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Tercera Edición 2015
Impreso y Hecho en Venezuela.
Para la reproducción parcial o total de este documento será necesario contar con la autorización
del MPPS
Editores:
Consultor de UNICEF
Resolución Ministerial 4
Consideraciones Generales 7
Antecedentes 8
Objetivo General 9
Objetivos Específicos 9
Actividades 10
Reglamento Interno 12
Capítulo I Campo de Aplicación 12
Capítulo II Bases Legales 12
Capítulo III Responsabilidades 15
Capítulo IV Definiciones 17
Capitulo V Conformación de Comités 17
Capítulo VI Conformación de Sub- Comités 20
Capítulo VII Funciones del Comité 20
Capítulo VIII Sesiones 26
Capitulo IX Disposiciones Complementarias 27
Capitulo X Investigación de la Muerte Materna e Infantil 28
Capitulo XI Disposiciones Finales 29
Anexos 30
Acta de la Sesión 30
Acuerdos Adoptados 31
Seguimiento de los Acuerdos 32
Guía de Análisis de la Muerte Materna e Infantil 33
Manual de la Norma Epidemiológica de Mortalidad Materno Infantil 34
NÚMERO DE 2015
200º y 151º
CONSIDERANDO
Que es competencia del Ministerio del Poder Popular para la Salud como
órgano rector de las políticas públicas en salud, ejerce la función que
corresponde al Estado de garantizar la investigación de las mortalidades
materna, perinatal e infantil que ocurre en el país.
CONSIDERANDO
La necesidad de contar con procedimientos mínimos aceptables en todos
los establecimientos que brinden una investigación estructurada y estándar
de la mortalidad materna, perinatal e infantil en todo el territorio nacional.
La necesidad de contar con una guía de investigación sobre mortalidad
materna, perinatal e infantil que sea manejada en todos los niveles de
atención.
La necesidad de establecer un sistema veraz y confiable de información
sobre la mortalidad materna, perinatal e infantil.
CONSIDERANDO
Que planteado lo anterior se requiere implementar un documento para el
manejo único, universal de la investigación estructurada y estándar de la
mortalidad materna, perinatal e infantil, denominado “ Reglamentos de
Los Comités para la Prevención y Control de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil”
Que por las circunstancias mencionadas, por el presente acto vengo en
dictar el siguiente:
RESUELVE
Artículo 1°.- Establece que los “Reglamentos de Los Comités para la
Prevención y Control de la Morbilidad y Mortalidad Materna y
Comuníquese y Publíquese.
HENRY VENTURA
Ministro del Poder Popular para la Salud
Decreto Nº 7.436 del 24 de mayo de 2015
Gaceta Oficial Nº 39.434 del 28 de mayo de 2015
Aviso Oficial del 09 de junio de 2015,
CONSIDERACIONES GENERALES.
La mortalidad materna e infantil es un problemas de salud pública que afecta a todas las
naciones del mundo, viéndose las tasas o razón más elevadas en los países en vías de
desarrollo, Venezuela no escapa de esta realidad, al revisar las cifras de mortalidad
materna e infantil en el país, años tras años, las cuales prácticamente están sin variación
desde hace 20 años, con excepción de la mortalidad post-neonatal.
Durante este periodo de estudio se ha obtenido un conjunto de conocimientos sobre las
causas y circunstancias que provocan la morbilidad, discapacidad y muerte en la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, evidenciándose la influencia de las condiciones
de vida de la misma y de la calidad de la atención médica recibida de forma oportuna
durante las complicaciones obstétricas; igualmente existe una alta probabilidad de morir
los niños y niñas durante el primer año de vida dependiente de un grupo de variables
endógenos (afecciones del período perinatal) y exógenos (condiciones ambientales,
nutricionales, infecciosas, sociales) siendo relevante la relación de las muertes fetales y
neonatal precoz con la atención de la madre durante el embarazo y parto así como la
atención del recién nacido en los servicios.
Es de hacer notar que seguimos relacionando la Mortalidad Materna e infantil con el
aspecto netamente biológico y especialmente médico aún cuando es un indicador de
inequidad y desigualdad de la población y más especialmente de la mujer, el cual además
mide las condiciones de vida, el acceso a los servicios, a los establecimientos de salud
preventivos y curativos durante la infancia y la edad fértil, por consiguiente debemos
considerar su análisis como un instrumento de vigilancia y de evaluación de los
programas de salud, la calidad de atención y los programas sociales implementados en la
población.
