Fisioterapia Tomo 1

Hilde Sabine Reichel
Regina Groza-Nolte
I rapia
Ieoria
y registro
de hallazgos
de la exploración
Tomo 1
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Primera edición
ISBN: 84-8019-596-7
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Impreso en España por: S

-~ . ______________~ - ~ ~ _ _ _ _ _ _ . ~
índice
Prefacio a la la edición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Prefacio a la 2sedición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Fundamentos teóricos de la fisioterapia
'j'is Fundamentos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Características del movimiento natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico . . . . . . . . . . . . . 4
Movimiento como función sensomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Criterios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Proceso de aprendizaje motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 7
Estereotipo motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cumplimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Empleo de los sentidos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Orientación del individuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

=- 20
Proceso sistemático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Percepción cinestésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
En el propio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Percepción cinestésica estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Localización de las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Distancia entre las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Percepción cinestésica dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Percepción de la dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Cambio de la distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
*Enelespacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Fuerzadegravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
..
Introduccio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Efecto ............................................. 27
Campovisual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
a- Distribución del espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
31
...Orientación del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

;2
....... 32
El cuerpo en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Plano frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Planosagital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Plano transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Planos transversales medios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
.A Proximal-dista1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
($
~
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
l I 1 Magnitudes de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6
Puntos .líneas .ejes .vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ejemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Puntos de orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Puntos de distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
. Ejesdegiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
mEjesdelcuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Línea de intersección de dos planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Sistema de coordenadas en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Movimiento en torno al eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Movimiento en torno al eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Movimiento en torno al eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
, Ejes de giro en las articulaciones periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
9 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Fundamentos físicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

..
*Mecanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
,.
Cinematica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Características temporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
., *
Dinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Fuerza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Momento de giro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Condiciones de equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Leyesde Newton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Impulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Trabajo de elevación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Energía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
~. , Centro de gravedad del cuerpo ............................ 78
QEjercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
o Mecánica de fluidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
, .
Liquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Principio de Arquímedes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Solubilidaddelosgases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
, , Hidrodinámica y aerodinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
9Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Fundamentos biológicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Estímulo-reacción-adaptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Efectos sobre la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Conceptos de sobreestimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Estímulos y reacciones específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Tejidos, órganos y sistemas orgánicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Tejidodesosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Sistema neuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Sistema cardiocirculatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gg
Capacidad de rendimiento corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Aumento del rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‘101
Fatiga - recuperación - descanso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Mejora del rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Entrenamiento de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Entrenamiento de tuerza estático . . . . .................... 104
IV
índice
Entrenamiento de fuerza dinámico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Entrenamiento de la resistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
0
v
Métodos de intervalos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
107
108
Sistema locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aparato locomotor pasivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Aparato locomotor activo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Elementos ...................................... 112
Tiposdecontracción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Fuerza muscular y longitud del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Fuerza muscular y velocidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Fuerza muscular y diámetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Importancia para la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Trabajo muscular auxotónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Impulso del movimiento - regulación del movimiento . . . . . . . . . . . . 119
Sarcómeras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Q Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Longituden reposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121
122
Trabajo muscular - insuficiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Consideraciones funcionales del aparato locomotor activo . . . . . 125
Insuficiencia activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Evaluación de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Insuficiencia activa patológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Insuficiencia pasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Valores normales de la insuficiencia activa y pasiva . . . . . . . . . . . . . 134
: Análisis funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

0 Segmentos funcionales del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
*Tiposdeactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Economía funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Posición estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Estabilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
estad os de actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Movilidad potencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
. . .
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Registro de hallazgos en fisioterapia
.. Nuevo enfoque en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Partes afectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
a Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desarrollo motor - regulación motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema orgánico interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema del comportamiento y sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148
149
150
151
152
Índice
r .
d. Registro de hallazgos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
153
153
154
Grupos de enfermedades del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . 155
Nociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
! Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. .
Posiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
160
160
161
Regiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
163
.
Clasificación de hallazgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Hallazgos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
OAnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Anamnesis del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Anamnesis propia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Diagrama corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Constitución física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Evaluación de la postura global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Estructuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Hallazgo normales - patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Hallazgos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Exámenes funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
181
.
Cantidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niveles de movilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Cualidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Sensación final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
.
Patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Pruebas de resistencia isométricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Pruebas neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Diagnóstico con aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Plan de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
,, ,e Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
-Q Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Posiciones articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Mediciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
De perímetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
De longitud de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
. Método posición neutra-cero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
, Documentación de los hallazgos de la medición . . . . . . . . . . . . . . . . 218
-9
1,
Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
VI
índice
_ - -
190 ' '

Pruebas musculares funcionales
Pruebas musculares funcionales

'%ii' ........................ 225
Musculatura del tronco y de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . 225
Músculos esqueléticos en general . . , , . . , , . . , , . . . , , . . . . . . . 226
Músculos faciales . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 227
Diferenciación de los grupos musculares . , , . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Amplitud del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
@Reglastécnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
*Cuello ............................................. 231
Flexión hacia delante . . . . . , , , , , . . . . , . . . , , , , . , . . . , , . . . . . . . 23 1
Desplazamiento anterior , . . . . . . . . . . . , , . . , , , , . . . . . . , . . . . . . . 232
.,
Retroflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
*Tronco ............................................. 234
234
236
238
239
239
.,
Aduccion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Desplazamiento hacia caudal y aducción , , , . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
E levacion . . . . . . , , . . , , , , , . . . . . . . . , , , , . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1
< ,
Abducción con rotación . . . ... ..... .... ..... .... 242

Articulación del hombro . . . . . . . . . . .... ..... ... 243
Antepulsión . . . . . . . . . . .... .... ... .... . .. 243
Retropulsión . . . ,.. .... .... .... . ....... . . 244
Abducción ......... .... .... ... ..... .... . 245
Aducción horizontal . . . . . . . . ... .... .... .... 247
Rotación externa . . . , , .... ..... .... ..... .... . 248
.,
Rotacion interna , , . . . , , . . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Articulación del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . 250
Flexión . .... .., ..... ... ... ......... .. 250
Extensión . . . . . . . . . . ... .... .... .... ......... 252
Antebrazo . . . ... ..... .... ..... ......... ... 253
Supinación . . . _ . . . . . . . .... .......... ......... 253
Pronación , , , . . . . . . . . . , , , , , , . . . . , , ..... ,,, .... 255
Articulación radiocarpiana . . . . . . .......... ..... .... 257
.,
Flexion palmar . . . . . . , . , , , , , . . . . . . , , , , . . . . . . , . , , , . . . . . . . 257
.,
Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Articulaciones metacarpofalángicas 11-V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Flexión ............................................. 261
.,
Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Articulaciones trapeciometacarpiana , , ........, ..... . 263
Extremidad inferior . , . . . . , , , . . , , . . . . ........ ... 264
Articulación de la cadera , , . . . . . . , ........ , , . . . . . 264
Flexión . .... . . . _ _ . . . ... .... ... .... ... 264
Extensión . . . . . . ... .... ... , . .. . ..... .. 266
Aducción , . , , . . . . . , , , , , , . . . . . ........ , . . _ . 268
Abducción . . . ... .... ... , . ... ......... .. 269
Rotación externa . , , , , , , . . . . . . . . , , . . .,, , . . . ... 271
índice
Rotación interna 272

Articulación de la rodilla 273
Flexión 273
Extensión 274
Pie 276
Flexión 276
.,
Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Documentación . . . . , .... ,. . . .. . . . ... 286
Exploración de los músculos que más a menudo sufren

acortamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 287
Grupos musculares acortados . . . . .... . . 288
Escala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Reglas . . . . . . , . . . . . . . . . . .. . . . . . . 289
Pruebas de acortamiento muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Extremidad inferior . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Articulación de la rodilla . . . . . . , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Articulación de la cadera . . . . . . , . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . 292
.Tronco ............................................. 294
Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Articulación del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Vertebras cervicales/cabeza . . . . . , , , , , , , . . , , , . , , . , . . . . . . . 297
Exploración de la hipermovilidad . . . . , , , .,,......,....... 300

Tipos de hipermovilidad . . . . . . . . . . . . , , , . , .,.....,.,....... 300
Pruebas de hipermovilidad . , . , . . . . . . . . , . . , . . . . . . . . . . . . . . 301

Parte superior del tronco y extremidades superiores . . . . . . . . . . . . 301
Parte inferior del tronco y extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . 305
0
\ ,
. ..
Ejercicios , , . , .,............... . , ....,................ 306
Ejercicios Soluciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
, ,
Sobre las autoras . .............. 329
Vlll
Prefacio a la l aedición en alemán
~ ~~~ ~~ - ~~ ~~ ~~
Desde 1994 existe una legislación nueva para la formación y la cualificación profesional del fisioterapeuta.
Han surgido muchas escuelas nuevas y han salido al mercado muchos libros de gran valía, referidos a los
más variados asuntos de la fisioterapia.
Como nosotras mismas ejercemos la docencia en la escuela de fisioterapia de la VPT en Fellbach-
Schmiden, buscamos naturalmente literatura apropiada para los alumnos, que pueda aclararles los temas
paso por paso y de forma gráfica.
Estamos convencidas de que en algunos ámbitos todavia queda mucho por hacer. Por ello nos hemos
decidido, de acuerdo con la editorial Hippokrates, a adoptar para nosotros el lema "ver y comprender" y a
aplicarlo a un libro de fundamentos para alumnos de fisioterapia o para otras personas interesadas.
Al buscar material, los temas se han extendido hasta resultar inapropiados para un solo volumen. Por ello
nos hemos decidido por el formato en dos volúmenes. Las fuentes por las que nos orientamos figuran
siempre indicadas. No hemos descubierto nada nuevo, y nos hemos limitado a recopilar sólo lo esencial.
En el tomo I se exponen los fundamentos generales para una exploración orientada, comenzando por la
teoría y siguiendo por la descripción práctica, sobre todo la de los exámenes funcionales de los músculos
y las mediciones.
En el tomo II se tratan a continuación los fundamentos del tratamiento, esto es, todas las formas de la
colocación, movimientos pasivo y activo y postura; asimismo se dan indicaciones para el aprendizaje de
una marcha correcta. Aquí hacemos especial hincapié en una representación gráfica exhaustiva y con
valor de ejemplo de las diferentes formas. El alumno puede así elaborar los fundamentos paso por paso
y formular también sus propias observaciones.
El libro debe ser un estímulo para todos aquellos que se ocupan de los "fundamentos de la gimnasia de
rehabilitación" y particularmente para los alumnos de las escuelas de fisioterapia, que deben primero
adquirir una visión general de nuestra hermosa profesión y posteriormente tener los fundamentos para
dominar todas las técnicas y métodos de la fisioterapia.
Por la ayuda prestada en los preparativos de este libro estamos particularmente agradecidos a Wolfgang
Brummer, nuestro fotógrafo, que con gran delicadeza ha sabido retener el movimiento en la imagen y ha
demostrado en todo momento, como siempre, una gran paciencia y profesionalidad.
Damos cordialmente las gracias, por su apoyo de compañeras, a la Sra. Daniela Sommerfeldt, que
imparte clase también en la escuela de fisioterapia de la VPT, y a la Sra. Ute Lipke; ambas han estado a
nuestro lado con su consejo y ayuda, y nos han servido como modelos.
A la editorial Hippokrates, sobre todo a los Sres. Dorothee Seiz y Hartmut Kirsten, deseamos expresar
nuestra gratitud y nuestro reconocimiento por el apoyo incondicional en la realización de nuestro
proyecto.

Regina Groza-Nolte
Fellbach
Prefacio a la 2@edición en alemán
Al presentarse la necesidad de una segunda edición, hemos actualizado las experiencias adquiridas en el
manejo de ambos tomos de Fisioterapia.
En nuestra opinión, el tomo 1 no necesitaba modificaciones de importancia. No obstante hemos
efectuado algunas ampliaciones.
Durante la clase de fisioterapia con los estudiantes hemos observado que los fundamentos se
comprenden mejor si los estudiantes aprenden primero a percibir y a diferenciar de los sentidos.
Por ello se añadieron al tomo 1 los apartados de "observación - percepción e interpretación". En este
aspecto, el libro "Physiotherapie mit allen Sinnen" (Fisioterapia con todos los sentidos) de la Sra. A.
Hüter-Becker nos ha servido de inspiración.
Se ha recogido asímismo el nuevo modelo teórico vigente en fisioterapia. Los alumnos no tienen que
aprender de memoria "recetas de cocina" para el tratamiento, sino que aprenden a ver las carencias
funcionales y desarrollan las correspondientes posibilidades de tratamiento, que no están asociadas a
diagnósticos concretos.
Por eso hemos recogido en el libro los puntos de incidencia con sus correspondientes objetivos de
tratamiento.

Regina Groza-Nolte
Fellbach
Introducción
Las exigencias planteadas en el ámbito de la fisioterapia aumentan tanto en la teoría como en la práctica.
La formación que se ofrece en las escuelas debe poner a disposición del alumno, a la vez que una
enseñanza oral fundamentada y cercana a la práctica, una serie de libros de texto en formato
comprensible.
La Sra. Hilde-Sabine Reichel, directora experta de la Academia VPT, tanto en sus vertientes técnica como
publicitaria, y profesora-directora de la escuela de masaje y fisioterapia de la VPT en Fellbach-Schmiden,
ha editado una obra de estas características, junto con la Sra. Groza-Nolte.
Basándose en distintas fuentes han recopilado un libro de texto que en el estado actual de los
conocimientos supone una base para una formación racional.
En el tomo i, donde se exponen los fundamentos teóricos, se dedica un generoso espacio al

movimiento sin más, incluyendo la orientación del individuo y del terapeuta; además se describen los
fundamentos físicos del movimiento de forma altamente sinóptica. Un capítulo especial se dedica a la
exploración fisioterapéuticos, que deben tener un puesto destacado en el proceso de la formación.
También se incluyen indicaciones sobre clasificación de hallazgos y procedimientos modernos de
medición, así como descripciones detalladas de las pruebas funcionales musculares de Janda.
Las técnicas de exploración tienen un excelente apoyo gráfico, son abarcables visualmente en su conjunto
y se comprenden con facilidad, tal como corresponde al planteamiento didáctico de la serie ”Sehen und
Verstehen” (ver y comprender). En la conclusión de cada capítulo se encuentra una parte dedicada a
ejercicios reiterativos, que ofrecen al alumno la posibilidad de reflexionar nuevamente sobre la materia.
En el tomo Ii se encuentra la práctica o praxis. Se exponen las técnicas pasivas para las extremidades
y la columna vertebral, también representadas de forma clara y exhaustiva, al igual que los fundamentos
activos de una fisioterapia moderna. Estos deben entenderse correctamente y ser captados visualmente,
para que puedan aplicarse con éxito en la práctica. Se ofrecen además numerosos ejemplos para el
manejo de los aparatos.
En esta obra llama la atención la claridad, la lógica progresiva del sistema y la calidad de los elementos
gráficos. Dado que la descripción de los temas es predominantemente gráfica y el texto breve y conciso,
el alumno puede orientarse con facilidad y trabajar correctamente con el libro, de acuerdo con la
pretensión de las autoras.
El esquema didáctico es convincente y puede transmitir al fisioterapeuta una gran recopilación de
conocimientos relacionados con la teoría y la práctica. El libro se puede recomendar también a los
médicos en su tarea de perfeccionamiento, pues aporta ideas muy valiosas para la colaboración con el
terapeuta.
Mi deseo es que este manual, surgido de la experiencia de años de clase en escuelas, cursos de
perfeccionamiento y seminarios, se utilice como libro de texto en las clases de las escuelas de
fisioterapia, de acuerdo con la intención de las autoras, a quienes felicito por la calidad de su obra.
Dr. Klaus Steinbrück

Médico jefe de la Clínica Deportiva de Bad Canstatt, Stuttgart
Director médico de la Academia VPT y de la Escuela reconocida estatal de masaje y fisioterapia Fellbach-Schmiden
__ __ __
Características del movimiento natural
La vida es movimiento Todas las estructuras del sistema locomotor están

dispuestas para el movimiento.
Si falta el movimiento, esto es, si falta el estímulo

adecuado:
las estructuras se desintegran,
las estructuras degeneran
o las estructuras se pierden.
Por ello es tarea del terapeuta mantener o restablecer

el movimiento.
Rasgos característicos del El movimiento natural nos parece normal en su

movimiento natural recorrido, de forma que no le prestamos atención.
El movimiento natural tiene un aspecto blando,
redondo y armónico. Por este motivo es también
económico.
El movimiento se hace cuando duele,

consciente
es poco habitual,
es especialmente fatigoso,
tiene que ser aprendido.
La integración de un movimiento la realizamos

conscientemente;
la ejecución, sin embargo, se produce a través de
secuencias motrices automatizadas y
semiautomatizadas, que se almacenan en nuestro
sistema nervioso y se pueden modificar según la o movimiento com
tarea a realizar.
3
~ ~ _ _ _ ~
_ ~
_ _ _ _-_
_ _ _ -~ ~
Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico *
Definición
Los objetivos del ejercicio

terapeutico, enumerados
detalladamente son Aliviar dolores,
eliminar o mejorar restricciones de movimiento,
mejorar la fuerza muscular,
corregir desequilibrios musculares,
educar la coordinación,
sustituir secuencias motrices poco económicas por

otras mejores,
acrecentar la percepción,
mejorar la función cardiocirculatoria,
educar la función respiratoria
y otras
*Véase Bewegungstherapie, heransgegeben, Conradi E. y Brenke R., Ed. Ullstein Medical, Wiecbaden 1993
4
FU
Movimiento como función sensomotora
Componentes fundamentales El ser humano debe ser considerado como un

del ejercicio terapeutico "sistema elaborador de información".
El movimiento se ha de entender como una función

sensomotora.
El movimiento es el estímulo específico para el

sistema postura1 y locomotor, así como para el
sistema nervioso.
El movimiento no se puede sustituir por otros

estímulos.
El movimiento es el componente externo y de

relación de la actividad humana, que incluye el
cambio de ubicación y la interacción entre el
individuo y el entorno.
El movimiento debe entenderse como la realización

de una acción sensomotora y psicofísica al mismo
tiempo, y no sólo mecánica.
Antes de la acción tiene lugar el examen de la

situación y se establece un vínculo de referencia
con la propia posición.
Cuatro componentes del 1. El componente psicológico, que comprende en su

movimiento voluntario aspecto esencial la planificación consciente del
comportamiento y el movimiento.
2. El componente neurofisiológico, para los

procesos de la percepción, conducción y
regulación de la motricidad.
3. El complejo de los procesos fisiológicos y

bioquímicos en los sistemas muscular y nervioso.
4. El complejo biomecánico.
Diferentes trastornos en caso Trastornos psicoemocionales.

de secuencias motrices
patológicas Trastornos de la coordinación de distinto origen
funcional o patomorfológico.
Procesos patobioquímicos, p. ej., en las

enfermedades musculares o metabólicas.
Desequilibrios en el transcurso mecánico y

biomecánico del movimiento.
5
Criterios
Criterios para la evaluación de Ritmo del movimiento.

secuencias motrices
Flujo del movimiento.
Precisión del movimiento.
Constancia del movimiento.
Rapidez del movimiento.
Perímetp del movimiento.
El punto de partida para la cinesiterapia debe ser una

metodología del movimiento que asocie los aspectos
externos del movimiento con los de la motricidad y
ofrezca una serie de conclusiones para transmitir La síntesis de los criterios de
directrices de entrenamiento y ejercicio, y también evaluación da como resultado
indicaciones correctoras.
6
Funda
Proceso de aprendizaje motor
El ejercicio terapeutico debe Esto es válido también para el entrenamiento

entenderse como un proceso deportivo.
de aprendizaje motor
El trasfondo fisiológico en este punto es la
coordinación de movimientos.
En el aprendizaje de plano intelectual,

movimientos hemos de
distinguir entre perceptivo-nocional,
sensomotor. Un tratamiento
fisiológicamente orientado
El aprendizaje motor implica tener en cuenta la debe incluir siempre el
personalidad del enfermo.
El objetivo del proceso de La adquisición y el perfeccionamiento de acciones

aprendizaje motor es motrices, adecuadas al objetivo, a la finalidad y al
objeto, que hayan sido reflejadas de forma ideal y
que estén sometidas a una crítica posterior.
-
-..~ ~
1: fase de aprendizaje 23fase de aprendizaje 3g fase de aprendizaje
Alcanzar la Alcanzar la coordinación Alcanzar la coordinación

coordinación gruesa fina fina estable
La realización de la tarea Tarea resuelta con Ejecución de la tarea con

sólo es posible con facilidad si se dan gran seguridad también en
buenas condiciones de condiciones de ejecución condiciones difíciles
ejecución y plena favorables
concentración
Rendimiento elevado
Rendimiento mensurable En condiciones difíciles, Aplicabilidad en las más

escaso ejecución incompleta de
la tarea y rendimiento
escaso
diversas situaciones.
Rendimiento elevado y
máximo con mucha
constancia
d- 1
(Según Conradi)
7
Definición Secuencias rnotrices típicas recurrentes
constantemente, que, introducidas por la repetición,
se hacen cada vez más fluidas hasta volverse
rápidas, precisas y por tanto económicas.
Un estereotipo motor se elabora mediante

entrenamiento.
Con el objetivo de mejorar el rendimiento, en el

deporte se repiten constantemente determinadas
secuencias motrices, y con ello se refinan y mejoran.
Características básicas del Ciertas actividades básicas son iguales para todas
estereotipo motor las personas,
como por ejemplo la marcha.
Aunque todas las personas tienen un patrón

individual de marcha, la presencia de alguna
anomalia llama inmediatamente la atención, como
por ejemplo un mecanismo de cojera tras una lesión.
Toda persona tiene sus propios estereotipios El estereotipo motor natural

rnotrices. de una persona no debería
Esto lo reconocen sobre todo las personas de su ser alterado si no es origen
círculo familiar y amistades. de molestias.
Definición Secuencias motrices erróneas o antieconómicas

Estereotipo motor erróneo que se introducen y que pueden ser automatizadas.
Carecen de los rasgos distintivos del movimiento

natural y son poco económicos.
El sistema nervioso termina aceptando este modelo

como normal.
El individuo ya no es consciente de la presencia de

un modelo falso.
Para erradicar estereotipos motores erróneos se

necesita un número de repeticiones cercano a las
100.000.
Esto sólo es posible cuando se consigue la

colaboración = cumplimiento del paciente.
a
Fund
__ ._ ~-____
Cumplimiento
Mantener el cumplimiento del paciente es una de

las tareas fundamentales del terapeuta.
Tiene lugar en los siguientes

pasos: Reconocer el problema, .. ... esto es, contraponer
secuencias motrices
antiguas = erróneas
y nuevas = mejores
Conseguir la colaboración, ... ... esto es, convencer al

paciente de que tiene que
cambiar su patrón motor
Crear la posibilidad de que se produzcan ... esto es, integración en la

repeticiones en un número suficientemente vida cotidiana
elevado, ...
Nuestro sistema nervioso central sólo incorpora

algo a la memoria a largo plazo si el sujeto está
motivado.
Es necesario llegar al sistema Iímbico.
El terapeuta, junto con el paciente, debe buscar las

posibilidades de incorporar de una forma razonable
las secuencias motrices mejoradas en las actividades
de la vida cotidiana
9
Empleo de los sentidos en fisioterapia
Agudizar los sentidos El fisioterapeuta necesita ojos atentos, oídos abiertos

y sensibilidad en la punta de los dedos, para
observar y registrar todo lo que es importante en la
exploración y el tratamiento de un paciente. Cuando
no se observa suficientemente, los hallazgos
presentarán lagunas y la terapia será ineficaz.
Así pues, el trato eficaz con el paciente exige que el
terapeuta agudice sus sentidos.
El ojo y el oído son fuentes

de información
imprescindibles para el
fisioterapeuta.
Teoría biológica Los hombres son observadores del mundo en el que

del conocimiento viven.
Observar quiere decir efectuar distinciones. Al
observar una serie de diferencias, los cerebros de las
personas deducen estados que podemos describir
como “reconocimientos”.
Comprensión a través de la Las personas dialogan entre sí acerca de sus

observación observaciones y buscan comprensión. A partir del
diálogo de diferentes observadores se construyen
realidades. La capacidad de establecer diferencias
depende de las estructuras de los sistemas de
conocimiento y observación (esto es, del cerebro) y
de su programación (experiencia, personalidad).
*
Los siguientes apartados se refieren al libro:
Physiotherapie mit allen Sinnen [Fisioterapia con todos los sentidos], publicado por A. Hüter-Becker, Editorial Thierne.
10
FU
Conocimiento humano El conocimiento humano es un fenómeno biológico,

(Kurt Ludewig) determinado no por el objeto del mundo exterior,
sino por la estructura del organismo.
Las personas tienen un sistema nervioso cerrado
desde las perspectivas operacional y funcional,
incapaz de diferenciar entre factores confrontación con el contexto
desencadenantes internos y externos. Así pues, en
principio no se distinguen percepción e imaginación
de estímulos internos y externos.
El conocimiento humano surge de experiencias
“privadas”: como capacidad del organismo está
básicamente vinculado al sujeto, de modo que no
resulta trasmisible.
Interpretación de las Lo que la persona observa y reconoce es una

informaciones recogidas capacidad individual de su cerebro, y también el
resultado subjetivo de un cálculo y una interpretación
a partir de la información recogida, que llega a la
estructura denominada “cerebro” a través de los
Órganos de los sentidos y de la trasmisión eléctrica
de los impulsos.
El cerebro, estructura Única La visión de cada persona difiere en principio de la

visión de las demás personas, pues cada cerebro es
único en su estructura.
11
Cada persona tiene su realidad Las personas tienen que relacionarse entre sí para
convertirse en personas. No obstante, deberíamos
tener claro que de hecho las palabras pasan de largo,
pues cada persona ve su propia realidad. Aun así es
razonable hablar unos con otros, pues podemos
llegar a acuerdos provechosos. A través del habla
podemos formular los fenómenos observados, pero
sin pretensión de verdad.
Los acuerdos son Útiles Cuando hablamos con los pacientes estos efectúan
un procesamiento de nuestras ofertas. No se trata de
averiguar quién tiene razón, sino de ver si podemos
hablar entre nosotros de forma que lleguemos a
acuerdos beneficiosos, Útiles y adecuados.
Modelo de modelos de Lo que llega al cerebro no es la realidad, sino un

excitación modelo de impulsos nerviosos. Nuestra concepción
de la realidad es lo que construimos con dichos
impulsos, la forma como los interpretamos.
1
En lugar de impartir una
orden el terapeuta debería
untar: ¿qué le sugiere mi
El pensamiento y la actuación conforme al sistema

Consecuencias para la praxis podría implicar:
ver a las personas y sus rasgos llamativos en el
contexto de su entorno vital.
12
Fu
Valorar las cosas como nuevas El fisioterapeuta debe dirigir su atención también a
las capacidades y potenciales, y dado el caso, valorar
como nuevas cosas que hasta el momento se habían
valorado como deficitarias y negativas.
El fisioterapeuta no es un El fisioterapeuta (FT) debe tener en cuenta que él no

observador neutral es un espectador neutral, sino que produce su propia
realidad de forma completamente subjetiva.
Como especialista, el FT no puede dar instrucciones
a ningún otro sistema. Tiene que partir del hecho de
que los sistemas se organizan a sí mismos, y ello no
debido a una intervención, sino a pesar de ésta.
Puede hacer una oferta al paciente e intentar

encontrar una base común. De aquí resulta una
mayor humildad respecto a las posibilidades de ser
efectivos, y un mayor respeto ante la efectividad y
capacidad de otros sistemas.
¿Qué es observar? Se trata en primer término de dirigir la atención hacia

alguien o hacia algo.
Reconocer una situación Para ello se necesitan los ojos, aunque también la
percepción, el reconocimiento de una situación. Aquí
entra en juego la memoria a largo plazo.
13
~ _ _
Definición: La medicina define la observación como un registro

planificado de procesos y circunstancias perceptibles
con los sentidos.
La observación es un Para el fisioterapeuta la observación es un

componente de la exploración componente esencial de la exploración.
Comportamiento motor Podemos encontrar informaciones valiosas no sólo

en el comportamiento motor, por ejemplo, al ponerse
de pie, al sentarse, o al ponerse los zapatos, sino
también en la gestualidad y en la mímica. Dado que
los pacientes no están acostumbrados a la
observación intensiva, es importante para ellos sentir
que se les toma en serio.
Estática La Observación es esencial parar evaluar la estática.

Para ello el fisioterapeuta debería colocarse de tal
modo que pueda registrar todo de forma Óptima,
manteniendo suficiente distancia con el paciente y
evitando errores de perspectiva.
Resumen de problemas Para una orientación rápida, la experiencia demuestra

la utilidad de redactar en primer lugar un resumen de
problemas.
Dado que no existe ninguna solución inequívoca para

una secuencia motora óptima, es importante
reconocer si el paciente ya ha encontrado una
solución óptima para él.
14
Funda
_.
Comunicación Para que las observaciones adquieran sentido

debemos tener la capacidad de comunicar.
El fisioterapeuta dispone de un vocabulario
especializado, pero con los pacientes debe encontrar
un registro que favorezca el intercambio de
información.
No todo el mundo entiende lo mismo detrás de la
misma palabra: p. ej. ¿qué es ancho, qué es
delgado?
Deberíamos evitar sobre todo la aportación de
nuestras propias interpretaciones.
Documentación La documentación es un precepto legal para los

fisioterapeutas. Sirve también como base del
intercambio de información con el médico o los
colegas. No se debería anotar en exceso, lo mejor
sería registrar sólo posibles variaciones, en un
informe pautado, y utilizar expresiones de validez
universal.
Observación
El fisioterapeuta suele ser el observador y el paciente
el observado, el primero establece las relaciones
entre lo que él ha visto, la forma en que lo ha vivido
y valorado.
El terapeuta construye hipótesis, las contextualiza y
formula el resultado.
15
Percepción La percepción es más bien un proceso fisiológico

que discurre automáticamente. En su momento dijo
Goethe: sólo se distingue lo que ya se sabe y se
comprende. También como adultos tenemos que
aprender a ver constantemente, y lo que no
conocemos aún no lo entenderemos. La sola visión
no supone ya una ayuda. Nuestro cerebro vincula lo
visto con otros sistemas.
Nuestra capacidad de percepción y nuestra
experiencia nos permiten sólo elaborar lo visto de
forma que se convierta en objetos o en situaciones.
Es siempre importante conseguir informaciones y
percepciones múltilples, que vayan más allá de la
mera visión, con el propósito de educar la capacidad
de observación.
Disponibilidad emocional La visión consciente, esto es, la que podemos

comunicar, sólo resulta posible cuando existen
intereses y participación interior y cuando lo visto
penetra en nuestra consciencia. Tenemos que ser
curiosos. Para comprender bien a las personas con
su diversidad de comportamientos motores
individuales se necesita mucha práctica. Hasta
adquirirla podemos equivocarnos a veces y
deslizarnos hacia callejones sin salida. La capacidad
de ver siempre más distingue, entre otras
capacidades, a los buenos fisioterapeutas.
Concentración Por supuesto, el resultado de la observación será

mejor si nos hemos concentrado suficientemente en
ella. De nuevo, esto presupone un grado de interés,
pero también la ausencia de factores de distorsión,
como p. ej. ruido excesivo en el entorno. Otro punto,
no menos importante, es la experiencia que sólo se
acumula en el trascurso de una vida profesional.
Para ello necesitamos tiempo y paciencia. No
obstante, el don de la observación se puede también
ejercitar, p. ej. observando imágenes e intentando
advertir en ellas la mayor cantidad posible de
detalles, reproducirlos y repetirlos en diferentes
situaciones.
18
Oír y escuchar La capacidad de escuchar es muy importante para

los fisioterapeutas y desempeña un papel importante
durante el tratamiento.
Factores externos Hemos de comprobar que el espacio sea acogedor,

que no haya mucho ruido en el entorno y que no
existan otros factores de distracción para el paciente.
Factores internos Estar presente con el pensamiento. A veces uno se

encuentra un tanto ausente porque tiene algun
problema.
4 aspectos de un mensaje de Contenido objetivo: de qué informamos

Friedemann Schluz von Thun
Revelación de uno mismo: qué dejamos entrever de
nosotros mismos
Aspecto de relación: qué piensa uno de su

interlocutor
Conato: a qué intentamos incitar al interlocutor
Schulz von Thun nos habla de los 4 oídos del
receptor:
Los 4 oídos del receptor Oído objetivo

Oído de revelación de uno mismo
Oído relaciona1
Oído apelativo
Consciente o inconscientemente advertimos si p. ej.

la mímica, la gestualidad, la postura y el
comportamiento del interlocutor resultan adecuados
a sus palabras, si son congruentes. Si no lo son,
estamos ante un problema. Reformulando lo que el
paciente nos dice o preguntándole, veremos si
entendemos lo que nuestro interlocutor quería
decirnos: escucha activa.
Escucha activa De las palabras extraemos más de lo que

, propiamente se dice, p. ej. si el paciente respira con
dificultad, si tiene miedo, dolor, etc.
17
Palpar = ver con los dedos El agarre de objetos está vinculado muy
estrechamente con nuestra comprensión y
entendimiento racional.
Primera información Saludar a nuestro paciente dándole la mano nos

proporciona ya la primera información. La palpación
nos permite saber
si la temperatura es elevada
si la piel está húmeda
si existe tumefacción
si la cicatriz se desplaza, etc.
Se reconocen estructuras anatómicas, se siente el

movimiento, se prueba la sensación final y se
examina el juego articular.
Las estructuras en reposo se palpan con los dedos

en movimiento y los movimientos con los dedos en
reposo.
Nuestros conocimientos Mientras palpamos, el paciente nos indica si le duele.

especializados y nuestra Sabemos cómo es la sensación de una frente febril,
experiencia nos proporcionan lo que significa la sudoración en el paciente,
extensas informaciones sobre sabemos que estamos ante reacciones vegetativas.
lo que palpamos
Palpamos el tono, si es demasiado alto o demasiado
bajo, cómo se manifiesta el aumento de tensión en el
tejido. Por ejemplo, los osteópatas sienten también el
ritmo de circulación de los fluidos.
Dado que el dolor es un síntoma clave en nuestro

tratamiento, la palpación, efectuada como
provocación, puede constatar la ubicación del dolor.
No obstante, si el dolor está provocado por la
patologia de un órgano interno estamos ante las
llamadas zonas de Head, que el terapeuta debe
conocer para atribuir el dolor a un órgano
determinado.
18
Fund
La palpación tiene que La anatomía in vivo es una práctica muy apropiada:

ejercitarse aquí tenemos que dibujar sobre la piel las estructuras
óseas, ligamentosas y musculares. Posteriormente el
terapeuta aprende a obtener informaciones con sólo
un poco de presión y mucha capacidad sensitiva.
La palpación del tono en el tejido subcutáneo se

puede practicar con masaje del tejido conjuntivo o
con el pliegue de Kibler.
En todos los casos se necesita mucha experiencia y
tiempo para obtener suficiente información de la
palpación.
19
La orientación del individuo se reparte en tres ámbitos:
Orientación
en el propio - Percepción
-
cuerpo cinestésica
Orientación Actuación de
en el la fuerza de
espacio gravedad
Orientación Lado del

en la campo de la
horizontal visión
20
Percepción cinestésica
La percepción cinestésica
del individuo es en su mayor parte innata o desarrollada en los
primeros años de la vida.
Lugar
Capacidades de percepción
cinestésicas estáticas
Distancia
Distinguimos entre
\
/
Dirección
Capacidades de percepción
cinestésicas dinámicas
Alteración de la
distancia
21
Percepción cinestésica estática
- En el propio cuerpo
_ _ ~ _ _
Localización de las partes del cuerpo
-___ ~ . ~ _ _ _ _ _ _ _ _~-
¿Dónde ...
¿Dónde ... ... está mi ombligo?
¿Dónde ... ... está mi talón derecho?
¿Dónde ... ... está mi rodilla izquierda?

23
- - ----
+ En el propio cuerpo
-------------- ---
Percepción cinestesica dinámica Percepción de la dirección
Desde - hasta
Muevo mi mano izquierda ...

... desde el hombro derecho
hasta la articulación de la
muñeca derecha
Desde - hacia
Muevo mi dedo corazón derecho

...
... hacia el lóbulo de la oreja
izquierda
w
Desde - hacia
Muevo mis glúteos ...

... hacia los talones
Desde - hacia
Muevo mi talón derecho ... ... hacia la tuberosidad

isquiatica izquierda
24
Orien = En el propio cuerpo _ _ _ _ _ ~
Percepción cinestesica dinámica Cambio de la distancia
Reduzco la distancia entre el

extremo inferior del esternón y la
sínfisis ... ... la espalda se redondea
Aumento la distancia entre el Ensanchamiento

extremo inferior del esternón y la
sínfisis ... ... la espalda se estira
Aproximo el dedo corazón Aproximación

derecho a la articulación de la
rodilla derecha ... ... la columna vertebral efectúa
una inclinación lateral
Aproximo la articulación de la Aproximación

muñeca derecha a la articulación
del hombro derecho ...
... e l codo se flexiona
25
Fuerza de gravedad
- En el espacio
Introducción
Indicación previa Todo ser vivo fuera del agua está sometido en su
comportamiento motor a la fuerza de la gravedad.
Han transcurrido muchos millones de años hasta que

el sistema nervioso, mediante el mecanismo del
reflejo miotático, ha hecho posible el enderezamiento
contra la fuerza de la gravedad.
La atracción de la tierra nos lleva siempre en

dirección al suelo.
Nociones Sobre la actuación de la fuerza de gravedad
Arriba significa ... ... alejándose del punto medio

de atracción terrestre
Abajo significa ... ... en dirección al punto medio

de atracción terrestre
En l a posición normal erguida

del cuerpo, la cabeza está
26
Or --*. En el espacio
Fuerza de gravedad Efecto
La fuerza de gravedad nos transmite la sensación

del peso de nuestro propio cuerpo.
Cualidades de la fuerza de
gravedad presión.
tracción, al colgar.
presión con tendencia al deslizamiento.
tracción con tendencia al deslizamiento.
Presión Sentimos el peso bajo las plantas de nuestros pies.
En una buena postura corporal erguida notamos la

misma distribución de la presión bajo las dos plantas
del pie.
Si nos inclinamos hacia delante, notamos mas

presión bajo la parte anterior del pie.
Si nos inclinamos algo hacia atrás, notamos mas

presión bajo los talones.
Postura colgada El peso de nuestro cuerpo nos puede transmitir la

sensación de estar colgando, p. ej., en un aparato
gimnástico.
Presión con tendencia al Cuando nos inclinamos contra algo notamos presión
deslizamiento con tendencia al deslizamiento.
Tracción con tendencia al Cuando nos separamos del objeto del que colgamos
deslizamiento notamos tracción con tendencia al deslizamiento. tendencia al deslizamie
exigen un aumento de
actividad muscular.
27
En el espacio
~ ~~ ~~
Fuerza de gravedad Efecto
Posición erguida La cabeza está arriba.
Posición sobre la cabeza La cabeza está abajo.
Percepción del peso Colgando de un aparato

del cuerpo gimnástico
Presión (o tracción) con Apoyo contra una pared

tendencia a l deslizamiento
Cuando nos inclinamos hacia
delante para apoyarnos en una
pared, notamos mas presión bajo
la parte anterior del pie.
Desarrollamos actividad en tos
músculos del pie y la pantorrilla,
pues los pies amenazan con
resbalar.
Orientación
Campo visual
- En el espacio
Distribución del espacio
La distribución horizontal del espacio tiene lugar a

través de los ojos.
La distribución tiene lugar - delante - - atrás -

- derecha - - izquierda -
Delante de mí se encuentra El ámbito de la acción, el ámbito de la visión. _ _ ~ ~ _ _

Vengo del ámbito de la falta
de visión y voy hacia el
Detrás de mí se encuentra El ámbito de la falta de acción, el ámbito de la falta ámbito de la visión.
de visión.
29
+ En el espacio
__________--_~---~ ____
Campo visual Distribución del espacio
Muevo mi brazo derecho ... ... hacia la derecha

n
\ I /
Muevo la pierna izquierda ...
Llevo mi cabeza ... ... hacia delante
Giro el tronco ...
La distribución vertical y
horizontal del espacio hace
posible la orientación del
individuo en el espacio
tridimensional.
30
Ejercicios 3 Orientación del individuo
Preguntas Soluciones
1. ¿Qué caracteriza un
movimiento natural?
2. ¿En qué se reconoce un

estereotipo motor erróneo
Indique un ejemplo
3. 'Qué significa observar?
4. ¿Cuáles son los 4 oídos dr

receptor?
5. Describa las capacidades

que nos confiere nuestra
capacidad de percepción
cinestésica. Dé tres
ejemplos de cada una de
ellas.
6. Desarrolle algunos
ejemplos de cómo
podemos percibir el efecto
de la fuerza de gravedad y
transmitirlo a nuestros
pacientes.
7. ¿Qué conceptos
corresponden a la
distribución del espacio en
la horizontal?
s
E5 Las respuestas se encuentran en la pág. 307 - 308
0" ,
31
&i
- El cuerpo en el espacio
El cuerpo en el espacio
~~~~
-__
El sistema de coordenadas Es una importante ayuda para la orientación, para

tridimensional facilitar el pensamiento espacial.
Lo utilizamos
para medir y valorar los movimientos
para evaluar las secuencias motrices y sus
trastornos.
Las tres superficies del cubo se

Representamos un hipotético reparten en los tres planos del
individuo en el cubo cuerpo.
Toda superficie o plano puede 2 dimensiones

dividirse en ... 4 direcciones
J
* ~~~~~
b t e esquema se refiere al
tronco del individuo.
El individuo puede
desplazarse en el espacio.
Lleva consigo entonces este
sistema de coordenadas
Estudiamos en primer lugar

los planos en relación con el
tronco y a continuación en
relación con el espacio.
32
Orie
Plano frontal
__
.______
~ _ _ _ _ _ . ~
El plano frontal toca al maniquí en el cubo por

delante y por detrás.
Dimensiones Direcciones
-
Craneal caudal Hacia craneal - hacia caudal
Derecha - izquierda Hacia la derecha - hacia la
izquierda
LOS conceptos para las

dimensiones y las direcciones
se orientan en torno al cuerpo
del individuo
independientemente de su
colocación espacial o su
posición.
33
Piano frontal
____
de gravedad
Postura erguida o sedente Dimensión craneocaudal

vertical
Dimensión derecha-izquierda
horizontal
Decúbito lateral Dimensión derecha-izquierda

vertical
Dimensión craneocaudal
horizontal
Decúbito supino, decúbito prono
Posición cuadrípeda
34
Orient
Piano frontal
Como plano de referencia
El piano frontal nos divide ... ... en un segmento ventral y otro

dorsal
Las nociones importantes aquí

son ... ventral - dorsal, y
hacia ventral - hacia dorsal
Cuando el plano frontal

discurre por el punto medio
funcional imaginario del
cuerpo se denomina plano
frontal medio.
Entre uno y otro se puede

desplazar a voluntad.
35
Toca al hipotético individuo en el cubo desde los
lados.
Direcciones
Dimensiones
Hacia craneal - hacia caudal
Craneal - caudal Hacia ventral - hacia dorsal
Ventral - dorsal
(o delante - detrás)
Orientación El cuerpo en el espacio
Plano sagita1 Incidencia de la fuerza
de gravedad
Decúbilo supino,
ventrodorsal
craneocaudal
Orientación craneocaudal
vertical
Bipedestación (o sedentación) Orientación ventrodorsal

horizontal
horizontal
Decúbito lateral
Dimensión vent rodorsal
horizontal
37
~~~ - ___ _. - ~-
Plano sagital Como plano de referencia
El plano sagital nos divide ... ... en un segmento medial y otro

lateral.
Las nociones aquí son ... medial - lateral y

hacia medial - hacia lateral
Cuando el plano sagital

medio pasa por el punto
medio funcional imaginario
del cuerpo se denomina
plano de simetría o plano
mediano.
El plano sagital como plano

de referencia se desplaza a
voluntad entre uno y otro.
Orientaci
Plano transversal
El plano transversal toca al individuo situado en el

cubo en el cráneo y en las plantas de los pies.
Dimensiones pJ
9 Direcciones
Derecha - izquierda Hacia la derecha - hacia la

Ventral - dorsal izquierda
Hacia ventral - hacia dorsal
4
si maniquí se encuentra
erguido en el cubo, el
contacto con las plantas del
pie se denomina plano de la
bipedestación, y el contacto
con el cráneo plano craneal.
39
-
Plano transversal Incidencia de la fuerza
__ ___- de gravedad - ---- ____
Decúbito supino,
decúbito prono
Dimensión ventrodorsal
horizontal
Postura a cuatro patas
vertical
Decúbito lateral
horizontal
horizontal
Bipedestación o sedestación
horizontal
Orientac + El cuerpo en el espacio
~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ -
Planos transversales medios
El plano transversal toca al individuo situado en el

cubo en el cráneo y en las plantas de los pies.
El plano transversal nos divide ... segmento craneal y otro
Las nociones aquí son ... Craneal - caudal y

hacia craneal - hacia caudal
~~~ ~
curre por el punto medio

cional imaginario del
erpo, se denomina plano
e uno y otro se puede

splazar a voluntad como
41
= El cuerpo en el espacio
~ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _______-_____-
~
-
Proximal distal
~ - ~ . _ _ _ _ ~
Definición Como ámbito proximal designamos el área situada

en torno al punto medio funcional del cuerpo. Éste
se encuentra en ia proximidad del ombligo. Todas
las demás zonas del cuerpo son distales respecto
de éste, p. ej., las articulaciones del hombro o de la
cadera.
Situación
Concepto de distancia Distal - proximal

Proximal - distal
Distal
Modificación de la distancia distal se acerca al
proximal se acerca al
Dirección
42
Orientació
Proximal- distal
-
__________
Ejemplo
-~
Si dos segmentos del cuerpo o dos componentes

articulares se ponen en relación mutua, uno de ellos
se encuentra siempre proximal y otro distal.
Omóplato - húmero El omóplato está proximal
stal El húmero está distal
Arliculación radiocarpiana El radio y el disco están

proximales
La primera hilera de los huesos

del carpo está distal
Proximal Extremo proximal del húmero
Húmero como hueso Iqrgo
u, Dista1
Extremo distal del húmero
Preguntas
- -.
Orientación del terapeuta
Soluciones
__
1. ¿A qué plano pertenecen los

siguientes conceptos?:
a) Hacia craneal - caudal.
b) Hacia ventral - dorsal.
c) Hacia medial - lateral.
2. ¿Qué posiciones de partida se

situan el plano sagital?
a) En vertical
b) En horizontal.
3. ¿En qué mitades divide el

plano frontal medio al
individuo?
4. ¿Cómo puede calcularse el

punto medio funcional?
5. ¿Qué se encuentra distal, qué

proximal?
a) Diáfisis del húmero.

