Antiácidos y Antiulcerosos

La mucosa gástrica posee mecanismos específicos que evitan su erosión por las enzimas digestivas
y el ácido gástrico.
Las prostaglandinas, el moco epitelial o la somatostatina ejercen efectos protectores sobre la
mucosa.
Otros factores como el estrés, el tabaquismo, la infección por Helicobacter Pylori o el propio ácido
gástrico contribuyen a su lesión. Incrementan la cantidad de secreción de ácido gástrico, generando
lesiones. Si la lesión progresa puede desarrollarse una úlcera péptica, úlcera duodenal y también
reflujo gastroesofágico en el esófago, o hasta cáncer.

Reflujo Gástrico: cuando existe una hiperclorhidria, puede generar lesiones en el estómago y
también en el esófago, sobre todo cuando el jugo gástrico asciende hacia el esófago, generando
lesiones como Esófago de Barret o ERGE

Los grupos de fármacos que ayudan a aliviar estas molestias son los Antiácidos y los Antiulcerosos
y estos tienen como objetivo la modificación de la acidez gástrica.
Esta función la realiza alterando de manera específica los mecanismos fisiológicos de producción
de ácido gástrico (Antiulcerosos) como neutralizando el pH del mismo (Antiácidos).

Antiácidos: Son un grupo de compuestos inorgánicos que neutralizan la acidez gástrica a través
de la alteración del equilibrio ácido-base existente en el medio gástrico.
De esta forma se incrementa el pH a valores de 5 o más.
*Clasificación con base en la molécula*

*Clasificación con base al efecto*

Porque no se
absorben en el
intestino
Efectos debidos al sodio que tiene la
molécula, el Na se absorbe y puede
modificar el equilibrio iónico de la
sangre

Jasp…
Cabe destacar que tanto los compuestos a base de aluminio como los de magnesio, ejercen un
cierto efecto sobre la motilidad intestinal.
Los compuestos de aluminio tienen un ligero efecto astringente, mientras que los de magnesio
pueden acelerar el tránsito intestinal.

¿Qué hacen los antiácidos para modificar el ambiente ácido del estómago?

Hidróxido de Aluminio Ácido Clorhídrico Reacción lenta Cloruro de Aluminio Agua

Hidróxido de Magnesio Ácido Clorhídrico R. Lenta/moderada Cloruro de Magnesio Agua

Carbonato de calcio Ácido Clorhídrico R. rápida Cloruro de calcio Agua

Carbonato de Sodio Ácido Clorhídrico R. rápida Cloruro de sodio Agua Dióx. De C.

Son mejores los compuestos de Aluminio

y Magnesio, porque llevan a cabo una
reacción lenta o moderada, permitiendo
tener un efecto mayor, en el mayor
tiempo posible; mientras que los
compuestos de calcio y sodio, su efecto
va a ser rápido, pero genera desventajas
como la absorción de sodio por las
células del yeyuno, generar efectos
adversos como inflamación de los
miembros superiores.
El Carbonato de sodio al llegar al íleon,
se separa en sodio y carbonato, y
ambos pueden absorberse; en el caso
del sodio, éste puede generar una
Alcalosis Sistémica.

Interacción de los Antiácidos con los alimentos

 Los antiácidos pueden provocar deficiencia del mineral Fosfato, debido a la quelación que llevan
a cabo sobre éste.
 Pueden generar mal absorción de tiamina (Vitamina B1) debido a la alteración del pH
gastrointestinal.
Recordar ingerir los fármacos 1 hora antes o 2 horas después de cada comida (o fármacos
adicionales) para evitar efectos indeseados.

Antiulcerosos: Son compuestos mucho más potentes y eficaces que los antiácidos para el Tx de
úlcera gástrica o duodenal.
Una ventaja de estos fármacos es que pueden adquirirse sin necesidad de receta médica para el
alivio de los trastornos relacionados con la secreción ácida gástrica.

Jasp…
 Dentro de este grupo de fármacos antiulcerosos se ubican compuestos que evitan la producción de
ácido en la célula parietal, pero también hay otros mecanismos variados y a menudo se denominan
Protectores de la mucosa.

