Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública

Resolución Directoral N° 009-2007-EF/68.01

Formato SNIP 03 A
FORMATO SNIP 04: PERFIL SIMPLIFICADO - PIP MENOR
(Directiva N° 001-2009-EF/68.01 aprobada por Resolución Directoral N° 002-2008-EF/68.01)
Esta ficha no podrá usarse para PIPs enmarcados en Programas o Conglomerados aprobados por la DGPM.

Los acápites señalados con (*) no serán considerados en el caso de los PIP MENORES que consignen un monto de inversión menor o igual a S/.300,000.

(La información registrada en este perfil tiene carácter de Declaración Jurada)

I. ASPECTOS GENERALES

1. CÓDIGO SNIP DEL PIP MENOR XXXXX

2. NOMBRE DEL PIP MENOR

"CREACIÓN DE LOSA DE RECREACION MULTIUSOS EN LA LOCALIDAD (C.P, ZONA, P.J) EN EL DISTRITO DE XXX, PROVINCIA DE XXX, REGION XXX"

3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL (Según Anexo SNIP-04)

FUNCIÓN VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO

PROGRAMA DESARROLLO URBANO Y RURAL
SUBPROGRAMA PLANEAMIENTO Y DESARROLLO URBANO Y RURAL
RESPONSABLE FUNCIONAL OPI VIVIENDA

4. UNIDAD FORMULADORA

NOMBRE UF

Persona Responsable de Formular el PIP Menor XXX

Persona Responsable de la Unidad Formuladora XXX

5. UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA

Pertenece a: (Elegir la Unidad ejecutora y llenar solo el punto que corresponda)

Gobierno Nacional/Regional Sector Pliego Unidad Ejecutora

Gobierno provincial Departamento Provincia Unidad Ejecutora

Gobierno Distrital Departamento Provincia Distrito Unidad Ejecutora

XXX XXX XXX MDXXX

FONAFE Unidad Ejecutora

ETES Grupo Sub Grupo Unidad Ejecutora

Persona Responsable de la Unidad Ejecutora XXX

Organo Técnico Responsable XXX

6. UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DEPARTAMENTO XXX
PROVINCIA XXX
DISTRITO XXX
LOCALIDAD XXX

II. IDENTIFICACION

7. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Descipción de la situación actual

El distrito de xxx, tiene xxx habitante, divididos en xx centros poblados. La tasa de pobreza del distrito es de X%, la tasa de viviendas con agua potable y desague alcanza el XX%, y el procentaje de viviendas
que cuentan con servicio de elecficacion es de xx%. Asimismo la incidencia de enfermedades respiratorias y ralacionadas a la obesidad o sendentarismo es de xx%. La cantidad de poblacion en edad escolar
es ..... La cantidad de poblacion en edad deportiva (de 10 a 45 años) es de .... La Localidad de xx, cuenta con
un desarrollo urbano basico, es decir con servicios publicos de agua, desague, electrificacion, pistas y veredas en avenidas principales, es asi que para continuar con el desarrollo social de los barrios urbanos
es necesario seguir con el equipamiento urbano, complementando los servicios basicos con servicios de recreacion. Segun, las visitas de campo, entrevista a autioridades, funcionarios y dirigentes, asi como a
poblacion de la localdiad, es clara la demanda por espacios para actividades colectivas de recreación, orientadas al desarrollo comunal. Sin embargo, la situación de espacios publicos usados para actividades
colectivas de recreación en la localidad de xxx, es de deficit y deterioro, asi se tiene que solo existen x plataformas deportivas en mal estado o deterioradas (como se observa en las fotos del anexo), x espacios
descampados que se usan para la recreacion de la poblacion joven. Por lo que actualmente la poblacion cubre esta falta de equipamiento urbano de recreación utilizando lugares no adecuados o no
destinados para este fin como: calles peatonales, parques, coliseos de toros, descampados, arenales, veredas de avenidas principales, alamedas, plazas, chacras, etc.

Principales indicadores de la situación actual (máximo 3) Valor Actual

1.- Cantidad de Espacios Públicos destinados a la recreación Activa
2.- Cantidad de Cursos y/o Talleres de Recreacion pdestinados a la población joven
3.- Porcentaje de poblacion Joven que practica actividades de recreacion activa

8. PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS

"Limitadas Condiciones parael desarrollo de actividades Recreacionales por parte de la poblacion del C.P xxx, Provincia xxx, Region xxx"

Nº Descripción de las principales causas (máximo 6) Causas Indirectas

Causa 1 Deficit de Equipamiento Urbano destinado a la recreación Deficit de Plataformas Multiusos
Deficit de infraestructura complementaria para la realizacion de Actividades recreativas
Causa 2 Espacios Publicos de recreación en mal estado Plataformas existentes en estado de deterioro avanzado
Infraestructura complementaria en estado de deterioro avanzado.