Cabeza del húmero.
b) Pierna.
Maléolo externo.
c) Punta de la nariz.
Ápice del cráneo.
d) Punta del hueso púbico.

Punta del sacro.
M
C5 Las respuestas se encuentran en la pág. 309
44
Magnitudes de referencia
Puntos - líneas - ejes - vectores
Puntos
Los puntos sirven como ... Puntos de orientación
Puntos de distancia
o ...
ejes
3 puntos de unión para los

o ... planos
(3 dimensiones, 6 direcciones)
45
a Magnitudes de referencia
~- -
Ejemplos Puntos de orientación
Definición Los puntos de orientación sirven para localizar

determinadas partes del cuerpo,
En anatomía se marcan in vivo si se quiere hacer un
tratamiento selectivamente, p. ej. con fricción
transversal.
Los extremos de las apófisis

espinosas son puntos ... ... de la Orientación en la columna
vertebral
La escotadura yugular es
un punto ... ... de la orientación en la zona de
la cintura escapular
La sínfisis ofrece puntos de

orientación ... ... para la zona de la pelvis y la
cadera
La cabeza del peroné
y el maléolo son puntos de

orientación ...
1 ... en la rodilla y en el pie
46
Orientación del t e r a p e ~ t a+ Magnitudes de referencia
Ejemplos Puntos de distancia
Definición Los puntos de distancia sirven para orientarse en

los movimientos, para valorar la amplitud del
movimiento.
nnl" - - - ~ j i i ~ -
Maléolo exter
Punto de distancia ... ... para valorar el movimiento de
flexión en la articulación de la
rodilla partiendo del componente
articular dista1
=".* -*-_<-- 1 i-yl-*
~ = " - " - ~ ~ " i *xI -
Punto del trocanter derecho ... para valorar el movimiento de
Punto de distancia ... flexión-extensión en la
articulación de la rodilla partiendo
del componente articular
proximal
... para valorar el movimiento de

flexión-extensión en la
articulación de la cadera
partiendo del componente
articular proximal
... para valorar la flexión del

tronco en las articulaciones de la
cadera
47
3 Magnitudes de referencia
Ejemplos Ejes de giro 2 puntos como línea
de unión para los ejes de giro
Definición
Eje de giro
Línea de unión entre los
epicóndilos medial y lateral del
húmero ... ... como eje de flexión-extensión
para la articulación del codo
Eje de giro
Línea de unión entre las apófisis
estiloides del radio y el cúbito ... ... para la flexión y la extensión de
la mano
Eje de giro
Línea de unión entre los
trocánteres mayores derecho e
izquierdo ... ... como eje de giro para la flexión
y extensión del tronco en las
articulaciones de la cadera
Eje de giro
Línea de unión entre los ... como eje de giro para la flexión
epicóndilos lateral y medial del y la extensión en las
fémur ... articulaciones de la rodilla
Eje de giro
Línea de unión de los maléolos ... como eje de giro para la flexión
interno y externo ... dorsal y plantar en las
articulaciones del tobillo
48
3 Magnitudes de referencia
Ejemplos Vectores 2 puntos como línea
___. - __
de
_- unión para los..~
vectores
Definición Los movimientos de rotación tienen lugar en torno al eje longitudinal de un hueso.
Para su valoracidn debemos trazar una línea como vector, con la cual se puede medir
o valorar la extensión del movimiento.
Eje de giro
Eje longitudinal del húmero

Línea longitudinal a través del
antebrazo ...
... como vector para la rotación
interna y externa en la
articulación del hombro
Eje de giro
Eje longitudinal del antebrazo Unión de la apófisis estiloides del

cúbito y del radio ...
... como vector para la pronación
y la supinación
Eje de giro
Línea longitudinal a través de la Unión transversal entre los

cabeza y el cuello lóbulos de ambas orejas ...
... como vector para la rotación
izquierda-derecha de la cabeza
Eje de giro
Eje longitudinal del muslo ... la pierna como vector para la

rotación interna y externa en la
partiendo del vector dista1
49
-
= Ejes del cuerpo
Línea de intersección de dos planos
Definición Un eje del cuerpo se calcula como línea de intersección de dos planos, proyectados en
un ángulo de 90" entre sí.
El trazado de los ejes resulta de los dos planos a partir de los cuales se calcula.
El movimiento posible tiene lugar en el plano restante.
Los ejes El movimiento
El eje sagital-transversal surge El movimiento se realiza en

de la línea de intersección entre el plano frontal.
los planos sagital y transversal.
El eje frontal-transversal surge El movimiento se realiza en

de la línea de intersección entre el plano sagital.
los planos frontal y transversal.
El eje frontal-sagita1 surge de la El movimiento se realiza en

línea de intersección entre los el plano transversal.
planos frontal y sagital.
Ori t 3 Ejes del cuerpo
Eje sagital-transversal
Definición Surge de la línea de interseccibn del plano sagita1 y el plano transversal. Los
movimientos en torno a un eje sagital-transversal se realiza en el plano frontal.
Movimiento
Inclinación lateral Se valora en cada lado la

izquierda-derecha del tronco distancia del pliegue axilar a la
cresta ilíaca.
Inclinación lateral Se valora en cada lado la

izquierda-derecha de la cabeza distancia del lóbulo de la oreja al
acromion.
Abducción y aducción del brazo El movimiento tiene lugar

partiendo de la posición neutra
anatómica.
Abducción y aducción El movimiento tiene lugar

de la pierna partiendo de la posición neutra.
51
- Ejes del cuerpo
Eje frontal-transversal
Definición El eje surge de la línea de intersección del plano frontal y el plano transversal. Los
movimientos a lo largo del eje frontal-transversal se realizan en el plano sagital.
PS
Movimiento
Flexión y extensión del tronco Realizando una flexión e tronco,

se valora la distancia entre las
puntas de los dedos y el suelo.
T
Movimiento
Flexión y extensión de la cabeza Se valora la distancia entre la

punta del mentón y la escotadura
y ugular.
Movimiento
Antepulsión y retropulsión del Al mover el brazo la punta del

brazo dedo corazón se mueve hacia
delante y arriba o hacia atrás y
abajo.
PS
Movimiento
Flexión y extensión de la pierna Con el movimiento se flexiona la

rodilla para que el movimiento no
se frene antes de tiempo.
52
-
- Ejes del cuerpo
Eje f ronta i-sa g ita i
Definición El eje corporal frontal-sagita1 surge de la línea de

intersección del plano frontal y el plano sagital. Los
movimientos en torno al eje frontal-sagital, se
realizan en el plano transversal.
Movimiento
Rotación izquierda-derecha En postura erguida del cuerpo el

de la cabeza eje de giro es vertical
Se valora la distancia entre la

punta del mentón y el acromion
Movimiento
Rotación interna y externa El movimiento tiene lugar a partir

del brazo de la posición neutra anatómica,
esto es, con el brazo colocado
junto al cuerpo.
La diáfisis del húmero está

colocada paralelamente al eje
frontal-sagital.
Movimiento
_ "
Rotación izquierda-derecha Para valorar la amplitud del

del tronco movimiento, las uniones
transversas iz.-dcha. entre los
lóbulos de las orejas y entre las
espinas ilíacas anterosuperiores
deben permanecer en el plano
frontal.
PT
Movimiento
Protracción y retracción El movimiento tiene lugar en la

de la cintura escapular articulación esternoclavicular
Para realizarlo, la columna dorsal

no debe redondearse.
-
t ~ r a ~ ~ ~Sistema
Colocación
t a de coordenadas en el espacio
Definición Según la situación del eje de giro cambian las

exigencias planteadas a tos músculos en
movimiento desde el punto de vista de la incidencia
de la fuerza de gravedad.
Si el eje de giro es ... horizontal, ... los músculos trabajan

levantando o frenando.
Si el eje de giro es ... vertical, ... los músculos trabajan en

descarga (sin gravedad), es decir,
no tienen que superar la
incidencia de la fuerza de
gravedad, sino que tienen
únicamente que moverse.
Ori ta - Sistema de coordenadas en el espacio
Movimientos en torno al eje frontal-transversal
Posición de partida
Decúbito lateral
Flexión y extensión en la El eje de giro es vertical.

partiendo del componente
articular proximal. s músculos en movimiento,
abajan en descarga (sin
.. r< i " _ j l 1 " _ « -

partiendo del componente Los músculos en movimiento,
articular proximal. trabajan con poca carga.
" U PS
Sedestación
- ~ I__< " ~ --."
" " c _ _" I<_ __ " ~ ~
Flexión y extensión de la El eje de giro es horizontal.

partiendo del componente Los músculos en movimiento,
articular proximal. trabajan con poca carga.
Decúbito supino
__ j l _ " -I_ -
Flexión y extensión de la El eje de giro es horizontal.
partiendo del componente Los músculos en movimiento
articular distal. trabajan venciendo la fuerza
de la gravedad y frenando.
55
- Sistema de coordenadas en el espacio
Movimientos en torno a l eje sagital-transversal
El eje de giro es vertical.

Flexión lateral izquierda-d
de la columna lumbar
partiendo de la pelvis. movimiento trabajan sin
Posicihi .ewaii-I1pda-
El eje de giro es vertical.
Rotación izquierda-derecha de la F
columna lumbar partiendo de la Los músculos en movimiento
pelvis. trabajan sin carga.
El eje de giro es horizontal.

Inclinación lateral
izquierda-derecha del tronco. Los músculos en movimiento
trabajan con poca carga.
El eje de giro es horizontal.

Abducción de la pierna situada
superiormente. Los músculos en movimiento
trabajan superando (contra la
fuerza de gravedad) y frenando.
Sistema de coordenadas en el espacio
-
Movimientos en torno al eje frontal-sagita1
~~
Sedestación
Rotación izquierda-derecha del PT El eje de giro es vertical.

tronco
Los músculos en movimiento
trabajan sin carga.
Decúbito supino
Rotación izquierda-derecha de la El eje de giro es horizontal.

cabeza
trabajan con poca carga.
Un muslo cuelga a un lado por El eje de giro es horizontal.

fuera del borde de la camilla y se
mantiene en la vertical Los músculos en movimiento
Bipedestación
Rotación izquierda-derecha de
todo el tronco
trabajan sin carga de elevación.
PT
57
uta - Sistema de coordenadas en el espacio
Ejes de giro en las articulaciones periféricas Ejemplos
Definición
Movimientos de charnela
de la articulación del hombro
Movimiento
- " ~ __ i I _ I _
Abducción y aducción del brazo. El eje de giro es paralelo al eje

sagital-transversal del cuerpo.
En relación con el espacio el eje

de giro es horizontal.
Movimiento
Antepulsión y retropulsión
del brazo. frontal-transversal del cuerpo.

de giro es horizontal.
Movimiento
*-« i""i i
Abducción y aducción El eje de giro es paralelo al eje

transversales del brazo. frontal-sagita1 del cuerpo.

de giro es vertical.
+ Sistema de coordenadas en el espacio
Ejes de giro en las articulaciones periféricas Ejemplos
Movimientos de rotación de la
Posición de partida:
sedestación
Rotación interna y externa del El eje de giro es paralelo al eje

antebrazo partiendo de la frontal-sagita1 del cuerpo.
posición neutra anatómica.
En la articulación del codo el de giro es vertical.
antebrazo está flexionado 90°, y
por tanto horizontal.
Movimi

antebrazo con abducción del frontal-transversal del cuerpo.
brazo de 90".
En la articulación del codo el de giro es horizontal.
antebrazo está flexionado a 90".
Movimiento
I L X __
brazo con el brazo flexionado a sagital-transversal del cuerpo.
90".
En la articulación del codo el de giro está horizontal.
antebrazo está flexionado a 90".
59
~ .
Preguntas
_
-
_
Orientación del terapeuta
_ _ _ _
Soluciones
_ _ ~ ~ _ _ _ _ _ ~
1. Indique tres ejemplos de cada

caso: movimientos en torno al
- eje frontal-transversal
- eje sagitai-transversal
- eje frontal-sagita1
cuando los ejes sean:
a) horizontales
b) verticales
2. Desarrolle 3 ejemplos de
a) movimientos de palanca
b) movimientos angulares
Indique también cómo están

colocados los ejes en cada
caso en relación con los
3 ejes del cuerpo.
3. ¿Para qué sirven los puntos?
Indique 3 ejemplos en los

cuales se consideren los
puntos como:
a) puntos de distancia
b) puntos de orientación
c) puntos de unión para los

ejes
&2
%3 Las respuestas se encuentran en la pág. 31O - 311
Mecánica*
Generalidades
~~
Definición La mecánica es la ciencia del movimiento del

cuerpo sometido a diversas fuerzas.
Las leyes mecánicas describen de forma matemática

la relación entre la fuerza como causa y el
movimiento como efecto.
El movimiento es un proceso elemental de los seres

vivos. Por ello el conocimiento de la mecánica
desempeña un papel fundamental en la terapia de
movimiento.
cinemática
Campos parciales
de la mecánica
'dinámica
Cinemática Describe las racterísticas paciotemporales del
movimiento, sin tomar en consideración la masa de
los cuerpos ni las fuerzas incidentes.
Dinámica Se ocupa de los efectos provocados por las fuerzas.
:-:- -
estática
Campos parciales
de la dinámica
cinética
Estática Estudia las condiciones bajo las cuales las fuerzas se

encuentran en eauilibrio.
Cinética Se ocupa de determinar los movimientos producidos

por las fuerzas.
Esta es la tarea más amplia y difícil.
* Las explicaciones que siguen tienen como referencia la siguiente obra: Willirnczik (1989), Biomechanik der Sportarten. Rowohlt, Reinbeck, 1989.
61
Cinemática (movimientos)
Definición
Diferenciación de tipos de
movimiento según las
características del espacio
Definición de traslación
La característica
de la traslación es
Definición de rotación
La característica
...
de la rotación es por tanto ...

. =+ Mecánica
Los movimientos son cambios de ubicación de

cuerpos en el espacio y en el tiempo.
El movimiento sólo es constatable en relación con

otro cuerpo. Así este segundo cuerpo constituye el
sistema de referencia, y los movimientos se
observan y describen en relación con él.
No existen movimientos absolutos.
Normalmente se elige como sistema de referencia el entorno en reposo inmediato, al

del cuerpo observado: la instalación deportiva, un aparato deportivo fijo, la camilla de
tratamiento.
Movimiento de giro = rotación
Movimiento de avance =traslación
Todos los puntos de un cuerpo describen las

mismas vías (desplazadas en paralelo entre sí).
No se produce giro del cuerpo alrededor de sí
mismo.
Todos los puntos de un cuerpo describen círculos

concéntricos alrededor del punto de giro, esto es,
círculos con un centro común.
La traslación puede tener lugar
en una línea recta o también en
curvas arbitrarias en el espacio.
... la ausencia de eje
El punto de giro puede estar

situado tanto dentro como fuera
del cuerpo.
... el eje
d
I
Por lo general los
movimientos humanos
participan de ambos tipos de
62
Mecánica
-
Cinemática Caracteísticas temporales
Los movimientos
...movimientos uniformes
se dividen en ...
y no uniformes
Definición En el movimiento uniforme la velocidad permanece

constante.
En el movimiento no uniforme la velocidad es

variable.
aceleración uniforme
Dentro del movimiento no
uniforme distinguimos entre
aceleración variable
Definición Existe una aceleración variable cuando en tiempos

iguales se producen cambios de velocidad
diferentes.
Este caso es el más frecuente tratándose de

movimientos del cuerpo humano.
Las magnitudes descriptivas tiempo

del movimiento son, en
cinemática, recorrido
velocidad y La unidad de velocidad es el

metro/segundo (m/s).
aceleración
Recorrido y tiempo ... ... representan las magnitudes básicas
Velocidad y aceleración ... ... son magnitudes derivadas de éstas

Mecánica
-------
Dinámica
Definición La dinámica trata de la incidencia de las fuerzas

sobre el cuerpo.
Se divide en
1- -,
Cinética
Definiciones
64
3 Mecánica
Dinámica Fuerza
Descripción El concepto de fuerza es de crucial importancia para

el movimiento. No obstante, la fuerza sólo se define
en Último termino a partir de sus efectos: Para recordar
- efecto de aceleración
- efecto de deformación F = fuerza
N = newton,
Para nosotros el concepto de fuerza queda ilustrado unidad de fuerza
sobre todo en la fuerza muscular.
Sin embargo, esta sensación de fuerza no es un

instrumento de medición fiable.
Estudiamos las fuerzas que inciden sobre cuerpos

rígidos, que no aceleran el cuerpo.
Definición La fuerza es una magnitud vectorial, determinada

por la cantidad, punto de aplicación y la dirección.
Se representa por una flecha, cuya longitud
representa la medida de la fuerza. La dirección de la
flecha indica la de la fuerza. Se habla también de la
línea de incidencia de la fuerza. En un cuerpo rígido
las fuerzas se pueden desplazar a lo largo de su
línea de incidencia sin que vade el efecto de la
fuerza sobre el cuerpo.
Si las fuerzas que actúan sobre el Esto se efectúa por

cuerpo son varias, se pueden yuxtaposición de los distintos
reunir con una adición vectores de fuerza.
geométrica en una fuerza
resultante.
La fuerza resultante es Discurre desde el comienzo del

representada primer vector hasta el final del
por el vector. último.
Trat'ando de la adición
de fuerzas, denominamos
esta construcción polígono
de fuerzas.
65
un
Diná m ica
fí
Momento de giro (M)
- Mecánica
Definición El momento de giro se define como producto de Si una fuerza F actúa sobre un
la fuerza F y de fa distancia perpendicular r de cuerpo capaz de girar, puede
su línea de acción respecto al punto de giro producir un momento de giro M.
(r = brazo de palanca).
M=F. r La distancia perpendicular r la

obtenemos trazando la
perpendicular sobre la línea de
acción de la fuerza desde el punto
de giro
M = momento de fuerza
Nm = newton . metro,
r= brazo de palanca
Fund = Mecánica
Dinamíca Momento de giro
Definición El concepto de momento de giro es importante para

todos los movimientos de giro, sobre todo para la
comprensión de la distribución y la acción de los
músculos del aparato locomotor.
Un músculo esquelético produce

un momento de giro en la
articulación, porque la línea de
acción de su fuerza de tracción
resultante no pasa por el punto
medio de la articulación, ... ... sino que discurre a cierta
distancia de este centro de giro.
Esta distancia se denomina brazo

de palanca del músculo. El
momento de giro de una
determinada fuerza muscular es ... cuanto mayor sea el brazo de
tanto más elevado ... palanca del músculo.
Adición de momentos
de giro
Si sobre un cuerpo actúan

varios momentos de giro ... ... se produce un momento de
giro resultante como suma de los
distintos momentos de giro.
determinación de los momentos

de giro
Los momentos de giro que

Los momentos de giro
se determinan según
el sentido de las
0
actúan en sentido contrario a las
agujas (que giran hacia la
agujas del reloj. .’
izquierda) ... ... se denominan positivos.
Los que actúan en el sentido de

las agujas (que giran hacia la
derecha) ... ... se denominan negativos.
67
3 Mecánica
~ . ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dinámica Condiciones de equilibrio
Definición Llamamos condiciones de equilibrio a aquellas bajo

las cuales los cuerpos se encuentran en equilibrio.
Las fuerzas pueden producir una traslación del cuerpo.
Los momentos pueden producir una rotación del cuerpo.
Equilibrio Ninguno de estos movimientos se puede provocar en

equilibrio, es decir, cuando
la suma de todas las fuerzas es igual a cero,
Y
la suma de todos los momentos es igual a cero.
Definición
Ejemplo: El paralelepípedo se
encuentra en equilibrio estable. Mediante una fuerza F, que se
aplica por encima de la base
La perpendicular por el centro de inferior a la altura h del centro de
gravedad del cuerpo (CGC), que gravedad, podemos intentar
coincide con la fuerza del peso volcar el cuerpo. La fuerza
G, se encuentra dentro de la suficiente para girar el cuerpo
superficie de apoyo (distancia a alrededor de su arista de vuelco,
respecto a la arista de vuelco). haciéndolo pasar de una situación
de equilibrio inestable a otra de
equilibrio inestable, está indicada
por la fórmula:
F > a/h . G
CGC = centro de gravedad
de la perpendicular
e un cuerpo es tanto mayor cuanto mayor sea el peso,

más bajo se encuentre el centro de gravedad y mayor sea la distancia a de la
perpendicular que pasa por el centro de gravedad respecto a la arista de vuelco.
68
Dinámica Leyes de Newton
- Mecánica
lS y 2* leyes de Newton
La cinetica estudia la relación entre las fuerzas que inciden sobre el cuerpo (causas del
movimiento) y los movimientos que de ellas resultan.
Las leyes (axiomas) de Newton suponen regularidades a las cuales todos los cuerpos
están sometidos y cuya correcta aplicación al cuerpo humano y a su movimiento
constituye el fundamento esencial de la biomecánica.
1: ley de Newton Ley de la inercia
Definición Todo cuerpo permanece en su estado de reposo o

de movimiento uniforme rectilíneo mientras no se
vea obligado por fuerzas externas a modificar su
estado de movimiento.
Esta ley se refiere a la inercia, la capacidad de

permanencia de los cuerpos.
*-----
La inercia es, pues, una
1
propiedad de todas las

Para la modificación del estado de movimiento de un llamadas masas.
cuerpo, esto es, para el cambio de su velocidad (en Cuanto mayor sea la masa,
cantidad y/o dirección) debe actuar una fuerza sobre mayor debe ser la fuerza para
dicho cuerpo (enunciado cuantitativo). superar este estado.
2: ley de Newton Ley de la acción, ley fundamental de la dinámica
Definición El cambio del estado de movimiento es Cuanto mayor sea la masa de

proporcional a la fuerza que actúa y tiene lugar a lo un cuerpo, tanto mayor habrá
largo de la línea de dicha fuerza: de ser la fuerza que lo
acelera.
F=m.a
La fuerza es proporcional a la aceleración.
El factor de proporcionalidad m es la masa del

cuerpo.
Esta ley es de fundamental importancia. La

proposición de la primera ley queda con ella
cuantificada. De este modo la fuerza es definida por
su efecto acelerador.
La relación entre las magnitudes cinemáticas y las

dinámicas queda establecida por esta ley.
m = masa del cuerpo

a = aceleración
1 69
Dinámica Leyes de Newtan
- Mecánica
3! ley de Newton
33 ley de Newton Ley de reacción; acción = reacción
Definición Los efectos que dos cuerpos ejercen uno al otro

(fuerzas y momentos) son siempre de la misma
magnitud y de direccidn opuesta.
Fij = -Fji
La ley afirma que las fuerzas siempre aparecen en Para la actividad del
pares y que para toda fuerza existe una fuerza
antagonista. La fuerza y su antagonista se aplican a
cuerpos diferentes. La fuerza antagonista se designa
también fuerza de reacción.
Así pues, si una fuerza es eficaz, nunca actúa sobre

un único cuerpo, sino -de forma reactiva- al menos
sobre dos, en ambas direcciones en idéntica
magnitud. No obstante, este efecto reactivo no
siempre es visible, sobre todo cuando se produce en
dirección a la tierra. Esto se explica por la mayor
masa de ésta.
El efecto de reacción puede ser en ciertos casos

representable, p. ej., en el caso de un despegue
(trampolín, plinto), cuando el salto tiene lugar desde
o sobre una tabla elástica.
70
Fun = Mecánica
Dinámica Impulso
Definición de impulso Designamos como impulso p el producto de la

masa m de un cuerpo por su velocidad v.
pmm-v
El impulso es ... un vector.
Su dirección es la de ... la velocidad

masa del cuerpo
velocidad
El impulso se mide ... en newton . segundo: Ns impulso
newton . segundo
Con masa constante, un cambio del impulso implica

cambio de la velocidad.
Dicho cambio sólo puede ser provocado por la

acción de una fuerza.
71
-~~
Sistematización
Definición de trabajo
Así queda patente el aspecto espacial del efecto de la W = trabajo

fuerza. F = fuerza
R = recorrido
Trabajo = fuerza . recorrido Nm = newton . metro
G = peso
W=F-R
La unidad de trabajo es ... Newton multiplicado por metro,

Abreviatura Nm
Definición El trabajo mecánico está siempre vinculado a la

fuerza y al recorrido. La mera incidencia de una
fuerza no significa que se efectúe trabajo.
Si una bola de peso G se Puesto que la bola se mantiene

mantiene en equilibrio, los en reposo, no se produce aquí
músculos correspondientes trabajo mecánico alguno: la
habrán de desarrollar una fuerza fuerza F no efectúa trabajo.
contraria F.
El trabajo fisiológico no es
Definición sinónimo de trabajo mecánico.
Esta diferencia tiene lugar
siempre que los músculos
efectúan un trabajo isométrico,
esto es, cuando desarrollan una
Diagrama fuerza-recorrido tensión sin modificar su longitud.
Si la fuerza se produce a lo largo
de un recorrido, el trabajo
resultante se representa como el El trabajo efectuado desde r,
área situada por debajo de la hasta r2 corresponde a la zona
curva F (r):
som breada.
12 x
Según Willirnczik
72
Fun
Dinámica Trabajo de elevación
- Mecánica
Definición El trabajo de elevación se efectúa en el campo de

gravedad de la tierra.
Es una forma particular y muy frecuente del trabajo.
Si levantamos un cuerpo (sin acelerarlo) contra la

gravedad, se produce un rendimiento de trabajo de
elevación Wh.
Si designamos con h la altura a la que elevamos el

cuerpo y G = m . g su peso, el trabajo de elevación
efectuado se expresa según la fórmula
El levantamiento de un peso
contra el efecto de la
gravedad se denomina
elevación positiva.
El descenso con frenado de

un peso bajo el efecto de la
gravedad se denomina
elevación negativa.
Wh = trabajo de elevación
73
Dinámica Energía
- Mecánica
Sistematización
Definición Energía significa capacidad de trabajo, de realizar

un trabajo.
El concepto de energía está estrechamente

relacionado con el de trabajo.
La energía se mide en las mismas unidades que el

trabajo: Nm
Energía de la situación = energía potencial
Distinguimos entre
Energía del movimiento = energía cinetica
74
3 Mecánica
Dinámica Energía
Energía de la situación La posee un cuerpo a causa de su situación (altura)

en el campo de gravitación de la tierra.
Si un cuerpo se levanta una altura h, se ha realizado Se encuentra ahora almacenada

-
un trabajo de elevación WH = rn g . h. en el cuerpo como energía de la
situación Epot.
. -
Epot= m g h
La energía potencial de un cuerpo es proporcional, por un lado, a la masa

y, por otro, a la altura por encima de un nivel de
partida que se establezca como apropiado.
Este nivel es por lo general la posición más baja,

respecto al centro de gravedad, que aparece en el
curso de un movimiento.
Energía de movimiento La posee un cuerpo a causa de su movimiento, más

concretamente a causa de su velocidad.
Al aumentar la velocidad de un cuerpo se efectúa un

trabajo de aceleración, ... ... que se conserva entonces en
el cuerpo como energía cinética.
.
Eein E: 1/2 m vf
La energía cinética de un cuerpo es proporcional a la

masa y al cuadrado de la velocidad. Si esta última se
duplica, la energía cinética se multiplica por cuatro.
75
-
= Mecánica
Dinámica Energía
Conservación de la energía Las diferentes formas de energía pueden

transformarse unas en otras.
Esto resulta fácil de entender en el caso de un cuerpo
en caída libre. Al caer transforma su energía
situacional en energía de movimiento. En todos estos
procesos de transformación no puede generarse ni
perderse energía.
Principio de la conservación En un sistema cerrado, la suma de la energía

de la energía permanece constante.
Este principio engloba todas las formas de la energía,

incluyendo las energías química y térmica.
En mecánica este principio sólo es válido con la

condición de que no aparezca rozamiento que
transforme la energía mecánica en energía térmica.
Si tomamos en su forma ideal un sistema semejante,

libre de pérdidas, rige entonces para la energía
mecánica el principio modificado:
Principio de la energía En un sistema cerrado, la suma de las energías

en la mecánica potencial y cinética permanece constante.
76
F
Dinámica
~ _ _
Rendimiento
- Mecánica
Relación entre trabajo y tiempo
Definición El rendimiento se define en mecánica por el

cociente entre el trabajo efectuado y el tiempo
necesitado para ello.
Rendimiento = trabajo /tiempo
Para recordar
t = tiempo
W = trabajo
P = rendimiento
Nm/s = newton-
metro/segundo
F = fuerza
V = velocidad
La unidad de rendimiento es Newton-metro/segundo: Nmls
En el deporte se trata a menudo de efectuar el trabajo

necesario en un tiempo mínimo, esto es, producir un
gran rendimiento. Esto afecta primordialmente al
“motor” del sistema, los músculos. La fuerza rápida
es un concepto procedente de la metodología del
entrenamiento que tiene que ver claramente con un
rendimiento muscular elevado.
d - -
El rendimiento mecánico se define como el producto de la fuerza F y la velocidad v

con la que la fuerza efectúa el trabajo. Esta definición contiene los factores que
participan en la fuerza rápida.
77
+-Mecánica
~_________
Dinámica Centro de gravedad del cuerpo (CGC) Punto medio de la masa -
momento de inercia de la masa
Definición El centro de gravedad del cuerpo (CGC) o punto

medio de la masa corporal es un punto definido
fisicomatemáticamente.
En cuerpos no deformables ... ... la situación del CGC está sujeta al cuerpo, esto es,
adscrita de forma geométricamente fija a otros
puntos del cuerpo.
En cuerpos deformables ... ... o compuestos de varios cuerpos parciales, la

situación del CGC depende de la postura del
momento, esto es, de la situación mutua de los
distintos cuerpos parciales, esto es, ya no está sujeta
al cuerpo. En el cuerpo humano, el CGC no se puede
adscribir fijamente a las estructuras anatómicas, ni
siquiera marcar.
La posición de partida ... ... es tanto más estable cuanto mayor sea la
superficie de apoyo (SDA) y más bajo se encuentre el
CGC por encima de ésta.
La posición de partida ... ... es tanto más inestable cuanto menor sea la SDA y
más alejado del suelo se encuentre el CGC.
Si la perpendicular del centro de gravedad sobrepasa

el perímetro de la superficie de apoyo, será necesaria
una fuerza muscular intensa para impedir que el
cuerpo caiga.
Todas las fuerzas externas Los momentos de giro de las fuerzas externas En todas las fases de vuelo el
(incluida la de gravedad) que resultan del vector de fuerza y de la situación del recorrido del CGC describe una
tienen que ver con la CGC. parábola.
traslación del cuerpo actúan
como si se aplicasen en el
centro de gravedad
Definición
El momento de inercia de la masa de un segmento

corporal sujeto con fijeza es constante respecto a un
eje de giro predeterminable cualquiera.
Variando la posición del cuerpo, se puede regular la
velocidad de un movimiento.
78
Ei = Mecánica
1, ¿Cuáles son las disciplinas

parciales de la mecánica? . _-
2. Defina los conceptos de

rotación y traslación. ~
3. ¿A qué se refiere la
expresión polígono de
fuerzas?
4. ¿Qué abreviaturas
corresponden a los
siguientes conceptos?:
- Centro de gravedad del

cuerpo
- Momento de giro
- Fuerza
5. Describa las tres leyes de

Newton. ~-
- .
..
6. iCuáles son las fórmulas

del trabajo y del
rendimiento?
7. ‘Qué se entiende por E,,? -.. ~-

.
8. Describa el principio de
conservación de la energía. _- -
kd
e Las respuestas se encuentran en las págs. 312 - 31 3.
79
+ Mecánica de fluidos
Líquidos y gases
Para poder entender los procesos en los sistemas respiratorio y cardiocirculatorio

necesitamos conocer algunas leyes de la física.
Hidrostática Ley de los líquidos en reposo
presión hidrostática
empuje ascensional
Aerostática Ley de los gases en reposo
presión del gas
solubilidad de los gases
presión del aire
Hidrodinámica y aerodinámica Leyes de los líquidos y gases en movimiento
flujo / corriente
viscosidad
velocidad de flujo
Definición
80
Mecánica de fluidos
Líquidos
Presión hidrostática Los líquidos en reposo ejercen una presión como

consecuencia de su peso (de su gravedad). L
Las experiencias de buceo en El indicador sensible a presión es el tímpano. En el

la piscina nos muestran que la agua existe una presión que depende de la
fuerza de compresión sobre el profundidad. Las fuerzas de compresión que actúan
cuerpo aumenta al hacerlo la sobre el tímpano son independientes de la posición
profundidad. de la cabeza. Como esta presión no es originada por
un émbolo sino por el peso del agua, la
denominamos presión de gravedad. L
La presión de gravedad ... ... es proporcional a la altura del líquido y depende A medida que se incrementa
del peso del líquido. Imaginemos, un recipiente que la profundidad aumenta la
tiene orificios de salida a diferentes alturas. Si lo presión.
llenamos de agua, ésta sale por las aberturas a Profundidades iguales
velocidades diferentes, concretamente mayores a implican valores iguales de
medida que se desciende. La causa radica en la presión de gravedad.
presión, que crece al aumentar la profundidad. A
igual profundidad, la presión debe ser igual en todos
los puntos.
/
Consecuencias
Al estar de pie con el agua hasta

Estando de pie en el agua la presión hidrostática el cuello la presión hidrostática
facilita el flujo de la linfa y de la sangre venosa. disminuye la capacidad vital en
El edema de los tejidos disminuye y se alivian los un 1O YO,el volumen espiratorio
dolores producidos por la tumefacción. de reserva desciende a 1 litro
aprox. (el valor normal es 2,5
litros). De esta forma se facilita
la espiración.
81
Líquidos
- Mecánica de fluidos
Impulso ascensional
Si el peso de una sustancia es

mayor que el del líquido, ... un cuerpo compuesto de esta
sustancia se hunde en el líquido.

igual que el del líquido, ... el cuerpo se hunde a una
determinada profundidad.

menor que el del líquido, ... el cuerpo sube a la superficie y
flota.
Los cuerpos flotantes se

sumergen a una profundidad tanto
mayor cuanto más pesados son.
El peso del agua desalojada es

igual al peso del cuerpo flotante.
d Al entrar en el agua nos

sentimos más ligeros.
Podemos sostener a los
principiantes en postura de
flotación con poco esfuerzo.
El impulso ascensional tiene
como consecuencia una
aparente reducción del peso.
82
~
Fund
Líquidos
-
Principio de Arquímedes
Mecánica de fluidos
Principio de Arquimedes Un cuerpo parece perder en el agua tanto peso

como la cantidad de agua que desaloja.
El impulso ascensional es una fuerza opuesta a la de

la gravedad, cuya magnitud depende de la
profundidad de inmersión en el agua de la persona
en cuestión.
Importante para la fisioterapia Si estamos con el agua hasta la cintura, el peso del
cuerpo se reduce un 50 YO.
El peso del cuerpo se reduce un 90 % si estamos

con el agua hasta los hombros.
Los movimientos se hacen más ligeros con el

impulso ascensional.
Los movimientos se hacen más difíciles si se

I trabaja contra el impulso.
Trabajando en la dirección del impulso, los

movimientos se hacen también más difíciles si se
trabaja con mayor rapidez de aquella con la que
actúa el impulso -éste se convierte en resistencia.
83
Definición
Teoría cinética de los gases Teoría según la cual las características y las
regularidades observadas en los gases se deducen
d La presión del gas se forma
por los choques de las
de la idea de que las moléculas en un gas son moléculas, cuya energía
partículas que vuelan de un lado para otro con cinética media determina la
rapidez, chocando y ejerciendo presión unas contra temperatura.
otras.
Presión parcial de los gases Si en un espacio se encuentran varios gases

diferentes, cada uno de ellos ejerce una presión
parcial. La suma de cada una de las presiones
parciales da como resultado la presión global. En el
proceso respiratorio la presión parcial desempeña un
papel básico, y también en el transporte de oxígeno-
nitrógeno en la sangre y en la solubilidad de los
gases.
Presión del gas Presión partial= presion parcial de cada uno de los gases. Aire:
Un aumento de la temperatura de un cuerpo suele - 78% nitrógeno
tener como consecuencia una intensificación del - 21 YO oxígeno
movimiento de las moléculas. De aquí se deriva un - 1% gases nobles, cantidades
aumento del volumen y una elevación de la presión menores de bióxido de carbono,
del gas. hidrógeno y otros gases
Magnitudes de estado Un 'cambio en una magnitud

de un gas 1. Temperatura
2. Presión
t 3. Volumen
84
Fun
Gases Solubilidad
- -~
Absorción Cuando los gases se disuelven en líquido.
Regla de Henry La solubilidad de gases en líquidos aumenta al

hacerlo la presión y es proporcional a la presión del
gas por encima del líquido.
Esta regla tiene una gran

importancia ... ... p. ej., al bucear (enfermedad de Caisson) Enfermedad de Caisson. Si
el cuerpo está expuesto al
Con el aumento de la temperatura disminuye la aire de los aparatos de buceo,
solubilidad de los gases en líquidos. sometido a intensa presión,
se disuelve más nitrógeno en
la sangre del acostumbrado.
Saturación La saturación designa la disolución suficiente de una Al emerger y someterse a la
cantidad de gas. presión normal, este gas se
La solubilidad de un gas está restringida. libera en forma de pequeñas
burbujas. Existe el riesgo de
una microembolia.
Presión del aire El aire consta de nitrógeno, oxígeno, gases nobles y

bióxido de carbono.
La capa de aire que rodea la Tierra recibe el nombre

de atmósfera. Esta capa se encuentra hasta una
altura de 500 km aprox. sometida a la fuerza de
gravedad. Vivimos en el fondo de un mar de aire y
esperamos por ello una presión de gravedad del aire
correspondiente a la del agua.
La densidad del aire disminuye al aumentar la altura,
en las capas bajas más que en las altas. Es por esto
que estando a una altura considerable, la
disminución de la presión del aire no es proporcional resión del aire en general
a la de la altura.
Sólo cuando hay poca diferencia de altura se
encuentran en la misma relación el aumento de la
altura y el descenso de la presión.
a5
98
.oy3ue
osed la ua anb !s a ~ i u asqw ueiun! as oy3aiisa
osed la u3 ‘oqni lap paied e( e ueidepe as aiua!iio:,
ap seau!~se(tipe~alaAnw ou ajuayo3 ap peppolan
eun u03 mpue aued e( ua anb ioAew sa aiuayio3
e( ap pep!301ane( oqni un ap eqaaiisa aued el u3
alua!iJoi el ap pep!solaA
4
4
4
.
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‘o p!nby
la e(nx!3 anb la i o d odian3 lap e w i o j e( A op!nb!l
ieu!uie( o[nlj = lap peppuap el iaded un ueuadwasap u y q w q
!s aiiua oqjoisa 3iua!i~o3el ap peplaolan e( i o d A euiaixa ede3 el
un ue6uodns ou A soin3yjsqo ua oiua!wezoi ap cenan4 se1 i o d ‘sa o p a ‘ ~ E ? ~ ! s o ~ s ! A
sol e uaidepe as aiua!jJo:, el i o d sopeu!wiaiap aiuaweqseq ugsa ieai op!nb!l
el ap seauy se1 se~iuaIw = un ua aiuay~oaap souawouaj so1 quaIwoa el
seuiian sedes aqua ap e!3uajs!saj el anb ~oAewas ap ey anb ezianj eun
sqsuaiajlalu! u!s op!Jlosau eqsa3au oqni un o jeue3 un jod a A n ~anb op!nb!( un
m!uiei o!nld
a Mecánica de fluidos
Hidrodinámica y aerodinamica
Paradoja de Bernoulli En una corriente la presión disminuye cuando la

velocidad aumenta.
En el entorno del estrechamiento se ejerce un efecto

de succión.
fluye lento fluye relativamente rápido fluye lento
< . " -
presión g g o g p o presión
la pared c =2 Em sobre
sobre c % & :g
menor
la pared ;:
r -
2E n, p>
c -
la pared
normal Q n normal
Cuanto mayor es la velocidad de circulación, menor es la presión sobre la pared
Flujo turbulento El flujo laminar puede pasar en determinadas

condiciones a flujo turbulento; aquí aparecen
remolinos, en los cuales las partículas del líquido no
sólo se mueven en paralelo, sino también
transversalmente al eje del tubo. El rozamiento
interno aumenta así considerablemente, y el perfil de
la corriente se aplana. Duplicar la intensidad de flujo
presupone presiones cuatro veces mas elevadas.
flujo laminar turbulencias flujo laminar
87
+ Mecánica de fluidos
--------_ ~
Hidrodinámica y aerodinámica
Lo; flujos turbulentos

suponen una considerable
carga suplementaria para el
corazón.
Aerodinámica Todas las leyes y las condiciones de la hidrodinámica

se pueden formular igualmente para su aplicación a
los gases.
L
Ejer ' ' Mecánica de fluidos
1. ¿Qué se entiende por

aerostática?
2. ¿Qué es la presión de
gravedad y de qué
depende?
3. Explique lo que entiende

por impulso ascensional y
por qué es tan importante
para la rehabilitación.
4. ¿Con qué magnitudes se

puede modificar el estado
de un gas?
5. ¿Qué entiende por

saturación?
6. Represente gráficamente
un flujo laminar.
7. ¿Qué sostiene la paradoja

de Bernoulli?
a. ¿Por qué los flujos

turbulentos suponen una
carga suplementaria para el
corazón?
9. ¿Qué influye sobre la

solubilidad de los gases en
líquidos?
!&
Las respuestas se encuentran en la pág. 314
89
Preguntas
Soluciones
1O. ¿Qué sostiene la teoría

cinética de los gases?
11. ¿Qué entiende Ud. por

viscosidad?
12. ¿En qué procesos del

organismo humano
desempeña la presión
parcial un papel básico?
90
F -r. Estímulo - reacción - adaptación
____
Estímulo
Este capítulo pretende mostrar las relaciones básicas entre estímulo y reacción. Toda
terapia con instrumentos físicos -y por tanto toda medida fisioterapéutica- significa un
planteamiento de estímulos. Después de la aplicación de un estímulo sigue la
correspondiente reacción del cuerpo tratado, reacción que será muy diferente de la que
obtendríamos en un cuerDo sano.
Definición Denominamos estímulo a toda alteración orgánica Normativa de referencia

que desencadena una excitación u origina una Cualidad del estímulo
sensación o una reacción. Esto es, entre estímulo Intensidad del estímulo
y reacción se puede establecer cierta normativa Duración del estímulo
de referencia. Se trata aquí de: Densidad del estímulo
Volumen del estímulo
Cualidad (tipo) del estímulo Para un estímulo idóneo necesitamos receptores El organismo puede recibir
adecuados, de forma que éste pueda llegar. Esto es, simultáneamente distintos tipos
la cualidad del estímulo es decisiva para la de estímulos, siempre que éstos
posibilidad de que se dé una respuesta. estén disponibles.
Intensidad (fuerza) del estímulo La intensidad que debe poseer el estímulo se La respuesta al estímulo sólo
denomina también “umbral del estímulo”. tiene lugar si se sobrepasa el
Si no llegamos a este umbral -hablamos aquí de umbral del estímulo.
“umbral mínimo”-, el estímulo no producirá efecto.
Duración del estímulo Con ello se alude tanto a la duración del estímulo
individual como al tiempo durante el que se aplican
varios estímulos.
Densidad del estímulo La frecuencia de los estímulos por unidad de

tiempo recibe el nombre de densidad del estímulo.
Define la relación temporal de carga y recuperación
en una unidad de entrenamiento. La recuperación
puede tener dos funciones en el proceso de
adaptación:
eliminación de fatiga (descanso completo) o

procesos de adaptación (descanso productivo).
Volumen del estímulo Las dimensiones del “lugar de los hechos” que
reacciona ante el estímulo resultan de la duración y
las repeticiones de todas las cargas de una unidad
de entrenamiento.
91
_ _ ~
= Estímulo - reacción - adaptación
~
Reacción
Definición Como reacción denominamos la respuesta del

organismo a determinados estímulos (internos
o externos).
Normativa de referencia Parámetros del estímulo (fuerza, duración,

densidad y volumen del estímulo).
Umbral momentáneo del estímulo.
Constitución.
Constitución Conjunto de las características hereditarias y

adquiridas durante la vida. En la constitución se el entrenamiento y el ejercici
incluyen también la respectiva disposición mejoran la reacción sólo
(predisposición a las enfermedades) y la capacidad
de resistencia.
Junto a los tipos constitucionales existen también

tipos de reacción. Éstos determinan, y no en escasa
medida, la respuesta al estímulo.
92
FU
__.__ ___-
Adaptación
- Estímulo - reacción - adaptación
Definición Adaptación es la capacidad para acomodarse a un

estímulo.
Distinguimos entre:
Intensidad de estímu 1 Con una intensidad de estímulo constante se íabituación

constante produce una adaptación del cuerpo. Aparece una
disminución de la respuesta al estímulo.
Intensidad de estímulo Con una intensidad de estímulo creciente se Riesgo de sobrecarga

creciente produce un aumento de la reacción. La
sobreestimulación de los músculos, p. ej., puede
originar traumatismos, agujetas o calambres.
Ausencia de estímulos Si no se aplican estímulos, se producirán lesiones Aparición de lesiones

en nuestro cuerpo.
93
Estímulo - reacción - adaptación
___ ._ ~- -
Efectos sobre la fisioterapia
Se pueden distinguir tres

niveles de intensidad
1. Estímulo de mantenimiento Conserva el estado momentáneo de la capacidad de

rendimiento del cuerpo. Cuanto más elevada es la
capacidad funcional del cuerpo, tanto mayor es la
intensidad del estímulo necesaria para su
conservación.
2. Estímulo de entrenamiento Sirve para la mejora del estado de rendimiento

momentáneo, y debe sobrepasar el llamado límite
individual (umbral del entrenamiento). El valor del
umbral del estímulo de entrenamiento no está sólo
en función de la intensidad, duración y número de
repeticiones, sino también del estado de rendimiento
de la persona en cuestión.
3. Estímulo de exigencia No tiene sentido en el ámbito de la fisioterapia. Se

excesiva producen reacciones de agotamiento, que traen
consigo dolores como consecuencia de trastornos
constantes del metabolismo, debidos a una elevada
producción de cortisol y secreción de catecolaminas
% Fuerza máxima -
Inactividad Umbral de la atrofia = 20 Yo de la fuerza máxima. 100 r 1
100%
Estímulo de mantenimiento = 20-30 Yo de la fuerza
máxima.
Valor del umbral del estímulo de 50

entrenamiento = 30 Yo de la fuerza máxima.
Aumento de rendimiento escaso = entre 30% y 40 YO.

