UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
.
ADOLESCENCIA, PROBLEMA Y EMERGENCIA

HISTORIA PSICOSOCIAL

AUTOR:

NIVEL:
Octavo

PARALELO:
“C”

DOCENTE:

Dra. Isabel del Rosario Ríos Saavedra

PERIODO:

Septiembre 2018 – Febrero 2019

PORTOVIEJO – MANABI – ECUADOR

PROTOCOLO: ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE
1. PROTOCOLO NUMERO: HISTORIA CLINICA N°:
2. CIUDAD: Portoviejo
3. CENTRO DE SALUD/UNIDAD EDUCATIVA FISCAL URUGUAY

A) DATOS DE FILIACION
1. PACIENTE: A.E.R.I.
2. ADOLESCENCIA:
Adolescencia temprana (entre los 10 y 13 años) ( )
Adolescencia media (entre los 14 y los 16 años) (X)
Adolescencia tardía (entre los 17 y 19 años ( )

3. NIVEL DE ESTUDIOS:
Primaria (culminados o en curso) ( )
Secundaria (culminados o en curso) (X)
Universitarios ( )

B) DATOS CLINICOS
1. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Asesoramiento anticipatorio ( )
Conflictos familiares ( )
Problemas escolares (X)
Comportamiento de riesgo ( )
Problemas clínicos ( )
Otros motivos:

2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se encuentra orientado alopsiquicamente y autopsiquicamente; poco
colaborador, mostrando una actitud agresiva en el interrogatorio y un poco
ansioso; vestimenta descuidada pero acorde a su entorno escolar.
2.1.Tratamiento prescrito:
 Consulta en departamento de Consejería Estudiantil del Plantel

3. LISTA DE PROBLEMAS
1. Conflictos escolares (peleas)
2. Inasistencia a clases
3. Bajo rendimiento escolar

4. COMPORTAMIENTOS DE RIESGOS:
Accidentes ( )
Alcohol ( )
Drogas ( )
 Embarazo ( )
Delincuencia (X)
Otros motivos:

5. PROBLEMAS ESCOLARES
Fobia escolar ( )
Absentismo escolar (X)
Fracaso escolar ( )
Problemas con los escolares ( )
Problemas con los compañeros (X)
Otros:

6. PROBLEMAS CON LOS PADRES

Mala relación con sus padres, debido a que se encuentran cursando una ruptura
matrimonial.

C) ESTUDIO DE LA FAMILIA
1. GENOGRAMA

1.1.ESTRUCTURA FAMILIAR
Familia nuclear ( )
Familia nuclear ampliada con parientes (X)
Familia monoparental ( )
Familia reconstituida ( )
 1.2.CICLO VITAL FAMILIAR
Clasificación de las etapas del ciclo familiar, OMS modificado
Etapa Desde Hasta
I Formación Matrimonio Nacimiento del primer
hijo
II A Extensión Nacimiento del primer El primer hijo tiene 11
hijo años
IIB Extensión El primer hijo tiene 11 Nacimiento del último
años hijo
III Final de la extensión Nacimiento del último El primer hijo abandona
hijo el hogar
IV Contracción El primer hijo abandona El último hijo abandona
el hogar el hogar
V Final de la El último hijo abandona Muerte del primer
contracción el hogar cónyuge
VI Disolución Muerte del primer Muerte del cónyuge
cónyuge superviviente

Etapa
I ( )
IIA ( )
IIB (X)
III ( )
IV ( )
V ( )
VI ( )

1.3.ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES:

 Poca comunicación con sus padres tras problemas de divorcio y bullyng
por parte de algunos compañeros del colegio

1.4.RED SOCIAL Y APOYO SOCIAL

 Número de personas que forman la red: 11

 Número de personas de la red familiar: 10
 Número de personas de la red extrafamiliar: 1

También se marca:
Apoyo instrumental ( )
Apoyo afectivo (X)
Apoyo confidencial ( )
Interacción social positiva ( )

1.5.MAPA RELACIONAL
 Mantiene una relación distante con sus padres tras intento de divorcio, menos
que con sus familiares de primer grado. Mantiene una gran relación con
personas extrafamiliares (amigos del barrio).

