Format Pengkajian Lansia

1. Identitas klien
a. Nama : Tn.L
b. Umur : 74 Th
c. Jenis Kelamin : laki-laki
d. Status perkawinan : Istri meninggal dunia
e. Alamat : Semarang
f. Suku :Jawa , Indonesia
g. Agama : Islam
h. Pendidikan terakhir : S,Pg
i. Lama tinggal di panti : 5 Th
j. Sumber pendapatan : Pensiun Guru
k. Keluarga yang dapat dihubungi : -
l. Riwayat pekerjaan : Guru
2. Riwayata Kesehatan
a. Keluhan yang diraskan saat ini
Klien mengatakan tidak ada keluhan
b. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir
Klien mengatakan pegel linu
c. Penyakit saat ini
Klien mengatakan sering lupa
d. Kejadian penyakit tiga bulan terakhir
Klien mengatakan lupa
3. Status Fisiologis
 Bagaimana postur tulang belakang lansia

 Tanda-tanda vital dan status gizi

 Suhu : 37
 TD : 160/80 mmHg
 N : 84 x/ menit
 RR : 22 x/ menit
 BB : 60 kg
 TB : 164 cm
  IMT :
4. Pengkajian Head to toe
a. Kepala : mesocepal , bersih , rambut rapi, tidak ada lesi
b. Mata : simetris , konjungtiva anemis
c. Hidung : simetris , tidak ada peradangan
d. Mulut dan kerongkongsn : bersih , mukosa lembab , gigi geligi sulit mengunyah
e. Telinga : bersih , tidak ada lesi , tidak ada peradangan
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada kaku kuduk
g. Dada : simetris , tidak ada lesi, tidak ada suara tambahan
h. Abdomen : bising usus normal
i. Genetalia : -
j. Ekstremitas : kekuatan otot normal
k. Integumen : kulit bersih, warna sawo matang , kulit lembab

5. Pengkajian keseimbangan lansia

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
 Klien bangun dari kursi tanpa bantuan tangan orang lain
 Klien duduk ke kursi menggunakan dengan bantuan tangan sebagai tumpuhan
 Klien berjalan dengan pelan
 Klien berjalan sesuai tempat yang telah di tentukan , tanpa ada masalah apapun
 Klien berjalan dengan ketinggian langkah normal
 Klien berbalik langkah tanpa sempoyongan

6. Pengkajian psikososial
a. Hubungan dengan orang lain dalam wisma
Klien mengatakan hubungan sehari-hari dengan klien yang lain di dalam wisma
sangat baik
b. Hubungan dengan oran lain di luar wisma
Klien mengatakan tidak ada hubungan / aktifitas di luar wisma karena sehari-hari
di wisma
c. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya
Klien mengatakan tidak sering berinteraksi dengan orang selain yang ada di dalam
wisma
d. Stabilitas wisma ( labil, stabil , irritabel, datar )
 Klien emosinya datar
e. Motivasi penghuni panti
Klien sering berbincang-bincang dengan orang sebelahnya tentang motivasi
bagaimana hidup sehat
f. Frekwensi kunjungan keluarga
Klien mengatakan lupa
g. Masalah mental

7. Pengkajian perilaku terhadap kesehatan

Klien mengatakan tidak pernah merokok dan memang dari dulu tidak merokok
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola pemenuhan nutrisi : klien makan 3 x/ hari serta snack yang telah di sediakan
b. Pola kebutuhan cairan : klien mengatakan sering minum air putih , 1 hari kurang
lebih 3 gelas
c. Pola kebiasaan tidur : klien tidur 8 jam / hari dan tidak memiliki gangguan
tidur , pada waktu luang pasien sering mengobrol dengan orang lain
d. Pola eliminasi : klien BAB 1X/hari , konsistensi lunak , bau khas , tidak
ada gangguan
e. Pola BAK : klien buang air kecil kurang lebih 6x/hari dengan warna
kuning jernih
f. Pola aktifitas : klien mengatakan dalam kegiatan sehari-hari masih
produktif masih bisa menata baju , tempat tidur, dan mencuci pakaiannya
g. Pola pemenuhan kebersihan diri : klien mengatakan mandi sehari 2x , dan kadang-
kadang lupa
9. Tingkat kemandirian dalam sehari-hari

Klien dalam tingkat kemandirian sehari-hari sering lupa dengan kegiatannya sehari-hari
NO ITEM YANG DI NILAI SKOR NILAI
1 Makan (feeling) 0 :Tidak mampu
1 : Butuh bantuan
 2 : MANDIRI
2 Mandi ( Bathing ) 0 : tidak mampu
1 : tergantung orang lain
2 : mandiri
3 Perawatan diri 0 : tidak mampu
1 : tergantung orang lain
2 : mandiri
4 Berpakaian ( Dressing ) 0 : tidak mampu
1 : tergantung prang lain
2 : mandiri
5 Buang air kecil (Bowel ) 0 : tidak mampu
1 : tergantung dengan orang lain
2 : mandiri
6 Buang air besar ( Bladder ) 0 : tidak mampu
1 : tergantung orang lain
2 : mandiri
7 Penggunaan toilet 0 : tidak mampu
1 : tergantung orang lain
2 : mandiri
8 Transfer 0 : tidak mampu
1 : tergantung orang lain
2 : mandiri
9 Mobilitas 0 : tidak mampu
1 : menggunakan kursi roda
Berjalan dengan bantuan satu
orang
2 : mandiri
10 Naik turun tangga 0 : tidak mampu
1 : membutuhkan bantuan
2 : mandiri
10. Pengkajian lingkungan
 Klien mengatakan pemukiman padat
 Sanitasi air tidak ada
 Polusi udara , air , suara
 Klien tidak pernah mengalami kecelakaan /jatuh yang parah

11. Pemanfaatan pelayanan kesehatan

Klien mengatakan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada di sekitar tempat tinggal
klien digunakan dengan baik

Tgl/jam Implementasi Evaluasi

1. Mengidentifikasi kebutuhan S:pasien mengatakan
keamanan pasien mulai beradaptasi dengan
2. Mengidentifikasi hal-hal yang temannya
membahayakan di lingkungan O:pasien tampak
3. Sediakan alat untuk berkomunikasi dengan
beradaptasi teman kamarnya
4. Gunakan peralatan A : masalah belum teratasi
perlindungan P :Lanjutkan intervensi
Memonitor dan
memanipulasi lingkungan
fisik untuk meningkatkan
keamanan

1. Menentukan pola tidur S :pasien mengatakan

2. Memonitor pola tidur pasien merasa lebih nyaman dan
dan catat kondisi pasien tidak mengalami
3. Anjurkan untuk tidur siang gangguan tidur
O: pasien tampak tenang
dan beraktivitas seperti
biasa
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
identifikasi keamanan
pasien berdasarkan fungsi
fisik dan kognitif