La inactividad
acarrea un 15 Entrenamiento Óptimo (dinámico) = 40-50O/' de la O
de pérdida de fuerza máxima.
rendimiento por
semana Entrenamiento estático (ni resistencia ni de entrenamiento = 30 YO
t
Valor del umbral del estímulo
coordinación) = 50-60 o/o de la fuerza máxima.
fisioterapia se debería
bajar con estímulos de
94
Fun + Estímulo - reacción - adaptación
Conceptos de sobreestimulación
Estrés Suma de estímulos por encima del umbral que

actúan sobre el cuerpo y provocan una adaptación.
Distrés Sobreestimulación, estrés que no se procesa ni

psíquica ni físicamente.
Regla de los niveles del Los estímulos débiles actúan de forma tónica sobre
estímulo la actividad diaria.
Regla de Arndt-Schulz Los estímulos intensos provocan procesos de

adaptación.
Los estímulos demasiado intensos actúan de forma

dañina o paralizante sobre el Órgano.
Los estímulos intensos inhiben.
Los estímulos demasiado débiles no producen

efecto.
95
3 Estímulos y reacciones específicos
Tejidos, órganos y sistemas Tejido de sosten
orgánicos
Tejido Óseo El hueso es un componente pasivo del aparato

locomotor. La estructura y la disposición de los
osteones dependen de la carga. Si existe un cambio
de estímulo, los osteones se reforman en
consecuencia. Reaccionan con formación y
orientación de la trayectoria de la esponjosa. Con
inactividad prolongada se produce una pérdida de la
sustancia Ósea. Esto implica que el hueso, para no
atrofiarse, necesita carga de presión en dirección
longitudinal. A
Importante para la fisioterapia En caso de reposo prolongado en cama se puede 1 A Praxis

prevenir una lesión mediante la aplicación de fuerzas
musculares. movimiento libre activo
Tejido conjuntivo Compuesto sobre todo de fibras de colágeno.
Puede acortarse por adaptación, proliferar

incontroladamente y producir cicatrices enormes
por formación de queloides.
Aparece sobre todo en tejidos musculares, de la

cápsula articular, de ligamentos y pulmonares. A
Praxis k
Importante para la fisioterapia Estímulos adecuados para la mejora o la profilaxis:
estímulos de estiramiento repetidos por movimiento
de la zona acortada. preferentemente con técnicas
de estiramiento activas. Ante
desordenado, p. ej., sobre

una cicatriz, se trabaja con
una tracción aplicada
cuidadosamente, en el
sentido de orientar las fibras
según la dirección de la
96
Fun + Estímulos y reacciones específicos
Tejidos, Órganos y sistemas Sistema neuromuscular
orgánicos __
Los músculos y los tejidos nerviosos constituyen una unidad funcional, por lo cual se
engloban también en la categoría de sistemas orgánicos.
En el sistema neuromuscular
se producen ... ... determinadas secuencias de movimientos
mediante la interacción de los nervios y músculos
estriados.
Contracción muscular- Para la mejora existen estímulos adecuados que

Coordinación facilitan el transcurso de esta interacción y consiguen
una adaptación fluida, coordinada, automatizada y
más económica. = Favorecer, dirigir, apoyar
Estímulos adecuados Estímulos sensoriales:
presión,
tracción,
resistencia,
tensión (tracción),
presión (aproximación).
Los estímulos mecánicos actúan principalmente

sobre los receptores articulares.
La presión ... ... favorece la estabilidad.
La tracción ... ... favorece el movimiento.
El huso muscular como propioceptor del músculo es

estimulado sobre todo por un estiramiento muy
rápido.
Los receptores de los tendones reaccionan ante el

estiramiento: bien pasivamente desde fuera, bien
mediante una fuerte adaptación (particularmente
isométrica) del músculo.
La resistencia ... suministra al sistema nervioso central (SNC)

información procedente de la periferia,
mejora la sensibilidad ante el estiramiento de los

husos musculares,
favorece la percepción.
97
= Estímulos y reacciones específicos
-
Tejidos, Órganos y sistemas Sistema neuromuscular
orgánicos
Fuerza muscular El estímulo específico es la tensión muscular.
Aquí debe superarse un umbral de entrenamiento.
El umbral de indiferencia se encuentra en

un 20-30 Yo de la fuerza máxima.
Los estímulos de entrenamiento se encuentran,

pues, por encima del 30 de la fuerza máxima.
Reacción del músculo ante En un primer momento, mayor utilización de

la contracción unidades motrices.
Economización por mejora del estado de

entrenamiento, con menor utilización de unidades
rnotrices.
Posteriormente el músculo reacciona con

hipertrofia. La frecuencia de movimientos
y la tensión muscular han de
ser submáximas para que se
Resistencia muscular El estímulo adecuado para la mejora de la resistencia
muscular aerobia local es una cifra suficientemente
alta de repeticiones de movimientos.
Reacción del músculo ante adaptación en los procesos hemodinámicos y Praxis

la resistencia metabólicos, Con una frecuencia de
movimientos elevada y una
mejora de la distribución intramuscular de la mayor tensión muscular se
sangre, llega más a menudo a un
aporte de energía anaerobia,
aumento del número de mitocondrias. y por tanto a una fatiga más
rápida.
De esta forma se aprovecha mejor la reserva de
oxígeno.
98
Fun
Tejidos, Órganos y sistemas
orgánicos
Sistema cardiocirculatorio
- Estímulos y reacciones específicos
Regulación circulatoria Estímulo adecuado para la mejora de la regulación

inmediata ortostática en caso de tendencia al
d
[ De esta forma sube la t e n s d :
arterial, se produce una
colapso: movimiento de ambas piernas durante
varios minutos con la tensión máxima posible. elevación del volumen
Irrigación vascular El estímulo adecuado para una capilarización elevada

a largo plazo es un número elevado de repeticiones
de los movimientos (más de 1-3 min) con
contracciones musculares dinámicas.
Capilares Si se pretende conseguir una capilarización a corto

plazo, se efectúan contracciones musculares
dinámicas y estáticas con tensión muscular elevada
(60-1O0 '/o).
El bloqueo de la irrigación tiene como consecuencia

un posterior aumento de la irrigación.
Venas y vasos linfáticos Para la mejora del estado funcional de venas y vasos
linfáticos se efectúan contracciones musculares
dinámicas con un elevado número de repeticiones, a
modo de bomba muscular y articular.
Rendimiento circulatorio El estímulo adecuado consiste en el entrenamiento Se debe someter a carga

de la resistencia general (aeróbica). dinámica entre 1/7 y 1/6 del
conjunto de los músculos
estriados, durante más de
Adaptación del sistema Economización del trabajo del corazón por 10 min y con un 50 YO por lo
cardiocirculatorio menos de la capacidad de
descenso de la frecuencia cardíaca en reposo y con rendimiento máxima del
unos niveles de carga submáximos concretos, sistema cardiocirculatorio.
descenso de la tensión arterial sistólica,
prolongación de la duración de sístole y diástole,
reducción de la secreción de catecolaminas con

unos niveles de carga concretos.
L Mejora de la irrigación
1
99
+ Capacidad de rendimiento corporal
Distinciones
Clasificación
< Disponibilidad de rendimiento
Reserva de rendimiento
Condiciones externas, p. ej., entorno, ámbito social
Disponibilidad para
el rendimiento \ Condiciones internas, p. ej., voluntad de rendimiento
Capacidad de rendimiento Trabajo ligero sin uso consciente de la voluntad ni La disponibilidad fisiológica
del individuo sano fatiga (p. ej., marcha en recorrido llano). para el rendimiento depende de
la periodicidad.
Los rendimientos deportivos máximos o el trabajo
duro se hacen posibles con el 80 % de la capacidad
de rendimiento y con un esfuerzo máximo de la
voluntad. Están asociados a una fatiga más intensa.
El Último ámbito de las reservas de rendimiento no

se encuentra normalmente sometido a la voluntad.
En situación extrema, p. ej. en peligro de muerte,
pueden movilizarse mediante la acción de
las hormonas.
Capacidad de rendimiento
del individuo enfermo
Rendimientos Durante reposo en cama o inmovilización. De esta forma se evitan

muy escasos Se instruye a los pacientes para que ejerciten los consecuencias negativas de la
miembros que aún son capaces de realizar falta de movimiento.
movimiento y para que efectúen varias respiraciones
profundas.
Capacidad de recuperación Después de inmovilización o descanso. El paciente De este modo se crean las
del rendimiento ejercita, bajo supervisión, formas de movimiento y condiciones previas para
entrena capacidades corporales, p. ej., fuerza encontrarse en forma en la vida
muscular y resistencia. cotidiana.
Capacidad de soportar Se debe dirigir al enfermo hacia un rendimiento

las cargas cotidianas normal en su vida cotidiana (trabajo doméstico,
profesional, deporte).
1O0
Fund = Capacidad de rendimiento corporal
Aumento del rendimiento
Ámbito del aumento del Mejora de la coordinación

rendimiento Praxis
Fuerza En individuos enfermos no
caben ni entrenamiento de la
Resistencia rapidez ni de la fuerza rápida.
Para la mejora de la movilidad existen una gran

variedad de métodos y de técnicas fisioterapéuticos
Límite del rendimiento de En su interacción con el entorno el ser humano está

resistencia mejor preparado para el rendimiento de resistencia.
Para evaluar la capacidad de rendimiento de

resistencia, se calcula el límite de dicho rendimiento.
Por encima de este límite aparece la fatiga.
Por debajo de este límite todas las funciones

necesarias se mantienen en un equilibrio
dinámico = sfeadystafe. Sfeadystate
El organismo tiende siempre a mantener la

homeostasia.
Sin homeostasia el organismo no esta en

condiciones de subsistir.
Frecuencia cardíaca Criterio para determinar el límite del rendimiento 100-120 lat / min
de resistencia.
Este límite se encuentra en los adultos -según el

estado de entrenamiento- entre 1O0 y 120 latidos
por minuto.
Resistencia muscular El límite del rendimiento de resistencia se encuentra Aeróbico/anaerÓbico

en el ámbito del umbral aeróbico-anaeróbico.
Si los músculos trabajan con un componente estático

grande, esto es, con una fuerte tensión del músculo,
el suministro energético por medio del aporte de
, oxígeno deja de estar garantizado. Una gran parte del
suministro energético es aportado de forma
anaeróbica mediante la formación de ácido láctico.
idosis resultante fuerza

errupción del trabajo
1o1
-
Fatiga - Recuperación - Descanso
Capacidad de rendimiento corporal
Fatiga muscular Aparece cuando el músculo tiene pocos nutrientes

ricos en energía y acumula productos metabólicos
del deshecho.
Con trabajo muscular estático la fatiga aparece

pronto.
Síntomas de la fatiga Movimientos de amplitud reducida e inseguros.

muscular
Contracciones musculares más lentas, tirones
desagradables en el músculo que llegan a causar
dolor.
Recuperación Sirve para eliminar la fatiga muscular mediante Descansos de recuperación

evacuación de productos metabólicos. en el trabajo,
en la vida profesional,
Sintetiza de nuevo los sustratos degradados. muy importantes en el
deporte.
De esta forma restaura el equilibrio metabólico en
el músculo.
Descanso productivo- El primer cuarto de la fase de recuperación es Principio de entrenamiento:

descanso completo particularmente eficaz. En esta parte del descanso cuanto más elevada sea la
tienen lugar aprox. 2/3 de la recuperación global. intensidad de carga, tanto más
largo debe ser el descanso.
El concepto “descanso productivo” para descansos
de recuperación breves, incompletos, fue acuñado
para el deporte como entrenamiento a intervalos.
Los descansos completos son necesarios, p. ej., en

el entrenamiento de fuerza dinámica y estática con
gran tensión muscular.
Entre las diferentes fases de entrenamiento deben

establecerse descansos completos para que los
depósitos energéticos puedan llenarse de nuevo.
La fatiga central ... ... es un proceso psicofísico.

Síntomas:
Puede estar asociada a fatiga periférica. trastornos de la coordinación
motriz,
Aparece una sensación subjetiva de fatiga. capacidades de percepción y
concentración disminuidas,
pérdida de impulso.
102
Fu 3 Capacidad de rendimiento corporal
Mejora del rendimiento Entrenamiento de la fuerza muscular
Mejora del rendimiento La repetición frecuente de la misma secuencia motriz

mediante ejercicio mejora la coordinación.
Automatización de la secuencia motriz
Efecto
Reducción del gasto energético
Coordinación intermuscular La acción conjunta de varios grupos musculares se

mejora mediante el ejercicio.
Coordinación intramuscular Se inervan simultáneamente varias unidades

motrices de un músculo.
Esta capacidad mejora mediante el entrenamiento,

aumentando así la fuerza muscular.
Aumento del rendimiento El músculo desarrolla fuerza mediante la tensión:

mediante entrenamiento fuerza dinámica y estática.
Entrenamiento de la fuerza La fibra muscular reacciona ante el aumento de

muscular tensión con un aumento de volumen.
La fuerza y el diámetro del
103
-*. Capacidad de rendimiento corporal
-~ ~-
Mejora del rendimiento Entrenamiento
de fuerza estático
Entrenamiento de fuerza Tensión que un músculo es capaz de ejercer, en una

estático posición del cuerpo, de forma voluntaria y contra
Definición una resistencia establecida.
Fuerza máxima Fuerza máxima aplicable con tensión

voluntaria = 1O0 YO.
El estímulo adecuado para el aumento de fuerza y la hipertrofia de la fibra

muscular es el desarrollo de tensión en los
elementos elásticos del músculo.
Dosificación El 50-70 o/o de la fuerza máxima produce el efecto de Intensidad del estímulo
(cantidad de estímulo) entrenamiento óptimo.
del entrenamiento muscular
estático (según Hollmann) Con un 20-30 Yo se conserva la fuerza muscular.
El umbral del estímulo de entrenamiento debe

situarse, pues, por encima del 20-30 YO de la fuerza
máxima.
Con carga de fuerza del 50-70 Yo de la fuerza Duración del estímulo

máxima, entre 5 y 1O s, aplicando el 1O0 YO
entre 2 y 3 s.
Número de contracciones estáticas: 5 por día Volumen del estímulo
Ventajas Posibilidad de seleccionar cualquier grupo

muscular.
Menor gasto de tiempo para el entrenamiento.
Inconvenientes El ejercicio de la fuerza no tiene lugar en el marco

de una secuencia motriz.
La compresión de los capilares restringe la

irrigación sanguínea del músculo.
Proceso de compresión, que tiene lugar nada más

iniciarse la aplicación máxima de la fuerza en los ________~
grandes grupos musculares.
las fracturas con
vilización prolongada,
Importante para la fisioterapia Muy relevante durante o después de inmovilización. la recuperación rápida
la fuerza muscular, para
jorar la percepción de la
sión muscular y para
Fund = Capacidad de rendimiento corporal
__ de fuerza dinámico
.- ___ ____ .
Definición Se entrena la fuerza que un músculo es capaz de

desarrollar de forma voluntaria dentro de una
secuencia motriz.
La característica del trabajo muscular dinámico es
la alternancia de contracción y relajación.
Formas Fuerza dinámica-concéntrica = Fuerza que supera

El músculo se acorta y la tensión muscular aplicada
es mayor que la fuerza que actúa desde fuera.
Fuerza dinámica-excéntrica = Fuerza que cede

Durante un alargamiento muscular el músculo La fuerza se desarrolla durante
produce una fuerza de frenado. La fuerza que actúa el estiramiento del músculo
desde fuera es mayor que la tensión desarrollada por tenso efectuado por un peso o
el músculo. por un terapeuta.
Dado que los elementos elásticos'del músculo son

sometidos a estiramiento por una fuerza externa,
aparece una tensión suplementaria a la tensión de
contracción del músculo.
Entrenamiento de fuerza
dinámico-concéntrico
Ventajas Simultaneidad de entrenamiento y de ejercicio, pues
con la fuerza se mejora también la coordinación En el entrenamiento de fuerza
intramuscular. dinámico-concéntrico, el
Los músculos que participan en la secuencia motriz

se pueden ejercitar de forma selectiva.
Inconveniente Desarrollo irregular de tensión en la secuencia

motriz.
Entrenamiento de fuerza
dinámico-excéntrico
Ventajas Elevada tensión muscular.
El máximo excéntrico se sitúa en un 30-40 YO por

' encima del máximo de fuerza dinámica-concéntrica.
Con ello el consumo de energía es menor.
Inconveniente Carga para la articulación debida a compresión

intensa, por lo que se debe actuar con precaución
en caso de artrosis.
105
de resistencia
- Capacidad de rendimiento corporal
Definición Se entrena la capacidad de resistencia ante ia

fatiga, esto es, la capacidad del organismo para
mantener un rendimiento dado durante el máximo
tiempo posible.
Resistencia muscular local (menos de 1/6 o 1/7 de

los músculos estriados)
Diferenciamos
Resistencia general (más de 1/6 o 1/7 de los
músculos)
Métodos de entrenamiento Métodos de duracidn Métodos a intervalos
Método de duración Entrenamiento a

intervalos intensivo
Método de alternancia Entrenamiento a

intervalos extensivo
Juego del circuito Método de repetición
Método de duración Cargas con velocidad constante En el transcurso del

entrenamiento se puede, con
El organismo trabaja con un suministro de energía idéntica frecuencia cardíaca,
aeróbica y no incurre en un déficit de oxígeno aumentar el tiempo p. ej., de 10
significativo. a 15 min, y posteriormente a
20min.
Fundamentos para 180 menos los años de vida
la frecuencia cardíaca o bien
media aritmética de pulso máximo y pulso en reposo.
El aumento de la carga tiene lugar mediante la

modificación de los componentes del estímulo,
p. ej., tramos de recorrido más largos o en menos
tiempo.
Método de alternancia En el marco de una carga de carrera prolongada se Alternan las frecuencias
modifica la velocidad de carrera en tramos cardíacas
previamente establecidos, de modo que alternan
z distintas frecuencias cardíacas.
Juego del circuito Método para el desarrollo de la resistencia a largo La velocidad de carrera y de
(Circuit training) plazo = durante más de 30 min. Es un juego con la marcha cambian de acuerdo con
velocidad en el terreno. las características del terreno.
106
F = Capacidad de rendimiento corporal
Mejora del rendimiento Métodos de intervalos
Entrenamiento a intervalos El entrenamiento a intervalos

intensivo Requiere del estímulo: intensivo mejora la fuerza
rápida, la capacidad anaeróbica
intensidad elevada, y con ello la resistencia a corto
plazo.
duración breve,
Ejercita la capacidad de
poca densidad, recuperación.
~ o c ovolumen.
Entrenamiento a intervalos
extensivo Requiere del estímulo:
intensidad media,
larga duración,
densidad elevada,
gran volumen.
Método de repetición Consiste en una carga intermitente. Se produce por

alternancia sistemática de carga y descansos de entrena la resistencia
recuperación largos, esto es, auténticos. muscular local, dinámica y ~
anaeróbica.
Se utiliza para el entrenamiento de la fuerza dinámica
y de la fuerza resistencia cuando se trabaja con una
aplicación intensa de fuerza y por tanto con un
suministro energético anaeróbico.
107
-
- Estímulo - reacción - adaptación
1. ¿Qué entiende por umbral

de estimulación?
2. ¿De qué factores depende

la reacción?
3. ¿Qué estímulos se utilizan

preferentemente en
fisioterapia?
Defínalos.
4. ¿Qué afirma la regla de

Arndt-Schulz?
5. ¿Con qué ejercicios se

puede prevenir una lesión
del tejido óseo después de
una inactividad
prolongada?
6. ¿Ante qué estímulo

reaccionan principalmente
los receptores de los
tendones?
7. ¿De qué forma mejora la

resistencia muscular?
8. ¿Qué resultados obtiene su

paciente si ejercita con Ud.
la resistencia muscular?
108
Eje * a Estímulo
~
- reacción - adaptación
Preguntas
9. ¿Cómo se pueden
establecer en fisioterapia
estímulos específicos para
el tejido conjuntivo?
10. ¿Qué entiende por

facilitación?
11. ¿En qué medida se pueden

diferenciar los tipos de
adaptación?
1o9
___- --
Conceptos básicos-
- Sistema locomotor*
____
Parte activa
El sistema locomotor
se divide en
Parte pasiva
Sistema locomotor activo Músculos estriados
Sistema locomotor pasivo Esqueleto óseo ; sus elementos de unión. 'as

articulaciones
Aquí se incluyen también cartílagos, tendones y

ligamentos
* Las siguientes explicaciones toman corno referencia la siguiente obra: Willirnczik, Biomechanik der Sporfarten, Rowohlt, Reinbeck 1989
110
Fund Sistema locomotor
Aparato locomotor pasivo Componentes
Propiedades mecánicas El sistema locomotor pasivo se caracteriza por las

propiedades mecánicas de sus componentes, entre
otros factores por:
tamaño y peso del cuerpo, Componentes
longitudes de los miembros,
construcción de las articulaciones (p. ej.

esferoideas o seliares),
masa de los miembros.
distribución de las masas (situación del CGC,

momentos de inercia de las masas),
propiedades de resistencia de los distintos tejidos.
Para la descripción mecánica

es necesario tomar como fundamento simplificaciones
idealizadas en forma de modelo, esto es, que
contengan sólo los elementos esenciales.
Supuestos básicos Para plantear una descripción aproximada,

relativamente sencilla, partimos de los siguientes
supuestos:
Las articulaciones se conciben bien como Articulaciones

esferoideas bien como sellares, que sólo permiten
movimientos de giro puros.
Los ejes longitudinales de los miembros se definen Ejes longitudinales de los

como líneas de unión de los ejes articulares o como miembros
puntos medios de las articulaciones.
Los miembros se conciben como cuerpos rígidos, Miembros

no deformables.
Las fuerzas transmitidas a través de tendones, Fuerzas transmitidas

ligamentos y articulaciones se describen como
, fuerzas únicas resultantes.
111
Aparato locomotor activo Elementos
- Sistema locomotor
Descripción El sistema locomotor activo es el músculo estriado.

El músculo es el elemento motor encargado de
producir tensión mecánica, es decir, trabajo, a partir
de energía química.
El músculo sólo puede producir tensión por tracción,
que, por lo general, se transmite al sistema
esquelético a través de tendones.
Elementos del músculo en su El elemento contráctil (EC). Produce tensión mediante

conjunto contracción activa, voluntaria.
El elemento paralelo-elástico (EP) (básicamente el Actúa paralelamente al elemento

tejido conjuntivo que se encuentra en el músculo). contráctil, de forma comparable
a un muelle elástico.
El elemento elástico en serie (ES) (básicamente el

tejido conjuntivo que se encuentra en el tendón). Actúa en serie con los dos
elementos antes mencionados.
-u - EC ES .
A
-- '+-
E.P.
L
lI - ----)t-c, Y
u y \ M
- EC
h N v L
ES
z h , A
EP
(segun Willimczik)
112
Fun + Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Tipos de contracción
Tipos Aquí la longitud global del

músculo activo entre ambas
0 Contracción isométrica inserciones permanece constante.
En la articulación -sometida a
sobretensión- no se produce
movimiento. El acortamiento del
elemento contráctil es
compensado por el
correspondiente alargamiento del
elemento elástico en serie. La
fuerza del elemento contráctil se
transmite entre ambas
inserciones sin que se produzca
un cambio de la longitud.
0 Contracción concéntrica La actividad del músculo produce

un acortamiento de su longitud;
se produce un movimiento, el
músculo supera la Resistencia.
Contracción excéntrica El músculo activo es estirado por

fuerzas / momentos externos
(antagonistas, aplicaciones de
fuerzas externas); el músculo
trabaja cediendo. Contra la
actividad de los flexores o de los
extensores se efectúa extensión o
flexión.
Determinación del tipo de Constatación de la actividad del músculo, así como

contracción del cambio o el mantenimiento de la longitud del
I músculo.
Sin conocer simultáneamente ambas magnitudes no

es posible determinar el tipo de contracción. Sobre
todo es imposible deducir el tipo de contracción
muscular basándose únicamente en el cambio del
ángulo articular.
113
a Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Fuerza muscular y longitud del músculo
Definición La fuerza transmitida por el tendón sobre la inserción

del músculo se denomina fuerza muscular.
En el caso estático la fuerza muscular equivale a la

suma de las fuerzas desarrolladas por el elemento
contráctil activo y por el elemento elástico paralelo
(pasivo).
Longitud del músculo Esta fuerza presenta valores menores cuando la

longitud del músculo es mayor o menor.
Sobreestiramiento En caso de sobreestiramiento del músculo se

produce la siguiente situación:
El conjunto de la fuerza del músculo está
representado por los elementos elásticos paralelos,
mientras que la contracción voluntaria del músculo
es ya casi imposible.
Fuerza muscular
La fuerza del elemento
elástico paralelo ... ... crece continuamente desde
cero a partir de una cierta
longitud del músculo.
i
Fuerza muscular
En cambio, la fuerza
del elemento contráctil .. ... desarrolla su nivel máximo en
una cierta longitud media, la
longitud de reposo.
Longitud muscular
(según Willimczik)
114
Fund s Sistema locomotor
~
Aparato locomotor activo Fuerza muscular y velocidad
Definición Con trabajo muscular dinámico se producen

variaciones de la longitud del músculo. La fuerza
muscular depende ahora de la velocidad del cambio
de longitud del músculo, esto es, de la velocidad de
movimiento.
Cuanto mayor sea la fuerza muscular requerida,

p. ej., con carga creciente al efectuar levantamientos,
tanto menor será la velocidad de movimiento.
Relación entre fuerza y

velocidad
El trazo derecho de la curva La fuerza máxima F (máx)

representa la contracción medida en condiciones
concéntrica y el izquierdo la isométricas puede ser superada
contracción excéntrica, en en la contracción excéntrica.
la cual el músculo activo concéntrica
se estira.
C- v estiramiento v acortamiento +
(según Willimczik)
En caso de contracción excéntrica, la fuerza

muscular es, pues, máxima.
F (máx) = fuerza máxima
115
a Sistema locomotor
-
Aparato locomotor activo Fuerza muscular y diámetro
________~
Definición La fuerza máxima que un músculo puede

desarrollar depende del diámetro (fisiológico) o
sección transversal del músculo.
Por ello el aumento de fuerza muscular se puede

calcular aproximadamente a partir del aumento del
diámetro (calculable a través del perímetro).
Cálculo de la .Jerza muscular Como valor aproximado se toma el siguiente: In músculo de 100 cmz puede,
en base a la por cada centímetro cuadrado de diámetro muscular por tanto, producir una fuerza
sección transversal se pueden desarrollar entre 50 N y 100 N de fuerza de 10.000 N como máximo.
muscular.
Brazo de palanca del músculo Para la acción mecánica de las fuerzas musculares La determinación exacta del
es importante el brazo de palanca de que dispone el brazo de palanca de los
músculo en relación con la articulación observada. músculos es por lo general
Este brazo de palanca se obtiene de suponer un dificil.
vector de la fuerza muscular resultante de la
distancia perpendicular entre la línea de acción de la
fuerza y el punto medio de la articulación. En la
mayoría de las articulaciones, el brazo de palanca
cambia al hacerlo la posición del ángulo articular.
116
Fund + Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Importancia para la fisioterapia
~
Principio Todo impulso que produce una depolarización de la Las acciones en la placa
placa terminal motriz atrae hacia sí la actividad de terminal motriz se producen de
las correspondientes unidades motrices: las fibras acuerdo con la ley de “todo o
musculares se contraen. nada”.
Dosificación Se produce por

la relación entre neurona y fibras musculares
inervadas. Un movimiento regular
durante el conjunto de la
la cantidad de neuronas conectadas por acción secuencia motriz exige una
motriz.
Relación de la dirección del Es importante, además, la relación entre la

movimiento con la fuerza de dirección del movimiento y la fuerza de gravedad,
gravedad pues los movimientos, según estén sometidos o no
al influjo de la gravedad (según la posición de
partida del cuerpo), requieren, pese a que el
objetivo pretendido sea el mismo, secuencias de
contracciones muy diferentes de un caso a otro.
Al comienzo de un movimiento el número de

unidades motrices reclutadas es mayor que en el
posterior transcurso del movimiento.
Si hay cambios de dirección en contra de la fuerza

de gravedad, aparece un aumento de la transmisión
de impulsos a más unidades motrices y/o se
conectan músculos que actúan como sinergistas.
Principio de frenado En un movimiento dirigido en el sentido de la fuerza

de gravedad aparece, inversamente, el principio de
frenado por reducción de la actividad en la placa
terminal motriz. Esto es al mismo tiempo una medida
protectora contra el choque y contra un estiramiento
repentino en la articulación.
117
Sistema locomotor
~ _ _ _
Aparato locomotor activo Trabajo muscular auxotónico
Definición Trabajo muscular auxoiónico es una forma de

contracción adecuada siempre a la secuencia
motriz y a la dirección del movimiento.
Presupone un escalonamiento en el número de las

fibras musculares o de las unidades motrices
participantes, así como un cambio de intensidad de
los estímulos durante la secuencia motriz, y se basa
además en un umbral del estímulo diferente en las
distintas fibras.
d La contracción significa
trabajo y requiere una
transformación local de
energía.
Fuerza de la contracción Depende también de la extensión del estiramiento

en reposo, y presupone una elasticidad del tejido
muscular.
Dirección de las fibras La dirección de las fibras desempeña un papel en la

adecuación del músculo a determinados
rendimientos de contracción:
Fibras cortas y dirección oblicua

de las fibras * trabajo de
sustentación.
Fibras largas y disposición

paralela de las fibras *
movimiento.
118
Funda Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Impulso del movimiento - regulación del movimiento
Definición El impulso del movimiento parte de la corteza

cerebral. Aquí resulta especialmente claro el
componente voluntario del movimiento: la orden
que parte de la central pone en marcha una acción
en la periferia.
Definición
Impulsos Se transmiten desde central a periférico, y desde El movimiento no es un

aquí circulan informaciones hacia central. objetivo en sí mismo, sino la
reacción, interacción y
Las informaciones retroactivas opuestas sobre el voluntad de expresión frente
estado real y la comparación con el estado ideal al entorno.
posibilitan una adecuación constante del movimiento
mediante las correspondientes modificaciones.
Ya en la médula espina1 y en diversos centros del

encéfalo encontramos estaciones de conmutación
importantes para las regulaciones del movimiento.
En los husos musculares y tendinosos están
representados receptores esenciales. A
Estaciones de conmutación Éstas hacen posible, en condiciones de salud, una LOS\ cruces entre el circuito
adaptación puntual y adecuada de los impulsos regulador de la motricidad y
motores a las exigencias del momento, p. ej., el del ámbito sensorial son
aceleración o frenado del movimiento, necesarios y tienen como
transformación del movimiento en una misma finalidad incluir informaciones
postura o conservación de un movimiento uniforme e impulsos de los Órganos
en condiciones cambiantes de la posición corporal. sensoriales y táctiles en la
secuencia motriz.
Conducción del impulso Se realiza por medio de fibras de diferente carácter. Por este motivo se introduce
Las conexiones con el cerebelo tienen importancia la noción de sensomotricidad.
para la coordinación y para el tono muscular.
119
= Sistema locomotor ~
Aparato locomotor activo Sarcómeras
Advertencia Este capítulo no se ocupa de la anatomía A continuación resumimos

macroscópica y microscópica del músculo, ni de algunos elementos esenciales de
los procesos fisiológicos que tienen lugar en la la anatomía y la fisiología
contracción. Se dan como ya explicados, o bien decisivos para la comprension de
deben explicarse antes de tratar los temas de este este capítulo.
capítulo.
Sarcómeras Unidad funcional mínima del

músculo
Abarca desde una placa

intermedia a otra
Mioíilamentos Actina y miosina

complejo actina-rniosina
Las cabezas de miosina pueden

“acoplarse” a los filamentos de
___
._._
’.__
..__ actina si existe un suministro de
...
energía y los filamentos de
filamentos de actina tropomiosina se deslizan a un
I
lado.
Ide
I filamentos miosina
Cuantas más cabezas de miosina
puedan adherirse a la actina,
actina tanta más fuerza desarrollará el
músculo. Para ello se requiere
por un lado tiempo, y por otro un
buen solapamiento de la actina y
la miosina.
actina
Capacidad de acortamiento 50 o/o aprox. de la longitud de partida Al deslizarse entre sí los

máxima miofilamentos no modifican su
propia longitud. El músculo se
vuelve más corto, pero también
más grueso, porque la masa ha
de ser alojada en un sistema
cerrado.
120
Fundamentos biológicos del movimiento
1. Compare el elemento musculai

elástico paralelo con el
elemento elástico en serie.
2. Proponga 3 ejemplos de
contracción concéntrica y otro!
tantos de contracción
excéntrica.
3. Describa el desarrollo de la
fuerza muscular dependiendo
del diámetro, la longitud del
músculo y la velocidad.
4. ¿Cuál es la unidad funcional

mínima del músculo?
¿Cómo se indica la capacidad
de acortamiento máxima de
una fibra muscular?
kd Las respuestas se encuentran en la pág. 316
121
-I. Sistema locomotor
Aparato locomotor activo Longitud en reposo
-~
Definición
Más del 100 Yo = Con un estiramiento previo añadido del 20 %, el

estiramiento previo músculo puede desarrollar aún más fuerza, sobre
todo dinámica, debido a la elasticidad de sus
elementos elásticos en serie.
Si el estiramiento previo es mayor, el solapamiento
de actina y miosina disminuye progresivamente, de
modo que se reduce también la fuerza del músculo.
Menos del 100 YO = Un músculo llevado por debajo del 100 OO/ de la
longitud en reposo pierde inmediatamente fuerza
visible desde fuera.
Cuanto más se aproximan las placas intermedias
durante la contracción muscular, tanto más difícil
resulta establecer puentes.
En la posición de aproximación máxima esto ya no
es posible, los filamentos de miosina están
demasiado próximos a las placas intermedias. Unterapeuta que espera del
paciente una contracción
muscular activa debe tomar
en consideración estos datos
fisiológicos e interpretarlos
reposo
contracción
estiramiento
122
FU
Aparato locomotor activo
-
Trabajo muscular-Insuficiencia
Sistema locomotor
_. ________
Definición
/
Distinguimos entre ~
reconocer cuándo la
insuficiencia es “fisiológica” y
a partir de qué momento se
ha de considerar “patológica”.
123
Sistema locomotor
-. .~
Aparato locomotor activo Trabajo muscular-Insuficiencia activa
Definición En caso de insuficiencia activa el músculo pierde

parte de su eficacia visible desde fuera:
su capacidad de acortamiento no es suficiente
para mover de forma óptima, o estabilizar la
palanca que mueve.
Insuficiencia activa ... significa que en determinadas condiciones el

“fisiológica” ... músculo pierde eficacia.
En determinadas situaciones terapéuticas esto es 10

que pretende el terapeuta ... p. ej., para dar a otros
músculos, más débiles o
colocados en una posición
menos favorable, la posibilidad
de contraerse.
Si como condición previa de la contracción del

músculo adoptamos una longitud del músculo
inferior al 100 YO (longitud en reposo), p. ej.,
reducimos al 90 YO ... ... el músculo pierde
inmediatamente fuerza de
Contracción visible desde fuera,
sin que sufra ningún daño.
Esto se debe a la circunstancia de que el músculo, El músculo pierde así

antes de que pueda ejercer tracción sobre sus puntos eficacia.
de fijación, debe primero contraerse en sí mismo en
una cierta medida. Esto se corresponde con un No obstante, esto se ha de
trabajo muscular isométrico, que debe proporcionar considerar un proceso normal.
en un primer momento la necesaria estabilidad a la
articulación que se va a mover.
Pata el fisioterapeuta esto

significa que está en
condiciones de crear
insuficiencia activa en un
músculo si aproxima ambas
inserciones del músculo
antes de dar la orden de
contracción.
124
Fun + Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia activa
del aparato locomotor activo
Ejemplo 1:
Posición de partida: decúbito

supino
Se prevé una contracción de los

músculos abdominales sin que se
active el psoasilíaco. Los pies se
asientan sobre el suelo. De este
modo se aproximan las
inserciones del psoasilíaco y “se
crea una insuficiencia activa”.
Los músculos abdominales tienen

ahora la oportunidad de activarse
antes de que lo haga el flexor de
la cadera.
Si las piernas están extendidas, el

psoasilíaco habrá sufrido un
estiramiento previo y se contraerá
en el momento en que se pida al
paciente levantar la cabeza y
posteriormente el tronco. En este
caso, el músculo tirará
previamente de las vértebras
lumbares hacia delante,
produciendo una hiperlordosis no
deseada.
El trabajo de los músculos del

abdomen ya no se realiza en
condiciones Óptimas e incluso se
hace innecesario en su mayor
parte, pues el flexor de la cadera
realiza el trabajo en su lugar.
Observación En el ejemplo antes mencionado la insuficiencia Por ello el terapeuta debe ser
activa es un efecto deseado. En otros casos ésta consciente de que los músculos
puede ser un efecto colateral no deseado en un en posición de aproximación
trabajo muscular. tienen que trabajar en
condiciones difíciles.
125
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales insuficiencia activa
del aparato locomotor
--~~
activo - ._
Músculos biarticulares Realizando un trabajo muscular dinámico- Esto se ha de tener en cuenta

concéntrico, para el músculo será más difícil sobre todo cuando deben
desarrollar una fuerza cuanto más se acerquen sus trabajar músculos biarticulares.
inserciones
Función y movimiento Por lo general, los músculos que cubren dos

requerido articulaciones desarrollan la fuerza máxima en la
articulación distal.
No obstante, en este caso trabajan en cadena Ejemplo:

abierta. Bíceps braquial como flexor del
codo, músculos isquiotibiales
Los músculos de la extremidad inferior deben como flexores de la rodilla.
primero activarse en cadena cerrada. Esto implica la
fijación del pie y, por el contrario, el movimiento del Si un músculo biarticular debe
cuerpo. desarrollar una fuerza Óptima
Entonces comienza la actividad del componente en en una de las articulaciones,
la articulación proximal. debe tener en la otra un
estiramiento previo suficiente.
En todo caso, si se ha de desarrollar fuerza, debería Ejemplo:

procurarse que en una de las dos articulaciones Los isquiotibiales tienen, p. ej.,
predomine el estiramiento previo. que mantener la pelvis hacia
atrás en la articulación de la
Los músculos que se han de contraer cadera, y con la pierna
simultáneamente en ambas articulaciones trabajan extendida durante la
en condiciones difíciles y precisan coordinación bipedestación presentan el
intramuscular. correspondiente estiramiento
previo en la articulación de la
Además, su capacidad para conseguir una amplitud rodilla
del movimiento máxima en ambas articulaciones es
limitada.
126
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia activa Ejemplo 1
del aiiarato locomotor activo
Movimiento: flexión de la rodilla

