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Simulador Proedumed 11/06/13 07:42
Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
Subtema: CONTROL PRENATAL
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL CON EMBARAZO DE 12 SEG. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA SIN DATOS
PATOLÓGICOS Y CON PESO NORMAL.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO 12 SDG
Sintomatología:
Exploración: S N DATOS PATOLÓG COS PESO NORMAL
Laboratorio y/o gabinete:
1 - ENTRE LAS RECOMENDACIONES QUE DEBERÁ HACERLE SERÁ QUE EL INCRMENTO PONDERAL ESPERADO AL FINAL DE SU EMBARAZO DEBERÁ SER
DE:
5A7 Las recomendaciones sobre el aumento de peso durante el embarazo se han ido
KILOGRAMOS modificando a través de los años actualmente se encuentran en vigor las
recomendaciones del nstitute of Medicine publicados en 1990 y actualmente
aprobados por la OMS Estos lineamientos toman en cuenta el estado de peso de la
madre previo al embarazo En mujeres obesas con iMC >29 previa al embarazo se
recomienda un incremento ponderal de 7kg durante la gestación
12.5 A 18 En mujeres con peso bajo e MC <19 8 previo al embarazo se recomienda un
KILOGRAMOS incremento ponderal de 12 5 a 18 kg durante la gestación NCREMENTO DE PESO
RECOMENDADO PARA MUJERES CON PESO BAJO PREV O AL EMBARAZO
7 A 11.5 En mujeres con peso alto e MC de 26 a 29 previo al embarazo se recomienda un
KILOGRAMOS incremento ponderal de 7 a 11 5 kg durante la gestación NCREMENTO DE PESO
RECOMENDADO PARA MUJERES CON SOBREPESO PREV O AL EMBARAZO
11.5 A 16 En mujeres con peso normal e MC 11 5 a 26 previo al embarazo se recomienda un
KILOGRAMOS incremento ponderal de 11 5 a 16 kg durante la gestación DADO QUE NUESTRA
PAC ENTE T ENE PESO NORMAL SE RECOM ENDA EL NCREMENTO
PONDERAL DE 11 5 A 16KG DURANTE EL EMBARAZO
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA. CONCEPTOS ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA. A. MARTÍN ZURRO. ELSEVIER. EDICIÓN 5. PAG. 712.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1


Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA
Subtema: CONDILOMATOSIS
CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE MADRE FALLECIDA POR CÁNCER CERVICOUTERINO, ACUDE A CONSULTA PARA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICAL. A
LA EXPLORACIÓN SE OBSERVAN TUMORACIONES EXOFÍTICAS, MÚLTIPLES MENORES A 10 MM, DE COLOR ROSADO EN PERINÉ Y LABIOS MAYORES. SE INTRODUCE
ESPEJO VAGINAL OBSERVANDO CUELLO ANTERIOR ERITEMATOSO CON ECTOPRION IMPORTANTE Y LEUCOPLASIA EN EL RADIO DE LAS 3.
Edad: Femen na 30 años

Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: tumorac ones exofít cas mú t p es menores a 1 cm de co or rosado
Laboratorio y/o gabinete: -
2 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA INFECCIÓN POR LOS SIGUIENTES SUBTIPOS VIRALES:
6 En e caso de as verrugas anogen ta es o cond omas acum nados que aparecen sobre o
Y a rededor de os gen ta es y e ano tanto en os hombres como en as mujeres se encuentran
11 genera mente asoc ados os t pos de VPH 6 y 11 que son cons derados de mportanc a c ín ca y
pr nc pa es agentes et o óg cos de estas es ones; s n embargo no están asoc ados con e
desarro o de cáncer cerv ca LOS SUBTIPOS 6 Y 11 ESTÁN ALTAMENTE ASOCIADOS CON
LA PRODUCCIÓN DE CONDILOMAS GENITALES
16 Con base a a c as f cac ón de Bethesda as es ones de ALTO RIESGO se re ac onan con e VPH
Y subt pos oncogén cos: 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 y 58 Las es ones de bajo r esgo para
45 desarro ar cáncer son produc das por subt pos de VPH como son: 6 11 40 42 53 54 y 57 LOS
SUBTIPOS 16 Y 45 SE CONSIDERAN ONCOGÉNICOS
18 La nfecc ón pers stente por VPH de a to r esgo y que no desaparece durante años aumenta e
Y r esgo de desarro ar ma gn dad EL SUBTIPO 18 DEL VPH SE CONSIDERA UNO DE LOS
35 PRINCIPALES ASOCIADO A ONCOGENICIDAD
31 Basados en su asoc ac ón con e cáncer cerv ca y as es ones precursoras os VPH pueden
Y agruparse en t pos de a to y bajo r esgo oncogén co Los t pos 6 11 42 43 y 44 están
40 comúnmente asoc ados con e cond oma acum nado y as d sp as as eves razón por a cua se
es ha denom nado de ¨bajo r esgo oncogén co m entras que os t pos 16 18 31 33 34 35 39
45 51 52 56 58 59 66 68 y 70 están re ac onados con a neop as a ntraep te a cerv ca (NIC)
carc noma n s tu y e carc noma nvasor y son cons derados de ¨a to r esgo oncogén co EL
SUBTIPO 31 SE CONSIDERA DE ALTA ONCOGENISIDAD
Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. GRR CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10 - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES.
EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/ISSSTE-250-10-RR.pdf
3 - EL MANEJO TERAPÉUTICO IDEAL PARA LAS TUMORACIONES EXOFÍTICAS ENCONTRADAS EN LA PACIENTE SERÁ CON:
ESCISIÓN E TRATAMIENTO QUIRÚRGICO se pref ere en es ones de mayor tamaño; entre as

QUIRÚRGICA técn cas más ut zadas se encuentran a esc s ón qu rúrg ca a e ectrofu gurac ón con
e ectrocauter o y en as ú t mas décadas a vapor zac ón con áser de CO2 La
esc s ón qu rúrg ca se pref ere en pac entes con cond omas de gran tamaño o
numerosas es ones En verrugas de MÁS DE DIEZ MILÍMETROS DE DIÁMETRO a
esc s ón qu rúrg ca debe cons derarse como a pr mera opc ón de tratam ento La
técn ca se rea za de preferenc a con t jeras pequeñas deb do a que resu ta más út
porque m ta y m n m za e daño en a p e sana nterven da y además provee de tej do
para d agnóst co h stopato óg co ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN
PARA LESIONES MAYORES A 10MM
INTERFERON E INTERFERÓN puede adm n strarse ya sea de forma s stém ca o ntra es ona
mostrando mayor efect v dad cuando se nyecta d rectamente en as es ones Deb do
a su “e evado costo” y a a presentac ón frecuente de “efectos adversos s stém cos” e
uso de nterferón debe cons derarse como una ú t ma opc ón de tratam ento sobre
todo para cond omas reca c trantes o en aque as es ones crón cas que no responden
a as demás opc ones terapéut cas ES UNA DE LAS ÚLTIMAS OPCIONES
TERAPÉUTICAS EN CONDILOMATOSIS
APLICACIÓN En a actua dad ex ste a vacuna contra e VPH cuyo pr nc pa objet vo está
LOCAL DE encam nado a a prevenc ón de cáncer cerv couter no y NO EXISTEN REPORTES
LA VACUNA RECIENTES SOBRE SU USO PROFILÁCTICO EN CONDILOMATOSIS PERIANAL
D EL VIRUS NO SE APLICA LOCALMENTE ES UN ABSURDO ESTA OPCIÓN
DEL
PAPILOMA
HUMANO
IMIQUIMOD E IMIQUIMOD es un producto tóp co nmunomodu ador con act v dad ant v ra ya que
nduce a formac ón de c toc nas en e s t o de a es ón entre e os e nterferón ?
Además se ha v sto que e ARN-m L1 y e ADN de VPH se encuentran
s gn f cat vamente d sm nu dos después de tratam ento La crema de m qu mod a 5%
se ap ca tres veces por semana y e t empo promed o para a desapar c ón de as
es ones es de 12 semanas La rec d va varía de 6 a 19% a 3 meses de segu m ento
Se recom enda en “ es ones pequeñas” o después de a esc s ón qu rúrg ca de
cond oma ap cándo o sobre e área c catr zada POR EL TAMAÑO Y
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES EL IMIQUIOD CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO
Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. GRR CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10 - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES.
EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/ISSSTE-250-10-ER.pdf
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO


Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: CÁNCER CÉRVICOUTERINO

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, GESTA 3 PARA 3. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, TODOS LOS DÍAS DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN VAGINAL MEDIANTE ESPECULOSCOPÍA, SE OBSERVA LESIÓN EXOFÍTICA EN FORMA DE COLIFLOR EN EL CUELLO
UTERINO.
Edad: Femen na de 43 años de edad

Antecedentes: Antecedente de sangrado transvag na escaso
Sintomatología: Recuerda a s ntomato ogía pr nc pa de CaCu: 1 Sangrado
ntermenstrua 2 Sangrado postco ta 3 Sangrado posmenopáus co 4
Apar enc a anorma de cérv x (sospechosa de ma gn dad) 5 Descarga
vag na (manchado) 6 Do or pé v co
Exploración: Les ón exofít ca en forma de co f or Neop as a vs pap omatos s
Laboratorio y/o gabinete: --
4 - PARA DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE, DEBERÁ REALIZARSE:
COLPOSCOPÍA. E d agnóst co co poscóp co de a neop as a cerv ca depende de reconoc m ento de

cuatro característ cas pr nc pa es: a ntens dad (Tona dad) a acetob ancura os
bordes y e contorno superf c a de as zonas acetob ancas as característ cas
vascu ares y os camb os cromát cos después de a ap cac ón de yodo
(Lugo zac ón) La apar c ón de característ cas anorma es en un área oca zada de
a zona de transformac ón aumenta a probab dad de que se trate de una es ón
neop ás ca D ferenc ar entre a NIC de bajo grado a metap as a escamosa
nmadura y as es ones nf amator as puede requer r una cons derab e destreza En
caso de duda debe nd carse una b ops a La observac ón de zonas densas
opacas acetob ancas b en de m tadas en a zona de transformac ón cerca de o
ndando con a un ón escamoso-c índr ca es e se o d st nt vo de d agnóst co
co poscóp co de a NIC La NIC de bajo grado a menudo se observa como es ones
acetob ancas de gadas p anas de bordes b en de m tados pero rregu ares en
forma de p uma angu osos o d g t formes La NIC de a to grado se asoc a con
zonas acetob ancas b anco gr sáceas anchas densas de aspecto mate opaco
con bordes regu ares b en de m tados que a veces pueden estar sobre e evados y
deh scentes Pueden ser más extensas y as es ones comp ejas se ext enden a
conducto cerv ca E contorno superf c a de as zonas acetob ancas asoc adas con
es ones de a NIC de a to grado t enden a ser menos sas o rregu ares y
nodu ares La observac ón de uno o más bordes dentro de una es ón acetob anca o
de una es ón acetob anca con var ac ones en a ntens dad de co or se asoc a con
es ones de a to grado Las característ cas vascu ares anorma es como e punteado
y e mosa co son s gn f cat vas so o s se m tan a as zonas acetob ancas Las
característ cas vascu ares como e punteado f no y os mosa cos f nos en as zonas
acetob ancas pueden asoc arse con a NIC de bajo grado E punteado grueso y os
mosa cos gruesos en as zonas acetob ancas t enden a ocurr r en as es ones de
a to grado Las es ones de a NIC carecen de g ucógeno por o tanto no se t ñen
con yodo y permanecen con una tona dad co or mostaza o amar ento-azafranada
Un s stema de ca f cac ón como e índ ce co poscóp co de Re d puede gu ar a
nterpretac ón y e d agnóst co co poscóp cos La co poscopía es un estud o
d agnóst co efect vo para detectar es ones en casos subc ín cos o n c a es de
CaCu cuando se observan es ones macroscóp cas está nd cada a b ops a o cono
d agnóst co y ambas pueden rea zarse de forma as st da por co poscopía
CONIZACIÓN La con zac ón cerv ca es un método d agnóst co y terapéut co emp eado en
CERVICAL. aque os casos de neop as a ntraep te a de a to grado ya que perm te determ nar
en forma f ded gna a extens ón rea de a enfermedad y s es necesar o estab ecer
una segunda ínea de tratam ento o en su defecto rea zar un segu m ento estr cto
Un cono adecuado debe comprender un vo umen de tej do suf c ente para a
correcta va orac ón de ep te o escamoso de a un ón escamoc índr ca y de
ep te o co umnar endocerv ca RECUERDA La técn ca adecuada para rea zar un
cono es por e ectroc rugía ya que te perm te conservar a p eza qu rúrg ca para
determ nar e d agnost co exacto y a presenc a de bordes qu rúrg cos suf c entes
para cons derar s e cono ha s do a m smo t empo terapéut co
CITOLOGÍA Ante a ev denc a de esta es ón es fundamenta rea zar e d agnóst co def n t vo
EXFOLIATIVA. Los estud os de tam zaje como a c to ogía se rea zan pr nc pa mente con e
objet vo de detectar es ones m croscóp cas precursoras de neop as as o
neop ás cas como ta Recuerda que a c to ogía es una técn ca de tam zaje y no
def n t va de d agnóst co Ten en cuenta: que a presenc a de es ones exofí cas
macroscóp cas d f cu tan a toma de muestra d r g da a cep ado endocerv ca ya
que éste puede estar tomado por comp eto por a es ón Aun con todos éstos
aná s s ten en cuenta que "No" está contra nd cada a toma de muestra
BIOPSIA DE LA Una es ón exofít ca en e cue o uter no genera mente representa y muestra os
LESIÓN. rasgos característ cos de un cond oma Los cond omas son es ones exofít cas
mú t p es que con poca frecuenc a se encuentran en e cue o uter no y sí se
observan comúnmente en a vag na o a vu va Según su tamaño pueden ser
ev dentes s n co poscóp o Antes de a ap cac ón de ác do acét co se presentan
como crec m entos vascu ares b andos rosados o b ancos con mú t p es
proyecc ones d g t formes de cadas en a superf c e Su aspecto co poscóp co es
característ co: presentan una superf c e vascu ar pap forme o arborescente cuyos
e ementos poseen un cap ar centra Ocas ona mente a superf c e de un
cond oma puede presentar un aspecto vort c ar en a cúmu os con textura
encéfa o dea que se conoce como patrón cerebro de A menudo a superf c e de a
es ón puede ser profusamente h perp ás ca Estas es ones pueden estar ub cadas
dentro de a zona de transformac ón pero sue en ha arse en su exter or Después
de a ap cac ón de ác do acét co ex ste b anqueo de a superf c e con camb o
acetob anco que pers ste por a gún t empo Un cond oma de a un ón escamoso-
c índr ca a veces puede confund rse con un área prom nente de ve os dades
ep te a es c índr cas Ambos t enden a ser acetob ancos pero e cond oma se
b anquea más S empre es prudente obtener una b ops a para conf rmar e
d agnóst co de cua qu er es ón exofít ca y descartar a neop as a ma gna Las
es ones cond omatosas no sue en captar a t nc ón de yodo o adqu eren so o una
co orac ón parc a mente parda E manejo dea de éste caso es a toma de b ops a
d r g da por co poscopía o de forma d recta s no se cuenta con éste recurso
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7A. 2004. PÁG. 627.
5 - EL REPORTE DE PATOLOGÍA CONFIRMA LA PRESENCIA DE CÁNCER CERVICOUTERINO Y LOS EXÁMENES DE EXTENSIÓN REPORTAN, QUE REBASA LOS
LÍMITES DEL CUELLO UTERINO E INVOLUCRA LOS GANGLIOS LINFÁTICOS RETROPERITONEALES. CON BASE EN ESTOS DATOS EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN SERÁ:
RADIOTERAPIA La rad oterap a es a p edra angu ar para e tratam ento de cáncer

MÁS cerv couter no en etapa avanzada Por o genera se ap can tanto rad ac ón de
QUIMIOTERAPIA. haz externo como braqu terap a de éstas a rad ac ón externa cas s empre
precede a a ntracav tar a que es una forma de braqu terap a La ev denc a
actua nd ca que a qu m oterap a concurrente mejora mucho a superv venc a
y superv venc a bre de enfermedad en mujeres con cáncer cerv couter no
avanzado Por tanto e mejor tratam ento para a mayoría de as pac entes con
enfermedad en etapa II B a IV A como es e caso de nuestra pac ente es a
qu m oterap a más rad ac ón
HISTERECTOMÍA La p edra angu ar de tratam ento de estas pac entes ha s do y s gue s endo
RADICAL MÁS hasta a fecha a rad oterap a La panh sterectom a con nfadenectomía t ene
QUIMIOTERAPIA. resu tados estadíst cos que muestran por ahora que en e mejor de os casos
en enfermas muy se ecc onadas en estad os tempranos os resu tados son
apenas s m ares a os de una buena rad oterap a Deb do a mejores
resu tados estadíst cos menor morb dad práct camente nu a morta dad y su
pos b dad de ap cac ón en todos os casos a rad oterap a desp azó cas por
comp eto a a c rugía de cáncer cerv couter no en os pr nc pa es centros
cancero óg cos y g neco óg cos fuera de nuestro país La rad ac ón
postoperator a puede usarse en casos de recurrenc a qu rúrg ca o como una
parte de p an de ataque n c a Cas todos os tumores en etapa avanzada
t enen ma pronóst co y os índ ces de superv venc a a 5 años son nfer ores a
50 % S n tratam ento estos tumores progresan con rap dez Actua mente se
sabe que a h sterectomía no rebasa os resu tados con rad oterap a en todo
caso de e eg rse h sterectomía a opc ón "No" es asoc ar a a qu m oterap a
RADIOTERAPIA. La rad oterap a es por ahora e proced m ento más comúnmente usado en e
tratam ento de esta forma de carc nomas S como agente curat vo a
rad oterap a t ene un pape mportante como med o de pa ac ón o t ene aún
mayor aunque estadíst camente esto es más d fíc de estab ecer Hace
a gunos años esta respuesta sumada a h sterectomía hub era s do a
respuesta correcta Actua mente se cons dera a terap a comb nada
rad oterap a-qu m oterap a como e manejo dea de cáncer cerv couter no
RADIOTERAPIA La hormonoterap a es út en e tratam ento de cáncer de mama
MÁS pr nc pa mente y es donde más se ha estud ado hasta a fecha E cáncer
HORMONOTERAPIA. cerv couter no; no responde a estímu os hormona es n a a nh b c ón de
éstos
6 - LOS VIRUS DEL PAPILOMA MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS A ÉSTE TIPO DE CÁNCER:
VIRUS La nfecc ón por HPV c ín ca y subc ín ca es a enfermedad de transm s ón sexua (ETS)

DEL más común actua mente La nfecc ón s ntomát ca de cue o uter no por HPV se detecta
PAPILOMA en e 5% a 40% de as mujeres en edad reproduct va La nfecc ón por HPV es un
HUMANO fenómeno trans tor o o nterm tente; só o a una pequeña proporc ón de mujeres pos t vas
TIPO 16, para un determ nado t po de HPV se e encuentra e m smo en especímenes poster ores
17 Y 33. E r esgo de NIE subsecuente es proporc ona a número de especímenes pos t vos para
HPV o que sug ere que e desarro o carc nogén co resu ta de nfecc ones pers stentes
Actua mente está b en estab ec do que e pr nc pa factor causa de cáncer cerv couter no
es a nfecc ón por HPV S b en se seña a e serot po 16 que s es cancerígeno os otros
2 son só o d stractores
VIRUS E r esgo re at vo de a asoc ac ón entre nfecc ón por HPV y neop as a cerv couter na es
DEL de a ta magn tud en e rango de 20 a 70 Este rango es mayor que para a asoc ac ón
PAPILOMA entre tabaqu smo y cáncer pu monar y es comparab e so amente a de a asoc ac ón
HUMANO entre hepat t s B crón ca y cáncer hepát co re ac ones causa es que son nd scut b es
TIPO 14, Ev denc a rec ente usando met cu osos test con reacc ón de cadena de po merasa en
18 Y 37. una gran co ecc ón de especímenes de cáncer cerv couter no ha mostrado que e DNA
de HPV está presente en e 99 7% de os casos Este ha azgo nd ca que a nfecc ón
por HPV podría const tu r una causa necesar a de neop as a cerv couter na ev denc a
con obv as mp canc as para a prevenc ón pr mar a y secundar a
VIRUS Los v rus pap oma humano son un género de v rus agrupados juntos por su
DEL tumor gen c dad y homogene dad de DNA que afectan a vertebrados Actua mente se
PAPILOMA conocen más de 100 t pos de v rus de pap oma humanos (HPV) mostrando cada t po un
HUMANO trop smo part cu ar por s t os anatóm cos específ cos s endo comunes as nfecc ones de
TIPO 16, p e y de mucosas de tracto ora resp rator o y anogen ta La Internat ona Agency for
18 Y 31. Research on Cáncer (IARC) de a OMS os c as f ca como “Carc nogén cos” (T pos 16 18
y 31) “Probab emente Carc nogén cos” (T pos 33) y “Pos b emente Carc nogén cos”
(Otros excepto 6 y 11) Deb do a a a ta preva enc a que t enen os t pos de v rus de
pap oma humano de a to r esgo oncogén co en mujeres con es ones escamosas
ntraep te a es de bajo grado a to grado y carc noma no está nd cada a prueba de ADN
de VPH en e manejo n c a de estas pac entes La Prueba de ADN de v rus de
pap oma humano es recomendada en mujeres de 30 años o más con cé u as escamosas
atíp cas de s gn f canc a desconoc da ASCUS y AGUS y debe de ser usada so amente
como comp emento de a c to ogía cerv ca para reduc r su tasa de fa sos pos t vos e
ncrementar e va or pred ct vo negat vo de a prueba La detecc ón de ADN de VPH más
a c to ogía cerv ca han demostrado una mayor sens b dad que só o a toma de c to ogía
cerv ca trad c ona T enen un va or pred ct vo negat vo cercano a 100% Los serot pos
16 18 se re ac onan con e 70% de os casos de cue o uter no
VIRUS Las Verrugas gen ta es o ana es (Cond omata acum nata o verrugas venéreas) son e
DEL más fác s gno reconoc do de nfecc ón de VPH gen ta Aunque hay una amp a var edad
PAPILOMA de t pos de VPH que pueden causar Verrugas gen ta es os t pos 6 y 11 dan cerca de
HUMANO 90% de todos os casos Los t pos de VPH que t enden a causar verrugas gen ta es no
TIPO 6, 11 son os m smos que causan cáncer cerv ca S n embargo desde que un nd v duo puede
Y 33. nfectarse con mú t p es t pos de HPV a presenc a de verrugas no es reg a de que esté
ausente a pos b dad de a presenc a de t pos de a to r esgo de v rus


Subtema: CONTROL PRENATAL

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONTROL PRENATAL CONTANDO CON EL ANTECEDENTE DE SER GESTA 2, ABORTO 1.
Edad: 23 años
Antecedentes: gesta 2 aborto 1 acude a control prenatal
Sintomatología:
Exploración:
7 - DESEA LA PACIENTE SER VALORADA POR UN PERINATOLOGO DEBIENDOSELE ACLARAR QUE EL PERIODO PERINATAL COMPRENDE
DE:
LA SEMANA 22 De acuerdo con el Art culo 23 de la Constitución de la Organización Mundial de la

DE Salud El per odo perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 d as) de
GESTACIÓN A gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina
LOS siete d as completos después del parto RECUERDA QUE EL N C O DEL
PRIMEROS PER ODO PER NATAL SE BASA EN LAS COND C ONES DE V AB L DAD DEL
SIETE DÍAS DE PRODUCTO
VIDA
LA SEMANA 30 RECORDATOR O Las complicaciones perinatales podr an definirse como
DE problemas del embarazo parto y per odo postparto as como otras variables sobre
GESTACIÓN A todo maternas que son anteriores al embarazo tales como la edad el historial
LOS obstétrico y su estado general de salud
PRIMEROS 15
DÍAS DE VIDA
EL El per odo neonatal comienza al nacimiento y termina 28 d as completos después
NACIMIENTO A CORRESPONDE A LOS CR TER OS DE PER ODO NEONATAL
LOS
PRIMEROS 28
DÍAS DE VIDA
LA VIGÉSIMA RECORDATOR O Se habla de factores de riesgo perinatales refiriéndose a ellos
SEMANA DE como acontecimientos comprometidos que ocurren a lo largo del per odo perinatal
GESTACIÓN A Estos riesgos pueden derivar en déficits en el desarrollo y en alteraciones
LOS comportamentales del producto
PRIMEROS 28
DÍAS DE VIDA
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTETRICO. ALAN H. DECHERNEV. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 219.


Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES
Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE CON CUADRO COMPATIBLE DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.
Edad: Mujer de 32 años de edad

Antecedentes:
Sintomatología: Hemorragia uterina anormal
Exploración:
8 - EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PATOLOGÍA, DEBE CONSISTIR EN LA ADMINISTRACIÓN:
CÍCLICA DE La Norestisterona oral (Progesterona sintética) ocupa el segundo lugar en

PROGESTERONA. indicación con un 83 % de efectividad en la reducción del sangrado a dosis de
15mg por d a del 5 16 d a del ciclo menstrual En el mismo lugar se encuentra el
uso de progesterona por 21 d as parece reducir de manera significativa la
pérdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina disfuncional La
progesterona c clica de 2a fase (A partir del d a 15 por 10 d as) es igualmente
efectiva La progesterona en cualquiera de sus indicaciones es muy eficaz en el
manejo de la hemorragia uterina anormal
CONTINÚA DE La terapia de sustitución hormona en mujeres quienes no tienen útero se utiliza
ESTRÓGENOS. el esquema de sólo estrógenos ya sea en forma continua o c clica En pacientes
posmenopáusicas el esquema continuo y en pacientes premenopáusicas el
c clico puesto que en éstas últimas se supone que aún tienen niveles
apreciables de estrógenos siendo ideal la menor dosis efectiva En sangrad
uterino anormal el uso de estrógenos sin progestágenos produce hiperplasia
endometrial cuya manifestación cl nica es la hipermenorrea la cual puede
aparecer en esquemas ya sean continuos o c clicos El sangrado tiene relación
directa con la dosis del estrógeno y la duración de su uso También depende de
la sensibilidad particular y singular de los receptores a la hormona
CONTINÚA DE EL D U con Levonorgestrel (D U L) reduce el sangrado en más de 95 % de los
PROGESTERONA. casos tratados con beneficio máximo a los 6 meses El uso de D U L es la opción
que mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional
de acuerdo a las Gu as de Práctica Cl nica de la Secretar a de Salud El D U l
ofrece una terapia continua de progesterona se considera la primera opción de
manejo Recuerda considerar la paridad como factor importante en la aplicación
de endoceptivos de presentarse una paciente nul para deberá considerarse la
v a oral como primera opción
CÍCLICA DE El uso de terapia estrogénica ha sido relacionada de una forma comprobada por
ESTRÓGENOS. todos los autores con el carcinoma endometrial Recordatorio Las
anormalidades principales con relación al sangrado son hipermenorrea (Por el
aumento relativo de estrógenos) y metrorragia y menorragia (Descamación
irregular) Dado que en muchas ocasiones los sangrados uterinos anormales se
relacionan con aumento de estrógenos Los estrógenos simples no están
indicados como terapia primaria de manejo
Bibliografía:GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. 10 ED. 1984. PÁG. 802
http://www cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf



MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON RESULTADO DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, QUE REPORTA NIC III. PARIDAD SATISFECHA.
Edad: Femen na de 38 años de edad recuerda que en ado escentes pueden

camb ar os cr ter os de segu m ento y tratam ento
Antecedentes: Só o se menc ona par dad sat sfecha s empre es mportante cons derar
e pronóst co reproduct vo a momento de cons derar e tratam ento
Sintomatología: --
Exploración: --
9 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES:
DISPLASIA LEVE. La detecc ón oportuna de neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y carc noma n
s tu d sm nuye a morb -morta dad de esta pato ogía La es ón ntraep te a
cerv ca se d v de en 3 grados: En a NIC I ex ste buena madurac ón con
mín mas anoma ías nuc eares y pocas f guras m tót cas Las cé u as
nd ferenc adas se encuentran en as capas ep te a es más profundas (Terc o
nfer or) Se observan f guras m tót cas pero no muchas Pueden verse camb os
c topát cos deb dos a a nfecc ón por e VPH en todo e espesor de ep te o La
NIC II se caracter za por camb os ce u ares d sp ás cos restr ng dos sobre todo a
a m tad o os dos terc os nfer ores de ep te o con anoma ías nuc eares más
marcadas que en a NIC I Pueden verse f guras m tót cas en toda a m tad
nfer or de ep te o En a NIC III a d ferenc ac ón y a estrat f cac ón pueden
fa tar por comp eto o ex st r so o en e cuarto superf c a de ep te o con
abundantes f guras m tót cas Las anoma ías nuc eares aparecen en todo e
espesor de ep te o muchas f guras m tót cas t enen formas anorma es La
d sp as a que se observa en una b ops a de cue o uter no usa e térm no
neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y se agrupa en tres categorías: • NIC I:
d sp as a eve • NIC II: d sp as a moderada a acentuada • NIC III: d sp as a severa
a carc noma n s tu La d p as a eve corresponde a NIC I e nfecc ón de v rus de
pap oma humano (IVPH)
LESIÓN La d sp as a que se observa en una c to ogía vag na se descr be usando e
INTRAEPITELIAL térm no Les ones Intraep te a es Escamosas (LEI) Se d v den en 2 categorías:
ESCAMOSA DE 1 LEI DE BAJO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares asoc ados
BAJO GRADO. con Infecc ón de V rus de Pap oma Humano VPH y os asoc ados con d sp as a
eve: NIC I 2 LEI DE ALTO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares
que sug eran d sp as a moderada (NIC II) o grave (NIC III) así como e
carc noma n s tu (NIC III) La es ón ntraep te a escamosa de bajo grado hace
referenc a a a IVPH y NIC I
CARCINOMA IN De acuerdo con a def n c ón de a OMS e Cáncer n s tu es una es ón en a que
SITU. todo e ep te o o a mayor parte de é muestran e aspecto ce u ar de carc noma
No hay nvas ón de estroma subyacente E carc noma n s tu se c as f ca dentro
de a es ón ntraep te a escamosa de a to grado y corresponde a un NIC III
esto ú t mo correspond ente a a es ón de nuestra pac ente
CÁNCER E CANCER MICROINVASOR; corresponde a a nvas ón de estroma cerv ca
CERVICOUTERINO con una med da máx ma de profund dad de 5 mm y una extens ón hor zonta
MICROINVASOR. máx ma de 7 mm E CÁNCER INVASOR; corresponde a cua qu era de as
etapas de carc noma nvas vo desde aque os d agnost cados só o por
m croscop o hasta as es ones de gran magn tud con nvas ón a estroma
extens ón a todo e órgano órganos adyacentes y propagac ón a órganos
d stantes
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450-
471.
10 - LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:
CONIZACIÓN E tratam ento de a NIC cae en dos categorías genera es: observac ón y
CON BISTURI tratam ento E objet vo de tratam ento es a ob terac ón qu rúrg ca de toda a zona
FRÍO. de transformac ón cerv ca nc u do e tej do anorma Esto puede hacer med ante
ab ac ón es dec r destrucc ón de tej do En cuanto a carc noma n s tu a
exc us ón de de cáncer nvasor y a ext rpac ón de todo e tej do afectado son os
objet vos pr mar os Se recom enda con zac ón con b sturí frío para opt m zar a
or entac ón de a muestra a nterpretac ón h sto óg ca y a conservac ón de os
márgenes (Amer can Co ege of Obstetr c ans and Gyneco og st) Se e ge ésta
opc ón ya que es una técn ca poco nvas va con buena respuesta a tratam ento
que nos perm te tener una p eza qu rúrg ca para observar os márgenes
qu rúrg cos IMPORTANTE: T ene como consecuenc a e r esgo a to de sangrado
por o que actua mente se pref ere e manejo con asa d atérm ca (E ectroc rugía)
s n embargo ésta no aparece en as opc ones de ser así debes e eg r a como
pr mera opc ón
CONIZACIÓN E tratam ento actua de os NIC se m ta a proced m entos oca es con ab ac ón o
CON LASER resecc ón Los pr meros destruyen e tej do cerv couter no os métodos de
MÁS resecc ón proporc onan muestras h sto óg cas que perm ten va orar os márgenes
RADIOTERAPIA. qu rúrg cos y asegurar a ausenc a de cáncer nvasor
HISTERECTOMÍA E tratam ento dea de a NIC serían un método que sea de fác ejecuc ón nu a
TOTAL morta dad no mut ante de bajo costo y exce entes resu tados a argo p azo La
ABDOMINAL. amputac ón de cue o y a h sterectomía tuv eron su protagon smo en a pr mera
m tad de s g o pasado y más tarde a con zac on con b sturí Estas técn cas han
s do sust tu das por conductas menos agres vas y más conservadoras La
h sterectomía tota es un proced m ento rad ca "no" nd cado en e manejo de as
NIC
OBSERVACIÓN En genera en e NIC I e consenso sug ere mantener en observac ón a a
POR DOS AÑOS pac ente por t empo ndef n do sobre todo en ado escentes o se trata s pers ste
Y SE TRATA, SI a menos dos años Esto tamb én ap ca a as NIC II en ado escentes S n
PERSISTE embargo a NIC II en adu tas y NIC III se tratan por esc s ón o ab ac ón excepto
DESPUÉS DE en c rcunstanc as espec a es
ÉSTE TIEMPO.
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450-
471.


Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: ABORTO

MUJER DE 26 AÑOS GESTA 2 ABORTO 1 RESUELTO POR LEGRADO INSTRUMENTADO HACE 4 MESES. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO EMBARAZO DE 15 SDG Y
PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL MODERADO, ADEMÁS DE ESCASO SANGRADO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CUELLO UTERINO DILATADO.
Edad: -
Antecedentes: GESTA 2, ABORTO 1 RESUELTO POR LEGRADO INSTRUMENTADO
HACE 4 MESES, EMBARAZO 15 sdG
Sintomatología: SALIDA DE LÍQUIDO TRASVAGINAL MODERADO Y ESCASO
SANGRADO
Exploración: CUELLO UTERINO DILATADO
11 - EN ESTE CASO EL ANTECEDENTE DE LEGRADO PREVIO ES IMPORTANTE PORQUE:
PUEDE Aborto habitual, también llamado recurrente o espontáneo recurrente se

CONVERTIRSE EN caracteriza por la presencia de 3 o más abortos consecutivos. CIERTAMENTE
ABORTADORA EL HECHO DE PRESENTAR UN SEGUNDO ABORTO CONSECUTIVO
HABITUAL PUEDE DIRIGIR EL DIAGNOSTICO, DEBES RECORDAR QUE LOS
CRITERIOS PARA ESTE SON INDEPENDIENTES DE OTROS
ANTECEDENTES Y ÚNICAMENTE VAN DIRIGIDOS A LA PERDIDA FETAL O
EMBRIONARIA RECURRENTE.
PUDO PROVOCAR La incompetencia cervical, también llamada insuficiencia ítsmico.cervical
INCOMPETENCIA consiste en un defecto del cierre del cérvix uterino a nivel del orificio cervical
CERVICAL interno. La incompetencia provoca una dilatación progresiva e indolora del
cuello uterino con la consecuente expulsión embrionaria o fetal en el embarazo.
Ésta patología puede ser congénita o adquirida. Dentro de las causas
adquiridas se encuentra la lesión del cuello por la salida de un feto en el parto,
traumatismo al emplear fórceps o la dilatación quirúrgica del cuello antes de
realizar un legrado uterino. DESPUÉS DE UNA DILATACIÓN O LEGRAD
PUEDE QUEDAR COMO SECUELA UNA INSUFICIENCIA CERVICAL.
LE PUDO La infección puerperal se da en los primeros 10 días del puerperio, excluyendo
PROVOCAR UNA las primeras 24hrs siendo las principales la endometritis, infecciones de origen
CERVICOVAGINITIS urinario, e infecciones de la herida quirúrgica en caso de cesárea. Aunque por
O ENDOMETRITIS definición el puerperio incluye las primeras semanas que siguen del parto
QUE HA entendiendo por éste al conjunto de fenómenos activos y pasivos que
PERSISTIDO desencadenados a partir de la semana 20 de la gestación, que tienen por
HASTA LA FECHA objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus
anexos; DESPUÉS DE UN ABORTO DEBEMOS TOMAR LAS MISMAS
CONSIDERACIONES QUE EL LA INFECCIÓN PUERPERAL PARA PENSAR
QUE ÉSTA SEA SECUNDARIA AL PROCEDIMIENTO, DENTRO DE LOS
PRIMEROS 10 DÍAS DESPUÉS DE REALIZADO EL ABORTO
INSTRUMENTADO. Recuerda que la manifestación más frecuente de infección
del aborto es la endometritis y se presenta en la mayoría de los casos dentro
de la primera semana después del aborto médico inducido.
PUEDE Dentro de las complicaciones tardías del legrado instrumentado está la
PROVOCARLE infertilidad relacionada con la evacuación por curetaje por la lesión que provoca
INFERTILIDAD AL en el endometrio dificultando la implantación. NO COINCIDE CON EL CASO
LESIONAR AL CLÍNICO YA QUE ÉSTE TIENE UNA EVOLUCIÓN DE 15 SDG.
ÚTERO
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7A. 2004. PAG. 187.
12 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ NECESARIO REALIZAR:
ULTRASONIDO La ecografía trasvaginal es útil para corroborar la vitalidad fetal y

situación del embarazo, confirma lo ya explorado por tacto vaginal,
acortamiento carvical con o sin presencia de bolsa en el trayecto
cervical. SI BIEN EL ULTRASONIDO ES UN MÉTODO
DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
RECUERDA INDICAR EL ULTRASONIDO POSTERIORMENTE
COMO PARTE DEL PROTOCOLO DE VALORACIÓN FETAL.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA La histerosalpingografía es la visualización radiológica de la cavidad
UNA VEZ CORROBORADA uterina y de las trompas, mediante la introducción de un contraste
LA VITALIDAD FETAL radiopaco a través del cervix. Está contraindicado en embarazo,
infección del tracto genito-urinario, hemorragia (ya sea por
menstruación o cualquier otra causa) y sensibilidad al contraste. Es útil
para obtener información sobre las cavidades tubárica y uterina
(tamaño, forma, posición) y su posible patología, su principal
indicación es para demostrar la permeabilidaad tubárea. RECUERDA
QUE LA HISTEROGRAFÍA ES UN MÉTODO DIAGNOSTICO
CONTRAINDICAD EN EL EMBARAZO.
TACTO VAGINAL La historia clínica y exploración del paciente deben fundamentar el
diagnóstico clínico. Al tacto vaginal se encuentra acortamiento y
dilatación cervical con o sin protrusión amniótica. EL ANTECEDENTE
DE MANIPULACIÓN CERVICAL, CÉRVIX ACORTADO AL TACTO
VAGINAL Y LA DILATACIÓN INDOLORA DEL CUELLO UTERINO
FUNDAMENTAN EL DIAGNÓSTICO.
CULTIVO CERVICAL El cultivo cervical consiste en la toma de muestra de secreción cervical
para análisis biológico, se utiliza para determinar el agente patógeno
en las enfermedades infecciosas del tracto genital. NO
CORRESPONDE CON LOS DATOS CLÍNICOS YA QUE NO HAY
SOSPECHA DIAGNÓSTICA EN ÉSTE MOMENTO DE CERVICITIS.
13 - EN CASO DE ENCONTRARSE VIVO EL PRODUCTO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CONSISTE EN:
REPOSO No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el
ABSOLUTO pronóstico de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios
secundarios a la paciente y puede ser recomendado. NO SE PUEDE
CONSIDERAR AL REPOSO COMO UNA ESTRATEGIA FRANCA DE
TRATAMIENTO SÓLO COMO COADYUVANTE EN EL MANEJO CLÍNICO
DEL BINOMIO.
TOCOLÍTICO Existen tres indicaciones principales para el uso de tocolíticos en el tratamiento
del parto prematuro: profilaxis (tratamiento basado en la existencia de un factor
de riesgo de actividad uterina exclusivamente, en ausencia de cambios
cervicales, para prevenir el parto prematuro); tratamiento agudo (administración
de fármacos parenterales por vía intravenosa o subcutánea para el control
inmediato de los episodios agudos de parto prematuro durante períodos que
oscilan entre 24 y 72 horas), y mantenimiento (utilización de fármacos orales o
subcutáneos para tocólisis a largo plazo, tras la resolución de la amenaza de
parto prematuro, con el objeto de prevenir la recurrencia de la actividad
uterina). Su indicación es exclusiva durante la amenaza de parto pretérmino a
partir de la semana 22 de gestación. LA PACIENTE NO CUMPLE CON LOS
CRITERIOS DE EDAD GESTACIONAL PARA LA UTILIZACIÓN DE
TOCOLÍTICOS.
CERCLAJE El cerclaje cervical está indicado en historia previa de parto pretérmino o
abortos de repetición, diagnóstico de incompetencia cervical durante el
embarazo y malformaciones uterinas. Una vez diagnosticada la incompetencia
cervical el tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en un cerclaje
uterino. Se basa en reforzar el cérvix mediante algún tipo de sutura en bolsa de
tabaco que permita el cierre del mismo y evite la protrusión de membranas. Se
recomienda usar de forma profiláctica durante la semana 14 a 16 y de urgencia
en cualquier momento del segundo trimestre. EL CERCLAJE CERVICAL ES EL
TRATAMIENTO IDEAL PARA MANEJAR LA INCOMPETENCIA CERVICAL.
ANTIMICROBIANOS Dentro de las complicaciones del cerclaje y de la incompetencia misma del
Y HORMONALES cuello uterino está la infección con corioamnionitis por la exposición de
membranas y la manipulación, por lo que LOS ANTIMICROBIANOS ESTÁN
INDICADOS COMO MEDIDA PROFILÁCTICA PERO NO CONSTITUYEN LA
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA ESPECÍFICA DE LA INCOMPETENCIA
CERVICAL.


Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

MUJER DE 36 AÑOS, GESTA 5, ABORTO 1, PARTOS 3, 6 PAREJAS SEXUALES, ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA POR NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL II HACE 2
AÑOS. HACE 1 MES FUE DIAGNÓSTICADA CON CERVICOVAGINITIS DESCONOCIENDO TRATAMIENTO. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 36 SEG, CON AMENAZA DE
ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE QUE MOJÓ SU
ROPA INTERIOR Y CAMA.
Edad: -
Antecedentes: CERVICOVAGINITIS EMBARAZO 36SDG
Sintomatología: SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE ABUNDANTE
Exploración: -
14 - EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO AL PADECIMIENTO ACTUAL DE LA PACIENTE ES:"
ANTECEDENTE DE E antecedente de aborto nstrumentado const tuye un factor de r esgo para

ABORTO presentar ncompetenc a cerv ca que es un defecto en e c erre de cerv x
uter no a n ve de or f c o cerv ca nterno que se man f esta en e segundo
tr mestre de embarazo EL ANTECEDENTE DE ABORTO ES UN FACTOR DE
RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON LA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ANTECEDENTE DE La nfecc ón gen ta femen na es a pr nc pa causa de ruptura prematura de
CERVICOVAGINITIS membranas La nfecc ón endocerv ca o ntraamn ót ca se han re ac onado con
a producc ón de perox dasas co agenazas y otras proteasas produc das por e
metabo smo bacter ano ocas onando deb dad de as membranas Tamb én
actúan sobre cé u as dec dua es favorec endo a producc ón de fosfo pasas que
est mu an a producc ón de ác do araqu dón co a part r de cua se producen
prostag and nas generando contracc ones uter nas aumentando a pres ón
ntrauter na favorec endo a ruptura prematura de membranas
ANTECEDENTE DE E antecedente de métodos terapéut cos o d agnóst cos que mp quen
CONO BIOPSIA proced m entos qu rúrg cos ut zados como manejo de neop as a cerv ca
provocan en su mayoría ncompetenc a cerv ca con abortos poster ores
recurrentes EL ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA CERVICAL ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE
RELACIONA CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ANTECEDENTE DE La amenaza de aborto es a presenc a de hemorrag a y/o contract dad uter na
AMENAZA DE en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón con ausenc a de
ABORTO mod f cac ones cerv ca es E antecedente de amenaza de aborto puede
deberse a a presenc a de nfecc ones vag na es en ese momento o que
sug ere nfecc ones recurrentes que cond c onen a ruptura de membranas EL
ABORTO PREVIO PUEDE TENER UNA ETIOLOGÍA BACTERIANA EN
COMÚN CON LA RUPTURA DE MEMBRANAS ACTUAL LO CUAL
DETERMINA UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA INFECCIÓN Y NO
PROPIAMENTE CON EL ABORTO
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 126.
15 - USTED LE INDICA LA PRUEBA DE NITRAZINA, LA CUAL CONSISTE EN:
DESNATURALIZACIÓN La prueba de a f ama o método de anneta se basa en e ca entam ento de

DE PROTEÍNAS EN una muestra de íqu do obten da de fondo de saco vag na a cua se co oca
MUESTRA VAGINAL en una am n a y se ca enta a fuego d recto de ado contrar o S es pos t va
aparcera una p aca b anques na por desnatura zac ón de proteínas
conten das en e íqu do amn ót co Cuando es negat va a co orac ón es
cafesosa o parduzca LA DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS ES EL
MECANISMO POR EL CUAL SE REALIZA LA PRUEBA DE FLAMA O
MÉTODO DE LANNETA
OBSERVAR LA CRISTALOGRAFÍA se rea za tomando una muestra de qu do de fondo
FORMACIÓN DE de saco y se ext ende en una am n a a a cua se e da ca or con una
"HELECHOS" AL ámpara y a observar a con e m croscop o S a prueba es pos t va se
MICROSCOPIO v sua zan formac ones en forma de hojas de he echo deb do a a
concentrac ón re at va de c oruro de sod o proteína y carboh dratos de
íqu do amn ót co LA FORMACIÓN DE HELECHOS ES CARACTERÍSTICA
DE UNA CRISTALOGRAFÁ POSITIVA
SALIDA DE LIQUIDO La especu oscopía perm te v sua zar a presenc a de íqu do amn ót co en e
AL RECHAZAR LA fondo de saco poster or va orar s hay d atac ón cerv ca o en casos graves
PRESENTACIÓN pro apso de cordón A rea zar man obras de va sa va o rechazo de a
presentac ón puede observarse a sa da de íqu do amn ót co a través de
cerv x conf rmando a ruptura de membranas ESTE PROCEDIMIENTO SE
REALIZA POR ESPECULOCOPÍA VAGINAL PERMITE OBSERVAR LA
SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DEL CUELLO VAGINAL ANTE LA
PRESENCIA DE MEMBRANAS ROTAS
VALORAR POR TIRA E pape n traz na es una t ra de pape absorbente que camb a de co or
REACTIVA EL NIVEL según se exponga a so uc ones de a ca n dad o ac dez var ab e con e o se
DE PH VAGINAL determ na e pH Por o genera e pH de as secrec ones vag na es varía
entre 4 5 y 5 5 en tanto que en e íqu do amn ót co es cas s empre de 7 0 a
7 5 LA PRUEBA DE NITRAZINA PERMITE VALORAR EL PH VAGINAL
DEL LÍQUIDO DERRAMADO EN ELLA (LÍQUIDO AMNIÓTICO) PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA DE MEMBRANAS
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. MEDICA PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 606.
16 - DURANTE SU VALORACIÓN SE REPORTA LABSTIX EN ORINA CON ABUNDANTE LEUCOCITOS Y BACTERIAS. EL TRATAMIENTO EMPIRICO EN ESTE CASO
ES CON:
AMPICILINA La nfecc ón de as vías ur nar as const tuye una de as nfecc ones más frecuentes
durante e embarazo Los m croorgan smos nvo ucrados son pr nc pa mente as
enterobacter as entre e as Escher ch a co (80% de os casos) K ebs e a ssp
Proteus m rab s Enterobacter ssp Los med camentos nd cados durante e 3er
tr mestre de embarazo son: Amp c na/ Su bactan Amox c na/ C avu anato o
Cefa ex na LA AMPICILINA ESTÁ BIEN INDICADA COMO MANEJO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ES LA ÚNICA DE
LAS OPCIONES QUE SE PUEDE ADMINISTRAR EN EL EMBARAZO
METRONIDAZOL E metron dazo t ene una categoría de r esgo B de nd cac ón durante e embarazo
ya que cruza a barrera p acentar a y entra ráp damente a a c rcu ac ón feta se
excreta en a eche materna y a canza concentrac ones s m ares a as observadas
en e p asma Es e med camento de e ecc ón en cerv covag n st s por gardnere a y
tr comon as s EL USO DE METRONIDAZOL DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA ESTA CONTRAINDICADO NO CONSTITUYE EL MANEJO IDEAL
PARA INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
TETRACICLINA No se recom enda e uso de as tetrac c nas durante e embarazo ya que durante
os pr meros segundo y tercer tr mestre es cuando puede ocurr r e mayor daño a
d entes y huesos de feto NO ES UN MEDICAMENTO INDICADO EN EL
EMBARAZO POR LA LESIÓN OSEA FETAL QUE PRODUCE
TMP+SMZ La Tr metopr ma/su fametoxazo mestá contra nd cado durante e embarazo y a
actanc a deb do a que as su fonam das atrav esan a p acenta y son excretadas en
a eche materna pud endo ocas onar kern cterus ES UN MEDICAMENTO
CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA POR EL RIESGO DE
KERNICTERUS NEONATAL


Subtema: ABORTO

MUJER DE 32 AÑOS, GESTA 3, PARA 2, CURSA CON EMBARAZO DE 15 SEG ACUDE AL SERVICIO DE OBSTETRICIA AL PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. A
LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA CÉRVIX DEHISCENTE, SIN SALIDA EVIDENTE DE LÍQUIDO. SE REALIZA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
Edad:
Antecedentes: embarazo de 15 SDG
Sintomatología: salida de liquido trasvaginal
Exploración: cervix dehiscente
Laboratorio y/o gabinete: ausencia de l quido amniótico
17 - EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR:
HISTERECTOMÍA En algunos casos se prefiere recurrir a una histerotom a o histerectom a

EN BLOQUE abdominal para la resolución de un aborto en lugar del legrado o la inducción
médica en casos como patolog a uterina importante asociada interrupción del
embarazo con control de la natalidad definitivo o en complicaciones secundarias
al legrado tal como la perforación uterina LA H STERECTOM A NO ES EL
TRATAM ENTO DEAL DEL ABORTO sólo en casos especiales ya mencionados
DILATACIÓN En aborto incompleto el tratamiento médico tiene mayor éxito (70 a 96%) cuando
MAS LEGRADO se prescribe a dosis altas de misoprostol 1200 a 1400 gr En gestaciones de 13 a
UTERINO 15 semanas la dosis inicial para la inducción del aborto es de 400 ug vaginal
repetir la dosis entre 6 a 12 horas si no ha habido respuesta Si no hay respuesta
a las 24 hrs duplicar la dosis hasta un máximo de 4 dosis Se recomienda la
preparación cervical previa a un aborto quirúrgico
EXTRACCIÓN El manejo está dirigido a la extracción fetal la placenta y sus anexos con la
FETAL finalidad de evitar la retención de tejidos que favorezcan la infección Por tanto LA
EXTRACC ÓN FETAL ES SÓLO UNA PARTE DE LA TERAP A ND CADA PARA
LA RESOLUC ÓN DEL ABORTO
INDUCCIÓN DE Parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados a partir
TRABAJO DE de la semana 20 de la gestación que tienen por objeto la expulsión del producto
PARTO mismo de la gestación la placenta y sus anexos a través de la v a natural (o canal
del parto en la mujer) Dado que la paciente se encuentra en la semana 15 del
embarazo sin datos de viabilidad fetal se considera un aborto y por lo tanto EL
TÉRM NO ADECUADO ES NDUCC ÓN DEL ABORTO


Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

MUJER DE 31 AÑOS, MULTIGESTA, CON EMBARAZO DE 36 SEG POR FUM CONFIABLE. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR APARENTE ACTIVIDAD UTERINA.
DURANTE LA VALORACION USTED REGISTRA ACTIVIDAD UTERINA REGULAR DE DOS CONTRADICCIONES DOLOROSAS EN MEDIA HORA CON DURACIÓN DE 10
SEGUNDOS. A LA EXPLORACION VAGINAL ENCUENTRA DILATACION CERVICAL DE 2CM, CON 90% DE BORRAMIENTO Y ENCUENTRA AL PRODUCTO ENCAJADO.
Edad: -
Antecedentes: 36SDG POR FUM CONFIABLE
Sintomatología: APARENTE ACTIVIDAD UTERINA
Exploración: 2 CONTRACCIONES EN MEDIA HR DE 10 SEGUNDOS CADA UNA
MODIFICACIONES CERVICALES
18 - PARA CONSIDERAR SI ESTA PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO DEBE TOMAR EN CUENTA PRINCIPALMENTE:
LA DILATACIÓN La fase act va f na za con d atac ón comp eta (se produce unas subfases en
CERVICAL func ón de r tmo de a d atac ón: pr mero aparece una ace erac ón respecto a a
fase de atenc a se pasa de 2 a 4 cm; uego e r tmo se ace era aún más ( fase
de ve oc dad máx ma) pasando de 4 cm a 6 cm y en a cua baja mucho a
presentac ón; f na mente desde os 9 cm a a d atac ón comp eta (10 cm) e
proceso se en entece (fase de desace erac ón) que en todo caso es a más
breve de as tres) Se puede cons derar de manera conf ab e que a d atac ón de
cue o uter no de 3 a 5cm o mayor en presenc a de contracc ones uter nas es
representat vo de umbra de trabajo de parto LA DILATACIÓN CERVICAL NO
ES UN PARÁMETRO CONFIABLE YA QUE VARIA DESDE LOS 3 A LOS 5 CM
Y VARIA SEGÚN LA BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA
EL E borram ento y reb andec m ento cerv ca puede n c ar desde a gunas horas
BORRAMIENTO antes de parto y evo uc ona durante todo e pr mer per odo de trabajo de parto
CERVICAL es muy var ab e en cada mujer no es característ co en n nguna fase de parto y
term na nvar ab emente con a d atac ón comp eta
FRECUENCIA DE Durante a fase act va hay contracc ones do orosas regu ares y una d atac ón
CONTRACCIONES progres va entre os 3 y 5cm Las contracc ones son más frecuentes (2/10
m nutos) y do orosas Es una fase de durac ón var ab e que está en re ac ón con
a par dad (es más ráp da en as mu típaras d atan 1 5 cm/hora m entras que as
pr m gestas d atan 1 cm/hora) LA FRECUENCIA CON LA QUE APARECEN
LAS CONTRACCIONES ES UNA MUESTRA CLARA DE QUE EL TRABAJO DE
PARTO SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA
DURACIÓN DE Las contracc ones efect vas deben tener una durac ón de entre 60-90 segundos y
CONTRACCIONES con una frecuenc a de 3-4 en 10 m nutos a durac ón de as contracc ones no es
un nd cador conf ab e ya que durante a fase atente pueden a canzar os 60
segundos s n tener a frecuenc a necesar a aún para determ nar una fase act va
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 273.
19 - UNA VEZ VALORADA LA PACIENTE SE DEBERÁ INDICAR:
INDUCTORES La adm n strac ón de cort co des entre as 24 y 34 semanas de gestac ón es un

DE med da ef caz para d sm nu r a morb -morta dad per nata secundar a a a
MADURACIÓN prematur dad AL SER UN EMBARAZO DE 36 SDG YA NO ESTA INDICADA LA
PULMONAR APLICACIÓN DE INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR
ÚTERO So o se rea zará utero nh b c ón de ataque durante 48 a 72 horas para e trabajo de
INHIBICIÓN parto pretérm no Los objet vos fundamenta es de a utero nh b c ón son: retardar e
parto hasta ograr e efecto de os estero des en a madurac ón pu monar perm t r e
transporte de a materna cuando sea necesar o ev tar e parto pretérm no por causas
tempora es auto m tadas (ejemp os: píe onefr t s c rugía abdom na etc ) en as
cua es es mprobab e que causen recurrenc a de trabajo de parto pretérm no LA
UTEROINHIBICIÓN SE RECOMIENDA EN EMBARAZOS MAYORES A 24 Y
MENORES DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN NO ESTÁ INDICADA EN LA
PACIENTE AL ENCONTRARSE EN LA 36SDG
CONDUCCIÓN La conducc ón es e proced m ento que perm te regu ar zar a d nám ca de as
DEL contracc ones espontáneas que se cons deran nadecuadas por fa ta de avance en a
TRABAJO DE d atac ón de cue o uter no que t ene como objet vo ograr e parto E med camento
PARTO de e ecc ón en a conducc ón de parto es a ox toc na DADO QUE LA PACIENTE HA
COMENZADO YA TRABAJO DE PARTO ESTÁ INDICADA LA CONDUCCIÓN DEL
MISMO
CITAR EN La terap a espectante está nd cada entre as 26 y 33 sem se nd ca reposo
UNA SEMANA ant b ót cos e nductores de a madurac ón pu monar Con más de 36 semanas
s empre se nd ca a nducc ón después de un período de observac ón de 12 a 24 h y
se busca a pos b dad de trabajo de parto espontáneo o que ocurre en más de 60
% de os casos EN LA SEMANA 36SDG NO ESTÁ INDICADA LA TERAPIA
ESPECTANTE CITAR EN 1 SEMANA A LA PACIENTE AUMENTA EL RIESGO DE
ÓBITO FETAL
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 275.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS

MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, CON TRATAMIENTO ACTUAL DE ENDOMETRIOSIS. LA PACIENTE ACTUALMENTE RECIBE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTO QUE INHIBE LA
OVULACIÓN, A TRAVÉS DE LA INHIBICIÓN DE LA FSH Y LH.

Antecedentes: En tratamiento actual de endometriosis con inhibidores de ovulación
Sintomatología:
Exploración:
20 - EN ÉSTE CASO LA PACIENTE DEBE ESTAR RECIBIENDO EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CON:
BROMOCRIPTINA. La bromocriptina es un derivado de la ergolina clasificado dentro de los agonistas

D2 dopaminérgicos que se usa para el tratamiento de trastornos hipofisarios y la
Enfermedad de Parkinson Uno de los efectos dopaminérgicos sobre la hipófisis
es el antagonismo de la producción de prolactina por los lactotrofos
TIBOLONA. La tibolona es un esteroide sintético que se comporta como una pro droga con
caracter sticas farmacológicas singulares pues dependiendo de las enzimas
espec ficas presentes en los distintos tejidos se transforma en tres metabólicos
activos cada uno con un efecto hormonal diferente por lo mismo sus efectos
hormonales var an de un tejido a otro ejerciendo en la mayor a de ellos actividad
estrogénica en otros progestágena y androgénica en algunos Tratamiento de
los s ntomas de la menopausia natural o artificial Prevención de osteoporosis en
estados de deficiencia estrogénica
AMPICILINA. Es una penicilin se utiliza en embarazadas cuando presentan infecciones
urinarias pero en este caso cl nico no tiene indicación
DANAZOL. El DANAZOL es un andrógeno débil pero también se han observado acciones
antiandrogénicas progestogénicas antiprogestogénicas estrogénicas y
antiestrogénicas nterfiere con las s ntesis de esteroides gonadales
posiblemente por inhibición de la enzima separadora de la cadena lateral de
colesterol y de otras enzimas de la esteroidogénesis Puede también inhibir la
acumulación del AMP c clico en las células de las capas granulosa y lútea en
respuesta a las hormonas gonadotrópicas Se ha observado inhibición en la
mitad del ciclo donde se genera la producción de hormona foliculostimulante
(FSH) hormona luteinizante (LH) y una reducción en la secreción de LH En el
periodo postmenopausia el danazol disminuye los niveles medios plasmáticos de
estas gonadotropinas Dentro del amplio rango de acción del danazol sobre las
prote nas plasmáticas se encuentran ncremento de protrombina plasminógeno
antitrombina alfa 2 macroglobulina inhibidor de esterasa C1 eritropoyetina
as como disminución de fibrinógeno globulinas unidas a tiroides y unidas a
hormonas sexuales El DANAZOL incrementa la proporción y concentración de
testosterona libre (No unida a prote nas) en plasma Los efectos supresores del
DANAZOL sobre el eje hipotálamo hipófisis gonadal son reversibles La actividad
c clica se restablece normalmente dentro de los 60 a 90 d as siguientes a la
suspensión del tratamiento En el tratamiento de la endometriosis DANAZOL
transforma el endometrio en inactivo y atrófico causando también regresión del
tejido endometrial ectópico Como se ha comprobado por la endoscopia se
produce desaparición completa de las lesiones endometriales en la mayor a de
los casos
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED/ CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. 2A ED. 2003.
PÁGS.1012-1013
http //www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL INCAPACITANTE DESDE HACE 24 HORAS, EL DÍA DE HOY
COMIENZA A MENSTRUAR TAMBIÉN. NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. REFIERE QUE EN ESTA OCASIÓN EL DOLOR ES MÁS INTENSO QUE OTRAS VECES, ACOMPAÑÁNDOSE
DE LUMBALGIA, CEFALEA Y NAUSEAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SÓLO DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
HEMIABDOMEN INFERIOR DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA. TACTO RECTAL NORMAL.

Antecedentes: N ega v da sexua act va descartamos EPI y padec m entos obstétr cos
Sintomatología: Do or abdom na ncapac tante desde hace 24 horas; n c a menstruac ón
Exploración: Abdomen s n datos de rr tac ón per tonea só o do or a a pa pac ón
profunda en hem abdomen nfer or de predom n o en fosa aca derecha
Tacto recta norma ; s n datos de rr tac ón per tonea por e t empo de
evo uc ón práct camente se descarta pato ogía qu rúrg ca
21 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ:
CULTIVOS Deb do a r esgo de enfermedad nf amator a pé v ca (EPI) en e grupo de

CERVICOVAGINALES ado escentes act vas sexua mente es que se sug ere rea zar examen vag na
PARA CHLAMYDIA Y en as pac entes con sospecha de d smenorrea tomando exámenes d r g dos
GONORREA. para gonorrea y ch amyd a En este caso a pac ente no t ene v da sexua
act va por o que puede descartarse práct camente a pos b dad de EPI
ULTRASONIDO D smenorrea pr mar a: Se caracter za por presentarse genera mente 6 y 12
PÉLVICO meses después de a menarqu a e do or sue e presentarse 48 y 72 horas
prev o a a menstruac ón pers st endo por 1 a 3 días Puede acompañarse de
náuseas vóm tos d arrea umba g a cefa ea fat ga mareos y rara vez
síncope E or gen de do or ésta en a producc ón e evada de
prostag and nas o que determ na contracc ones m ometr a es y
vasoconstr cc ón esto produce squem a en e tej do aparec endo e do or
Esto ha s do corroborado por estud os que descr ben n ve es dos a cuatro
veces mayores de PGF2- en f ujo menstrua y en b ops as endometr a es de
pac entes d smenorre cas En este momento y con os datos de caso c ín co
podemos cons derar como pr nc pa pos b dad d agnóst ca a a d smenorrea
pr mar a Do or prev o a a menstruac ón de repet c ón acompañado de
nauseas u do or umbar en pac ente s n com enzo de v da sexua y una vez
descartada pato ogía qu rúrg ca ABORDAJE La eva uac ón de pac entes que
consu ten por d smenorrea debe n c arse con una h stor a deta ada a que
debe rea zarse en forma pr vada y conf denc a Se deben preguntar
antecedentes de edad de menarqu a patrón menstrua antecedentes de
a terac ones menstrua es fam ares d r g damente debe consu tarse por
antecedente de endometr os s en a fam a ya que en pac entes con
antecedentes fam ares pos t vos e r esgo de padecer a aumenta;
característ ca de a apar c ón de do or presenc a de otros síntomas
asoc ados uso de ant nf amator os y respuesta a e os act v dad sexua
antecedentes uso ant concept vos uso preservat vos antecedentes de
nfecc ones de transm s ón sexua Debe rea zarse un examen g neco óg co
para descartar a terac ones de a morfo ogía h menea ex stenc a de tab ques
vag na es y otras ma formac ones obstruct vas Además suger mos s empre
descartar embarazo ya que e do or puede ser a pr mera man festac ón de
una comp cac ón de un embarazo E examen se debe comp ementar con
una ecografía pe v ana Las nd cac ones de u trason do pé v co en
d smenorrea son as s gu entes: 1 Pac ente con d smenorrea s n respuesta a
tratam ento prev o 2 Pac entes que por ha azgo c ín co se sospecha
pato ogía agregada 3 En ado escentes en qu enes e examen pé v co es
mpos b e o no sat sfactor o Que es e caso de nuestra pac ente S e
resu tado de a exp orac ón fís ca es norma e tratam ento se or entará a
a v o de a s ntomato ogía
TOMOGRAFÍA AXIAL Con os datos c ín cos descr tos a tomografía no tendría n nguna ut dad a
COMPUTARIZADA. menos que se ev denc ara c ín camente o por u trason do a presenc a de una
masa anex a o pé v ca
LAPAROSCOPÍA. D smenorrea secundar a: En estos casos encontramos pato ogía orgán ca
que exp ca e do or Se presenta con una frecuenc a de un 10% en e grupo
de ado escentes dentro de as pato ogías encontramos pó pos m omas
ma formac ones uter nas s endo a pato ogía más frecuente en éste grupo
etar o a endometr os s La aparoscop a esta nd cada en as pac entes con
d smenorrea fa ta de respuesta a uso de ant nf amator os no estero deos
(AINES) o ant concept vos ora es (ACO) con sospecha de d smenorrea
secundar a La aparoscop a esta nd cada ante a pos b dad de síndrome
adhrenc a eve enfermedad pé v ca nf amator a o endometr os s que afecten
potenc a mente a fert dad
Bibliografía: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIÓN 1RA. 2004. PÁG. 167-168.
22 - EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:
ANTIBIÓTICOS. No t ene pato ogía nfecc osa por ta mot vo no es necesar o e uso de
ant b ót cos descartamos enfermedad pé v ca nf amator a y
cerv covag n t s
ANTICONCEPTIVOS. Como segunda ínea de tratam ento cuando no hay buena respuesta
a tratam ento con AINES se recom enda e uso de ant concept vos
hormona es (ACO) Los ant concept vos deben ser nuestra pr mera
opc ón en os casos de pac entes con d smenorrea y sexua mente
act vas Su mecan smo de acc ón es med ante a nh b c ón de a
ovu ac ón y d sm nuc ón de f ujo menstrua además reduce e n ve de
prostag and nas por dos mecan smos; acc ón a n ve de endometr o e
nh b c ón de ovu ac ón Su ef cac a es a ta s endo entre un 90 a 95 %
ANTIPROSTAGLANDÍNICOS. Los ant nf amator os no estero da es (AINES) corresponden a a
pr mera ínea de tratam ento en d smenorrea pr mar a Se recom enda
su uso como prueba por un período de 3 meses comenzando su uso
entre 48 y 72 horas prev as a a egada de a menstruac ón
ut zándo os por períodos de 2 a 3 días para m tar os efectos
adversos (28 30) La ef cac a en e a v o de do or en pac entes
tratadas con AINES a canza e 80 %
AGONISTAS DE LA Agente ant endometr ós co ant neop ás co nh b dor de
GONADOTROPINA gonadotrop na no es de pr mera e ecc ón y pr mero debe conf rmarse
e d agnost co
Bibliografía: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIÓN 1RA. 2004. PÁG. 167-169.