Lo anteriormente mencionado nos debe conducir a plantearnos que no es sólo la
vigilancia de la muerte materna e infantil suficiente para lograr su reducción, sino todos los
aspectos relacionados con la multicausalidad que la ocasiona y de allí lo prioritario de
ampliar el campo de acción de los comités que estudian la Mortalidad Materna, de manera
que la información que se genera pueda conducir a la toma de decisiones para desarrollar
actividades orientadas a proteger o mejorar la salud materna e infantil; la observación
periódica de ellas (monitoreo); la previsión de recursos y de servicios para el logro de sus
objetivos (planificación); la atención de grupos específicos de población para optimizar los
recursos existentes (programas), todo esto asociándolo con políticas nacionales de
protección Pública que garantizan el derecho a la vida, protección a la mujer, niño, niña y
la familia, el fortalecimiento de la salud de estos grupos poblacionales vulnerables que
Antecedentes
En el año 1996 el Ministerio del Poder Popular para la Salud a través de la Dirección de
Atención a la Madre, Niño y Adolescente elaboró el documento de creación de los
Comités de Estudio de la Mortalidad Materna que contenía sus normas, funciones y
reglamento interno con la finalidad de establecer una metodología uniforme en el análisis
de las causas de muertes maternas para servir de norma al equipo de Maternidades o
Hospitales generales que cuentan con atención materna. Este documento no abordaba la
morbilidad materna ni la mortalidad infantil.
En el Año 2000, se elabora el documento del Plan Nacional de Prevención y Control de
la Mortalidad Materna e Infantil, señalando que la mortalidad materna e infantil es un
problema multifactorial y no estaba aislado de la condición social y de la atención integral,
señalándolo como un indicador trazador que permite evaluar la calidad del servicio y los
factores relacionados con las condiciones de vida y el entorno familiar, por consiguiente la
investigación debería abarcar los factores condicionantes y no solamente la causa
biologisista de la muerte para establecer actividades para su evitabilidad.
El desarrollo de las acciones y actividades no fue uniforme en el País durante la
implementación del plan nacional de prevención y control de la mortalidad materna e
infantil, siendo una limitante la no integración del personal de epidemiología, programas y
comité así como la dificultad para el seguimiento y monitoreo del plan y las dificultades
para lograr una investigación oportuna de las muertes que permitiera implementar las
medidas de control.
En el año 2008 se establece el Manual de Normas del componente Vigilancia
Epidemiológica de Muerte Materna, Infantil y de niños de 1-4 Años de Edad con el
propósito de contribuir con la información estratégica que presente una imagen clara
actualizada y dinámica de la situación materna e infantil.
En esta normativa se constituye que los establecimientos de salud, en particular los
hospitales, deben desarrollar la totalidad de las actividades de vigilancia epidemiológicas
(detección, registro e investigación) además de analizar, interpretar, contribuir con la
información analizada, para que la gerencia local genere una serie de acciones internas
al establecimiento para corregir las fallas y/o aporten a la Dirección de Salud los hallazgos
evidenciados por falla de atención a nivel de la red.
OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL.
Contribuir a la reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad materna y mortalidad
infantil, implementando acciones orientadas a la prevención, vigilancia y control de las
muertes proponiendo un plan de mejoramiento de acuerdo a la situación encontrada.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Apoyar al Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna, Infantil y de niños de 1-4 Años
de edad
Proponer metodologías y técnicas de análisis necesarias para evaluar la información
epidemiológica que conlleve a la formulación de recomendaciones para las acciones
pertinentes.
Asesorar a las instancias que corresponda, en la toma de decisiones pertinentes, las
cuales pueden ser preventivas o correctivas.
Coordinar con la red de servicios lo relativo a la evaluación de la calidad de atención a fin
de detectar problemas que puedan ser modificados con cambios en la gestión local.
Coordinar y participar en las actividades docentes y de investigación relativas a la
morbilidad y mortalidad materna e infantil.
Identificar las intervenciones específicas, según los diferentes niveles de atención o de
ocurrencia de las muertes, que involucren los diferentes actores institucionales y que
integren a las redes sociales o comunitarias.
Proponer en base al monitoreo de los procesos y resultados de las estrategias la revisión
periódica y actualización de las normas relacionadas con la morbi- mortalidad materna e
infantil.
Monitorear y Evaluar el cumplimiento de las acciones y/o recomendaciones derivadas del
análisis de la mortalidad materna e infantil desarrollados en los niveles correspondientes.
