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1. Concepto-Epidemiologia
2. Anatomía
3. Etiopatogenia
4. Fisiopatología
5. Clasificación
6. Complicaciones
7. Dx (interrogatorio,ex físico,paraclinios)
8. Concepto de hernia aguda y crónica
Epidemiologia:
Según el Schwartz:
Contenidohombrecordón espermático
Mujerligamento redondo
Paredes:
Pared posteroinferior formada por la cresta pectinea del pubis y la rama
iliopubiana revestidas por las fibras de los ligamento de cooper
Pared anterosuperior formada por el arco crural revestido por la cintilla
ilipubiana de Thompson.
Pared externa formada por la cintilla ilipectinea simple engrosamiento de
la fascia iliaca que se extiende desde el arco crural hasta el lig de cooper
Pared interna formada por el ligamento de gimbernat
Contenido:
En la parte interna del anillo crural hay una zona débil revestida únicamente por la fascia
transversalis que forma el septum crural ubicado inmediatamente por fuera del lig de
gimbernat es donde se producen las hernias crurales.
Factores Predisponentes
Vena Femoral Ancha Signos de Sufrimiento vascular:
Saco preformado congénito
Ausencia del ganglio de Cloquet
CianosisPelvis más ancha (en la mujer)
Eritema.
Equímosis
Flictenas.
Cianosis
Etiología:
Tos *
EBOC*
Obesidad*
Esfuerzo físico* *Por aumento de la presión
Embarazo* intrabdominal
Antecedentes familiares
Maniobra de valsalva*
Ascitis*
Posición erecta*
Trastornos del tejido conjuntivo
Cargar objetos pesados*
Fisiopatología: no la tengo
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Diferenciar una hernia directa de una indirecta es sencillo. Para el cirujano la distinción
se basa en la arteria epigástrica; las hernias directas pasan por dentro de ella, las
indirectas por delante y por fuera.
Clasificación:
Clasificación de nyhus:
Clasificación de gylbert
CLASIFICACION D
E ARTHUR J. GILBERT (1989)
(11)
Está basada en conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el
transoperatorio.
LASIFICACIÓN
DE LLOYD M. NYHUS
(1991
Complicaciones herniarias:
Dolor
Lesión del cordon inguinal y testículos
Infección de la herida
Seroma
Hematoma
Lesión vesical
Osteítis del pubis
Retención urinaria
Diagnostico:
Clínica:
Las hernias inguinales pueden ir desde un hallazgo incidental hasta hernias
sintomáticas que requieren intervención quirúrgica de emergencia.
Asintomáticas: Puede diagnosticarse en un examen de rutina o cuando busca
atención medica por abultamiento en la ingle.
Sintomáticos: El dolor puede ser intermitente, se irradia al testículo,escroto, o cara
interna del muslo y cursa con sensación de tiramiento que suele empeorar a
transcurrir el día.
Otros: pacientes suelen quejarse de dolor agudo localizado o difuso
Síntomas extraintestinales:cambios en los habitos intestinales o síntomas
urinarios pueden indicar participación de contenido abdominal o vejiga en
el saco herniario.
Examen Físico:
Inspección:
Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar asociado al abombamiento
Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
Maniobra de Valsalva
Palpación:
Maniobra de Landivar
Forma
Dirección
Palpación
Hernia inguinal desde la semiología:
intrainguinal
landivar
Reducción : maniobra de taxis
Reductible – irreductible
directa indirecta
Esférica ovoidea
Delante abajo-
Coercible-incohercible Lateral dedo adentro
positiva punta dedo
negativa
Trtatamiento:
Estudios Complementarios:
Investigaciones Radiológicas: Espera Vigilante.
Herniografia Reparación Quirúrgica.
Ultrasonido
RM y TAC con contraste 1. Técnicas abiertas sin malla.
Dx diferencial: - Bassini (1887)
Hernia femoral
Adenitis inguinal - Shouldice (1953)
Testiculos ectopicos - McVay (1942)
Lipoma
Varicocele 2. Técnicas abiertas con malla
Hematoma - Lichtenstein onlay mesh (1986)
Absceso del psoas
Hidrocele - Plug mesh (Rutkow)
Linfoma - PHS (Gilbert)
3. Técnicas laparoscópicas
- Ipom
- Tap