Tema: DIABETES GESTACIONAL
Subtema: DIABETES GESTACIONAL

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE PRODUCTOS MACROSÓMICOS.
Edad:
Antecedentes: ANTECEDENTES FAM L ARES DE PRODUCTOS MACROSÓM COS
Sintomatología:
Exploración:
23 - LA MEJOR ESTRATEGIA PARA EVITAR UN PRODUCTO MACROSÓMICO EN CASO DE PRESENTAR DIABETES GESTACIONAL ES:
DETECCIÓN La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal que provoca

OPORTUNA hiperinsulinismo en el feto La hiperglucemia y la hiperinsulinemia producen
crecimiento del feto en exceso (macrosom a) muerte fetal intrauterina
retraso en la maduración pulmonar e hipoglucemia neonatal Al realizar la
detección oportuna y temprana se puede reducir la incidencia de
complicaciones fetales sobre todo la macrosom a fetal TODAS LAS
OPC ONES SON ESTRATEG AS DEL MANEJO DE LA D ABETES
GESTAC ONAL QUE PUEDEN MEJORAR LAS COND C ONES
GENERALES FETALES S N EMBARGO N NGUNA DE ELLAS SE PUEDE
REDUC R LA NC DENC A DE MACROSOM A Y OTRAS
COMPL CAC ONES S NO SE FUNDAMENTA ANTES EL D AGNOST CO
TEMPRANO
USO DE La Asociación Americana de Diabetes y el Colegio Americano de Obstetricia
HIPOGLUCEMIANTES y Ginecolog a no recomiendan los hipoglucemiantes orales durante el
embarazo Sin embargo hay estudios que la descartan como útil si se analiza
con detenimiento la fisiopatolog a de la diabetes mellitus gestacional y se
destaca la resistencia a la insulina es posible que se obtenga una pobre
respuesta con estos medicamentos ya que existe exceso de insulina con
sensibilidad muy baja LOS H POGLUCEM ANTES NO ESTÁN ND CADOS
COMO MED CAMENTOS DE PR MERA L NEA EN EL MANEJO DE LA
D ABETES GESTAC ONAL
USO DE INSULINA La insulina es el fármaco de elección durante la diabetes gestacional La
dosis de insulina inicial será 0 2 u/kg/d a NO DEBE ADM N STRARSE S N
ANTES CONF RMAR EL D AGNÓST CO DE DE D ABETES
GESTAC ONAL S SE HACE TEMPRANAMENTE D SM NU YE LOS
R ESGOS FETALES
USO DE DIETA El consumo de carbohidratos puede variar entre el 40 y 45% del total de
HIPOCALÓRICA calor as evitar carbohidratos simples o de alto ndice glucémico Se
DURANTE TODO EL recomienda un aporte de prote nas entre 20 y 25% y las grasas saturadas no
EMBARAZO deben exceder de 10% del total de l pidos El peligro de la restricción calórica
muy estricta en la embarazada es la producción de cetosis que puede alterar
el desarrollo psicomotor del feto LA D ETA H POCALÓR CA ESTÁ
ND CADA EN LAS PAC ENTES CON D AGNÓST CO DE D ABETES
GESTAC ONAL DEBE MANEJARSE CON CAUTELA PARA EV TAR UNA
CETOS S FETAL
Bibliografía:DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO-OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 876-
877, 882-883.


Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y
DEFINITIVOS

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE SOLICITANDO ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURAL, ESPECIFICAMENTE
DEL MÉTODO DEL RITMO.
Edad: 23 años
Antecedentes: solicita metodo de planificación familiar natural de ritmo
Sintomatología:
Exploración:
24 - EN LA EXPLICACIÓN USTED DEBERÁ MENCIONARLE QUE DURANTE LA FASE LÚTEA DEL CICLO MENSTRUAL SE PRODUCE:
17 ALFA-HIDROXI En la fase lútea (postovulatoria) las células de la teca y la granulosa que

PROGESTERONA constituyen el fol culo se reorganizan para formar el cuerpo lúteo (cuerpo
amarillo) que da nombre a esta fase La duración de esta fase es la más
constante un promedio de 14 d en ausencia de embarazo finalizando con el 1er
dia de la menstruación La duración de esta fase proviene de la duración de la
vida funcional del cuerpo lúteo que segrega progesterona y estradiol durante
unos 14 d degenerando posteriormente si no se produce la fertilización la 17 alfa
hidroxiprogesterona Procede del fol culo en maduración y también del cuerpo
lúteo y su secreción determina unas concentraciones plasmáticas bastante
paralelas a las de la progesterona
FOLISTATINA Las inhibinas la activina y la folistatina juegan papel importante en todo el control
del ciclo a través de los sistemas de retroalimentación Tanto la FSH como el GF
hacen que la célula de la granulosa produzca de manera paralela estrógenos e
inhibinas y el pico de ellas que se alcanza hace que a nivel central se frene la
producción de FSH La folistatina coadyuva con la inhibina para frenar la acción
de la hormona foliculoestimulante y la activina refuerza tanto la acción de la FSH
como de la LH Los niveles de inhibina y folistatina suben en paralelo con el
estradiol durante la fase preovulatoria folicular y detiene la acción de la FSH
ESTRIOL La fase folicular (preovulatoria) comienza el primer d a de sangrado y se extiende
hasta el d a anterior al aumento preovulatorio de la LH es la fase más variable en
cuanto a duración Durante la fase folicular de producen estrógenos 17beta
estradiol estrona y estriol
17 BETA- Al d a 7 8 de la fase folicular antes de la oleada preovulatoria la secreción
ESTRADIOL estrogénica ovárica del fol culo seleccionado en particular estradiol aumenta
lentamente al principio y luego con rapidez hasta alcanzar su pico generalmente
en el d a previo a la oleada de LH Este aumento de estrógenos se acompaña de
un aumento lento pero constante de los valores de LH y de una disminución de
los de FSH
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996.


Tema: LEUCORREA
Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CURSANDO SU PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO, QUE ACUDE CON PRUEBA DE LABORATORIO CONFIRMATORIA DE MONILIASIS
VAGINAL. AL INTERROGATORIO REFIERE INTENSO PRURITO, SECRECIÓN BLANQUECINA ABUNDANTE CON GRUMOS.

Antecedentes: Embarazo del primer trimestre
Sintomatología: Prurito y secreción blanquecina en grumos
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: Moniliasis vaginal
25 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÁ CON:
ITRACONAZOL. Recuerda que los imidazoles están contraindicados durante el embarazo El

fluconazol excepcionalmente puede desarrollar s ndrome de Stevens Jonson
principalmente en población de alto riego con sida y en pacientes oncológicos Se
han descrito en usos prolongados y a altas dosis con itraconazol hipopotasemia e
hipertensión moderada El efecto secundario más frecuente y único entre los azoles
del voriconazol es el trastorno reversible de la visión (Fotopsias) que puede ocurrir
hasta en el 30% de los pacientes No se recomiendan utilizar este grupo de
fármacos ni en el embarazo ni en la lactancia por el posible efecto teratogénico
embriotóxico y su posible paso a la leche materna OJO Tratamiento de elección
para vc recurrente nducción itraconazol oral 200mg cada 12 horas por un d a
(Dosis única) ó miconazol crema 2 % Una aplicación intravaginal diaria por 14 d as
Mantenimiento ketoconazol* tabletas de 200mg media tableta al d a por 6 meses ó
itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses ó fluconazol* cápsulas de 100 mg
una vez a la semana por 6 meses *No se use en embarazo o lactancia
NISTATINA Todos los azoles tópicos y orales as como la nistatina local tienen una efectividad
LOCAL. alrededor del 80 % en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada En
embarazadas sólo deberá usarse este tratamiento de manera local por 14 d as
ANFOTERICINA No es indicación en esta pacientes está indicado en el tratamiento de la candidiasis
B. invasiva grave de micosis sistémicas graves tales como Aspergilosis
criptococosis histoplasmosis fusariosis zigomicosis blastomicosis
coccidioidomicosis y Fungemia por Malassezia spp además en el tratamiento y
profilaxis de la leishmaniasis visceral
NO DEBE Recuerda Las mujeres embarazadas asintomáticas (Que no es el caso de está
INDICARSE paciente) no esta indicado el tratamiento
NINGÚN
TRATAMIENTO.
Bibliografía:DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTÉTRICOS, 9A EDICIÓN; MANUAL MODERNO. AUTORES: ALAN H. DECHERNEY, LAUREN NATHAN, T.
MURPHY GOODWIN, NERI LAUFER.
http //www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf


Subtema: PARTO PREMATURO

MUJER DE 18 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEG. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DÍAS MAREOS, DOLOR EN EPIGASTRIO CON
IRRADIACION A AMBOS FLANCOS, POLIAQUIURIA Y DISURIA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA FONDO UTERINO A 27 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS,
PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO, CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 145 LATIDOS POR MINUTO, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO,
HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE CUENTAN 3 CONTRACCIONES EN 20 MINUTOS DE 30 SEGUNDOS CADA UNA. EN EL TACTO
VAGINAL CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO.
Edad: -
Antecedentes: embarazo 32sdg
Sintomatología: -
Exploración: act v dad uter na 3 contracc ones en 20 m nutos cerv x ntermed o
b ando con 80% de borram ento
26 - EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
INMINENCIA DE Se estab ece e d agnóst co de nm nenc a de ec amps a cuando después de a

ECLAMPSIA semana 20 de gestac ón parto o puerper o (no mas de 30 días) aparece uno o
más de os s gu entes datos: pres ón arter a s stó ca mayor de 185mmHg con
d astó ca mayor de 115mmHg prote nur a mayor a 10gr estupor pérd da parc a o
tota de a v s ón do or en ep gastr o en barra h perref ex a genera zada LA
PACIENTE REFIERE PRESENCIA DE DOLOR EPIGÁSTRICO EN BARRA QUE
AL SER EXPLORADA SÓLO SE CORROBORA CON IRRADIACIÓN A
HIPOCÓNDRIO DERECHO SIN MÁS DATOS QUE FUNDAMENTES ÉSTA
OPCIÓN DIAGNÓSTICA
PREECLAMPSIA La preec ams a forma parte de as enfermedades h pertens vas de embarazo se
presenta después de as semana 20 de gestac ón durante e parto y as pr meras 6
semanas después de éste consta de pres ón arter a mayor o gua a 140/90mmHg
para a eve y mayor o gua a 160/110mmHg para a severa; y presenc a de
prote nur a mayor o gua a 300mg para a eve y >2gr para a severa en or na de
24hrs En a preec amps a severa se agregan do or en h pocondr o derecho
p aquetopen a entre otros más s gnos asoc ados EN LA PREECLAMPSIA PUEDE
PRESENTARSE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E INVARIABLEMENTE
ELEVACIÓN DE LAS CIFRAS TENSIONALES CON PROTEINURIA DATOS NO
PRESENTES EN NUESTRA PACIENTE
ENFERMEDAD La embarazada exper menta con frecuenc a a o argo de a gestac ón síntomas
ACIDO PEPTICA or g nados en trastornos de aparato d gest vo A gunos de e os como e ref ujo
gastroesofág co o a const pac ón se exp can por mod f cac ones f s o óg cas b en
conoc das; otros s n embargo como a h peremés s gravíd ca t enen una
patogen a cas desconoc da puede presentarse con frecuenc a nauseas do or en
h pogátr o y p ros s SI BIEN EL DOLOR QUE PRESENTA LA PACIENTE SE
UBICA PRINCIPALMENTE EN HIPOGASTRIO Y PUEDE SER A CAUSA DE UNA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA NO CONSTITUYE EL DIAGNOSTICO
PRINCIPAL YA QUE AL HABER CAMBIOS CERVICALES ESO DEBE SER EL
PUNTO PRINCIPAL DE ATENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
AMENAZA DE E parto pretérm no se def ne como aque que t ene ugar a part r de a semana 20 1
PARTO y a 36 6 de gestac ón o con un peso gua o mayor de 500gr y que resp ra o
PRETERMINO man f esta s gnos de v da Se cons dera amenaza de parto pretérm no a a
presenc a de uno o más de os s gu entes s gnos y síntomas: contracc ones
uter nas c ín camente documentadas (1/10m n 4/20m n ó 6/60 m n o más)
d atac ón cerv ca gua o mayor a 2cm borram ento cerv ca gua o mayor a 80%
DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA CONTRACCIONES CON CAMBIOS
CERVICALES EN UNA EDAD GESTACIONAL MENOR A 37 SDG SE
DOCUMENTA BIEN EL DIAGNÓTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 604.
27 - EL MANEJO INICIAL DE ESTA PACIENTE DEBE CONSISTIR EN:
HIDRATACION Y E su fato de magnes o es e med camento de e ecc ón para a prevenc ón y

ADMINISTRACIÓN tratam ento de as cr s s convu s vas durante e embarazo DADO QUE LA
DE SULFATO DE PACIENTE NO PRESENTA CONVULSIONES NO ESTÁ INDICADO ÉSTE
MAGNESIO MANEJO
INHIBIDORES DE E uso de nh b dores de receptores H2 y os ant ác dos son seguros durante a
RECEPTORES H2 Y gestac ón y sust tuyen a uso de nh b dores de a bomba de protones por su
PROTECTORES DE segur dad Los síntomas característ cos de ref ujo gastroesofág co son muy
MUCOSA frecuentes durante e embarazo en espec a a p ros s y es ahí donde están
GASATRICA. nd cados SI BIEN NO PODEMOS OLVIDARNOS DE LA POSIBILIDAD DE
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA ASOCIADA AL EMBARAZO EL MANEJO
INICIAL DEBE ENCAMINARSE EN EVITAR EL PARTO PRETÉRMINO
ASEGURANDO UNA MADUREZ FETAL EN LO POSIBLE
HIDRATACION Y S empre que se sospeche amenaza de parto pretérm no debe n c arse con
UTEROINHIBICION. h dratac ón reposo y mon tor zac ón feta as cua es son med das genera es
que s b en no aseguran e mejoram ento de a pac ente son as med das
bás cas de tratam ento Cuando se presenta borram ento cerv ca mayor o gua
a 80% d actac on de 2cm camb os cerv ca es progres vos y contracc ones
uter nas 4/20 m nutos esta nd cada a terap a toco t ca Todo esto aunado a
una nducc ón de a madurac ón pu monar a part r de a semana 24 de
gestac ón LA PACIENTE PRESENTA CAMBIOS CERVICALES CON 80% DE
BORRAMIENTO Y ACTIVIDAD UTERINA QUE REQUIEREN ADEMAS DE UN
MANEJO INICIAL CON MEDIDAS GENERALES EL USO DE TOCOLÍTICOS
PARA INDUCIR UTEROINHIBICIÓN
HIDRATACIÓN Y La h dratac ón materna mejora a perfus ón genera en madres con
ANTIHIPERTENSIVO preec amps a La a famet dopa const tuye e ant h pertens vo de e ecc ón en e
caso enfermedad preec aps a LOS ANTIHIERTENSIVOS ESTÁN
RESERVADOS PARA EL USO EXCLUSIVO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN TODOS SUS NIVELES LA PACIENTE
NO PRESENTA DATOS QUE RESPALDEN ÉSTE DIAGNÓSTICO


Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Subtema: PREECLAMPSIA

MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA Y QUE CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 34 SEG Y PREECLAMPSIA SEVERA.
Edad: MUJER ADULTA DE 40 AÑOS

Antecedentes: RECUERDA LOS FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA:
h pertens ón crón ca o enfermedad rena preex stente d abetes me tus
pre-ex stente enfermedades de tej do conect vo como upus trombof a
congén ta o adqu r das obes dad edad mayor a 40 años embarazo
mú t p e y antecedente de preec amps a LA PACIENTE CURSABA CON
DOS MUY IMPORTANTES
Sintomatología: -
Exploración: -
28 - EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA QUE DETERMINA LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES LA:
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Insuf c enc a rena postparto d opát ca o nefroesc eros s ma gna
SECUNDARIA AL DÉFICIT postparto que puede presentarse desde e pr mer día hasta var as
DE FACTOR RELAJANTE semanas después de parto Se desconoce su et o ogía se cree que
ENDOTELIAL puede ser secundar a a una nfecc ón v ra prev a a retenc ón de restos
DEPENDIENTE DEL ÓXIDO p acentar os a a adm n strac ón de fármacos como os ant concept vos
NÍTRICO ora es o der vados de cornezue o de centeno Se presenta con
o gur a anur a azoem a datos de anem a hemo ít ca croang opát ca o
coagu opatía por consumo nduc da probab emente por una d sfunc ón
endote a secundar a a déf c t de factor re ajante endote a
depend ente de óx do nítr co A n ve rena hay a terac ón en os
cap ares g omeru ares y a terac ón en as arter o as Su pronóst co es
reservado Esta es una causa de nsuf c enc a rena aguda y que debe
cons derarse en a pac ente posparto con IRA s n causa aparente EL
HECHO DE SER POSTPARTO LA DESCARTA COMPLETAMENTE
PRESENCIA DE SÍNDROME NEFRÓTICO Se caracter za por a presenc a de
GLOMERULOESCLEROSIS, prote nur a mayor de 3 g/día a búm na sér ca menor de 3 g/dL edema
HIPERTROFIA CELULAR Y e h perco estero em a Su nc denc a es en 1 de cada 1 500 embarazos
CAMBIOS su et o ogía es var ada aunque es más frecuente por preec amps a
DEGENERATIVOS nefr t s úp ca nefropatía d abét ca g omeru opatía pro ferat va o
TUBULARES. membranopro ferat va nefros s píd ca nefr t s hered tar a trombos s
de a vena rena y am o dos s Los datos más mportantes para
d ferenc ar as son a h pertens ón (que sug ere preec amps a) e
sed mento ur nar o ( os c ndros er troc tar os sug eren g omeru onefr t s
aguda) os ant cuerpos ant nuc eares y a d sm nuc ón de
comp emento nd carían upus Los procesos nfecc osos en pac entes
embarazadas raramente producen síndrome nefrót co En a década
pasada han aumentado os reportes sobre e síndrome nefrót co en
pac entes con nfecc ón por e v rus de a nmunodef c enc a humana
(VIH); es caracter zado por prote nur a severa y ráp da progres ón a
fa a rena term na as característ cas h sto óg cas en a b ops a rena
son g omeru oesc eros s h pertrof a ce u ar y camb os degenerat vos
tubu ares Esto se ha v sto sobre todo en pob ac ones afroamer canas
por o que debemos sospechar esta ent dad en pac entes embarazadas
e nfectadas por e VIH E tratam ento es et o óg co y como med das
conservadoras a d eta debe ser a ta en proteínas de a to peso
mo ecu ar baja en co estero y en grasas saturadas restr ng r e aporte
de sod o adm n strar hepar na (ya que a tendenc a a desarro ar
trombos s ncrementa con e embarazo y a h poa bum nem a) La
adm n strac ón de a búm na es controvert da só o s e edema
progresara a anasarca y a a búm na fuera menor de 2 g se puede
nd car Los ant b ót cos se adm n stran de forma prof áct ca por a a ta
nc denc a de nfecc ones ur nar as UNA CAUSA IMPORTANTE DE
SÍNDROME NEFRÓTICO EN EL EMBARAZO ES LA PREECLAMSIA
SI TE FIJAS BIEN LA OPCIÓN DE RESPUESTA SE REFEIRE A LOS
HALLAZGOS PATOLÓGICOS RENALES DE UN SÍNDROME
NEFRÓTICO NO AL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO LO QUE LA
DESCARTA COMO RESPUESTA CORRECTA
LIBERACIÓN DE F s opato ogía de síndrome HELLP Como en a preec amps a y en
PROTEÍNAS COMO otros procesos asoc ados a trombopen a y m croang opatía e
FIIBRONECTINA QUE fenómeno n c a probab emente sea una es ón s stém ca de as cé u as
PRODUCEN ACTIVACIÓN Y endote a es por d ferentes mecan smos (h pertens ón a terac ones en
ADHESIÓN DE LAS a p acentac ón comp ejos nmunes) Sobre estos vasos es onados se
PLAQUETAS AL produc ría un desequ br o entre as sustanc as vasod atadoras
SUBENDOTELIO (prostac c na) y vasoconstr ctoras (tromboxano A2 seroton na
endote na-1) a favor de estas ú t mas que tendrían un pape
fundamenta en a patogen a de proceso Por otra parte a a terac ón
endote a se acompaña de a berac ón de proteínas de a matr z
ce u ar como f bronect na y factor de Von W ebrand que produc rían
una act vac ón y adhes ón de as p aquetas a subendote o así como
una agregac ón p aquetar a y trombopen a La trombopen a tamb én
podría deberse a a act vac ón de a coagu ac ón y de s stema
f br no ít co que puede acompañarse de cuadros de CID con e
cons gu ente aumento de a destrucc ón p aquetar a La act vac ón de
s stema de coagu ac ón se asoc aría a una d sm nuc ón de os
ant coagu antes f s o óg cos como a ant tromb na III y a proteína C
todo o cua contr bu ría a a formac ón de m crotrombos en a
c rcu ac ón y a subs gu ente d sfunc ón orgán ca genera zada Deberás
recordar QUE TODA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PUEDE
LLEGAR A COMPLICARSE CON ÉSTE SÍNDROME
LESION DEL ENDOTELIO La preec amps a-ec amps a const tuyen un síndrome que se caracter za
DE LOS VASOS por: h poperfus ón t su ar genera zada re ac onada con una respuesta
SANGUÍNEOS vascu ar anorma p acentar a que se asoc a con un aumento en as
res stenc as vascu ares s stém cas daño endote a camb os
metabó cos consumo p aquetar o aumento en a respuesta
nf amator a y act vac ón de s stema de coagu ac ón Hay d st ntas
teorías en cuanto a a et o ogía de éste síndrome s n embargo a más
aceptada es a es ón endote a de a cua se desprenden e resto de
e as S b en en mujeres portadoras de preec amps a a act v dad de
ren na p asmát ca es menor a a de embarazadas norma es a
h perren nem a podría tener un efecto potenc ador sobre as arter as
h perreact vas
Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN LA PACIENTE OBSTETRICA GRAVE. DR. FILIBERTO RAFAEL. TENORIO MARAÑON. PRADO 1. 2003. PAG. 131-157.


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, SEXO SERVIDORA QUE POSTERIOR A EXAMEN CLÍNICO, CONSIDERA USTED INFESTACIÓN POR TRICHOMONA VAGINALIS.

Antecedentes: sexoservidora
Sintomatología: infeccion por trichomona vaginalis
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: frotis fresco
29 - EL SÍNTOMA O SIGNO PRINCIPAL QUE TUVO QUE HABER PRESENTADO LA PACIENTE, DURANTE EL ÚLTIMO MES Y QUE AYUDA A ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ES:
MAL OLOR. En vaginosis bacteriana secundaria a infección por Gardnerella hay olor a pescado
y el 50 % son asintomático La secreción por tricomona también es descrita como
mal oliente Si te fijas bien todas las respuestas podr an ser consideradas correctas
sin embargo la clave es que el signo o s ntoma encontrado debe ayudarnos a
establecer el diagnóstico diferencial El mal olor no nos permite diferenciar entre una
infección por tricomona o una vaginosis bacteriana
LEUCORREA, Presenta un per odo de incubación de 5 a 25 d as que desemboca en una
AMARILLO vulvovaginitis con leucorrea prurito vulvar y ardor vaginal Aparecen petequias y se
VERDOSA Y producen secreciones amarillentas en la fase aguda y blanquecina en la fase
PERSISTENTE. crónica donde abundan trofozoitos glóbulos blancos y células muertas de las
mucosas La aparición y caracter sticas de este tipo de secreción son
patognomónicas de un proceso infeccioso y espec ficamente a la infección por
tricomona sin embargo la secreción o leucorrea no es exclusiva de tricomona
pudiéndose encontrar en otras vaginosis como la bacteriana
CERVIX CON La infección por T Vaginalis constituye una de las ETS más frecuentes en el mundo
ASPECTO DE en la embarazada se le ha asociado a parto prematuro y recién nacido de bajo peso
FRAMBUESA. Produce leucorrea profusa espumosa amarillo verdosa y maloliente con
abundantes polimorfonucleares pH alcalino y prurito vaginal En la exploración la
vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa
En el varón la infección por T Vaginalis es menos frecuente La sintomatolog a que
produce es de uretritis y con frecuencia la infección es asintomática El diagnóstico
por microscopia en fresco es un método espec fico en caso de vaginitis purulenta
pero poco sensible para detectar a las pacientes asintomáticas El cultivo es un
método espec fico y sensible superado por los métodos moleculares especialmente
por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) La citolog a especialmente el
Papanicolau (Se considera un método inadecuado por su baja sensibilidad y pobre
valor predictivo positivo) Con respecto a los diagnósticos diferenciales vaginosis
bacteriana vulvovaginitis por candida y cervicitis purulenta sólo tricomona da esta
imagen el cuello cervical
DISPAURENIA. Las causas pueden ser de origen orgánico agentes infecciosos enfermedades
genito urinarias irritaciones por el material de los anticonceptivos de barrera
(Preservativos diafragma dispositivo intrauterino D U espermicidas) y en la
tercera edad vaginitis senil Por tal razón tampoco nos apoyar a en el
establecimiento del diagnóstico diferencial
Bibliografía:DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO-OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. 1999.
PÁG. 876-877, 882-883.


Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE
EL EMBARAZO

MUJER DE 24 AÑOS CON EMBARAZO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIÓN. ACUDE A CONSULTA PRENATAL REFIRIENDO NÁUSEAS, VÓMITO OCASIONAL,
MICCIÓN FRECUENTE Y TENDENCIA A LA CONSTIPACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. SE REPORTA UROCULTIVO POSITIVO.
Edad:
Antecedentes: EMBARAZO EN EL SEGUNDO TR MESTRE
Sintomatología: NÁUSEAS VÓM TO OCAS ONAL M CC ÓN FRECUENTE Y
TENDENC A A LA CONST PAC ÓN
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: UROCULT VO POS T VO
30 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES:
COLITIS El s ndrome del intestino irritable (S ) también llamado colitis nerviosa es una
NERVIOSA enfermedad funcional digestiva crónica benigna y recurrente de más de tres meses
de evolución caracterizada por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones
del tránsito intestinal o distensión abdominal sensación de evacuación incompleta
eliminación de moco con las heces y otros s ntomas digestivos y extradigestivos no
atribuibles a otra enfermedad digestiva LA PAC ENTE NO T ENE DATOS DE
ANTECEDENTE DE COLON RR TABLE NO SE RELAC ONA CON
BACTER UR A
BACTERIURIA La bacteriuria asintomática (BA) se define como la presencia de bacterias en orina
ASINTOMÁTICA detectada por urocultivo (más de 100 000 UFC por ml) sin s ntomas t picos de
infección aguda del tracto urinario La paciente muestra datos cl nicos muy
inespec ficos propios de la evolución normal del embarazo (naúseas y vómito
ocasionales constipación aumento en la frecuencia de las micciones) que en
conjunto no cumplen con los criterios cl nicos de una infección de v as urinarias
sintomática UN UROCULT VO POS T VO O LA PRESENC A DE BACTER UR A
"S N" S NTOMAS CONCLUYENTES DE LA NFECC ÓN SON LA BASE DE ÉSTE
D AGNÓST CO
PIELONEFRITIS La pielonefritis aguda durante el embarazo puede producir complicaciones serias
como sepsis materna y amenaza de parto prematuro El diagnóstico es realizado en
presencia de bacteriuria acompañado de s ntomas sistémicos como fiebre
escalofr os nauseas vómitos y dolor en los flancos Los s ntomas urinarios bajos
pueden no estar presentes LA PRESENC A DE F EBRE CON BACTER UR A
CONF RMAR A ÉSTE D AGNÓST CO S N EMBARGO AL NO PRESENTAR
F EBRE QUEDA DESCARTADO
HIPERHEMÉSIS Las nauseas y vómitos son una situación cl nica muy frecuente en el embarazo que
GRAVÍDICA afecta al 75 80 % de las gestantes Se caracteriza por la presencia de vómitos
persistentes en ausencia de otras patolog as que los expliquen con pérdida
ponderal importante (superior al 5% del peso inicial) Se presenta mayormente en el
primer trimestre como consecuencia del pico hormonal de la HCG y el estradiol
DEBES CONS DERAR EN ÉSTE RUBRO AQUELLOS CASOS DE VÓM TO QUE
PROVOCA PÉRD DA PONDERAL SOBRE TODO EN EL PR MER TR MESTRE
DE LA GESTAC ÓN
Bibliografía: MEDICINA CLÍNICA EN OBSTETRICIA. NORBERT GLEICHER. PANAMERICANA. EDICIÓN 1RA. 1989. PAG. 907-908.


Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES
Subtema: AMENORREA

MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA IV, PARA IV, DESDE HACE 1 AÑO PRESENTA TRASTORNOS MENSTRUALES Y DESDE HACE 4 MESES AMENORREA ACOMPAÑADA DE
SEQUEDAD VAGINAL, LABILIDAD EMOCIONAL Y SUDORACIÓN NOCTURNA.

