( P A ) .

(Sumber: www.gfmer.ch) (Sumber: www.^mer.ch)
• Terapi
H a m p i r semua t u m o r padat o v a r i u m diindikasikan u n t u k diangkat, t e r m a s u k f i b r o m a .
P e n g a n g k a t a n t u m o r biasanya d i i k u t i d e n g a n m e n g h i l a n g n y a h i d r o t o r a k s d a n asites.'^
Tumor Brenner
• Gambaran Umum
R o b e r t M e y e r m e r u p a k a n p i o n i r dalam m e n g e n a h t u m o r i n i karena sebelum i n i selalu
didiagnosis sebagai f i b r o m a ( G a m b a r 13-56 d a n G a m b a r 1 3 - 5 7 ) . T e r n y a t a , t u m o r i n i
m e m p u n y a i karakteristik histopatologi y a n g berbeda karena tersusun dari sarang-
sarang atau k o l o m epitel d i dalam jaringan fibromatosa. D i s t r i b u s i sarang epitel d i
d a l a m s t r o m a m e n g e s a n k a n g a m b a r a n ganas tetapi g a m b a r a n h o m o g e n d a n u n i f o r m a l
tanpa aktivitas anaplasia m e n u n j u k k a n hal y a n g sebaliknya.'6'3i-33
Karakteristik sarang-sarang epitel tersebut seringkali m e n u n j u k k a n tendensi u n t u k

m e n g a l a m i degenerasi k i s t i k sentralis. Rongga-rongga y a n g t e r b e n t u k m e m p u n y a i
massa sitoplasmik y a n g m e n y e r u p a i gambaran o v u m d i dalam folikel.'6'27>29,3i
G a m b a r 13-56. T u m o r Brenner G a m b a r 13-57. T u m o r Brenner

(makroskopik). (mikroskopik).
• Gambaran Klinik
T u m o r B r e n n e r t e r m a s u k Jarang d i t e m u k a n dan u m u m n y a d i t e m u k a n pada p e r e m -
p u a n u s i a l a n j u t ( 5 0 t a h u n ) . T i d a k ada g e j a l a k h n i k k h u s u s d a r i t u m o r i n i d a n se-
r i n g k a l i d i t e m u i secara t i d a k sengaja p a d a saat operasi. P e r n a h d i t e m u k a n t u m o r
B r e n n e r seberat 10 k i l o g r a m ( A v e r b a c h ) d a n s e m u l a d i d u g a sebagai f i b r o m a . T u m o r
i n i t u m b u h b i l a t e r a l p a d a 1 0 % d a r i t o t a l k a s u s . N o v a k m e n g a j u k a n t e o r i Walt-hard
cell islet t e r k a i t d e n g a n h i s t o g e n e s i s t u m o r i n i t e t a p i G r e e n e e t a l b e r p e n d a p a t b a h w a
j a r i n g a n asal t u m o r i n i adalah e p i t e l p e r m u k a a n , rete, d a n s t r o m a o v a r i u m . A r e y
m e r a g u k a n e p i t e l o v a r i u m d a n m e n g a j u k a n u r o e p i t e l s e b a g a i j a r i n g a n asal. W o o d r u f f ,
Acosta, dan M c I G n l a y percaya b a h w a t e o r i metaplasia dan degerasi berada d i balik
histogenesis t u m o r Brenner.'6,3i
H i n g g a a k h i r m i l l e n i u m i n i , t u m o r B r e n n e r dianggap sebagai t u m o r j i n a k ( 9 8 % ) .
T u m o r i n i m e n c a k u p 1 % - 2 % dari t o t a l t u m o r o v a r i u m dan sekitar 9 5 % terjadi
u n i l a t e r a l . I d e l s o n m e l a p o r k a n t r a n s f o r m a s i ganas pada sekitar 50 kasus d a n m e l i h a t
adanya hubungan kistadenokarsinoma m u s i n o s u m dengan t u m o r ini. R o t h mendes-
k r i p s i k a n t r a n s f o r m a s i tersebut sebagai p r o l i f e r a s i tanpa invasi n y a t a pada s t r o m a .
F a r r a r m e l a p o r k a n ada 7 , 5 % k a s u s y a n g m e n u n j u k k a n e f e k e s t r o g e n i k ( h i p e r p l a s i a
e n d o m e t r i u m ) dari t u m o r Brenner. U l l e r y m e l a p o r k a n sejumlah kasus t u m o r B r e n n e r
dengan efek virihsasi pada penderita.'^.î
• Terapi
EksisLi^î
Tumor Sel S t r o m a
• T u m o r Sel G r a n u l o s a
T u m o r i n i dikaitkan dengan adanya p r o d u k s i h o r m o n estrogen dan dapat m e n y e -
b a b k a n p u b e r t a s p r e k o k pada gadis-gadis m u d a d a n m e n y e b a b k a n hiperplasia ade-
G a m b a r 1 3 - 5 8 . T u m o r Sel G r a n u l o s a G a m b a r 1 3 - 5 9 . T u m o r Sel G r a n u l o s a
(makroskopik). (mikroskopik).
n o m a t o s a dan perdarahan per vaginam pada p e r e m p u a n pascamenopause ( G a m b a r