ACTIVIDADES
1.- REVISION DE ASPECTOS DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
Entre los factores involucrados en la muerte materna e infantil, está el tipo y gravedad de
la complicación sufrida por la embarazada, por lo cual se ha señalado el estudio de ellas y
su letalidad, las principales causas, la tendencia de la mortalidad materna hospitalaria,
considerando el análisis como complemento para el estudio de la mortalidad, para evaluar
la calidad de la atención.
Trabajar conjuntamente con los comités de materna crítica, severa o extrema, para
evaluar la calidad de atención y de aprendizaje, mejorando la conducta diagnóstica y
terapéutica de las pacientes para evitar nuevos casos de muerte. Este análisis en
conjunto debe de identificar las patologías más estrechamente vinculadas a la morbilidad
severa o extrema.
Los neonatos constituyen un grupo muy vulnerable ante eventos adversos, por lo cual
ameritan su estudio para implementar medidas que permitan mejorar la calidad de la
atención de la embarazada durante el embarazo, parto y del cuidados del recién nacido.
Aquí el concepto de prevención no es referido exclusivamente a evitar la enfermedad,
sino impedir su progresión y las complicaciones de la misma que generen riesgo de
muerte tanto a la mujer como al infante.
Utilizar la información que brindan los indicadores de calidad de la atención (impacto,
proceso y resultado) ya que señalan los problemas que deben abordarse en la
disponibilidad, utilización y calidad de los servicios obstétricos y neonatales para la
prevención y control de la mortalidad materna e infantil.
2.- INVESTIGACION.
A partir de las lecciones aprendidas, la experiencia resolutiva local y los avances
logrados, en la reducción de la mortalidad, permitiría sugerir líneas prioritarias de
investigación necesarias para mejorar los aspectos deficitarios del plan de prevención y
control de la mortalidad materna e infantil y que permitan el acceso a los recursos para
tales fines.
3.- EVALUACIÓN.
Evaluar el desarrollo del cumplimiento de algunos programas específicos que mejoran la
calidad de salud de la mujer y del niño o niña, como es la consulta preconcepcional,
pesquisa neonatal, control de enfermedades prevalentes de la infancia, Programa
ampliado de inmunizaciones (PAI) y lo referente a la atención integral de la madre, recién
nacido y familia así como el apoyo con las redes sociales.
4.- INFORMACION
Mantener actualizada al sistema de información sobre las investigaciones realizadas por
los comités, lo que mejoraría o introduciría correcciones a los registros estadísticos,
permitiendo difundir la información a las instituciones involucradas de forma oportuna y
veraz de la mortalidad materna e infantil.
5.- VALORACION DE LA PARTICIPACION
En general los comités están integrados por personal del equipo de salud a los cuales se
le asigna la responsabilidad de analizar las muertes y plantear las intervenciones. En este
sentido es necesario cambiar la visión actual netamente clínica al campo social y
educativo, para lo cual se debe entrenar Al equipo de salud perteneciente al comité en
técnicas cualitativas y cuantitativas de análisis, gestión local, tiempo de dedicación a estas
tareas y algún incentivo de orden de recursos humanos y académicos para valorar las
funciones que cumplen.
6.- FINANCIAMIENTO.
El Ministerio desde el nivel central y a través de las Direcciones Estadales de Salud
garantizarán los recursos financieros y técnicos para lograr mantener en el tiempo el
funcionamiento de los comités.
CAPITULO II
BASE LEGAL
Articulo 3º.- El presente Reglamento tiene como base legal:
MARCO JURIDICO INTERNACIONAL
• Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)
• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1976)
• Convención para la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la
Mujer (1979)
• Convención Internacional sobre los Derechos del Niño (1989).
• Cumbre Mundial de la Infancia (1990)
• Conferencia Mundial de Derechos Humanos (1993)
• Declaración sobre la Eliminación de la Violencia Contra la Mujer (1993)
• Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (1994)
los diversos problemas de salud para impulsar los cambios en los modos, condiciones y
estilos de vida.
Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes
Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer
– Capítulo II, articulo 5 Derechos de Sexuales y Reproductivos.
Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia 2007
– Están tipificadas 19 tipos de violencia entre las cuales está:
Violencia obstétrica
Artículo 51. Se considerarán actos constitutivos de violencia obstétrica los ejecutados por
el personal de salud, consistentes en:
1. No atender oportuna y eficazmente las emergencias obstétricas.
2. Obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas, existiendo
los medios necesarios para la realización del parto vertical.
3. Obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre, sin causa médica
justificada, negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o amamantarla
inmediatamente al nacer.
4. Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de
aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
5. Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto natural, sin
obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
Esterilización forzada
Artículo 52. Quien intencionalmente prive a la mujer de su capacidad reproductiva, sin
brindarle la debida información, ni obtener su consentimiento expreso, voluntario e
informado, no existiendo razón médica o quirúrgica debidamente comprobada que lo
justifique, será sancionado o sancionada con pena de prisión de dos a cinco años.
Con la incorporación de los Derechos Sexuales y Reproductivos, la visión de atención
integral de las usuarias de los diferentes servicios o consultas del programa y las múltiples
leyes que protegen a la mujer y familia, que en esta última década se han emanado se ha
logrando un gran avance en la lucha por los derecho de las mujeres, logrando esto en
gran medida la erradicación de procederes, actitudes ofensivas y denigrantes en el trato
Artículo 5.
Para el análisis de los casos se usara la información generada por el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna, Infantil y de niños de 1-4 Años, recogida a
través de los diversos formatos que la integran, analizando la causalidad de la mortalidad,
generando sugerencias dirigidas al mejoramiento de la salud y atención materna e infantil,
la reducción de la morbilidad y mortalidad, las cuales deben ser implementadas por parte
de las autoridades locales, estadales y nacionales para que corrijan las causalidades
evidenciadas
Artículo 6°.
El comité es responsable de mantener informado sobre la situación de la morbilidad y
mortalidad materna e infantil, propuestas planteadas de intervención y vigilar la aplicación
de las mismas a la autoridad de competencia, según su nivel de adscripción, como es a la
Dirección del Hospital, Dirección Estadal y al Despacho Ministerial.
Artículo 7°.
La autoridad de la institucional (Hospital, Estado, Nacional) está en el deber de darle
audiencia al Comité de Prevención y Control de la Morbilidad y Mortalidad Materna y
Mortalidad Infantil en pleno o a sus representante tantas veces sea solicitado por ellos,
para plantearle estrategias y aportes para mejorar la atención en los niveles operativos.
Artículo 8°.
Las recomendaciones de los comités serán remitidos para su conocimiento, aprobación e
implementación por la máxima autoridad de la institución según su nivel de adscripción
que debe ser utilizado en la planificación, coordinación y ejecución de actividades así
como para la toma de decisiones asumidas bajo la responsabilidad de cada integrante
del área respectiva según sus funciones
Artículo 9º.
CAPITULO IV
DEFINICIÓN
Artículo 12º.
El Comité de Prevención y Control de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Mortalidad
Infantil es un grupo técnico multidisciplinario e interinstitucional que se reunirá para
analizar, evaluar, identificar y sugerir intervenciones para la reducción, previsibilidad y
evitabilidad de la mortalidad materna e infantil según nivel de atención que corresponda
CAPITULO V
CONFORMACIÓN DE LOS COMITÉS
Articulo 13º.-
Los Comités seguirán la estructura organizativa sanitaria nacional de acuerdo a las
normas emanadas de la Dirección de Atención a la Madre, Niño, Niña y Adolescente
aprobados por el Vice ministerio de Redes de Salud Colectiva. En todas las Direcciones
de Salud se conformarán, instalarán, implementarán y velarán por el funcionamiento del
Comité de Prevención y control de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Mortalidad
Infantil, adecuándose a la disponibilidad de recursos y realidad local.
Artículo 14°.
El Comité Nacional de Prevención y control de la Mortalidad Materna e Infantil estará
representado a nivel de los estados por los Comités Estadales, a nivel de los Distritos
Sanitarios por los Comités Distritales o Municipales y a nivel Local por los Comités
Hospitalario u otros servicios.
Artículo 15 °.
NIVEL NACIONAL
El Comité Nacional de Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Perinatal e Infantil
estará conformado por los siguientes funcionarios:
- El Viceministra(o) de Redes de Salud Colectiva, quien lo presidirá;
- El Director General de Programas de Salud.
- El Director General de Epidemiología
- El Director de Barrio Adentro
- El Representante del IVSS
- Director (a) General de 1er nivel de atención
- Director (a) General de la Red Ambulatoria Especializada
- Director (a) General de la Red Hospitalaria
- Dirección Nacional Enfermería.
- Dirección Nacional de Trabajo Social.
- Representante de la Sociedad de Neonatología.
- Representante de la Sociedad de Pediatría y Puericultura.
- Representante de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela.
- Representante del IPASME.
- Representante de Sanidad Militar.
- Director General de la Misión Niño Jesús.