Antecedentes: Oc us ón tubería b atera desde hace 2 años
Sintomatología: Amenorrea de 6 meses Sequedad vag na ab dad emoc ona y
sudorac ón nocturna
Exploración: -
31 - EL SIGUIENTE ESTUDIO SERÍA EL DE MAYOR UTILIDAD PARA CORROBORAR SU PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA:
TOMOGRAFÍA No t ene nd cac ón en este pac ente Se nd caría cuando se sospecha un

AXIAL adenoma h pof s ar o pr nc pa mente con datos de ga actorrea u otra
COMPUTARIZADA s ntomato ogía de or gen h pof s ar o Es sumamente mportante descartar
DE CRÁNEO. prob emas endocr nos que puedan estar provocando a amenorrea como
h perpro act nem as presenc a de ant cuerpos h pot ro d smo etc
BIOPSIA DE Se rea za só o en casos de sangrado uter no y para descartar pr nc pa mente
ENDOMETRIO. cáncer de endometr o
LAPAROSCOPÍA No t ene ap cac ón en este caso c ín co La ut dad de a aparoscopía sería
Y BIOPSIA DE ún camente s se cons dera e d agnóst co de endometr os s o tumorac ón
OVARIO. ovár ca as cua es descartamos con e caso c ín co
DETERMINACIÓN La cuant f cac ón de FSH es út só o en casos de: Menopaus a prematura o
DE ESTRADIOL Y cuando ex sta duda d agnóst ca sobre a causa de a amenorrea La Fa a Ovár ca
FSH. Prematura (FOP) es e cese de a menstruac ón antes de os 40 años tamb én
fue denom nada como Menopaus a Precoz Esta pato ogía afecta a 1 ó 2 % de
as mujeres menores de 40 años Ex sten d st ntas causas por as cua es se
puede produc r una FOP pero as más frecuentes son as nmuno óg cas
farmaco óg cas y genét cas De as causas farmaco óg cas a pr nc pa es a
qu m oterap a Ex sten muchos genes cand datos para a FOP razón por a cua
es necesar o encontrar para cada pob ac ón que mutac ones o po morf smos
corre ac onan mejor con e fenot po E tratam ento de a FOP debe estar
apuntado a preven r no só o as enfermedades a argo p azo s no que además
debe ograr una buena ca dad de v da Las mujeres con FOP pueden
exper mentar os síntomas menopáus cos o podrían ser as ntomát cas Los c c os
menstrua es pueden camb ar en cuanto a a cant dad a durac ón o a regu ar dad
o podrían cesar comp etamente Esta afecc ón puede ser c tada de forma
mprec sa como a causa de trastornos ovu ator os en mujeres que están
trans tando sus ú t mos años reproduct vos E pr nc pa mot vo de consu ta es a
amenorrea antes de os 40 años Esta amenorrea está acompañada de sofocos
que son produc dos por as “O eadas” de FSH vag n t s d spareun a d sur a y
do ores art cu ares CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Son c ín cos y b oquím cos es
necesar o que tengan una amenorrea de más de cuatro meses como s gno
c ín co destacado y con menos de 40 años de edad En e aborator o se esperan
dos determ nac ones de FSH mayores a 40 mUI/m y de Estrad o menores de 20
ng/m con una d ferenc a de entre 30 y 45 días
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 689-709.
32 - EN CASO DE CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ÉSTE CASO ES:
TERAPIA La FOP debe tratarse s empre nexcusab emente y a terap a estará sujeta a
HORMONAL. a nd v dua dad de caso o m smo que a adecuac ón de tratam ento
S gn f ca esto que e objet vo pr mar o es otorgar e a estas pac entes que son
s empre jóvenes e mejor Standard de ca dad de v da por o que a terap a
además de farma-co óg ca deberá ser nterd sc p nar a Ta y como sucede
con a menopaus a e tratam ento más comúnmente ut zado para tratar a
FOP es a terap a de reemp azo hormona (TRH) Pero a pesar de que as
dos s de estrógeno y de progesterona (y en a gunas ocas ones as de
testosterona) serán más a tas que as ut zadas por a TRH en os casos de
menopaus a; estos n ve es rán ncrementándose gradua mente para que su
organ smo cuente con e t empo necesar o para r acostumbrándose y
adaptándose a d chas hormonas Rev s ones c ín cas muestran que a TH
reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90%
requ r éndose genera mente poco t empo de uso por o que os r esgos son
bajos La TH comb nada cons ste en a prescr pc ón de estrógenos y
progestágeno para e contro de síndrome c matér co La TH comb nada esta
nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de h perp as a o
cáncer de endometr o 1 FOP s n deseos de fert dad: Terap a de reemp azo
hormona (TRH) s m ar a de a menopaus a norma 2 FOP con deseos de
fert dad: Se e propone donac ón de ovoc tos tras a TRH de “Preparac ón
endometr a ” ut zando va er anato de estrad o (E2V) vía ora a dos s
crec ente con progesterona natura m cron zada en vía ora vag na o
ntramuscu ar en so uc ón o eosa La transferenc a de embr ones puede ser
uter na o tubár ca que ncrementa os resu tados de tasas de gestac ones 1
FOP de or gen auto nmune: S e or gen de a FOP es por presenc a de auto
ant cuerpos y ex sten deseos de fert dad o pr mero que debemos hacer es
TRH o eventua mente contracepc ón y “Observac ón expectante” ya que
muchos cuadros ceden espontáneamente con reducc ón de os n ve es de
auto-Ant cuerpos S se ntenta usar terap a con cort co des deberán ap carse
no menos de 20 mgr/día de predn sona para consegu r una comp eta nh b c ón
cort co-adrena Es sumamente mportante a estr cta v g anc a de
secundar smos que son muy frecuentes y graves
ANÁLOGOS DE LA Se adm n stra por vía subcutánea y se ut za en e tratam ento hormona de
HORMONA cáncer de próstata o cáncer de mama así como en e tratam ento de a
LIBERADORA DE endometr os s y a pubertad precoz No t ene n nguna nd cac ón en este caso
GONADOTROPINAS.
CIRUGÍA No esta nd cada en esta pac ente
TRANESFENOIDAL.
CITRATO DE E c trato de c om feno (CC) [1-p (B-d ete am noetox ) fen -1 2-d fen -2-
CLOMIFENO. c oroet eno c trato] es un fármaco der vado de tr fen et eno de a fam a de
os est benos d señado para nduc r a ovu ac ón en os tratam entos de
fert dad No está de todo c ara a ut dad de d st ntos tests como e de
C om feno y e de LHRH para med r reserva fo cu ar
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW- HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 689-709.


Subtema: ECLAMPSIA

MULTIGESTA DE 40 AÑOS DE EDAD EN LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN. PREECLAMPSIA EN CONTROL CON ANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA LÍNEA Y MEDIDAS
GENERALES DESDE HACE 15 DÍAS. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PÉRDIDA DE LA VISIÓN. A SU INGRESO PRESENTA MOVIMIENTOS TÓNICO CLÓNICOS
EN TODO EL CUERPO CON ACTIVIDAD UTERINA Y SANGRADO TRASVAGINAL.
Edad: mu t gesta añosa

Antecedentes: preec ams a de 15 días de evo uc ón en tratam ento con
ant h pertens vos
Sintomatología: pérd da de a v s ón
Exploración: convu s ón tón co-c ón ca genera zada act v dad uter na y sangrado
trasvag na
33 - LO MÁS PROABLE ES QUE EL CUADRO CLÍNICO PRESENTE EN LA PACIENTE SEA SECUNDARIO A:
SENSIBILIZACIÓN No se sabe con certeza e factor et opato óg co de a ec amps a por o que se

DEL SISTEMA han estab ec do d ferentes teorías con base en a observac ón de os casos y
NEUROVEGETATIVO a nvest gac ón c ín ca LA TEORÍA DE LOS INTERMEDIARIOS NERVIOSOS
A LA ADRENALINA está basada en a a terac ón de s stema neurovegetat vo y en e b oqueo de
s stema retícu oendote a demostrab e por a h permeab dad cap ar y por as
a terac ones produc das por os ntermed ar os neuroquím cos como a
acet co na a s mpat na y a h stam na E s stema neurovegetat vo se
sost ene en estado de equ br o norma regu ado por as sustanc as d chas
anter ormente Estas sustanc as son antagón cas entre sí pero ex sten otras
que as destruyen que son: a am nox dasa a h stam nasa y a co nesterasa
que respect vamente destruyen a adrena na a h stam na y a acet co na
Estas d astasas son secretadas por e s stema retícu oendote a y a p acenta
es capaz de secretar h stam na y acet co na e h stam nasa “Cuando ex ste
una anorma dad en a producc ón de as d astasas se rompe e equ br o;
genera mente hay b oqueo de a am nox dasa o que trae como
consecuenc as que NO SE DESTRUYA LA ADRENALINA a que c rcu ando
en mayor cant dad que o norma trae cons go a VASOCONSTRICCIÓN
genera zada con a HIPERTENSIÓN ARTERIAL y ATAQUES A LOS
ÓRGANOS deb dos a ESPASMO ARTERIOLAR” “Los estud osos de ésta
teoría d cen que en e síndrome ec ámpt co hay una nadaptac ón orgán ca a
comp ejo h póf so p acentar o d encefá co con SENSIBILIZACIÓN DEL
SISTEMA NEUROVEGETATIVO A LA ADRENALINA ”
HIPOACTIVIDAD En a preec amps a- ec amps a hay as m smo aumento de hormonas de a
HIPOFISIARIA h póf s s: ACTH avasopres na factor ant d urét co de Anse m no y Hoffman y
PERSISTENTE estero des de as cápsu as suprarrena es (se ye) tanto os g ucocort co des
como os m nera ocort co des Según a gunos autores e ACTH es un factor
mportantís mo en e desencadenam ento de síndrome ec ámpt co y conc uyen
que a HIPERACTIVIDAD DE LA HIPÓFISIS con un aumento de ACTH es
encontrado en a mayoría de as toxem as SE HA ENCONTRADO EN LA
MAYOR PARTE DE LAS TOXEMIAS UNA “HIPERACTIVIDAD
HIPOFISIARIA”
DILATACIÓN La ev denc a de ESPASMO ARTERIOLAR presente en a preec amps a-
ARTERIOLAR ec amps a a podemos comprobar con e examen de fondo de ojo de una
TEMPORAL enferma ec ámpt ca así como con e estud o anatomopato óg co de as
es ones encontradas en e cerebro hígado y r ñones de enfermas muertas por
este padec m ento E cerebro puede no presentar otras es ones
macroscóp cas que a “ squem a de a corteza” pero puede haber “edema” y
“hemorrag a” d m nutas mú t p es A examen m croscóp co de as áreas
a teradas ex sten focos de reb andec m ento y arter as con s gnos de
degenerac ón grasosa y h a na y presenc a de trombos Hay tamb én
desapar c ón de cé u as gang onares y as que quedan se muestran p gnót cas
y retraídas Igua mente han desaparec do as cé u as neurog a E área de
es ón parenqu matosa es más extensa que a rr gada por e vaso dañado o
que nd ca que a squem a es mayor que a es ón vascu ar Este hecho hace
suponer que EL TRASTORNO PRIMARIO ES UN ESPASMO ARTERIOLAR y
que cuando a c rcu ac ón se restab ece se forman pequeños trombos por
extravasac ón de g óbu os rojos deb do a a a terac ón de endote o LA
VASOCONTRICCIÓN ES EL PUNTO CLAVE DE LOS SIGNOS CLÍNICOS
PRESENTES EN LA PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA
INHIBICIÓN DE LA D versas substanc as feta es y p acentar as penetran en e organ smo materno
HISTAMINA obrando como “antígeno” que hace que se produzca e ant cuerpo
VASCULAR sens b zando a a pac ente a que a rec b r nueva cant dad de productos
CEREBRAL extraños efectúa en su organ smo fenómenos de reacc ón de antígeno
ant cuerpo con LIBERACIÓN DE HISTAMINA Y DE SUSTANCIAS H La
h stam na norma mente debe ser destru da por a h stam nasa por h dró s s;
ya sea por a h stam nasa sér ca o por a p acentar a La constante producc ón
de h stam na hace que aumente en e organ smo deb do a que a h stam nasa
es nsuf c ente para produc r su destrucc ón comp eta y entonces a h stam na
ega a tej do nerv oso en donde por su acc ón específ ca de “pará s s de os
cap ares” con “vasod atac ón” hace que aumente a c rcu ac ón cerebra en
un grado mayor que se produzca “edema cerebra ” por a mayor permeab dad
cap ar con un “estado progres vo de d sr tm a cerebra ” La h stam na
subsecuentemente cont núa s n destru rse y “exc ta anorma mente as
term nac ones nerv osas paras mpát cas” hac endo que beren acet co na La
cua no es destru da por una acc ón hepát ca def c ente o que eva a n ve
rena a a est mu ac ón de a producc ón de g ucocort co des y éstos a su vez
de adrena na produc endo así un círcu o v c oso de vasoconstr cc ón
secundar a e squem a t su ar LA HISTAMINA SE ENCUENTRA
AUMENTADA COMO CONSECUENCIA DE UNA REACCIÓN ANTIGÉNICA
DE LA MADRE A LAS SUSTANCIAS FETALES Y PLACENTARIAS
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - ZETINA F. LA PREECLAMPSIA Y LA
ECLAMPSIA. GINECOL OBSTET MEX 2011;79(3): 156-162.
- http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom113i.pdf
34 - AL PERIODO PREVIO A LA CRISIS CONVULSIVA QUE PRESENTA LA PACIENTE SE LE CONOCE COMO:
AURA E térm no “AURA” ha acumu ado acepc ones de acuerdo a su uso y a contexto La
pa abra prov ene de gr ego y se traduce como “br sa” o v ento gero Se ha
ut zado para descr b r os síntomas premon tor os de as cr s s ep épt cas Ex sten
d ferentes t pos de aura ta es como as motoras (pequeños mov m entos
nvo untar os de as extrem dades) sensor a es as autonóm cas y as psíqu cas
Entre estas ú t mas se ocns deran as de t po a uc nator o as onír cas as
nte ectua es y as amadas por a guno “extát cas” SE UTILIZA DE FORMA
INDISTINTA PARA REFERERSE A LOS SÍNTOMAS PREMONITORIOS DE UNA
CRISIS COVULSIVA
PRÓDROMO DE Fenómenos c ín cos re ac onados con as cr s s ep épt cas: 1 PRÓDROMOS:
LA antes de que se produzca una cr s s puede presentarse en a gunos casos una
CONVULSIÓN a terac ón c ín ca subjet va u objet va (como una sensac ón de ma estar o ag tac ón
por ejemp o) que anunc a que se va a produc r una cr s s en os próx mos m nutos
horas o días estos síntomas se denom nan pródromos 2 Estado post-crít co y
fenómenos post- cta es: tras a gunos t pos de cr s s (sobre todo cr s s parc a es
comp ejas y cr s s genera zadas) e pac ente puede quedar somno ento
desor entado o confuso durante un t empo más o menos pro ongado (de m nutos a
horas) esta fase se denom na estado postcr t co y a veces puede acompañarse
tamb én de otros síntomas tamb én trans tor os como un déf c t motor (pará s s de
todd tras una cr s s foca motora) a terac ones de enguaje como afas a o nc uso
de síntomas de t po ps qu átr co como ag tac ón depres ón síntomas ps cót cos
etc ES CORRECTO LLAMAR PRÓDROMO A LOS SINTOMAS PREVIOS A LA
CONVULSIÓN PERO NO ES ESPECÍFICO DE LA ECLAMPSIA
ECLAPSISMO ECLAMPSISMO O ECLAMPSIA INMINENTE: que es a presenc a de
s ntomato ogía prodróm ca de ataque ec ámpt co ndepend entemente de as c fras
tens ona es CX - D gest vos: nauseas vóm tos do or ep gastr o do or ep gastr o;
v sua es: escotomas cente o v s ón oscura - Neuro óg cas: cefa eas
h perex tab dad h per ref ex a sensac ón de vért go somno enc a zumb dos -
Puede o no encontrarse pres ón arter a s stó ca mayor de 5mmHg con pres ón
arter a d astó ca mayor a 115mmHg y/o prote nur a mayor a 10gr ECLAMPSISMO
ES EL TÉRMINO “ESPECÍFICO” PARA REFERIRSE A LOS SÍNTOMAS
PREMONITORIOS DE LA ECLAMPSIA
ATAQUE Los SINTOMAS PREMONITORIOS de ec amps a nc uyen: - Cefa ea ntensa
PREMONITORIO pers stente 50- 70 % - A terac ones v sua es 20- 30 % - Do or ep gástr co 20 % -
Nauseas Vóm tos 10- 15 % - Desor entac ón a terac ones menta es trans tor as
5- 10 % LOS SÍNTOMAS PREMONITORIOS ESTÁN PRESENTES EN SÓLO EL
50% DE LAS ECLAMPSIAS “Denom nar a os síntomas premon tor os como
ataque premon tor o no es un térm no adecuado n específ co de ésta pato ogía”
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - ZETINA F. LA PREECLAMPSIA Y LA
ECLAMPSIA. GINECOL OBSTET MEX 2011;79(3): 156-162.
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom113i.pdf
35 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA CON:
DIFENILHIDANTOÍNA D fen h danto na sód ca: -Impregnac ón: 10 a 15 mg/kg o que equ va e a a
adm n strac ón de 2 a 3 ampo etas de 250 mg Aforar en so uc ón sa na (100
m ) y adm n strar a una ve oc dad no mayor a 50 mg por m nuto (con pruebas
de func onam ento hepát co norma es) - Manten m ento: 5 a 6 mg/kg d v d do
en tres dos s
SULFATO DE EL SULFATO DE MAGNESIO ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA
MAGNESIO LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN LA
ECLAMPSIA E su fato de magnes o se recom enda como terap a de pr mera
ínea en pac entes con preec amps a severa para a prevenc ón de a
ec amps a Se debe suspender a as 24 horas después de nac m ento y en os
casos que requ ere cont nuar debe just f carse - Impregnac ón: Adm n strar
poco a poco durante 20 m nutos 4 gr IV d u dos en 250 m de so uc ón
g ucosada - Manten m ento Cont nuar con 1 gr por hora adm n strados en
nfus ón g ucosada a 5% (900 cc más 10 ampo etas de 1 gr pasar 100 a 200
m de so uc ón por hora (pasar 24 o 48 gotas por m nuto) La dos s de
manten m ento só o se debe cont nuar s e ref ejo pate ar está presente a
frecuenc a resp rator a es mayor a 12 por m nuto y a ures s mayor de 100 m
en 4 horas V g ar a func ón rena estado de conc enc a y frecuenc a
resp rator a La pérd da de ref ejo pate ar es e pr mer s gno de
h permagnesem a “E su fato de magnes o se asoc a con una reducc ón
s gn f cat va de as convu s ones recurrentes y un menor número de muertes
maternas en comparac ón con otros ant convu s vos”
FENOBARBITAL En caso de no contar con su fato de magnes o está nd cado e uso de
FENOBARBITAL y DIFENILHIDANTOÍNA para e manejo de as convu s ones
en a ec amps a - FENOBARBITAL: Adm n strar una ampo eta de 330 mg IM
o IV cada 12 horas
GLUCONATO DE En caso de ntox cac ón con su fato de magnes o ut zar 1 gr de g uconato de
CALCIO ca c o IV d u do en 100 cc de so uc ón f s o óg ca y pasar en 15 m nutos ES
EL ANTÍDOTO EN CASO DE INTOXICACIÓN POR SULFATO DE
MAGNESIO
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO
DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.


Tema: LEUCORREA

MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, EMBARAZADA EN LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN, ACUDE A CONSULTA POR SECRECIÓN TRANSVAGINAL AMARILLO VERDOSA, ESPUMOSA
Y FÉTIDA. LA PRUEBA DE AMINAS ES NEGATIVA Y EL PH ES MAYOR DE 4.5.
Edad: Mujer de 37 años de edad.

Antecedentes: Embarazo del segundo trimestre, es muy importante.
Sintomatología: Secreción transvaginal amarillo verdosa, espumosa y fétida.
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: Prueba de aminas negativa y pH mayor de 4.5.
36 - REALIZA USTED EXPLORACIÓN VAGINAL ESPERANDO ENCONTRAR:
EXUDADO Vaginosis bacteriana. A la exploración física cuando la paciente se encuentra en

VAGINAL BLANCOposición supina se observa, un exudado vaginal blanco o blanco-grisáceo en el
Ó BLANCO- introito, el cual cubre las paredes de la vagina. Si la descarga es abundante,
GRISÁCEO EN ELpuede extenderse del vestíbulo vulvar hasta el perineo. El examen con el
INTROITO, EL especuló revela la descarga clásica, como si se hubiese derramado un vaso de
CUAL CUBRE LASleche en la vagina. La consistencia homogénea puede ser fácilmente
PAREDES DE LA comprobada al retirarla de las paredes de la vagina con una torunda, el pH
VAGINA. vaginal se mide con un papel de pH sujetado con pinzas al introducirlo en la
descarga vaginal, lo que debe realizarse con precaución para evitar las
secreciones menstruales o cervicales las cuales tienden a ser alcalinas. Es
importante no emplear lubricantes en el especuló cuando se realiza el examen,
ya que los mismos pueden elevar el pH y provocar resultados erróneos. La
descarga también puede ser aplicada en el papel de pH con una torunda. La
secreción vaginal creciente es típicamente suave a moderada. La irritación de la
vulva es menos común. La disuria o la dispareunia ocurren raramente, es
frecuente que no pueda visualizar la secreción en el fórnix posterior, debido a la
adherencia a la mucosa vaginal. El pH en las pacientes que tienen vaginosis es
superior a 4,5 (Por lo general es de 5,0 a 6,0). Un pH vaginal inferior a 4,5
excluye el diagnóstico de vaginosis. El pH de las secreciones del endocérvix es
superior al de las secreciones vaginales, por consiguiente, las secreciones
deben ser muestras sólo en la vagina.
DATOS DE Vulvovaginitis por Candida. La colonización vaginal por Candida es
INFLAMACIÓN relativamente frecuente entre las mujeres atendidas en clínicas de ETS. Muchas
VULVAR Y de ellas también presentan colonización en la zona ano rectal. Sin embargo,
VAGINAL. solo la mitad tienen sintomatología de vulvovaginitis candidiásica, que incluye
inflamación vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un exudado adherente a la
mucosa, blanquecino y amarillento, con grumos (cottage cheese). El pH vaginal
se mantiene en 4,5. Uno siempre tiene la candidiasis. El carácter de ETS,
pudiendo ser una infección endógena. En la patogenia de esta infección actúan
como factores predisponentes la diabetes, el embarazo, el uso de
contraceptivos orales, la obesidad, el empleo reciente de antimicrobianos y la
utilización de corticoides. La forma de presentación se clasifica en complicada o
no complicada. La primera es recurrente, grave, puede estar producida por otras
especies de Candida diferentes a C. albicans y se produce en diabéticas no
controladas, inmunodeprimidas y embarazadas.
SECRECIÓN Cervicitis. La CMP es en la mujer el equivalente a la uretritis en el varón. Es muy
MUCOPURULENTA importante su diagnóstico para prevenir complicaciones como la endometritis y
A TRAVÉS DE la salpingitis y, en la mujer embarazada, el parto prematuro, la infección
CÉRVIX. puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical. Para afirmar que
existe una CMP, el exudado del cérvix obtenido con una torunda de algodón
blanco, tras una primera limpieza de la mucosidad, debe manchar la torunda de
color amarillento o verdoso extendido sobre el portaobjetos, visto al microscopio
(X 1.000) debe contener al menos 10 polimorfonucleares por campo, en 5
campos no adyacentes observados de forma consecutiva. C. Trachomatis es el
microorganismo aislado con mayor frecuencia en la CMP, seguido de N.
Gonorrhoeae, herpes simple y T. Vaginalis, estos dos últimos producen una
exocervicitis. Chlamydia y gonococo infectan el endocérvix, el diagnóstico
etiológico se establece mediante cultivos del exudado endocervical, que debe
obtenerse tras la limpieza previa del orificio externo del cérvix. La terapéutica
debe ser etiológica según las pautas de tratamiento recomendadas para las
uretritis de las diferentes etiologías.
CÉRVIX EN La infección por T. vaginalis constituye una de las ETS más frecuentes en el
FRAMBUESA. mundo, en la embarazada se ha asociado a parto prematuro y recién nacido de
bajo peso. Produce leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y maloliente,
con abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal. En la
exploración, la vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y edematoso con
aspecto de frambuesa. En el varón, la infección por T. Vaginalis es menos
frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la
infección es asintomática. El diagnóstico por microscopia en fresco es un
método específico en caso de vaginitis purulenta, pero poco sensible para
detectar a las pacientes asintomáticas. El cultivo es un método específico y
sensible, superado por los métodos moleculares, especialmente por la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR). La citología, especialmente el papanicolau,
se considera un método inadecuado por su baja sensibilidad y pobre valor
predictivo positivo.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863, 860.
37 - UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO INDICADO ES:
METRONIDAZOL. Lo primero es determinar que con base en el cuadro clínico, la mayor probabilidad
etiológica es trichomona vaginalis. Con base en este diagnóstico, deberá
establecerse el tratamiento. El protozoario flagelado T. Vaginalis se transmite casi
exclusivamente por vía sexual en adultos, la infección puede ser asintomática. La
trichomoniasis sintomática se manifiesta por secreción vaginal fétida y prurito
vulvar en mujeres, y por uretritis en hombres. Trichomoniasis en el embarazo. Se
ha demostrado una asociación entre T. Vaginalis y resultados adversos en el
embarazo, como la ruptura prematura de membranas, el parto prematuro y el bajo
peso al nacer. Esta asociación es importante en mujeres sintomáticas. Es
necesario realizar estudios adicionales para demostrar el efecto del tratamiento de
la trichomoniasis en la prevención de los resultados adversos en el embarazo.
Aunque no se recomienda el uso de metronidazol en el primer trimestre de
gestación, se le debe administrar cuando el tratamiento precoz tiene mayores
posibilidades de prevenir los resultados adversos en el embarazo. En este caso,
se debe utilizar una dosis más baja (2 g. como dosis única por vía oral en lugar de
un ciclo prolongado). Los estudios y metanálisis, no han demostrado una
asociación constante entre el uso de metronidazol en el embarazo y los efectos
teratogénicos o mutagénicos en los recién nacidos. En este caso la paciente ya se
encuentra en el segundo trimestre y es sintomática, por lo que esta indicado su
tratamiento con metronidazol.
NO DEBE Manejo de las parejas sexuales. Se debe notificar y tratar a la o las parejas
DARSE sexuales y aconsejar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales hasta que
TRATAMIENTO A se trate al paciente índice y a su o sus parejas. La trichomoniasis suele ser
LA PACIENTE, asintomática en hombres, pero cada vez más se la reconoce como causa de
SÓLO A LA uretritis sintomática no relacionada con gonococos ni con chlamydia.
PAREJA.
TINIDAZOL. Régimen recomendado para las infecciones vaginales: Metronidazol, 2 g por vía
oral, en dosis única ó tinidazol, 2 g por vía oral, en dosis única. Nota: La tasa de
curación que se registra para las mujeres, varía entre el 82 % y el 88 % pero
puede aumentar al 95 %, si las parejas sexuales reciben tratamiento simultáneo.
Régimen alternativo. Metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día
durante 7 días ó tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días.
Nota. Otros 5-nitroimidazoles también son efectivos, tanto en regímenes con dosis
única como con dosis múltiples. Se debe advertir a los pacientes que reciben
metronidazol u otros imidazoles que eviten el consumo de alcohol, mientras dure
el tratamiento y hasta 24 horas después de la última dosis. El metronidazol se
puede obtener en cápsulas de 200 mg o 250 mg. Las mujeres con trichomoniasis
asintomáticas deben recibir tratamiento con el mismo régimen que las mujeres
sintomáticas. Régimen recomendado para las infecciones uretrales. Metronidazol,
400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días ó tinidazol, 500 mg
por vía oral, dos veces al día durante 5 días Régimen recomendado para las
infecciones neonatales. Metronidazol, 5 mg / kg por vía oral, 3 veces al día
durante 5 días Nota: Los lactantes con trichomoniasis sintomática o con
colonización urogenital que persiste después del cuarto mes de vida, deben recibir
tratamiento con metronidazol.
DUCHAS No tienen ninguna utilidad actualmente.
VAGINALES.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863, 860.


Subtema: PREECLAMPSIA

SECUNDIGESTA EN LA SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA DE 38 SDG QUIEN ACUDE A SERVICIO DE URGENCIAS REFERIDA POR CENTRO DE SALUD AL PRESENTAR
ELEVACIÓN DE CIFRAS TENSIONALES AL MENOS 30MMHG DE LA SISTÓLICA CON RESPECTO A PREVIAS EN 3 OCASIONES, PROTEINURIA EN TIRA REACTIVA DE 1+,
CEFALEA Y ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR. AL VERIFICAR AUXILIARES DIAGNÓSTICO SE OBSERVA COMO HALLAZGO PLAQUETAS DE 120,000 HACE 24HRS. A LA
EXPLORACIÓN TA 160/100, ADECUADA MOVILIDAD FETAL, PRODUCTO ÚNICO, POLO CEFALICO INFERIOR ABOCADO, FRECUENCIA CARDIOFETAL DE 134-145X’, 2
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS DE MENOS DE 30 SEGUNDOS. SE SOLICITAN LABORATORIOS PARA ESTADIFICAR ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL
EMBARAZO.
Edad: segunda década de la vida.

Antecedentes: secundigesta.
Sintomatología: elevación de cifras tensionales, proteinuria 1+, cefalea y actividad uterina
irregular.
Exploración: TA 160/100, producto cefálico “sin datos de sufrimiento fetal”, actividad
uterina.
38 - FACTOR FISIOPATOLÓGICO FUNDAMENTAL QUE DETERMINA LA PATOLOGÍA DE LA PACIENTE:
REDUCCIÓN Dentro de los “Cambios cardiovasculares” presentes en la preeclampsia se

DE LA encuentra el aumento de la resistencia periférica secundaria al vasoespasmo que se
RESITENCIA produce por la actuación de ciertos factores séricos tras el “daño endotelial” acaecido
VASCULAR a nivel placentario. La contractilidad miocárdica está rara vez alterada EL AUMENTO
PERIFÉRICA DE LA TENSIÓN ARTERIAL EN LA PREECLAMPSIA TIENE SU BASE EN EL
INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y LA DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDÍACO.
DISMINUCIÓN LOS NIVELES DE ÓXIDO NÍTRICO (NO) Y DE SUS PRECURSORES ESTÁN MUY
DE LOS DISMINUÍDOS EN GESTANTES PREECLAMPTICAS EN RELACIÓN CON
NIVELES DE NORMOTENSAS, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato reductasa
ÓXIDO que está más elevada en las normotensas; existe una correlación negativa entre los
NÍTRICO niveles séricos de NO y los valores de Tensión Arterial Sistólica/Diastólica (TAS/D)
en las gestantes preeclámpsicas. Después del parto, en el grupo de las
preeclámpticas, la concentración plasmática de nitrato/nitrito se incrementó y los
niveles de sustancia reactiva al ácido tiobarbitúrico disminuyeron, mientras que estos
parámetros permanecieron sin cambios en la embarazada normal.
AUMENTO EN Dentro de los “Cambios renales” durante la preeclampsia destaca que hay una
LA DISMINUCIÓN VARIABLE EN EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Y UNA
FILTRACIÓN DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR (FG), con la consiguiente
GLOMERULAR elevación de creatinina y de ácido úrico plasmático. En casos de enfermedad
aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de
proteína como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una
semana postparto. La proteinuria, el indicador clínico más válido de preeclampsia, es
un elemento a menudo tardío en su aparición.
DISMINUCIÓN LA ACTIVIDAD DE LA CALCIO ATPASA DEL MIOMETRIO Y EL TROFOBLASTO
DE LA CALCIO PLACENTARIO DE MUJERES PREECLÁMPSICAS FUE ALREDEDOR DEL 50%
ATP-ASA MÁS BAJO QUE EN NORMOTENSAS con sustancias reactivas al ácido
tiobarbitúrico (también conocidas por su acrónimo en inglés como TBARS)
aumentado. Una actividad reducida de la calcio-ATPasa está causado por un
aumento de TBARS lo que puede resultar en un aumento en la concentración
citosólica de calcio en las célula del músculo liso vascular de preeclámpsicas, y esto
implicaría la alta presión sanguínea demostrada en estas pacientes.
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - QUINTANA NP Y COLS. PREECLAMPSIA.
REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 133 – NOVIEMBRE 2003
39 - EL SIGUIENTE VALOR DE PROTEINURIA EN 24 HRS NOS PERMITIRÍA APOYAR EL DIAGNÓSTICO DE PRECLAMPSIA SEVERA:
300 PREECLAMPSIA LEVE 1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión
MG arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se
requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en
reposo en un lapso no mayor de 7 días. 2. PROTEINURIA: MAYOR O IGUAL DE 300MG en
una recolección de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+)
en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un
lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.
1,000 Las pacientes que presentan, en la semana 20 o más de gestación o en las primeras 6
MG semanas posparto, elevación de la tensión arterial (?140/90 mmHg) sin proteinuria,
corresponden a hipertensión gestacional y cuando se presenta proteinuria a preeclampsia.
“Se considera proteinuria cuando se presenta de 0.3 gr o más en una colección de orina de 24
horas (generalmente corresponde a 1+ o más en una determinación semicuantitativa de tira
reactiva)”.
5,000 PREECLAMPSIA SEVERA 1. Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al menos 2
MG determinaciones con por lo menos 6 horas de diferencia. 2. Con proteinuria de 5 gr o más en
una colección de orina de 24 horas (por tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4
horas de diferencia). 3. Otras características: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24 horas,
alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho,
pruebas de función hepática alteradas (incremento de DHL> 600 UI, elevación al doble de
AST y ALT), creatinina sérica >1.2 mg/dl, trombocitopenia (plaquetas < 150,000 cel/mm3,),
restricción del crecimiento intrauterino.
10,000 INMINENCIA DE ECLAMPSIA Se establece el diagnóstico cuando después de la semana 20
MG de gestación, parto o puerperio (no más de 30 días), aparecen uno o más de los siguientes
datos: presión arterial sistólica mayor de 185mmHg con presión arterial diastólica mayor a
115mmHg, PROTEINURIA MAYOR A 10GR, estupor, pérdida parcial o total de la visión, dolor
en epigastrio en barra, hiperreflexia generalizada.
40 - 3. EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTARÍA CONTRAINDICADO DURANTE EL MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO EN ÉSTA PACIENTE:
PROSTAGLANDINAS Las PROSTAGLANDINAS aumentan la síntesis de receptores para la

oxitocina a nivel uterino y también la secreción de ésta. Por otra parte, actúan
en los procesos de activación enzimática. Si se planea un parto vaginal en la
paciente con PREECLAMPSIA y el cervix no tiene un puntaje de Bishop
favorable, se pueden utilizar prostanglandinas para inducir la madurez
cervical, lo cual incrementa el éxito de un parto vaginal. LAS
PROSTAGLANDINAS ESTÁN BIEN INDICADAS EN LA MADURACIÓN
CERVICAL EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
OXITOCINA En fetos mayores de 34 semanas en presentación cefálica se debe de
considerar el parto. Manejar el tercer periodo de trabajo de parto con oxitocina
y evitar la ergonovina. El parto vaginal aun con condiciones cervicales
desfavorables, se puede llevar a cabo en pacientes con preeclampsia,
utilizando inductores de madurez cervical, siempre y cuando la paciente se
encuentre con tensiones arteriales <160/110 mmHg y sin datos de sufrimiento
fetal u oligohidramnios severo. En el tercer estadío del parto se puede usar la
oxitocina de 5 a 10 unidades IV en casos de trombocitopenia o coagulopatía.
LA OXITOCINA ESTÁ BIEN INDICADA EN EL TERCER ESTADÍO DEL
TRABAJO DE PARTO EN LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA.
SULFATO DE El sulfato de magnesio se recomienda como terapia de primera línea en
MAGNESIO pacientes con preeclampsia severa para la prevención de la eclampsia. Se
debe suspender a las 24 horas después del nacimiento y en los casos que
requiere continuar debe justificarse. ESTA BIEN INDICADO COMO
PROFILAXIS DE LA ECLAMPSIA.
ERGONOVINA La ERGONOVINA estimula directamente el músculo uterino, incrementando la
fuerza y frecuencia de las contracciones. La contracción de la pared uterina
alrededor de los vasos en el sitio de la placenta produce hemostasis; también
induce contracción cervical. - La Ergonovina, como otros alcaloides del ergot,
produce vasoconstricción por estimulación de los receptores alfaadrenérgicos
y serotoninérgicos e inhibición de la liberación del factor relajante endotelial.
La ergonovina no debe usarse debido al riesgo cardiovascular. LA
ERGONOVINA NO DEBE SER UTILIZADA, YA QUE PUEDE
INCREMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL.



MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PAPANICOLAOU NEGATIVO A CÁNCER CERVICOUTERINO HACE 4 AÑOS. SE PRESENTA EN ESTA OCASIÓN CON
RESULTADO DE PAPANICOLAOU DE HACE 2 MESES QUE REPORTA CARCINOMA INVASOR. EL REPORTE DE UNA BIOPSIA LO CLASIFICA COMO ETAPA IB 1.
Edad: La edad es un E emento muy mportante a momento de dec d r sobre e

tratam ento de cáncer cerv couter no
Antecedentes: Cons derar os factores de r esgo s empre debe ser tomado en cuenta a
momento de rea zar e d agnóst co junto con a par dad
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: Es mportante recordar a c as f cac ón de a NIC bethesda y a
c as f cac ón de as etapas c ín cas de cáncer cerv couter no de a f go
Las puedes consu tar en os conten dos de estud o
41 - ESTE RESULTADO HISTOPATOLÓGICO DESCRIBE CARACTERÍSTICAS DE UNA LESIÓN:
LIMITADA AL • Etapa IB: Les ones c ín cas m tadas a cue o uter no o es ones prec ín cas de
CUELLO mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones c ín cas de no más de 4 cm
UTERINO de tamaño • Etapa IB2: Les ones c ín cas de más de 4 cm de tamaño Cómo
MAYOR DE 4 puedes ver ésta corresponde con a etapa IB2
CENTÍMETROS.
LA INVASIÓN Etapa IA: Carc nomas nvas vos só o d agnost cados por m croscop o Todas as
SE LIMITA AL es ones de gran magn tud aún con nvas ón superf c a se cons deran como cáncer
ESTROMA CON en etapa IB La es ón se m ta a a nvas ón de estroma con una profund dad
UNA máx ma de 5 mm* y no más de 7 mm de ancho
PROFUNDIDAD
MÁXIMA DE 5
MILÍMETROS.
LA LESIÓN SE • La etapa III: Imp ca que e carc noma se ha extend do a a pared pé v ca Acorde a
EXTIENDE A examen recta no hay espac o bre de cáncer entre e tumor y a pared pé v ca e
LA PARED tumor afecta e terc o nfer or de a vag na Se deben nc u r todos os casos con
PÉLVICA. h dronefros s o con nsuf c enc a rena a menos que se sepa que se deben a otras
causas • Etapa IIIA: S n extens ón a a pared pé v ca pero sí a terc o nfer or de a
vag na • Etapa IIIB: Extens ón a a pared pé v ca h dronefros s o nsuf c enc a rena
LIMITADA AL • Etapa IB: Les ones c ín cas m tadas a cue o uter no o es ones prec ín cas de
CUELLO mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones c ín cas de no más de 4 cm
UTERINO, de tamaño • Etapa IB2: Les ones c ín cas de más de 4 cm de tamaño Como
MENOR A 4 puedes ver ésta se corresponde con a etapa IB1
CENTÍMETROS.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL INTERMERICANA. 12A ED. 1997. PÁGS. 1120
42 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA ETAPA SERÍA:
HISTERECTOMÍA CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB2: Resu tados proven entes de c nco
CON estud os prospect vos random zados que reúnen más de 2000 pac entes
LINFADENECTOMÍA,muestran una ventaja estadíst camente s gn f cat va d sm nuyendo a
RADIOTERAPIA Y morta dad entre un 30 a un 50 % cuando se emp ea c sp at no adm n strado
QUIMIOTERAPIA. concom tantemente con a rad oterap a La pob ac ón nc uyó a mujeres en
etapa c ín ca FIGO IB2 a IVA de cáncer de cue o uter no y a mujeres con una
estadía c ín co n c a en que a momento de a c rugía pr mar a se encontraron
factores desfavorab es (Gang os pe v anos pos t vos enfermedad parametra o
márgenes qu rúrg cos pos t vos) En base a estos resu tados se debe
recomendar e uso de a qu m oterap a con c sp at no concom tante a a
rad oterap a para todos aque os casos con tumores c ín camente mayores de
4 cm o que a a Anatomía Pato óg ca tengan presente a gunos de os factores
desfavorab es En etapa IB2 e comprom so nfát co pe v ano puede egar
hasta e 50 60% depend endo de tamaño tumora o cua s gn f ca que un
porcentaje e evado de pac entes pueden requer r rrad ac ón comp ementar a a
pe v s s pr mar amente se rea za una c rugía rad ca y nfadenectomía Lo
anter or eva a un ncremento en a morb dad por e uso de dos terap as
rad ca es No ex ste ev denc a actua que haya demostrado que e agregado de
qu m oterap a a a c rugía rad ca sea gua o super or a a Qu m o-Rad oterap a
en este t po de tumores En etapa IB2 a H sterectomía Extrafasc a (T po I)
post rad oterap a reduce en forma s gn f cat va a rec d va oca d sm nuyendo
así as comp cac ones secundar as asoc adas a a fa a oca No hay ev denc a
que demuestre una mejoría en a sobrev da abso uta La dec s ón de efectuar a
dependerá de a exper enc a de cada centro así como de a dec s ón de a
pac ente y de equ po méd co tratante
HISTERECTOMÍA CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB1 Recomendac ones de tratam ento:
CON Tanto a rad oterap a como a c rugía en manos de un experto perm ten
LINFADENECTOMÍA obtener un porcentaje de curac ón de 85 a 90% de as pac entes La
Y RADIOTERAPIA. se ecc ón de uno de estos med os dependerá de: factores re ac onados con a
pac ente con a dec s ón de a pac ente deb damente nformada a
d spon b dad de recursos méd cos capac tados equ pam ento y mater a es
oca es Las a ternat vas de tratam ento para este grupo de pac ente son: 1
H sterectomía rad ca t po P ver II con d secc ón de parametr o hasta e túne
uretra mangu to vag na y nfadenectomía pe v ana comp eta b atera En
caso que a a exp orac ón qu rúrg ca aparezca sospecha de comprom so de
gang os umbo-aórt cos estos deberán ser b ops ados s técn camente es
fact b e 2 Rad oterap a: Irrad ac ón pé v ca externa con dos s de 4 500 - 5000
cGy en 5 semanas e campo debe cubr r e tumor pr mar o Así como as
cadenas nfát cas expuestas a r esgo de d sem nac ón no se recom enda
cubr r campo umbo-aórt co
HISTERECTOMÍA Opc ones terapéut cas recomendadas: (IB1) 1) H sterectomía tota
TOTAL extrafasc a o T po I de P ver: Es e tratam ento de e ecc ón en ésta etapa
EXTRAFASIAL. para aque os casos en os cua es no hay comprom so de espac os vascu ares
n nfát cos La frecuenc a de comprom so de gang os nfát cos es o
suf c entemente baja para que no sea necesar a a nfadenectomía pé v ca 2)
Con zac ón cerv ca : Debe cons derarse este t po de tratam ento en forma
excepc ona en aque as pac entes en as cua es sea mperat vo preservar a
fert dad s empre y cuando os márgenes de a con zac ón sean negat vos
para a neop as a no haya comprom so de espac os vascu ares n nfát cos y
sea pos b e asegurar un correcto segu m ento de a pac ente 3) Rad oterap a
ntracav tar a exc us va: Excepc ona mente en aque os casos en que a
pac ente no sea e eg b e por contra nd cac ón para un tratam ento qu rúrg co
Se recom enda una nserc ón con tándem y ovo des con una dos s de 6 000 a
7 000 cGy
QUIMIOTERAPIA Y CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIA: E tratam ento estándar
RADIOTERAPIA. recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a Recomendac ones de
tratam ento: 1 - Qu m oterap a concom tante con C sp at no 40 mgr/m2 (dos s
máx ma 70 mgr ) una vez por semana durante a rad oterap a externa 2 -
Rad oterap a externa pe v ana 4500 5400 cGy / 5 6 semanas 4 campos

con peso 3:2 AP/PA versus Latera es ca cu ando a dos s a socentro 3 -
Rad oterap a externa a n ve de ambas reg ones ngu na es con dos s de 4500
cGy/ 5 semanas ca cu ando a dos s a una profund dad nd v dua de os
gang os ngu na es según TAC CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIB: E
tratam ento estándar recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a
CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IVA: E tratam ento estándar
recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a CANCER CERVICO
UTERINO ETAPA IVB: A presente no ex ste ev denc a de terap a a guna que
perm ta curac ón de pac entes en esta etapa No obstante a menudo es
necesar o pa ar e do or o e sangrado vag na y mejorar a ca dad de
sobrev da En esta cond c ón es út e emp eo adecuado de fármacos
ana gés cos así como rad oterap a pa at va o m smo es ap cab e en aque as
pac entes que desarro an rec d vas pos tratam ento ya sea oca es o a
d stanc a
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL INTERMERICANA. 12A ED. 1997. PÁGS. 1120


Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD QUE SERÁ ENVIADA AL SERVICIO DE UROLOGÍA GINECOLÓGICA CON DIAGNÓSTICO DE CISTOCELE ESTADIO III.
Edad: mujer en a per menopaus a tard a o posmenopaus a nc p ente

Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: c stoce e estad o a estructura anatóm ca c ave para rea zar
d agnóst co es e h men
43 - EN ESTE CASO EL DESCENSO VESICAL SE ENCUENTRA:
EL PUNTO CLASIFICACIÓN Depende de a sever dad de pro apso de os d ferentes órganos

DE MAYOR pé v cos La c as f cac ón más usada hasta e momento data de 1972-1976 deada por
PROLAPSO Baden y co s amado s stema de med a d stanc a tomando en cuenta como punto de
ESTA A 1 med c ón estándar a ntro to vag na quedando como s gue: Grado I - E descenso de a
CM POR pared vag na no ega a ntro to Grado II - E descenso de a pared vag na ega a
ARRIBA DEL ntro to Grado III - E descenso de a pared vag na rebasa e p ano de ntro to Este
HIMEN (-1 s stema de c as f cac ón usado por más de 20 años y hasta a actua dad por muchos
CM). c ín cos ha probado no ser de todo ef caz ya que con eva sobre todo d ferenc as
mportantes cuando se es usado en a m sma pac ente por d versos observadores Se
ha propuesto y aceptado rec entemente (1996 por a FIGO) e s stema de
“Cuant f cac ón de Pro apso de Órganos Pé v cos LAS RESPUESTAS NO
CORRESPONDEN A ESTA CLASIFICACIÓN PERO EN EL ENARM PODRÍA
UTILIZARSE POR ESO ES IMPORTANTE QUE LA CONOZCAS
EL PUNTO S stema CPOP: Emp ea referenc as anatóm cas def n das como puntos f jos de
DE MAYOR referenc a y desa enta e emp eo de térm nos mprec sos E h men se cons dera e
PROLAPSO punto 0 de med c ón Requ ere med r 8 s t os para crear un perf vag na antes de
ESTA as gnar etapas ord na es Todas as med c ones son en centímetros as med c ones
ENTRE 1 CM prox ma es (por arr ba de h men) o super ores son cons deradas negat vas Las
POR med c ones d sta es (por abajo de h men) o nfer ores son cons deradas pos t vas Se
ARRIBA Y 1 rea za bajo man obras de esfuerzo máx mo sem -sentada en mesa de exp orac ón
CM POR g neco óg ca (45°) y rea zando tracc ón de órganos (cérv x) ESTA ES LA
DEBAJO CLASIFICACIÓN QUE SE UTILIZA ACTUALMENTE Y EN LA QUE SE BASAN LAS
DEL HIMEN OPCIONES DE RESPUESTA VER ESQUEMA EN CONTENIDO DE ESTUDIO
(ENTRE -1 Y
+1 CM).
EL PUNTO ESTADIO 0 No hay pro apso os puntos anter ores y poster ores están en -3 cm
DE MAYOR ESTADIO I E punto de mayor pro apso esta a 1 cm por arr ba de h men (-1 cm)
PROLAPSO Corresponde a a pr mera opc ón ESTADIO II E punto de mayor pro apso esta entre 1
SE cm por arr ba y 1 cm por debajo de h men (entre -1 y +1 cm) ESTADIO III E punto de
LOCALIZA A mayor pro apso se oca za a más de 1 cm por debajo de h men pero no es mayor que
MÁS DE 1 a ong tud tota de vag na 2 cm ESTADIO IV E punto de mayor pro apso protruye
CM POR a menos a ong tud tota de vag na 2 cm
DEBAJO
DEL HIMEN,
PERO NO ES
MAYOR QUE
LA
LONGITUD
TOTAL DE
VAGINA – 2
CM.
EL PUNTO ESTADIO IV
DE MAYOR
PROLAPSO,
PROTRUYE
AL MENOS
LA
LONGITUD
TOTAL DE
VAGINA – 2
CM.
Bibliografía:GINECOLOGIA Y REPRODECCION HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 201.
44 - LA PACIENTE DEFINITIVAMENTE SE NIEGA A RECIBIR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, DEBIENDOSELE INDICAR TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN HORMONAL
JUNTO CON:
MANEJO CON La terap a hormona sust tut va (THS) teór camente aporta benef c os en as
PESARIOS pato ogías urogen ta es pero no debemos o v dar que comporta una ser e de
r esgos sobre os que ex ste controvers a en a teratura Así en a ncont nenc a
ur nar a dados os r esgos asoc ados a este t po de terap a hormona deben
cons derarse a ternat vas más vá das y con menos efectos secundar os para su
tratam ento como a rehab tac ón de a muscu atura de sue o pé v co med ante
ejerc c os de Kege y tera-p as d r g das a a acomodac ón ves ca Cons derando en
una segunda opc ón ún camente benef c oso e tratam ento con preparados
vag na es de estrógenos sobre todo en mujeres con vej ga h peract va EN LA
PREGUNTA AGREGAMOS TERAPIA HORMONAL PORQUE EN ENARMS
PREVIOS A SI HA SIDO UTILIZADO PERO ES IMPORTANTE QUE QUEDE
CLARO QUE LA TERAPIA SUSTITUTIVA HORMONAL EN EL MANEJO DE LA
INCONTINENCIA ES MUY CONTROVERTIDA Y ACTUALMENTE NO SE USA
CON ESTE PROPÓSITO E uso de un pesar o es una a ternat va no qu rúrg ca que
puede cons derarse en pac entes con pro apso de a pared vag na anter or
(c stoce e) s n mportar e estad o E pesar o es un aparato de p ást co (como un
aro) que puede ser nsta ado en a vag na para proveer soporte a os organos
pe v cos Los pesar os han s do usados para e pro apso desde e t empo de os
Eg pc os Cuando se usan de manera correcta con cu dado med co regu ar pueden
ser efect vos por muchos años Tamb én se puede usar un pesar o m entras se
espera correcc on qu rurgíca o durante e embarazo en mujeres mas jóvenes
TERAPIA DE Rehab tac ón muscu ar de sue o pé v co Es a contracc ón act va de os múscu os
ESTIMULACIÓN de sue o pé v co rea zada de forma regu ar que puede rea zarse con o s n a
ELECTRICA ayuda de s stemas de b ofeedback Pueden emp earse de forma asoc ada técn cas
como a e ectroest mu ac ón que cons guen hacer consc ente a a enferma de os
grupos muscu ares que debe ejerc tar Una vez que a pac ente ha aprend do a
rea zar os ejerc c os debe mantener una d sc p na para que a RMSP sea efect va
(ex sten datos c ín cos con un a to grado de recomendac ón sobre su ef cac a en a
IUE eve y moderada) por o que debe cons derarse como e pr mer esca ón en e
tratam ento de a IUE Por supuesto hay que tener en cuenta as característ cas de
cada pac ente Una mujer nconstante o que no ogre aprender os ejerc c os de
RMSP enseñados por persona espec a zado dudosamente se va a benef c ar de
esta exce ente arma terapéut ca Otro dato a tener en cuenta es e aumento de
sat sfacc ón de a pac ente en sus re ac ones sexua es a convert rse a muscu atura
de per né en un e emento act vo durante e co to E caso no ref ere ncont nenc a
só o en esa s tuac ón esta opc ón de respuesta podría ser tomada en cuenta
EJERCICIOS ESTA SERÍA UNA RESPUESTA CORRECTA PARA EL TRATAMIENTO NO
DE KEGEL QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO RECORDATORIO:
Incont nenc a ur nar a de esfuerzo La IU de esfuerzo (IUE) es a pérd da nvo untar a
de or na asoc ada a un esfuerzo fís co que provoca un aumento de a pres ón
abdom na (como toser reír correr o andar) Incont nenc a ur nar a de urgenc a La
IE de urgenc a (IUU) es a pérd da nvo untar a de or na acompañada o
nmed atamente preced da de “urgenc a” Entendemos por “urgenc a” a percepc ón
por e pac ente de un deseo m cc ona súb to c aro e ntenso d fíc de demorar y con
m edo a escape Incont nenc a ur nar a m xta Se trata de un t po de ncont nenc a
que se asoc a a urgenc a m cc ona y tamb én a os esfuerzos a ejerc c o a os
estornudos o a a tos Insuf c enc a ur nar a “cont nua” Es a pérd da nvo untar a y
cont nua de or na Puede deberse a una fístu a ves co-vag na a una
desembocadura ectóp ca de un uréter en a vu va o a una es ón grave de s stema
esf nter ano ( o que se ha denom nado “def c enc a esf nter ana ntrínseca”)
Enures s nocturna Se ref ere a cua qu er pérd da nvo untar a de or na durante e
período de sueño Incont nenc a ur nar a por rebosam ento A gunos autores a
denom nan “ ncont nenc a ur nar a nconsc ente” Es a IU que se aprec a en
pac entes s n deseo m cc ona a guno E enfermo presenta ncont nenc a que sue e
requer r a uso de absorbentes y que or g na un cuadro tamb én denom nado
“retenc ón crón ca de or na” E mot vo sue e ser una obstrucc ón nfraves ca con
d atac ón de todo e tracto ur nar o nc u do e super or y que sue e acompañarse
de nsuf c enc a rena postrena Incont nenc a “func ona ” Se puede denom nar así a
t po de IU que se produce en pac entes cuyo aparato ur nar o no t ene prob ema
a guno pero que deb do a trastornos fís cos (mov dad reduc da) cogn t vos
(demenc a) arqu tectura es (barreras arqu tectón cas en pac entes con mov dad
reduc da) o a uso de determ nados med camentos no son capaces de egar a
baño Este t po de IU sue e observarse en pac entes anc anos en os que pueden
coex st r d versos factores como de r o nfecc ón ur nar a atrof a vag na factores
ps co óg cos fármacos (pharmaco og c en ng és) mov dad restr ng da exceso de
d ures s (po ur a) o mpactac ón feca (stoo mpact on en ng és) que const tuye a
reg a nemotécn ca DIAPPRES
OXIBUTININA Este es un antoco nérg co ut zado en a ncont nenc a de urgenc a C aramente
esto o hace una opc ón erronea Se fundamenta su uso en a ncont nenc a de
urgenc a por: Dado que e paras mpát co es e encargado de generar e ref ejo
m cc ona os ant co nérg cos nh b dores de os receptores M2 y M3 en e área
ves ca son os med camentos que se emp ean en e tratam ento de a VH y en
consecuenc a en e tratam ento de a IUU Hace años se usaron med camentos
ant depres vos con efecto ant co nérg co La apar c ón en e mercado en a década
de 1980 de a ox but n na supuso un camb o en a v s ón de este prob ema Desde
entonces han aparec do d versos ant co nérg cos Todos e os muestran ef cac a en
comparac ón con e p acebo en os estud os pero a ef cac a c ín ca en ocas ones
deja mucho que desear Uno de os efectos secundar os más mo estos causa de un
buen número de abandonos de tratam ento es a sequedad de boca que se
produce en todos e os de forma más o menos s m ar por d sm nuc ón de a
producc ón sa var Probab emente a ef cac a parc a de estos med camentos se
deba a que a contracc ón de detrusor no se rea za de forma exc us va med ante e
s stema co nérg co paras mpát co s no que hay s stemas ta es como e pur nérg co
(que usa e ATP como neurotransm sor) de que desconocemos cas todo que
parece ser que modu a y puede desencadenar una contracc ón de detrusor de
forma ndepend ente Hay otros muchos neurotransm sores con un futuro
prometedor que actua mente se encuentran en fase de nvest gac ón como es e
caso de os re ac onados con e óx do nítr co Un efecto adverso a tener en cuenta
en e “anc ano frág ” es e b oqueo de parte de os receptores M1 cerebra es ya que
buen número de estos med camentos atrav esan a barrera hematoencefá ca E o
puede nterfer r con os c rcu tos de a memor a por o que a fam a de estos
pac entes debe estar preven da ante su rara apar c ón E efecto es revers b e tras
suspender e tratam ento Otros efectos adversos son estreñ m ento por
en entec m ento de tráns to y v s ón borrosa (d sfunc ón de os múscu os c ares)
Los pac entes con g aucoma de ángu o cerrado en tratam ento deben ser eva uados
por su ofta mó ogo antes de n c ar e tratam ento (hecho no s empre pos b e por
h pertens ón ocu ar) a gua que os pac entes con enfermedad de Park nson que
deben tener e v sto bueno de sus neuró ogos Por ú t mo no hay que o v dar a rara
ntox cac ón ant co nérg ca por sobredos s acc denta o a toma concom tante de
fármacos que afectan a CYP450 ya que a mayoría de os ant co nérg cos usan
esta vía de degradac ón metabó ca
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 333.


Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

MUJER DE 28 AÑOS, GESTA 3, PARA 2, CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL.
DURANTE EL INTERROGATORIO LA PACIENTE REFIERE SALIDA DE ABUNDANTE LÍQUIDO TRANSVAGINAL PERO NO SABE DISTINGUIRLO DE LA ORINA. LA ACTIVIDAD
UTERINA ES MÍNIMA.
Edad: -
Antecedentes: EMBARAZO 38SDG
Sintomatología: SALIDA DE ABUNDANTE LÍQUIDO TRANSVAGINAL
Exploración: ACTIVIDAD UTERINA MÍNIMA
45 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE MOMENTO DEBERA REALIZAR:
TACTO EL TACTO VAGINAL ESTA CONTRAINDICADO EN LA RUPTURA PREMATURA

VAGINAL DE MEMBRANAS ya que en e caso de presentarse a ruptura favorece a
PARA nfestac ón uter na Pr mero debe conf rmarse e d agnóst co por otros med os para
VERIFICAR LA ev tar e r esgo de nfecc ón
INTEGRIDAD
DE LAS
MEMBRANAS
EXPLORACIÓN La especu oscopía perm te v sua zar a presenc a de íqu do amn ót co en e fondo
CON de saco poster or va orar s hay d atac ón cerv ca o en casos graves pro apso de
ESPÉCULO cordón La ruptura prematura de membranas conf rma e 90% de os casos DE
VAGINAL TODAS LAS OPCIONES A ELEGIR ÉSTE ES EL MÉTODO NO INVASIVO MÁS
PARA ESPECIFICO A REALIZAR POR ESO ES EL ELEGIBLE
VISUALIZAR
LA SALIDA DE
LÍQUIDO
ULTRASONIDO LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL ULTRASONIDO ES BAJA PARA EL
PARA DIAGNÓSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS YA QUE LA
DETERMINAR PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS PUEDE DEBERSE A OTRAS CAUSAS E
LA u trason do es un aux ar en e estud o de estas pac entes y puede ayudar a
DISMINUCIÓN conf rmar e d agnóst co de ruptura prematura de membranas recordando que e
DE LA o goh dramn os puede deberse a otras causas como anoma ías feta es de as vías
CANTIDAD DE ur nar as o restr cc ón s gn f cat va de crec m ento ntrauter no Recuerda que a
LÍQUIDO observac ón de íqu do amn ót co norma no descarta e d agnóst co de ruptura
prematura de membranas
INSTALACION La amn ocentes s es e proced m ento d agnóst co que cons ste en a obtenc ón de
INTRA íqu do amn ót co por punc ón transabdom na En e caso de ruptura de membranas
AMNIÓTICA DE se rea za de forma nversa nyectando so uc ón d u da de azu de Evans o de índ go
INDIGO carmín en e saco gestac ona de forma transabdom na tras ésto se esperan 15 a
CARMIN PARA 30m n y en caso de haber ruptura se observa e co orante en a vag na AL SER UN
VERIFICAR LA MÉTODO INVASIVO DEBE UTILIZARSE COMO ÚLTIMO RECURSO ANTE UNA
INTEGRIDAD ALTA SOSPECHA DE RUPTURA DE MEMBRANAS CON PRUEBAS NO
DE LAS INVASIVAS NEGATIVAS
MEMBRANAS
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY / NATHAN / GOODWIN / LAUFER. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 279.
46 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO ESTARÁ INDICADO:
ADMINISTRAR La adm n strac ón de cort co des entre as 24 y 34 semanas de gestac ón es un

INDUCTORES med da ef caz para d sm nu r a morb -morta dad per nata secundar a a a
DE prematur dad DADO QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA CURSANDO LA
MADURACIÓN SEMANA 38 DE GESTACIÓN LOS INDUCTORES DE MADURACIÓN FETAL NO
PULMONAR SON NECESARIOS
ÚTERO Los objet vos fundamenta es ( nd cac ones) de a utero nh b c ón son: 1 Retardar e
INHIBICIÓN parto hasta ograr e efecto de os estero des en a madurac ón pu monar 2 Perm t r
e transporte de a materna cuando sea necesar o 3 Ev tar e parto pretérm no por
causas tempora es auto m tadas como a píe o nefr t s c rugía abdom na etc en as
cua es es mprobab e que causen recurrenc a de trabajo de parto pretérm no 4 Edad
gestac ona mayor de 24 y menor de 36 semanas NO ESTÁ INDICADA LA
UTEROINHIBICIÓN YA QUE ES UN PRODUCTO DE TÉRMINO VIABLE APTO
PARA NACER EN CUALQUIER MOMENTO
INDUCTO- En embarazos a term no o cerca de e se nd ca a term nac ón de embarazo
CONDUCCIÓN tomando as med das necesar as para ev tar nfecc ones ntra-amn ót cas y
DEL madurac ón De acuerdo con os neam ento de a Secretar a de Sa ud en Méx co a
TRABAJO DE ruptura prematura de membranas en embarazos de 34 o más semanas a conducta
PARTO es a nterrupc ón de embarazo E a se just f ca cons derando que sobre esta edad
gestac ona norma mente ex ste madurez pu monar feta ; además a nfecc ón es a
causa más frecuente de morta dad per nata y por otra parte ex ste una re ac ón
d recta entre per odo de atenc a e nfecc ón ovu ar DADO QUE TENEMOS UN
PRODUCTO DE TÉRMINO ESTÁ TOTALMENTE INDICADA LA INDUCTO-
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
CESÁREA En e embarazo después de as 37 semanas s n trabajo de parto con e feto en
presentac ón cefá ca f ex onada y s n sufr m ento feta se nduc rá madurac ón
cerv ca con prostag and nas durante 12 hrs con una nductoconducc ón subsecuente
de trabajo de parto con ox toc na En caso de que no se cuente con prostag and nas
se mantendrá una act tud expectante durante 24 hrs en espera de n c o espontáneo
de trabajo de parto de no suceder ésto se procederá a a nducc ón de trabajo de
parto con ox toc na En caso de que se sospeche nfecc ón presentac ones no
cefá cas sufr m ento feta o cond c ones maternas que pongan en r esgo a b nom o
se deberá proceder nmed atamente a a cesárea DEBE CORROBORARSE EL
ESTADO FETAL EN TODOS LOS CASOS Y PROCURAR EL NACIMIENTO
VAGINAL SIEMPRE QUE SEA POSIBLE LA CESÁREA NO ES EL MÉTODO DE
RESOLUCIÓN DE PRIMERA ELECCIÓN
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY / NATHAN / GOODWIN / LAUFER. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 280.


Subtema: CERVISITIS AGUDA Y CRÓNICA

MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES; GESTA 3 PARA 3, IVSA A LOS 16 AÑOS, UNA SÓLA PAREJA SEXUAL,
CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN EN LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS. EN LA COLPOSCOPIA SE OBSERVA ENDOCERVIX ENROJECIDO CON UNA ZONA DE ASPECTO
EROSIONADO PERIORIFICIAL, LEVE AUMENTO DE LA VASCULARIDAD. SE REALIZA PRUEBA DE SCHILLER LA CUAL SE REPORTA NEGATIVA.