Músculos responsables:
isquiotibiales
Posición de partida: decúbito Como los isquiotibiales presentan

supino. Se pide al paciente que un estiramiento previo en la
levante la pierna contra articulación de la cadera, es
resistencia y efectúe al mismo posible realizar la flexión máxima
tiempo una flexión de las de rodilla (unos 130").
articulaciones de la cadera y la Los flexores de la rodilla no
rodilla. pueden llegar a la insuficiencia
activa.
La flexión de la rodilla ha de ser
máxima.
Posición de partida: Los músculos deben aproximarse

decúbito supino. simultáneamente desde ambas
La pierna que no trabaja se inserciones. Cuando se ha
asienta sobre la camilla, y la otra conseguido la posición neutra de
se levanta extendida. la articulación de la cadera, la
Se pide al paciente que flexión de la rodilla estará
simultáneamente extienda la limitada a unos 90".
cadera y flexione la rodilla.
Los músculos responderían a
Este movimiento presenta todo nuevo movimiento con un
bastantes dificultades. calambre.
Así pues, el terapeuta debe

decidir previamente si desea un
desarrollo de fuerza
máximo/óptimo o. si quiere
preparar los músculos para una
actividad selectiva o para la
coordinación intramuscular.
Atención: La capacidad de acortamiento máxima

de los músculos se encuentra en un 50 YO de la
longitud de partida. Los músculos biarticulares
deben contraerse sobre ambas articulaciones se
ejercitan para mejorar la coordinación
intramuscular.
Consideraciones funcionales
del
Insuficiencia activa
- Sistema locomotor
Ejemplo 2
Movimiento: flexión del codo
Músculo solicitado: bíceps

braqu¡aI
Posición de partida: decúbito Puede darse la flexión máxima del

supino, el brazo extendido se codo, pues tiene lugar un
eleva delante del rostro. Se pide estiramiento previo en proximal.
al paciente que, al mismo tiempo
y contra la resistencia del
terapeuta, tire del brazo contra el
cuerpo y flexione la articulación
del codo.
Posición de partida: decúbito

supino, el brazo extendido se
encuentra junto al cuerpo. Se
pide al paciente que, agarrando
firmemente la mano del
terapeuta, tire del brazo hasta
colocarlo delante del rostro y al
mismo tiempo flexione la
articulación del codo. Ahora el bíceps braquial debe
contraerse desde ambas
inserciones. Una flexión máxima
del codo en la posición final del
brazo no se puede conseguir
mediante el bíceps braquial.
Deben activarse por tanto los
demás flexores del codo para que
el movimiento se pueda realizar
con fuerza hasta el final.
~- ~~
- - - activo
~~
Insuficiencia activa
__ -
- Sistema locomotor
__- ~-
Resumen Los músculos experimentan diversas situaciones

que favorecen en distinta medida el desarrollo de
su fuerza.
Hemos de tener esto presente si queremos que

tenga lugar una contracción isométrica maxima o
un desarrollo de fuerza dinámico.
Para el desarrollo de fuerza isomdtrico máximo

la longitud en reposo es la mejor.
Para el desarrollo de fuerza dinámico lo óptimo

es un 20 o/o de estiramiento previo añadido.
Si la fibra muscular se encuentra por debajo del

1O0 o/o de la longitud en reposo pierde
inmediatamente su fuerza visible desde fuera, y
también su efecto = insuficiencia activa.
Los músculos biarticulares que tienen que

contraerse desde ambas inserciones deben ser
ejercitados para mejorar la coordinación
intramuscular.
129
del aoarato locomotor activo
-
Evaluación de la fuerza muscular
Sistema locomotor
Estado del músculo Para estimar el momento en el que un músculo ha

perdido realmente fuerza, el fisioterapeuta puede
recurrir al estado del músculo.
Atención: Debido a la disposición anatómica de los

músculos en cadenas de curso oblicuo y diagonal, el
examen se centrará sobre los movimientos y no
sobre los músculos aislados. En todo movimiento
participan, en principio, varios músculos o
componentes musculares. Algunos actúan como
antagonistas y otros como sinergistas.
Ténganse en cuenta también los músculos de

estabilización y los de neutralización.
Escala de movilidad de 5 =fuerza plena contra la resistencia máxima posible.

la fuerza muscular de 5 a O
4 = la resistencia es posible, pero no máxima. -f (El sujeto ha perdido un
25-40 'Yo de fuerza máxima.)
3 = el movimiento contra gravedad es posible, -t (El sujeto ha perdido un

pero no lo es con resistencia. 40-50 % de fuerza máxima.)
2 = el movimiento sin gravedad es posible, esto es, el -t (El sujeto ha perdido un

eje de giro para el test de movimiento examinado 75 Yo de fuerza máxima.)
es, de forma que el músculo no ha de soportar la
fuerza de la gravedad.
1 = el movimiento ya no es posible. El terapeuta + (El sujeto ha perdido un

intenta percibir la mínima contracción muscular 90-95 'YO de fuerza máxima.)
en el momento en que pide al sujeto dicha
contracción.
O = no se percibe ningún tipo de contracción -t El músculo sufre una

muscular, parálisis.
130
Fund
Consideracionesfuncionales
-
Insuficiencia activa patológica
Sistema locomotor
Definición El músculo es demasiado largo en relación con la

palanca que debe mover, esto es, su capacidad de
acortamiento no basta puntualmente para
conseguir de forma activa la amplitud del
movimiento fisiológica contra una resistencia
adecuada.
En músculos monoarticulares...
... la insuficiencia activa es siempre “patológica”.
En músculos biarticulares...
... estamos ante una insuficiencia activa “patológica”

si el músculo no es capaz de acortarse un 50 YO de la
longitud de partida contra una resistencia adecuada.
d+ ~-
La insuficiencia activa
-
“patológica” implica para el

terapeuta la prescripción de
ejercicio activo.
Para considerar: Un músculo

sólo puede acortarse el 50 Yo
de su longitud de partida.
Esto debe tenerse en cuenta
sobre todo en los músculos
biarticulares.
131
-I. Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia pasiva
Definición Un músculo está en insuficiencia pasiva cuando se

encuentra en una situación de recorrido interno que
no le permite realizar correctamente y de forma
eficaz su acción fisiológica.
Evaluación Los músculos tienen una función de control

fisiológica, esto es, tienen que frenar a su debido
tiempo los movimientos para evitar lesiones de las
estructuras capsuloligamentarias.
Cuando los músculos no pueden ya frenar los

movimientos a su debido tiempo, estamos ante un
trastorno serio de la coordinación.
No obstante, cuando los músculos detienen un

movimiento demasiado pronto, fuerzan un
movimiento de desviación antifisiológico. Éste tiene
lugar a su vez a expensas de las estructuras
capsuloligamentarias, que deben actuar de forma
compensatoria.
Insuficiencia pasiva En músculos biarticulares, la insuficiencia pasiva es

“patológica ” “patológica” cuando el acortamiento del músculo
detiene antes de tiempo una secuencia motriz
fisiológica y con ello obliga a un movimiento de
desviación en el punto de conmutación
inmediatamente superior.
LO; músculos tienen la

misión de frenar a su debido
tiempo un movimiento, no
demasiado pronto pero
tampoco demasiado tarde.
En músculos monoarticulares
la insuficiencia pasiva es
siempre “patológica”, pues
frenan demasiado pronto una
secuencia motriz fisiológica.
132
Fund
_~~~~~~~~~~~~~~
= Sistema locomotor
Consideraciones funcionales Insuficiencia pasiva Ejemp I os
Sóleo El acortamiento “patológico” del sóleo ... ... frena la flexión dorsal
fisiológica del pie, necesaria para
el curso normal de la marcha.
Braquial anterior El acortamiento “patológico” del braquial anterior... ... frena la extensión plena del
codo. Normalmente el freno es de
tipo ligamentario (sensación final
dura).
Cuando el que frena es el braquial anterior, ... la sensación final es de rebote

elástico firme (muscular).
lsquiotibiales El acortamiento “patológico” de los músculos

isquiotibiales provoca... ... que la pelvis se mantenga
hacia atrás cuando el tronco se
Esto significa que se ha de abandonar el anclaje flexiona un poco hacia delante
lum bosacro. con las piernas extendidas.
Recto femoral El acortamiento “patológico” del recto femoral ... que al efectuar el movimiento
significa ... preparatorio para un disparo en el
fútbol, por ejemplo, la pelvis se
inclina hacia delante cuando la
rodilla flexiona. Las vértebras
lumbares son llevadas a una
hiperlordosis.
dLa mayoría de los músculos biarticulares que tienden al acortamiento terminan en la cintura escapular o en la
columna vertebral por encima del anillo pélvico. Esta situación favorece la sobrecarga como consecuencia de los
numerosos puntos motores.
El acortamiento de un músculo considerado en sí mismo no causa dolor. Las estructuras capsuloligamentarias de la

articulación encargadas de la compensación reaccionan para hacer posible, no obstante, la secuencia motriz. En caso
de repetición frecuente reaccionarán con sobrecarga. El dolor es entonces el síntoma que debe ser eliminado en
primer lugar. Después, en todo caso, comienza la búsqueda de la causa del dolor propiamente dicha, que
posiblemente habrá de centrarse en el músculo acortado.
133
_ _ _ _ _ _ _
-_
Sistema locomotor
Valores normales* de la insuficiencia activa y pasiva
_ I _ _
- _ _ _ - ~ _ _ _ _ __
_ _ ~ - ~
La evaluación de los músculos en relación con la insuficiencia activa o pasiva

presupone un conocimiento exacto de los valores normales.
lsquiotibiales Estiramiento máximo Con extensión máxima de la

articulación de la rodilla, la de la
cadera se puede flexionar 90".
i7! Con extensión máxima de la

ii' i Acortamiento máximo articulación de la cadera, la de la
rodilla no se puede flexionar
completamente.
Recto femoral Estiramiento máximo Con extensión máxima de la

n articulación de la cadera se puede
presionar el talón contra la nalga.
Con extensión máxima de la

articulación de la rodilla, la de la
cadera se puede flexionar
activamente hasta los 90".
Triceps sural Estiramiento máximo Con extensión máxima de la

articulación de la rodilla, se puede
2 hacer una flexión dorsal del pie
de unos 20".
Con flexión plantar máxima de

unos 50" de la articulación del
tobillo, la de la rodilla no se
puede flexionar completamente.
* Según Klein-Vogelbach
134
~
Funda m e n
_ _ _ _
activo _ _ _ _ . ~
- ~~
Sistema locomotor
Valores normales de la insuficiencia activa y pasiva
____.____ ___
Extensores largos de los dedos Estiramiento máximo Con flexión máxima de las
articulaciones distales, proximales y
metacarpofalángicas de los dedos
ii-V, la articulación de la muñeca
puede efectuar una flexión de unos
15-20".
Acortamiento máximo Con extensión máxima de las

li-V, la articulación de la muñeca
puede efectuar una extensión activa
de hasta 70-80".
Flexores largos de los dedos Estiramiento máximo Con extensión máxima de las
puede efectuar una extensión
dorsal de hasta unos 70-80".
Acortamiento máximo Con flexión máxima de las

sólo puede efectuar una flexión
palmar de unos 20-30".
Con las articulaciones de la cadera,

Pectorales Estiramiento máximo
// vértebras lumbares y dorsales en

posición neutra, el eje longitudinal
del brazo puede situarse en
posición frontal-sagita1 respecto al
eje longitudinal del cuerpo,
prolongado hacia craneal.
Con flexión máxima de las

vértebras dorsales el brazo no
puede fijarse completamente junto
a la caja torácica en extensión /
aducción / rotación interna de la
articulación del hombro.
135
_______-
- Segmentos funcionales del cuerpo
División*
-.
La división del cuerpo humano en segmentos

funcionales ha demostrado ser una esquematización
provechosa.
Segmento corporal “caja Función cardiorrespiratoria, el

torácica” corazón y el mediastino.
Capacidad funcional Centro estabilizador de la postura

y del movimiento. Todas las
fuerzas que llegan desde los
brazos, la cabeza y las piernas
han de ser captadas y
coordinadas por la caja torácica.
Los movimientos respiratorios de

las costillas y el cambio de
posición del eje longitudinal del
cuerpo exigen una actividad
adaptable y sustentadora de los
músculos.
La estabilización dinámica de
las vértebras dorsales en su
posición neutra es de gran
importancia funcional.
* Las explicaciones que aparecen en las siguientes páginas toman como referencia la obra del Dr. S. Klein-Vogelbach titulada Funkfionelle Bewegungslehre. Según
nuestro criterio son de una relevancia tal que deberían ser explicadas en la asignatura Fundamentos.
136
An Segmentos funcionales del cuerpo
Función digestiva y reproductiva
El SC “pelvis” se encuentra entre

Capacidad funcional la caja torácica y las piernas.
Debe establecer el equilibrio
entre estos dos segmentos
corporales con funciones
diferentes.
Los movimientos alternantes de

las piernas que sirven para
avanzar deben ser captados en el
SC “pelvis” y transmitidos al
tórax con la correspondiente
coordinación. Sólo de esta forma
puede funcionar el SC “caja
torácica” como contrafuerte para
los movimientos de la cabeza y
los brazos.
El SC “pelvis” con las vértebras

lumbares debe encontrarse en
estado de movilidad potencial
para desempeñar su tarea y
ejecutar constantemente acciones
de equilibrio mínimas.
n
f l \ Capacidad de deambulación
Segmento corporal “piernas”
Las piernas sirven para realizar la
marcha y establecen el contacto
Capacidad funcional con el suelo. Al caminar hacen
posible el desplazamiento
rítmico de las superficies de
apoyo hacia delante.
Las piernas forman la

cimentación móvil de la columna
vertebral. Es imprescindible una
buena carga del eje longitudinal
de las piernas para una buena
estática de la columna vertebral.
137
- Segmentos funcionales del cuerpo
División
Segmento corporal ”cabeza” Capacidad sensorial, de los

sentidos, ojos, oídos, nariz,
boca y del encéfalo
Capacidad funcional
Este SC se balancea encima de la
caja torácica y se mueve
libremente en el aire
Para facilitar la orientación fina

en el espacio y la correcta
ubicación de la cabeza respecto al
tronco se requiere una movilidad
potencial elevada.
Capacidad de la destreza
Segmento corporal ”brazos” manual, la gesticulación, la
escritura, la actividad musical,
etc.
Capacidad funcional
El SC “brazos” sirve por lo
general para agarrar, sostener o
lanzar.
Los brazos obtienen su gran
libertad de movimiento de la
fijación muscular de la cintura
escapular en la caja torácica. En
contraposición a las piernas, que
cuelgan del rígido anillo pélvico y
dependen con sus movimientos
marcadamente una de otra, los
brazos pueden actuar con
independencia uno de otro.
Su ámbito de acción es grande y

variado.
138
An Tipos de actividad
Economía funciona I
Definición
La intensidad demasiado
e Ievada produce rigidez e impide reacciones de equilibrio ... El movimiento se vuelve torpe.
finas que se traducen en cambios de posición La carga se eleva en puntos
mínimos de las articulaciones. críticos.
La actividad demasiado escasa sobrecarga las estructuras pasivas. ... Debido a la escasa
disponibilidad de los músculos
para el movimiento aparecen, con
impulsos súbitos, reacciones de
equilibrio excesivas.
La economía funcional eleva

la disponibilidad de los
músculos para el movimiento
en el marco del
comportamiento motor.
139
-
- Tipos de actividad
Posición estática
Definición Un segmento corporal presiona sólo con su peso

sobre la superficie de apoyo.
La posición estática es el estado de actividad

funcional mínimo.
Mantener un segmento
corporal en estado de reposo
posición estática mientras
otros segmentos se mueven
requiere un alto grado de
percepción.
Ejemplo de función en
posición estática
bipedestación. El peso del cuerpo
Q
=;
recae sobre la pierna derecha, y

la pierna izquierda está apoyada
en el suelo.
Ejecución: la pelvis se levanta del Durante este movimiento, la

lado izquierdo y desciende de, presión sobre el suelo ejercida
nuevo (con ayuda de la actividad por el metatarso del pie apoyado
concéntrica y excéntrica de los debe mantenerse constante.
glúteos mediano y menor del lado
de la pierna de apoyo).
140
Eslabilización dinámica Hablamos de estabilización
dinámica cuando el segmento
corporal en cuestión está
expuesto a intervenciones
desestabilizadoras y ha de
hacerles frente.
Normalmente esto le ocurre al SC