1 3 - 5 8 d a n G a m b a r 1 3 - 5 9 ) . K a r a k t e r i s t i k h i s t o p a t o i o g i n y a b e r u p a sel d e n g a n i n t i b e r -
l e k u k seperti biji k o p i , disertai p e r t u m b u h a n s t r o m a yang m i k r o f o h k u l e r , m a k r o f o -
likuler, trabekuler, insuler, atau padat. Badan C a l l - E x n e r d i k a i t k a n dengan corak per-
t u m b u h a n m i k r o f o h k u l e r dan rongga-rongga kecil y a n g berisi cairan eosinifihk. T e r -
dapat s e j u m l a h sel t e k a d a l a m j u m l a h t e r t e n t u . ' ^
• T u m o r Sel T e k a
Seperti halnya t u m o r granulosa, t e k o m a ovarii juga m e m p r o d u k s i estrogen. T u m o r
j i n a k i n i t e r d i r i d a r i s t r o m a y a n g m e n g a n d u n g s e b a r a n sel l e m a k y a n g m e m b e r i k a n
w a r n a k e k u n i n g a n p a d a b a d a n t u m o r saat d i l a k u k a n d i s e k s i . ' ^ ( G a m b a r 1 3 - 6 0 d a n
G a m b a r 13-61)
G a m b a r 13-60. T e k o m a ( m a k r o s k o p i k ) . Gambar 13-61. T e k o m a (mikroskopik).

• T u m o r Sel Sertoli d a n L e y d i g
T u m o r i n i m e m b e r i k a n gejala virilisasi pada p e n d e r i t a d a n u m u m n y a t e r j a d i pada
p e r e m p u a n berusia 2 0 - 2 7 t a h u n . Sebagian besar t u m o r t u m b u h secara u n i l a t e r a l .
P a d a p e m e r i k s a a n m i k r o s k o p i k a k a n d i j u m p a i s e l S e r t o l i d a n sel L e y d i g s e c a r a b e r -
samaan ( G a m b a r 13-62 dan G a m b a r 13-63). D i dalam jaringan t u m o r , tekstur kedua
sel i n i sangat v a r i a t i f . ' ^
G a m b a r 1 3 - 6 2 . T u m o r Sel G a m b a r 1 3 - 6 3 . T u m o r Sel S e r t o l i - L e y d i g
Sertoli-Leydig. (mikroskopik).
Tumor Endometroid
Y a n g paling m e n a r i k dan b a n y a k m e n j a d i bahan diskusi adalah keberadaan jaringan
yang m i r i p dengan e n d o m e t r i u m di dalam rongga pelvik, termasuk yang bermani-
festasi pada o v a r i u m ( G a m b a r 13-64). T u m o r E n d o m e t r o i d paling sering d i j u m p a i
pada o v a r i u m , l i g a m e n t u m sakro uterina dan r o t u n d u m , s e p t u m rektovaginalis, t u n i -
k a serosa ( u t e r i , t u b a , r e k t u m , s i g m o i d dan k a n d u n g k e m i h ) , u m b i l i k u s , parut laparo-
t o m i , sakus hernialis, apendiks, vagina, vulva, serviks, tuba, dan kelenjar limfe. T u m o r
e n d o m e t r o i d i n i pertama k a h dibahas o l e h Sampson^' pada t a h u n 1921 dan semenjak
i t u b a n y a k a h l i m e n c o b a m e m b a h a s t e n t a n g histogenesis lesi i n i . Sekitar 3 0 % - 5 0 %
e n d o m e t r o i d ovarii terjadi bilateral dan hanya 1 0 % t u m o r e n d o m e t r o i d t i m b u l pada
tempat yang sama dengan e n d o m e t r i o s i s . S e k i t a r 3 0 % penderita karsinoma endo-
m e t r o i d terjadi bersamaan dengan karsinoma e n d o m e t r i u m .
T e r d a p a t 4 t e o r i t e r k a i t y a n g d i a n u t h i n g g a saat i n i , y a i t u r e g u r g i t a s i d a r a h h a i d ( t e o r i
Sampson), metaplasia selomik, diseminasi limfatik (teori H a l b a n ) dan hematoge-
nik.'6'3i T e o r i implantasi dan metaplasia dianggap paling m a s u k akal w a l a u p u n tidak