2. USO DE OTROS TECNICAS DE ABORDAJE FAMILIAR

2.1.Escala de Reajuste Social Total: 143 puntos
Escala de Reajuste Social de Holmes-Rahe
Muerte del cónyuge 100 Jubilación 45 Ganancia o 31
pérdida de una
cantidad
importante de
dinero
Divorcio 73 Cambios de la 44 Amenaza de 30
salud en un pérdida o ganancia
miembro de la
familia
Separación de 65 Embarazo 40 Cambio en las 29
pareja responsabilidades
laborales
Estadía en la cárcel 63 Problemas sexuales 39 Hijos que dejan el 29
hogar
Muerte de un 63 Agregado de 39 Problemas con la 29
miembro cercano de alguien a la familia leu
la familia
Enfermedad o 53 Reajustes en los 39 Éxitos en la 28
accidente personal negocios realización
personal
Matrimonio 50 Cambio en el status 38 Esposo/a que 26
financiero comienza o deja de
trabajar
Pérdida de trabajo 47 Muerte de un amigo 37 Comenzar/finalizar 26
cercano el colegio
Reconciliación 45 Aumento en la 35 Cambio en las 25
marital cantidad de peleas condiciones de vida
con el cónyuge

Una vez obtenidos los ítems señalados por el paciente se suma la puntuación asignada a
cada uno y se interpreta de la siguiente manera:
 Menos de 150: Riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad psicomática
 Entre 150 a 300: Riesgo intermedio de 50% de presentar enfermedad psicomática
 Más de 300: Riesgo alto de 80% de presentar enfermedad psicomática

2.2.Cuestionario MOS de apoyo social Total: 92 puntos

Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que Ud. Dispone:
Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.?
Escriba el nº de amigos íntimos y familiares cercanos 6 2
La gente busca a otras personas para encontrar compañía, asistencia u otros tipos de ayuda
¿Con que frecuencia Ud, dispone de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo
necesita? (Marque con un circulo uno de números de cada fila).
1. CUESTIONES: ¿Cuánta con Nunca Pocas Algunas La Siempre
ALGUIEN? veces veces mayoría
de las
veces
2. Que le ayude cuando tenga 1 2 3 4 5
que estar en la cama
3. Con quien pueda contar 1 2 3 4 5
cuando necesite hablar
4. Que le aconseje cuando 1 2 3 4 5
tenga problemas
5. Que le lleve al médico 1 2 3 4 5
cuando lo necesite
6. Que le muestre amor y afecto 1 2 3 4 5
7. Con quien pasar un buen 1 2 3 4 5
rato
8. Que le informe y ayude a 1 2 3 4 5
entender la situación
9. En quien confiar o con quien 1 2 3 4 5
hablar de sí mismo y sus
preocupaciones
10. Que le abrace 1 2 3 4 5
11. Con quien pueda relajarse 1 2 3 4 5
12. Que le prepare la comida si 1 2 3 4 5
no puede hacerlo
13. Cuyo consejo realmente 1 2 3 4 5
desee
14. Con quién hacer cosas que le 1 2 3 4 5
sirvan para olvidar sus
problemas
15. Que le ayude en sus tareas 1 2 3 4 5
domésticas si está enfermo
16. Alguien con quien compartir 1 2 3 4 5
sus temores y problemas más
íntimos
17. Que le aconseje como 1 2 3 4 5
resolver sus problemas
personales
18. Con quien divertirse 1 2 3 4 5
19. Que comprenda sus 1 2 3 4 5
problemas
20. A quien amar y hacerle 1 2 3 4 5
sentir querido
Resultado: (suma de los valores correspondientes)
 Índice global de apoyo social: Todas las respuestas.
 Apoyo emocional: Respuestas número: 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17 y 19.
 Ayuda material: Respuestas a las preguntas: 2, 5, 12 y 15.
 Relaciones sociales de ocio y distracción: Respuestas a las preguntas_ 7, 11, 15 y
18.
 Apoyo afectivo: Respuestas a las preguntas 6, 10 y 20.
Interpretación
Máximo Medio Mínimo
Índice global de apoyo social 94 57 19
Apoyo emocional 40 24 8
Ayuda materia 20 12 4
Relaciones sociales de ocio y distracción 20 12 4
Apoyo afectivo 15 9 3
Adaptado de: Revilla L, Luna J, Bailón E, Medina I. Validación del cuestionario MOS de apoyo social en
Atención Primaria. Medicina de Familia (And). 2005; 10(6): 10-18.

