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CÁTEDRA: HISTOLOGÍA Y
EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO
INTEGRANTES:
MARYURI HERRERA
CAROLINA MERA
IVANHOE NEYRA
NICOLE SOTO
NATHALIE VÉLEZ
La pulpa tiene una zona central y una zona periférica, que se observa tanto en la
pulpa coronal como en la radicular. La zona central contiene grandes arterias,
venas y troncos nerviosos que entran en la pulpa desde el conducto apical y
prosiguen hacia la cámara pulpar coronal. Los fibroblastos son las células
preponderantes, que viven en una sustancia intercelular de glucosaminoglucanos y
fibras de colágeno. Los odontoblastos son las segundas células más corrientes. En
la periferia, la zona odontogénica consta de odontoblastos y zonas libres de células
y rica en células. Adyacente a la zona rica en células hay una capa de nervios
parietal.
Los odontoblastos forman dentina durante toda la vida, lo que provoca con el
tiempo, un menor crecimiento de la pulpa. Las células sanguíneas terminales se
encuentran en la periferia, en capilares de paredes delgadas situados entre los
odontoblastos. Centralmente existen vasos más grandes con células musculares de
soporte en sus paredes, que se encuentran bajo control simpático. Existen varias
teorías en referencia a la conducción del dolor a través de la dentina. La teoría
hidrodinámica es la más popular. Describe el movimiento del odontoblasto en
contacto con las terminaciones nerviosas pulpares e intratubulares. Sin embargo,
hallazgos recientes indican que los odontoblastos son capaces de recibir, conducir
y transmitir impulsos a las terminaciones nerviosas en estrecha proximidad.
Este proyecto tiene como objetivo presentar juntos los hechos conocidos como el
desarrollo, la estructura y la función de la pulpa, con la esperanza de que tal
conocimiento proporcione una base biológica para la toma de decisiones clínicas.
Generalidades:
La pulpa dentaria forma parte del complejo dentinopulpar, que tiene su origen
embriológico en la papila dental (tejidectomesenquimatico derivado de la cresta
neural).
La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la
particularidad de ser el único tejido blanco del diente.
La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, que, desde el
punto de vista morfológico, reproduce la forma del elemento dentario, por lo que
cambia según la anatomía de los dientes.
La cámara pulpar en los premolares y molares
se divide, al igual que su contenido pulpar, en
porción coronaria y porción radicular. En la
zona coronaria, la cámara posee un piso y un
techo, donde encontramos los cuernos
pulpares, que son prolongaciones camerales
que se dirigen hacia las cúspides.
Del piso de la cámara salen dos o tres
conductos que penetran en las raíces y
terminan en uno o varios orificios en el vértice
distal de la raíz. Dichos conductos se extienden,
por tanto, desde la región cervical hasta el
foramen apical o ápice radicular. Se denomina
pulpa radicular a la porción tisular alojada en
estos conductos. En el foramen apical, la pulpa
radicular se conecta directamente con el tejido
perapical del ligamento periodontal a la altura
del espacio indiferenciado de Black o periapice.
Actualmente, se considera a eta zona como una
encrucijada tisular, ya que no existe un límite
morfológico preciso entre el tejido pulpar del
ápice y el tejido conectivo del periodonto apical. En esta área se localizan células
mesenquimaticas de reserva que se diferenciaran, según los requerimientos
funcionales, en distintos fenotipos celulares: fibroblastos, osteoblastos y
cementoblastos.
En los elementos unirradiculares, la pulpa coronaria se continua sin límites
topográficos con la pulpa radicular, pues carece de piso pero si posee cuernos en
número de uno o tres según se trate de caninos o incisivos
Durante el desarrollo de la raíz, la vaina epitelial de Hertwig es la que determina la
forma y el número de raíces y en consecuencia de los conductos. Generalmente, el
resultado es un conducto principal situado en el centro de la raíz, que se abre en un
agujero único central o ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo
pueden formarse conductos laterales o accesorios y también terminar a manera de
un delta apical. Ello se debe a que el tercio apical de la raíz se forma cuando el
diente ya está en oclusión.
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y
funcionalmente una verdadera unidad biológica conocida como complejo dentino-
pulpar.
Son las células más abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente, en la
corona, donde forman la capa denominada rica en células. Los fibroblastos
secretan los precursores de las fibras colágenas, reticulares, así como la sustancia
fundamental de la pulpa.