dapat m e n j e l a s k a n e n d o m e t r o i d d i t e m p a t y a n g j a u h ( u m b i l i k u s , pleura, d a n seba-
gainya). W a l a u p u n teori l i m f a t i k dan h e m a t o g e n i k dapat menjelaskan p e r t u m b u h a n
e n d o m e t r o i d di t e m p a t jauh dari k a v u m uteri, tetapi sangat sedikit kasus atau s t u d i
y a n g dapat m e n d u k u n g teori ini.'^
• Gambaran Klinik
B e n t u k manifestasi e n d o m e t r o i d d i berbagai t e m p a t d i k a v u m p e l v i k sangat bervariatif.
B e n t u k y a n g paling sering d i t e m u k a n adalah p e n o n j o l a n b e r w a r n a m e r a h k e h i t a m a n ,
terutama pada o v a r i u m dan bagian belakang d i n d i n g uterus. K e b o c o r a n akibat upaya
u n t u k melepaskan o v a r i u m dari perlekatannya dari jaringan sekitar, akan disertai o l e h
keluarnya cairan kecokelatan (seperti karat). Apabila e n d o m e t r o i d m e m b e n t u k kista
pada o v a r i u m m a k a p e r m u k a a n dalam d i n d i n g akan m e m i l i k i gambaran seperti lapisan
e n d o m e t r i u m d i k a v u m u t e r i disertai dengan area-area y a n g berdarah.'^.î
W a l a u p u n terjadi perlekatan dengan f i m b r i a t u b a y a n g disertai lapisan atau serat-serat

fibrin, tetapi pada banyak kasus hal tersebut tidak m e n i m b u l k a n penyatuan j u l u r a n
fimbria. Perdarahan atau bekuan darah dari t u m o r d e n d o m e t r o i d menjadi penyebab
u t a m a o b s t r u k s i dari bagian paling u j u n g tuba. P e n o n j o l a n , perlekatan dan perdarahan
adalah p e n a m p a k a n u m u m d i s e m u a l o k a s i lesi e n d o m e t r o i d d i d a l a m k a v u m p e l v i k .
Cavanagh m e n e m u k a n h u b u n g a n usia ( k u r a n g dari 30 t a h u n ) dengan progresivitas
p e r t u m b u h a n endometroid (termasuk penyebarannya) di o v a r i u m dan k a v u m pelvik
(Gambar 13-65). Diagnosis ditegakkan dengan laparoskopik diagnostik.
• Terapi
Sangat t e r g a n t u n g dari usia d a n fertilitas pasien karena t i n d a k a n o o f o r e k t o m i adalah
pilihan yang cukup radikal u n t u k menyelesaikan kasus i n i . U n t u k penanganan i n -
fertihtas dapat dicobakan eksisi e n d o m e t r o i d t u m o r dan d i k o m b i n a s i k a n dengan h o r -
m o n a l atau m e n o p a u s e b u a t a n secara t e m p o r e r . ' ^
G a m b a r 13-64. T u m o r E n d o m e t r o i d G a m b a r 13-65. E n d o m e t r i o m a ovarii,

di sakrouterina. {Sumber: www.gfmer.ch)
T U M O R JINAK TUBA UTERINA
T u m o r Kistik Tuba
Kista Morgagni
L o k a s i tersering dari t u m o r k i s t i k tuba adalah pada atau dekat u j u n g f i m b r i a dan disebut

sebagai kista M o r g a g n i ( G a m b a r 13-66 d a n G a m b a r 13-67). K i s t a i n i b e r d i n d i n g tipis,
transparan, d a n berisi cairan j e r n i h . U k u r a n rata-rata adalah 1 c m d a n d i n d i n g n y a
t e r s u s u n d a r i jenis y a n g s a m a d e n g a n tuba. J a r a n g sekali m e n i m b u l k a n gejala k l i n i s d a n
p a d a s e b a g i a n b e s a r k a s u s , t u m o r i n i d i t e m u k a n h a n y a p a d a saat m e l a k u k a n o p e r a s i a t a u
laparoskopi.3'*
G a m b a r 13-66. Kista M o r g a g n i . G a m b a r 13-67. Kista M o r g a g n i .