9. OBJETIVO Y MEDIOS FUNDAMENTALES

9.1. Objetivo

Descripción del objetivo central

El objetivo de esta intervención es dotar de espacios públicos recreacionales a los Barrios Urbanos, con la finalidad de complementar
de manera integral, los servicios de infraestructura y equipamiento, mejorando el desarrollo social de la comunidad, promoviendo el
desarrollo de actividades cívicas, sociales, culturales y recreacionales.

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Valor al final
Principales Indicadores del Objetivo (*) (máximo 3) Valor Actual (*) del Proyecto
(*)
1.- Cantidad de Espacios Públicos destinados a la recreación deportiva.
2.- Cantidad de Cursos y/o Talleres de Recreacion pdestinados a la población joven
3.- Porcentaje de poblacion en edad deportiva que practica actividades recreativas

9.2. Medios Fundamentales

N° Descripción medios fundamentales

Instalacion de Plataformas Multiusos
Instalación de Infraestructura
complementaria a plataformas
Multiusos
Mejoramiento de Plataformas Multiusos
existentes
Mejoramiento de equipamiento
complementario de pataformas
Multiusos existentes

10. DESCRIPCION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA

Descripción de cada Alternativa Acciones necesarias para lograr cada

Componentes (Resultados necesarios para lograr el Objetivo) N° de beneficiaros directos
analizada resultado

Resultado 01

Alternativa 1 Resultado 02

Resultado 03

Resultado 01

Resultado 02
Alternativa 2

Resultado 03

III. FORMULACION Y EVALUACION

11. HORIZONTE DE EVALUACIÓN (*)

Número de años del horizonte de evaluación
(Entre 5 y 10 años)
Sustento técnico del horizonte de evaluación elegido

12. ANÁLISIS DE LA DEMANDA (*)

Servicio Descripción Unidad de Medida Año 1 Año 2 Año 3 …. Año 10

Servicio 1
Servicio 2
Servicio 3
Servicio "N"

Enunciar los principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda

13. ANÁLISIS DE LA OFERTA (*)

Servicio Descripción Unidad de Medida Año 1 Año 2 Año 3 …. Año 10

Servicio 1
Servicio 2
Servicio 3
Servicio "N"

Describir los factores de producción que determinan la oferta actual del servicio. Enunciar los principales parámetros y
supuestos considerados para la proyección de la oferta.

14. BALANCE OFERTA DEMANDA (*)

Servicio Unidad de Medida Año 1 Año 2 Año 3 …. Año 10

Servicio 1
Servicio 2
Servicio 3
Servicio "N"

15. COSTOS DEL PROYECTO

15.1.1 Costos de inversión de la alternativa seleccionada (a precios de mercado)

Modalidad de ejecución
Elegir Modalidad de
Nº TIPO DE EJECUCIÓN
Ejecución (X)
1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA

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2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ASOCIACIÓN PÚBLICA PRIVADO (APP)
4 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – NÚCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ley 29230 (OBRAS POR IMPUESTOS)

Costo total a
Unidad de Costo
Principales Rubros Cantidad precios de
Medida Unitario
mercado
Expediente Técnico 0
Costo Directo 0
Resultado 01 0
Resultado 02 0
Resultado "n" 0
Supervisión 0
Gastos Generales 0
Utilidad 0
Total 0

15.1.2 Costos de inversión de la alternativa seleccionada (a precios sociales) (*)

Costo total a Costo a

Factor de
Principales Rubros precios de precios
corrección
mercado sociales
Expediente Técnico
Costo Directo
Resultado 01
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
Resultado 02
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
Resultado "n"
Insumo de origen nacional
Insumo de origen importado
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
Supervisión
Gastos Generales
Utilidad
Total

15.2 Costos de operación y mantenimiento sin proyecto

Items de gasto 1 2 3 …. …. n
Personal (*)
Equipos (*)
Insumos (*)
Servicios (*)
Combustibles (*)
Otros(*)
Total a precios de mercado
Total a precios sociales (*)