2.3.APGAR FAMILIAR: (Se coloca el resultado obtenido con la suma de

los puntos de las cincos preguntas del cuestionario.) Total: 9 puntos
PREGUNTAS Casi Algunas Casi
siempre veces (1) nunca (o)
(2)
¿Cuándo algo me preocupa, puedo pedir ayuda
X
a mi familia?
¿Me gusta la manera como mi familia habla y
X
comparte los problemas conmigo?
¿Me gusta mi familia me permite hacer cosas
X
nuevas que quiero hacer?
¿Me gusta lo que mi familia hace cuando estoy
X
triste feliz, molesto, etc.?
¿Me gusta como mi familia y yo compartimos
X
tiempo juntos?
Cada pregunta se puntúa sobre un valor de 0 a 2, obteniéndose al final un índice de 0 y
10.
Interpretación:
- Funcionalidad normal de 7-10 puntos
- Disfunción moderada de 4-6 puntos.
- Disfunción grave de 0 a 3 puntos.
 D) ESTUDIO MEDI-AMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR
1. CARACTERISTICAS DEL HOGAR:

1.1.VENTILACIÓN
Aire acondicionado eléctrico ( )
Ventilador (X)
Climatizador ( )

1.2.HIGIENE
Normal (X)
Mala ( )
Riesgo ( )

1.3.ILUMINACIÓN
Normal (X)
Deficiente ( )

2. LOS CONFINES TERRITORIALES Y EMOCIONALES:

2.1.¿TIENES UN ESPACIO PARA TI SOLO?
Si ( )
No (X)

EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR CUAL ES:

2.2.¿TIENES BIEN DELIMITADO EL ESPACIO PARA

DEFENDER TU INTIMIDAD?
 Si (X)
No ( )

2.3.¿CREES QUE DEBERÍAN HACERSE CAMBIOS EN TU

CASA PARA VIVIR MEJOR?
Si (X)
No ( )

EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR CUAL ES:

La disminución de personas de la vivienda o ampliación de la casa.
2. CIRCULACION Y OCUPACION DE LOS ESPACIOS:
E) ANALISIS FINAL DE LOS PROBLEMAS E INTERVENCION
A) PRIMERA PARTE
1. LISTAS DE PROBLEMAS:
 Conflictos escolares (peleas)
 Inasistencia a clases
 Bajo rendimiento escolar
2. AMPLIACION Y/O CORRECION DE LA LISTA DE PROBLEMAS
EN RELACION CON LA LECTURA DEL GENOGRAMA Y DE
OTRAS TECNICAS:
3. LISTA DEFINITIVA DE PROBLEMAS
 Conflictos escolares (peleas)
 Inasistencia a clases
 Bajo rendimiento escolar
4. PROBLEMAS SELECCIONADOS (Descripción)
El estudiante manifiesta que los conflictos escolares son debido a maltrato
físico y verbal por parte de sus compañeros lo cual hace que el mismo no tenga
un buen incentivo para asistir a clase y esto sumado a los problemas
intradomiciliarios hace que este se refugie en sus amigos del vecindario que no
se dedican a nada productivo, lo cual ha tenido gran repercusión en el
rendimiento académico del mismo.
B) SEGUNDA PARTE
1. Soluciones Seleccionadas
 Los conflictos de ausentismo y bajo rendimiento escolar podrían
solucionarse brindándole información acerca de lo importante que son los
estudios para lograr sustento económico e independencia.
 Trabar en el entorno del estudiante mediante charlas a sus compañeros
acerca de la violencia y fomentar el compañerismo.
 Fomentar normas rigurosas en el colegio ante los actos violentos.
 Dar a conocer los problemas planteados por el adolescente a sus padres e
incentivar fortalecer los lazos intramaritales para mejorar la confianza de
su hijo hacia ellos y que tenga un mejor desenvolvimiento en el medio
2. Tareas a cumplir:
 Trabajar en alcázar una mejor relación con sus compañeros del colegio
Brindar oportunidades a un dialogo con sus padres
Disminuir el tiempo invertido en amistades y mantener una asistencia
adecuada a las normas de la institución educativa.
F) EVALUACION
Adolescente de 16 años de edad con problemas de ausentismo escolar, bajo
rendimiento académico y una conducta agresiva ante sus compañeros; desencadenado
por problemas intrafamiliares a causa de un divorcio y maltrato verbal y físico con
algunos de sus compañeros del colegio, en la entrevista se lo noto intranquilo y un
poco agresivo pero colaborador.