En pulpas jóvenes se ha observado que estas células poseen prolongaciones
citoplasmáticas largas y delgadas poco notables en el MO, conectadas mediante
complejos de unión a otros fibroblastos, adquiriendo un aspecto de “sincitio”
morfológico, pero no funcional. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos,
tomando una forma ovalada, con un nucleo de cromatina más densa y un
citoplasma escaso de débil basofilia, con organoides reducidos. En los procesos de
reparación o de naturaleza inflamatoria del tejido conectivo, los elementos
fibroblasticos suelen variar en número y morfología, así como en el desarrollo de
organelas en el seno de los mismos. En estas circunstancias se han identificado
fenómenos de división celular y es por esto, por lo que algunos autores consideran
que los fibrocitos aun conservan cierta capacidad de regeneración. Sin embargo,
otros sostienen que los fibroblastos adultos en estas situaciones derivan de otras
células con menor grado de diferenciación. En la actualidad se ha demostrado que
existe una importante heterogeneidad en los fibroblastos, fenotípicamente
diferentes, dan origen a los diversos tipos de colágeno y tienen capacidades
proliferativas distintas.
En síntesis, el aspecto alargado, fusiforme o estrellado que presentan fibroblastos
depende del tipo de matriz extracelular en la que se encuentren inmersos. Por lo
general, se ubican entre fibras colágenas, las cuales se orientan en las distintas
direcciones del espacio. La función de los fibroblastos es formar, mantener y
regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. Son células
multifuncionales, pues tienen también la capacidad de degradar el colágeno, en
respuesta a distintos estimulos fisiológicos del medio interno.
Celular pulpares de reserva
Estas células se denominan también mesenquimaticas indiferenciadas, pero es
importante señalar que derivan del ectodermo de las crestas neurales. Las células
de la cresta neural migran a diferentes regiones, entre ellas, la cefálica durante la
etapa embrionaria. Estas células constituyen, en la pulpa adulta, la población de
reserva pulpar, por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos
productores de dentina o en fibroblastos productores de matriz pulpar, según el
estimulo que actue sobre ellas. El factor de crecimiento endotelio-vascular (VEGF9
es un poderoso estimulante de la proliferación y diferenciación de las células
pulpa.
El numero de células mesenquimaticas disminuye con la edad, lo cual trae
aparejada una reducción en la capacidad de autodefensa de la pulpa.
Generalmente, se ubican en la región subodontoblastica o en la proximidad de los
capilare sanguíneos, por lo que suelen denominarse células perivasculares o
pericitos. Esta variedad celular esta estrechamente vinculada a la
microvascularizacionpulpar.
Las células ectomesenquimaticas son difíciles de diferenciar de los fibroblastos en
cortes histológicos coloreados con HE. A menudo, se describen como células de
menor tamaño y de aspecto estrellado. Las células mesenquimaticas
indiferenciadas del periapice son las que pueden dar lugar a las distintas líneas
celulares: fibroblastos, osteoblastos, como respuesta biológica ante determinadas
situaciones clínicas. Este tejido especializado periapical se diferencia del conectivo
periodontal por su gran capacidad reaccional.
Recientemente, se ha identificado la célula madre o troncal de la pulpa dental. Se
trata de la celula DPSC (dental pulpstemcell) que ha sido aislada de la pulpa
postnatal. Las células expresan varios marcadores relacionados con el endotelio y
el musculo liso, como VCAM-1 – molecula de adhesión celular vascular- CD146 y
actina a de musculo liso. El nicho o cluster de estas células madre estaría
vinvulado a las paredes de los vasos sanguíneos. En la actualidad se están
investigando nuevos marcadores útiles para identificar las células madre in situ y
para su aislamiento y su purificación ex vivo.
Macrófagos
La forma de macrófagos cambia en función de que estén fijos (histiocitos() o libres
en el tejido conectivo. Las células lubres son redondeadas con pequeños repliegues
citoplasmáticos en la superficie, mientras que los macrófagos fijos tienen un
aspecto irregular por la presencia de verdaderas prolongaciones citoplasmáticas.
La irregularidad en el soma celular esta en relación con su función de fagocitosis
(endocitosis). El citoplasma es difícil de visualizar con las técnicas de la rutina,
pero se pone de manifiesto usando colorantes vitales (azul tripan o tinta china) o
marcadores citoplasmáticos de los lisosomas (citoquimicaenzimática :fosfatasa
acida). Presentan un nucleó cuya morfología se caracteriza por tener abundantes
vacuolas y lisosomas, así como por un complejo de Golgi y un REL bien
desarrollados.