15.3 Costos de operación y mantenimiento con proyecto para la alternativa seleccionada

Items de gasto 1 2 3 …. …. n
Personal (*)
Equipos (*)
Insumos (*)
Servicios (*)
Combustibles (*)
Otros(*)
Total a precios de mercado
Total a precios sociales (*)

15.4 Costo por Habitante Directamente Beneficiado

15.5 Comparación de costos entre alternativas (*)

Costo de VP.Costo
Descripción VP.CO&M
Inversión total
Situación sin Proyecto 0
Alternativa 1 0
Alternativa 2 0
Costos incrementales
Alternativa 1 0
Alternativa 2 0

16. BENEFICIOS (alternativa seleccionada)

16.1 Beneficios sociales (cuantitativo) (*)

Beneficios 1 2 3 4 5 6 … n
Ahorro de tiempos
Ahorro de costos

Valor Presente de los Beneficios Sociales:

Enunciar los principales parámetros y supuestos para la estimación de los beneficios sociales

16.2 Beneficios sociales (cualitativo)

17.EVALUACIÓN SOCIAL (*)

17.1 Costo-Beneficio

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Indique la Evaluación Social a Usar:

Costo Beneficio Costo efectividad Ambos

VAN social

17.2 Costo-Efectividad

VAC social

Indicador de efectividad y/o eficacia Valor Descripción

Costo- Efectividad

18. CRONOGRAMA DE EJECUCION

18.1 Cronograma de Ejecución Física (% de avance)

Principales Rubros Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV TOTAL

Expediente Técnico
Costo Directo
Resultado 01
Resultado 02
Resultado "n"
Supervisión
Gastos Generales
Utilidad

18.2 Cronograma de Ejecucion Financiera (% de avance)

Principales Rubros Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV TOTAL

Expediente Técnico
Costo Directo
Resultado 01
Resultado 02
Resultado "n"
Supervisión
Gastos Generales
Utilidad

19. SOSTENIBILIDAD

19.1 Responsable de la operación y mantenimiento del PIP

19.2 ¿Es la Unidad Ejecutora la responsable de la Operación y Mantenimiento del PIP con cargo a su Presupuesto Institucional?

No

SI

PARCIALMENTE

Documentos que sustentan los acuerdos institucionales u otros Documento Entidad / Organización Compromiso
que garantizan el financiamiento de los gastos de operación y
mantenimiento

19.3 ¿El área donde se ubica el proyecto ha sido afectada por algún desastre natural?

No

Si Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el desastre

Acción 1

Acción 2

Acción "n"

20. IMPACTO AMBIENTAL

IMPACTOS NEGATIVOS
MEDIDAS DE MITIGACIÓN COSTO (S/.)

Durante la Ejecución
Impacto 1:
Impacto n:
Durante la Operación
Impacto 1:
Impacto n:

21. TEMAS COMPLEMENTARIOS

22. FECHA DE FORMULACIÓN

23. FIRMAS

Responsable de la Formulación del Perfil Responsable de la Unidad Formuladora

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(Directiva N° 001-2011-EF/68.01 aprobada por Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01)
Esta ficha no podrá usarse para PIPs enmarcados en Programas o Conglomerados.
Los acápites señalados con (*) no serán considerados en el caso de los PIP MENORES que consignen un monto de inversión menor o
igual a S/.300,000.

(La información registrada en este Perfil Simplificado tiene carácter de Declaración Jurada)

I. ASPECTOS GENERALES

1. CÓDIGO SNIP DEL PIP MENOR

2. NOMBRE DEL PIP MENOR

3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL (Según Anexo SNIP-04)

FUNCIÓN
PROGRAMA
SUBPROGRAMA
RESPONSABLE FUNCIONAL

4. UNIDAD FORMULADORA

NOMBRE

Persona Responsable de Formular el PIP Menor

Persona Responsable de la Unidad Formuladora

5. UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA

Pertenece a: (Elegir la Unidad ejecutora y llenar solo el punto que corresponda)

Gobierno Nacional/Regional Sector Pliego Unidad Ejecutora

Gobierno provincial Departamento Provincia Unidad Ejecutora

Unidad
Departamento Provincia Distrito
Gobierno Distrital Ejecutora

FONAFE Unidad Ejecutora

ETES Grupo Sub Grupo Unidad Ejecutora

Persona Responsable de la Unidad Ejecutora

Organo Técnico Responsable

6. UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
LOCALIDAD

II. IDENTIFICACION

7. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Descipción de la situación actual