tórax, pues los movimientos
alternantes de brazos y piernas
durante la marcha originan
constantemente impulsos
rotatorios en las vértebras
dorsales.
_____
- Estados de actividad
Movilidad potencial
________
Definición
1 Entre estabilización dinámica y movilidad potencial existe una relación causal.

~~~~ ~~
1 Esto se comprende más claramente en la postura erguida del cuerpo.

Así, sólo con una buena estabilización dinámica de las vértebras dorsales en su posición neutra, los segmentos
corporales cabeza y pelvis pueden cumplir su tarea de movilidad potencial: esto es, la cabeza debe dejarse girar sin
esfuerzo hacia derecha e izquierda estando en bipedestación, y la pelvis debe poder balancearse mediante sus
142
= Consideraciones funcionales
1. Compare la insuficiencia activ:

con la pasiva. Mencione 3
ejemplos.
2. Describ la importancia de
cada segmento funcional del
cuerpo.
3. Compare entre sí la movilidad

potencial y la estabilización.
kd
e Las respuestas se encuentran en la pág. 317
143
3 Partes afectadas
Partes afectadas
Para que el tratamiento se oriente en función de los síntomas y no en función del diagnóstico, los síntomas del paciente
se clasifican refiriéndolos a partes afectadas:
Partes afectadas Sistema locomotor P. ej. articulación, hueso, musculatura
1 Partes afectadas 1 Desarrollo y control del movimiento 1- P. ej. SNC,SNP I

Partes afectadas Sistema orgánico interno P. ej. sistemas cardio-circulatorio-
Y
vascular, linfático, vías re iratorias,
Órganos abdominales, sis ema
urogenital
Partes afectadas Sistemas del comportamiento P. ej. trastornos de la percepción, la

y de la sensación interacción, la comunicación
Partes afectadas Piel P. ej. cicatrices, rubefacción, eczemas

I I
147
* a Partes afectadas
- ~ - _-
_-_
~ ~ ~
Aparato locomotor
Objetivo terapéutico Trastorno Tratamiento
1 Aliviar o eliminar el dolor P. ej. inflamación, derrames, sobrecargas Terapia de f río-calo r, elect roterapia,
o cargas erróneas, distensión, rotura, tratamiento por tracción, masaje (p. ej.
operación drenaje linfático manual), rehabilitación
(p. ej. terapia manual), tratamiento
mediante ejercicios
Influir sobre el riego P. ej.: edemas, estagnaciones, cianosis, Terapia de frío-calor, masaje (p. ej.
sanguíneo y el adherencias drenaje linfático manual, masaje del
metabolismo tejido conjuntivo [MTC]), electroterapia
(p. ej. baños hidroeléctricos)
1 Mantenedmejorar la movilidad Trastornos del arthron, hipomovilidad Rehabilitación (p. ej. terapia manual)
Mantener/mejorar la fuerza Trastornos debidos p. ej. a atrofias, Rehabilitación, tratamiento mediante

anomalías ejercicios
Mantener/mejorar la Trastornos en el sistema energético y de Rehabilitación

resistencia abastecimiento
Mantenedmejorar la Trastornos del arthron: desequilibrio Rehabilitación (p. ej. trabajando con
coordinación muscular facilitación neuromuscular
propioceptiva), electroterapia
148
Nuevo
~
= Partes afectadas -~ ~-
Desarrollo motor - regulación motora
Objetivo terapéutico Trastorno Tratamiento
Aliviar el dolor p. ej. debido a una regulación deficiente Rehabilitación
Influir sobre el riego sanguíneo Reacción refleja, p. ej. estagnaciones, Rehabilitación

o el metabolismo edemas, cianosis, trastornos en el
metabolismo de los nervios
Mantenerlmejorar la movilidad P. ej. hipomovilidad Rehabilitación (p. ej. trabajando con

facilitación neuromuscular
propioceptiva, método Bobath, Vojta)
Vantenerlmejorar la fuerza Trastornos de la inervación, p. ej. Rehabilitación

espasticidad, rigidez, atonía
Trastornos en el sistema energético y de

dantenerlmejorar la abastecimiento Rehabilitación
esistencia
Trastornos de la sensomotricidad,
Ilantenerlmejorar la trastornos de la motricidad fina y gruesa Rehabilitación (p. ej. después de
oordinación facilitación neuromuscular
propioceptiva, métodos de Bobath,
Vojta), electroterapia, terapia de frío-
calor
149
- Partes afectadas
1I Objetivo terapéutico Trastorno Tratamiento
Aliviar el dolor Dolor debido a, p. ej., cólico, espasmo, Terapia de frío-calor, masaje
tumefacción, inflamación (p. ej. drenaje linfático manual),
electroterapia, baños medicinales,
rehabilitación, terapia de inhalación
Influir sobre el riego sanguíneo P. ej. trastornos del metabolismo, Masaje (sobre todo MTC, drenaje
o el metabolismo trastornos por vagotonía o simpaticotonía linfático manual), electroterapia, baños
medicinales, rehabilitación, terapia de
inhalación
Mantener/mejorar la movilidad Trastornos, p. ej. adherencias Terapia de masaje (p. ej. MTC),
Mantenedmejorar la fuerza rehabilitación
ManteneVmejorar la Trastornos en el sistema energético y de Rehabilitación

resistencia abastecimiento
Mantener/mejorar la Trastornos ostructivos y restrictivos de Masaje (sobre todo MTC), terapia frío-
coordinación las vías respiratorias, trastornos del ritmo calor, rehabilitación
cardíaco, estreñimiento
150
Nue a Partes afectadas
Sistemas del comportamiento y sensoriales
Objetivo terapéutico Trastorno Medidas
Aliviar el dolor Síndrome doloroso crónico, trastornos Terapia de frío-calor, masaje,

somáticos. trastornos funcionales rehabilitación, tratamiento mediante
ejercicios
Influir sobre la situación del Trastornos vegetativos, sexuales, Masaje (p. ej. MTC), rehabilitación,
riego sanguíneo o del hormonales, nutricionales, tratamiento mediante ejercicios, terapia
metabolismo psicosomáticos de frío-calor, baños medicinales
Mantener/mejorar la movilidad P. ej. inhibiciones y bloqueos psíquicos, Rehabilitación, terapia de masaje,

fobias, síndromes depresivos, terapia de frío-calor, baños medicinales
enfermedades psicóticas
Mantenedmejorar la fuerza P. ej. trastornos del ego, fobias, Rehabilitación, tratamiento mediante
depresión, estados de agotamiento, ejercicios
psicoastenia
Mantener/mejorar la P. ej. trastornos neuróticos y psicóticos, Rehabilitación

resistencia cargas postraumáticas, comportamientos
adictivos, fobias
ManteneVmejorar la P. ej. trastornos psicóticos y neuróticos Rehabilitación, tratamiento mediante

:oordinación ejercicios
151
a Partes afectadas
Piel
Objetivo terapéutico Trastorno Medidas
Aliviar el dolor P. ej. edemas, inflamación, necrosis Terapia de frío-calor, masaje (p. ej.
drenaje linfático manual, MTC), baños
medicinales, electroterapia
Influir sobre el riego sanguíneo P. ej. edemas, inflamaciones, Masaje (p. ej. drenaje linfático manual,
o el metabolismo degeneración hasta llegar a la necrosis MTC), terapia de frío-calor, baños
medicinales, electroterapia
Mantenerhejorar la movilidad P. ej. cicatrices, fibrosis, colagenosis Masaje, rehabilitación, tratamiento

mediante ejercicios
152
Regist - Fundamentos
Definici:ión
La clasificación de los hallazgos contiene los siguientes apartados
Registro de hallazgos Reconocimiento de la problemática como

fundamento del tratamiento.
Plan de tratamiento Planificación de las medidas que mayor éxito

íisioterapéutico prometen y su configuración favorable dentro de un
tratamiento.
- Objetivos del tratamiento.

- Principios del tratamiento.
- Aplicación de las técnicas de tratamiento.
Nuevo registro Control de la eficacia del tratamiento.
El registro de hallazgos en ejercita la observación intencional y la seguridad en

fisioterapia ... el dictamen,
permite analizar los resultados de la exploración,
permite controlar los resultados del tratamiento,
incorpora los resultados del tratamiento a la

documentación de la evolución de éste,
optimiza la actividad fisioterapeutica.
153
~ _ _ _
Arthron*
-~
- Fundamentos
~ __
Aparato locomotor del

cuerpo humano Arthron
Puntos de movimiento: articulaciones, discos = materia
inte rverteb rales
Estructuras en movimiento: músculos y tendones = fuerza
Estructuras que provocan el movimiento: sistema

nervioso central y periférico = regulación
Unidad funcional compuesta de materia, fuerza y

regulación = arthron
Trastornos del arthron ¿Qué parte del arthron está afectada?
¿Ante qué tipo de trastorno estamos?
¿En qué cuadro clínico hemos de incluir el

trastorno?
* De Frisch, H., Programmierfe Untersuchung des Bewegungsapparates,Ed. Springer, Heidelberg. [Edición en castellano en preparación. Editorial Paidotibo]
154
Registr + Fundamentos
__ -
Grupos de enfermedades del aparato locomotor
Grupo 1 Trastornos funcionales sin alteraciones anatomo-

patológicas objetivables.
Grupo 2 Traurnatismos.
Grupo 3 Procesos degenerativos (“-osis”, “-patía”).

Artrosis, ligarnentocis, miosis, tendopatías.
Grupo 4 Procesos sintornáticos.

El proceso articular es sólo un síntoma de una
enfermedad existente fuera de la articulación.
Grupo 5 Procesos inflamatorios (”-¡tic”).

Artritis, rniositis, periostitis, neuritis.
Grupo 6 Tumores.
¡Precaución!
155
----
Nociones
- - --
*
~_________
- Fundamentos
-
------
abducción
Modelo capsular Restricción motriz pasiva en la

articulación con diferentes
rotación externa
YI
Ejemplo: consecuencias.
Causa: artritis o artrosis
La articulación se encuentra
afectada en su totalidad.
rotación interna
No hay dolor al comienzo del

Arco doloroso movimiento; éste aparece
después.
Al final el dolor desaparece de
nuevo.
"\, F sin dolor

Causa: compresión de una
estructura sensible.
El lugar del dolor y el lugar de la

Dolar referido lesión no coinciden.
El paciente indica el dolor en un
c3 punto distinto del auténtico
c4 cv origen del dolor.
c5 C6
C6 c7 El dolor se percibe por lo general
C6
en el dermatoma.
52
s3
156
Registr = Fundamentos -.__
Dolor
Análisis del dolor El dolor no es una reacción ante estímulos

específicos del entorno. Con la intensidad
correspondiente puede partir de todos los
nociceptores del cuerpo.
La nocicepción no es específica. La intensidad

de un estímulo doloroso no se corresponde
necesariamente con el grado de gravedad de
la lesión.
A menudo el lugar de la aparición del dolor no

coincide con el lugar de la sensación dolorosa
(dolor referido).
El dolor es un rendimiento La sensación dolorosa está entrelazada de forma

del cerebro compleja con la elaboración del dolor, esto es, con
las implicaciones afectivas del dolor.
El dolor dificulta la sensación general.
Un proceso doloroso que subsiste durante más de

6 meses se considera crónico y se hace autónomo.
157
3 Fundamentos
-_~__
Dolor Tipos
Diferenciación de los tipos de Dolor de receptores locales = dolor localizado

dolor según puntos de vista
estructurales Aparece en caso de irritación de la superficie
corporal.
Dolor referido = dolor trasladado
No se siente en el lugar de su aparición, sino como

dolor referido.
El lugar de la irritación y el del dolor no coinciden.
Dolor neurálgico proyectado = dolor proyectado
Aparece si hay irritación de una vía dolorosa (nervio

periférico, raíz nerviosa).
El lugar de la irritación se puede deducir basándose
en el área de irradiación del dolor.
Dolor en segmentos circunscritos del cuerpo y de

los miembros = meralgia
Aparece en combinación con trastornos

neurocirculatorios o neurodistróficos.
El lugar de la irritación se encuentra en el área
nerviosa que conduce las fibras del simpático.
158
Registro 3 Fundamentos
Dolor Análisis
Pistas: No clasificar de forma precipitada cuadros

sintomáticos “típicos” sin un reconocimiento
sistemático del dolor y un detallado registro de los
hallazgos.
Toda intensificación o alteración puede significar un

agravamiento del proceso.
Toda “mejora” súbita e inesperada del dolor puede

significar igualmente un agravamiento
(p. ej., pérdida del tejido después de estados de
irritación, desplazamiento de un prolapso del disco
intervertebral).
159
o
Diferenciamos las siguientes Posiciones de carga
posiciones de exploración
... en bipedestación
o ... en sedestación
Posiciones de descarga
dIxs=3 ... en decúbito lateral
(x2Ga=d ... en decúbito supino
160
Registro d = Fundamentos .- -
Exploración Regiones
,
Diferenciamos las siguientes regiones de exploración
Vértebras cervicales / cabeza Exploración en sedestación y en

decúbito supino
Región CEB Exploración en sedestación (dado

(vértebras cervicales, cintura el caso, también en decúbitos
escapular, articulaciones de los prono y supino)
brazos)
Tórax Exploración en sedestación, en

(vértebras dorsales, costillas decúbitos prono, lateral y supino
Región LPC Exploración en todas las

(vértebras lumbares, pelvis, posiciones
cadera)
Piernas Exploración en todas las

posiciones
Basándose en criterios de racionalidad, se efectúan todas las pruebas necesarias en cada región de exploración antes
de hacer adoptar otra posición al paciente.
161
istr 3 Fundamentos
Procedimiento
La exploración fisioterapeutica se sirve de las siguientes posibilidades:
Preguntas al paciente Por su dolor, sobre todo por la localización,

duración, tipo, momentos de aparición.
Historia clínica.
Por su situación doméstica antes de recibir el alta,
p. ej., si es posible la asistencia en su domicilio.
Exploración visual óptica.

Exploración táctil Táctil.
Exploración sonora Acústica.
Pruebas P. ej.,
De la fuerza muscular (de Janda).
De la extensión del movimiento activo y pasivo.
De la capacidad de estiramiento de la músculos (de
Janda).
Mediciones P. ej.,
Mediciones articulares según el método de la
posición neutra-cero.
Mediciones de perímetros y longitudes.
Medida de las frecuencias respiratoria y cardíaca.
Medida de la excitabilidad eléctrica.
Pruebas estímulo-reacción p. ej.,

Aplicación de estímulos (ante los que el paciente ha
de reaccionar)
P. ej.,
- examen del equilibrio, en sedestación y
bipedestación,
- examen del desarrollo motor,
- examen de la capacidad de reacción.
162
Registro 3 Fundamentos
Clasificación de hallazgos
Los hallazgos se clasifican adscribiéndolos a Órganos o a sistemas orgánicos.
Epidermis, dermis Color, turgencia, temperatura, trofismo.

Capacidad de desplazamiento, relieve de la
epidermis, relieve muscular.
Tumefacciones, edemas, venas cutáneas.
Huesos Desviaciones de los ejes en el tronco y

en las extremidades.
Diferencias de longitud.
Sistema neuromuscular Propiedades sensomotoras en relación con

trastornos de la sensibilidad, de los Órganos
sensoriales.
Alteraciones del comportamiento de los reflejos.
Motricidad cotidiana.
Músculos en relación con el tono, la fuerza, la
resistencia de la fuerza.
Circulación Pulso, tensión arterial, sensación de rendimiento

- con carga ortostática
- con resistencia.
Coloración de la piel, edemas dependientes de la
posición, dolor p. ej. en las extremidades, en el
tórax.
Respiración Forma de respiración.

Vías respiratorias.
Frecuencia respiratoria.
Ritmo respiratorio.
Tos.
Expulsión de secreciones.
Forma del tórax.
Movilidad costal.
Órganos del abdomen Dolor, hallazgos en la palpación de los músculos

abdominales.
Sistema urogenital Dolores por trastornos de la evacuación de la

vejiga, incontinencia urinaria.
Formas leves de histeroritosis.
163
Documentación
Sistematización
El registro de hallazgos fisioterapeuticos incluye:

Parte 1
Datos personales del paciente Apellidos

Nombre / sexo
Fecha de nacimiento / edad
Persona o entidad que asume los costes
Profesión / actividad
Diagnóstico
Enfermedades concomitantes
Particularidades / hechos llamativos
Asistencia / día de la operación
Hallazgos generales P. ej., constitución física, estado

de consciencia, capacidad de
soportar carga.
Anamnesis Diagrama corporal
Inspección P. ej., postura, características de

la piel.
Palpación P. ej., temperatura, tono,

características de la piel.
Prueba funcional activa - pasiva Comparación de cantidad y

calidad.
pruebas musculares isométricas Pruebas de fuerza y/o dolor.
pruebas especiales P. ej., pruebas de juego articular.
Pruebas suplementarias- P.ej., pruebas de estabilidad si

Pruebas de provocación se sospecha existencia de
rotura de ligamento.
164
Registro =+. Documentación
El registro de hallazgos fisioterapéuticos incluye:

Parie 2
Pruebas neurológicas Sensibilidad Dermatoma

Motricidad Miotoma
Reflejos P. ej., reflejo del tendón rotuliano
Estímulo-pruebas de reacción P. ej., reacciones de equilibrio
Evaluaciones Estado muscular Escala 5-0

pruebas de acortamiento Escala 0-2
Mediciones Medidas de longitud/perímetro Según el método posición

Medidas con el goniómetro neutra-cero
Electrodiagnóstico Curvas intensidad-tiempo antes,

Frecuencia del pulso-tensión arterial durante, después de la carga
Diagrama respiratorio Observación bajo carga
Para el registro funcional tenemos que hacer la elección apropiada. Sólo cuentan las pruebas relevantes. Es
importante que la elección tenga lugar con la ayuda de las informaciones, recogidas anteriormente, de los hallazgos
generales.
Por ejemplo: si en el registro visual observamos que el perímetro de una extremidad es más grueso efectuaremos
la medición de perímetro, de lo contrario no.
En caso de endoprótesis de cadera medir siempre la longitud anatómica de las piernas.
En casos de enfermedad coronaria toma de tensión arterial con Riva/Rocci y control del pulso.
Pruebas de inmovilización en casos de enfermedades vasculares, etc.
165
informaciones
- Hallazgos generales
Postura En qué posición se encuentra el paciente al entrar En decúbito

el terapeuta: Sentado
De pie
Estado de las fuerzas / Estatura en relación con el peso, tipología: Musculosa

constitución física Delgada
Robusta
Estado mental / Lúcido, confuso, inconsciente, orientación temporal Prestar atención a ,J gestualidad
comportamiento personal, percepción, llamativo, medroso, tenso, y la mímica (es posible que
hiperactivo, interesado, etc. observemos cambios en cada
sesión)
Capacidad de carga / Situación actual en comparación con la anterior Indicar el tipo de carga
estado de rendimiento permitida
(Estabilidad ante el ejercicio y la

carga)
Sensación del paciente: Abrumado

Dolor
Otros problemas, actividades
cotidianas que puede realizar el
paciente
Situación previa Deporte, familia, profesión, vida

cotidiana
Asistencia con medios Aparatos de audición, gafas, muletas, prótesis,

auxiliares material de inmovilización, catéter
166
Registro - Anamnesis
1! parte de la anamnesis Preguntas relacionadas con la valoración subjetiva

del caso por parte del paciente.
Preguntas sobre los ¿Cuál. .. ... es su problema?

acontecimientos actuales
Localización
¿Dónde... ... le duele /tiene molestias? P.
ej., dolor puntual, preciso o más
bien difuso.
Duración
¿Cuándo / desde cuándo ... ... tiene molestias?
Características del dolor

¿Cómo... ... se expresa su dolor / sus
molestias? P. ej., punzante, a
tirones, urente, afilado, romo.
Fenómenos concomitantes
¿Con qué ... ... va asociado su dolor / sus
molestias? P. ej., parestesias,
hormigueo.
2! parte de la anamnesis Preguntas sobre la persona P. ej., actividad sedentaria,

del caso Profesión trabajo corporal duro,
secuencias rnotrices
estereotipadas
Aficiones ¿Existe una diferencia marcada

respecto a la actividad
profesional?
Deporte ¿Cuánto tiempo dedica a la

actividad deportiva?
Otras actividades cotidianas ¿Qué medidas adoptó hasta

Tratamiento hasta la fecha ahora contra las molestias?
Actitud subjetiva respecto a la enfermedad Apetito, sueño, miedo,

depresión
167
____ __- ________~-
Anamnesis propia
- Anamnesis
1! parte de la anamnesis Evolución del estado de salud ¿Enfermedades infantiles con

propia posibles secuelas?
Lesiones anteriores, operaciones Asociando los comentarios a

posibles vínculos con las
molestias actuales.
Enfermedades serias P. ej., del grupo de

enfermedades reumáticas,
tumores.
Hábitos Tabaquismo,
alcohol,
hábitos alimentarios.
¿Consumo regular de alcohol?
Si la cifra es relevante, anotar,
Nutrición sana,
sobrepeso.
2$parte de la anamnesis Evolución social ¿Hubo dificultades en casa, en

propia la escuela, en otros entornos
sociales? ¿Cómo son en este
momento las relaciones en
casa?
Trayectoria laboral ¿Hay pistas de "situaciones de

estres" de tipo físico o
psíquico?
3! parte de la anamnesis Situación familiar

propia ¿Existen antecedentes hereditarios en la familia?
¿Existen enfermedades serias en la familia?
d
Pregúntese al paciente de
forma intencional, pero
Obsérvese la disposición
Sólo se deben anotar datos
168
Regis
__ ---------
---------
Diagrama corporal
- Anamnesis
- - - - - - - -- - - - - - - - --
------ ----- -~
Finalidad Tener una documentación rápida y sinóptica de las

afecciones del paciente.
Las afecciones del paciente se rellenan con números
según las indicaciones del paciente y con
observaciones concisas sobre el área de irradiación,
características y duración del dolor. Durante el
tratamiento se recurre constantemente al diagrama
corporal.
Ejemplo:
Desviación de la columna
vertebral
Área de dolor
constante
Síntomas dolorosos
cambiantes
Alivio de los síntomas de la

espalda al aparecer en el
recorrido de los tendones de
la fosa poplítea
Definición La inspección es una exploración realizada
únicamente mediante observación del paciente. El
terapeuta recoge las indicaciones que proporcionan
las alteraciones visibles.
La inspección proporciona Características de la piel: cicatrices, color,

información sobre tumefacciones, relieve muscular.
Constitución física: proporciones, peso.
Estática: postura del paciente.
Comportamiento motor, transiciones motoras,
equilibrio, imagen de la marcha.
Piel Riego sanguíneo: palidez de la piel, coloración

cianótica, rubefacción o lividez.
Cicatrices (p. ej. de operaciones, quemaduras).
Callosidades.
Eczemas.
Úlceras por decúbitos, heridas.
Características de la piel: seca, escamosa, húmeda,
retracciones, hinchazones.
Relieve muscular Atrofia si el contorno es reducido (comparación con

el otro lado).
La hipertrofia aparece en casos de sobrecarga.
Tumefacciones P. ej. en el entorno de una articulación, por

distorsión o inflamación.
Edemas (p. ej. después de mamectomía).
Respiración Tipo de respiración, N-N, M-N, respiración

abdominal, ritmo respiratorio, tos, dispnea.
170
Registr
Constitución física
- Inspección
Huesos Pueden aparecer alteraciones formales reconocibles

de los huesos debido a las siguientes causas
lesiones antiguas,
enfermedades del metabolismo,
malformaciones genéticas o,
alteraciones degenerativas.
Se pueden reconocer Desviaciones axiales.

Deformaciones, exóstosis innatas o adquiridas
(espuela talar).
Malformaciones debidas a defectos genéticos o a
trastornos del desarrollo embrionario.
Formación de callosidades después de fracturas.
As¡m et ría Iong it ud i nal.
Arliculaciones Deformidades, p. ej. en casos de malformaciones

Alteraciones reconocibles congénitas o debidas a secuelas de lesiones
antiguas.
Posiciones viciosas.
Alteraciones claras, p. ej. tumefacciones o
secreciones.
Restricciones motoras llamativas, p. ej. en casos
de contracturas.
Constitución Leptosomático: enjuto, desgarbado, delgado,

Tipología corporal espigado, con miembros más bien delgados y caja
torácica plana.
Atlético: figura deportiva, ancho de hombros con
caja torácica marcada. La musculatura está bien o
muy bien desarrollada, estatura entre mediana y
alta.
Pícnico: figura rechoncha, cuerpo adiposo, cuello
corto y tendencia a la calvicie. La musculatura está
entre poco o muy poco desarrollada.
Tipo displásico: la constitución física suele salirse
de la norma, los cuerpos presentan diferentes
formas.
171
= Inspección
Estática
Estatura Hablamos de
estatura normal
estatura grande
estatura pequeña
Una estatura marcadamente grande o pequeña puede
deberse a trastornos de origen hormonal.
Proporciones del cuerpo Se evalúan las longitudes, anchos y profundidades

en relación con los valores normales.
Las divergencias se anotan con
los signos - - - y t t t
Peso El peso, al igual que la estatura, nos proporciona

indicios sobre posibles alteraciones patológicas.
Estática Se evalúan los diferentes niveles de movimiento

desde abajo hacia arriba en los distintos planos del
cuerpo.
Plano frontal Al observar al paciente en el plano frontal el

observador se sitúa inmediatamente detrás o delante
del paciente. Su plano de referencia es el plano de
simetría del paciente.
Plano sagital Al observar el plano sagital el observador se sitúa a

un lado. Su plano de referencia es el plano frontal
medio del paciente.
Plano trasversal La evaluación del plano trasversal necesita

básicamente la mirada desde arriba.
El observador se sitúa con sus ojos en el nivel de
movimiento que se pretende evaluar, para registrar
los datos con la mayor objetividad posible.
172
Evaluación de la postura global
Las desviaciones de la postura en el plano frontal se

manifiestan como desviaciones laterales de la
columna vertebral.
El terapeuta centra su posición inclinada de la pelvis,

atención en posición de los omóplatos,
hombros a diferente altura y posición de la cabeza.
línea de aplomo El terapeuta deja caer una plomada desde la

línea de aplomo de todo el protuberancia occipital externa. La plomada debería
cuerpo caer a lo largo de la columna vertebral, tocar el
pliegue glúteo y el suelo en el punto medio de la
superficie de apoyo.
línea de aplomo para la Se deja caer además otra plomada desde la vértebra
columna vertebral prominente, que debería caer igualmente a lo largo
de la columna vertebral y tocar el pliegue de los
glúteos.
Desde delante Comparación respecto a la observación desde

detrás: diferente posición de las rótulas,
localización de las alturas de las espinas ilíacas.
Situación del ombligo.
Situación del arco costal.
Recorrido de las clavículas.
Posición de la cabeza.
Unión trasversal de los ojos.
Línea longitudinal del rostro en relación con la
vertical.
Ejes de las piernas Se deja caer una plomada desde el punto medio de la
cabeza del fémur hasta el punto medio de la rótula y
hasta el punto medio del segundo metacarpiano.
173
+ inspección
Desde el lado En su conjunto se evalúan las curvaturas de la

columna vertebral buscando las posibles
desviaciones: espalda plana, lordosis excesiva,
cifosis excesiva, etc.
Distancia del occipital a la pared: ninguna.
Línea de aplomo Se deja caer la plomada desde la mastoides y debe ,%

tocar la articulación acromioclavicular, el trocánter, el
punto medio del recorrido de la cavidad de la
articulación de la rodilla, y el pie en la mitad de su
longitud.
Posición de los ejes Se deja caer una plomada desde el trocánter a través
longitudinales de la pierna del punto medio de la cavidad articular de la rodilla
llegando al punto medio del eje anatómico
longitudinal del pie.
174
Estructuras
- Palpación
__
Se palpan las siguientes Epiderrnis/dermis.

Fascias.
Musculaturaítendones.
Huesos/articulaciones.
Vasos sanguíneos.
Nervios.
El tejido proporciona al Informaciones que van más allá de los hechos

terapeuta, además de las llamativos constatados durante la inspección.
alleraciones estructurales Puntos de partida para localizar alteraciones de
palpables, importantes indicios origen patológico que no se reconocieron en la
para el diagnóstico inspección.
Alteraciones palpables
Características de la piel Superficie de la piel lisa y blanda, sin humedad

Hallazgos normales llamativa de la piel y buena capacidad de
desplazamiento.
175
Palpación
Desviaciones Superficie de la piel seca, escamosa, áspera, porosa,

pergaminosa, húmeda-sudorosa, grasa, resbaladiza,
pastosa, tirante, edematosa-hinchada,firme-retraída,
poco elástica, no desplazable.
Temperatura Para obtener un diagnóstico de valor informativo se

examinará de forma orientativa la temperatura de la
piel (temperatura de la superficie) con el dorso de la
mano. La palpación buscando calor y tumefacción
debería efectuarse antes de una prueba funcional
activdpasiva y después de ella, para reconocer
posibles diferencias.
Hallazgos normales La temperatura normal de la superficie del cuerpo

suele estar en torno a los 32O C. Desciende en
dirección a las extremidades y alcanza unos 28O C
en las manos y en los pies.
Las inflamaciones o necrosis

originan un aumento local de
la temperatura.
En casos de infecciones o
fiebres el aumento de la
temperatura es general.
176
= Palpación __
-
Hallazgos normales patologías
____
La lemperatura excesivamente Local: en casos de trastornos de riego arterial,

baja se ha de examinar también arteriosclerosis.
encomparación de ambos lados General: en casos de hipofunción de la tiroides,
trastornos de la regulación térmica.
Por tensión del tejido entendemos la elasticidad y la

capacidad de estiramiento en el tejido vivo. En el
momento de la palpación se examina la tensión de
los tejidos dérmico, conjuntivo y muscular. El tejido
conjuntivo situado debajo de la piel se reconoce muy
bien mediante palpación.
Hallazgos normales El tejido cede ante la presión, aunque recupera su

forma originaria una vez que se retira la presión.
Patologías La elasticidad del tejido disminuye. Después de

retirar la presión se producen alteraciones del
contorno en casos de, p. ej.:
edemas, esclerodermia, exicosis, alteraciones del
tejido después de quemaduras, lesiones por
radiaciones.
177
-*. Palpación
-
Hallazgos normales patologías
~ _ _ _ _ ~.
Vasos sanguíneos Por lo general, sólo los vasos que transcurren

cercanos a la superficie son accesibles a la
palpación. En este punto distinguimos entre vasos
sanguíneos arteriales y venosos.
Hallazgos normales Mientras que el lecho vascular presenta durante la

palpación una resistencia blanda-elástica y se puede
deslizar hacia central, en los vasos arteriales se
puede palpar una pulsación en sincronía con la
diastole. La resistencia es tensa-elástica.
Patologías Si el estado funcional de las válvulas venosas es

deficiente se pueden palpar, sobre todo en la zona de
la pantorrilla, venas ensanchadas, de trascurso en
parte sinuoso, en las cuales no se percibe pulsación.
Al palpar vasos arteriales se encuentran fuertes
latidos en los pacientes con hipertonía. Por el
contrario, los pacientes con hipotonía presentan
unas pulsaciones planas, apenas palpables, de
los vasos arteriales.
178
Registr + Palpación
Hallazgos normales - patologías
Tono muscular Por tono entendemos el estado de tensión de los

tejidos vivos, en particular de la piel, del tejido
conjuntivo y de la musculatura.
Hallazgos normales Notamos un tejido muscular en reposo elástico y que

cede ante un estímulo de tracción. Siempre hablamos de normotonía.
comparamos los 2 lados.
Patologías El músculo palpado se siente sólido, firme, cede

Hipertonía poco o nada ante estímulos de tracción o bien
reacciona con un aumento de la tensión.
Este fenómeno puede aparecer generalizado o
localizado. De forma local aparece en casos de
miogelosis o de hipertonía refleja, de forma general
p. ej. con espasticidad en los cuatro miembros.
Hipotonía El tejido muscular se siente deformable y fláccido,

fácil de desplazar. En forma localizada la hipotonía se
puede encontrar en casos de desequilibrios
musculares o trastornos de la inervación.
Perdida completa de tono El tejido se siente fláccido y desvitalizado, cediendo

muy marcadamente ante el estímulo de tracción o de
estiramiento. Se puede observar a individuos con
atonía en casos de paresias laxas.
inconscientes se observa una
179
Hallazgos
Exámenes funcionales
Examen funcional (EF) activo
Centramos nuestra atención en Dolor

Al comienzo, durante o al final del movimiento.
Extensión del movimiento

Comparación con el lado sano.
Ejecución del movimiento

Movimientos de desviación debidos a dolor;
trastornos de la coordinación en los trastornos
del SNC.
Disponibilidad para el movimiento

Por dolor, falta de motivación.
Crepitación
ES Importante siempre la k
comparación con el lado
sano.
Los promedios de movilidad
son sólo puntos de
referencia.
Lo fundamental son los
valores individuales del
paciente.
Examen funcional pasivo
Centramos nuestra atención en Dolor

Extensión del movimiento

= Cantidad, comparación con el EF activo.
Sensación final
= Calidad al final del movimiento.
Crepitación
El EF pasivo se efectúa inmediatamente después del EF activo.

Se espera una diferencia en la cantidad: el movimiento pasivo llega siempre algo más lejos que el activo, porque de
forma activa no se agotan las posibilidades de las partes blandas.
Si no existe diferencia entre las extensiones del movimiento activo y pasivo, estamos ya ante un hallazgo.
180
! R
~ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ ~ ~ _ _
Niveles de movilidad
_ _ _
-
_ _
Cantidad del movimiento
_ _
Definición Distinguimos los siguientes niveles de movilidad,

del O al 6. Son válidos para el examen funcional
activo y el pasivo.
Nivel de movilidad O Anquilosis, sensación final dura allí donde no se

espera.
No es susceptible de movilización.
Nivel de movilidad 1 Hipomóvil en alto grado (con dolor).

Se trata.
Nivel de movilidad 2 Algo hipomóvil, no obstante sin trascendencia para el

paciente.
No se trata.
Nivel de movilidad 3 Movilidad normal.

Aquí se dan los promedios de movilidad articular
indicados en los libros de texto.
Nivel de movilidad 4 Algo hipermóvil, sin dolor.

No se trata.
Nivel de movilidad 5 Muy hipermóvil, con dolor.

Se trata.
Nivel de movilidad 6 Inestable, con dolor.

Debe tratarse, se necesitan fijaciones externas o una
operación.
181
Sensación final
- Cualidad del movimiento
~
La cualidad del movimiento se examina probando la

sensación final. Distinguimos tres cualidades
fisiológicas de sensación final.
Cualidades fisiológicas de Elasticidad dura Limitación ligamentaria,

sensación final p. ej., en la extensión la
articulación del codo o de la
Elasticidad firme rodilla.
Limitación capsular,
Elasticidad blanda sensación final más
frecuente.
Son las partes blandas las

que limitan, p. ej., la flexión
de las articulaciones del
codo o la rodilla.
La escala que se ha impuesto

como más habitual abarca
de O a 100*
El intervalo 0-33 1/3 se denomina blando.
El intervalo 33 1/3-66 2/3 se denomina firme.
El intervalo 66 2/3-100 se denomina duro.
Representación gráfica Por encima de la línea se marca el lado sano, y por

debajo, el afectado.
O 33 113 66 213 1O0
* Según Omer Mathijs y Didi von Paridon
182
e ~ a l l a z ~ oens fisioterapi
Sensación final
Fexión
Ejemplo:
5
Modelo capsular de la Un modelo capsular de la
ariiculación del codo articulación del codo se
manifiesta en la restricción de la
movilidad en una relación de 4 : 1
entre flexión y extensión.
Extensión
Examen de la sensación final Fexión

En la flexión la sensación final es
fisiológicamente blanda por
O 33 1/3 66 2/3 1O0
m
detención de las partes blandas.
I I
I 1 i Si existe intervención capsular, la
sensación final se vuelve
“patológicamente” firme.
En la extensión la sensación final

Extensión
es fisiológicamente dura por
O 33 113 66 2/3 Ioo limitación iigamentaria.
I L
t 1 r I
Si existe intervención capsular, la
sensación final se vuelve
“patológicamente” firme.
Sensación final Patologías
Indicación Sólo el exacto conocimiento de la anatomía puede

permitir al terapeuta saber cuál es la sensación final
que puede esperar dada la fisiología de una
estructura.
Las variaciones respecto a las cualidades fisiológicas

de la sensación final se evalúan como patológicas.
Sensación final dura donde no se espera una

Desviaciones limitación ligamentaria, p. ej., en la artrosis.
Sensación final, de rebote elástico en el

pellizcamiento, p. ej., de un menisco.
La llamada sensación final vacía (de Cyriax), en

patologías graves, p. ej., tumores, fracturas.
Si hay dolores intensos la sensación final no se

puede examinar debido a una gran tensión
defensiva.
d
El examen de la sensación
final debe efectuarse
correctamente en el primer
intento. Si aparece dolor, el
paciente no permitirá un
segundo examen debido a la
tensión defensiva.
184
~ ~ ~ ~ _ _ _ _ _ _ _
Sistematización
'
- Pruebas de resistencia isometricas
_ _ _ _ _ ~ . ~ . ~
Se llevan a cabo en función de fuerza

y dolor
Reglas para la ejecución de Fuerza máxima del paciente.

las pruebas de resistencia
isométricas En comparación bilateral, examinar primero el lado
sano.
No permitir movimiento.
Generalmente se parte de la posición neutra Cabe desviarse de estas reglas en

anatómica. función de consideraciones
prácticas.
Pueden aparecer los siguientes Fuerza plena, no hay dolor... ... los músculos están en buen
hallazgos estado.
Fuerza plena, no obstante hay dolor... ... indicio claro de una tendopatía
de inserción.
Poca fuerza, mucho dolor... ... indicio de rotura o rotura

parcial.
Poca fuerza, no hay dolo ... ... indicio de una lesión del nervio
periférico.
aplicación de la fuerza
máxima, se pone siempre en
tensión una sinergia muscular
completa. Si aparece dolor,
será preciso llevar a cabo una
185
. Pruebas de resistencia isométricas
Diferenciación si hay dolor
Para la diferenciación dentro de una sinergia muscular disponemos de las siguientes posibilidades
Otra función en la misma Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en la misma articulación.
articulación
Ejemplo: La rotación externa en la articulación del hombro es dolorosa, la aducción no
presenta síntomas.
El músculo redondo menor efectúa una aducción en la articulación del hombro, además
de la rotación externa.
El músculo infraspinoso efectúa en posición neutra sólo la rotación externa. Si aparece
este síntoma, el responsable del dolor sólo puede ser el músculo infraspinoso.
Otra función en otra Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en otra articulación.
articulación
Ejemplo: La antepulsión del brazo es dolorosa. El bíceps braquial efectúa, además de la
antepulsión en la articulación del hombro, una flexión del codo. Si la articulación del
codo no presenta problemas, el bíceps braquial no puede ser responsable de las
molestias.
Inhibición recíproca Existe la posibilidad de desactivar un músculo mediante el mecanismo de la inhibición

recíproca.
Ejemplo: La abducción y la rotación externa del brazo en la articulación del hombro son
dolorosas.
El supraspinoso efectúa, además de la abducción, también algo de rotación externa.
El infraspinoso efectúa sólo rotación externa.
Si se tensan los aductores, el componente abductor del supraspinoso se inhibe, y
queda sólo la rotación externa.
Si la abducción y rotación externa eran dolorosas inhibiendo el supraspinoso,
solamente puede ser responsable de los síntomas el m. infraespinoso.
Provocación mediante Diferenciación mediante estiramiento.

estiramiento Podemos provocar dolor llevando un músculo a una posición de estiramiento y
pidiendo entonces al paciente que lo ponga en tensión.
186
Re 3 Pruebas complementarias
-~ ~
Ejemplos
Si la exploración precedente no ha obtenido un resultado claro, puede ser necesario efectuar pruebas complementarias.
Hallazgo: La abducción contra La diferenciación se produce

resistencia de la articulación del repitiendo la prueba contra la
hombro es dolorosa. abducción bajo tracción.
Es necesario diferenciar entre
tenopatía de inserción y bursitis.
Hallazgo: Restricción motriz Las pruebas específicas de la

pasiva sin motivo externo visible. articulación sirven para explorar
Es necesario diferenciar mediante la cinemática del arthron, esto es,
pruebas especiales de juego la relación de dos componentes
articular. articulares entre sí. Si el hallazgo
es positivo, se pueden aplicar
técnicas específicas de la
articulación.
Hallazgo: La tensión de los Se requiere una palpación

extensores de la mano es específica, porque no es posible
dolorosa (codo de tenista). Extensor radial largo del carpo la iOCaiiZaCión exacta de la lesión
Diferenciación mediante mediante tensión isométrica.
palpación específica.
Extensor radial corto del carpo
Extensor de los dedos
-_______ Extensor cubital del carpo
Hallazgo: Se sospecha una Ejemplo: El paciente ubica el

inflamación de la vaina tendinosa dolor en la cara interna del pie.
del m. tibial anterior. En la historia previa aparece una
La diferenciación de una carga intensa y prolongada
tenopatía de inserción se produce (excursión campestre).
mediante el estiramiento Se produce un dolor ligero si
intencional de la vaina tendinosa tensamos en dirección a la flexión
en cuestión. dorsal, la aducción y la
supinación.
El estiramiento en dirección a la
flexión plantar y la abducción
(pronación) provoca dolor
intenso.
Con ello se confirma la sospecha
de una inflamación de la vaina
tendinosa del m. tibial anterior.
187
Ejemplos
- Pruebas neurológicas
~
Incluyen: examen de los reflejos

examen de la sensibilidad superficial
examen de la sensibilidad profunda
examen de la fuerza
Sensibilidad superficial: La afectación de un ramo cutáneo

lesión de un nervio cutáneo del nervio cubital da como
periférico resultado un trastorno de la
sensibilidad claramente
delimitable.
Trastorno del dermatoma Trastorno del segmento C8, p. ej.,

un problema del disco
intervertebral origina un trastorno
de la sensibilidad algo difuso en
el área del Quinto dedo.
Indicio de un trastorno en el
segmento L3/L4.
L2
L3
L4
Motricidad Resistencia contra la extensión de
la rodilla en la lesión del nervio
femoral o trastorno del segmento
L3lL4.
188
Regi = Diagnóstico con aparatos
El diagnóstico con aparatos es tarea del médico. Se orienta de acuerdo con el

resultado de la exploración clínica.
Entre los medios de Radiografía

diagnóstico con aparatos
encontramos: Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Pruebas de laboratorio
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Exploraciones con medio opaco, p. ej. mielografía
Angiografía
Exploraciones con ultrasonidos
Antes de cualquier
diagnóstico con aparatos
debe efectuarse la
exploración clínica. Ésta es la
que indica las exploraciones
que se necesitan a
continuación .
189
Registro de hallazgos en fisioterapia + Plan de tratamiento
-
Factores influyentes Objetivos a largo plazo
Elaborar un plan de tratamiento Una vez que se han constatado y evaluado las
necesidades del paciente tomamos las decisiones
que afectan a la terapia. Se establecen los objetivos y
se elabora un plan de tratamiento.
Factores influyentes 1. Debilidades, limitaciones funcionales,

discapacidades.
2. El estado psicológico, la forma en la que el
paciente se acomoda a las dificultades, motivación
y estructura de la personalidad, así como la
capacidad de aprender y entender.
3. Las reacciones y expectativas socioeconómicas y
culturales.
4. El cuidado en casa o en otro lugar, entorno
psíquico y emocional, reacciones de la familia,
cooperación y responsabilidad.
5. Los proyectos laborales y el objetivo del paciente y
de su jefe.
6. Reflexiones éticas y posibilidades.
Objetivos a largo plazo y 1. Los llamados objetivos a largo plazo u objetivos

resultado funcional de rehabilitación se refieren al grado en que las
restricciones e impedimentos funcionales han sido
influidos por el tratamiento al final de la
rehabilitación o al final de una fase de la terapia.
Su valor informativo consiste en indicarnos si el
paciente estará en condiciones de reanudar su vida
laboral u otras actividades.
2. Cada objetivo debería ser mensurable y adaptado a
las pruebas utilizadas, y se debería indicar el
periodo en el que nos planteamos alcanzar el
objetivo.
Registro de ~allazgosen fí
Objetivos - desarrollo
- Plan de tratamiento
Objetivos a corto plazo 1. Éstos suelen plantear parámetros mensurables que

afectan a las patologías descritas.
2. Reflejan los diferentes componentes de las
capacidades que necesitamos para alcanzar el
resultado funcional, p. ej. ampliación de la
extensión del movimiento, estabilización proximal,
mejor rendimiento de resistencia o entrenamiento
del equilibrio.
3. La dificultad y la complejidad aumentan en la
medida en que el paciente se aproxime al resultado
funcional.
Desarrollo del tratamiento 1. ¿Con qué enfoque terapéutico lograremos más

rápidamente los objetivos fijados?
¿Qué posibilidades existen para el paciente en la
situación dada?
2. ¿Con qué técnicas y formas de tratamiento
terapéuticas podemos realizar el plan y lograr
los objetivos?
3. ¿Con qué técnicas de diagnóstico se pueden
documentar el trascurso del tratamiento y el
resultado?
4. ¿Cuánto tiempo dura el tratamiento, cuándo se
dará el alta?
5. ¿Con qué otras instituciones se cuenta para
continuar el tratamiento?
Realización del plan 1. Cuando se ha elaborado el plan de tratamiento se

aplican las técnicas escogidas para conseguir los
objetivos.
2. El paciente (o sus cuidadores) debe estar
involucrado en el tratamiento, tanto en el
cumplimiento de un programa de ejercicios en
casa, como en la adaptación de su entorno
doméstico, laboral o de tiempo libre, con el fin
de aminorar o eliminar los factores que podrían
mantener la situación de dolor.
191
a Plan de tratamiento
Evaluación
Evaluación del plan Las técnicas de tratamiento deberían revisarse a

menudo con vistas a su eficacia, para modificar dado
el caso las técnicas o incluso el plan de tratamiento.
1. El cuadro sintomático de partida debería
compararse con el cuadro del momento en
intervalos de tiempo regulares.
2. El terapeuta debe reconocer el momento en el que
se ha alcanzado un objetivo, o bien si éste tiene
que ser modificado o formulado de nuevo a causa
de cambio en la situación del paciente.
192
* Plan de tratamiento
Localización del problema clave
Las observaciones del terapeuta Pequeños resúmenes de los resultados, destacando

deberían incluir: datos relevantes, sobre todo cuando existen riesgos.
Reconocimiento del problema clave.
Definición Es la causa: clave del déficit funcional del paciente.

Problema clave:
Ejemplo: El paciente no desplaza suficiente peso sobre el lado

afectado. De aquí resulta un trastorno de la marcha.
Consideraciones para averiguar Dolores musculares o capsulares.

el problema clave Déficit de fuerza en la abducción.
El lado del tronco no se alarga.
Falta control de la pelvis.
Estereotipo motor modificado debido a una
problemática “antigua”.
La clave nos las proporcionan los datos pertinentes
del diagnóstico.
193
Registro de hall * - Plan de tratamiento
Identificar el problema clave
Clave del ejemplo antes Debido al déficit de fuerza para la abducción (estado
mencionado: muscular 3) el paciente no está capacitado para
desplazar peso suficiente al lado afectado.
Problema que puede resultar de aquí: dolor en las
vértebras lumbares por el aumento de tono del
músculo cuadrado lumbar.
Conclusión: si la causa del déficit funcional se trata

con una técnica adecuada los problemas del paciente
mejoran.
194
Medidas
- Plan de tratamiento
Distinguimos entre Medidas preparatorias.

Medidas para el tratamiento (organización e
intensificación).
Programa de ejercicios en el tiempo libre del
tratamiento o en casa.
Ejemplos
Medidas preparatorias Inmovilización, aplicación de calor.
Medidas del tratamiento Movilizaciones pasivas.

Organización e intensificación Diagonales de FNP para el fortalecimiento de los
brazos.
Entrenamiento isometrico del revestimiento
muscular.
Tensión de todo el cuerpo.
Facilitación de ejercicios activos.
Ejercitación de diferentes posiciones de partida.
Ejercicios de estabilización de pie.
Trabajo postura1 en sedestación y bipedestación.
Caminar, mejorar la marcha, dado el caso con el
control de un espejo.
Subir escaleras.
Programa de ejercicios P. ej. banda elástica en la cama: ejercicios para los

para hacer en casa brazos, no demasiados.
Revisar la realización de los ejercicios a cargo del
paciente.
¡Animar al paciente!
- Evaluación
Localización del problema clave
Las anotaciones del terapeuta

deberían incluir: pequeños resúmenes de los resultados,
datos relevantes destacados gráficamente, (sobre
todo cuando el tratamiento plantea riesgos),
reconocimiento del problema clave.
196
R 3 Documentación
Exploración general breve
Nombre: Número de habitación:

Diagnóstico
Enfermedades concomitantes (que deban ser tomadas en cuenta a la hora de planificar el tratamiento)
Prescripción
~
Nivel de carga / estabilidad del ejercicio Carga total

. tiDo (cuantos kiloaramos o aué nivel)
Restricción,. de aué
Movimientos contraindicados (endopr-ótesis totai, sin
aducción ni rotación)
-
L o de conciencia: No llama la atención

Llama la atención, de qué modo:
IHechos destacables Colocación y, dado el caso, fijación
Restricciones 1 ayudas
Vista
Oído
Habla
Marcha
Andador
Bastones
Silla de ruedas
Hallazgos (señalar con una cruz, sólo aspectos importantes) Paresias (si la respuesta es afirmativa, dónde)
Dolor
Dónde 1 cómo 1 cuándo
Coordinación
economía en las fases de movimientos durante la
marcha
capacidad de reacción motriz
estadio del control motor
compensación si existe discapacidad
Sensibilidad
Restricción motriz
De qué tipo
Toma de tensión arteria1 con RivaIRocci
Pulso antes 1 después

Respiración
Sin hallazgos
Modificada
IOtros hechos destacables

1 Déficit funcional prioritario
1 Problema clave
1 Tratamiento
3 Documentación
Documentación breve
de la evolución del tratamiento
Nombre:
Cambios respecto a los

primeros hallazgos:
~~ ~
Particularidades:
- -
Modificación del tratamiento:
198
Ejercicios 3 Fundamentos del registro de hallazgos
~
1. ¿Qué significa modelo de

cápsula?
2. ¿Qué entendemos por arco

doloroso?
3. Describa el concepto de
arthron.
4. ¿Qué regiones de exploración

se distinguen?
5. ¿Qué mediciones le pueden

efectuar en el registro de
hallazgos?
6. ¿Qué cualidades de la
sensación final se distinguen
desde el punto de vista
psicológico?
7. ¿Qué reglas se aplican a la

ejecución de pruebas de
resistencia isométricas?
8. Describa algunas pruebas

complementarias según el
examen básico.
\iI Las respuestas se encuentran en la pág. 318
199
tro en fi 3 Posiciones articulares
Distinguimos las siguientes Posición neutra-cero

posiciones articulares Posición de reposo
Posición trabada
Posición articular / Aplicación

características
Posición neutra-cero Para medir extensiones de

Se orienta en torno a los planos y movimiento con vistas a la
ejes anatómicos. documentación.
Se puede reproducir con Es la posición de partida para las
exactitud y está regulada pruebas de resistencia.
internacionalmente. isométricas y para evaluar el
estado del músculo.
Posición de reposo
Distinguimos entre posición de
reposo relativa y máxima. Para evaluar el juego articular.
Los componentes articulares Posición de partida para la terapia
tienen poco contacto, la cápsula de alivio del dolor.
está relajada y ofrece un espacio
máximo.
Las indicaciones pueden ser sólo
aproximadas debido a las
múltiples variantes anatómicas.
Se indica, para toda articulación,
en grados aprox.
Posición trabada
Distinguimos la posición trabada Si una articulación se encuentra
“normal” de la posición trabada en posición trabada, la
máxima. Se considera trabada continuación del movimiento se
toda posición articular cuando traslada al próximo punto de giro.
estamos al final de su amplitud
del movimiento. En una posición trabada no se
PF plano frontal efectúa se continúa con el
Toda articulación tiene definida su tratamiento.
posición trabada máxima.
Las articulaciones en posición
trabada máxima ofrecen al
terapeuta la posibilidad de
trabajar con palancas más largas
y, por tanto, de adoptar
posiciones corporales
ergonómicas cuando ha de
permanecer largo tiempo en una
posición y quiere trabajar con el
menor esfuerzo.
200
De perímetro
- Mediciones
Advertencia: A continuación se indican valores estándar. Cabe la

posibilidad de obtener otros resultados cuando
exploramos al paciente. Dichos resultados habrán de
anotarse con precisión.
Mediciones del perímetro de la extremidad inferior
:
r- - ___ - ...... . . . . . . . . ~- ....
Lugar de medición Derecha izquierda Fecha

.... .- ............ -._
...... . .
10 cm por encima de la cavidad

articular lateral de la rodilla
Cavidad articular lateral de la

rodilla
10 cm por debajo de la cavidad

articular lateral de la rodilla
Alrededor de la pinza maleolar
1 Dorso del pie (escafoides)
En la región de las
articulaciones metatarso-
falángicas de los dedos Il-V
Mediciones del perímetro de la extremidad superior

- - ....... -. -__ ... ............ .__ ___ .-- ............. - .
Lugar de medición
........
' Derecha
.
izquierda
..-......... ... ---~+
, Fecha
.........
10 cm por encima del

epicóndilo lateral del húmero
Epicóndilo lateral del húmero
10 cm por debajo del epicóndilo

lateral del húmero
Articulación radiocarpiana
(apófisis estiloides del cúbito)
En la región de las
articulaciones metacarpo-
falángicas de los dedos Il-V
201
Distinguimos entre longitud de la pierna anatómica y
funcional.
Longitud anatómica de la pierna Unión entre el punto del trocánter y el punto medio
del maléolo externo lateral.
Se corresponde con el acortamiento real de una

pierna.
Medida: colocación de una alza en el zapato.
Advertencia: En los pacientes con problemas de cadera, después

de una operación de endoprótesis total, la
localización del punto del trocánter puede resultar
difícil. En este caso se ha de utilizar la balanza
pélvica, colocando una pierna sobre cada platillo y
repartiendo el peso uniformemente. Apoyar el platillo
hasta que la balanza marque cero; la altura del
relleno colocado bajo el platillo da la diferencia
anatómica de longitud con carga uniforme sobre las
piernas.
Longitud funcional de la pierna Unión entre la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y el

punto medio del maléolo interno.
La diferencia de longitud funcional de la pierna

resulta de una estática viciosa, escoliosis, torsión
pélvica, postura antálgica, acortamiento muscular
unilateral, etc.
Longitud anatómica de la pierna derecha en cm izquierda en cm
~ - ~~~ - ~ - - _ _ ~-
-
Longitud funcional de la pierna derecha en cm 1 izquierda en cm
1El valor informativo de las

ediciones de longitud de las
202
Registro de hallazgos en f i s i o t ~ r a Mediciones
Método posición neutra-cero
Se mide a partir de una posición neutra-cero (O),

definida de forma unitaria.
El método posición neutra-cero se corresponde con

la posición anatómica neutra-cero. Se orienta en
torno a los tres planos anatómicos del cuerpo.
Posición de partida para la bipedestación,

posición anatómica neutra-cero: cabeza en posición media,
mirada recta,
brazos al lado del cuerpo,
palmas de las manos hacia delante,
pies en paralelo.
Advertencia: Por motivos funcionales anatómicos puede ser

necesario pasar de una posición neutra anatómica a
una posición neutra fisiológica.
Anotación de las mediciones Los movimientos que normalmente alejan respecto al

'drticuiareo centro del cuerpo se escriben antes del O: + como extensión, abducción,
rotación externa, supinación,
:%ae1 registro se anotan siempre eversión.
3 cifras, estando normalmente el
Ll
Los movimientos que llevan hacia el centro del

cuerpo se escriben después del O: -f como flexión, aducción,
rotación interna, pronación,
inversión.
Cuando debido a restricciones motrices no se puede

alcanzar la posición neutra, el O no se sitúa al
registrar en el medio, sino al principio o al final: + ejemplo:
contractura de la flexión
ext./flex. 0"-30"-100".
En caso de rigidez total se escriben dos cifras iguales

antes o después del O: -f ejemplo:
ext./flex. O0-2O0-2O".
- Mediciones
El conjunto de los movimientos plano frontal

del cuerpo se reparte en los 3 plano sagital
planos básicos plano transversal
Para evitar errores hemos de anotar siempre en el

acta el plano en el que se efectúa la medición: * ejemplo:
ext./flex. en el plano sagital:
S 40"-0"-1 50".
Movimientos de rotación Estos movimientos se consignan con una "R", con

independencia del plano en el que tengan lugar, -t ejemplo:
rotación en la articulación del
hombro
R 70"/90"-0"-70".
204
Método posición neutra-cero Columna vertebral
- Mediciones
._ __ .- -~
Vértebras cervicales
Posibilidades de movimiento: Flexión - extensión

Inclinación lateral izquierda-derecha
Rotación izquierda-derecha
Flexión/Extensión o" Punto de giro: transición

Posición de partida: cervicodorsal.
sedestación, bipedestación Recorrido del eje:
S 35 - 40" - O" - 35 - 40". 1. Posición O (plano sagital).
2. Punto medio del cuerpo.
Inclinación lateral izquierda- O" "O Punto de giro:

derecha transición cervicodorsal.
Posición de partida: Recorrido del eje:
sedestación, bipedestación 1. Posición O.
F 45" - O" - 45" (plano frontal). 2. Punto medio del cuerpo.
Rotación izquierda-derecha O"

Punto de giro:
Posición de partida: transición cervicodorsal.
sedestación, bipedestación 60- 80" Recorrido del eje:
T 60 - 80" - O" - 60 - 80". Dos agujas de reloj, que en la
posición cero se sitúan en
paralelo: unión trasversal oídos
iz./der.;
diámetro frontotrasversal del
tórax.
Eje de giro:
f rontosagital.
205
" Mediciones
~ _ _ _
Método posición neutra-cero Columna vertebral Total
Posibilidades de movimiento Inclinación lateral izquierda-derecha con pelvis fija.

Flexión - extensión.
O"
Inclinación lateral con pelvis fija Punto de giro: transición

Posición de partida: lumbosacra.
sedestación
F 30" - 40" - O" - 30" - 40"
(plano frontal).
Rotación con pelvis fija
Medición de Schober
(signo o test) (mide el grado de
flexibilidad de la c. Lumbar)
El paciente se encuentra en
bipedestación.
Se efectúa una marca sobre la
piel en la zona correspondiente a l o cm Whober)
la apófisis espinosa de la vértebra
Si, así como 1O cm más arriba.
En flexión anterior, la distancia
entre las dos marcas cutáneas se
amplía hasta 15 cm, mientras que
en extensión se acorta hasta 8-9
cm.
206
Método posición neutra-cero Columna vertebral
- Mediciones
Medición de Ott
sedestación.
Marcación sobre la apófisis
espinosa correspondiente de Di
en posición neutra, segunda
marcación 30 cm hacia caudal
respecto de ésta.
Hallazgo normal:
la flexión anterior hace aumentar
la distancia entre las dos marcas
en 4-7 cm, considerándose
entonces fisiológica.
Distancia dedos-suelo Se mide la distancia desde la

Posición de partida: punta del dedo corazón hasta el
bipedestación. suelo.
El paciente flexiona hacia delante
tanto como pueda.
Observación: La prueba tiene poco valor informativo para la

movilidad de la columna vertebral, y algo mas para la
movilidad de las articulaciones de la cadera.
La prueba es buena para repetir el registro de
hallazgos.
+. Mediciones
Método posición neutra-cero Extremidad superior Articulación esternoclavicular
Articulaciones del hombro - articulación acromioclavicular
Tipo de articulación: Articulación sellar, articulación esferoidea funcional

2 grados de libertad
4 direcciones de movimiento
Posibilidades de movimiento Abducción - adución

Elevación - depresión
Elevación - descenso Punto de giro:

Posición de partida: sedestación, articulación esternoclavicular.
bipedestación Recorrido del eje:
F 40"-0"-1 O". 1. Posición O (plano frontal).
2. Punto medio del hombro.
--_- - _
Abducción - Aducción ~ 5 ~ - 3 0 Punto

~ de giro:
Posición de partida: sedestación, tercio interno de la clavícula
bipedestación (paralelo al plano transversal).
O" Recorrido del eje:
T 25"/30"-0"-20"/25". '.
'- 1. Posición O (plano transversal).
'.
2. Punto medio del acromion.
208
-~ ~ ~~ ~ ~
~~~~~~~
= Mediciones
~~~ ~ ~ ~~ ~
Método posición neutra-cero Extremidad superior Articulación glenohumeral

~ _ _ _ _ ~ Articulación
- ~ del hombro
- _ _
~ _ _ _ _ _ _ . _ _ __
_ ___ ___ _
~ _ _ ~ ~
Tipo de articulación: Articulación esferoidea.

3 grados de libertad, 6 direcciones de movimiento t
rotación.
Combinación de tipo gínglimo y tipo rotación.
Posibilidades de movimiento: Abducción / aducción

Antepulsión / retropulsión
Abd./ad. transversal
Rotación interna / externa
Abducción / aducción Punto de giro:

Posición de partida: punto medio de la cabeza del
decúbito supino húmero.
abd. - 0 - ad. Recorrido del eje:
F 160"/180'-0"-40'. 1. Posición O (plano sagital).
~ ..
2. Eje central del brazo.
90"
Retropulsión / antepulsión
IB
,+
Punto de giro:
ext. - O - flex. g~ !. Recorrido del eje:
S 40"-0'-1 60'/1 70".
(ii:t o
-o
r \
\
2. Posición
1. Eje centralO. del brazo.
ABD-ADD transversal (horizontal) Punto de giro:

ext.-O"-flex. Recorrido del eje:
T 45'-0'-135". 1. Posición O alternativa
El hombro sobresale ligeramente (abducción de 90').
de la mesa, brazo en abducción 2. En una línea con el eje
de 90". longitudinal del brazo.
45"
209
e g i s t r ~de ~ a l l a z e~ ~fisioterapi~
s
Extremidad superior
-
Articulación del hombro
Mediciones
~~
Articulación glenohumerai
Rotación interna-externa
90"
Posición de partida: sedestación, Punto de giro:
Q
brazo abducido 90" olécranon.
flexión del codo de 90" Recorrido del eje:
RE - O - RI 1. Véase posición de partida.
R (F 90') 2. Eje del antebrazo. Dirección,
70"/90"-0"-70"/90". apófisis estiloides del cúbito.
70'-90"
Rotación interna-externa 0" Punto de giro:

Posición de partida: sedestación, acromion.
brazo en posición O anatómica, Recorrido del eje:
flexión del codo de 90" 1. Posición O, plano sagita1 con
RE-O-RI el codo flexionado.
R 40'/60"-0"-70". 2. En paralelo al eje del antebrazo.
Dirección,
apófisis estiloides del cúbito.
270
Método posición neutra-cero Extremidad superior
- Mediciones
Articulación del cúbito
Articulación del codo Articulación compuesta por:

3 articulaciones en una cápsula: art. humerocubital,
Tipo de articulación: art. humerorradial, art. radiocubital proximal.
Art. humerocubital: art. glínglimo
1 grado de libertad, 2 direcciones de movimiento.
Art. humerorradial: art. esferoidea.
Antebrazo: Codo extendido, antebrazo en supinación.
Tipo de articulación: Flexión / extensión = movimiento de charnela.

Con la flexión /extensión se produce obligadamente
un movimiento varo-valgo.
Posición O alternativa: Articulación radiocubital proximal y distal.
Movimiento principal: Art. radiocubital: art. trocoidea, 1 grado de libertad,

2 direcciones de movimiento.
Posibilidades de movimiento: Supinación / pronación.
Extensión / flexión Punto de giro:

Posición de partida: decúbito epicóndilo lateral del húmero.
supino o sedestación con Recorrido del eje:
O"
antebrazo apoyado 1. Posición O (v. sopra).
ext. - O - flex. - - _ __ _ 2. Recorrido del radio.
S 10"-0"-150". lo"
Supinación / pronación
n Punto de giro:
Posición de partida: distal respecto a la articulación
sedestación, con el antebrazo metacarpofalángica del dedo
apoyado corazón.
sup. - O - pron. Recorrido del eje:
80"/90"-0"-80"/90". 1. Posición O alternativa.
2. Recto por las articulaciones
metacarpofalángicas de los
dedos.
21 1
- a Mediciones
_ _ _ ~
Método posición neutra-cero Extremidad superior Articulación radiocarpiana
Tipo de articulación:
Posibilidades de movimiento
Extensión dorsal / flexión , Punto de giro:

palmar entre la apófisis estiloides del
Posición de partida: el cúbito y la primera hilera de los
antebrazo se encuentra apoyado huesos del carpo.
con la articulación radiocarpiana Transcurso del eje:
en pronación. Ésta sobresale del 1. Eje del antebrazo.
borde de la mesa. 2. Paralelo al III metacarpiano.
La articulación radiocarpiana se
encuentra en línea recta con el
ante brazo.
ED - O - FP
'\,Y
50"-60" , Punto de giro:
70"-0"-50"/60" punto medio de la articulación
radiocarpiana en la cara dorsal.
Transcurso del eje:
1. Punto medio del antebrazo.
2. Paralelo al III metacarpiano.
Abducción cubiial-radial
Posición de partida: véase ED/FP
40 "-0 "-3 O
O
212
R
Método posicion neutra-cero- Extremidad superior
- Mediciones
~
Articulacióntrapeciometacarpiana
Tipo de articulación:
Posibilidades de movimiento:
Abducción radial / aducción Punto de giro:

cubital CM dorsal.
Posición de partida: la palma de Transcurso del eje:
la mano se apoya extendida sobre 1. II grupo metacarpofalángico =
una superficie plana. posición O.
O"
El movimiento llega hasta la 2. I metacarpiano.
posición O.
Abd. - 0 - ad.
60"-0"-O".
Abducción palmar / aducción Punto de giro:

dorsal CM lateral.
Posición de partida: el borde Transcurso del eje:
cubital de la mano se encuentra 1. II grupo metacarpofalángico
apoyado. (dedo índice).
El movimiento se produce 2. I metacarpiano.
perpendicular al plano palmar.
Abd. - O - ad.
60"-0"-O".
213
Método posición neutra-cero Extremidad inferior
- Mediciones
Articulación de la cadera
Tipo de articulación: Articulación esferoidea,

3 grados de libertad = 6 direcciones de movimiento
t circuladucción.
Posibilidades de movimiento Flexión / extensión

Abducción / aducción
Abducción transversal / aducción transversal
Rotación interna y externa
Observación En las mediciones de la articulación de la cadera

hemos de fijarnos en la posible aparición de
lordosis lumbar.
La lordosis se corresponderá con una inclinación
pélvica de 12", sobre todo en el movimiento de
flexión / extensión.
Para equilibrarla, en decúbito supino haremos
flexionar la pierna contraria y en decúbito prono la
apoyaremos sobre un cojín.
Extensión / flexión Punto de giro

Posición de partida: decúbito Trocánter mayor.
supino. Transcurso del eje:
Ext. - O - flex. 1. Paralelo al plano de la mesa.
S 10"/15"-0"-1 30"/140" 2. Paralelo al eje longitudinal del
muslo.
Exploración de una contractura
en flexión de la cadera
(test de Thomas) Exploramos con el agarre manual
Posición de partida: de Thomas. Con extensión libre
decúbito supino, la pierna de la articulación de la cadera, la
contralateral se flexiona hasta que pierna permanece sobre la
la pelvis adopte la posición superficie de apoyo si las
neutra, mientras que la otra vértebras lumbares están
pierna permanece extendida, totalmente equilibradas en su
sobre la superficie de apoyo, y posición normal. Estamos ante
las vértebras lumbares se una restricción motriz cuando en
mantienen con la curva posición normal de la pelvis se
rectificada. Seguidamente se pide puede ver un movimiento
al paciente que lleva la rodilla concomitante de ésta. Si continúa
flexionada hacia el pecho (flexión la flexión de la pierna y la pelvis
pasiva de rodilla). En este sigue enderezándose aún más, el
momento si se observa que .en la ángulo de enderezamiento se
otra extremidad se produce una corresponde con la capacidad de
flexión de cadera y/o rodilla extensión hacia dorsal del lado
podemos decir explorado.
que existe una
contractura o
acortamiento de
los flexores de cadera.
214
R
- Mediciones
__
Abducción / aducción Punto de giro:

Posición de partida: decúbito punto medio del ligamento
supino, pierna en posición O. inguinal.
F abd. - O - add. Transcurso del eje:
30"/60"-0"-20"/30". 1. Línea de unión entre la cabeza
del fémur y el punto medio de
la rótula.
2. Paralelo a la línea de unión de
las espinas ilíacas
anterosuperiores izquierda y
derecha.
Rotación externa-interna Punto de giro:

Posición de partida: Punto medio de la rótula.
decúbito supino, cadera Transcurso del eje:
flexionada a 90". 1. Parasagital.
RE - O - RI 2. Paralelo al eje longitudinal del
T (S 90") muslo.
40"/50"-0"-30"/40".
Rotación externa-interna Punto de giro:

Posición de partida: decúbito punto medio de la rótula.
prono, articulación de la rodilla a Transcurso del eje:
90". 1. Parasagital.
RE - O - RI 2. Paralelo al eje del muslo.
40"-0"-30"/40".
215
-
- Mediciones
Articulación de la rodilla
Tipo de articulación: Articulación trocoide-gínglimo,

2 grados de libertad, 4 direcciones de movimiento.
Posibilidades de movimiento: Flexión / extensión

Rotación interna / externa
supino,
Posición
Extensión / flexión
decúbito
de
sedestación.
prono,
partida:
Ext. - O - flex.
decúbito -279 ..
__
~~
50-10"
O"
Punto de giro:
cavidad articular lateral de la
rod iIla.
Transcurso del eje:
1. Unión entre trocánter mayor y
5"/10"-0"-1 20"/1 50". 120"-150
,\' , ..-~~ ~~ _,
.-- cavidad articular lateral de la
rodilla.
2. Unión entre cavidad articular
lateral de la rodilla y maléolo
lateral.
216
* = Mediciones
Método posición neutra-cero Extremidad inferior Articulación superior del tobillo: talocrural
Pie
Tipo de articulación: Articulación gínglimo,

1 grado de libertad, 2 direcciones de movimiento.
Direcciones de movimiento: Fiexión dorsal (dorsiflexión) / flexión plantar
Articulación inferior del tobillo: Art. subastragalina + art. astragaloescafoidea +

calcaneocuboidea
Tipo de articulación: Articulación sellar en forma de espita.
Posibilidad de movimiento: Inversión - eversión
Flexión dorsal / flexión plantar Punto de giro:

Posición de partida: decúbito maléolo externo.
supino, con rodilla flexionada. Transcurso del eje:
ED - O - FP 1. Unión de la cabeza del peroné.
20"/30"-0"-40"/50". ._
2. Paralelo al borde externo del
40"-50' pie.
Flexión dorsal /
flexión plantar Punto de giro:
Posición de partida: maléolo externo.
bipedestación con el pie fijo. Transcurso del eje:
ED - O - FP 1. Unión de la cabeza del peroné.
30"-0"-50". 2. Paralelo al borde externo del
pie.
Supinación / pronación Punto de giro:

Posición de partida: decúbito Pronación:
supino. articulación metatarsofalángica
Su p-0-Pron del dedo gordo.
15"-0"-30". Supinación:
articulación metatarsofalángica
del quinto dedo.
Transcurso del eje:
1. Línea de unión paralela a los
maléolos.
'30"
2. Línea de unión de todas las
articulaciones
O" 00 metatarsofalángicas.
217
e~istrode hall ¡a Mediciones
Método posición neutra-cero Documentación de los hallazgos de la medición
Articulación lerecha zquierda Fecha
Articulaciones de la cintura
escapular
Protracción - retracción
Elevación - descenso
Articulación del hombro
Retropulsión. - O - Antepulsión.
Abd. - 0 - ad.
RE - 0 - RI
Codo
Ext. - O - flex.
Antebrazo
Sup. - pron.
Articulación radiocarpiana
Ext. - O - Flax.
Desv. cub. - 0 - desv. rad,
Ext. - O - flex.
Abd. - 0 - add.
RE- O- RI
Articulación de la rodilla
Ext. - O - flex.
Parte superior de la articulación

del tobillo
Flex. dors. - O - flex. plan.
Parte inferior de la articulación del

tobillo
Sup. - O - pron.
Vértebras cervicales
Flexión - extensión
Rotación iz./der.
Inclinación lateral iz./der.
Vértebras dorsales
Medición de Ott.
Vértebras lumbares
Medición de Schober.
Distancia dedos - suelo
Particularidades:
2t8
3 Método posición neutra-cero
1. ¿A partir de qué posición se

aplica el método posición
neutra-cero?
2. ¿En qué planos básicos se

efectúa la medición?
3. En el registro se ha de seguir
un cierto orden; ¿cómo se
configura éste?
4. ¿Cómo se configura el registrc

de una contractura en
extensión de 30" en la cadera?
(Tome como referencia los
valores normales de la cadera.'
5. La articulación de la cadera
izquierda presenta rigidez total
en una posición de flexión de
40";¿cómo lo registraría?
6. Anote lo siguiente según el

método posición neutra-cero:
la posibilidad de flexión de la
articulación radiocarpiana
derecha es nula. Sólo cabe
efectuar un escaso movimientc
de extensión de 15" entre 45"
60".
& Las respuestas se encuentran en las págs. 319 - 320.
219
3 Método posición neutra-cero
- ~ _ _ _
7. Describa las siguientes

medidas:
- Posición de partida
- Situación del punto de giro
- Situación de su
goniómetro
a) Articulación del hombro:

retropulsión / antepulsión.
b) Articulación del hombro:

rotación externa / interna en R
(F 90').
c) Articulación del codo:

supinación / pronación.
d) Articulación de la cadera:
rotación interna / rotación
externa en T (S 90°).
e.) Articulación de la cadera:

abducción / aducción.
f) Articulación de la rodilla:
extensión / flexión.
g) Articulación talocrural:
extensión dorsal / flexión
plantar.
8. ¿Cómo se efectúa una

medición en el caso de una
contractura en flexión de la
cadera?
Las respuestas se encuentran en las págs. 31 9-320.
220
..
9. Registre los siguientes

ejemplos:
O"
r
O"I, 15"
O"L
ooz!----
35"
Las respuestas se encuentran en las págs. 319-320
221
Pr M. del tronco y de las extremidades
La prueba muscular funcional la fuerza de músculos aislados o grupos

es un método que proporciona musculares y
información sobre la afectación y la locatizacidn de lesiones de
nervios motores periféricos y su proceso de
regeneración.
Es un método analítico Por lo general se someten a prueba movimientos Indicación:

en los que participan varios músculos, y no El valor informativo de las
funciones musculares aisladas. pruebas acerca de la fatigabilidad
No sólo se ha de evaluar la fuerza pura, sino de los músculos es escaso.
también la ejecución del movimiento, esto es, el
estereotipo.
225
Músculos esqueléticos en general
Escala Examen funcional
Etapas básicas La base para la evaluación es una escala de 5 a O

que nos sirve para clasificar la fuerza del paciente
sometido a exploración. Esta escala está reconocida
internacionalmente.
Eva Iuac ión:
El músculo o grupo muscular puede superar la

resistencia máxima posible.
El nivel 5 corresponde al 1O0 Yo del valor normal.
El músculo o grupo muscular puede superar la

resistencia, pero sólo en una medida limitada.
El nivel 4 se corresponde con un 60-75 YO del
rendimiento muscular normal.
El músculo o grupo muscular sólo puede superar la

fuerza de la aravedad.
El nivel 3 secorresponde con un 40-50 Yo del
rendimiento muscular normal.
El músculo o grupo muscular sólo mueve partes del

cuerpo cuando éstas no están sometidas a la fuerza
de la gravedad.
El nivel 2 se corresponde con un 25 o/o de la fuerza
muscular normal.
Lo único que se produce es una tensión muscular, no

tiene lugar el movimiento.
El nivel ¡se corresponde con un 10 OO/ de la fuerza
muscular normal.
Nivel O No se constata ya actividad muscular de ningún tipo

(parálisis).
aproximativa, podemos añadir signos de más o

de menos a los números, p. ej. t4,-3, etc.
226
Escala
uscul~resfuncio
~
s
Examen funcional
- Músculos faciales
Niveles básicos Evaluación
Contracción muscular normal, no existe asimetría

respecto al lado sano.
Contracción casi normal, la asimetría frente al lado

sano es escasa.
La contracción del grupo muscular afectado alcanza

mas o menos la mitad de la extensión del
movimiento.
En el lado enfermo el músculo presenta sólo un

cuarto de la extensión normal del movimiento.
El músculo presenta, al intentar moverlo, sólo una

tensión de contracción visible.
Al intentar mover el músculo no se constata tensión

alguna.
- Diferenciación de los grupos musculares
Dependiendo del movimiento se diferencian los siguientes músculos o grupos

musculares:
Músculos principales Músculos que, durante una determinada secuencia

(agonistas) motriz, son enteramente (o casi) responsables del
movimiento.
Músculos auxiliares Músculos que no efectúan el movimiento, pero

(sinergistas) apoyan al agonista durante una determinada
secuencia motriz y pueden sustituirlo parcialmente.
Antagonistas Músculos que tienen como tarea la realización de un

movimiento opuesto.
Músculos que se estiran durante un determinado
movimiento.
Normalmente los antagonistas permiten un
movimiento planificado.
No obstante, en casos patológicos su acortamiento
es de gran importancia.
b
Músculos de estabilización Músculos que no participan en el movimiento en

(músculos de fijación) cuestión, pero fijan la parte del cuerpo examinada en
una situación que permite ejecutar el movimiento.
Una mala fijación es a veces la causa de un trastorno
motor. Al realizar la prueba habremos de prestar
atención a una fijación externa debidamente
estandarizada para desactivar los músculos de
fijación.
Músculos de neutralización Músculos que anulan el segundo componente de

dirección del músculo principal.
228
Prue - Amplitud del movimiento
Fundamentos de las pruebas El movimiento debe realizarse en la mayor amplitud

musculares funcionales pasiva posible.
Causas de restricción Contractura o acortamiento del antagonista: el

agonista no es capaz de superar la resistencia.
Alteraciones anatómicas de los componentes

articulares blandos y duros. No permiten efectuar el
movimiento en su amplitud completa.
Dolor que acompaña al movimiento.
229
- Reglas técnicas
Reglas para la realización El movimiento se ha de explorar en toda su

extensión, dejando aparte unas
pocas excepciones.
El movimiento de prueba debe realizarse en todo su

recorrido de forma lenta y regular,
evitando toda brusquedad.
La fijación tan firme como sea posible.
Con la fijación no se debe presionar el tendón ni

el vientre del músculo principal.
Resistencia: se ha de ofrecer resistencia

durante todo el movimiento, y
siempre exactamente opuesta a la
dirección del movimiento.
La resistencia debe ofrecerse con la misma

intensidad, constante en el
transcurso del movimiento.
La resistencia no debe incidir sobre 2 articulaciones en

la medida en que sea posible.
El paciente debe realizar primero el

movimiento de la forma
acostumbrada.
Sólo después de comprobar cuál es su forma habitual de

ejecución se le explica el
movimiento correcto y, dado el
caso, se ejecuta conjuntamente
con él.
onviene que una repetición
230
Pru =+ Cuello
Movimiento: flexidn hacia delante
Isculos: escalenos anterior, medio y posterior, largo del cuello y esternocleidomastoideo
Niveles 4 y 5 Dado que aqui se trata de un

Posicion de partida: decubito movimiento simetrico y no hay
supino, piernas ligeramente lado de referencia para comparar
flexionadas. la fuerza, la experiencia del
Movimiento: flexion de las terapeuta decidira si se trata de
vertebras cervicales, el menton se un nivel 5 o 4.
dirige a la escotadura yugular.
Fijacion: mitad inferior de la caja
toracica. Hemos de fijarnos en que la
Resistencia: punto medio de la cabeza se dirija verdaderamente a
frente contra la direccion del la fosa clavicular y no hacia el
movimiento. techo.
Nivel3 Hemos de procurar que la cabeza

Posicion de partida: decubito y la columna vertebral se
supino, piernas ligeramente encuentren en un mismo plano.
flexionadas. La cabeza no debe girarse.
Movimiento: el menton se dirige Conservar el plano para el
a la escotadura yugular. movimiento.
Fijacion: mitad inferior de la caja
toracica.
Nivel 2:
Posicion de partida: decubito
lateral.
Movimiento: flexionar la cabeza
hacia delante, el menton se dirige
a la escotadura yugular.
Fijacion: el terapeuta sostiene la
cabeza del paciente en ambos
lados.
Niveles 1 y 0
supino, piernas ligeramente ’
flexionadas.
Palpacion al intentar llevar la
cabeza hacia delante.
231
Movimiento: desplazamiento anterior
- Cuello
Musculo: esternocleidomastoideo
Niveles 5, 4 Este movimiento es basicamente

Posicion de partida: decubito una funcion del m.
pro n0, piernas Iige ramente esternocleidomastoideo.
flexionadas. Se produce un movimiento hacia
Movimiento: desplazamiento atras en las articulaciones de la
anterior del menton, manteniendo cabeza, y una flexion en las
la linea de union entre frente y demas vertebras cervicales.
menton paralela al techo de la
habitacion.
Fijacion: mitad inferior del torax.
Nivel 3: Hemos de cuidar que el