Cuando el receptor Actúan eliminando

de histamina se a Helicobacter
une a la histamina Pylori
produce secreción
de ácido gástrico,
si se inhibe el
receptor H2,
también se inhibe
la secreción de
ácido gástrico.

Antagonistas de los receptores H2 de la histamina

 Ejercen sus acciones evitando la unión de la histamina sobre sus receptores en el tracto GI.
 Evitan la unión de la histamina a su receptor, lo que disminuye la secreción de ácido clorhídrico
y disminuye el ataque sobre la mucosa gástrica dañada, favoreciendo su alivio.
 Están autorizados para el Tx de gastritis, úlcera gástrica, duodenal y también el síndrome de
Zollinger-Ellison.

Inhibidores de la bomba de protones

 Actúan sobre la ATPasa K+/H+ a través de la unión irreversible con el transportador.
 A pesar de sus tiempos de absorción breves, estos compuestos ejercen efectos durante horas,
permitiendo una sola administración al día.
 Su indicación principal es el Tx de la úlcera gástrica y duodenal, y en la esofagitis por reflujo.

*En la tabla, el más usado es el omeprazol*

¿Cuánto se debe consumir?

Jasp…
¿Existe interacción entre estos fármacos con los alimentos?
Ranitidina:
 El consumo de ranitidina y antiácidos provoca mala absorción de ranitidina, se recomienda
administrarlos con 1 hora de diferencia.
 No se deben consumir bebidas carbonatadas, frutas y jugos ácidos, bebidas con cafeína,
comidas que puedan irritar el estómago o interferir con la acción terapéutica.

Omeprazol:
 No hay registros o estudios que indiquen que existen interacciones entre este y los alimentos.
 Interfiere en la absorción de vitamina B12, hierro, calcio, fósforo, tiamina (Vit. B1) y vitamina A.

Protectores de la mucosa gástrica:

 Se denomina citoprotectores a un grupo de fármacos que tienen la capacidad de proteger la
mucosa del tracto GI de la acción del entorno ácido y enzimas digestivas.
 También reciben el nombre de protectores de la mucosa, se utilizan en esquemas para tratar las
úlceras del tracto GI superior y para erradicar a H. Pylori.

Sales de bismuto:
 Incluye bismuto coloidal y otras sales (subcitrato, subsalicilato, subcarbonato, subnitrato).
 Poseen efecto protector local formando una capa sobre la mucosa digestiva disminuyendo la
acción corrosiva del jugo gástrico.
 Estimulan la secreción de prostaglandinas, pueden unirse a sales biliares y tienen efecto
bactericida frente a diferentes patógenos del tracto GI, como H. Pylori.
 Éste último se debe a la formación de complejos de bismuto con la pared bacteriana, la inhibición
de enzimas bacterianas (ureasa, catalasa y lipasa) y de los microorganismos a las células
epiteliales.

Sucralfato
Es un complejo de sucrosa sulfatada e hidróxido de aluminio que al contacto con el medio ácido del
estómago (requiere un pH <4) se disocia en moléculas ricas en sulfato, las cuales se polimerizan y
forman una película protectora con atracción por las cargas positivas del tejido del nicho ulceroso y
gástrico duodenal.

¿Existe interacción entre estos fármacos con los alimentos? Si.

 El consumo de sales de bismuto induce cambios en el pH estomacal, por lo tanto, las sales de
hierro no se absorben de forma correcta.
 Se recomienda no consumir alimentos con hierro como lácteos, queso, leche, medicamentos
con hierro como antiácidos.

En el caso del sucralfato…

Una dieta rica en proteínas reduce la absorción del fármaco, por lo que se tiene que tomar en ayunas
o 2 horas antes de cada comida.
Los antiácidos pueden interferir con la capacidad de unión del sucralfato a la mucosa gástrica y no
se deben administrar a los 30 minutos siguientes al sucralfato.
Muchos de los antiácidos contienen sales de aluminio que pueden desarrollar niveles plasmáticos
elevados de aluminio en caso de una insuficiencia renal.

Jasp…