RUJUKAN
1. Kaufman R, Faro S, Brown D. Benign Diseases of the Vulva and Vagina, Mosby, London, 2004: 615-24
2. Tavassoli F A , Norris HJ. Smooth muscle tumors of the vagina. Obstet Gynecol 1979; 53: 689-93
3. Gold J H , Bossen E H . Benign vaginal rhabdomyoma: a light andelectron microscopic study. Cancer
1976; 37: 2283-94
4. Kurman RJ, Norns HJ, Wilkinson E . Tumors of the vulva, vagina and uterus. In: Atlas of Tumor
Pathology, 3'"'' series, fase 4. Washington D C , Armed Forces Institute of Pathology 1990
5. Brown C E . IVIixed epithelial tumor of the vagina. Am J Clin Pathol 1953; 23: 237-40
6. Mi-Seon Kang, Hye-Kyoung Yoon. Mixed Tumor of the Vagina: A Case Report. J Korean Med Sci
2002; 17: 845-8 ISSN 1011-8934
7. Nielsen GP, Rosenberg A E , Young R H , Dickersin G R , Clement PB, Scully R E . Angiomyo-
fibroblastoma of the vulva and vagina. Mod Pathol. 1996 Mar; 9(3): 284-91
8. Harashima T , Hossain M, Walverde D A , Yamada Y , Matsumoto K. Treatment of Lymphangioma with
Nd Y A G Laser Irradiation: A Case Report, Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery. August
2001, 19(4): 189-91
9. Leidinger RJ, Das S. Leiomyoma of the female urethra. A report of two cases. J Reprod Med 1995; 40:
229-31
10. Cheng C , Mac Moune Lai F , Chan PSF. Leiomyoma of the female urethra: A case report and review.
J Urol 1992; 148: 1526-27
11. Lee Ming Chan, Lee Sing-Der, Kuo Huang - Ting. Obstructive leiomyoma of the female urethra: report
of a case. J Urol 1995; 153: 420-21
12. Fry M, Wheelar J S, Mata J A. Leiomyoma of the female urethra. J Urol 1988; 140: 613-14
13. Cornelia JL, Larson TR, Lee RA. Leiomyoma of the female urethra and bladder: Report of 23 patients
and review of the Hterature. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 1278-85
14. Sandberg E C . Benign cervical and vaginal changes associated with exposure to stilbesterol in utero. Am
J Obstet Gynecol 1976; 125: 777
15. Carrington BM. Mullerian duct anomalies: MR imaging. Radiology 1990; 176: 715
16. DeCherney A H , PernoU M D . Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment, Lange &
Appleton, London 1994: 700-53
17. Center for Disease Control. Sexually transmitted disease guidelines. MMWR 1989: 38 Suppl 8
18. Kattaja V. Prognostic factors in human papilomavirus infections. Sex Transm Dis 1992; 19: 154
19. Lorincz AT. Humanpapilomavirus infection of the cervix: Relative risk associations of 15 common
anogenital types. Obstet Gynecol 1993; 81: 728
20. Azhari, Saleh ZS. Prevalensi infeksi H P V di lokalisasi PSK Teratai Putih Palembang, Thesis PPDS F K
Unsri, Palembang 1995: 22-36
21. Hoist. Endometrial finding following curettage in 2018 women according to age and indications. Ann
Chir Gynaecol 1983; 72: 274
22. Siegler AM. Panoramic C O 2 hysteroscopy. Clin Obstet Gynaecol 1983; 26: 242
23. Marrugo M. Estrogen and progesteron receptors in uterine leiomyomata. Acta Obstet Gynecol Scand
1989; 8: 731
24. Carlson KJ, Nichols D H , Schiff I . Indication for hysterectomy. N Eng J Med 1993; 328: 856
25. Azziz R. Adenomyosis: Current perspectives. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; 16: 221
26. Thomas JS Jr, Clark JF. Adenomyosis: A retrospective view, J Natl Med Assoc 1989; 81: 969
27. Buy J N . Epithelial tumor of the ovary. B Med J 1990; 78: 811
28. Young R H , Gilks C B , Scully RE. Mucinous tumor of the appendix associated with mucinous tumor
of the ovary and pseudomyxoma peritonei. Am J Surg Pathol 1991; 15: 415
29. Abell MR, Holtz F . Ovarian neoplasms in childhood and adolescence. I I . Tumors of non-germ
cellorigin. Am J Obstet Gynecol 1965; 93: 850
30. Barber HRK, Graber EA. Gynelogical tumors in childhood and infancy. Obstet Gynec. 1973; 109: 1153
31. Santini. Brenner Tumor of the Ovary: A correlative histochemical, immunohistochemical and ultra-
structural investigation. Hum Pathol 1989; 20: 787
32. Farrar H K , Greene RR. Bilateral Brenner Tumor of the Ovary. Am J Obstet Gynecol 80: 1089, 1960
33. Ullery. Testosteron synthesis by Brenner Tumor, Parts I and I I Am J Obstet Gynecol 86: 1015, 1963;
Parts III. 87; 463, 1963
34. Wheeler JE. Disease of the Fallopian Tube. In: Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract, 4
Ed. Kurman RJ (ed). Springer-Verlag, 1994