Posicion de partida: decubito movimiento se produzca en toda
prono, piernas ligeramente su extension para alcanzar el
flexionadas. nivel 3.
Movimiento: desplazamiento
anterior de la cabeza.
Fijacion: mitad inferior del torax.
Nivel 2: El brazo inferior debe mantenerse

Posicion de partida: decubito relajado bajo la cabeza; con el
lateral. brazo superior el paciente se
Movimiento: desplazamiento apoya sobre la Camilla.
anterior de la mandibula en toda Se ha de estabilizar el tronco en
la extension de su trayectoria. esta posicion.
Fijacion: sostener la cabeza en
ambos lados a la altura de 10s
huesos temporales.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito El terapeuta palpa las inserciones
supino, piernas ligeramente del m. esternocleidomastoideo.
flexionadas.
Palpacion en el intento de
desplazar la cabeza hacia delante.
232
Prue
iento: retroflexidn (extensidn)
- Cuello
0s:trapecio, iliocostal del cuello y de la cabeza, longisimo del cuello y de la cabew, espinoso del cuello y de la cabeza
Niveles 5, 4 Observar que el movimiento se

Posicion de partida: decubito produzca regularmente en el
prono, brazos junto al cuerpo, la plano de simetria.
cabeza sobresale del borde de la Si aparecen asimetrias, la prueba
Camilla, las vertebras cervicales deberia realizarse por separado
estan flexionadas al maximo. hacia la izquierda y hacia la
Movimiento: extension con derecha.
maximo recorrido. En este caso la resistencia se
Fijacion: en las vertebras ofrece en el parietal del lado de la
dorsales y en la caja toracica. rotacion.
Resistencia: palma de la mano
sobre la nuca.
Nivel3: Observar que el movimiento para

Posicion de partida: decubito alcanzar el nivel 3 se produzca
prono, como arriba. por toda la via de movimiento.
Movimiento: extension.
Fijacion: como arriba.
Nivel 2:
lateral, vertebras cervicales El paciente puede sujetarse al
flexionadas al maximo. borde de la Camilla con el brazo
Movirniento: extension de que queda por encima; el
maxima amplitud. conjunto de la columna vertebral
Fijacion: el terapeuta sujeta la queda estabilizado en su posicion
cabeza del paciente en ambos neutra.
lados.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito Palpacion de la tension muscular
prono, frente apoyada. en las inserciones de ambos
Movirniento: intento de levantar trapecios.
la cabeza.
se levanta hacia un
inclinacion lateral y
Movimiento: flexion
- Tronco
i
Mlsculos: recto del abdomen; rnusculos auxiliares: oblicuo interno y externo del abdomen, psoas mayor
Advertencia previa: Todos 10s niveles se examinan en decubito supino.

El movimiento se produce en forrna de arc0 y con una extension considerable, hasta el
momento en que el borde superior de la pelvis comienza a levantarse del suelo.
Hemos de cuidar que la colurnna se desenrolle vertebra por vertebra desde craneal
hacia caudal, y que el movirniento no se realice por segrnentos.
Las rodillas se apoyan sobre un cilindro para cornpensar la lordosis lumbar y
desactivar el psoasiliaco.
Una marca importante es la union transversal de 10s angulos inferiores del omoplato.
Estos se marcan en la prueba realizada en sedestacion.
Como 10s rnovimientos son todos muy fatigosos, no se ofrece resistencia manual.
Nivel 5
Posicion de partida: decubito Para el nivel 5 es necesario que la
supino, rodillas apoyadas sobre rnarca se levante 5 cm respecto a
un cilindro, rnanos entrecruzadas la superficie de apoyo.
detras de la cabeza.
Movimiento: flexion regular, en
forrna de arco, del tronco hacia
delante, sin implicar la pelvis.
Fijacion: ninguna.
Resistencia: no se requiere.
Nivel 4: Mediante el cambio de la posicion

Posicion de partida: decubito de 10s brazos se restringe el
supino, rodillas apoyadas, brazos efecto de palanca sobre 10s
cruzados delante del torax. rnusculos abdominales Se
Movimiento: vease arriba. alcanza el nivel 4 cuando la marca
Fijacion: ninguna. se levanta 5 cm respecto a la
superficie de apoyo
Nivel3: Se alcanza el nivel 3 cuando la

Posicion de partida y posicion marca se levanta de la superficie
de 10s brazos: vease arriba. de apoyo.
Movimiento: flexion regular, en
forma de arco, del tronco hacia
delante sin que la pelvis se incline
hacia delante.
234
Pru a Tronco
I wimiento: flexi6n
I@ulos:
,’
Nivel2:
recto del abdomen; musculos auxiliares: oblicuo interno y externo del abdomen, psoas mayor
Durante el movimiento
Posicion de partida: vease pag. ‘estaremos atencion a su
anterior. ecucion regular.
Movimiento: flexion regular de
las vertebras cervicales y
elevacion del borde superior del
Palpacion en la pared del

Niveles 1 y 0: abdomen.
supino, brazos junto al cuerpo. La tension muscular se puede
Movimiento: intento de levantar tambien examinar en el intento
cabeza y tronco. por toser.
Observar el ombligo en 10s
intentos de movimiento.
Paa; poner a prueba 10s musculos oblicuos del abdomen, se examina la flexion con rotacion del tronco en las
Rosiciones de Rartida antes descritas.
En la ejecucion se ha de prestar atencion, en principio, a que las piernas permanezcan relajadas.
El movimiento debe terminar cuando comienza la flexion de la cadera.
235
Movimiento: retroflexidn (extensibn)
- Tronco
Musculos: longisimo, iliocostal, espinoso
Advertencia previa *Todas las pruebas se realizan desde el decubito prono.

En 10s niveles 5, 4 y 3, el tronco se encuentra por fuera del borde de la Camilla.
La valoracion de las pruebas tiene lugar en 2 fases:
- con el movimiento que parte de la flexion hacia la posicion horizontal se examinan 10s
musculos toracicos de la espalda;
- con el movimiento que parte de la posicion horizontal hacia la extension maxima se
examinan sobre todo 10s extensores lumbares de la espalda.
La fijacion debe ser muy firme y segura.
Niveles 5 y 4 Observese que la prueba discurra

Posicion de partida: decubito en 2 fases:
prono, caja toracica por fuera del Fase 1: desde la flexion hacia
borde de la Camilla, tronco delante de 30" hasta la horizontal.
flexionado hacia delante unos Fase 2: desde la horizontal hasta
30°,10s brazos junto al cuerpo. la extension maxima.
Movimiento: extension desde la Se ha de evitar que la pelvis se
flexion hacia delante del tronco levante de su superficie de apoyo.
hasta la horizontal.
Fijacion: sobre nalgas, pelvis y
vertebras lumbares.
Resistencia: contra la extension. La resistencia tiene lugar
en 2 fases:
Fase 1: entre 10s omoplatos.
Fase 2: contra las costillas
inferiores.
236
Pru
Rovimiento: retroflexidn (extensibn)
- Tronco
.M6sculos: longisimo, iliocostal, espinoso
Nivel3 El movimiento debe transcurrir

Posicion de partida: decubito con fluidez y en una secuencia
prono, brazos a lo largo del motriz completa.
cuerpo.
Tronco a unos 30" de flexion.
Fijacion: pelvis con ambas
manos.
Nivel2 Los hombros deben permanecer

Posicion de partida: decubito relajados durante el movimiento.
prono, frente apoyada, brazos
junto al cuerpo.
Movimiento: enderezamiento del
tronco de forma que la cabeza se
levante.
Fijacion: nalgas y pelvis con
ambas manos.
Niveles 1 y 0 La palpacion de 10s extensores de

Posicion de partida: decubito la espalda tiene lugar a lo largo
prono, frente apoyada. de la columna vertebral.
Movimiento: intento de levantar
la frente de la superficie de
apoyo.
237
+ Tronco
Movimiento: lnclinacidn lateral mediante elevacidn de un lado de la pelvis

Musculos: sobre todo cuadrado lumbar y mlscutos laterales del tronco
Advertencia previa: El movimiento concluye cuando la cresta iliaca toca la caja toracica.
La pierna examinada debe encontrarse en abduccion de unos 20" - 30".
Niveles 5 , 4 y 3 Los diferentes niveles se

Posicion de partida: decubito distinguen por la intensidad de
supino, piernas extendidas, la la resistencia.
pierna examinada en abduccion
de unos 30".
-
Movimiento: traccion hacia
craneal de la cresta iliaca del lad0
examinado.
Fijacion: el paciente se sujeta
firmemente en el borde de la . ..
Camilla.
Resistencia: agarre por encima
de la articulacion del tobillo, hacia
distal y en contra de la direccion
del movimiento.
Nivel 2 Prestar atencion a la

Posicion de partida: decubito estabilizacion de la caja toracica.
supino, piernas extendidas y La abduccion de las piernas no se
ligeramente abducidas. debe abandonar.
Movimiento: traccion hacia
craneal de una mitad de la pelvis
en la direccion de la caja toracica.
Fijacion: el paciente se sujeta
firmemente en el borde de la
Camilla.
Niveles 1 y 0 lntento de palpar la tension del

Posicion de partida: decubito cuadrado lumbar.
supino, piernas extendidas y
ligeramente abducidas.
Movimiento: intento de traccion
de la pelvis hacia craneal.
238
Pru Extremidad superior / omoplato
vimiento: aduccidn del omdplato
ulos: romboides, trapecio (parte transversa)
Niveles 5 y 4
prono, con el menton sobre la
superficie de apoyo, 10s brazos
relajados a lo largo del cuerpo.
Movimiento: juntar 10s
omoplatos, girando hacia dentro
su angulo inferior.
Fijacion: ninguna.
Resistencia: opuesta a la
direccion del movimiento.
.. . .
,. ,
Nivel3
prono, brazos junto al cuerpo,
hombros relajados.
Movimiento: desplazamiento de
10s omoplatos hacia la columna
vertebral.
Fijacion: ninguna.
Nivel 2: La caja toracica no se puede

Posicion de partida: sedestacion, girar.
en una silla. No se pueden realizar
El brazo examinado se apoya a un movimientos en la articulacion
lado sobre una mesa, en del hombro.
abduccion de 90".
Movimiento: aduccion del
omoplato en direccion a la
columna vertebral.
Fijacion: hombro del lado
contrario. Estabilizacion de la caja
toracica del lado examinado.
Nivel 1 y 0
Posicion de partida: vease nivel 2.
Movimiento: palpacion en la
parte medial del omoplato
durante el intento de movimiento.
Fijacion: mano sobre el hombro
contrario.
239
+ Extremidad superior / omoplato
Movimiento: desplazamiento hacia caudal y aduccion del omoplato
Musculos: trapecio, parte ascendente
Niveles 5, 4 y 3 La mano que ofrece resistencia

Posicion de partida: decubito agarra el borde inferior del
prono, frente apoyada, el brazo omoplato entre 10s dedos indice
no examinado junto al cuerpo.
El brazo examinado esta
extendido hacia arriba y rotado
hacia dentro, de forma que el
dorso de la mano queda hacia
arriba.
Movimiento:
Se mueve el omoplato hacia
caudal y en aduccion hacia la
columna vertebral.
Fijacion: se sostiene el tercio
inferior de brazo.
Resistencia: contra el
desplazamiento hacia caudal y
contra la aduccion.
Nivel2 Es irnportante colocar el brazo en

Posicion de partida: decubito la posicion correcta.
prono, la frente sobre la El brazo debe estar ligeramente
superficie de apoyo, el brazo abducido, en correspondencia
examinado junto a la cabeza, con la direccion de las fibras del
extendido hacia arriba. La palma trapecio.
de la mano se apoya sobre la
camiIla.
Movimiento:
La escapula se desplaza hacia
caudal y en direccion a la
columna vertebral.
Fijacion: tronco y sujetando el
brazo.
Niveles 1 y 0 El terapeuta sostiene con una

Posicion de partida: decubito mano el brazo examinado durante
prono, frente apoyada, el brazo el intento de movimiento.
examinado extendido hacia
arriba, la palma de la mano sobre
la superficie de apoyo.
Palpacion de las fibras
musculares durante el intento de
movimiento.
240
Pr 3 Extremidad superior / omoplato
Mwimiento: elevacion del ombplato
#lfisculos: elevador de la esdpula, trapecio (parte descendente)
Nivel 5 y 4 Para la resistencia se colocan las

Posicion de partida: sedestacion, palmas de las rnanos sobre 10s
10s brazos cuelgan a1 lado del hornbros.
cuerpo. La presion viene desde arriba
Movimiento: elevar 10s hombros. contra el acromion y la clavicula.
Fijacion: ninguna.
Resistencia: en contra de la
direccidn del movimiento.
Nivel3 Observese que el movimiento se

Posicion de partida: sedestacion, produzca en todo su recorrido.
10s brazos cuelgan al lado del
cuerpo.
Movimiento: elevar 10s hornbros.
Fijacion: ninguna, a no ser la
estabilizacion de la caja toracica.
Nivel 2 El terapeuta sujeta 10s brazos del

Posicion de partida: decubito paciente por debajo
prono, frente apoyada, brazos al
lado del cuerpo.
Movimiento: elevar 10s hombros.
Fijacion: ninguna.
Niveles 1 y 0 Palpacion de las fibras

Posicion de partida: decubito rnusculares proximas a las
prono, la cabeza con la frente vertebras cervicales,
apoyada, 10s brazos junto a1 inmediatarnente por encirna de la
cuerpo. escapula.
Movimiento: intento de elevar 10s
hombros.
241
Movirniento: Abduccidin con rotacidn
- Extremidad superior / omoplato
Musculos: serrato anterior
Niveles 5 y 4 El terapeuta ofrece resistencia

Posicion de partida: decubito con la palma de la mano en la
supino, piernas apoyadas, el direccion contraria al movimiento
brazo examinado se flexiona
completamente en el cod0 En la
articulacion del hombro tenemos
una anteflexion de go", de forma
que el brazo queda en vertical
Omoplato sobre la superficie de
aPoYo
Movimiento: el paciente desplaza
el brazo contra el techo, de forma
que el omoplato hace una
abduccion y una rotacion externa.
Fijacion: en la parte lateral del
tronco, inmediatamente por
debajo del omoplato.
Resistencia: en el codo.
Nivel 2 El antebrazo permanece en

Posicion de partida: sedestacion, posicion media.
delante de una Camilla. Cuidar que el omoplato efectue
El brazo examinado se encuentra una abduccion y una ligera
extendido en flexion de 90" sobre rotacion.
la Camilla.
Movimiento: desplazar el brazo
.__.---. .
hacia delante.
Fijacion: en la pared lateral del
torax y en el hombro.
Niveles 1 y 0 Palpacion de la tension muscular

Posicion de partida: paciente en el borde medial del omoplato.
sentado frente a una Camilla.
El brazo examinado se encuentra
flexionado a 90" sobre la Camilla.
Movimiento: intento de desplazar
el brazo hacia delante.
242
Pru Extremidad sup. / articulacion del hombro
*hlovimiento: antepulsidn
b c u l o s : deltoides, coracobraquial
Niveles 5 y 4 Observese que el omoplato no

Posicion de partida: sedestacion, participe en el movimiento y que
brazo junto al cuerpo y rotado el tronco no rote. La rotacion
hacia dentro, cod0 flexionado 90". externa debe evitarse, pues de no
Movimiento: levantar el brazo ser asi el biceps braquial participa
hacia arriba. en el movimiento.
Fijacion: omoplato y acromion.
Resistencia: en el brazo contra la
Nivel 3 Sin participacion del omoplato el

Posicion de partida: sedestacion, movimiento puede efectuarse
como en niveles 5 y 4. hasta unos 60"
Movimiento: levantar el brazo
hacia arriba.
Fijacion: desde arriba en el
acromion y desde el lado en el
ornaplato.
Nivel2 Para reducir el rozamiento se

Posicion de partida: decubito coloca entre el cuerpo y el brazo
lateral, el brazo examinado arriba, una plancha con superficie lisa.
en rotacion interna y extendido Esta debe situarse horizontal. El
junto al cuerpo. brazo tambien puede colgarse de
Movimiento: llevar el brazo hacia una cuerda.
delante hasta unos 60". En cualquier caso debe efectuarse
Fijacion: desde arriba en el una buena fijacion del omoplato,
acromion. para impedir que participen
conjuntamente las articulaciones
acromioclavicular y
esternoclavicular.
Niveles 1 y 0 Se palpan las fibras musculares

Posicion de partida: decubito del deltoides en el lado anterior
supino, el brazo examinado junto
al cuerpo y rotado hacia dentro.
el brazo.
omoplato.
243
a Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: retropulsih
Musculos: dorsal ancho, redondo mayor, deltoides
Niveles 5 y 4 En la sinergia muscular el

Posicion de partida: decubito musculo mas fuerte es el dorsal
prono, la frente apoyada, el brazo ancho. Esta prueba se centra
examinado junto al cuerpo y sobre todo en este musculo.
rotado hacia dentro. Los otros musculos tienen una
Movimiento: retropulsion del importancia mas bien secundaria.
brazo de unos 30"-40" detras del
plano frontal.
Fijacion: por arriba en el
omoplato.
Resistencia: por encima del
olecranon en contra de la
Nivel3 El brazo debe permanecer en

Posicion de partida: decubito rotacion interna durante el
prono, cabeza con la frente movimiento.
apoyada. El brazo examinado
junto al cuerpo en rotacion
interna.
Movimiento: retropulsion del
brazo de unos 30"-40" detras del
plano frontal.
omoplato.
Nivel 2
lateral, el brazo examinado sobre
una plancha lisa y en rotacion
interna.
brazo detras del plano frontal.
omoplato.
Niveles 1 y 0 La palpacion se efectua en el

Posicion de partida: decubito borde axilar del omoplato, en la
prono, cabeza con la frente zona del m. dorsal ancho.
apoyada, brazo rotado hacia
dentro junto al cuerpo.
el brazo.
Fijacion: ninguna.
244
= Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: abduccion
Musculos: deltoides, supraspinoso
Niveles 5 y 4 Con la fijacion se impide un

Posicion de partida: sedestacion, movimiento concomitante del
cod0 flexionado 90". omoplato.
movimiento: Abduccion de la
articulacion del hombro hasta
aproximadamente 90".
Fijacion: desde arriba sobre el
acromion.
Resistencia: en el cod0 contra la
Nivel 3 Se ha de evitar en todo momento

Posicion de partida: sedestacion, la elevacion del omoplato.
cod0 flexionado 90". El tronco no debe inclinarse del
Movimiento: abduccion en la lado examinado.
articulacion del hombro en torno
a 90".
Fijacion: omoplato desde arriba.
Nivel 2 Durante el movimiento del brazo

Posicion de partida: decubito no debe producirse la menor
supino, brazos y manos junto al rotacion externa.
cuerpo.
Bajo el brazo se situa una plancha
ha.
Movimiento: abduccion hasta 90"
del brazo sobre la superficie de
annvn
-I--,--

omoplato.
Niveles 1 y 0 La mano que efectua la palpacion

Posicion de partida: decubito se coloca sobre el vientre del
supino, brazos y palmas de las musculo deltoides.
manos apoyados contra el cuerpo.
Movimiento: intento de mover el
brazo hacia el lado.
omoplato.
245
= Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: retropulsion desde la posicidn de abduccidn
Musculos: deltoides
Niveles 5 y 4 La limitacion del movimiento se

Posicion de partida: decubito debe a la tension de las fibras
prono, frente apoyada, el brazo anteriores de la capsula articular
examinado abducido 90" en la del hombro.
articulacion del hombro y con el
codo flexionado 90".
Movimiento: retropulsion
partiendo de esta posicion.
Fijacion: omoplato por encima de
la espina.
Resistencia: contra la direccion
del movimiento en el brazo.
Nivel 3 Observese que el torax no

Posicion de partida: decubito participe en el giro.
prono, frente apoyada, el brazo
abducido 90" en la articulacion
del hombro y con el cod0
flexionado.
brazo.
Fijacion: en el omoplato.
Nivel 2 Procurese que el rozamiento sea

Posicion de partida: sedestacion, tan escaso como resulte posible.
el brazo examinado se encuentra El torax no debe rotar.
en abduccion de 90" sobre una
carnilla con superficie lisa. El
cod0 esta flexionado a 90".
Movimiento: el paciente mueve el
brazo en retropulsion tanto como
le sea posible.
Fijacion: omoplato y pared lateral
del torax.
Niveles 1 y 0 Se palpa en la parte acromial del

Posicion de partida: sedestacion, deltoides, en la zona posterior del
brazo en abduccion de go", hombro.
apoyado sobre la camilla.
Movimiento: intento de mover el
brazo hacia atras.
Fijacion: no es necesaria.
246
Pr
Movimiento: aduccidn horizontal
- Extremidad sup. / articulacion del hombro
Mlisculos: pectoral mayor, deltoides, coracobraquial
Niveles 5 y 4 Los musculos de la cintura

Posicion de partida: decubito escapular, en particular el
supino, el brazo examinado trapecio, no deben participar elI el
abducido a 90" en la articulacion movimiento. Es importante
del hombro y el codo flexionado a conservar siempre la misma
go", de forma que el antebrazo se posicion del cod0 para que el
situe vertical. biceps braquial no pueda
Movimiento: el brazo se mueve participar en el movimiento.
hasta la vertical.
Fijacion: por arriba en la cintura
escapular.
del movimiento.
Nivel 3 Cuidar que 10s musculos de la

Posicidn de partida: vease arriba. cintura escapular no colaboren y
Movimiento: levantar el brazo evitar la rotacion del tronco.
hasta la vertical.
escapular.
Nivel 2 evitar la rotacion del tronco.

Posicion de partida: sedestacion,
el brazo en abduccion de 90"
apoyado sobre una Camilla.
Movimiento: tanto como sea
posible hacia la aduccion
transversal.
Fijacion: cintura escapular y
torax.
Niveles 1 y 0 Se palpan las fibras del m.

Posicion de partida: sedestacion, pectoral mayor cerca de su
el brazo examinado en abduccion insercion en el humero y a lo
de 90" sobre una superficie de largo de su extension en la parte
apoyo. El antebrazo en pronacion. anterosuperior del tronco.
Movimiento: intentar desplazar el
brazo por delante del cuerpo.
escapular.
247
Movimiento: rotacion externa
- Extremidad sup. / articulacion del hombro
Musculos: infraspinoso, redondo menor
Niveles 5 y 4 El brazo esta apoyado sobre un

Posicion de partida: decubito pequeiio cojin.
prono, el brazo abducido 90" en
la articulacion del hombro y El antebrazo se mueve hacia
flexionado 90" en la articulacion delante y arriba, con lo cual al
del codo. El antebrazo cuelga al final del movimiento la palma de
lado de la Camilla. la mano se dirige hacia el suelo y
Movimiento: rotacion externa en el antebrazo se encuentra en
la articulacion del hombro en la horizontal. Los musculos de la
extension completa del articulacion radiocarpiana y de la
movimiento. mano deben permanecer
Fijacion: en el brazo. relajados.
Resistencia: en el extremo distal
del antebrazo contra la direccion
del movimiento.
Nivel 3 / El brazo esta apoyado sobre un

Posicion de partida: vease arriba. pequeiio cojin.
Movimiento: el paciente efectua El antebrazo debe avanzar desde
una rotacion externa. una posicion vertical a una
Fijacion: en el antebrazo. horizontal.
Nivel 2
prono, el brazo cuelga extendido
a un lado de la Camilla y se
encuentra rotado hacia dentro en
la articulacion del hombro.
completa de la articulacion del
hombro.
Fijacion: con ambas manos se
fija el omoplato desde arriba y
desde el lado de la axila.
Niveles 1 y 0
prono, el brazo cuelga a un lado
de la Camilla, rotado hacia dentro Procurese que el movimiento se
Movimiento: intento por girar el efectue realmente desde el brazo
brazo hacia fuera. y no desde el antebrazo.
Fijacion: arriba en el omoplato. Palpamos las fibras del m.
infraspinoso por debajo de la
espina del omoplato, y las fibras
del m. redondo menor
lateralmente respecto de la espina.
248
P + Extremidad sup. / articulacion del hombro
Movimiento: rotacion interna
Musculos: subescapular, pectoral mayor (todas sus porciones), dorsal ancho, redondo mayor
Niveles 5 y 4 El brazo se apoya sobre un

Posicion de partida: decubito pequefio cojin.
prono, brazo abducido a 90" en la
articulacion del hombro y El antebrazo describe un cuarto
flexionado a 90" en la articulacion de circunferencia hacia atras y
del codo. hacia arriba.
El antebrazo cuelga a un lado de La palma de la mano se dirige en
la Camilla. este momento hacia arriba.
Movimiento: rotacion interna La resistencia debe efectuarse
completa en la articulacion del proximalmente respecto a la
hombro. articulacion radiocarpiana. Los
Fijacion: en el brazo. musculos de la mano no deben
Resistencia: en ei tercio distal del participar en el movimiento.
antebrazo. Los musculos de la articulacion
de la mano y 10s dedos deben
Nivel 3 estar relajados. Observese que la
Posicion de partida: v. arriba. flexion del cod0 sea de 90".
completa.
Fijacion: bien en el brazo o en el
omoplato.
Nivel 2
prono, el brazo cuelga extendido
a un lado de la Camilla y en
rotacion externa en la articulacion
del hombro.
Movimiento: maxima rotacion
rotacion interna.
Fijacion: en el omoplato por
arriba y lateralmente.
Niveles 1 y 0
prono, el brazo cuelga de un lado
en rotacion externa.
Movimiento: intento por girar el
brazo hacia dentro.
omoplato. La palpacion del m. subescapular
es dificil por su situacion.
El dorsal ancho y el redondo
mayor se palpan en el pliegue
axilar posterior, y el pectoral
mayor en el pliegue axilar
anterior.
249
Movimiento: flexion
- Extremidad superior / articulacion del cod0
Musculos: biceps braquial, braquial, braquiorradial
Niveles 5 y 4
el brazo examinado extendido
junto al cuerpo.
Movimiento: flexion de la
articulacion del cod0 en toda la
extension del movimiento.
Fijacion: dorsal en el brazo.
Resistencia: en la parte distal del
ante brazo.
A
El antebrazo se encuentra:
a) en supinacion para examinar el
biceps braquial,
b) en posicion media para el
braquiorradial,
c) en pronacion para el braquial.
Nivel 3
el brazo cuelga extendido junto al
cuerpo.
Movimiento: flexion completa en
la articulacion del codo.
Fijacion: dorsal en el antebrazo.
Tambien aqui se lleva el antebrazo

a las 3 posiciones.
250
I Movimiento: flexion
3 Extremidad superior / articulacion del codo
Musculos: biceps braquial, braquial, braquiorradial
Nivel2 Tambien aqui se lleva el antebrazo

Posicion de partida: decubito a las 3 posiciones.
supino, brazo abducido a 90" y El antebrazo se apoya sobre la
en rotacion externa, la superficie en 3 posiciones
articulacion del cod0 extendida. diferentes:
Movimiento: flexion del cod0 en 4 a)con su borde radial =
3 posiciones diferentes del ._.
supinacion, para examinar el
antebrazo.
. -. ._
biceps braquial,
Fijacion: por arriba en el hombro.
4 b) con su cara dorsal para el

braquiorradial,
4 c) con el borde cubital para el

b raq u ial.
Niveles 1 y 0 tambien optar por la

Posicion de partida: decubito sedestacion con el brazo
supino, el brazo examinado en
ligera abduccion y en rotacion
externa. Ligera flexion de la
articulacion del codo. La palpacion tiene lugar,
Movimiento: intento por flexionar dependiendo de la colocacion del
el antebrazo (en las tres antebrazo, en la zona del biceps
posiciones diferentes). braquial, en la del braquial -en
distal respecto a1 biceps braquial-
y en la cara externa del tercio
inferior del antebrazo.
El braquiorradial se ha de palpar
en el tercio superior del antebrazo
a 10 largo de su recorrido.
251
Extremidad superior / articulacion del codo
Movimiento: extension
Musculos: triceps braquial, ancdneo

Posicion de partida: decubito pequeRo cojin. El movimiento
prono, el brazo examinado encuentra su limite cuando el
abducido 90" en la articulacion olecranon se situa en la fosa
del hombro. El antebrazo cuelga olecraneana. Si existe
junto a la Camilla de tratamiento. contractura, tendremos una
Movimiento: extension de la extension restringida de la
articulacion del cod0 hasta llegar articulacion, esto es, en una
al tope.
Fijacion: del lado ventral del
brazo.
Resistencia: del lado dorsal del
antebrazo.
Nivel 3
Posicion de partida: decubito Durante el movimiento el
prono, vease supra. antebrazo se desplaza sobre la
Movimiento: extension de la Camilla.
articulacion del cod0 hasta llegar
al tope.
Fijacion: vease arriba.
La prueba se puede realizar
Nivel 2 tambien partiendo de la
Posicion de partida: decubito sedestacion: el brazo
supino, el brazo examinado se examinado reposa sobre la
situa sobre la Camilla abducido a Camilla con abduccion de 90"
90" en la articulacion del codo, en la articulacion del hombro. :
en rotacion externa y flexionado a
90" en la articulacion del codo, al
lado de la cabeza
Movimiento: extension de la El antebrazo se encuentra en
articulacion del codo. posicion media.
Fijacion: en el brazo y en la La fijacion se produce en la
cintura escapular. articulacion del hombro y, dado el
caso, en la del codo.

Posicion de partida: decubito pequeiio cojin. Las fibras
prono, abduccion de 90" de la musculares se pueden palpar a lo
articulacion del hombro, el largo de su recorrido por el
antebrazo cuelga a un lado de la brazo.
Camilla.
Movimiento: intento de extender
el brazo. f
252
Pru Extremidad superior / antebrazo
imiento: supinacion
culos: biceps braquial, supinador
Niveles 5 y 4 Los musculos de la articulacion

Posicion de partida: sedestacion, de la mano y de 10s dedos estan
el brazo al lado del cuerpo, la relajados.
articulacion del cod0 flexionada a
90". La resistencia tiene lugar en el
Movimiento: desde la pronacion extremo inferior del antebrazo, en
hasta la supinacion completa. su cara dorsal.
Fijacion: en el tercio inferior del Aqui se ejerce una presion
brazo. maxima contra la apofisis
Resistencia: contra la direccion estiloides del radio. La resistencia
del movimiento. debe efectuarse con toda la
mano.
Nivel3 El terapeuta sujeta el antebrazo

Posicion de partida: sedestacion, del paciente.
como en 10s niveles 5 y 4. Observese que se mantenga la
Movirniento: supinacion flexion de 90" en el codo.
completa. Se debe sujetar del brazo.
Fijacion: en el extremo distal del Se ha de evitar un movimiento de
brazo, junto al codo. compensacion de la articulacion
del hombro.
253
Extremidad superior / antebrazo
Movimiento: supinacidn
Musculos: biceps braquial, supinador
Nivel 2 Cuidar que 10s musculos de la

Posicion de partida: decubito mano y 10s dedos permanezcan
prono, el brazo abducido a 90" en relajados.
la articulacion del hombro y el
antebrazo colgando a un lado de
la carnilla.
Movimiento: supinacion en toda
la extension del movimiento.
Fijacion: en el brazo.
Niveles 1 y 0 El musculo supinador es dificil de

Posicion de partida: decubito distinguir manualmente: lo
prono, vease nivel 2. intentamos mediante palpacion
Movimiento: intento de girar el profunda en el borde radial del
antebrazo hacia fuera. cuarto superior del antebrazo.
Fijacion: no es necesaria. El biceps braquial se puede asir
en su insercibn radial y en el
transcurso de sus fibras
musculares.
254
+ Extrernidad superior / antebrazo
Movimiento: pronacion
hltlsculos: pronador redondo, pronador cuadrado
Niveles 5 y 4 Los musculos de la articulacion

Posicion de partida: sedestacion, radiocarpiana y de 10s dedos
brazo junto al cuerpo. La estan relajados.
articulacion del cod0 flexionada a La resistencia se produce en el
90". extremo inferior del antebrazo,
Movimiento: pronacidn completa sobre su cara palmar.
desde la supinacion. Aqui la presion maxima se ejerce
Fijacidn: en el tercio inferior del contra la apofisis estiloides del
brazo. radio. La resistencia debe
Resistencia: contra la direccion efectuarse con toda la mano.
del movirniento.
Nivel 3
Posicion de partida: vease El terapeuta sostiene el antebrazo
niveles 5 y 4. del paciente.
Movimiento: pronacion completa Observese que se mantenga la
del antebrazo. flexion de 90" en el codo.
Fijacion: tercio inferior del brazo, Debe sujetarse el brazo.
cerca del codo. Se ha de evitar un movimiento de
compensacion de la articulacion
del hombro.
255
= Extrernidad superior / antebrazo
Movirniento: pronacidn
Nivel 2 Procurese que 10s musculos de la

Posicion de partida: decubito mano y 10s dedos permanezcan
prono, el brazo abducido a 90" en relajados.
la articulacion del hombro, el
antebrazo cuelga junto a la
camiIla.
Movirniento: pronacion completa
del antebrazo.
Fijacion: en el brazo.
Niveles 1 y 0 El pronador redondo se palpa por

Posicion de partida: decubito debajo de la flexura del codo,
supino, brazos junto al cuerpo, el pronador cuadrado
articulacion del cod0 en ligera proximalmente respecto a la
flexion y supinacion. articulacion de la mano, en la
Movimiento: intento de girar el cara palmar.
antebrazo hacia dentro.
256
-
Movimiento: flexion palmar con desviacidn cubital
Extrernidad sup. / articulacion radiocarpiana
#usculo: flexor cubital del carpo
Niveles 5 y 4 Los dedos permanecen relajados.

Posicion de partida: sedestacion, La resistencia principal se ejerce
antebrazo apoyado y en mediante presion en la eminencia
supinacion. hipotenar.
Movimiento: flexion y desviacion
cubital simultaneas.
Fijacion: tercio inferior del
antebrazo.
del movimiento.
Nivel 3 Los dedos permanecen relajados.

brazo apoyado con ligera flexion
del codo, antebrazo supinado.
Movimiento: flexion completa
con desviacion cubital.
antebrazo.
Nivel 2 Los dedos estan relajados. La

Posicion de partida: sedestacion, articulacion radiocarpiana se
brazo apoyado, el borde cubital mantiene libre para no
sobre la Camilla, el cod0 obstaculizar el movimiento.
ligeramente flexionado.
cubital.
antebrazo.
Niveles 1 y 0 Palpese en las proximidades del

Posicion de partida: sedestacion, pisiforme.
antebrazo apoyado, borde cubital
sobre la Camilla.
Movimiento: intento de flexionar
la articulacion radiocarpiana.
antebrazo.
257
+ Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
Movimiento: flexion palrnar con desviacidn radial
Musculos: flexor radial del carpo
Niveles 5 y 4 Los dedos permanecen relajados.

Posicion de partida: sedestacion, La resistencia principal se ejerce
antebrazo apoyado en una mediante presion en la eminencia
posicion media entre supinacion tenar.
y pronacion.
Movirniento: flexion completa y
desviacion radial simultaneas.
antebrazo en el lado dorsal.
del movimiento.

brazo apoyado, con ligera flexion
del cod0 y en posicion media
entre supinacion y pronacion.
Movirniento: flexion completa
con desviacion radial.
antebrazo en el lado dorsal.
Nivel 2 Los dedos estan relajados. La

Posicion de partida: sedestacion, articulacion radiocarpiana se
brazo apoyado, borde cubital mantiene libre para no
sobre la Camilla, cod0 obstaculizar el movimiento.
ligeramente flexionado.
radial.
ante brazo.
Niveles 1 y 0 Palpese en las proximidades del

Posicion de partida: sedestacion, escafoides.
antebrazo apoyado, borde cubital
sobre la Camilla.
Movimiento: intento de flexion en
la articulacion radiocarpiana.
anteb razo.
258
Pr
Movimiento: extension con desviacidn cubital
- Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
Musculos: extensor cubital del carpo
Niveles 5 y 4 Los dedos permanecen

Posicion de partida: sedestacion, completamente relajados.
antebrazo apoyado y en La resistencia se ejerce contra el
pronacion, cod0 ligeramente lado cubital del dorso de la mano,
flexionado. y la presion principal contra la
Movimiento: extension completa cabeza del V metacarpiano.
antebrazo en la cara palmar.
del movimiento.

antebrazo apoyado y en
pronacion, cod0 ligeramente
flexionado.
Movimiento: extension completa
antebrazo en la cara palmar.
Nivel 2 Los dedos deben permanecer

Posicion de partida: sedestacion, relajados.
antebrazo apoyado y en posicion
media entre pronacion y
supinacion, cod0 ligeramente
flexionado.
Movimiento: extension con
desviacion cubital.
Fijacion: en el tercio inferior del
ante brazo.
Niveles 1 y 0 La palpacion se hace en la parte

Posicion de partida: como en el distal en la apofisis estiloides del
nivel 2 . cubito.
Ligera flexion de la articulacion Ligera flexion de la articulacion
radiocarpiana como estiramiento radiocarpiana como estiramiento
previo, como en el nivel 2. previo.
Movimiento: intento de traccion
de la mano hacia fuera y arriba.
Fijacion: cogiendo la mano por
dehain.
259
- Extremidad sup. / articulacion radiocarpiana
Niveles 5 y 4 Los dedos permanecen

Posicion de partida: sedestacion, completamente relajados.
antebrazo apoyado y en La resistencia se produce contra
pronacion, cod0 ligeramente el dorso de la mano del lado
flexionado. cubital, y la presion principal
Movimiento: extension completa contra la cabeza del II
con desviacion radial. metacarpiano.
antebrazo por la cara palmar.
del movimiento.

Posicion de partida: sedestacion, No se debe evitar el movimiento
antebrazo apoyado y en de la articulacion radiocarpiana.
pronacion, cod0 ligeramente
flexionado.
con desviacion radial.
Fijacion: tercio interior del
antebrazo por la cara palmar.
Nivel2 Los dedos deben permanecer

Posicion de partida: sedestacion, relajados.
antebrazo apoyado en posicion
media entre pronacion y
supinacion, cod0 ligeramente
flexionado.
Movimiento: extension con
desviacion radial.
Fijacion: en el tercio inferior del
antebrazo.
Niveles 1 y 2 La palpacion se hace en el dorso

Posicion de partida: como en el de la mano en la parte distal del
nivel 2. radio, en la prolongacion del II
Movimiento: intento de traccion metacarpiano.
de la mano hacia adentro y hacia Ligera flexion de la articulacion
arriba. radiocarpiana como estiramiento
Fijacion: desde abajo en la mano. previo.
260
Pr 3 Extremidad sup./ll-V art. metacarpofalangicas
Movimiento: flexion
#Qsculos: lurnbricales, interbseos, flexores superficial y profundo de 10s dedos
Niveles 5 y 4 Podemos probar todos 10s dedos

Posicion de partida: sedestacion, en comun...
con ligera flexion del codo.
Antebrazo en supinacion, dedos
extendidos.
Movimiento: flexion de las
articulaciones
metacarpofalangicas.
Fijacion: en las cabezas de 10s
metacarpianos.
0, mejor, uno por uno.
Las articulaciones interfalangicas

deben permanecer extendidas.
Nivel 3
como en el nivel 5.
articulacion metacarpofalangica.
Fijacion: cabezas de 10s
metacarpianos.
Nivel 2
Posicion de partida: sedestacion, antebrazo en
posicion media, apoyado sobre la Camilla.
Movimiento: flexion de las articulaciones
metacarpofalangicas de 10s dedos I I - V.
Fijacion: en 10s metacarpianos.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: sedestacion, Se hace la palpacion de 10s
antebrazo supinado sobre la musculos lumbricales en la palma
cam illa. de la mano.
Movimiento: intento de flexionar
10s dedos II - V en las
articulaciones
261
- Extremidad sup./ll-V art. metacarpofalangicas
Musculos: extensor comun de 10s dedos, extensor propio del indice, extensor propio del qulnto dedo
Niveles 5 y 4 Las articulaciones interfalangicas

Posicion de partida: sedestacion, proximales y distales estan
con ligera flexion del codo, flexionadas.
antebrazo en pronacion. La resistencia se ejerce en las
Movimiento: extension completa primeras falanges.
de las articulaciones
Fijacion: en la cara palmar en la
articulacion radiocarpiana.
del movimiento.
Nivel 3 Debe fijarse bien la raiz y la parte

Posicion de partida: como en 10s media de la mano.
niveles 5 y 4.
Movimiento: extension de las
articulaciones
Fijacion: en la cara palmar de la
articulacion radiocarpiana.
Nivel 2 Agarrar firmemente la raiz y la

Posicion de partida: sedestacion, parte media de la mano.
el antebrazo con el borde cubital
apoyado, cod0 ligeramente
flexionado.
Movimiento: hacia la extension
tanto como sea posible.
Fijacion: en el borde cubital de la
articulacion radiocarpiana y en la
parte media de la mano.
Niveles 1 y 0 Sujetar la articulacion

Posicion de partida: sedestacion, radiocarpiana y la parte media de
antebrazo apoyado sobre la cara la mano desde la cara palmar.
palmar. Palpamos a la altura de las
Movimiento: intento de extender articulaciones
las articulaciones metacarpofalangicas.
Fijacion: en la cara palmar de la
mano.
262
Pr a Extre midad sup ./a rt . t ra pec i ometa c a rp ia na
-
povimiento: abduccibn radial aduccibn cubital
Usculos: abductores largo y corto del pulgar, aductor del pulgar
Niveles 5 y 4 Los demas dedos estan relajados.

Posicion de partida: sedestacion, Mano en la prolongacion del eje
antebrazo en posicion media, del antebrazo.
apoyado sobre su lado cubital. Resistencia en la cara radial del
Movimiento: abduccion completa I metacarpiano.
del pulgar.
mano.
del movimiento.
Nivel3 Los restantes dedos estan

Posicion de partida: como en 10s extendidos.
niveles 5 y 4. El movimiento tiene lugar en el
Movimiento: abduccion del plano de la palma de la mano.
pulgar.
mano. d ~~~~~
forzosamente con la
extension.
Niveles 5 y 4
Posicion de partida: sedestacion, Los dedos esthn extendidos, la
antebrazo en pronacion sobre la mano en la prolongacion del eje
superficie de apoyo. longitudinal del antebrazo.
Movimiento: aduccion cubital
completa del pulgar.
Fijacion: en la articulacion
radiocarpiana.
Resistencia: en el pulgar contra
la direccion del movimiento.
Nivel 3 El terapeuta fija 10s dedos y deja

Position de partida: sedestacion, libre el antebrazo para que el
antebrazo con la cara radial vuelta movimiento del pulgar se
hacia la superficie de apoyo. produzca contra la fuerza de
Movimiento: aduccion del pulgar g ravedad.
en el plano de la palma de la
mano.
Fijacion: sujetamos la mano.
La; demas pruebas posibles para 10s movimientos de 10s dedos no aparecen
descritas aqui una por una.
El propio terapeuta podra elaborarlas con la ayuda de la anatomia y tomando en
consideracion las posibilidades de 10s movimientos.
263
3 Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: flexion
Musculos: psoas mayor, iliaco; musculos auxiliares: tensor de la fascia lata, pectineo y aductor largo, recto femoral
Niveles 5 y 4 La pelvis debe quedar bien fijada.

Posicion de partida: decubito Se flexiona la pierna contralateral
supino, en el extremo de la encima de la Camilla para evitar
Camilla, de mod0 que la pierna un movimiento de compensacion
del miembro inferior examinado de las vertebras lumbares. Se
pueda colgar; la otra pierna se opone resistencia en el extremo
asienta sobre la Camilla. distal del muslo.
Movimiento: flexion completa de
la articulacion de la cadera.
Fijacion: en la pelvis.
del movimiento.
Nivel 3
Posicion de partida: como 10s No permitir la rotacion de la
niveles 5 y 4. articulacion de la cadera, brazos
Movimiento: flexion completa de junto al cuerpo.
la articulacion de la cadera.
Fijacion: en la pelvis. El miembro inferior cuelga, la
pierna no debe tocar el suelo.
Los brazos se encuentran junto al
cuerpo.
264
P = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: flexion
Muscuios: psoas mayor, itiaco; musculos auxiliares: tensor de la fascia lata, pectineo y aductor largo
Nivel 2 ' El terapeuta debe solamente

Posicion de partida: decubito aguantar el peso de la pierna y no
lateral, la pierna examinada arriba. ayudar en el movimiento.
la articulacion de la cadera de la
pierna de arriba.
Como arriba: la pierna examinada

se encuentra abajo y se apoya
sobre una plancha lisa.
Niveles 1 y 0 Palpacion: justo al lado de la

Posicion de partida: decubito espina iliaca anterosuperior,
supino. debajo del ligament0 inguinal.
la pierna.
Fijacion: la pierna examinada es
sostenida por el terapeuta.
Cabe la posibilidad de que la

pierna examinada se situe
abajo y que el terapeuta
sostenga la pierna de arriba.
El paciente mueve entonces la
de abajo. La superficie tiene
que ser en todo caso lisa para
reducir la resistencia del
rozamiento.
265
3 Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Musculos: gluteo mayor, biceps femoral, semitendinoso, semimembranoso
Niveles 5 y 4 Las puntas de 10s pies sobresalen

Posicion de partida: decubito del borde de la Camilla
prono, piernas en posicion neutra.
Movimiento: levantamiento de la Resistencia en el extremo distal
pierna extendida hasta 10"-15" del muslo
aprox.
Fijacion: en la pelvis del lado Cuidar que no se produzca una
examinado. lordosis excesiva en las vertebras
Resistencia: contra la direccion lumbares
del movimiento.
Nivel 3 Las puntas de 10s pies sobresalen

Posicion de partida: decubito del borde de la Camilla.
prono, piernas en posicion neutra.
Movimiento: levantamiento de la
pierna extendida hasta 10"-15"
aprox.
Nivel 2 Cuidar que el tronco permanezca

Posicion de partida: decubito estable.
lateral, la pierna examinada El terapeuta debe solamente
arriba, sostenida por el terapeuta; aguantar el peso de la pierna y no
la pierna de abajo ligeramente ayudar en el movimiento.
flexionada.
Movimiento: sobreextension
hasta 10"-15" aprox. ~~~ ~
Fijacion: en la pelvis. la posibilidad

de que la pierna examinada
sea la de abajo.
En este caso la superficie de
apoyo debe ser lisa para
disminuir la resistencia de
rozamiento.
Niveles 1 y 0 Palpacion de las fibras del gluteo

Posicion de partida: decubito mayor con toda la mano.
prono, piernas extendidas. '
Palpacion de 10s otros musculos,
Movimiento: intento de levantar p. ej., de 10s isquiotibiales en su
la pierna. insercion en la tuberosidad
Fijacion: no es necesaria. isquiatica.
266
Pr + Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: extensi6n con pierna flexionada
Mlsculos: gluteo mayor aislado
Niveles 5 y 4 La resistencia, en el extremo

Posicion de partida: decubito distal de la cara dorsal del muslo;
prono, la pierna examinada presionar la pelvis firmemente
flexionada a 90" en la articulacion sobre la superficie de apoyo.
de la rodilla.
Movirniento: sobreextension en
la articulacion de la cadera hasta
10"-15" aprox.
Fiiacion: en la Delvis.
del movimiento.
Nivel 3 Presionese la pelvis firmemente

Posicion de partida: decubito sobre la superficie de apoyo;
prono, como en 10s niveles 5 y 4. palpar en el trocanter mayor.
Movimiento: sobreextension de
la articulacion de la cadera hasta
10"-15" aprox.
Nivel 2 Cuidar que la pelvis permanezca

Posicion de partida: decubito estable y que el movimiento no
lateral, pierna examinada debajo. se transmita a las vertebras
El terapeuta sostiene la pierna de lumbares. Dado que la pierna
arriba. examinada se encuentra debajo,
Movimiento: hacia la la superficie de apoyo ha de ser
sobreextension. lisa para disminuir la resistencia
Fijacion: en la pelvis. del rozamiento.
Niveles 1 y 0 Palpacion con toda la mano en la

Posicion de partida: decubito zona del gluteo mayor.
prono, articulacion de la rodilla
flexionada 90" y sostenida por el
terapeuta.
la pierna flexionada.
Fijacion: no es necesaria.
267
Movirniento: aduccidn
- Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Musculos: aductor mayor, aductor corto, aductor largo, pectineo, recto interno (grdcil)
Niveles 5 y 4 Resistencia en el tercio distal de

Posicion de partida: decubito la pierna de debajo.
lateral, la pierna examinada
debajo. El paciente se apoya
firmemente en el borde de la
Camilla.
Movirniento: levantamiento de la
pierna de debajo.
Fijacion: el terapeuta sujeta la ,
pierna de arriba.
del rnovimiento.
Nivel 3 La pierna de debajo debe poder

Posicion de partida: decubito levantarse hasta sobrepasar la
lateral, como en 10s niveles 5 y 4. linea media.
Movirniento: levantarniento de la
pierna de debajo.
pierna de arriba.
Nivel 2 La aduccion debe sobrepasar la

Posicion de partida: decubito linea media. Es preferible que la
supino, piernas extendidas y superficie de apoyo sea lisa, para
abducidas unos 30". disminuir la resistencia de
Movirniento: aduccion de la rozarniento.
pierna examinada.
Fijacion: dado el caso, en la
cresta iliaca.
Niveles 1 y 0 El terapeuta sostiene la pierna

Posicion de partida: decubito examinada por el extrerno distal.
supino, piernas extendidas, la
pierna examinada ligeramente Palpacion en la insercion de 10s
abducida. aductores en el tuberculo
Movirniento: intento de acercar la isquiopubiano.
pierna.
268
Pr = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Mimiento: abduccidn con carga
Prueba de resistencia de la fuerza
Niveles 5 y 4 El paciente tiene que ser capaz de

Posicidn de partida: De pie sobre mantener esta posicion durante
la pierna objeto de la prueba, unos 40 s sin que la pelvis
la otra pierna esta flexionada descienda del lado contrario.
a 90" en la articulacion de la
cadera.
Nivel 3 Observacidn:
El paciente puede levantar la Si la pelvis desciende antes de
pierna del suelo per0 no 10s 40 s aprox. en el lado de la
mantenerla, la pelvis desciende pierna de juego, la prueba se
inmediatamente. evalua como positiva =
Trendelenburg positivo.
La prueba de 10s niveles 2 - 0

se efectua en decubito
269
+ Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: abduccion
Musculos: glSlteo medio y menor, tensor de la fascia lata
Niveles 5 y 4 El tronco se estabiliza con el

Posicion de partida: decubito brazo de apoyo.
lateral, la pierna de debajo en
ligera flexion, pierna examinada Resistencia desde arriba en el
en extension; el paciente se apoya extremo distal de la pierna.
con la mano de arriba en el borde
de la Camilla.
Movimiento: abduccion completa
de la pierna de arriba.
- -
Fijacion: en la cresta iliaca. . I

del movimiento.
Nivel 3 Observese cuando se transmite el

Posicion de partida: como en 10s movimiento a las vertebras
niveles 5 y 4. lumbares.
Movimiento: abduccion completa
de la pierna de arriba.
Fijacion: en la cresta iliaca.
Nivel 2 Palpacion en el trocanter mayor.

Posicion de partida: decubito La superficie de apoyo debe ser
supino, piernas extendidas. lisa para disminuir la resistencia
Movimiento: abduccion de la de rozamiento.
pierna en toda la extension del
movimiento.
Fijacion: dado el caso, oposicion
en la cresta iliaca.
Niveles 1 y 0 La palpacion se hace en el

Posicion de partida: decubito trocanter mayor.
supino, piernas extendidas y El terapeuta sujeta la pierna
ligeramente abducidas. examinada distalmente, junto al
Movimiento: intento de mover la tobillo.
pierna hacia el lado.
270
Pr = Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Movimiento: rotacidn externa
Musculos: piriforme, cuadrado femoral, gluteo mayor, gemelos, obturadores
Niveles 5 y 4
supino, el miembro inferior
examinado con la pierna
colgando del borde de la Camilla.
La pierna no examinada se
encuentra flexionada encima de la
Camilla.
Movirniento: rotacion externa del
muslo en toda su extension del
movimiento (45" aprox.).
Fijacion: en el muslo.
Resistencia: contra la direccibn
del movimiento.
La resistencia se ejerce en el
extremo distal de la pierna, por
encima del maleolo interno, pues
se trata de un movimiento
angular. Nivel 3
Posicion de partida: como en 10s
niveles 5 y 4.
completa por movimiento desde
la pierna.
Observese cuando se transmite el

movirniento a la pelvis.
Nivel 2 Es decisiva la primera fase del

Posicion de partida: decubito movirniento, esto es, el paso de la
supino, piernas extendidas y en Itacion interna a la rotacion
ligera abduccion. externa.
Movimiento: desde la rotacion
interna hasta la rotacion externa
completa de la articulacion de la
cadera.
Fijacion: dado el caso,
contraapoyo en la pelvis del lado
no examinado.
La palpacion tiene lugar en el
Niveles 1 y 0 trocanter mayor, concretamente
Posicion de partida: decubito I en la punta y en la fosa
supino, piernas extendidas. trocanterea.
Movirniento: intento de girar la
pierna hacia fuera.
271
= Extremidad inf. / articulacion de la cadera
Musculos: gluteo menor, tensor de la fascia lata
Niveles 5 y 4
supino, la pierna examinada
cuelga del borde de la Camilla, la
otra se encuentra flexionada
encima de la Camilla.
Movimiento: rotacion interna en
toda la extension del movimiento
(unos 30").
Resistencia: se produce en el
extremo distal de la pierna, por
encima del maleolo externo. Es
un movimiento angular.
Observese cuando se transmite el
movimiento a la pelvis.
Nivel 3
niveles 5 y 4.
Movimiento: rotacion interna en
toda la extension del movimiento.
Nivel 2 Es decisiva la primera fase del

Posicion de partida: decubito movimiento, esto es, el paso de
supino, piernas extendidas, la la rotacion externa a la rotacion
examinada se encuentra en interna.
rotacion externa.
Movimiento: en toda la extension
del movimiento.
Fijacion: dado el caso,
contraapoyo en la pelvis, del lado
a examinar.
Niveles 1 y 0 La palpacion tiene lugar en el

Posicion de partida: decubito recorrido de las fibras
supino, piernas extendidas. musculares, por encima del
Fijacion: dado el caso, trocanter mayor.
contraapoyo en la pelvis, del lado
contrario.
Movimiento: intento de girar la
pierna hacia dentro.
272
P Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Movimiento: flexion
Mlrsculos: biceps femoral, porciones larga y corta; sernitendinoso; sernirnembranoso
Niveles 5 y 4
supino, cojin bajo el vientre,
piernas extendidas, las puntas de
10s pies sobresalen del borde de
la Camilla.
articulacion de la rodilla en toda
su extension.
Fijacion: pelvis y muslo con el
antebrazo.
del movimiento.
Nivel3
prono como en 10s niveles 5 y 4.
Movirniento: flexion en todo su
recorrido.
Fijacion: vease arriba.
Nivel 2
lateral sobre el lado examinado,
extension de la articulacion de la
cadera.
articulacion de la rodilla en todo
su recorrido.
pierna de arriba y la pelvis.
Niveles 1 y 0 Sostenemos el miembro inferior

Posicion de partida: decubito examinado en el extremo distal de
prono, el terapeuta mantiene la la pierna; la pierna no examinada
pierna examinada en ligera flexion se encuentra extendida.
de la articulacion de la rodilla.
Palpacion en la cara posterior del
muslo al producirse el intento de
movimiento.
273
Movimiento: extensidn
- Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Musculos: cuhdriceps femoral
Niveles 5 y 4 El paciente tambien puede tener

Posicion de partida: decubito la parte superior del tronco
supino, la pierna examinada elevada o bien apoyarse sobre 10s
cuelga del borde de la Camilla, la antebrazos.
otra pierna se encuentra Resistencia en el extrerno distal
flexionada encima de la Camilla. de la pierna.
de la articulacion de la rodilla.
del movirniento.
Nivel 3
supino, como en 10s niveles 5 y 4
Movimiento: extension de la
articulacion de la rodilla en su
recorrido completo.
Nivel 2 El paciente puede apoyarse con la

Posicion de partida: decubito mano de arriba en el borde de la
lateral sobre el lado no Camilla para estabilizar el tronco.
examinado. El terapeuta sostiene
la pierna examinada.
Movimiento: desde la flexion de
90" hasta la extension total.
d es posible que la
pierna exarninada se situe por
debajo. En esta caso la
superficie de apoyo debe ser
lisa.
Niveles 1 y 2 La palpacion tiene lugar una vez

Posicion de partida: decubito por debajo de la rotula en el
supino, la pierna examinada se ligament0 rotuliano y otra vez por
sujeta desde la fosa poplitea en encima de esta en el recorrido de
ligera flexion. las fibras del m. cuadriceps.
Movimiento: intento por extender
la articulacion de la rodilla.
274
= Extremidad inf. / articulacion de la rodilla
Yovlmiento: extensidn en cadena cerrada
examen de la resistencia de fuerza
Niveles 5 y 4 En el estado muscular 5 deberian

Posicion de partida: de pie sobre ser posibles al menos 10
la pierna examinada, la otra repeticiones.
levantada del suelo.
Movimiento: flexion (excentrico)
y extension (concentrico) de la
rodilla.
Nivel3 Al menos 1-3 repeticiones.

niveles 5 y 4.
Movimiento: como en 10s niveles
5 y 4.
I
d
gravedad.
~ ~ ~~
Por ello se deberian realizar siempre las pruebas tambien en cadena cerrada.
~~
La tarea principal del cuadriceps es mantener erguido el cuerpo contra la fuerza de 1
La fuerza muscular se evalua contando las repeticiones que posibilitan el

movimiento del peso del cuerpo.
275
+ Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion plantar con la rodilla en extension
Musculos: gastrocnemio, soleo
Niveles 5 y 4 El pie esta completamente

Posicion de partida: decubito relajado.
prono, piernas extendidas.
El extremo distal del pie Para la resistencia se presiona el
sobresale del borde de la Camilla. talon hacia distal.
Movimiento: flexion plantar
completa.
Fijacion: en la parte anterior del Se ha de cuidar que el tendon de
extremo distal de la pierna. Aquiles permanezca libre.
Resistencia: en el calcaneo
contra la direccion del Los niveles se distinguen por la
movimiento. intensidad de la resistencia.
Nivel 3
Posicion de partida: decubito Observese que el pie permanezca
prono, como niveles 5 y 4. relajado; 10s dedos no deberian
Movimiento: flexion plantar flexionarse.
completa.
Fijacion: desde anterior en el En el nivel 3 la resistencia ya es
extremo distal de la pierna. muy pequefia.
La pierna no examinada esta

Nivel 2 flexionada.
lateral, la pierna examinada se Durante el movimiento, el borde
encuentra debajo, articulaciones externo del pie se desplaza sobre
de la cadera y rodilla extendida. la superficie de apoyo.
completa.
Fijacion: en el extremo distal de Se palpa en el recorrido de las
la pierna. fibras musculares del
gastrocnemio por encima del
Niveles 1 y 0 tendon de Aquiles.
lateral, sobre el lado de la pierna
examinada.
Palpacion con intento de
movi m iento .
276
- Extrernidad inferior / pie
Movimiento: flexidn plantar con la rodilla en extensidn en cadena cerrada
Musculos: gastrocnemio, sdleo
Niveles 5, 4 y 3 La diferenciacion de 10s distintos

Posicion de partida: de pie sobre niveles la proporciona el computo
una pierna, rodilla extendida, la de repeticiones.
otra pierna levantada del suelo.
Movimiento: levantar el talon del Para el estado muscular 3 se ha
suelo contra el peso del propio de poder levantar al menos una
cuerpo. vez la totalidad del peso corporal.
277
= Extrernidad inferior / pie
Movlmiento: flexibn plantar con la rodilla flexionada
Musculos: sbleo
Niveles 5 , 4 y 3 Los niveles se distinguen por la

Variante A intensidad de la resistencia.
Posicion de partida: decubito En el nivel 3 se ejerce solo una
prono, la pierna examinada ligera resistencia.
flexionada unos 30" en la rodilla.
completa.
Fijacion: en el extremo distal de
la pierna.
Resistencia: en el calcaneo con
empuje hacia distal.
Niveles 5, 4 y 3 Los niveles se distinguen por la

Variante B intensidad de la resistencia.
Posicion de partida: sedestacion, En el nivel 3 se ejerce solo una
sobre una banqueta, planta del ligera resistencia.
pie en el suelo.
Movimiento: levantar el talon del
suelo.
Fijacion: no se realiza.
Resistencia: encima de la rodilla,
contra la direccion del
movimiento.
Los niveles 2, 1 y 0 Palpacion del soleo en 10s lados

presentan las mismas de la parte convergente del
circunstancias que en la prueba vientre muscular del
con la rodilla extendida, con la gastrocnemio.
diferencia de que la rodilla esta
ligeramente flexionada.
Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion dorsal (dorsiflexibn) con aduccibn/supinacibn
Musculos: tibial anterior
Niveles 5 y 4 Resistencia desde dorsal

Posicion de partida: sedestacion, alrededor del borde interno del
en el borde de la Camilla, las pie.
piernas cuelgan libremente.
Movimiento: levantamiento del
barde del pie hacia dentro y
arriba.
Fijacion: desde posterior en el
calcaneo o en el extremo distal de
la pierna.
del movimiento.
Nivel 3 El pie se encuentra en posicion

Posicion de partida: como en 10s media y no toca el suelo.
niveles 5 y 4.
Movimiento: levantamiento del Los musculos de 10s dedos
borde interno del pie. permanecen relajados.
Fijacion: desde posterior en el
calcaneo o en el extremo distal de
la pierna.
Nivel 2 Llevar el pie a la flexion dorsal

Posicion de partida: decubito tanto como sea posible.
lateral, sobre el lado examinado.
Movimiento: todo el movimiento
en flexion dorsal y supinacion,
sabre la superficie de apoyo.
Fijacion: no es necesaria, el talon
se levanta ligeramente de la
superficie de apoyo.
Niveles 1 y 0 Palpacion en la zona del m. tibial

Posicion de partida: decubito anterior.
supino, pie en posicibn media; el
terapeuta sostiene el talon.
Movimiento: intento por llevar el
pie hacia dentro y hacia arriba.
s-=--- ... . ... . .--
279
Movirniento: flexion dorsal con pronacion y abduccion del pie = eversi6n
Musculos: extensor largo de 10s dedos, peroneo corto
Niveles 5 y 4 El pie se encuentra en posicion

Posicion de partida: sedestacion, media, sin contact0 con el suelo.
en el borde de la Camilla, la
pierna cuelga libremente.
Movimiento: levantar el borde
externo del pie = flexion dorsal
con pronacion y abduccion.
Fijacion: desde posterior en la
pierna o en el calcaneo.
del movimiento, en el dorso del
pie.
Nivel 2 El talon se levanta ligeramente de

Posicion de partida: la superficie de apoyo para
decubito lateral sobre el lado no disminuir la resistencia por
examinado. La pierna que queda rozamiento.
arriba se situa sobre el banco COI1
la rodilla ligeramente flexionada.
Movimiento: flexion dorsal con
pronacion y abduccion.
Fijacion: en la cara posterior del
extremo distal de la pierna y del
calcaneo
Niveles 1 y 0 La palpacion tiene lugar en la

Posicion de partida: decubito cara lateral del dorso del pie, en
supino, pie en posicion media. el recorrido de 10s tendones del
Fijacion: en la cara posterior de extensor largo de 10s dedos.
la pierna y en el pie.
Palpacion: al producirse el
intento de movimiento.
280
Pr - Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion plantar con supinacidn / aduccidn = inversion
Musculo: tibial posterior
Niveles 5 y 4 La pierna examinada se encuentra

Posicion de partida: decubito ligeramente flexionada en la
lateral sobre el lado examinado. articulacion de la rodilla.
Movimiento: pie hacia dentro y No hacer presion sobre el tendon
hacia abajo. de Aquiles.
la pierna, inmediatamente por
encima del maleolo externo.
Resistencia: en el borde interno .I*i----. ,-/----
del pie contra la direccion del

movimiento.
Nivel3 Es fundamental el componente de

Posicion de partida: decubito supinacion, pues el tibial
lateral sobre el lado examinado. posterior es ante todo un
Movimiento: flexion plantar musculo supinador.
completa y supinacion con
aduccion del pie.
Fijacion: ninguna o en el extremo
distal de la pierna,
inmediatamente por encima del
maleolo externo.
Nivel 2 La articulacion de la rodilla de la

Posicion de partida: decubito pierna examinada se encuentra en
supino; pie en flexion plantar, ligera flexion.
sobresaliendo del borde de la
Camilla.
Movimiento: flexion plantar con
supinacion.
Fijacion: cara posterior en la
pierna.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito El sitio mas conveniente para la
supino; pie en flexion plantar, palpacion es directamente en el
sobresaliendo del borde de la maleolo interno, por encima del
Camilla. cual discurre el tendon del m.
Movimiento: intento por llevar el tibial posterior.
pie hacia abaio y hacia dentro.
Fijacion: cara posterior en la
pierna y en el pie.
281
Movimiento: flexion plantar con pronacidn y abduccidn del pie
Musculos: peroneo largo, peroneo corto
Niveles 5 y 4 Los dedos permanecen relajados;

Posicion de partida: decubito la resistencia tiene que ejercerse
lateral, sobre el lado no claramente en el borde externo
examinado. del pie para que el paciente
Movimiento: pie hacia abajo y perciba la direccion del
af ue ra. movimiento.
la pierna.
Resistencia: desde plantar contra
la direccion del movimiento, en el
borde externo del pie.
Nivel 3
Posicion de partida: corno en 10s
niveles 5 y 4.
completa con pronacion y
abduccion.
la pierna en la cara interna.
Nivel 2 if El agarre de fijacion debe dejar

Posicion de partida: decubito libre el tendon de Aquiles.
lateral, rodilla ligerarnente
flexionada.
Movimiento: desde la posicion
media, el movimiento cornpleto.
Fijacion: en la cara anterior del __*--
extrerno distal de la pierna.
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: decubito La palpacion se realiza en la cara
supino, con rodilla ligeramente posterior y ligeramente por
flexionada. encima del maleolo externo en el
Fijacion: cara anterior en la recorrido de 10s tendones de 10s
pierna y en el pie. peroneos.
Palpacion al producirse el
intento de movimiento.
282
a Extremidad inferior / pie
Niveles 5 y 4 El pie se estabiliza de forma que

Posici6n de partida: decubito el pulgar del fisioterapeuta quede
supino, sobre la Camilla, el pie por debajo de las cabezas de 10s
sobresale del borde de esta metatarsianos.
Movimiento: flexion de las . -- .-
articulaciones
metatarsofalangicas,
interfalangicas proximales y
distales.
Fijacion: Se agarra el pie por su
parte medial.
Resistencia: contra la flexion de
10s dedos.
Niveles 3 y 2 Si es posible, el movimiento se

Posicion de partida: como en 10s efectua al margen del dedo
niveles 5 y 4. gordo, que es objeto de un
Movimiento: flexion de las examen especifico.
articulaciones de 10s dedos.
Fijacion: desde el borde externo.
Niveles 1 y 0
La palpacion es dificil.
Posicion de partida: vease arriba.
Palpacion al producirse el Es mas conveniente observar la
intento de movimiento. contraccion de 10s dedos.
Si es necesario, se puede
diferenciar la flexion de las
articulaciones
metatarsofalangicas de la
flexion de las articulaciones
interfalangicas proximales y
distales.
En la flexion de las
articulaciones
metatarsofalangicas se
examinan sobre todo 10s
musculos lu m b ricales.
283
- Extremidad inferior / pie
Movimiento: flexion de la articulacidn metatarsofalangica del dedo gordo
Musculos: flexor corto del dedo gordo
Niveles 5 y 4
supino, la pierna examinada en
ligera flexion.
la articulacion metatarsofalangica
del dedo gordo.
Fijacion: alrededor del
I metatarsiano.
Resistencia: en la cara plantar de
la primera falange del dedo
gordo.
Niveles 3 y 2
Posieion de partida: decubito
supino, la pierna examinada en
ligera flexion.
Movirniento: flexion de la
articulacion metatarsofalangica
del dedo gordo.
Fijacion: en el I metatarsiano.
El pie se encuentra en posicion

Niveles 1 y 0 media.
Posicion de partida: vease arriba. La palpacion es dificil.
Palpacion en el borde inter.no del Es mas conveniente observar la
pie al producirse el intento de contraccion del dedo gordo.
movi miento.
284
+ Extremidad inferior / pie
Movimiento: extension de las articulaciones metatarsofalangicas
Musculos: extensor corto de 10s dedos, extensor corto del dedo gordo

Posicion de partida: decubito media.
supino o sedestacion.
Movimiento: extension de 10s
dedos en las articulaciones
metatarsofalangicas.
Fijacion: cara plantar en el
rnetatarso.
Resistencia: desde dorsal en las
primeras falanges de 10s dedos.

Posicion de partida: decubito media.
supino o sedestacion
Movimiento: extension de las
articulaciones
metatarsofalangicas de 10s dedos
metatarso
Niveles 1 y 0
Posicion de partida: vease arriba.
metatarso.
Palpacion en el dorsal del pie, al
producirse el intento de
movimiento.
iNota!
El vientre muscular de 10s
extensores cortos se puede
palpar en el dorso del pie, en el
borde externo, a la altura del
hueso cuboides.
Los tendones del extensor largo
de 10s dedos se pueden palpar en
el dorso del pie.
El ten'don del extensor largo del
dedo gordo se puede palpar en
dorsal, sobre el I metatarsiano.
285
Documentacion
.... . . ... .- . ... .. . .. .. .. .. . . .. . . . . .. ... . . .... . . . ... . . .
Extremidad superior Derecha lzquierda

Articulacion de la muAeca
- Extension
~- -~ ~~~ - ~~ - ~ ~
- Flexion
- ~- - ~- -~ ~ ~-
- Extension de 10s dedos

- Flexion de 10s dedos
Articulacion del cod0 / antebrazo

ExtensiG
- Flexion
- Supinacion
- Pronacion
-~
Articulation del hombro

- Abduccion I I
- Aduccion
- Antepulsion
_-
- Retrowlsion
- Abduccion transversal
~
- Aduccion
~ .
transversal ~~ -
- .~_________
~
Rotacion externa
. ~~ ~~ ~~~~
- Rotacion interna ~________~- -
-. __ ..
Extremidad inferior
Pie I I
Ahculacion de la rodilla I I
- Extension I I
- Flexion
Articulacion de la cadera
- Extension T I
- Flexion I I
- Abduccion
- Aduccion
-
~-
Rotacion externa
- Rotacion interna I I
286
Definicion Hablamos de capacidad de estiramiento reducida
cuando un muscuio frena antes de tiempo un
movimiento en si mismo fisioi6gico.
Causas Despues de lesiones en el aparato locomotor y de

sosten puede producirse una contractura muscular.
Se trata de un cambio de las relaciones de fuerza
de 10s grupos musculares antagonistas.
Conviene no confundir un acortamiento muscular
asentado con una tension antalgica debida a
estados de dolor agudo.
Tienden al acortamiento 10s musculos que tienen
funcion postural (de sosten).
Sus fibras musculares son mayoritariamente
tonicas.
Segun Janda 10s musculos que tienden al

acortamiento son 10s siguientes:
elevador de la escipula
trapecio
pectoral mayor
iliocostal
flexores de la mano y de
cuadrado lumbar 10s dedos
Psoasiliaco
grupo de aductores
Isquiotibiales: recto femoral
semitendinoso
biceDs femoral
gastrocnemio
soleo
287
Grupos musculares acortados
~
Escala
Advertencia previa Resulta dificil determinar el acortamiento de forma

cuantitativamente exacta, dado que encontramos
considerables diferencias entre 10s individuos.
El criterio para considerar que un musculo esta
acortado sera la actividad o la carga que soporte el
individuo en cuestion.
Asimismo se han de tomar en consideracion las
actividades deportivas.
Niveles de la valoracion Evaluacion
NDvel 0 Sin acortamiento
Nivel 1 Ligero acortamiento
Nivel 2 Claro acortamiento
288
Reglas para la realization de Antes de cada prueba de acortamiento debe
las pruebas de acortamiento examinarse la movilidad pasiva de
la(s) articulacion(es) interpuestas.
Una prueba de acortamiento muscular solo evaluar correctamente si la

se puede movilidad de la articulacion no
esta restringida por otras causas.
Tomar en consideracion la posicion y la direccion que

adopta un grupo muscular
aislado. claramente determinado.
En la medida en que sea posible no hacer pruebas sobre dos

articulaciones.
Conservar estrictamente posicion de partida, fijacion y

La presion y la traccion deben actuar siempre en la

direccion del movimiento
requerido.
El musculo examinado no debe ser sometido a presion.
Ejecucion lenta con velocidad constante.
No producir un rebote elastic0 al final.
289
Movimiento: tlexidn dorsal del pie
Musculos: triceps sural, gastrocnemio, sdleo
Gastrocnemio Evaluacion:
Posicion de partida: decubito Nivel 0: la flexion dorsal con la
supino, pierna examinada rodilla extendida es posible al
extendida, la otra asentada sobre menos hasta la posicion 0.
la Camilla. Nivel 1: la posicion 0 no se
Movimiento: se lleva el pie a la alcanza ya completamente con la
flexion dorsal mediante la pierna extendida.
traccion del calcaneo. Nivel 2: la extension dorsal solo
Fijacion: por encima de la es posible hasta unos 10" por
articulacion de la rodilla. debajo de la posicion 0.
Soleo
supino, la pierna examinada esta
extendida.
Movimiento: mediante traccion
del calcaneo se lleva en un primer
momento el pie a flexion dorsal
maxima con la rodilla extendida.
Sosteniendo la flexion dorsal se
flexiona ligeramente la rodilla.
290
+ Extremidad inf. / art. de la rodilla
Movimiento: extensilln de la articulacidn de la rodilla
Musculos: isquiotibiales

supino.
Movimiento: en un primer
momento flexion de 90" aprox.
en la articulacion de la cadera,
con rodilla flexionada. Despues,
intento de extender la pierna.
Fijacion o control: pelvis del lado
explorado.
291
Extremidad inf. /art. de la cadera
Movimiento: extension de la articulacion de la cadera
Musculos: psoasiliaco, recto femoral, tensor de la fascia lata
Psoasiliaco Evaluacion:
Posicion de partida: sedestacion Nivel 0: el musculo esta en
sabre el sacro, la tuberosidad horizontal, no hay desviacion en
isquiatica se encuentra en el abduccion.
mismo borde de la carnilla. La pierna cuelga en vertical.
La pierna no examinada es fijada
por el paciente en flexion Nivel 1: ligera flexion de la
completa. articulacion de la cadera: ligero
El paciente se reclina acortamiento del psoasiliaco.
pasivamente. La pierna no cuelga en vertical:
La pierna examinada sobresale ligero acortamiento del recto
ahora completarnente del borde femoral.
de la carnilla. Muslo en ligera abduccion:
Movimiento: ninguno, dado que acortamiento del tensor de la
actua la fuerza de gravedad. fascia lata.
Nivel 2:
Psoasiliaco:
Posicion de flexion Clara de la
cadera. La posicion horizontal no
se puede alcanzar ni con presion
en el muslo.
Recto femoral:
La pierna se encuentra extendida
hacia delante. En el intento por
conseguir una flexion de 90" de
la articulacion de la rodilla el
muslo efectua un movimiento de
compensacion aumentando la
flexion.
Tensor de la fascia lata:

Muslo en abduccion, claro
desplazamiento lateral de la
rotula; en el intento de llevar la
pierna a posicion de adduccion se
acentua el surco en el lado del
muslo.
292
=> Extremidad inf. /art. de la cadera
Movimiento: abduccion de la articulacion de la cadera
Musculos: aductores
Posicion de partida: declibito Evaluacion:

supino, piernas extendidas. Nivel 0: la abduccion es posible
Movimiento: abduccion pasiva hasta 40" aprox.
hasta la detencion.
A continuacion la pierna se Nivel 1: la abduccion queda
flexiona ligeramente en la restringida a unos 30"-40".
articulacion de la rodilla y el
movimiento continua. Nivel 2: la posibilidad de
Fisiologicamente el movimiento abduccion queda por debajo de
debe proseguir como 10s 30".
consecuencia de la relajacion dei
recto interno. Si no se aprecia diferencia entre
Fijacion: en la pelvis. abduccion de la pierna extendida
La pierna examinada esta y abduccion de la pierna
extendida en u n primer momento; ligeramente flexionada, estamos
el fisioterapeuta la conduce hacia ante un acortamiento de 10s
la abduccion cogiendola por aductores de una sola
abajo. articulacion.
293
Movirniento: inclinacidn lateral del tronco
- Tronco
Musculos: cuadrado lumbar

lateral, el lado examinado debajo.
La pierna superior se encuentra
extendida. El cod0 superior sobre
Fijacion: ninguna.
Movimiento: el paciente se aka
apoyandose en el brazo inferior y
desplaza el tronco lentamente
hacia arriba. El movimiento
termina cuando la pelvis
comienza a participar en el. Nivel 2: la distancia es menor de
3 cm.
Observese que el tronco no gire

durante la prueba.
294
* Tronco
Movimiento: flexidn de la columna vertebral
Musculos: musculos paravertebrales
Posicion de partida: sedestacion, Evaluacion:

en el extremo de la Camilla, se mide la distancia entre frente y
flexion de 90" de las rodillas.
articulaciones de la cadera y
rodilla. Las plantas de 10s pies Nivel 0: la distancia no es mayor
sirven de apoyo para mantener el de 15 cm.
angulo de 90".
Movimiento: flexion del tronco Nivel 1: la distancia se situa entre
hasta que la pelvis quiera 15 y 20 cm.
participar en el movimiento.
Fijacion: en la pelvis, para Nivel 2: la distancia es mayor de
impedir el movimiento 25 cm.
concomitante.
La prueba no es muy
especifica, pues en la region
de las vertebras lumbares
pueden darse muchos
factores de distorsion.
295
- Extrernidad superior / art. del hombro
Movimiento: antepulsion con abduccidn y rotacidn externa del brazo
Musculos: pectoral mayor; se diferencian las porciones abdominal y esternales media y superior

supino, piernas en flexion
completa fijadas en el vientre,
brazos junto al cuerpo.
Movimiento: elevacion pasiva del
brazo hacia fuera y en diagonal
para la porcion abdominal del
pectoral mayor.
Fijacion: en el torax, opuesto en
diagonal al movimiento del brazo
exarninado, en abduccion de 90"
y con rotacion externa para las
porciones esternal y clavicular del
pectoral mayor.
Durante la prueba se ha de evitar

un movirniento de compensacion Evaluacian: Nivel 1: el brazo no alcanza la
hacia la lordosis de las vertebras Porciones abdominales horizontal. Con ligera presion
lumbares. Nivel 0: el brazo desciende sin sobre el brazo es posible alcanzar
mas hasta la horizontal. Con la horizontal.
ligera presion sobre el brazo, este Nivel 2: el brazo permanece por
se situa por debajo de la encima de la horizontal incluso
horizontal. cuando se ejerce presion sobre
el.
Porciones esternal y clavicular: Nivel 1: la retraccion solo se

Nivel 0: la retraccion de la cintura puede efectuar con una presion
escapular es posible sin mas. considerable.
Nivel 2: la retraccion de la cintura
escapular es imposible. En la
palpacion se encuentra una
tension Clara.
296
- Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: inclinacidn lateral de la cabeza con flexidn y rotaciirn hacia el lado contrario
Musculos: trapecio, poreidn descendente
Posieion de partida: decubito Evaluacion:

supino, brazos junto al cuerpo. La se valora el grado de descenso de
cabeza se encuentra fuera de la la cintura escapular y la dureza de
Camilla de exploracion. la tension muscular.
Movimiento: desplazamiento
pasivo de la cabeza en flexion con Nivel 0: el descenso de la cintura
inclinacion lateral y rotacion hacia escapular es facil de efectuar.
el lado examinado.
Fijacion: en la cintura escapular, Nivel 1: el descenso solo es
aue es Dresionada hacia caudal. factible con una tension
considerable.
Nivel 2: No es posible el
descenso de la cintura escapular.
1
Revisar siempre con La tension final es dura.
anterioridad la movilidad La inclinacion lateral de la cabeza
pasiva de las vertebras puede estar restringida.
cervicales del paciente.
Atencion: estructuras
sensibles.
297
Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: flexion de la cabeza con inclinacion lateral y rotacion hacia el mismo lado
Musculo: elevador de la escdpula

supino, brazos junto al cuerpo,
cabeza en posicion media sobre
Movimiento: flexion de la cabeza
con inclinacion lateral y rotacion
hacia el lado contrario.
Fijacion: cintura escapular hasta
la posicion de descenso.
Nivel 2: el descenso de la cintura

escapular no es posible, la
sensacion final es bastante dura.
298
3 Vertebras cervicales / cabeza
Movimiento: movimiento de la cabeza en extension con rotacion e inclinacidn hacia e l lado contrario
Musculo: esternocleidornastoideo
Posicion de partida: decubito Evaluacion:

supino, brazos junto al cuerpo, la el criterio es el recorrido de la
cabeza sobresale del borde de la extension y la tension del
cam iIla. musculo estirado.
Movimiento: el terapeuta mueve
la cabeza en la direccion de la Nivel 0: la extension de la cabeza
extension, y rotacion hacia el lado es posible sin mas.
examinado e inclinacion hacia el
lado contrario. Nivel 1: la cabeza solo se puede
Fijacion: en el esternon y en la llevar a la posicion cero, en el
medida de lo posible tambien en musculo se palpa claramente una
la clavicula. tension.
Nivel 2: con inclinacion lateral

sostenida y rotacion de la cabeza
ya no se puede llevar en
Revisar siempre con extension hasta la posicion cero.
anterioridad la movilidad La tension en el musculo es dura
pasiva de las vertebras y dolorosa.
cervicales del paciente.
Atencion: estructuras
sensibles.
299
~~ ~~
Tipos La clasificacion sigue los criterios de Janda
Tipos de hipermovilidad Hipermovilidad local patologica p. ej., en segmentos aislados de

la columna vertebral o en una
anfiartrosis, p. ej. la articulacion
sacroiliaca.
Hipermovilidad generalizada patologica p. ej., en casos de trastornos de

la aferencia, como ocurre con
tabes dorsalis, po Iineu r it is,
trastornos centrales de la
regulacion tonica.
Hipermovilidad constitucional afecta todo el cuerpo y su causa

es desconocida. Se atribuye a una
insuficiencia del mesenquima. Su
aparicion es mas frecuente en
mujeres que en hombres.
La constatacion de una hipermovilidad es importante

para el analisis de algunos trastornos motores.
lnteresa a la hora de elegir las tecnicas de
tratamiento fisioterapeutico, particularmente para
evaluar la capacidad de carga estatica.
~~~~~~~~
Para el examen de la hipermovilidad disponemos de una serie de pruebas.