Por su capacidad de fagocitosis y por participar en el mecanismo de defensa
pertenecen al sistema fagocitico mononuclear y como todas las células de este
sistema, tienen su origen en los monocitos. Los macrófagos tisulares recién
llegados de la sangre son células con gran capacidad de diferenciación, pues deben
pasar por distintos estados de activación, para alcanzar su capacidad funcional. En
las primeras etapas se asemejan morfológica e histoquimicamente a los monocitos
y reciben la denominación de “macrófagos residentes”. Al surgir un estimulo
inflamatorio, los macrófagos residentes proliferan y se expanden.
En los procesos inflamatorios, los histiocitos se tranforman en macrófagos libres,
incrementan su tamaño y adquieren mayor capacidad quimiotactica (movimiento)
y de fagocitosis. Su función ocnsiste en digerir microrganismos, y eliminar
bacterias y células muertas.
Además de su actividad fagocitica, están en relación con la función inmunológica
(al fagocitar partículas antígenas y presentarlas a los linfocitos, lo que las convierte
en células CPA). También elaboran enzimas del tipo e las hidrolasas acidas, que
facilitan su migración dentro del tejido conectivo. A nivel del tejido pulpar, el
macrófago estimulado desempeña un papel clave en la respuesta inflamatoria e
inmune durante la pulpitis.
Células dendríticas
Son células que resultan difíciles de discriminar de los macrófagos y que han sido
descritas recientemente en la pulpa por Jontell. Las células dendríticas de la pulpa,
denominadas “verdaderas” se caracterizan por expresar moléculas de clase II del
complejo mayor de histocompatibilidad, por poseer una morfología ramificada con
tres o mas prolongaciones citoplasmáticas y un diámetro longitudinal de 50um.
Estas células distribuyen en la pulpa, configurando un retículo. Sin embargo,
existen dos áreas en las que se acumulan de forma preferente: en la región
perivascular de la pulpa central y en la región subodontoblastica.
Las células detríticas de la pulpa se disponen, en general, a lo largo de los vasos,
con un eje mayor paralelo a las células endoteliales. Se ha demostrado que existe
contacto entre estas células y las células endoteliales. Las células detríticas de la
pulpa de la región subodontoblastica se ubican adyacentes a la capa odontoblastica
y cada una de ellas parece delimitar su propio territorio de inmunovigilancia.
Algunas de estas células extienden sus prolongaciones detríticas dentro de los
tubulosdentinarios, posiblemente para detectar una mayor concentración de
sustancias antígenas. Con microscopia confocal se ha demostrado la existencia de
una estrecha relación entra estas prolongaciones de las células dentriticas de la
pulpa y las terminaciones nerviosas existentes a través de secreciones paracrinas y
neurocrinas.
La función de las células dentriticas de la pulpa consiste en participar en el proceso
de iniciación de la respuesta inmunológica primaria. Las células capturan los
antígenos, los procesan y luego migran hacia los glanglioslingaticos regionales a
través de los vasos linfáticos. Una ves allí, las células maduran transformándose en
potentes células presentadoras de antígenos, que posteriormente, las exponen a
las células linfoide tipo T.
Aunque en los macrófagos puede inducirse la expresión de moléculas clase II, la
participación de los mismos en la estimulación de las células linfoides tipo T es
menos significativa, dado que estas células células carecen, probablemente, de la
capacidad de emigrar a los ganglios linfáticos. La cooperación entre los macrófagos
y las vrdaderas células dentriticas de la pulpa controlaia la respuesta inmunológica
secundaria a nivel pulpar a raves de los linfocitos de memoria.
Los reportes actuales sobre células madre refieren que se han aislado a partir de
varios tejidos adultos, incluyendo médula ósea, tejido neural, músculo, piel, retina
y folículos pilosos. También a partir de pulpas de órganos dentarios exfoliados (de
piezas de dentición infantil) estas se conocen como SHEDs por sus siglas en inglés
Stem Cells From Human Exfoliated Deciduos o de piezas dentarias sanas extraídas
con fines ortodónticos denominadas DPSCs (Dental Pulp Stem Cells) 5.