Bab 13 Tumor Jinak Organ Genitalia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bab 13 Tumor Jinak Organ Genitalia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

13

TUMOR JINAK ORGAN GENITALIA

Tujuan Istruksional Umum

Tujuan Instruksional Khusus

diferensiasi lengkap di dalam s t r o m a dengan tingkat diferensiasi moderat. Bagaimanapun,

Gambar 13-1. K i s t a B a r t h o l i n i . {Sumber: www.gfmer.ch)

Gambar 13-2. P e n c i t r a a n M R I d a n K i s t a B a r t h o l i n i . (Sumber: www.gfmer.ch)

Gambar 13-3. Insisi d i n d i n g labia dan d i n d i n g kista. Gambar 13-4. M a r s u p i a l i s a s i .

Gambar 13-5. K i s t a P i l o s e b a s i a d i l a b i u m m a y u s . (Sumber: www.gfmer.ch)

dari d i n d i n g dalam Idsta. K i s t a i n k l u s i epidermal dapat terjadi dari t r a u m a (benturan)

Gambar 13-6. H i d r a d e n o m a pada atas Gambar 13-7. K a r a k t e r i s t i k s u s u n a n p a p i l e r

pubertas. Sebagian besar h i d r a d e n o m a m e r u p a k a n kista soliter dan dengan diameter

Hidrokel Kanalis Nuck

Jika terjadi hernia inguinahs pada penderita i n i , m a k a jalur m a s u k usus k e l a b i u m

Tumor Kistik Lainnya

P e n o n j o l a n s u b m u k o s a y a n g m u n g k m t e r j a d i d i area sepanjang saluran k e m i h s e r i n g

Gambar 13-8. P e n c i t r a a n M R I k i s t a a k i b a t Gambar 13-9. K i s t a D u k t u s S k e e n e .

Tumor Padat Vulva

Gambar 13-10. F i b r o m a b e r t a n g k a i d a n t i d a k b e r t a n g k a i pada Vs atas l a b i u m m a y u s k a n a n .

Gambar 13-11. L i p o m a pada l a b i u m m a y u s k i n . {Sumber: www.gfmer.ch)

G a m b a r 13-12. L i m f a n g i o m a Gambar 13-13. T o n l o l a n k o m p o n e n d c r n i i s ( . i . m

Gambar 13-14. Sel k u m p a r a n {spindle) Gambar 13-15. T i g a k a r a k t e r i s t i k a n g i o f i b r o m a :

k l e o t i d dengan area-area y a n g h i p o atau hiperseluler. I n s i d e n a n g i o m i o f i b r o b l a s t o m a

Gambar 13-16. M R I dari mioma pada vulva. {Sumber: www.gfmer.ch)

p r o d u k s i sehingga t u m o r i n i lebih sering terjadi d i usia r e p r o d u k s i d a n m e n g a l a m i