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Formato SNIP 03 A

Principales indicadores de la situación actual (máximo 3) Valor Actual

1.-
2.-
3.-

8. PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS

Descripción de las principales causas

Nº Causas Indirectas
(máximo 6)
Causa 1
Causa 2
Causa 3
…
Causa 6

9. OBJETIVO Y MEDIOS FUNDAMENTALES

9.1. Objetivo

Descripción del objetivo central

Valor al final
Principales Indicadores del Objetivo (*) Valor Actual
del Proyecto
(máximo 3) (*)
(*)

9.2. Medios Fundamentales

N° Descripción medios fundamentales

1
…
n

10. DESCRIPCION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA

Descripción de N° de
Componentes (Resultados necesarios para lograr el Acciones necesarias para lograr cada
cada Alternativa beneficiaros
Objetivo) resultado
analizada directos

Resultado 01

Alternativa 1 Resultado 02

Resultado 03

Resultado 01

Resultado 02
Alternativa 2

Resultado 03

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III. FORMULACION Y EVALUACION

11. HORIZONTE DE EVALUACIÓN (*)

Número de años del horizonte de evaluación
(Entre 5 y 10 años)

12. ANÁLISIS DE LA DEMANDA (*)

13. ANÁLISIS DE LA OFERTA (*)

14. BALANCE OFERTA DEMANDA (*)

15. COSTOS DEL PROYECTO

15.1.1 Costos de inversión de la alternativa seleccionada (a precios de mercado)

15.1.1 Costos de inversión de la alternativa seleccionada (a precios de mercado)

Modalidad de ejecución
Elegir Modalidad de
Nº TIPO DE EJECUCIÓN
Ejecución (X)
1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ASOCIACIÓN PÚBLICA PRIVADO
4 (APP)
ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – NÚCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA – ley 29230 (OBRAS POR
IMPUESTOS)

Costo total a
Unidad de Costo
Principales Rubros Cantidad precios de
Medida Unitario
mercado
Expediente Técnico 0
Costo Directo 0
Resultado 01 0
Resultado 02 0
Resultado "n" 0
Supervisión 0
Gastos Generales 0
Utilidad 0
Total 0

15.1.2 Costos de inversión de la alternativa seleccionada (a precios sociales) (*)

15.2 Costos de operación y mantenimiento sin proyecto

Items de gasto 1 2 3 4 …. n
Total a precios de mercado

15.3 Costos de operación y mantenimiento con proyecto para la alternativa seleccionada

Items de gasto 1 2 3 4 …. n
Total a precios de mercado

15.4 Costo por Habitante Directamente Beneficiado

15.5 Comparación de costos entre alternativas (*)

16. BENEFICIOS (alternativa seleccionada)

16.2 Beneficios sociales (cualitativo)

17.EVALUACIÓN SOCIAL (*)

18. CRONOGRAMA DE EJECUCION

18.1 Cronograma de Ejecución Física (% de avance)

Página 7 de 9
 Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública
Resolución Directoral N° 009-2007-EF/68.01
Formato SNIP 03 A
Principales Rubros Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Total
Expediente Técnico
Costo Directo
Resultado 01
Resultado 02
Resultado "n"
Supervisión
Gastos Generales
Utilidad

18.2 Cronograma de Ejecucion Financiera (% de avance)

Principales Rubros Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Total

Expediente Técnico
Costo Directo
Resultado 01
Resultado 02
Resultado "n"
Supervisión
Gastos Generales
Utilidad

19. SOSTENIBILIDAD

19.1 Responsable de la operación y mantenimiento del PIP

19.2 ¿Es la Unidad Ejecutora la responsable de la Operación y Mantenimiento del PIP con cargo a su Presupuesto Institucional?

No

SI

PARCIALMENTE

Documentos que sustentan los Documento Entidad / Organización Compromiso

acuerdos institucionales u otros que
garantizan el financiamiento de los
gastos de operación y
mantenimiento

19.3 ¿El área donde se ubica el proyecto ha sido afectada por algún desastre natural?

No

Si Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el desastre

Acción 1

Acción 2

Acción "n"

20. IMPACTO AMBIENTAL

IMPACTOS NEGATIVOS
MEDIDAS DE MITIGACIÓN COSTO (S/.)

Durante la Ejecución
Impacto 1:
Impacto n:
Durante la Operación
Impacto 1:
Impacto n:

21. TEMAS COMPLEMENTARIOS

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Formato SNIP 03 A

22. FECHA DE FORMULACIÓN

23. FIRMAS

Responsable de la Formulación del Perfil Responsable de la Unidad Formuladora

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