Las células madre SHED son capaces de estimular la nueva formación de hueso,
por lo que tienen posible aplicación en regeneración ósea craneofacial6. La pulpa
dental está conformada de componentes ectodérmicos y mesenquimales, contiene
células de la cresta neural de las que se ha demostrado plasticidad capacidad
multipotential. Después de mineralización de la corona, la pulpa dental sigue
siendo atrapada dentro de una estructura dura que lo conserva de estímulos
ambientales de diferenciación. También después de la erupción de corona, los
restos de tejido conectivo blando atrapados dentro de la
pulpa de cámara, una especie de “nicho sellado” y puede explicar que es posible
encontrar, dentro de ella, un número bastante grande de células madre, aunque en
un tejido de adultos. En el caso del tercer molar, el desarrollo comienza en el sexto
año de vida: significa que hasta este momento, los tejidos embrionarios de lámina
dental permanecen inactivos y no diferenciadas dentro de los maxilares, el evento
de organogénesis única que ocurre completamente después del nacimiento(8)
Fibras
Fibras de colágeno
El colágeno en lugar de ser una proteína única, se considera una familia de
moléculas estrechamente relacionadas pero genéticamente distintas.(10)
Colágeno tipo III: Abunda en el tejido conjuntivo laxo, en las paredes de los
vasos sanguíneos, la dermis de la piel y el estroma de varias glándulas. Parece
un constituyente importante de las fibras de 50 nanómetros que se han llamado
tradicionalmente fibras reticulares. Está constituido por una clase única de
cadena alfa3. Es sintetizado por las células del músculo liso, fibroblastos, glía.
Su función es la de sostén de los órganos expandibles.(11,12)
Fibras elásticas:
en el tejido pulpar son muy escasas y están localizadas exclusivamente en las
paredes de los vasos sanguíneos, son más pequeñas que las de colágeno. El
componente principal es la proteína elastina. Se pueden estirar hasta 150% su
longitud y vuelve a su forma inicial tan pronto como cesan las fuerzas
deformantes. Debido a un pigmento tienen coloración amarillenta. Se
encuentran en la piel, vasos sanguíneos y pulmones.(16)
Fibras de oxitalán:
en la pulpa dental en desarrollo se ha identificado mediante la técnica de
halmi, la presencia de febrilillas onduladas de oxitalán. Se les considera como
fibras elásticas inmaduras y su función es desconocida.(10)
Zona odontoblástica:
Estrato más externo de la pulpa de 3-5 capas células ancho por debajo
predentina., Compone de cuerpos odontoblástico, capilares, fibra nerviosa y
otras cel.(12,1)
Se adhieren por medio desmosoma, zona occludens y unión gap que regulan
permeabilidad de molécula, iones y fluidos entre pulpa y predentina. (11)
4. Vascularización
Estos vasos tienen tres capas: la limitante interna o íntima, que está formada por
células endoteliales ovales o de forma escamosa rodeadas por una lámina basal
fibrilar íntimamente asociada; una capa intermedia o media, que consta de células
musculares con un espesor de una a tres capas celulares, y una capa externa o
adventicia, constituida por una capa difusa de fibras de colágeno que forma una
red laxa alrededor de las arterias más grandes.(5) El músculo liso en los vasos
pulpares tiene receptores α y β adrenérgicos; por ello, cuando los nervios
simpáticos son estimulados, se produce una vasoconstricción. La pulpa frente a
una lesión responde en forma bifásica; es decir, hay una vasoconstricción inicial
seguida de vasodilatación y aumenta la permeabilidad vascular. Esta
permeabilidad está mediada por neuropéptidos (liberados por las fibras aferentes)
lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor, dolor y alteración de las
funciones pulpares.(1)
CAPILARES
Tipos capilares
Los capilares continuos poseen células endoteliales muy delgadas, con un espesor
aproximado de 0,2 a 0,5 μm. Estas células, con abundantes proyecciones
citoplasmáticas, que oscilan entre los 60 y los 70 μm, presentan invaginaciones de
superficie. Dichas invaginaciones superficiales son vesículas de pinocitosis.(1)
Algunas se fijan a la membrana plasmática del frente sanguíneo y del tisular; otras,
existen como cuerpos libres en el citoplasma.(7) Las células se unen por uniones
ocluyentes(1). La membrana basal es discontinua. Hay endontelio discontinuo en el
bazo, hígado y en la médula ósea. La presencia de vesículas pinocíticas, es
característica ultraestructural importante del endotelio capilar.