Tumor Padat Lainnya

T u m o r j i n a k pada vagina dapat berupa t u m o r k i s t i k dan padat. W a l a u p u n sangat jarang

dilapisi o l e h epitel skuamosa y a n g terstratifikasi, pada u k u r a n d a n k o n d i s i t e r t e n t u

Kista G a r t n e r (Gartner's duct cyst)

G a m b a r 13-18. Pewarnaan G a m b a r 13-19. Pencitraan M R I kista G a r t n e r

Tumor Padat Vagina

G a m b a r 13-20. Adenosis Vagina G a m b a r 13-21. Adenosis Vagina

diduga m a s i h berperan d i dalam pengembangan kanalis urogenitalis d a n proses fusi

T i d a k jarang endometriosis d i vagina d i k e l i r u k a n dengan adenosis vagina karena terse-

G a m b a r 13-22. Pencitraan M R I G a m b a r 13-23. Pencitraan M R I

Kista Nabothi (Kista Retensi)

P a d a b e b e r a p a keadaan, p e m b u l u h d a r a h d i m u k o s a e n d o s e r v i k s ( d i atas kista) m e n j a d i

Tumor Padat Serviks

G a m b a r 13-26. P o l i p endoserviks G a m b a r 13-27. P o l i p endoserviks.

Bila p o l i p serviks berasal dari e k t o s e r v i k s m a k a w a r n a p o l i p m e n j a d i l e b i h pucat dan

k o l u m n e r yang tinggi (seperti halnya endoserviks), epitel kelenjar serviks, d a n s t r o m a

P e n o n j o l a n i n i t e r j a d i a k i b a t i r i t a s i a t a u r a n g s a n g a n k r o n i s human papilloma virus

G a m b a r 13-28. K o n d i l o m a G a m b a r 13-29. P a p i l o m a serviks tipe h i p e r k e r a t o t i k .

lah 1 % - 2 % dan p r o p o r s i n y a sangat m e n i n g k a t d i lokalisasi P r a k t i s i Seks K o m e r -

Gambar 13-30.M i o m a serviks dari spesimen G a m b a r 13-31. Ilustrasi m i o m a

A p a b i l a u k u r a n m i o m a serviks t i d a k t e r l a l u besar, u p a y a p e n g a n g k a t a n n y a dapat d i -

TUMOR JINAK ENDOMETRIUM

G a m b a r 13-32. Polip e n d o m e t r i u m (spesimen G a m b a r 13-33. P o l i p e n d o m e t r i u m

K u r a n g dari sepertiga polip m e m i l i k i k o m p o s i s i jaringan yang sama dengan jaringan

P e n y e b a b p a s t i m i o m a u t e r i t i d a k d i k e t a h u i secara pasti. M i o m a j a r a n g sekali d i t e -

W a l a u p u n s e r i n g k a l i a s i m t o m a t i k , gejala y a n g m u n g k i n d i t i m b u l k a n sangat bervariasi,

m e n y u l i t k a n adalah anggapan klasik b a h w a m i o m a adalah a s i m t o m a t i k karena hal i n i

W a l a u p u n m i o m a tidak m e m p u n y a i kapsul yang sesungguhnya, tetapi jaringannya

b e r u b a h w a r n a n y a m e n j a d i k e k u n i n g a n , m e l u n a k atau m e l e b u r m e n j a d i cairan gela-

• Perdarahan Abnormal Uterus

G a m b a r 13-36. M u l t i p e l m i o m a dari G a m b a r 13-37. M i o m a berukuran

Bila u k u r a n t u m o r l e b i h besar lagi, a k a n terjadi p e n e k a n a n ureter, k a n d u n g k e m i h

G a m b a r 1 3 - 3 8 . A d e n o m i o s i s (durante G a m b a r 13-39. Sel e n d o m e t r i u m dalam

d o m e t r i u m d i dalam o t o t berfungsi seperti y a n g ada d i k a v u m u t e r i sehingga d i bagian

T U M O R JINAK JARINGAN OVARIUM

Tumor Kistik Ovarium

Gambar 13-40. K i s t a f o l i k e l . Gambar 13-41. I l u s t r a s i k i s t a f o l i k e l .

Kista Korpus Luteum

Kista l u t e u m terjadi akibat p e r t u m b u h a n lanjut k o r p u s l u t e u m atau perdarahan y a n g