NIVEL REGIONAL
Conformarán sus Comités de Prevención y Control de la Morbi- Mortalidad Materna y
Mortalidad Infantil, según su disponibilidad de recursos y realidad local.
Se sugiere se conformen por los siguientes funcionarios según niveles:
- Director de Salud quien lo presidirá; Obligatorio
- Coordinador (a) Estadal de Promoción de la Salud;
- Coordinador (a) Estadal de Redes de Salud (Red Ambulatoria / Hospitalaria).
- Director del Hospital del IVSS
- Representante del IPASME, si existe centro en el estado.
Artículo 18º.
Los integrantes de otros Comités locales serán propuestos, por las autoridades
estadales, en base a su complejidad y realidad local, al Comité Municipal correspondiente
para su aprobación, el cual lo notificará al Comité Estadal.
CAPITULO VII
FUNCIONES DE LOS COMITÉS
ARTICULO 21°. Son funciones de los comités:
DEL NIVEL NACIONAL
Recibir y analizar todos los casos estudiados en los estados, las sugerencias y las
estrategias implementadas en los mismos para corregir las debilidades encontradas
en el estudio pertinente.
Analizar a nivel nacional los resultados de las estrategias para la reducción de la
morbilidad y mortalidad, tomando en cuenta la tendencias de la morbilidad y
mortalidad materna, perinatal e infantil para ubicar las zonas de mayor riesgo y
definir los Estados prioritarios para la implementación acciones y actividades
destinadas a revertir las causas detectadas, elaborando recomendaciones, brindando
apoyo técnico, intercambiando información y evaluando el impacto de las actividades
para mejorar la calidad de la atención obstétrica e infantil.
Monitorear el sistema de vigilancia de la mortalidad materna, de niños y niñas de 0 a 4
años y mortalidad de mujeres en edad fértil, en coordinación con la Dirección General
de Epidemiologia.
Monitorear el cumplimiento de las metas establecidas para la reducción de las
muertes maternas e infantiles como parte de los compromisos Nacionales e
internacionales suscritos por el País.
Promover las investigaciones comunitarias, clínicas y epidemiológicas de la morbilidad
y mortalidad materna, perinatal e infantil por cada uno de los estados.
Monitorear el cumplimiento de las recomendaciones y medidas implementadas por
los comités de los diversos niveles para la reducción de las muertes maternas,
perinatales e infantiles en su ámbito de competencia.
CAPITULO VIII
SESIONES.
Artículo 23°.
Dada la naturaleza del comité, deberá sesionar como máximo una semana posterior a la
muerte materna, neonatal o infantil, con la investigación ya realizada, levantando un acta
de la sesión, donde señale todo lo relacionado con la investigación de la muerte materna
o infantil, las sugerencias que se deben de enviar al nivel jerárquico que le corresponda y
los acuerdos tomados y compromisos contraídos, haciendo mención de los asuntos
pendientes. Igual señalamiento para las sesiones extraordinarias cuando sean
convocadas.
Artículo 24.-
Las sesiones ordinarias serán realizadas mensualmente, la fecha y hora se determinará
anticipadamente por el Comité de Prevención y Control de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y mortalidad Infantil.
CAPITULO IX
Artículo 33°.
Sólo se podrá utilizar el análisis elaborado por los comités, con fines educativos, en
tanto no comprometan la confidencialidad del caso y lo establecido en el artículo 31 de
este reglamento.
Artículo 34°.
Los comités de los diferentes niveles deben reunirse semestralmente tutoriados por el
Comité Estadal para evaluar el alcance del plan establecido para la reducción de la
mortalidad materna e infantil.
Artículo 35º.
Los aspectos no contemplados en el presente Reglamento, serán evaluados por el
Comité Nacional de Prevención y Control de la Morbilidad y Mortalidad materna y la
mortalidad Infantil el cual hará las recomendaciones específicas al Viceministerio de
Redes de Salud Colectiva para su consideración y aprobación, si fuese el caso
CAPITULO X
INVESTIGACIÓN DE LA MUERTE MATERNA E INFANTIL.
ARTICULO 36°.
CAPITULO XI
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 41°.
ANEXO A
ACTA DE LA SESION DEL COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL.
ANEXO B
GUÍA DE ANÁLISIS DE LA MUERTE MATERNA E INFANTIL.
ANEXO C.
MANUAL DE NORMAS EPIDEMIOLOGICA DE MUERTE MATERNA, INFANTIL Y DE 1-4
AÑOS DE EDAD. RESUMEN LOCAL SIVIGILA 2008.