Realizado por: Arízaga Guachún Mesías Jesús

Fecha: 17 de enero del 2019
 ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE
Caso: Adolescente con ausentismo escolar, bajo rendimiento y conducta agresiva con
sus compañeros de clase.
Dispensario Médico del Colegio Fiscal Mixto “Uruguay” (Portoviejo, Manabí)
Hombre de 16 años (adolescencia media), Nivel de estudios 2do de Bachillerato “B”
Motivo de consulta
El estudiante Anthony Eduardo Ramírez
Ibarra, de 16 años edad perteneciente al
Segundo de Bachillerato Paralelo “B”, es
referida por el Equipo de Orientación de
la Institución y por la Inspectora
encargada del bloque debido a
problemas de ausentismo escolar, bajo
rendimiento y conducta agresiva sobre
todo con sus compañeros de clase.
La estudiante manifiesta que los
conflictos escolares son debido a
maltrato físico y verbal por parte de sus
compañeros lo cual hace que el mismo
no tenga un buen incentivo para asistir a
clase y esto sumado a los problemas
intradomiciliarios hace que este se
refugie en sus amigos del vecindario que
no se dedican a nada productivo, lo cual
ha tenido gran repercusión en el
rendimiento académico del mismo.
Manifestaciones clínicas:
Paciente colaboradora en todo momento
de la entrevista. Posee un aspecto
saludable y la vestimenta empleada es la
correcta. Sus padres aún viven juntos
pero no tienen una buena relación
marital, de hecho están en planes de
separación y se deduce que aquello
repercute desfavorablemente en el
aspecto psicológico del estudiante
provocando están conductas agresivas y
la falta de interés por las actividades
diarias, él es el hijo mayor de aquella
unión, y su hermano es un año menor que
él.
El comportamiento agresivo que tiene
con sus compañeros de colegio, es el
resultado del mal trato que le han dado a
través de los años ya que ha sido víctima
de bulliyng, paso de ser víctima a agresor
por la influencia de sus nuevas amistades
del vecindario que lo incitan a reaccionar
de manera agresiva para defenderse
Enfoque terapéutico.
No se prescribe ningún tratamiento
farmacológico. Se indaga sobre la
relación con sus compañeros y maestros
para analizar y buscar conflictos dentro
de la institución y en su familia a través
de la aplicación de una segunda
entrevista que incluye la aplicación de
cuestionarios. Se solicita una entrevista
con la representante de la estudiante.
Problemas escolares:
 Ausentismo escolar
 Bajo rendimiento escolar
 Conducta agresiva
Lista de problemas:
 Ausentismo a clases
 Bajo rendimiento escolar
 Conducta agresiva
Problemas familiares:
La estudiante manifiesta tener una
muy buena relación con sus padres y
hermanos; sin embargo, mencionó que
uno de sus hermanos mayores discute
de vez en cuando su conviviente.
Comportamiento de riesgo:
 No se detectan
 ESTUDIO DE LA FAMILIA