Deberiamos distinguir las pruebas para las extremidades superiores de las
pensadas para las extremidades inferiores, ya que puede haber diferencias
considerables. Excepcionalmente pueden aparecer diferencias entre 10s
lados.
300
Parte superior del tronco
y extremidades superiores
Extension normal del movimiento:

unos 80".
Posicion de partida: sedestacion En caso de hipermovilidad la
o bipedestacion. cabeza puede girar hasta 90" y
mas.
El terapeuta examina mediante
movimientos pasivos.
Movimiento: agarrarse la nuca
Posicion de partida: sedestacion

o bipedestacion.
El sujeto agarra la nuca con su

brazo desde delante.
Normalmente el cod0 llega hasta

el plano de simetria, 10s dedos
llegan hasta las apofisis
espinosas de las vertebras
cervicales.
En caso de hipermovilidad se
mide el tramo en el que 10s dedos
sobrepasan la linea de las apofisis
espinosas.
301

o bipedestacion.
El sujeto intenta tocarse con las

puntas de 10s dedos detras de la
espalda, desde arriba y desde
abajo.
Normalmente las puntas de 10s

dedos se pueden tocar sin un
aumento significativo de la
lordosis.
En caso de hipermovilidad el
sujeto puede situar 10s dedos
unos sobre otros o incluso
agarrarse las manos.
Movimiento: cruzar 10s brazos Normalmente las puntas de 10s

detrits dedos tocan la espina del
omoplato en el lado opuesto.
Posicion de partida: sedestacion En la hipermovilidad el sujeto
o bipedestacion. puede cubrir con la mano una
parte de omoplato o el omoplato
Los brazos se cruzan en la nuca. entero.
302

o bipedestacion.
Con 10s codos flexionados al

maximo 10s antebrazos se apoyan
uno en otro y se mantienen en
vertical.
A continuacion se intenta
extender 10s codos sin que 10s
antebrazos se separen.
Normalmente el cod0 se puede

extender hasta unos 90".
En caso de hipermovilidad es
posible una extension mas
pronunciada.
Movimiento: extensidn dorsal

o bipedestacion.
Las palmas de las manos se

apoyan una en otra y se
presionan en sobreextension.
Normalmente se consigue un
angulo de 90" aprox. entre
antebrazo y mano.
En caso de hipermovilidad el
angulo es menor de 90".
Si i s mayor, estamos ante un

indicio de acortamiento de 10s
303
Parte superior del tronco y extremidad superior
Normalmente se forma un angulo

de unos 80" entre las palmas de
las manos.
Este angulo aumenta en la
hipermovi lidad
o bipedestacion.
Los dedos presionan firmemente
unos contra otros. Hemos de
observar que se mantenga la
posicion cero en la articulacion
de la muiieca
En el acortamiento de 10s
flexores de la mano y 10s
dedos se dispone de un
menor recorrido de
304
Parte inferior del tronco
y extremidades inferiores
Movimiento: flexion del tronco Normalmente el sujeto puede

tocar el suelo con las puntas de
10s dedos.
Posicion de partida: En casos de hipermovilidad llega
bipedestacion a tocar, en ocasiones, el suelo
El sujeto se flexiona hacia delante con toda la palma de la mano.
con las rodillas extendidas
Hemos de prestar atencion a la
'
uniformidad de la curvatura de la ~
columna vertebral y a la Si hay acortamiento de 10s

inclinacion de la pelvis hacia isquiotibiales, la inclinacion
delante de la pelvis estara
obstaculizado.
Movimiento: sentarse entre 10s Normalmente 10s glliteos tocan

talones una linea imaginaria que une
ambos talones.
Posicion de partida: asiento
sobre 10s talones. En la hipermovilidad 10s gluteos
Observese que el tronco no tocan el suelo.
flexione hacia delante y que las
piernas no roten hacia dentro en
las caderas.
Movimiento: flexion partiendo Normalmente esto es posible

del asiento sobre 10s talones En caso de liipermovilidad el
sujeto puede incluso apoyar el
Posicion de partida: asiento tronco cast sobre el suelo. entre
sobre 10s talones las piernas abiertas
El sujeto intenta desde la posicion ,Mantener 10s talones bajo 10s
de partida apoyar el tronco sobre gluteosl
10s muslos
305
Q
~- ~~
Orientacion del terapeuta
~ ~~ ~ ~ ~~~ ~ ~~
1. i Q u e niveles basicos se
distinguen en las pruebas
musculares funcionales?
2. iCbmo examina la fuerza

en 10s siguientes casos?
- abduccibn en la articulacibn
del hombro
- musculos rectos del
abdomen
- extension de la rodilla.
Describa cada uno de 10s

niveles.
3. i Q u e reglas se aplican para el

examen de 10s musculos
acortados?
Describa la prueba para 10s

isquioti biales.
4. iCbmo examina una posible

hipermovilidad de las
articulaciones
metacarpofalangicas?
.
-
(!
)I
kd Las respuestas se encuentran en las pag. 321 - 322.
306
p = Soluciones
Preguntas de la pag. 31 Respuestas
Pregunta 1 Caracteristicas de un movimiento natural:

El movimiento natural es suave, redondo y armonico, y por tanto economico.
Pregunta 2 Estereotipo motor erroneo:

Un estereotipo motor erroneo se caracteriza par la falta de economia.
El movimiento no es redondo, sin0 anguloso y desigual.
Ejemplo: durante la marcha, el punto del trocanter se escapa hacia atras y no continua
inmediatamente hacia delante.
Pregunta 3 Observar es registrar de forma planificada procesos y circunstancias perceptibles a

traves de 10s sentidos.
Pregunta 4 Los 4 oidos del receptor son:

Oido objetivo.
Oido de revelacion de uno mismo.
Oido relacional.
Oido apelativo.
Pregunta 5 Estaticocinestesica:
Localizacion:
P. ej., donde esta mi nariz.
Donde esta mi hombro izquierdo.
Donde esta mi pie derecho.
Distancia entre partes:

P. ej., a que distancia se encuentran mis orejas una de otra.
Que distancia hay entre las articulaciones del hombro.
A que distancia se encuentra el ombligo respecto a la sinfisis.
Dinamicocinestesica:
Cambio de una distancia:
P.el., separo el ombligo de la sinfisis.
Separo la mano derecha del hombro derecho.
Aproximo la oreja izquierda al hombro del mismo lado.
Percepcion de la direccion:
Muevo 10s talones en direccion a 10s gluteos.
Muevo la mano derecha en direccion a la nariz.
Aproximo el hombro derecho al lado derecho de la pelvis.
307
Q ~~ ~~ ~~
Preguntas de la pag. 31
- Soluciones
~ ~
Respuestas
Pregunta 6 Bipedestacion:
Percepcion del peso del cuerpo bajo las plantas de 10s pies.
Repartir uniformemente el peso.
Bipedestacion delante de una mesa:

Apoyarse con las manos, percepcion del peso.
Desplazar sobre una mano, para maniobrar con la otra.
Sentado en cuclillas:
Las manos se situan por debajo de las tuberosidades isquiaticas:
Percepcion del peso al desplazar la pelvis hacia delante y atras.
Pregunta 7 derecha - izquierda 0 hacia la derecha - hacia la izquierda

delante - atras 0 hacia delante - hacia atras
308
1 9 = Soluciones
Pregunta 1 a) Plano transversal.
b) Plano frontal.
c) Plano sagital.
Pregunta 2 a) Bipedestacion, sedestacion, decubito supino.
b) Decubito lateral.
Pregunta 3 En una mitad ventral y otra dorsal.
Pregunta 4 Como punto de interseccion de 10s 3 planos medios del cuerpo.
Pregunta 5 a) Distal: diafisis del humero.

Proximal: cabeza del humero.
b) Distal: maleolo externo.

Proximal: pierna.
c) Distal: apice del craneo.

Proximal: punta de la nariz.
d) Distal: extremo del hueso pubico.

Proximal: punta del sacro.
309
05r -
Soluciones
Respuestas
Pregunta 1 Eje frontal -transversal:

Antepulsion del brazo.
Flexion de la articulacion de la cadera.
Flexion dorsal de la articulacion del tobillo.
a) ejes situados en horizontal:
posicion de partida: bipedestacion / sedestacion y decubito supino / prono.
b) ejes situados en vertical:
posicion de partida: decubito lateral.
Eje sagital -transversal:

Abduccion del brazo / pierna.
Inclinacion lateral iz. / der. del tronco / cabeza.
posicion de partida: bipedestacion / sedestacion y decubito lateral.
posicion de partida: decubito supino / prono.
Eje frontal - sagital:

Rotacion izquierda / derecha de la cabeza.
Rotacion interna / externa de la articulacion de la cadera desde la posicion cero.
Rotacion interna / externa de la articulacion del hombro desde la posicion cero.
posicion de partida: decubito supino / prono / lateral.
posicion de partida: bipedestacion / sedestacion.
Pregunta 2 Movimientos de palanca:

Flexion / extension en la articulacion del codo.
Eje: situado en frontal -transversal.
Abduccion de la articulacion de la cadera.

Eje: situado en sagital -transversal.
Desviacion radial - cubital en la articulacion de la muiieca.

Eje: situado en frontal - sagital.
Movimientos angulares:
Rotacion izquierda / derecha de la cabeza.
Pronacion / supinacion del antebrazo.

Eje: situado en sagital -transversal.
Rotacion interna / externa en la articulacion de la rodilla en posicion de 90"

310
D 3 Soluciones
___
Pregunta 3 Puntos
Los puntos sirven como orientacion o como posibilidad de localizar puntos de
referencia. Cabe la posibilidad de unir dos puntos entre si para formar un eje.
a) Puntos de distancia:
Maleolo externo para el movimiento de flexion - extension de la articulacion de
la rodilla desde el brazo de palanca distal.
Vertice del craneo en la flexion hacia delante del tronco.
Punta del dedo corazon en el movimiento de pronacion-supinacion del
antebrazo.
b) Puntos de orientacion:
P. ej., espina iliaca posterosuperior como orientacion en la pelvis (posicion oblicua
de la pelvis).
Angulo inferior del omoplato para la orientacion en el torax.
Extremo del menton para la relacion con la escotadura yugular.
c) Puntos de union:
P. ej., epicondilo medial / lateral del humero como eje para el movimiento de
flexion - extension.
Punto medio del calcaneo / eje metatarsofalangico II como eje longitudinal
anatomic0 del pie.
Lobulo derecho / izquierdo de la oreja como indicador para el movimiento de
rotacion de la cabeza.
31 1
D + Soluciones
~~
Preguntas de la pas-79 Respuestas
Pregunta 1 Disciplinas parciales de la mecanica son la cinematica y la dinamica.

Disciplinas parciales de la dinamica son la estatica y la cinetica.
Pregunta 2 En un movimiento de rotacion todos 10s puntos de un cuerpo describen

circunferencias concentricas en torno al eje de giro.
El rasgo caracteristico de un movimiento de rotacion es el eje.
En un movimiento de traslacion falta este eje: todos 10s puntos del cuerpo que se
mueve recorren las mismas vias, paralelas entre si, con la misma velocidad.
No se produce un giro del cuerpo alrededor de s i mismo.
Pregunta 3 Denominamos poligono de fuerzas a la adicion de fuerzas.

La fuerza resultante es representada por un vector.
Pregunta 4 Abreviaturas:
Centro de gravedad del cuerpo: CGC.
Momento de giro: M.
Fuerza: F.
Pregunta 5 Leyes de Newton:

1* ley: ley de la inercia
Todo cuerpo permanece en estado de reposo o de movimiento uniforme en linea recta
en tanto que no sea obligado por la acci6n de fuerzas externas a cambiar su estado
de movimiento.
2' ley: ley de accion

El cambio de un estado de movimiento es proporcional a la fuerza que actua y se
produce a lo largo de la linea en la que dicha fuerza actua.
3' ley: ley de reaccion

Las fuerzas ejercidas por dos cuerpos entre si son siempre de identica magnitud y de
efecto opuesto.
Pregunta 6 Formula del trabajo: trabajo = fuerza . recorrido

W=F.R
El rendimiento se define como el cociente entre el trabajo efectuado y el tiempo que
ha requerido.
Rendimiento = trabajo/tiempo
P = w/t
312
p 3 Soluciones
Pregunta 7 Epot= m . g h-
La energia potencial de un cuerpo es proporcional a la masa y a la altura que haya
adquirido respecto a un determinado nivel de partida.
Pregunta 8 Principio de conservacion de la energia:

en un sistema cerrado, la suma de la energia permanece constante.
313
9 = Soluciones
Preguntas de las pags. 89-90 Respuestas
Pregunta 1 Leyes sobre gases en reposo, entre ellas: la presion del gas, solubilidad de 10s gases
y presion del aire.
Pregunta 2 La presion de la gravedad es proporcional a la altura del liquido y depende del peso
de este.
Pregunta 3 lmpulso ascensional, una fuerza que actua contra la gravedad en un cuerpo inmerso
en un liquido (principio de Arquimedes).
- Disminuye el peso del cuerpo.
- El impulso ascensional facilita 10s movimientos.
- Los movimientos se vuelven mas dificiles si se trabaja contra el impulso ascensional.
- lmpulso ascensional como resistencia.
Pregunta 4 Temperatura, presion y volumen.
Pregunta 5 La solucion suficiente de una cantidad de gas.
Pregunta 6
Pregunta 7 En una corriente la presion disminuye cuando aumenta la velocidad (diametro menor,
velocidad mayor, presion menor).
Pregunta 8 El flujo laminar puede en determinadas condiciones pasar a flujo turbulento; aqui
aparecen torbellinos en 10s cuales las particulas de liquido no solo se mueven en
paralelo, sin0 tambien transversalmente respecto al eje del vaso. El rozamiento
interno aumenta por tanto considerablemente, y el perfil del flujo se aplana. Duplicar
la intensidad del flujo presupone asi que la presion se multiplique por cuatro.
Pregunta 9 Regla de Henry.
Pregunta 10 Segljn esta teoria las propiedades y regularidades de 10s gases se derivan de la idea
de que las moleculas en un gas son particulas que se desplazan rapidamente en todas
las direcciones, se golpean unas a otras y ejercen fuerza unas contra otras.
Pregunta 11 Es una resistencia de rozamiento interno.
Pregunta 12 En el proceso de la respiracion, en el transporte de oxigeno-nitrogen0 en la sangre y

en la solubilidad de 10s gases.
314
9 - Soluciones
Pregunta 1 La intensidad necesaria del estimulo.
Pregunta 2 De 10s parametros del estimulo, del umbra1 del estimulo momentaneo y de la
constitucion.
Pregunta 3 Se trabaja principalmente con estimulos de mantenimiento y entrenamiento.
Pregunta 4 - Los estimulos debiles actuan favoreciendo la actividad vital.

- Los estimulos fuertes provocan procesos de adaptacion.
- Los estimulos demasiado fuertes causan daRos o paralisis en el organo.
- Los estimulos fuertes inhiben.
- Los estimulos demasiado debiles no producen efecto.
Pregunta 5 Mediante aplicacion de fuerzas musculares, p. el., isometria, movimiento libre activo y
efecto conjunto.
Pregunta 6 Ante el estiramiento, ya sea pasivo desde fuera, ya sea debido a una tension vigorosa
(sobre todo isornetrica).
Pregunta 7 Mediante u n numero suficientemente elevado de repeticiones del movimiento. La

frecuencia del movimiento y la tension del musculo deben ser submaximas, de forma
que el ejercicio se pueda efectuar sin fatiga durante 3-5 min.
Pregunta 8 Adecuacion a 10s procesos hemodinamicos y metabolicos, asi como mejora de la

distribucion intramuscular de la sangre y aumento de las mitocondrias.
Pregunta 9 Estimulos de estiramiento repetidos mediante movimiento de la zona sometida a

acortamiento.
Pregunta 10 Favorecer, guiar, apoyar.
Pregunta 11 Adaptacion con intensidad constante del estimulo y con intensidad creciente.
315
‘Q
e -
Soluciones
Respuestas
Pregunta 1 El elemento elastico paralelo actua paralelamente al elemento contractil, de forma

comparable a un muelle elastico.
El elemento elastico en serie actua en serie con el elemento contractil y con el

elemento elastico paralelo.
Pregunta 2 -
Contraccion concentrica dinamica:
Flexion del codo desde la posicion cero en bipedestacion.
Flexion de la cadera desde la posicion cero en bipedestacion desde el brazo de
palanca distal.
Ponerse de puntillas.
Contraccion excentrica - dinamica:

brazo elevado hasta vertical, dejar que el antebrazo descienda lentamente hacia la
flexion.
La flexion del tronco desde la bipedestacion carga de forma excentrica 10s extensores
de la cadera.
Ponerse lentamente en cuclillas carga de forma excentrica 10s extensores de la rodilla.
Pregunta 3
Fuerza muscular dependiendo del diametro del musculo:
50-1 00 N aprox. por cm2.
Cuanto mayor es el diametro del musculo, mayor es el desarrollo de fuerza.
Dependiendo de la longitud del musculo:

Con longitud menor o mayor del musculo 10s valores de fuerza no varian
significativamente.
Con la longitud de reposo del musculo, el desarrollo de fuerza isometrico del musculo
es maximo.
Con un estiramiento previo aiiadido de un 20 YO aprox., aumenta el desarrollo de
fuerza dinamico.
Dependiendo de la velocidad del movimiento:

Cuanto mayor es la fuerza muscular requerida, p. ej., con carga creciente al levantar,
tanto menor es la velocidad del movimiento.
Pregunta 4 La unidad funcional minima del musculo es la sarcomera.

La capacidad de acortamiento maxima se situa en el 50 %.
316
Q -
Soluciones
Respuestas
__ - ._
Pregunta 1 lnsuficiencia significa que algo falla en su actividad.

listinguimos entre insuficiencia activa y pasiva.
Ejemplos:
lnsuficiencia activa:
Las piernas flexionadas en decubito supino producen una insuficiencia activa del
psoasiliaco, de forma que 10s musculos abdominales tienen una oportunidad para
3ctivarse.
La flexion de la rodilla con extension simultanea de la cadera produce una

insuficiencia activa de 10s musculos isquiotibiales, pues sus inserciones se acercan al
maximo .
La flexion de la articulacion de la muiieca produce una insuficiencia activa en 10s

flexores de 10s dedos.
lnsuficiencia pasiva:
La extension de la rodilla con flexion simultanea de la cadera produce una
insuficiencia pasiva de 10s musculos isquiotibiales.
La extension en la articulacion de la muiieca con extension simultanea de 10s dedos

produce una insuficiencia pasiva en 10s flexores de 10s dedos.
La extension de la cadera con flexion de la rodilla produce una insuficiencia pasiva en

el recto femoral.
Pregunta 2 Segmentos funcionales del cuerpo:

Segment0 corporal (SC) cabeza: ambito de la vision, la orientacion, la regulacion del
equilibrio.
SC brazos: ambito del agarrar, alimentarse, gesticular y hacer musica.
SC piernas: ambito del desplazamiento.
SC pelvis /vertebras lumbares: ambito de la movilidad, transmision del movimiento
de las piernas al SC torax.
SC caja toracica: centro de estabilizacion, ambito de la respiracion; protege organos
de importancia vital.
Pregunta 3 Movilidad potencial:

Disposicion para el movimiento, ligera reactividad de 10s musculos ante un
movimiento planeado.
Estabilizacion:
Fijacion muscular de uno o varios segmentos del cuerpo.
La estabilizacion dinamica y la movilidad potencial dependen una de otra.
317
3 Soluciones
Pregunta 1 Modelo de capsula significa que la articulacion esta afectada en su totalidad. La

causa es una artritis o artrosis.
Pregunta 2 Aparece un arc0 doloroso cuando se comprime una estructura sensible durante un
movimiento.
No hay dolor al principio del movimiento, si posteriormente, y deja de haberlo al final.
Pregunta 3 El arthron es una unidad funcional formada por materia, fuerza y regulacion.
La articulacion con su cinematica y su aparato capsuloligamentario, la capacidad de
estiramiento de 10s musculos, la inervacion y la regulacion del SNC deben actuar de
forma conjunta para permitir un estado funcional libre de trastornos.
Pregunta 4 Distinguimos: piernas, region LPC, torax, region CEB, vertebras cervicales y cabeza.
Pregunta 5 Mediciones:
Perimetro.
Longitud.
Angulo.
Curva intensidad-tiempo.
Frecuencia respiratoria.
Pulso/presion sanguinea.
Pregunta 6 Cualidades de la sensacion final:

Elastica firme: la capsula frena.
Elastica blanda: existe presion de unas partes blandas contra otras.
Elastica dura: detencion ligamentaria.
Pregunta 7 Basicamente fuerza maxima del paciente (sinergia).

Comparacion lateral.
Posicion cero.
Ausencia de movimiento.
Pregunta 8 Pruebas complementarias:

Prueba de resistencia bajo traccion (bursitis).
Sensibilidad.
Fuerza.
Juego articular.
31 8
3 Soluciones
Pregunta 1 A partir de la posicidn anatomica neutra-cero ->

- bipedestacion,
- cabeza en posicion media,
- mirada recta,
- brazos junto al cuerpo,
- palmas de las manos hacia delante,
- pies paralelos.
Pregunta 2 Desde 10s planos frontal, sagital y transversal.
Pregunta 3 Los movimientos que en general se alejan del centro del cuerpo, como extension,
abduccion, rotacion externa, supinacion y eversion, se escriben antes del 0.
Los movimientos que llevan hacia el centro del cuerpo, como flexion, aduccion,
rotacion interna, pronacion e inversion, se escriben despues del 0.
-
Pregunta 4 Valores normales de la cadera en decubito supino, ext. - 0 - flex. 10"/15" - 0"-
120"/140".
Contractura de la extensibn implica que alcanza 30" menos en la flexion 10"/15" -
0" - 90"/1 10".
Pregunta 5 0" - 40" - 40".
Pregunta 6 60" - 45" - 0".
Pregunta 7 a) Posicion de partida: Decubito supino.

Punto de giro: Punto medio de la cabeza del humero.
Recorrido del eje: 1. Posicion 0.
2. Punto medio del eje del brazo.
b) Posicion de partida: Sedestacion, brazo abducido 90" y cod0 flexionado 90".

Punto de giro: Olecranon.
Recorrido del eje: 1. Vease posicion de partida.
2. Eje del antebrazo - en direccibn a la apofisis estiloides del
cubito.
Posicion de partida: Sedestacion con el antebrazo apoyado.

Punto de giro: Distal respecto a la articulacion metacarpofalangica del dedo
co razon.
Recorrido del eje: 1. Posicion 0 desviada.
2. Justo a traves de las articulaciones metacarpofalangicas.
Posicion de partida: Decubito supino, cadera flexionada 90".

Punto de giro: Punto medio de la rotula.
Recorrido del eje: 1. Parasagital.
2. Paralelo al eje longitudinal de la pierna.
319
p * Soluciones
Posicion de partida: Decubito supino.

Punto de giro: Punto medio del ligament0 inguinal.
Recorrido del eje: 1. Linea de union entre cabeza del femur y el punto medio de la
rotula.
2. En paralelo a la linea de union de las espinas iliacas
anterosuperiores izquierda y derecha.
f) Posicion de partida: Decubito supino, decubito prono, sedestacion.

Punto de giro: Cavidad articular lateral de la rodilla.
Recorrido del eje: 1. Union del trocanter mayor y la cavidad articular lateral de la
rodilla.
2. Union de la cavidad articular lateral de la rodilla y el maleolo
externo.
Posicion de partida: Decubito supino, con la articulacion de la rodilla flexionada.

Punto de giro: Maleolo externo.
Recorrido del eje: 1. Union de la cabeza del femur.
2. Paralelo al borde externo del pie.
Pregunta 8 Con el agarre manual de Thomas.
0" - 20" - 40"

30" - 0" - 15"
50" - 20" - 0"
0" - 35" - 70"
320
Q +-Soluciones
_______ -____________ ___
Pregunta 1 Niveles basicos de las pruebas musculares funcionales:

Nivel 5: fuerza plena contra resistencia maxima.
Nivel 4: la resistencia ya no es maxima.
Nivel3: se puede superar la fuerza de la gravedad.
Nivel 2: la fuerza de la gravedad ya no se puede superar (eje de giro en vertical).
Nivel 1: se puede palpar una ligera sacudida muscular.
Nivel 0: no se percibe ningun tipo de contractura.
Pregunta 2 Abduccion de la articulacion del hombro:

Niveles 5, 4 y 3 en bipedestacion.
Nivel 2 en decubito supino.
Niveles 1 y 0 igualmente en decubito supino.
Musculos rectos del abdomen

Posicion de partida: decubito supino, cilindro bajo las rodillas.
Nivel 5: manos detras de la cabeza, levantarse enrollando la columna hasta que
la marca se haya separado 5 cm de la superficie de apoyo.
Nivel 4: manos delante de la caja toracica, enrollar la columna hacia arriba hasta que
la marca se haya separado 5 cm.
Nivel 3: como el anterior, hasta que la marca se levante de la superficie de apoyo.
Nivel 2: como el anterior, enrollar la columna hacia arriba hasta que se levante la
espina del omoplato.
Niveles 1 y 0: palpar durante el intento de movimiento.
Extension de la rodilla:
Posicion de partida: sedestacion en el borde de la carnilla.
Niveles 5 y 4: extender la rodilla contra resistencia.
Nivel 3: extender la pierna en la articulacion de la rodilla.
Nivel 2: en decubito lateral.
Niveles 1 y 0: decubito supino, palpar en la rotula.
Reglas para la exploracion de musculos acortados:

Tener en cuenta la posicion y la direccion del musculo examinado.
Pregunta 3 No examinar sobre dos articulaciones.
Examinar previamente las articulaciones.
Ejecucion lenta.
No debe producirse rebote elastico.
Musculos isquiotibiales:
Posicion de partida: decubito supino.
Flexionar primer0 la pierna unos 80" - 90" en la articulacion de la cadera.
A continuacion, extender lentamente la rodilla.
Lo normal es una flexion de 80" - 90" de la articulacion de la cadera con la rodilla
extendida.
321
9 a Soluciones
~~
Preguntas de la pas. 306 Respuestas
Pregunta 4 Hipermovilidad de las articulaciones metacarpofalangicas:

Los dedos juntos entre si, mantener la articulacion de la muiieca en posicion cero,
separar las palmas de las manos.
Lo normal es un angulo de 80" aprox. Si es mayor, estamos ante un indicio de
hipermovilidad.
322
BibI iograf ia
Ahland, A.: Haltungsschulung durch neuromuskulare Kraftubertragung. Enke, Stuttgart, 1996.

Ahonen, J., Lahtinen, T. eta/.: Sportmedizin und Trainingslehre.Schattauer, Stuttgart, 1994.
Bronner, 0.: Die unfere Exfremitat. Pflaum, Munich, 1992.
Conradi, E., Brenke, R. (dir.): Bewegungsfherapie lllstein Medical, Wiesbaden 1993.
Cordes, J. C., Arnold, W., Zeibig, B.: Physiotherapie Steinkopff, Dramstadt, 1989.
Cotta, H., Heipertz, W., Huter-Becker, A., Rompe, G. (dir.): Krankengymnastik, Vol. 7, Grundlagen, Techniken, 3s ed.
Thieme, Stuttgart, 1990.
Dorn, F., Bader, F.: Physik. Schroedel, Hannover, 1977.
Frisch, H.: Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates, 62 ed. Springer, Berlin, 1995. [Edicion en castellano en
preparacion. Editorial Paidotribo]
Gardiner, M. D.: Grundlagen der Ubungstherapie, 33 ed. Thieme, Stuttgart, 1979.
Gerhardt, J., Rippstein, J.: Gelenk und Bewegung. Huber, Berna, 1992.
Houben, H.: Didakfik und Praxis der Schulphysik. Torno 2, Herder, Friburgo, 1972
Huter-Becker, A., Schewe, H., Heipertz, W. (dir.): Physiotherapie, Band 4, Untersuchungs- und Behandlongsfechniken.
Thieme, Stuttgart, 1996.
Janda, V.: Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik, 33 ed. Ullstein Mosby, Wiesbaden, 1993.
Kassat, G.: Biomechanik fur Nicht-Biomechanikec Alltagliche Biomechanik der Sportpraxis, Fitness Contur, Rodinghausen,
1993.
Kendall, F. P., Kendall McCreary, E. K.: Muskeln - Funktionen und Test, 2 l ed. Fischer, Stuttgart, 1988.
Klein-Vogelbach, S.: Funkfionelle Bewegungslehre. Pravention und Rehabilitation. Tomo 1, reimpr. de la 4i ed., Springer,
Berlin, 1993.
Klinkmann-Eggers, R.: Grifftechnik in der Krankengymnastischen Behandlung, Fischer, Stuttgart, 1982.
Kolster, B., Ebelt-Paprotny, G. (dir.): Leitfaden Physiotherapie, 2? ed. Jungjohann, Ulm, 1996.
Kuhn, W.: Physik. Tom0 1, Westermann, Braunschweig, 1976.
Schewe, H.: Die Bewegung des Menschen, Thieme, Stuttgart, 1988.
Schmidt, R. F. (dir.): Neuro- und Sinnesphysiologie, Springer, Berlin, 1993.
Schmidt, R. F., Thews, G.: Physiologie des Menschen, 26z ed. Springer, Berlin, 1995.
Schonberg, I.: Skripten aus dem Schulunterricht der Krankengymnasfik-Schule Bad-Wlirrishofen.
Willimczik, K. (dir.): Biomechanik der Sportarten. Rowohlt, Reinbek, 1989.
Wirhed, R.: Sport-Anatomie und Bewegungslehre, 2? ed. Schattauer, Stuttgart, 1994.
323
A 6
Aceleracion 63 Bipedestacion 28, 34, 37, 40
Acortarniento muscular 287 ss. Brazo de palanca del rnusculo 116
Adaptacion 93
Aerodinamica 77, 80, 86
Aerostatica 80 C
Agonistas 228
Analisis del dolor 157, 159 Cambio
Anarnnesis 162, 167 ss. - de distancia 25, 42
- del caso 167 - en la longitud del musculo, velocidad 115
- propia 168 Campo visual 29 s.
Antagonistas 228 Capacidad de rendimiento,
Antebrazo, examen de la funcion muscular 253 ss. - corporal 100 ss.
Aparato locomotor, patologias 155 Capacidad de resistencia a la fatiga 106
Arco, doloroso 156 Caudal 35 ss., 41
Arthron 154 Centro de gravedad del cuerpo 78
Articulacion de la cadera CGC (centro de gravedad del cuerpo) 78
- Metodo posicion neutra-cero 214 s. Cinematica 61 ss.
- Prueba de acortamiento muscular 292 s. Cinetica 61, 64
- Prueba de la funcion muscular 264 ss. Clasificacion de hallazgos 153
Articulacion de la rodilla Colgar 27 s.
- Metodo posicion neutra-cero 216 Columna vertebral, metodo posicion neutra-cero 205 ss.
- Prueba de acortamiento muscular 291 Comportamiento, partes afectadas 151
- Prueba de la funcion muscular 273 ss. Cornunicacion 15
Articulacion del cod0 Concentracion 16
- Metodo posicion neutra-cero 21 1 Conformidad 9
- Prueba de funcion muscular 250 ss. Contraccion 113
Articulacion del hombro Craneal 35 ss., 41
- Exarnen de la funcion muscular 243 ss.
- Metodo posicion neutra-cero 209 s.
- Prueba de acortamiento muscular 296 D
Articulacion radiocarpiana
- Metodo posicion neutra-cero 21 2 Decubito
- Prueba de la funcion muscular 257 ss. - lateral 34, 37, 40, 55 s.
Articulacion sellar del pulgar - prono 34, 37,40
- Metodo posicion neutra-cero 213 - supino 34, 37, 40, 55 ss.
- Prueba de funcion muscular 263 Desarrollo del rnovimiento, partes afectadas 149
Articulacion del tobillo, Diagnostico,
- metodo posicion neutra-cero 21 7 - con aparatos 189
Articulacion, - general 166
- periferica, eje de giro 58 s. Diagrama
Articulaciones de la cintura escapular, - del cuerpo 169
- metodo posicion neutra-cero 208 - fuerza-espacio 72
Articulaciones metacarpofalangicas, Diametro muscular 116
- examen de la funcion muscular 262 Diferenciacion de grupos musculares 228
Ascripcion de hallazgos 163 Dinamica 61, 64
324
Direccion del movimiento 117 Exploracion breve, general 197
Disponibilidad, emocional 16 Extension del movimiento 229
Distal 42 s. Extremidad inferior
Distancia dedos-suelo 207 - prueba de acortamiento muscular 290 ss.
Distress 95 - prueba de la funcion muscular 264 ss.
Documentacion 15 Extremidad, superior
- de hallazgos 164 s. - prueba de acortamiento muscular 296
- del tratamiento 198 - prueba de hipermovilidad 301 ss.
Dolor 157 ss. - prueba de la funcion muscular 239 ss.
- de receptores 158
- referido 156, 158
Dorsal 35 ss. F
Fatiga muscular 102

E Fluidos, mecanica 80 ss.
Flujo
Eje 48 - laminar 86
- de giro 48 s., 58 s. - turbulent0 87 s.
- frontosagital 50, 53, 57 Frecuencia del pulso 101
- frontrotrasverso 50, 52, 55 Fuerza 65 ss., 72
- longitudinal de la pierna 174 - muscular 114
- sagitotrasverso 50 s., 52, 55 - muscular, evaluacion 130
Ejes del cuerpo 50 ss. Funcion de aparcamiento 140
Energia 74 ss.
- de la situacion 74 s.
- del movimiento 74 s. G
- potencial 75
Entrenamiento 103 ss. Gases 84 ss.
- de fuerza 103 ss. - solubilidad 85
- de fuerza dinamico 105 Gravedad, 26 ss., 117
- de fuerza estatico 104
- de resistencia 106 s.
Equilibrio 68 H
Escucha 17
Estabilidad 68 Hidrodinamica 80, 86
Estabilizacion, dinamica 141 Hidrostatica 80 ss.
Estados de actividad muscular 139 ss. Hipermovilidad 300
Estatica 61, 64 Horizontal, orientacion del individuo 29 s.
Estereotipo, motor 8
Estimulo 91 ss.
- de entrenamiento 94 I
- sobreestimulo 94
- de mantenimiento 94 lmpulso 71
Examen del estado funcional - ascendente 82
- activo 180 -motor 119
- pasivo 180 Increment0 del rendimiento 101
Sobreestimulacion 95 lnhibicion muscular, reciproca 186
325
Inspeccion 170 ss. Musculatura
lnsuficiencia muscular 123 ss. - de las extremidades, examen del estado funcional 225 s.
- activa 123 ss. - del cuello, examen del estado funcional 231 ss.
- pasiva 123, 132 ss. - del rostro 177
- patologica 131, 132 - del tronco, examen del estado funcional 225 s., 234 ss.
Musculo, elementos 112
Musculos
L - de fijacion 228
- de neutralizacion 228
Lateral 38
Ley
- de la accion 69
- de la inercia 69
- de la reaccion 70 Niveles de movilidad 181
- fundamental de la mecanica 69
Leyes de Newton 69 s.
Limite de la duracion del rendimiento 101
Longitud del musculo 114
- en reposo 122 Observacion 10, 13 ss.
Parte afectada 147 ss. Orientacion
- individuo 20 ss.
- terapeuta 32 ss.
M
Cuerpo en el espacio 32 ss.

Mecanica 61 ss.
Medial 38 Palpacion 18 s., 175 ss.
Medicion 162 Paradoja de Bernoulli 87
- de Ott 207 Percepcion 16
- de Schober 206 - cinestesica 21
- del perimetro 201 - de la direccion 24
- longitudinal 202 -dinarnica 21, 24 ss.
Medir 201 ss. - estatica 21 ss.
Meralgia 158 Perfil de la velocidad, parabolic0 86
Metodo de la posicion neutra-cero 203 ss. Peso del cuerpo 28
- documentacion de 10s hallazgos 203 ss. Pie
Miofilamento 120 - prueba de acortamiento muscular 290
Momento - prueba de la funcion muscular 276 ss.
- de giro 66 s. Piel, parte afectada 152
- de inercia de una masa 78 Plan de tratamiento 190 ss.
Movilidad, potencial 142 Plano
Movimiento - frontal 33 ss., 50
- cantidad de 181 - sagital 36 ss., 50
- criterios de evaluacion 6 - trasversal 39 ss., 40
- cualidad del 182 ss. Planos de simetria 38
- de giro 62 Posicion
- natural 3 - articular 200
326
- articular trabada 200 - circulatoria 99
- de exploracion 160 - del movimiento 119
- de reposo 200 Rendimiento 77
- neutra-cero 200 Resistencia muscular 98, 101
Postura Riego de 10s vasos sanguineos 99
- a cuatro patas 34, 37, 40, 55 ss.
- global, evaluacion 174
- sobre la cabeza 28 S
Presion 27 s.
- de la gravedad 81 Sarcomero 120
- del gas 84 Secuencia motora, patologica 5
- hidrostatica 81 Sedestacion 55 ss.
- parcial de 10s gases 84 Segmentos del cuerpo, funcionales 136 ss.
Principio Sensacion
- de Arquimedes 83 - de distancia 23
- de conservacion de la energia 76 - localizacion 22
- de la energia de la mecanica 76 - final 180, 182 ss.
- del frenado 117 - partes afectadas 151
Problema clave 193 ss. Sensibilidad superficial 188
Proceso de aprendizaje, motor 7 Sentidos, us0 10 ss.
Proximal 42 s. Sinergia muscular 185 s.
Prueba Sistema
- de acortamiento muscular 288 ss. - cardiocirculatorio, reaccion de estimulacion 99
- de funcion muscular 225 ss. - de coordenadas en el espacio 32,54 ss.
- de funcibn muscular documentacion 286 - neuromuscular, reaccion ante el estimulo 97 s.
- de hipermovilidad 301 ss. - organico, interno, partes afectadas 150
- estimulo-reaccion 162 Sistema motor 110 ss.
- neurologica 188 - activo 110, 112 ss.
Pruebas 162 - partes afectadas 148
Pruebas de resistencia, isometricas 185 s. - pasivo 110 s.
Punto medio de una masa 78 Sobreestiramiento muscular 114
Puntos 45 ss. Stress 95
- de distancia 47
- de orientacion 46
T
R Tejido
- conjuntivo, reaccion ante el estimulo 96
Reaccion 91 ss. - oseo, reaccion de estimulacion 96
Reconocimiento, humano 11 Temperatura de la piel 176
Reflejo del tendon rotuliano .I 88 Teoria del gas, cinetica 84
Region de exploracion 161 Terapia de movimiento
Registro de hallazgos 153 ss. - componentes 5
Regla - objetivos 4
- de Arndt-Schulz Tono muscular 179
- de 10s niveles de estimulo 95 Trabajo 72 ss.
Regulacion - de elevacion 73
327
- muscular auxotonico 118
Trabajo muscular valores normales 134 ss.
Trascurso del tratamiento 191 s.
Traslacion 62
Trastornos del dermatoma 188
Tronco
- prueba de acortamiento muscular 294 s.
- prueba de hipermovilidad 301 ss.
Umbra1 del estimulo 91

Vasos sanguineos, diagnostic0 por palpacion 178
Vectores 49
Velocidad
- de flujo 86
- del cambio de longitud del musculo 115
Ventral 35 ss.
Vertebras cervicales, prueba de acortamiento muscular 297
ss.
Vertical, orientacion del individuo 26 ss.
Viscosidad 86
Hilde-Sabine Reichel
Nacida en Munich, finalizacion de 10s estudios de fisioterapia en Munich en 1960.
En 1973 abre su propia consulta en Munich. Desde 1986 es directora de especialidad
en la academia VPT en Fellbach-Schmiede, cerca de Stuttgart. Desde 1994 es directora
de la escuela de fisioterapeutas de la VPT (Asociacion de Terapia Fisica). Lleva a cab0
una intensa actividad educativa centrando su actividad en el ambito de la terapia
manual, la RNP y las escuelas de espalda. Ha presentado numerosas publicaciones,
sobre todo en 10s temas de cuidado de la espalda, y articulos sobre temas especificos
de fisioterapia.
Regina Groza-Nolte
Formacion en el ambito de 10s batios de Kneipp y la balneoterapia, seguida de
estudios de fisioterapia, con licenciatura estatal en 1986 en Bad Worishofen. Dirige su
propia consulta desde 1988 en Wernau. Desde 1992 es profesora de las escuelas de
espalda en la Academia VPT en Fellbach-Schmiede. Desde 1994 es profesora en la
escuela de fisioterapeutas de la VPT, homologada por el estado, en las especialidades
de tecnicas y fundamentos de fisioterapia, jaula de Roche e Hidrocinesiterapia. Ha
impartido numerosos cursos y seminarios en el ambito de la electroterapia.
329

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Hilde Sabine Reichel

ndung. 2nd edition

Director de colección: Antoni Cabot

Diseño portada: David Carretero

O 2003, Editorial Paidotriba

Impreso en España por: S

Prefacio a la la edición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Fundamentos teóricos de la fisioterapia

'j'is Fundamentos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Orientación del individuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

...Orientación del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fundamentos físicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Fundamentos biológicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Entrenamiento de fuerza dinámico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

: Análisis funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Registro de hallazgos en fisioterapia

.. Nuevo enfoque en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

190 ' '

Pruebas musculares funcionales

Abducción con rotación . . . ... ..... .... ..... .... 242

Rotación interna 272

Exploración de los músculos que más a menudo sufren

Pruebas de acortamiento muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Exploración de la hipermovilidad . . . . , , , .,,......,....... 300

Pruebas de hipermovilidad . , . , . . . . . . . . , . . , . . . . . . . . . . . . . . 301

Ejercicios Soluciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

Sobre las autoras . .............. 329

Hilde Sabine Reichel

Hilde Sabine Reichel

En el tomo i, donde se exponen los fundamentos teóricos, se dedica un generoso espacio al

Dr. Klaus Steinbrück

La vida es movimiento Todas las estructuras del sistema locomotor están

Si falta el movimiento, esto es, si falta el estímulo

las estructuras se desintegran,

las estructuras degeneran

o las estructuras se pierden.

Por ello es tarea del terapeuta mantener o restablecer

Rasgos característicos del El movimiento natural nos parece normal en su

El movimiento se hace cuando duele,

tiene que ser aprendido.

La integración de un movimiento la realizamos

Los objetivos del ejercicio

eliminar o mejorar restricciones de movimiento,

mejorar la fuerza muscular,

corregir desequilibrios musculares,

sustituir secuencias motrices poco económicas por

mejorar la función cardiocirculatoria,

educar la función respiratoria

Componentes fundamentales El ser humano debe ser considerado como un

El movimiento se ha de entender como una función

El movimiento es el estímulo específico para el

El movimiento no se puede sustituir por otros

El movimiento es el componente externo y de

El movimiento debe entenderse como la realización

Antes de la acción tiene lugar el examen de la

Cuatro componentes del 1. El componente psicológico, que comprende en su

2. El componente neurofisiológico, para los

3. El complejo de los procesos fisiológicos y

Diferentes trastornos en caso Trastornos psicoemocionales.

Procesos patobioquímicos, p. ej., en las

Desequilibrios en el transcurso mecánico y

Criterios para la evaluación de Ritmo del movimiento.

Precisión del movimiento.

Constancia del movimiento.