La membrana basal colinda con endotelio continuo, parecido al encontrado en
pulmones, músculo, sistema nervioso central y pulpa dental.(7)
Tanto los capilares continuos como los frenestrados están rodeados de células
periendoteliales. La proporción entre células endonteliales y periendoteliales. La
proporción entre células endoteliales y periendoteliales es de cuatro a uno. En el
conjunto de células periendoteliales destacan los pericitos o células adventiciales,
que se encuentran incluidos en la misma lámina basal que rodea a las células
endoteliales(1). Los pericitos son fibroblastos que se encuentran junto a los
capilares y sus núcleos pueden distinguirse como cuerpos redondos o ligeramente
ovalados íntimamente asociados con la superficie externa de las arteriolas
terminales o precapilares(6). El citoplasma de los pericitos posee, además del
núcleo de cromatina condensada y de las distintas organelas, elementos
electrodensos rodeados de membrana. Estos cuerpos densos, de morfología
irregular, son similares a los lisosomas y no están presentes de forma constante en
todos los pericitos. Se postula que los pericitos actúan regulando el calibre de los
capilares y manteniendo la estabilidad de sus paredes. Ante determinados
estímulos, los pericitos pueden diferenciarse formando macrófagos. Junto a los
pericitos hay células dendríticas de la pulpa que, asimismo, se disponen en la
periferia de los vasos, estableciendo contacto a través de sus prolongaciones con
las células endoteliales.(1)
El paso de metabolitos a través del endotelio se realiza por dos mecanismos: a) por
medio de poros en el caso de los capilares fenestrados, y b) por transcitosis (vía
transepitelial mediada por vesículas pinocíticas que se movilizan de una u otra
superficie endotelial), particularmente, en los capilares continuos.
La lámina basal sobre la que asientan las células endoteliales actúa como un filtro
selectivo, controlando el paso de macromoléculas desde y hacia la pulpa. Los
pericitos, como se ha demostrado en cultivos celulares, también participan en el
mantenimiento de dicha lámina basal, dado que poseen la capacidad de sintetizar
la porción amorfa de la membrana y de influir en el intercambio de sustancias.
La sangre pasa desde el plexo capilar hacia las vénulas poscapilares y después a las
vénulas mayores. Las vénulas de la pulpa tienen paredes inusualmente finas, que
pueden facilitar el movimiento de fluido hacia dentro y fuera del vaso. La capa
muscular de esas vénulas es fina y discontinua. Las vénulas colectoras se
convierten en progresivamente mayores conforme cursan hacia la región central
de la pulpa. El diámetro de las vénulas mayores puede alcanzar un máximo de 200
μm; así pues, estas vénulas son considerablemente mayores que las arteriolas de la
pulpa. De acuerdo con un estudio, el drenaje venoso principal de los dientes con
múltiples raíces fluye a veces hacia abajo por un solo conducto o cursa hacia fuera,
a través de un conducto accesorio en el área de la bifurcación o la trifurcación del
diente.(2)
Circulación sanguínea
5. INERVACIÓN
El tejido pulpar se caracteriza por tener una doble inervación, sensitiva y
autónoma(1,4). La inervación está a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielínicas) y C
(amielínicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical.
HISTOFISIOLIGIA PULPAR:
8. INGENIERIA TISULAR
Complejo dentino-pulpar.
3. Berkovitz, B., Moxham, B., Linden, R., & Sloan, A. Oral Biology (Vol. III). Churchill
Livingstone.
4. Berkovitz, K., Holland, G., & Moxham, B. Atlas en color y texto de Anatomía Oral
Histología y Embriología (2ª ed.).
7. Seltzer, S., & Bender, I. B. (1987). Pulpa Dental (3ª edición ed.). México: Manual
Moderno.
11. Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St
Louis. 2002. 1031 pp.
12. Davis, WL. HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCAL. Edit McGraw hill, México, 1998,
pág. 144-160.
13. Hargreaves, Kenneth M & Goodis, Harold E. SELTZER AND BENDER’S DENTAL
PULP. Quintessence Books. Chicago. 2002
14. Mjor, Ivar A. PulpDentin Biology in restorative dentistry. Quintessence Books.
Chicago. 2002 pags 1-22
17. Rosales, R., et al. (2011). Ingeniería tisular en Odontología, Revista ADM vol.59 No.
4, pp. 164 – 167.