Interpretación:
Se trata de una familia nuclear ampliada con parientes, que se encuentra en la etapa IIB
según el ciclo vital de la OMS ya que actualmente él es el hijo mayor y aún vive con su
familia.
Su padre tiene 40 años de edad y labora como policía, trabaja hasta que le dan de franco;
su madre tiene 41 años de edad y se desempaña como ama de casa, los une un casamiento
civil, pero se encuentran en proceso de divorcio, como resultado de esta unión procrearon
2 hijos ambos varones incluyendo a nuestro paciente.
El hermano menor también estudia en la misma Unidad Educativa, tiene una buena
relación con el ya que al ser casi de las mismas edades comparten muchas cosas juntos.
El paciente informa que la relación familiar se fue en declive cuando empezaron los
problemas maritales de sus padres, desde entonces ha perdido el interés por entablar lazos
con su familia que le ayuden a pasar por aquellos momentos de dificultad, al contrario se
ha aislado de los mismo, y busca consejo en sus amistades del vecindario, los mismos que
debido a los antecedentes de consumo de sustancias ilícitas representan una mala
influencia para el mismo.
Lista de problemas tras lectura del genograma
 Ausentismo a clases
 Bajo rendimiento escolar
 Conducta agresiva

Función familiar Test MOS ERS

Puntuación: 5 Puntuación: 66 Puntuación: 175
Disfunción moderada Medio apoyo social Riesgo intermedio de 50%
de presentar enfermedad
psicomática
 ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL

Características del hogar: La vivienda es de 1 sola planta y se encuentra localizada en

la los Olivos, posee 3 dormitorios, 1 solo baño, además de los respectivos espacios de
sala y cocina. Cuenta con un balcón y un pequeño espacio que utilizan como lavandería.
Presenta una higiene normal y una iluminación adecuada, consta de todos los servicios
básicos (agua, luz e internet).
Confines territoriales y materiales
 ¿Tienes un espacio para ti solo? No, comparto dormitorio
 ¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? No
 ¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? Si
Circulación y ocupación de los espacios: El adolescente pasa la mayoría del tiempo
fuera de casa, con sus amistades del vecindario.
Lista definitiva de problemas

 Ausentismo escolar
 Bajo rendimiento escolar
 Conducta agresiva

La estudiante manifiesta que los conflictos escolares son debido a maltrato físico y verbal
por parte de sus compañeros lo cual hace que el mismo no tenga un buen incentivo para
asistir a clase y esto sumado a los problemas intradomiciliarios hace que este se refugie
en sus amigos del vecindario que no se dedican a nada productivo, lo cual ha tenido gran
repercusión en el rendimiento académico del mismo.
 INTERVENCION
Soluciones Seleccionadas
 Los conflictos de ausentismo y bajo rendimiento escolar podrían
solucionarse brindándole información acerca de lo importante que son los
estudios para lograr sustento económico e independencia.
 Trabar en el entorno del estudiante mediante charlas a sus compañeros
acerca de la violencia y fomentar el compañerismo.
 Fomentar normas rigurosas en el colegio ante los actos violentos.
 Dar a conocer los problemas planteados por el adolescente a sus padres e
incentivar fortalecer los lazos intramaritales para mejorar la confianza de
su hijo hacia ellos y que tenga un mejor desenvolvimiento en el medio
Tareas a cumplir:
 Trabajar en alcanzar una mejor relación con sus compañeros del colegio
 Brindar oportunidades a un dialogo con sus padres
 Disminuir el tiempo invertido en amistades y mantener una asistencia
adecuada a las normas de la institución educativa.
HIPOTÉSIS SISTÉMICA Y RESUMEN
Adolescente de 16 años de edad que se presenta a la entrevista con vestimenta
adecuada y con una actitud colaboradora al proceder a realizar las preguntas; es
referida debido a problemas de inasistencia a clases, bajo rendimiento escolar y
conducta agresiva con sus compañeros de aula, debido a estas condiciones, el
estudiante menciona que ha perdido un año escolar hasta el momento, la situación
adjudica a una condición de problemas intrafamiliares que afecta psicológica y
conductualmente al paciente, las consecuencias de ello se ven reflejadas en su
desempeño académico y la dificultad para formar lazos con las personas a su
alrededor.
Se sugiere un seguimiento a la adolescente, realizar una entrevista a la madre, y
realizar charlas informativas a ambas para que tengan conocimiento de lo perjudicial
que es llevar un registro de inasistencia escolar injustificado.
ANEXOS