Antecedentes: G: 3 P: 3 IVSA: 16 PS: 1 cerv covag n t s de repet c ón en os ú t mos 2
años
Sintomatología: -
Exploración: Son muy mportantes os ha azgos cerv ca es que deberán ayudarnos a
d ferenc ar entre un d agnóst co ben gno y uno ma gno
Laboratorio y/o gabinete: E fundamento de a prueba de Sch er; es que e ep te o escamoso
metap ás co or g na y e ep te o escamoso metap ás co maduro rec én
formado cont enen g ucógeno en tanto que a NIC y e cáncer nvasor
cont enen escaso o n ngún g ucógeno Se recom enda a ap cac ón
s stemát ca de so uc ón de yodo ya que puede ayudar a dent f car as
es ones que se pasaron por a to durante e examen con so uc ón sa na y
con ác do acét co
47 - EN BASE A LOS HALLAZGOS, EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES:
ECTOPIA ECTOPIA - Cuando observamos e cue o con especu o vemos un enrojec m ento
CERVICAL. per or f c a con un aspecto más br ante y húmedo que e resto de cérv x que
t ene un co or rosado opaco Se e des gna con e nombre de er trop as a y es
deb do a a sa da hac a e exocérv x de ep te o mucoso endocerv ca o ep te o
c índr co E embarazo e parto y os ant concept vos ora es favorecen este
proceso y a gunos seña an a pos b e nf uenc a de co to s éste es traumát co
para e cue o Igua mente se encuentra presente en a cerv c t s crón ca La
man festac ón más frecuente de a ectop a sobre todo cuando es extensa es a
presenc a de una eucorrea mucosa que aumenta a m tad de c c o menstrua con
e aumento de os estrógenos y a ovu ac ón Esto es deb do a a h persecrec ón de
ep te o ectóp co produc endo un aumento de moco E d agnóst co en pr nc p o
puede hacerse c ín camente por e examen macroscóp co de cérv x cuando se
t ene exper enc a pero o dea es rea zar una co poscop a en a que se verán as
mágenes típ cas de a ectop a en forma de rac mos de uvas que se v sua zan
mejor a ap car ác do acét co de 1 a 3 % La regenerac ón de a estructura ep te a
de cérv x puede ser espontánea como se ve con frecuenc a después de parto
aunque es un proceso ento de a gunos meses; s no hay síntomas puede
esperarse unos 6 meses En otras ocas ones e proceso de reparac ón se desvía
de a norma dad y nos eva a desarro o de at p as d sp as as y carc noma n s tu
En a actua dad e tratam ento de e ecc ón es a cr oterap a
EROSIÓN La eros ón cerv ca es a pérd da de ep te o pav mentoso exocerv ca que deja un
CERVICAL. fondo roj zo sangrante de bordes nít dos Es una es ón hab tua mente traumát ca
produc da por d afragmas ma puestos pesar os excepc ona mente por sustanc as
cáust cas y además por a crauros s vag na en anc anas Por o genera es fác
de d agnost car por med o de nterrogator o y examen fís co E tratam ento es
e m nando e agente causa La pac ente no presenta n ngún factor de r esgo para
presentar esta pato ogía y aún que presenta una eros ón esta es secundar a a
una cerv c t s
NEOPLASIA La neop as a ntraep te a cerv ca es una es ón que se cons dera a antesa a de
INTRAEPITELIAL cáncer cerv co uter no La nfecc ón por e v rus de pap oma humano (VPH) en e
CERVICAL. aparato gen ta sobre todo a gunos subt pos amados oncogén cos juegan un
pape re evante en a apar c ón de as es ones ntraep te a es y su pos b e
evo uc ón a cáncer nvasor en esas oca zac ones Ex ste además un mportante
grupo de factores de r esgo o cofactores que asoc ados a a nfecc ón por e VPH
pueden produc r esos camb os ce u ares en e cérv x S a d sp as a está conf nada
a terc o nfer or de ep te o estamos en presenc a de una NIC I tamb én conoc da
como es ón ntraep te a de bajo grado (LEI-BG); s mp ca os dos terc os
nfer ores se denom na NIC II y s as anoma ías nuc eares afectan a más de dos
terc os de todo e espesor de ep te o están en presenc a de una NIC III Estas dos
ú t mas denom nac ones en conjunto se conocen tamb én como: es ones
ntraep te a es de a to grado E d agnóst co co poscóp co de a neop as a cerv ca
depende de reconoc m ento de cuatro característ cas pr nc pa es: La ntens dad
(tona dad) a acetob ancura os bordes y e contorno superf c a de as zonas
acetob ancas as característ cas vascu ares y os camb os cromát cos después de
a ap cac ón de yodo ( ugo zac ón) La apar c ón de característ cas anorma es en
un área oca zada de a zona de transformac ón aumenta a probab dad de que se
trate de una es ón neop ás ca D ferenc ar entre a NIC de bajo grado a
metap as a escamosa nmadura y as es ones nf amator as puede requer r una
cons derab e destreza En caso de duda debe nd carse una b ops a La
observac ón de zonas densas opacas acetob ancas b en de m tadas en a zona
de transformac ón cerca de ó ndando con a un ón escamoso-c índr ca es e se o
d st nt vo de d agnóst co co poscóp co de a NIC La NIC de bajo grado a menudo
se observa como es ones acetob ancas de gadas p anas de bordes b en
de m tados pero rregu ares en forma de p uma angu osos o d g t formes La NIC
de a to grado se asoc a con zonas acetob ancas b anco gr sáceas anchas
densas de aspecto mate opaco con bordes regu ares b en de m tados que a
veces pueden estar sobre e evados y deh scentes Pueden ser más extensas y as
es ones comp ejas se ext enden a conducto cerv ca E contorno superf c a de as
zonas acetob ancas asoc adas con es ones de a NIC de a to grado t enden a ser
menos sas o rregu ares y nodu ares La observac ón de uno o más bordes
dentro de una es ón acetob anca o de una es ón acetob anca con var ac ones en
a ntens dad de co or se asoc a con es ones de a to grado Las característ cas
vascu ares anorma es como e punteado y e mosa co son s gn f cat vas só o s se
m tan a as zonas acetob ancas Las característ cas vascu ares como e punteado
f no y os mosa cos f nos en as zonas acetob ancas pueden asoc arse con a NIC
de bajo grado E punteado grueso y os mosa cos gruesos en as zonas
acetob ancas t enden a ocurr r en as es ones de a to grado Las es ones de a
NIC carecen de g ucógeno por o tanto no se t ñen con yodo y permanecen con
una tona dad co or mostaza o amar ento-azafranada Un s stema de ca f cac ón
como e índ ce co poscóp co de Re d puede gu ar a nterpretac ón y e d agnóst co
co poscóp cos N nguna de estas característ cas as presenta nuestra pac ente
CERVICITIS En a cerv c t s aguda e d agnóst co c ín co se rea zará hab tua mente por e
CRÓNICA. cuadro c ín co descr to s en e examen con especu o se observa e cue o
edematoso enrojec do aumentado de vo umen y a pac ente s ente do or a su
mov zac ón E d agnóst co se comp etará con a toma de muestra de exudado
endocerv ca y vag na para estud o bacter o óg co Por o genera se observará
secrec ón que sa e por e or f c o cerv ca externo En a cerv c t s crón ca as
man festac ones c ín cas pueden ser escasas o evo uc onar como una eucorrea
crón ca rec d vante Puede observarse e endocérv x enrojec do con una zona de
aspecto eros onado per or f c a (Puede ser una ectop a nf amada) Tamb én
pueden observarse qu stes de Naboth y g ándu as ab ertas así como e aumento
de a vascu ar zac ón Otras veces puede verse un cue o de aspecto sano y un
exudado seroso que sa e por e conducto cerv ca Ante otras es ones de t po
pro ferat va rregu ares o atíp cas es necesar o que a pac ente sea va orada con
a prueba de Sch er y s es pos t va rem t r a a una consu ta de pato ogía de cue o
para eva uac ón co poscóp ca y b ops a para conf rmar es ones sospechosas
(Base mosa co vascu ar zac ón atíp ca) o de aspecto ma gno La pac ente
presenta a a exp orac ón os datos típ cos de una cerv c t s crón ca Recuerda que
a pr nc pa et o ogía de as cerv c t s es nfecc osa e antecedente de procesos
nfecc osos crón cos es e dato que fundamenta éste d agnóst co
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7A. 2000. PÁG. 904-912.
48 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ ESTABLECERSE EN LA PACIENTE, ES EL SIGUIENTE:
ELECTROFULGURACIÓN. Esta podría ser una respuesta correcta tamb én só o que pr mero debe
n c ar e tratam ento con manejo a través de ant b ót cos
ANTIBIÓTICOTERAPIA. En a cerv c t s aguda dependerá de resu tado obten do con a co orac ón
de Gram y de cu t vo con ant b ót cograma De n c o después de a
toma de muestras para os exámenes seña ados se nd cará reposo y
abst nenc a sexua tratam ento s ntomát co y poster ormente tratam ento
específ co de acuerdo con e agente causa En ocas ones según a
exper enc a c ín ca y ep dem o óg ca puede n c arse tratam ento ante un
d agnóst co presunt vo hasta contar con os resu tados de as
nvest gac ones rea zadas En a cerv c t s crón ca cuando se determ na
e germen nfectante y tenemos e resu tado de ant b ót cograma
podemos ap car e tratam ento específ co parentera u ora y tamb én
por vía vag na Después de ograr e contro de a nfecc ón puede ser
necesar o e tratam ento en a consu ta espec a zada de pato ogía de
cue o para a exéres s o destrucc ón de tej do afectado Para esto se
han ut zado d st ntos proced m entos como a e ectrocoagu ac ón
cauter zac ón e ectrocon zac ón con zac ón qu rúrg ca o traque op ast a
(Sturmdorf) y más modernamente a c rugía por áser y a cr oterap a;
esta ú t ma es a más ut zada y resu ta muy económ ca para su
ap cac ón a grandes masas de pob ac ón Recuerda e tratam ento
pr nc pa cons ste en manejo méd co con ant b ót cos
CRIOTERAPIA. E tratam ento de a ectop a cerv ca busca provocar a destrucc ón de
tej do ectóp co de no evo uc onar a a curac ón espontánea En a
actua dad e tratam ento de e ecc ón es a cr oterap a Como puedes ver
tamb én podría ser o para a cerv c t s crón ca pero poster or a manejo
con ant b ót cos
CONO CON ASA. Todas as respuestas podrían ser correctas como puedes ver es
mportante estab ecer e d agnóst co de cerv c t s crón ca y cons derar a
et o ogía nfecc osa de ésta
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 281-286.



MUJER DE 39 AÑOS DE EDAD, GESTA 6 PARA 6, IVSA A LOS 16 AÑOS, SEXOSERVIDORA CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE CERVICITIS CRÓNICA, QUE HA SIDO
MULTITRATADA SIN PRESENTAR MEJORÍA. ACUDE CON USTED, PARA RECIBIR NUEVO TRATAMIENTO.
Edad: Femenina de 39 años de edad

Antecedentes: Paciente que ivsa muy joven promiscuidad y cervicitis crónica
multitratada
Sintomatología:
Exploración:
49 - EL CRITERIO PRINCIPAL QUE DEBERÁ, USTED TOMAR EN CUENTA PARA GUIAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ:
SU La paridad no es considerada un factor de riesgo como tal Recuerda que en cáncer

PARIDAD. de mama la nuliparidad s incrementa el riesgo de cáncer
LA Las infecciones cervicovaginales son tan importantes que se presentan con una
MAGNITUD incidencia de 7 a 20 % de las mujeres el riesgo se clasifica en bajo moderado y alto
DE LA Las mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas pero que por
LESIÓN. la edad están en riesgo de padecer cáncer cérvicouterino (CaCu) as como las
histerectomizadas o que tienen una pareja estable durante largo tiempo con citolog as
previas negativas Mujeres de riesgo moderado son aquéllas con relaciones sexuales
después de los 20 años de edad y que tienen relaciones habituales con dos parejas
sexuales Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los 20 años y tienen
más de dos parejas sexuales Otros factores de riesgo importantes en la historia
cl nica de citolog as son células escamosas at picas de significado incierto
inmunodepresión enfermedades de transmisión sexual especialmente condilomas y
tabaquismo Como se puede ver la paciente debe ser considerada de alto riesgo sin
embargo todos los antecedentes deben ser tomados en cuenta en conjunto por si
solos no son útiles para establecer un diagnóstico Toda paciente con patolog a
genital debe explorarse mediante Especuloscopia realizarse citolog a exfoliativa
tomarse cultivos ante la sospecha de cervicitis y enviarse a colposcop a si se integra
alguna de las siguientes indicaciones 1 Cuello uterino de aspecto sospechoso 2
Citolog a que muestra carcinoma invasor 3 N C ó N C en la citolog a 4
Anomal as de bajo grado (N C ) que persisten durante más de 12 o 18 meses en la
citolog a 5 Calidad insatisfactoria persistente en la citolog a 6 nfección por virus de
papiloma humano 7 Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético 8
Resultados positivos en la inspección visual con solución yodo yodurada de lugol
Como puedes ver los hallazgos a la exploración son los elementos más importantes al
momento de decidir el siguiente paso
LA Los factores de riesgo relacionados con Cáncer Cervico Uterino son • nicio de vida
OCUPACIÓN. sexual antes de los 18 años • Múltiples parejas sexuales • nfección cervico vaginal
por VPH • Tabaquismo • nfecciones de transmisión sexual • Antecedente de pareja
sexual masculina infectada por VPH • Mujeres menores de 30 años sin antecedente
de control citológico • Deficiencia de ácido fólico • Mujeres inmuno comprometidas •
Mujeres que utilizan anticonceptivos orales El sólo hecho de ser la paciente portadora
de cervicitis crónica cuya etiolog a principal es infecciosa incrementa el riesgo de la
paciente de presentar CaCu sin embargo no puede guiar el diagnóstico
LA EDAD DE Este es uno de los pocos cánceres en que la edad espec ficamente no es
LA considerada un factor de riesgo Sólo debe tomarse en cuenta en pacientes menores
PACIENTE. de 30 años de edad sin control citológico previo
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863, 860.



MUJER DE 36 AÑOS, GESTA 3, CON ANTECEDENTE DE DOS ÓBITOS DESCONOCIENDO LA CAUSA. USTED CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE DIABETES GESTACIONAL.
Edad: --
Antecedentes: GESTA 3, ÓBITOS 2, SE CONSIDERA POSIBILIDAD DE DIABETES
GESTACIONAL
Sintomatología: --
Exploración: --
50 - EN ESTE CASO LO INDICADO ES SOLICITAR:
CURVA DE Se recomienda practicar pruebas de detección de diabetes gestacional en mujeres

TOLERANCIA con: Antecedentes obstétricos adversos de causa desconocida (óbito, aborto,
A LA polihidramnios, defectos congénitos, parto pretérmino, mortinato, macrosómico,
GLUCOSA hipoglucemia o hipocalcemia neonatal); síntomas sugestivos de diabetes mellitus,
CON CARGA hiperglucemia aislada, glucosuria de repetición, antecedentes de infertilidad,
DE 50 GRS antecedente de Diabetes mellitus gestacional, antecedente de diabetes mellitus
DE familiar, edad materna avanzada, multiparidad, moniliasis recurrente y obesidad. LA
GLUCOSA PACIENTE ES UNA MUJER AÑOSA, CON ANTECEDENTE DE ÓBITOS LO CUAL
RESPALDA LA TOMA DE ESTA MUESTRA. La prueba de tamiz para diabetes
gestacional se realiza con una carga de 50mg de glucosa no importando la hora ni el
tiempo de ayuno o posprandio. No requiere preparación de la paciente. Se medirá la
glucemia a la hr y será positiva con un resultado mayor o igual a 130mg/dl requiriendo
entonces una curva de tolerancia a la glucosa. Si el resultado es mayor o igual a
180mg/dl será diagnóstico de diabetes gestacional y se deberá evitar la curva de
tolerancia a la glucosa. LA ADMINISTRAR UNA CARGA ORAL DE 50GR DE
GLUCOSA NO ES PROPIAMENTE UNA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
ES UN TEST DE SCREENING QUE SE LLAMA DE O'SULLIVAN.
CURVA DE Actualmente a nivel mundial considerando la recomendación de la OMS se tiene que
TOLERANCIA utilizar la curva de tolerancia a la glucosa con 75g de glucosa y toma de muestra a los
A LA 0, 60 y 120 minutos por cuestiones de menor costo y resultados similares en cuanto a
GLUCOSA sensibilidad y especificidad. DE ACUERDO A LA OMS DEBE ESTANDARIZARSE A
CON CARGA NIVEL INTERNACIONAL LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CON
DE 75 GRS 75GR PARA EMBARAZADAS.
DE
GLUCOSA
CURVA DE Criterios diagnósticos de O’ Sullivan y Mahan corresponde a la determinación de
TOLERANCIA concentraciones séricas de glucosa durante la Curva de Tolerancia a la Glucosa oral
A LA (CTGO) con 100 g a los 0, 60 y 120 minutos tras la ingesta de la glucosa. LA
GLUCOSA ADMINISTRACIÓN DE 100GR ES LA MÁS USUAL EN NUESTRO PAÍS, SIN
CON CARGA EMBARGO DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS INTERNACIONALES YA NO
DE 100 GRS DEBE UTILIZARSE.
DE
GLUCOSA
CURVA DE Una administración por arriba de los 100gr de glucosa como carga para valorar la
TOLERANCIA cuerva de tolerancia a la glucosa no ha mostrado datos distintos de los que se
A LA encuentran a partir de la administración de 75gr y si muestra incremento importante
GLUCOSA en los costos de la prueba.
CON CARGA
DE 125 GRS
DE
GLUCOSA
Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA. FOLEY/STRONG . PANAMERICANA. EDICIÓN 1. PAG. 165-168.


Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO
Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON DATOS COMPATIBLES DE SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.
Edad: E SOP es a endocr nopatía más frecuente en a mujer en edad fért en

a que a canza de 4 a 12%
Antecedentes: es gua de frecuente en todas as razas y nac ona dades
Sintomatología: como podrás estud ar os síntomas son en re ac ón a
h perandrogen smo y a a res stenc a a a nsu na
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: Escrut n o de síndrome de ovar os po quíst cos (SOP): Determ nac ón en
ayunas y durante os pr meros 7 días de c c o de: a) LH y FSH en poo
(e promed o de 3 muestras reco ectadas con 20 m nutos de d ferenc a) y
Pro act na b) Testosterona tota y bre c) Deh droep androsterona
su fato (DHEAS) y 17 a fah drox progesterona (17-HPO) En e 66% de
os pac entes se documenta una re ac ón LH:FSH (>2 5:1) a cua es
característ ca de SOP
51 - EN ESTA PATOLOGÍA SERÁ IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA HORMONA LUTEINIZANTE:
SE MANTIENE Las dos pr nc pa es anorma dades hormona es ha adas en os pac entes con
ELEVADA SOP nc uyen a e evac ón de os n ve es c rcu antes de hormona ute n zante
DURANTE EL (LH) e nsu na La h pótes s más aceptab e sug ere un s nerg smo entre ambas
CICLO MENSTRUAL o cua term na por provocar en e ovar o atres a fo cu ar e ncapac dad para a
formac ón de estrógenos En este contexto a h perest mu ac ón ovár ca por a
nsu na provocaría h perandrogen smo La f s opato ogía de SOP es comp eja
y en muchos sent dos no de todo conoc da La res stenc a a a nsu na t ene un
pape centra en más de 50% de os casos genera mente asoc ada a
obes dad En e resto de os casos as teorías nvo ucran d rectamente a
h potá amo a través de camb os en a frecuenc a y magn tud de os p cos de a
hormona beradora de gonadotrop nas o cua aumentaría os n ve es
c rcu antes de LH o a ovar o y as suprarrena es bajo mecan smos más
oscuros Escrut n o de síndrome de ovar os po quíst cos (SOP): Determ nac ón
en ayunas y durante os pr meros 7 días de c c o de: a) LH y FSH en poo (e
promed o de 3 muestras reco ectadas con 20 m nutos de d ferenc a) y
Pro act na b) Testosterona tota y bre c) Deh droep androsterona su fato
(DHEAS) y 17 a fah drox progesterona (17-HPO) En e 66% de os pac entes
se documenta una re ac ón LH:FSH (>2 5:1) a cua es característ ca de SOP
FLUCTUA E síndrome de ovar os po quíst cos es una ent dad frecuente en a mujer
MOSTRANDO UN joven La mportanc a de su d agnóst co rad ca en a exc us ón de pato ogías
PICO MAXIMO potenc a mente graves como as neop as as ovár cas y adrena es o a
ALREDEDOR DEL h perp as a adrena congén ta y en e reto que representa para os c ín cos en
DIA 15 cuanto a prevenc ón se ref ere por su nexo f s opato óg co con os estados de
res stenc a a a nsu na e h per nsu nem a compensator a Hoy sabemos que
estas mujeres t enen r esgos s gn f cat vamente e evados de d abetes t po 2
h pertens ón arter a y card opatía squém ca o que repercute en un aumento
en su morta dad
SUS NIVELES SE CICLO MENSTRUAL E c c o menstrua puede d v d rse en cuatro fases
ENCUENTRAN POR ref r éndose cada una a estado de os fo ícu os y de os óvu os Sería más
DEBAJO DE LOS adecuado cons derar como pr mera fase e período de menstruac ón porque
DE LA HORMONA puede dent f carse con fac dad pero desde e punto de v sta f s o óg co
FOLICULO representa a ú t ma La pr mera fase denom nada fase fo cu ar se ext ende
ESTIMULANTE más o menos desde e cuarto hasta e dec mocuarto día después de comenzar
a menstruac ón (A contar os días de c c o se cons dera que e pr mer día es
tamb én e pr mero de a menstruac ón) Durante esta fase un fo ícu o madura
y aumenta de tamaño E f na de esta fase corresponde a a rotura de fo ícu o
y a berac ón de óvu o (fase ovu ator a) Durante a s gu ente fase (fase útea)
se forma un grupo de cé u as de co or amar o roj zo denom nado cuerpo úteo
en e fo ícu o ab erto La fase f na marcada por a menstruac ón supone a
expu s ón de revest m ento nter or de útero (endometr o) const tu do para
acoger y nutr r un huevo fert zado La regu ac ón de c c o menstrua eva
cons go a nteracc ón entre os n ve es de as s gu entes hormonas La fase
fo cu ar de c c o se n c a cuando a g ándu a p tu tar a secreta a hormona
fo ícu o-est mu ante (FSH) que nduce e aumento de a producc ón de
estrógenos en os ovar os y est mu a a madurac ón de var os fo ícu os E
e evado n ve de estrógenos resu tante med ante e buc e de retroa mentac ón
negat va nduce a d sm nuc ón de a producc ón de FSH en a p tu tar a y
d spara a producc ón de a hormona ute n zante (HL) cuya func ón pr nc pa
cons ste en provocar a ovu ac ón Durante c erto t empo a FSH y a HL
nducen una producc ón aún mayor de estrógenos que ayudan a reduc r a
cant dad de FSH En este punto emp eza a predom nar a HL provocando a
rotura de fo ícu o y a berac ón de óvu o A cont nuac ón se forma e cuerpo
úteo en e fo ícu o ab erto E cuerpo úteo produce gran cant dad de
progesterona Cuando os n ve es de progesterona son suf entemente
e evados nh ben med ante e buc e de retroa mentac ón negat va a
producc ón de HL y a a vez est mu an a producc ón de FSH comenzando de
nuevo e c c o
MUESTRA Man festac ones c ín cas pr nc pa es de SOP Acné H rsut smo V r zac ón
CONSTANTEMENTE Irregu ar dad menstrua y anovu ac ón Acanthos s N gr cans A momento de
NIVELES BAJOS enfrentar un caso de h perandrogen smo nuestra ob gac ón más mportante es
descartar a presenc a de a gunas pato ogías que s b en no son frecuentes
requ eren de abordajes part cu ares y tratam entos específ cos En este grupo
nc u mos a os tumores ben gnos y ma gnos de as adrena es y e ovar o así
como os casos de h perp as a suprarrena congén ta en su var edad no c ás ca
entre otras E SOP es un d agnóst co de exc us ón y no es necesar a a
presenc a de a terac ones en os n ve es hormona es o qu stes en os ovar os
para cons derar su presenc a; basta ntegrar e síndrome durante a h stor a
c ín ca y hacer con base en un protoco o de escrut n o un buen d agnóst co
d ferenc a
Bibliografía: CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT. TIERNEY LM. MC GRAW HILL. EDICIÓN 14. 2001. PAG. 749.


Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: CÁNCER DE MAMA

MUJER DE 36 AÑOS, MADRE CON ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA, ACUDE A CONSULTA DE ATENCIÓN GINECOLÓGICA PARA DETECCIÓN DE CÁNCER MAMARIO
CON LA INQUIETUD DE REALIZARSE MASTOGRAFÍA TEMPRANA. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. A LA EXPLORACION SE PALPA NÓDULO FIJO EN MAMA DERECHA EN EL
RADIO DE LAS 10 MÓVIL DE CONSISTENCIA BLANDA. SE SOLICITA MASTOGRAFÍA PARA DETERMINAR BI-RADS.
Edad: MUJER 36 años

Antecedentes: madre con Ca DE MAMa.
Sintomatología: Asintomática.
Exploración: nódulo fijo en mama derecha en el radio de las 10 móvil de consistencia
blanda.
52 - LA SIGUIENTE NORMA ESTABLECE LOS LINEAMIENTOS EN EL MANEJO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO:
NOM- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

007 parto y puerperio, y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
NOM- Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades en la
035 perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica.
NOM- NOM-041-SSA2-2011, PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL
041 Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER DE MAMA. - Esta Norma Oficial Mexicana
tiene por objetivo establecer los lineamientos para la promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. - Esta Norma
Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal de salud, profesional y
auxiliar de los sectores público, social y privado pertenecientes al Sistema Nacional de Salud
que brinden atención médica en materia de cáncer de mama.
NOM- Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Prevención, tratamiento y control de cáncer del
014 cuello del útero y de la mama en la atención primaria.
PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO
MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-001-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE
MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC: CATÁLOGO MAESTRO: GO-00L-55-2008. - NOM-041-SSA2-2011, PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER DE MAMA.
http://dof.gob.mx/nota detalle.php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011
53 - PARA SOSPECHAR CÁNCER DE MAMA EN LA PACIENTE EL RESULTADO DE BI-RADS DEBERÁ SER A PARTIR DE LA SIGUIENTE CATEGORÍA:
CATEGORÍA La clasificación de BI-RADS (Breast Reporting and Data System) se utiliza a nivel
3 mundial para estadificar imagenológicamente el riesgo de Cáncer de Mama. Se divide
por categorías de la siguiente forma: - CATEGORIA 0: Incompleta, necesita imágenes
adicionales para su categorización definitiva. Deben realizarse diferentes proyecciones
mastográficas, ultrasonido o resonancia magnética. - CATEGORÍA 1: Negativo.
Continúa en vigilancia de acuerdo a edad y factores de riesgo. - CATEGORIA 2:
Benigno. Debe continuar con vigilancia de acuerdo a edad y factores de riesgo. -
CATEGORIA 3: Hallazgos positivos probablemente benignos <2% de malignidad.
Requiere referencia inmediata al especialista para su vigilancia.
CATEGORÍA - CATEGORIA 4: Anormalidad con sospecha de cáncer. Requiere referencia con
4 especialista.
CATEGORÍA - CATEGORIA 5: Altamente sugestiva de malignidad >95% de malignidad. Amerita
5 referencia inmediata a especialista.
CATEGORÍA -CATEGORIA 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada. Amerita tratamiento con
6 especialista.
Bibliografía:- PREVENCIÓN, TAMIZAJE Y REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS
Y RECOMENDACIONES. ACTUALIZACIÓN 2012. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: S-001-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.
NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-238-09.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-240-09-RR.pdf


Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y
DEFINITIVOS

MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, QUE FUE SOMETIDA A REVERSIÓN DE LIGADURA TUBARIA PARA LOGRAR EMBARZARSE NUEVAMENTE. ES HOSPITALIZADA AL
PRESENTAR EMBARAZO ECTÓPICO.
Edad: 41 AÑOS
Antecedentes: REVERS ÓN DE L GADURA TUBAR A EMBARAZO ECTÓP CO
Sintomatología:
Exploración:
54 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL DESENCADENANTE DEL EMBARAZO ECTOPICO DE LA PACIENTE ES:
EL ESPASMO El éxito de la reversión depende de varios factores 1 La longitud de la trompa

TUBARIO para realizar anastomosis 2 El tipo de procedimiento utilizado en la esterilización
(anillos o ganchos producen poco daño) 3 La localización de la anastomosis en la
trompa 4 La edad de la paciente (luego de los 40 años su realización es
controvertida) 5 Presencia de otro tipo de patolog a 6 La experiencia quirúrgica
del médico tratante
LA Algunos estudios han concluido que mientras más similares en diámetro sean los
TORTUOSIDAD segmentos a anastomosar mejores el pronóstico Aunque en otros casos se
EXCESIVA DE piensa que la en general no existe un incremento en las anomal as de las trompas
LA TROMPA con el tiempo transcurrido tras la salpingoclasia como por ejemplo alteración de
REPARADA los pliegues tubáricos desciliación poliposis y otras alteraciones del istmo tubario
que se producen cuando hay una obstrucción crónica NDEPEND ENTEMENTE
DEL ESTADO DE LAS TROMPAS NO SE CONS DERA UN FACTOR DE
R ESGO PARA LA FERT L ZAC ÓN N PARA EMBARAZO ECTÓP CO
EL Hasta una distancia de 5 mm de la cicatriz existe una alteración importante de los
PERISTALTISMO cilios del endosálpinx que se encuentra normal a una distancia mayor EL
TUBARIO MOV M ENTO C L AR NVERT DO SECUNDAR O A LA OBSTRUCC ÓN Y
DISMINUÍDO SECC ÓN TUBAR A ES EL PR NC PAL FACTOR DE R ESGO PARA
EMBARAZO ECTÓP CO
LA Evaluando el método usado en la esterilización y la posibilidad de éxito
DISMINUCIÓN aparentemente los métodos laparoscópicos con anillo de Yoon o clip de Hulka
DE LA LUZ como involucran menor cantidad de tejido tubárico producen menor cantidad de
INTRATUBÁRIA necrosis y menos daño con el consiguiente mayor éxito en la reconstrucción La
electrocoagulación especialmente la monopolar aparentemente debido a la

extensión del daño eléctrico produce alteración irreversible de una cuant a mayor
limitando las posibilidades de reparación También el método de Pomeroy
especialmente si se realiza en el postparto inmediato produce mayor daño de la
trompa y menos éxito en la reanastomosis LA D SM NUC ÓN DE LA LUZ POR EL
MÉTODO DE LA SALP NGOCLAS A O EL T EMPO DE EVOLUC ÓN DE LA
M SMA NTERF ERE EN EL ÉX TO DE LA RECANAL ZAC ÓN
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996.


Tema: LEUCORREA
Subtema: VAGINOSIS BACTERIANA

MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA ESCURRIMIENTO GENITAL ANORMAL DE COLOR BLANCO
GRISÁCEO. EL PH VAGINAL ES DE 5.8. ENCONTRÁNDOSE EN EL ESTUDIO MICROSCÓPICO CÉLULAS GUÍA.

Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: Escurr m ento gen ta anorma de co or b anco gr sáceo
Laboratorio y/o gabinete: PH vag na de 5 8 Estud o m croscóp co cé u as guía
55 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
INFECCIÓN E d agnóst co de Tr chomon as s se caracter za por presentar eucorrea abundante

POR ma o ente y espumosa con prur to y ardor bu bovag na así como d spareun a
TRICHOMONA. d sur a y f ujo a mucosa está h perém ca moteada por petequ as (cérv x en “fresa”)
o zonas hemorrág cas eucorrea o orosa espuma b anca o amarr a Es mportante
cons derar que hasta un terc o de as mujeres son tota mente as ntomát cas
INFECCIÓN E d agnóst co de as nfecc ones gen tour nar as por Ch amyd a se caracter za por
POR secrec ón escasa o nu a y cuando a hay es mucopuru enta y fét da con sangrado
CHLAMYDIA. posco to Ch amyd a y gonococo nfectan e endocérv x E d agnóst co et o óg co se
estab ece med ante cu t vos de exudado endocerv ca que debe obtenerse tras a
mp eza prev a de or f c o externo de cérv x La terapéut ca debe ser et o óg ca
según as pautas de tratam ento recomendadas para as uretr t s de as d ferentes
et o ogías
GONORREA. Ocas onado por Ne sser a gonorrhoeae puede ocas onar vag n t s cerv c t s uretr t s
y enfermedad pe v ca nf amator a En as nfecc ones gonocóc cas se observa a
m croscop o su pecu ar característ ca de agrupac ón en rac mos cadena o paquetes
cubo da es
VAGINOSIS La vag nos s es frecuente durante e per odo fért de a mujer (15 a 43 años) se
BACTERIANA. caracter za por e desp azam ento de a f ora vag na norma de Lactobac us
ac dophy us encargados de metabo smo de g ucógeno a ác do áct co y peróx do
de h drógeno para a regu ac ón de pH vag na y e crec m ento de otras bacter as de
a m crof ora norma Dentro de os factores de r esgo que pred sponen a pac ente a
padecer vag nos s tenemos que a nc denc a es mayor en as mujeres que en os
hombres pr nc pa mente de edad reproduct va de todos os grupos rac a es otros
factores son e uso de estrógenos ant concept vos ora es ant b ót cos s stém cos
tener compañeros de sexo mú t p es además de una nueva re ac ón sexua
monogama; aunque a vag nos s es cons derada una enfermedad de transm s ón
sexua no se encuentra de todo sustentada deb do a que puede ex st r en mujeres
vírgenes o por co on zac ón recta E d agnóst co c ín co genera mente se eva a
cabo med ante os antecedentes c ín cos y e o or E examen pé v co debe evarse a
cabo para determ nar a producc ón de secrec ón anóma a además de ver f car o
destacar a presenc a de a guna otra enfermedad E d agnóst co de vag nos s se
basa en a presenc a de cuando menos tres de os cuatro cr ter os c ín cos
propuestos por Amse y co egas en e S mpos o Internac ona sobre Vag nos s en
Estoco mo as cua es han s do aceptadas como parámetro para nd car a presenc a
de a enfermedad • Descarga f na b anca adherente y homogénea • pH super or a
4 5 • Prueba de am na pos t va • Cé u as nd cadoras (cé u as c ave) en preparac ón
sa na La presenc a de 2 de os 4 cr ter os c ín cos aunados a a presenc a de una
prueba de “O or” a am na pos t va y e ha azgo m croscóp co de cé u as c ave
perm te hacer un d agnóst co exacto y ráp do de a vag nos s según Thomason y co
La pac ente cump e con tres de os cuatro cr ter os
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 57-68.
56 - EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE SE DEBE HACER CON:
CEFTRIAXONA. Una gran proporc ón de os gonococos a s ados en todo e mundo han

desarro ado res stenc a a as pen c nas tetrac c nas y otros agentes
ant m crob anos trad c ona es Por tanto estos fármacos no se pueden
recomendar para e tratam ento de a gonorrea Es mportante mon tor zar a
suscept b dad oca n v tro y a ef cac a c ín ca de rég men recomendado En
genera se recom enda a adm n strac ón de un tratam ento concom tante contra
a c am d a a todos os pac entes con gonorrea Rég men recomendado 1
ceftr axona 125 mg por vía ntramuscu ar como dos s ún ca 2 c prof oxac na
500 mg por vía ora como dos s ún ca 3 cef x ma 400 mg por vía ora como
dos s ún ca 4 espect nom c na 2 g por vía ntramuscu ar como dos s ún ca
Nota: La c prof oxac na está contra nd cada en e embarazo y su uso no se
recom enda en n ños y ado escentes
TINIDAZOL. Tratam ento para Tr chomona Un tratam ento ef caz es e metron dazo que en
dos s ún ca de 2 g o dos s mú t p es de 500 mg cada 12 horas durante 7 días se
ha mostrado ef caz en más de 90% de as pac entes a gua que os nuevos
compuestos t n dazo y orn dazo Este tratam ento se recom enda tamb én en as
mujeres embarazadas en as que no se ha mostrado teratogén co E t n dazo
tamb én se ut za para as cepas res stentes
METRONIDAZOL. E metron dazo se d str buye b en en a mayoría de os íqu dos y tej dos
corpora es deb do a bajo peso mo ecu ar y a a escasa un ón de fármaco a
proteínas p asmát cas Su concentrac ón terapéut ca se a canza en secrec ones
vag na es íqu do sem na sa va eche íqu dos de derrame m ometr o trompas
de Fa op o entre otros Podría cons derarse a metron dazo como un profármaco
porque neces ta a act vac ón metabó ca por parte de m croorgan smos
sens b es qu zás es consecuenc a de a formac ón de productos ntermed os
áb es quím camente react vos Los datos son congruentes con os efectos
ant m crob anos y mutágenos de metron dazo y su capac dad de potenc ar as
acc ones de a rad ac ón en cé u as tumora es h póx cas Su dos s para adu tos
por vía ora es de 2 g por 2 días ó 500 mg cada 12 horas durante 7 días y su
dos s máx ma es de 4 g por día; por vía ntravag na en ge es de 5 g durante 7
días La tox c dad se man f esta a través de sabor metá co anorex a náusea
vóm to engua saburra g os t s estomat t s neutropen a revers b e neuropatía
per fér ca revers b e atax a convu s ones y encefa opatía en re ac ón con dos s
a tas co t s por C ostr d um d ff c e; or na de co or roj zo pardo oscuro
d sm nuc ón de a transam nasa g utám co-oxa oacét ca (TGO) o por e efecto
antabús No se recom enda su uso en e pr mer tr mestre de embarazo (en otras
fases de embarazo se ha consum do a parecer s n efectos adversos
man festados)
CLARITROMICINA. Tratam ento Ch amyd a Está nd cada a az trom c na 1 g en dos s ún ca o
dox c c na 100 mg cada 12 horas por vía ora durante 7 días Como rég men
a ternat vo podemos emp ear evof oxac no 500 mg a día durante 7 días Tanto
a dox c c na como e evof oxac no están contra nd cados en a nfecc ón en
mujeres embarazadas a az trom c na es ef caz y segura Por os r esgos de
nfecc ón de neonato debe repet rse e cu t vo a as tres semanas de f na zado e
tratam ento
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y


Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTO SU MENOPAUSIA HACE 5 AÑOS. ACUDE HACE UN MES A CONSULTA AL PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL POR LO
QUE SE REALIZA BIOPSIA ENDOMETRIAL, QUE REPORTA CÁNCER DE ENDOMETRIO.
Edad: La edad, por si mismo es un factor de riesgo. Cerca del 80% de los
diagnósticos se hace en mujeres posmenopáusicas mayores de 55 años.
Antecedentes: Considerar siempre los antecedentes de exposición prolongada a
estrÓgenos.
Sintomatología: La hemorragia posmenopáusica es muy preocupante, conlleva una
probabilidad de 5 a 10% de diagnosticar carcinoma endometrial.
Exploración: -
57 - EL SIGUIENTE ESTADO, SE ASOCIA FUERTEMENTE AL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO GENERADOR DE ESTE TIPO DE CÁNCER:
HIPERESTROGENISMO Cerca del comienzo de la menopausia, se produce una disminución de

PERSISTENTE estrógeno circulante, la cual origina síntomas inaceptables, que afectan la
salud y el bienestar de las mujeres. La terapia de reemplazo hormonal (Con
estrógeno sin oposición o terapias combinadas de estrógeno y
progestágeno) constituye un método efectivo para el tratamiento de estos
síntomas. El estrógeno sin oposición, administrado a mujeres con útero,
puede inducir la estimulación endometrial y aumentar el riesgo de
hiperplasia endometrial y carcinoma. Este riesgo puede reducirse al agregar
progestágeno, sin embargo, es posible que este agente, a su vez, ocasione
ciertos síntomas como por ejemplo, sangrado vaginal y oligometrorragia,
que pueden comprometer el cumplimiento con el tratamiento. Factores de
riesgo: 1. Mujeres post-menopáusicas. 2. Mujeres con peso igual o mayor a
90 Kg. 3. Mujeres con edad igual o mayor a 45 años. 4. Mujeres con
antecedentes de infertilidad mas nuliparidad. 5. Mujeres con exposición a
estrógenos endógenos o exógenos sin oposición. 6. Mujeres con historia
familiar de cáncer endometrial o de colon. 7. Mujeres con diagnóstico de
diabetes mellitus. 8. Mujeres con terapia a base de tamoxifeno. 9. Mujeres
con terapia hormonal mal diseñada. Si te fijas bien éste es el único
mecanismo fisiopatológico de las opciones de respuesta, los demás son
factores de riesgo correctos como la nuliparidad o la asociación de terapia
de reemplazo con estrógenos en caso de menopausia prematura, pero no
son mecanismos fisiopatológicos.
MENOPAUSIA Menopausia prematura o precoz, no es un factor de riesgo per se, para
PREMATURA cáncer endometrial, incluso es considerado un factor protector para cáncer
de mama. Si la paciente como consecuencia de tratamiento con
quimioterapia (ciclofosfamida) presenta menopausia precoz y
secundariamente recibe terapia sustitutiva con estrógenos entonces si
incrementaría el riesgo de presentar cáncer endomentrial. Deberías
considerar esta respuesta sólo en ese caso y siempre y cuando no tuvieras
la respuesta anterior.
NULIPARIDAD Es un factor de riesgo asociado a cáncer endomentrial, pero no es un
mecanismo fisiopatológico. En el caso de las nulíparas o pacientes con
infertilidad, se asocia principalmente como mecanismo fisiopatológico, la
presencia de anovulación o duración prolongada de ciclos menstruales sin
interrupción.
ANTICONCEPCIÓN El riesgo de cáncer de endometrio, se asocia exclusivamente a la indicación
CON de estrógenos sin oposición. Esta relación se conoce desde hace más de
PROGESTÁGENOS 30 años, por lo que debería ser poco común encontrar pacientes cuya
exposición a estrógenos sea exclusiva. El pronóstico en éste tipo de cáncer
normalmente es bueno, dado que su diagnóstico es temprano
normalmente. Tamizaje En pacientes ambulatorias: Se realiza
ultrasonografía de preferencia transvaginal y podrá tomarse biopsia
endometrial. En pacientes hospitalizadas: Podrá realizarse ultrasonografía
de preferencia transvaginal, toma de biopsia bajo anestesia y/o
histeroscopía. Se deberá realizar Historia Clínica, con especial énfasis en
los antecedentes gineco-obstétricos y exploración física-ginecológica. Con
paciente ambulatoria: Dentro de la exploración física, se recomienda
realizar ultrasonido de preferencia transvaginal. Con línea endometrial igual
o mayor de 12mm: Toma de biopsia / Curetaje o aspiración. En pacientes
que presentan dificultad técnica se recomienda la toma de biopsia bajo
anestesia: Dilatación y legrado y/o histeroscopía. En ambos casos se envía
la muestra a patología y se cita a la paciente para la evaluación de los
resultados. En caso de presentar hiperplasia endometrial simple, se
evaluará periódicamente a la paciente. En pacientes post-menopausticas el
tratamiento médico, no se recomienda. En caso de presentar atípicas el
tratamiento definitivo (histerectomía) deberá plantearse a la paciente. No se
recomienda la ablación endometrial en ninguno de los dos casos. En caso
de que el reporte histopatológico revele carcinoma la paciente deberá
enviarse a oncología, con el protocolo correspondiente.
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 917-958.



MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO INTERMENSTRUAL, POSTCOITAL, DISPAREUNIA Y DISURIA DESDE HACE 2
AÑOS, SIN SINTOMATOLOGÍA MENOPÁUSICA. CUENTA CON OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL; AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA CÉRVIX IRREGULAR CON ESCASO
SANGRADO RECIENTE, CUERPO UTERINO Y ANEXOS NORMALES.

Antecedentes: mpf: otb
Sintomatología: S ntomato ogía g neco óg ca y ur nar a muy característ ca de a cerv c t s
aguda y crón ca
Exploración: Cérv x rregu ar con escaso sangrado rec ente cuerpo uter no y anexos
norma es
58 - PARA CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, USTED DEBERÁ REALIZAR:
LEGRADO Técn ca por a que se obt enen muestras de nter or de útero (Legrado
UTERINO endometr a ) en e d agnóst co de cáncer de endometr o Se rea za e egrado
FRACCIONADO. uter no fracc onado med ante a separac ón de mater a de endometr o y de
endocérv x
TACTO RECTAL. En e caso de a pac ente e examen anogen ta externo de vag na y cue o
uter no se just f caría en búsqueda de vesícu as ú ceras de poca profund dad y
ú ceras botono des y de a reg ón ngu na para detectar gang os nfát cos
nf amados o h pertrof ados y a pa pac ón abdom na nfer or y b manua para
eva uar a sens b dad y a ex stenc a de masas pe v anas deben ser parte de
examen c ín co para descartar os cuadros nfecc osos En e caso de a
pac ente sería comp ementar o; no como parte de proced m ento d agnóst co
pr nc pa
HISTEROSCOPIA. La h steroscop a es un proced m ento c ín co que e perm te a un g necó ogo
ver e nter or de útero por med o de una endoscop a Este proced m ento
puede rea zarse con f nes de d agnóst co ó para tratam entos de pato ogías
ntrauter nas y como método de ntervenc ón qu rúrg cos
ESPECULOSCOPIA. La especu oscop a cons ste en a ntroducc ón de un especu o en a vag na
(Aparato de p ást co para abr r a vag na) perm te observar as paredes de a
vag na e t po de f ujo e t po de sangrado que presenta y ante todo perm te
una v s ón d recta de cue o de a matr z (Cérv x) E cue o de a matr z es a
parte que comun ca e nter or de útero con a vag na a estar en contacto con
e exter or puede afectarse por var as pato ogías nfecc osas pero a a vez su
cond c ón de "Exter or" perm te su estud o y detecc ón de os pos b es
prob emas de forma precoz Así e cáncer de cue o uter no es pos b e
d agnost car o en etapas precancerígenas de ta forma que e tratam ento
precoz prev ene a apar c ón de cáncer de cue o Una proporc ón s gn f cat va
de mujeres con cerv c t s son as ntomát cas a cerv c t s en estas mujeres
puede ser detectada nc denta mente durante un examen fís co Cuando está
presente os síntomas son nespecíf cos Todas as mujeres t enen: Descarga
vag na puru enta o mucopuru enta y/o sangrado íntermenstrua o postco ta
a gunas mujeres tamb én t enen uno o más de os s gu entes síntomas: D sur a
d spareun a rr tac ón vu vovag na Los síntomas ur nar os son genera mente
deb do a a nfecc ón concom tante por a uretra que se produce en
aprox madamente en e 15 % de as mujeres con nfecc ón por ch amyd a
cerv ca
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1997. PÁG. 346 Y 350.
59 - EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES:
LEGRADO UTERINO No está nd cada en a pac ente de caso c ín co porque e sangrado no

INSTRUMENTAL. es ntrauter no; es de or gen cerv ca
CONIZACIÓN CERVICAL. Proced m ento qu rúrg co para remover una p eza en forma de cono de
tej do proven ente de cue o uter no Una con zac ón cerv ca se ut za
para d agnost car y con frecuenc a tratar una enfermedad de cue o
uter no como un cáncer o camb os precancerosos E proced m ento se
rea za después de que una mujer se haya rea zado una prueba de
Papan co aou cuyos resu tados no fueron norma es; esta prueba detecta
camb os cancerosos o cé u as anóma as en e cue o de útero En e
caso de a pac ente no contamos con estud os prev os que just f quen a
ut zac ón de éste tratam ento Está nd cado como manejo de a
cerv c t s crón ca una vez que se ha otorgado tratam ento s n mejoría
ELECTROFULGURACIÓN. La e ectrofu gurac ón - es un proced m ento seguro que se ut za de
manera rut nar a en ntervenc ones qu rúrg cas para ext rpar tej dos
dañ nos o ndeseados Igua mente se puede ut zar para cauter zar y
se ar vasos sanguíneos o cua ayuda a reduc r o detener un sangrado;
ex sten actua mente otras a ternat vas de tratam ento como: La
Cr oc rugía y Terap a con áser
TRATAMIENTO Los objet vos de tratam ento; son a v ar os síntomas y a prevenc ón de
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO. a nfecc ón de tracto gen ta super or tratam ento empír co La mayoría
de as mujeres con cerv c t s debe rec b r tratam ento ant b ót co empír co
en e momento de a eva uac ón n c a s n esperar os resu tados de as
pruebas de aborator o espec a mente s e segu m ento es nc erto E
rég men de tratam ento empír co para a cerv c t s debe nc u r a
cobertura de a ch amyd a espec a mente para as mujeres de 25 años de
edad ya que a preva enc a de esta nfecc ón es mayor en este grupo de
edad Las d rectr ces de tratam ento de enfermedades de os Centros
para e Contro y Prevenc ón de Enfermedades de Transm s ón Sexua ;
se recom enda añad r tratam ento para a gonorrea y sí b en e r esgo
nd v dua de pac ente es a to o s a preva enc a oca es e evada Una
vez que se detecta cerv c t s (genera mente de or gen nfecc oso) debe
n c arse tratam ento empír co no es necesar o esperar resu tados para
def n r a et o ogía específ ca Recuerda: Proporc onar manejo a a pareja
o parejas sexua es para ev tar re nfecc ón
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PÁG. 764.


Tema: DOLOR PELVICO

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA, SOLTERA, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISMENORREA PROGRESIVA E INCAPACITANTE DESDE HACE
UN AÑO.

Antecedentes: Sin inicio de vida sexual ni interés por embarazarse
Sintomatología: Dismenorrea y progresiva e incapacitante siempre será importante
diferenciar entre dismenorrea primaria y secundaria
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: Como parte del abordaje diagnóstico se deberán realizar USG pélvico
cultivos cérvico vaginales y posteriormente valorar Laparoscopia
diagnostica dismenorrea y progresiva e incapacitante siempre será
importante diferenciar entre dismenorrea primaria y secundaria
60 - A LA PACIENTE SE LE DEBE INDICAR:
GESTODENE Como segunda l nea de tratamiento cuando no hay buena respuesta al tratamiento
Y con A NES se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales (ACO) Los
ESTRADIOL. anticonceptivos deben ser nuestra primera opción en los casos de pacientes con
dismenorrea y sexualmente activas Su mecanismo de acción es mediante la
inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual además reduce el nivel de
prostaglandinas por dos mecanismos acción a nivel de endometrio e inhibición de
ovulación Su eficacia es alta siendo entre un 90 a 95 %
LEUPROLIDA. AGON STAS DE HORMONA L BERADORA DE GONADOTROP NAS Y
ANDRÓGENOS La acción reductora de estrógenos de estos fármacos provoca
atrofia endometrial y menor producción de prostaglandinas LEUPROL DE Es un
análogo de la hormona liberadora de gonadotropina agente antiendometriósico
antineoplásico inhibidor de gonadotropina No se usa como primera elección en
estos casos
DANAZOL. El danazol Es un esteroide sintético que deriva de la etiniltestosterona con
propiedades antiestrogénicas y débilmente androgénicas El danazol se utiliza en el
tratamiento de la endometriosis excepto cuando el proceso requiere un tratamiento
quirúrgico También se utiliza en el tratamiento paliativo de la enfermedad
fibroqu stica de la mama El angioedema hereditario de cualquier tipo tanto en
hombres como en mujeres responde igualmente al tratamiento con danazol
disminuyendo la frecuencia de los ataques Aunque se ha demostrado la utilidad del
danazol en la dismenorrea sus efectos colaterales impiden su uso sistemático y
prolongado
IBUPROFENO. El tratamiento se indica considerando el diagnóstico de dismenorrea primaria que se
menciona en el caso cl nico No existen datos para considerar dismenorrea
secundaria Los antinflamatorios no esteroidales (A NES) corresponden a la primera
l nea de tratamiento en dismenorrea primaria Se recomienda su uso como prueba
por un per odo de 3 meses comenzando su uso 48 a 72 horas previo a la llegada de
la menstruación utilizándolos por per odos de 2 a 3 d as para limitar los efectos
adversos La eficacia en el alivio del dolor en pacientes tratadas con A NES alcanza
el 80 %
Bibliografía: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIÓN PRIMERA. 2004. PÁG. 167-169.


Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL
Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

MUJER DE 31 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y DURANTE LA EPISIORRAFIA, PRESENTA HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA.
Edad:
Antecedentes: POSTPARTO NMED ATO
Sintomatología: HEMORRAG A
Exploración: ATON A UTER NA
61 - EN ESTE MOMENTO DECIDE INDICAR UN AGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS A1, POR LO QUE ADMINISTRAN:
BROMOCRIPTINA La bromoccriptina es un agonista sintético de la dopamina Estimula los

receptores dopaminérgicos tipo 1 antagnista y los receptores tipo 2 en el
hipotálamo y norestriado del sistema nervioso central A ser agonista de los
receptores de dopamina actúa bloqueando la señal del hipotálamo a la
adenohipófisis inhibiendo la secreción de prolactina LA BROMOCR PT NA ES
UN AGON STA DOPAM NERG CO POR LO QUE NO CORRESPONDE AL
GRUPO DE MED CAMENTOS ND CADO RECUERDA QUE SU ND CAC ÓN
PR NC PAL ES EN EL TRATAM ENTO DE LA H PERPROLACT NEM A
OXITOCINA La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos
yparaventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior La
oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos del útero
aumentando la permeabilidad al sodio en las membranas de las miofibrillas
mejorando la contracción uterina Se recomienda administrar oxitocina 10U M o
5 V LA OX TOC NA ES EL MED CAMENTO DE PR MERA L NEA ND CADO
PARA MEJORAR LA CONTRACC ÓN UTER NA S N EMBARGO NO ES UN
AGON STA ADRENÉRG CO
RITODRINA Relajante uterino agonista beta 2adrenérgico Relaja la musculatura lisa del
útero produciendo una disminución de la intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas Actúa estimulando los receptores beta adrenérgicos con
mayor efecto sobre los beta 2 (útero bronquios vasos sangu neos) que sobre los
beta 1 (corazón) NO EJERCE N NGÚN EFECTO SOBRE LOS RECEPTORES
ALFA ADRENÉRG COS DE SER APL CADA FAVORECER A LA
HEMORRAG A AL RELAJAR EL ÚTERO
ERGONOVINA La ergonovina es un estimulante uterino estimula directamente el músculo
uterino incrementando la fuerza y frecuencia de las contracciones La
Ergonovina como otros alcaloides del ergot produce vasoconstricción por
estimulación de los receptores alfaadrenérgicos y serotoninérgicos e inhibición de
la liberación del factor relajante endotelial Está indicada en la hemorragia por
aton a uterina a dosis de 0 25mg M/0 125mg V se debe repetir cada 5 minutos
como sea necesario con un máximo de 8 dosis LA ERGONOV NA ES UN
AGON STA ADRENÉRG CO Y SU PR NC PAL ND CAC ÓN ES COMO
EST MULANTE UTER NO EN LA HEMORRAG A POSTPARTO
Bibliografía: FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. KATZUNG BG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 9. PAG. 277.


Subtema: FIBROADENOMA

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD QUIEN SOLICITA CONSULTA REFIRIENDO PRESENCIA DE MASA PALPABLE DOLOROSA EN MAMA. A LA EXPLORACIÓN, MAMAS CON
TUMORACIÓN DE 3X1CM APROXIMADAMENTE, OVALADA LOCALIZADA A 2CM DEL PEZÓN EN RADIO DE LAS 2, DOLOROSA A LA PALPACIÓN, NO ADENOMEGALIAS.
Edad: Mujer de 28 años

Antecedentes: masa mamar a
Sintomatología: do or a a pa pac ón de tumorac ón mamar a
Exploración: tumorac ón de 3x1cm ova ada do orosa a a pa pac ón “no
adenomega as”
62 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ÉSTE CASO ES:
NECROSIS La NECROSIS GRASA es genera mente resu tado de un “sangrado poster or a un

GRASA trauma en mama” o a evento qu rúrg cos mamar os ocurr endo esto ú t mo en e
2% pr nc pa mente en pac entes ant coagu adas observándose como un
hematoma mamar o NO HAY ANTECEDENTE TRAUMÁTICO
QUISTE La presentac ón c ín ca de enfermedad mamar as está m tada a a presenc a de
MAMARIO uno o var os de os s gu entes man festac ones: h nchazón o congest ón mamar a
do or hoyue os mamar os o u ceras mamar as er tema masa pa pab e
endurec m ento mamar o do or descarga de pezón retracc ón o nvers ón
dérm ca o una mamografía anorma de tam zaje con o s n a terac ones c ín cas
Pueden ser pa pab es o no pa pab es s mp es o comp ejos LOS QUISTES
SIMPLES SE ENCUENTRAN FRECUENTEMENTE COMO HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
FIBROADEMONA E tumor ben gno de mama más frecuente es e f broadenoma otra masa menos
frecuente es e qu ste mamar o E f broadenoma mamar os se observa muy
frecuentemente en pob ac ón entre 20 a 40 años de edad; pud endo aparecer
durante e embarazo E f broadenoma se puede encontrar a a EF como un tumor
de tamaño var ab e entre 2 a 5 cm de forma esfér ca o d scretamente a argado
obu ado de cons stenc a dura o e ást ca m tes b en def n dos genera mente
do oroso EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS LAS MASAS MAMARIAS SON
USUALMENTE UN FIBROADENOMAS
MASTITIS La mast t s es a nf amac ón de tej do mamar o c as f cándose en nfecc osa y no
nfecc osa en a mast t s nfecc osa e absceso mamar o es una de as
comp cac ones graves Los agentes causa es más frecuentes son Cocos gram
pos t vos y negat vos “La pa pac ón de una masa f uctuante crep tante
acompañada de camb os er tematosos sug ere a presenc a de una mast t s
nfecc osa ” EL CUADRO CLÍNICO NO MUESTRA DATOS DE INFLAMACIÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-238-09.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-240-09-RR.pdf
63 - EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTE CASO ES:
CONTROLANDO E uso de ant nf amator os no estero deos tóp cos en ge como e p rox cam o
EL DOLOR d c ofenaco a 2% deben ser cons derados para e contro oca zado de do or en e
MEDIANTE tratam ento de a masta g a UNICAMENTE SE UTILIZA EN ÉSTE CASO COMO
ANALGÉSICOS CODYUVANTE EN EL MANEJO PERO NO ES EL IDEAL PARA ÉSTE CASO
CON LA EL TRATAMIENTO DEL FIBROADENOMA POR LO GENERAL ES QUIRÚRGICO
EXCERESIS DE con excéres s de nódu o para estud o h stopato óg co def n t vo s endo
LA MASA recomendab e ut zar nc s ones per areo ares S e estud o h stopato óg co por
b ops a nsc c ona o con aguja f na reporta un f broadenoma no es necesar a su
remoc ón recomendando su v g anc a recomendando su ext rpac ón en caso de
presentar crec m ento La nc s ón cutánea y a de tej do ad poso subcutáneo deben
segu r a m sma d recc ón no así a de tej do mamar o que para poner de
man f esto e tumor debe secc onarse en forma rad a y de esta manera ev ta a
secc ón nnecesar a de conductos ga actóforos
MEDIANTE Es efect vo e uso de 5 mg d ar os de bromocr pt na en e tratam ento de a
CONTROL masta g a cíc ca después de 3 meses de tratam ento s n embargo sus efectos
HORMONAL secundar os son mayores a otros tratam entos En estud os de pac entes con
mastopatía f broquíst ca tratadas con a fa d h droergocr pt na(n=39) VS
p acebo(n=38) se observó que as tratadas con 10 mg de a fa d h droergocr pt na
mostraron mayor porcentaje de mejoría de mastod n a ga actorrea nodu ar dad La
ap cac ón tóp ca de progesterona y e acetato de medrox progesterona para e
tratam ento de a masta g a cíc ca no ha demostrado ser super or que e p acebo
Los ant concept vos a base de progesterona parentera es de depós to presentaron
s gn f cat vamente d sm nuc ón de do or mamar o en comparac ón con e grupo
contro en un estud o mu t céntr co EL TRATAMIENTO HORMONAL ESTÁ
INDICADO EN LA MASTODINIA GALACTORREA Y MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA NO CORRESPONDE AL CASO
REALIZANDO S un qu ste mamar o es pa pab e y v s b e por USG debe ser asp rado por punc ón
EL ASPIRADO S e qu ste es un ha azgo por u trason do nc denta mente no es necesar a a
POR PUNCIÓN asp rac ón S un qu ste s mp e se resue ve poster or a asp rac ón con un conteo
DE LA MASA u trasonograf cos no se requ ere n ngún otro tratam ento más so amente se
nd cara a remoc ón qu rúrg ca cuando ex ste recurrenc a de qu ste En caso de
qu stes compuestos que no son pa pab es requ eren asp rac ón con aguja f na o
b ops a para descartar ma gn dad CORRESPONDE AL MANEJO ESPECÍFICO
PARA EL QUISTE MAMARIO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-238-09.
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-240-09-ER.pdf



MUJER DE 25 AÑOS CON PESO Y TALLA NORMAL, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE DIABETES GESTACIONAL EN SU SEMANA 29 DE EMBARAZO.
Edad:
Antecedentes: PESO Y TALLA NORMAL D ABETES GESTAC ONAL
Sintomatología:
Exploración:
64 - EL CALCULO DE CALORIAS EN LA DIETA DE ESTA PACIENTE SE DEBE REALIZAR MEDIANTE LA SIGUIENTE FÓRMULA:
10 KCL
POR KG
DE
PESO
ACTUAL
20 KCL
POR KG
DE
PESO
ACTUAL
30 KCL De acuerdo al Bolet n de Práctica Médica Efectiva que emite la Secretar a de Salud en
POR KG México los requerimientos calóricos durante el embarazo en el embarazo son de 300ckal
DE que deben calcularse a razón de 30kcal/kg de peso ideal para la edad gestacional y
PESO distribuidas en 45 65% carbohidratos 15 20% de prote nas y 25 35% de grasas
IDEAL insaturadas CORRESPONDE A LOS CR TER OS RECOMENDADOS POR LA
SECRETAR A DE SALUD
40 KCL
POR KG
DE
PESO
IDEAL
Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA. FOLEY/ STRONG. MANUAL PRACTICO. EDICIÓN 3. PAG. 165-168.


Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

FEMENINA DE 65 AÑOS DE EDAD, GESTA III, PARA III. ÚLTIMO RESULTADO DE CITOLOGÍA EXFOLIATIVA HACE 5 AÑOS CON REPORTE NEGATIVO. MENOPAUSIA A LOS 50
AÑOS DE EDAD. ACUDE PORQUÉ DESDE HACE 1 AÑO PRESENTA SANGRADO TRANSVAGINAL INTERMITENTE. A LA ESPECULOSCOPÍA SE ENCUENTRA TUMORACIÓN
QUE PROTRUYE DEL CANAL ENDOCERVICAL. EL CERVIX SE APRECIA NORMAL, REPORTANDOSE ADEMÁS COLPOSCOPIA SIN ALTERACIONES.
Edad: postmenopaúsica tardía

Antecedentes: Citología exfoliativa negativa y colposcopia negativa. descartan
practicamente patología cervical.
Sintomatología: todo sangrado transvaginal intermitente después de la menopaúsia debe
ser sospecha de cancer.
Exploración: colposcopía sin alteraciones. tumor endocervical.
CÁNCER DE Aproximadamente el 90% de las pacientes a las que se les ha diagnosticado un

ENDOMETRIO cáncer endometrial presentan sangrado vaginal anormal, tal como sangrado
entre periodos o después de la menopausia. OJO. La secreción vaginal sin
sangre también puede ser una señal de cáncer endometrial. Aunque no se vea
sangre en la secreción, esto no significa que no hay cáncer. En alrededor de un
10% de los casos, la secreción asociada con el cáncer endometrial no es
sanguinolenta. Una biopsia endometrial es la prueba que se realiza con más
frecuencia para el cáncer endometrial, y es muy precisa en mujeres
Posmenopáusicas. Puede llevarse a cabo en el consultorio médico. En este
procedimiento, se inserta un tubo flexible muy delgado y flexible en el útero por
el cuello uterino. Luego, se extrae por succión una pequeña muestra para su
estudio. Si la muestra de la biopsia endometrial no proporciona suficiente tejido,
o si la biopsia sugiere cáncer, pero los resultados son inciertos, deberá
efectuarse una dilatación y un legrado. En este procedimiento ambulatorio, el
cuello uterino se agrandado (dilatado) y se utiliza un instrumento especial para
extraer tejido del interior del útero mediante raspado. LA EDAD MAYOR DE 55
AÑOS Y LAS CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO ORIENTAN LA
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA. Seguramente éste se acompaña de un pólipo
endocervical (que no es lo mismo que el endometrial) pero éste es sólo un
distractor en el caso clínico.
POLIPO Los pólipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplásticos
ENDOMETRIAL localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una
CON proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio. Los pólipos
DEGENERACION únicos o múltiples, pueden medir desde algunos milímetros a varios centímetros.
CARCINOMATOSA Son raros en mujeres menores de 20 años. La incidencia aumenta directamente
con la edad, siendo mayor en la quinta década de la vida y declina gradualmente
después de la menopausia. Los PE son la causa de aproximadamente el 25% de
los casos de metrorragia en la perimenopausia. La metrorragia es el síntoma
más frecuente de mujeres con PE, haciéndose sintomáticos en cerca de la mitad
de casos, sin embargo, muchas veces aparecen en pacientes asintomáticas
como hallazgo dentro del estudio por otras causas. La ultrasonografía y la
histeroscopia no distinguen confiablemente entre pólipos benignos y malignos.
NO CORRESPONDE A LA EDAD FRECUENTE DE APARICIÓN.
MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos( mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma,
UTERINA fibroliomioma, fibroma y fibroide) son tumores benignos conformados por
músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA: Son los tumores más comunes
del útero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50% hallada en
estudios post mortem. Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra
(3.75 a 1), con predominio entre los 25 a 45 años. Los leiomiomas pueden ser
únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el
cuerpo del útero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio más común es la
degeneración hialina. La mayoría de los miomas son asintomáticos; Sensación
de plenitud o presión en el bajo abdomen, compresión de vísceras pelvianas,
hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al
orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo. El
cuadro clínico y la edad descartan esta patología.
ADENOMIOSIS Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que
normalmente recubre el útero, se pasa a las paredes musculares externas del
mismo. La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar
una masa o tumor dentro del útero, denominada adenomioma. La enfermedad
por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 años que han tenido hijos.
Es más probable en mujeres que hayan tenido una cesárea u otra cirugía uterina
antes. Entre los síntomas encontramos: Sangrado menstrual abundante o
prolongado Menstruación dolorosa que empeora progresivamente Dolor pélvico
durante la relación sexual Normalmente sucede en pacientes que aún menstruan
y que cuentan con el antecedente de cirugía uterina. Se descarta
completamente.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 1117.


Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARTOS 4. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN LA VAGINA, QUE
AUMENTA CON EL ESFUERZO, URGENCIA URINARIA, DOLOR EN HIPOGÁSTRICO, CONSTIPACIÓN Y SANGRADO OCASIONAL POST- COITO DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 1 AÑO.
Edad: Femen na de 52 años posmenopáus ca

Antecedentes: Mu t gesta con const pac ón
Sintomatología: Datos c ave Pro apso de órganos pé v cos: Sensac ón de cuerpo extraño
en vag na que aumenta con e esfuerzo urgenc a ur nar a
Exploración: -
66 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE ÉSTA PACIENTE ES:
INCONTINENCIALa ncont nenc a ur nar a de esfuerzo o urgenc a acompaña comúnmente a

URINARIA pro apso de os órganos pé v cos en as mujeres posmenopáus cas Esto se exp ca
ASOCIADA AL por os camb os hormona es presentes en estas mujeres y que producen: Las
CLIMATERIO. mod f cac ones f s o óg cas de aparato gen tour nar o después de a menopaus a
son h sto óg cas morfo óg cas y func ona es: A Reducc ón de índ ce de co ágeno
B Invo uc ón de fasc as y gamentos C Invo uc ón de múscu os estr ados
pé v cos D Pérd da de tono y a d sm nuc ón de a ong tud de a vag na por efecto
de carenc a estrogén ca Como puedes eer en e caso a pac ente s presenta
ncont nenc a ur nar a s n embargo esta forma parte o es consecuenc a de
pro apso de os órganos pé v cos predom nando en este caso e c stoce e
MIOMATOSIS Recuerda que a mayoría de os m omas son as ntomát cos; L egan a presentar as
UTERINA DE pac entes sensac ón de p en tud o pres ón en e bajo abdomen compres ón de
GRANDES vísceras pe v anas hemorrag a o f ujo no re ac onados con a menstruac ón
ELEMENTOS. d f cu tad o do or a or nar aumento de perímetro abdomen agudo en tors ón
aborto espontáneo La c ave de d agnóst co es a sensac ón de cuerpo extraño a
n ve vag na asoc ado a a s ntomato ogía ur nar a o que no sucede en n ngún
caso en a m omatos s cuya oca zac ón es puramente uter na Como puedes ver
se agregaron a gunos datos a caso c ín co para que cons derarás tamb én esta
pos b dad Ojo La m omatos s uter na es a causa más común de tumores
pé v cos só dos en mujeres y ocurre en 20 a 40 % de mujeres en edad
reproduct va Pueden ser c ín camente ev dentes en e 20 a 25 % de os casos; e
p co mayor de presentac ón t ene ugar en a cuarta a qu nta décadas
presentándose hasta en 80 % de os especímenes de pato ogía de os úteros
resecados de manera qu rúrg ca ndepend entemente de d agnóst co
preoperator o
CISTOCELE. La pac ente presenta factores de r esgo muy c aros para pro apso de órganos
pé v cos y específ camente c stoce e además e cuadro c ín co es característ co
FACTORES DE RIESGO Son muchos os factores de r esgo presentes para
desarro ar e estado de pro apso de órganos pé v cos S n duda e parto vag na es
e más só do factor de r esgo en esta ent dad ocas onado por es ón muscu ar y
nerv osa así como por ruptura de os tej dos Los partos traumát cos (Man obras de
Kr ste er o uso de fórceps per odo expu s vo pro ongado productos
macrosóm cos etc ) aumentan cons derab emente e r esgo Ex sten además
factores promotores como e estreñ m ento y e pujo exces vo abores cot d anas o
deporte rut nar o con exceso de pres ón ntra-abdom na obes dad a rea zac ón
de proced m entos qu rúrg cos prev os como a h sterectomía (aún mayor en tota es
con técn cas extrafasc a es y rad ca es) rad ac ón pé v ca enfermedades prop as
de a co ágena bronqu t s enf sema etc asoc adas a tabaqu smo déf c t
estrogén co y envejec m ento Las mod f cac ones f s o óg cas de aparato
gen tour nar o después de a menopaus a son h sto óg cas morfo óg cas y
func ona es DIAGNÓSTICO Pro apso de a pared vag na anter or (C stoce e) • E
ún co síntoma específ co para e pro apso de a pared vag na anter or (c stoce e) es
a sensac ón de cuerpo extraño a n ve vag na Pueden ex st r u cerac ones
mucosas con metrorrag as o eucorreas La ncont nenc a ur nar a es frecuente
sobre todo en caso de deb dad de os soportes de a uretra en caso
h permov dad uretra En caso de c stoce e a pac ente puede descr b r una
d sm nuc ón secundar a de as perd das ur nar as asoc ada con e desarro o de
c stoce e que enmascara a ncont nenc a; así tamb én acompañado de d sur a y
po arquíur a d urna o nocturna
CACU Las mujeres con cáncer nvasor de cue o uter no a menudo t enen como
METASTÁSICO. man festac ón n c a a guno o var os de os s gu entes síntomas: Hemorrag as
ntermenstrua es hemorrag as posco ta es menstruac ones más abundantes f ujo
seropuru ento abundante f ujo fét do c st t s recurrente frecuenc a y urgenc a
m cc ona do or de espa da y en a parte nfer or de abdomen En os estad os
avanzados as pac entes pueden presentar cansanc o por anem a ntensa
uropatía obstruct va edema de as extrem dades nfer ores hematur a obstrucc ón
ntest na y caquex a En este caso esperaríamos encontrar os síntomas de un
CaCu avanzado que no concuerdan con o encontrado en a pac ente
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y
67 - DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PACIENTE ESPERA ENCONTRAR:
PÉRDIDA E s gno pr nc pa de a ncont nenc a ur nar a de esfuerzo es a pérd da

INVOLUNTARIA nvo untar a de or na secundar a a aumento de a pres ón ntra-abdom na
DE ORINA ocas onada a toser estornudar ponerse de p e sentarse o rea zar un esfuerzo
SECUNDARIA AL con os múscu os abdom na es • E d ar o m cc ona se cons dera un método
AUMENTO DE LA práct co y conf ab e de obtenc ón de nformac ón sobre e comportam ento
PRESIÓN m cc ona que nos ayuda a d ferenc ar entre ncont nenc a ur nar a de esfuerzo e
INTRABDOMINAL. ncont nenc a ur nar a de urgenc a • La exp orac ón fís ca de a ncont nenc a
ur nar a de esfuerzo cons ste en buscar a sa da de or na durante a man obra de
Va sa va Interrogar a as pac entes sobre a pérd da nvo untar a de or na a
rea zar un esfuerzo y d ferenc ar ésta de a pérd da de or na re ac onada a a
urgenc a m cc ona • Rea zar a prueba de Q-t p para d agnost car ncont nenc a
ur nar a de esfuerzo secundar a a h permov dad uretra
AUMENTO DE En a m omatos s uter na e d agnóst co se basa usua mente en e ha azgo de un
TAMAÑO útero aumentado de tamaño móv con contornos rregu ares a a exp orac ón
UTERINO. b manua o como un ha azgo nc denta en e u trason do
DESCENSO DE La exp orac ón fís ca cons ste en una rev s ón b manua en pos c ón g neco óg ca
LA PARED ev denc ando a protrus ón de a pared vag na anter or (C stoce e) con a
VAGINAL man obra de Va sa va rea zándo a de p e en caso de no v sua zar e pro apso •
ANTERIOR. E tamaño o sever dad de pro apso de a pared vag na anter or (C stoce e) puede
ser med do y reg strado ut zando a c as f cac ón de Pro apso de Órganos
Pé v cos
INFILTRACIÓN Los cánceres más avanzados pueden ser exofít cos endofít cos o una
VAGINAL Y DE comb nac ón de ambos Los carc nomas exofít cos por o genera nvaden
PARAMETRIOS. superf c a mente y a mayor parte de su masa se proyecta hac a a uz vag na
como un hongo o una protuberanc a pro ferat va s m ar a una co f or con

excrecenc as po po deas o pap ares Los cánceres endofít cos pueden nf trar
amp amente e estroma d stors onando e cue o uter no con poco crec m ento
v s b e en a superf c e Estas es ones pueden extenderse hac a e endocérv x a
t empo que dejan ntacto e ep te o escamoso de cue o uter no hasta que a
es ón rebasa os 5 ó 6 cm de d ámetro Dan ugar a un cue o sumamente
aumentado de tamaño rregu ar y en forma de barr con una superf c e rugosa
pap ar o granu osa Ta es cánceres pueden mantenerse as ntomát cos durante
mucho t empo Los tumores que son a a vez exofít cos y endofít cos
genera mente están u cerados con nf trac ón profunda de estroma subyacente
En todos os t pos a hemorrag a a tacto y a necros s son as característ cas
c ín cas predom nantes Tamb én es común e f ujo ma o ente deb do a a
nfecc ón agregada de tej do necrót co por anaerob os A prosegu r a nvas ón
puede afectar d rectamente a a vag na e parametr o a pared atera de a
pe v s a vej ga ur nar a y e recto La compres ón de os uréteres por afecc ón
oca avanzada provoca obstrucc ón uretra h dronefros s (Aumento de vo umen
de os r ñones) y a a arga nsuf c enc a rena Además de a nvas ón oca se
produce metástas s de os gang os nfát cos reg ona es E cáncer metastás co
de os gang os paraórt cos puede atravesar a cápsu a de os gang os e nvad r
d rectamente as vértebras y as raíces nerv osas La nvas ón d recta de ramas
de a raíz de nerv o c át co provoca do or de espa da; a compres ón sobre as
venas de a pared pé v ca y os vasos nfát cos causa edema de os m embros
nfer ores Puede ocurr r d sem nac ón hematógena en as vértebras umbares y
en e múscu o psoas s n nvas ón gang onar En as etapas avanzadas de a
enfermedad se presentan metástas s a d stanc a que sue en afectar a os
nódu os paraórt cos os pu mones e hígado os huesos y otro t po de
estructuras
68 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
RADIOTERAPIA. E tratam ento convenc ona de carc noma cerv couter no puede nc u r c rugía
rad oterap a o una comb nac ón de ambas Los carc nomas cerv couter nos
tempranos (Estad os I y IIA) pueden tratarse con a guna de as dos opc ones
La rad oterap a es e tratam ento prefer do una vez que a enfermedad se ha
extend do más a á de os ím tes de cue o uter no y os fondos de sacos
vag na es cuando a c rugía no es ef caz E tratam ento de carc noma
cerv couter no con rad oterap a a menudo puede nc u r una comb nac ón de
rad oterap a externa (Para toda a pe v s) y rad ac ón ntracav tar a (Para a
parte centra de a enfermedad) En caso de neop as as oca mente avanzadas
como os estad os IIB y III comb nar a rad ac ón ntracav tar a y a externa
ofrece un mejor contro de a enfermedad y mejora a superv venc a en
comparac ón con a rad oterap a externa por sí so a
CIRUGÍA PÉLVICA E c stoce e amer ta tratam ento cuando es s ntomát co y s se asoc a con
RECONSTRUCTIVA. ncont nenc a ur nar a se rea za tratam ento conjunto Se puede rea zar con
co poper neop astía anter or en casos de defecto centra o med ante reparac ón
paravag na a a ínea opectínea en casos de defectos atera es con a
operac ón de R chardson (Vía vag na o abdom na ) La operac ón de Burch
resue ve parc a mente c stoce es I y II En descensos uter nos grado II se puede
rea zar operac ón de Manchester o H sterectomía vag na En os grados
mayores se rea zará h sterectomía vag na o e eg r c rugías más conservadoras
en caso de r esgo a to qu rúrg co pac entes de edad avanzada o s n deseo de
func ón copu adota como a h steroco pectomía o co poc s s En os pro apsos
de cúpu a cuando a pac ente mant ene v da sexua act va a operac ón de
N cho s es a e ecc ón S se corr ge e defecto vía abdom na está nd cada a
co posacropex a con fasc a antó oga o mater a s ntét co En pac entes con
edad avanzada s n deseo de v da sexua a co poc es s y co pectomía son a
opc ón En os casos de enteroce e s ntomát co su tratam ento se pref ere por
vía vag na a técn ca depende de otros trastornos de a estát ca pe v gen ta
encontrados Por vía abdom na se puede rea zar técn ca de Moschow tz o a
ob terac ón tota de fondo de saco de Doug as En casos de rectoce e se
rea zará co poper neorraf a con defectos moderados debe además rea zarse
p ast a de a cuña per nea con m orraf a de os múscu os transversos
superf c a es de per né E tratam ento no qu rúrg co cons st ría en: E
tratam ento conservador de pro apso de a pared vag na anter or (C stoce e)
está nd cado para as pac entes con grados eves de pro apso s n par dad
sat sfecha con a to r esgo qu rúrg co y para as que no desean tratam ento
qu rúrg co • La asoc ac ón de tratam ento qu rúrg co de pro apso de a pared
vag na anter or (C stoce e) con os ejerc c os de Kege proporc onan un mejor
resu tado que cuando se rea za ún camente e tratam ento qu rúrg co • E uso
de un pesar o es una a ternat va no qu rúrg ca que puede cons derarse en
pac entes con pro apso de a pared vag na anter or (C stoce e) s n mportar e
estad o • Incont nenc a ur nar a de esfuerzo • Los ejerc c os de Kege se
recom endan como tratam ento no nvas vo en mujeres con ncont nenc a
ur nar a de esfuerzo
HISTERECTOMÍA. Los m omas uter nos as ntomát cos se manejan de manera expectante E
tratam ento dependerá de tamaño de m oma su oca zac ón s ntomato ogía
edad e h stor a reproduct va y obstétr ca Terap a méd ca E objet vo de a
terap a méd ca es a v ar a s ntomato ogía Para as mujeres que pref eren
manejo conservador ex sten mú t p es terap as méd cas T ene como ventaja
ev tar as comp cac ones de manejo qu rúrg co y perm t r a conservac ón de
útero Estas terap as deben ser tomadas como a pr mera ínea de tratam ento
Las terap as d spon b es son: Estrógenos y progest nas: La comb nac ón o
progest nas so as son a menudo a pr mera ínea de tratam ento de estas
pac entes A pesar de que esta terap a produce atrof a endometr a y
estab zac ón no han mostrado d sm nu r e tamaño de m oma Inh b dores de
a síntes s estero dea: ? Agon stas de a hormona beradora de gonadotrof nas
(aná ogos de GnRH): Es a terap a actua más ex tosa para e manejo méd co
de os m omas Estos med camentos hacen una regu ac ón a a baja de os
receptores de GnRH a n ve de a h póf s s causando una reducc ón profunda
de hormona fo ícu o est mu ante (FSH) hormona ute n zante (LH) y estero des
ovár cos y por o tanto causan un ncremento repent no n c a causando
h perestrogen smo y poster ormente producen un estado de h poestrogen smo
Esto ocas ona amenorrea y dec nac ón en e tamaño de m oma de 35 a 65 %
Tamb én se pueden ut zar: Antagon stas de a hormona beradora de
gonadotrof nas nh b dores de a aromatasa modu adores de os receptores
estero deos (Tamox feno m fepr stona asopr sn etc ) terap a androgén ca
(Danazo ) Las nd cac ones para e manejo qu rúrg co nc uyen: ? Sangrado
uter no anorma que no responde a tratam ento conservador ? A to n ve de
sospecha de ma gn dad ? Crec m ento poster or a a menopaus a ? Infert dad
cuando ex ste d stors ón de a cav dad endometr a u obstrucc ón de a trompa
uter na ? Pérd da gestac ona recurrente por d stors ón de a cav dad
endometr a ? Pres ón y do or pé v co que nterf eran con a ca dad de v da ?
Síntomas de tracto ur nar o como frecuenc a y/o obstrucc ón ? Def c enc a de
h erro y anem a secundar a a pérd da sanguínea crón ca H sterectomía: La
h sterectomía cont núa s endo e tratam ento más común para a m omatos s
uter na deb do a que es e ún co que cura y e m na a pos b dad de
recurrenc a M omectomía abdom na : La m omectomía es e tratam ento
prefer do cuando se desea a preservac ón de útero La ev denc a sug ere que
este proced m ento resue ve en 81 % a menorrag a Ind cac ones: Interferenc a
con a fert dad o pred spos c ón a pérd das gestac ona es recurrentes deb do a
a natura eza y/o oca zac ón de os m omas
EJERCICIOS DE Incont nenc a ur nar a de esfuerzo Los ejerc c os de Kege ; se recom endan
KEGEL. como tratam ento no nvas vo en mujeres con ncont nenc a ur nar a de
esfuerzo E pr nc p o de os ejerc c os de Kege es forta ecer os múscu os de
p so pé v co y en consecuenc a mejorar e func onam ento de esfínter uretra
para d sm nu r as pérd das de or na Aparte de os benef c os re ac onados con
as pérd das de or na estos ejerc c os tamb én se han recomendado para
recuperar e tono de os múscu os y de a vag na después de parto
encontrándose además que su práct ca hab tua t ene efectos benef c osos en
a sexua dad E objet vo es contraer y re ajar de manera repet da e múscu o
pubococ geo Ejerc tar os múscu os de sue o de a pe v s durante c nco
m nutos tres veces a día puede s gn f car una gran d ferenc a en e contro de a
vej ga E ejerc c o forta ece os múscu os que sost enen a vej ga y mant enen
os otros órganos de a pe v s en su ugar


Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES
PÉLVICAS
Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

MUJER DE 26 AÑOS CON IVSA A LOS 19 AÑOS DE EDAD, 6 PAREJAS SEXUALES, HA PRESENTADO CREVICOVAGINITIS EN TRES OCASIONES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACUDE A
LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN EN HEMIABDOMEN INFERIOR, DE MODERADA INTENSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE
SECRECIÓN TRANSVAGINAL AMARILLENTA, Y DISURIA, FUM HACE 1 MES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. AL TACTO VAGINAL, SE DESENCADENA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO CERVICAL. SE SOLICITA PROTEÍNA REACTIVA Y VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR, ENCONTRÁNDOSE AMBAS ELEVADAS.
Edad: Femen na de 26 años de edad en p ena edad reproduct va

Antecedentes: IVSA desde os 19 años y 6 parejas sexua es
Sintomatología: Do or en h pogastr o f ujo transvag na amar enta
Exploración: F ebre de 38 5 grados do or a a pa pac ón profunda y do or a a
mov zac ón cerv ca
69 - PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO, USTED DEBERÁ REALIZAR:
EXAMEN Esta respuesta sería s cons deráramos una pos b e nfecc ón ur nar a Las
GENERAL DE pac entes con EPI presentan en ocas ones s ntomato ogía ur nar a por a
ORINA Y cercanía de tracto ur nar o con os gen ta es nternos S n embargo en este caso
UROCULTIVO. es muy c aro que a s ntomato ogía y exp orac ón g neco óg ca son as que
predom nan en a pato ogía de esta pac ente
ESPÉCULOSCOPIA En nuestro med o y con os datos c ín cos tan c aros que presenta a pac ente y
Y EXAMEN os cr ter os d agnóst cos necesar os para conf rmar una enfermedad pé v ca
MICROSCÓPICO nf amator a e rea zar a espécu oscop a y e estud o m croscóp co de a
DE LA secrec ón bastarían para conf rmar e d agnóst co de EPI En e estud o
SECRECIÓN. m croscóp co de a secrec ón esperaríamos encontrar abundantes eucoc tos en
e examen m croscóp co de as secrec ones cerv couter nas
LAPAROSCOPIA En os países escand navos as mujeres con sospecha de EPI aguda se
DIAGNÓSTICA. someten a una aparoscop a d agnóst ca E d agnóst co se conf rma a observar
h perem a de a serosa tubar a edema de as paredes tu tubar as y un exudado
puru ento que prov ene de a f mbr a que se acumu a en e fondo de saco
Recuerda; por eso a a EPI tamb én se e ama sa p ng t s aguda
ECOGRAFÍA. En as mujeres con do or abdom na ntenso espontáneo y en donde es d fíc
pa par os gen ta es nternos durante a exp orac ón b manua esta nd cado e
rea zar una ecografía vag na S a ecografía no perm te estab ecer e
d agnóst co nc uso esta nd cada una tomografía
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TOMO 1. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y
ADENOMIOSIS. La adenom os s es un trastorno g neco óg co frecuente que se caracter za por a

ex stenc a de g ándu as y estroma endometr a es en e espesor de m ometr o
junto con a h perp as a y a h pertrof a de f bras muscu ares sas de este ú t mo
Dada esta presenc a de endometr o en e nter or de m ometr o a gunos autores
tamb én denom nan a esta ent dad endometr os s nterna y reservan e térm no
endometr os s externa para e cuadro comúnmente amado endometr os s La
adenom os s es una enfermedad uter na re at vamente frecuente descub erta
fundamenta mente en mu típaras entre os 40 y os 50 años de edad Su
d agnóst co c ín co es d fíc porque os s gnos y os síntomas son nespecíf cos y
con frecuenc a coex sten con otras enfermedades pe v anas Cerca de dos terc os
de as mujeres son s ntomát cas y e síntoma más frecuente es a d smenorrea
secundar a con un aumento progres vo de a ntens dad en tanto que a
menorrag a y e do or pe v ano son menos constantes Cuando a adenom os s es
e ún co trastorno pe v ano os síntomas más comunes son a menorrag a (40 -50
%) a d smenorrea (15 -30 %) y a metrorrag a (10 -12 %) La s ntomato ogía
pr nc pa se c rcunscr be a a menstruac ón o que descarta e padec m ento en
nuestra pac ente no co nc de con n ngún dato de endometr os s
VAGINOSIS La pac ente presenta s ntomato ogía y una exp orac ón fís ca que va mucho más
BACTERIANA. a á de una vag nos s bacter ana La vag nos s bacter ana (VB) es un proceso
pato óg co que afecta a vag na y se cons dera un síndrome por a terac ones de a
f ora bacter ana que se traduce en camb os f s coquím cos de as secrec ones
vag na es y en e que nterv enen as característ cas prop as de hospedero y su
pareja sexua 1 Es e térm no actua que se e ha confer do a un síndrome c ín co
po m crob ano que se caracter za por presentar una secrec ón vag na anorma
con d sturb os en e ecos stema vag na con desp azam ento de actobac o por
m croorgan smos anaerob os Aunque a VB es e t po de nfecc ón vag na más
común entre mujeres en edad reproduct va y representa una tercera parte de
todas as nfecc ones vu vovag na es se ha manten do una gran controvers a
a rededor de a m sma deb do a a evo uc ón de su nomenc atura dada por a
arga suces ón de nombres Por tanto a VB no es un síndrome nuevo s no una
enfermedad que f na mente se ha reconoc do La vag nos s es un síndrome
c ín co resu tado de a sust tuc ón de a f ora vag na norma de actobac os
productores de peróx do de h drógeno por a tas concentrac ones de bacter as
anaerób cas (Prevote a sp y Mob uncus sp ) Gardnere a vag na s y
M cop asma hom ns Esta cond c ón se cons dera a causa más frecuente de
descarga vag na y ma o or s n embargo a m tad de as mujeres en as que se
encuentran cr ter os c ín cos de a ent dad se mant enen as ntomát cas La f ora
vag na de una pac ente con VB d f ere en forma mportante a a de una mujer
sana aunque aún se desconoce o suf c ente de patogénes s exacta; s n
embargo probab emente os factores hormona es jueguen un pape mportante
La VB no es provocada por un so o patógeno s no que es una ent dad c ín ca
po m crob ana que se d st ngue por una a terac ón de a eco ogía m crob ana
norma con una pro ferac ón de os anaerob os pero no se caracter za por una
respuesta nf amator a Los nvest gadores han determ nado que en a VB se
produce un aumento de m veces en cuanto a a cant dad de bacter as
anaerob as no actobac os (una m noría de a pob ac ón bacter ana vag na
norma ) que en forma esenc a reemp aza a f ora endógena (Lactobac os que
producen peróx do) La gardnere a produce succ nato que es necesar o para a
pro ferac ón de os anaerob os En as mujeres con VB a concentrac ón de G
vag na s es de 100 a 1 000 veces más a ta que a de mujeres que no padecen de
esta enfermedad Aun cuando e mob uncus aparece como morfot po
predom nante entre os organ smos marcados con a t nc ón de Gram con
frecuenc a éste no puede cu t varse Los m cop asmas se encuentran tamb én
presentes en a f ora anorma de as pac entes con VB Muchas pac entes se
quejan de una descarga vag na exces va o que mancha su ropa nter or y que
t ene un o or fét do a pescado La causa de o or es a producc ón de am nas
deb do a as mú t p es bacter as en a vag na E o or fét do puede ser más
marcado después de una re ac ón sexua s n protecc ón deb do a que e f u do
sem na a ca no favorece más e ma o or En genera as pac entes nforman que
perc ben e o or a ponerse de p e y cam nar después de haber estado sentadas
por un período argo de t empo Las observac ones a examen fís co pueden
hacer sospechar a méd co de a presenc a de a enfermedad cons derando que
e examen m croscóp co de as secrec ones vag na es puede produc r e ementos
de d agnóst co contundentes Cuando as pac entes con VB reposan en pos c ón
sup na una descarga b ancuzca o gr sáceo-b anca se observa en e ntro to
vag na ; a vu va genera mente no se observa edementosa o er te-matosa A
examen con especu o se v sua za una descarga espesa homogénea que puede
ser fác mente ret rada de as paredes vag na es y e cérv x como s se hub era
vert do un vaso de eche en e a En muchas pac entes as secrec ones vag na es
t enen un o or fét do (a pescado) y a presenc a de burbujas (Espuma) Un
d agnóst co de VB se basa en a presenc a de cuando menos tres de os cuatro
cr ter os c ín cos propuestos por Amse y co egas en e S mpos o Internac ona
sobre Vag nos s Bacter ana en Estoco mo y estab ec das como estándar para
nd car a presenc a de a enfermedad 1) Descarga f na b anca adherente y
homogénea 2) pH super or a 4 5 3) Prueba de am na pos t va 4) Cé u as
nd cadoras (cé u as guía) en preparac ón sa na E uso de só o 2 de os 4
cr ter os c ín cos una prueba de "O or" a am na pos t va y a presenc a de cé u as
nd cadoras perm te hacer un d agnóst co exacto y ráp do de a VB s n afectar a
sens b dad
ENDOMETRIOSIS. La captura comp eta de os antecedentes heredo fam ares cobra mportanc a por
a a ta nc denc a de endometr os s en fam ares cercanos a as pac entes
afectadas (hermanas madres o tías) E dent f car tratam entos prev os así como
tabaqu smo pueden ser factores que han m tado e desarro o de a pato ogía
La captura de os s gnos y síntomas asoc ados con un probab e d agnóst co de
endometr os s es c ave para dent f car d agnóst cos d ferenc a es y refer r
adecuadamente a espec a sta ante a presenc a de un caso de endometr os s
que requ era un estud o aparoscóp co E cuadro típ co se compone de do or
pé v co crón co nfert dad y masa anex a A a exp orac ón se encuentra do or
pé v co a a pa pac ón útero f jo gamentos útero sacros do orosos ovar os
aumentados de tamaño y tumor anex a Nuestra pac ente no cump e con estos
cr ter os
ENFERMEDAD La pac ente cump e os s gu entes cr ter os para cons derarse una enfermedad
PÉLVICA pé v ca nf amator a Su d agnóst co debe ser EPI s se acompaña de do or a a
INFLAMATORIA. pa pac ón de útero do or en os anexos o con a mov zac ón de cue o uter no
Uno o mas de os datos s gu entes aumentan a espec f c dad d agnóst ca: 1)
temperatura mayor de 38 3 grados centígrados 2) secrec ón vag na o
cerv couter na mucopuru enta 3) abundantes eucoc tos en e examen
m croscóp co de as secrec ones cerv couter nas 4) ve oc dad de sed mentac ón
g obu ar aumentada o PCR y 5) presenc a de Ne sser a gonorrhoeae o C
trachomat s en e cue o uter no
Bibliografía:DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. COLEGIO MEXICANO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN SÉPTIMA. 2002.
PÁG. 969-973.
71 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA CON:
AINES Y E tratam ento conservador de a adenom os s s ntomát ca es s m ar a de a

ANTICONCEPTIVOS menorrag a pr mar a o a d smenorrea En pr mer ugar cas s empre se
ORALES adm n stran AINES Tamb én es pos b e ut zar ant concept vos ora es
COMBINADOS. comb nados y os esquemas con progestágenos para nduc r atrof a
endometr a y reduc r a producc ón endometr a de prostag and nas para
mejorar a d smenorrea y a menorrag a
OFLOXACINA. E tratam ento empír co de EIP debe n c arse en a mujer joven (menor de 24
años) sexua mente act va y otras mujeres con r esgo de enfermedad de
transm s ón sexua con do or pé v co s n otra causa que pueda ser dent f cada
y con uno ó más cr ter os en e examen pé v co: do or a a mov dad de cérv x
do or uter no y do or anex a E tratam ento debe nc u r s empre
ant m crob anos contra Ne sser a gonorrhoeae y Ch amyd a trachomat s Gram
negat vos anaerob os y streptococos E tratam ento nc u rá a guna de as
s gu entes a ternat vas: En pac entes ambu ator os: Of oxac na 400 MG VO
cada 12 horas o evof oxac na 500 MG d ar o por 14 días más metron dazo 500
MG VO cada 12 horas por 14 días o c ndam c na 450 MG VO cada 6 horas por
14 días E tratam ento nc u do es e suger do en a norma of c a mex cana
NOM-039-SSA2-2002 2003 Otros tratam ento a cons derar son: ceftr axona
más dox c c na y cefotax ma más dox c c na
AINES E E tratam ento de a endometr os s depende de os síntomas específ cos de
INHIBIDORES DE cada mujer a gravedad de os m smos a ub cac ón de as es ones
LA GNRH. endometr ós cas os objet vos de tratam ento y e deseo de conservar a
fert dad E factor más mportante a def n r e tratam ento más adecuado es s
a pac ente o busca por nfert dad o do or puesto que e tratam ento d f ere
según os síntomas • Do or eve ha moderado Ant nf amator os e nh b dores
COX-2 • Do or ntenso Laparoscop a con ab ac ón y s s de adherenc as con
tratam ento postoperator o méd co con agon stas de GnRH danazo nh b dores
de COX-2 progestagenos o nh b dores de a aromatas • Ester dad C om feno
y/o aparoscopía con ab ac ón y s s de adherenc as Fert zac ón n V tro
METRONIDAZOL. Tratam ento recomendado en a vag nos s bacter ana • Metron dazo 500mg
por vía ora cada 12 hrs durante 7 días • Metron dazo en ge 0 75 % 5g (una
ap cador eno) ntravag na d ar o durante 5 días • Crema de c ndam c na a 2
% 5g (Un ap cador eno) ntravag na a acostarse durante 5 días
Bibliografía:ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. ALAN H. DE CHERNEY. COLEGIO MEXICANO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN SÉPTIMA. 2002. PÁG. 287-
296.


Tema: DOLOR PELVICO

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE DISMENORREA DESDE HACE 6 MESES. REFIERE PERSISTENCIA DEL DOLOR, SIENDO AÚN INCAPACITANTE. USTED
DECIDE COMENZAR MANEJO CON ANTICONCEPTIVOS ORALES.

Antecedentes: Casada vida sexual activa dismenorrea desde hace 6 meses
Sintomatología: Dolor persistente e incapacitante
Exploración:
72 - EL PRINCIPAL EFECTO DE ESTOS MEDICAMENTOS EN EL CONTROL DE LA DISMENORREA CONSISTE EN:
SUPRIMIR LA Neurectomia presacra (PSN) La PSN involucra la resección total de los

RESPUESTA DE LOS nervios presacros situados dentro del triangulo nter iliaco es el método de
NERVIOS SACROS. denervación pélvica que se ha asociado con mayor efectividad en el control de
dolor La PSN incluye la interrupción de un mayor número de v as nerviosas
que la ablación del útero sacros (LUNA) por consiguiente es un procedimiento
más complejo que implica mayor riesgo operatorio y exige un alto grado de
habilidad quirúrgica Dentro de las complicaciones se encuentran lesión a
grandes vasos disfunción vesical y prolapso uterino
EFECTO PLACEBO. Tratamiento no farmacológico 1 Psicoterapia en los casos de dismenorrea
leve puede bastar con la explicación a la mujer de los acontecimientos
naturales que se producen durante la menstruación si esto no funciona
añadiremos un analgésico (Paracetamol) se debe animar a la mujer a
continuar su vida normal y las actividades habituales que ven a realizando 2
El calor local como una almohadilla térmica sobre el abdomen y los masajes
suaves pueden ayudar a encontrar mejor a y aliviar los s ntomas 3 El
ejercicio f sico regular parece mejorar el cuadro y reducir los s ntomas as
como la intensidad del dolor Evitar el insomnio el estrés y la cafe na pueden
aumentar la intensidad de los dolores 4 Aceites de pescado
DISMINUIR EL Anticonceptivos Orales (ACOS) Se usa en algunos casos severos y en
VOLUMEN algunos trastornos como la endometriosis (Se pueden administrar incluso a
CATAMENIAL Y las niñas que no son sexualmente activas) Su acción se basa en inhibir la
PRODUCCIÓN DE ovulación y que el endometrio tenga menor espesor con lo que se producen
PROSTAGLANDINAS menores cantidades de prostaglandinas que como ve amos antes son
INDIRECTAMENTE. responsables del cuadro cl nico Su eficacia es del 90 % Son de elección
cuando la mujer quiere realizar control de la natalidad pero muchas pacientes
los rechazan sobre todo las adolescentes porque es incomodo tomar cada d a
y prefieren los A NES por ser tratamiento corto
DISMINUIR LA A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de
PRODUCCIÓN DE prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES
PROSTAGLANDINAS se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la
DIRECTAMENTE. producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS- 183-09
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf


Subtema: EMBARAZO ECTÓPICO

MUJER DE 31 AÑOS CASADA, UNA SÓLA PAREJA SEXUAL, DISMENORREICA, CON CICLOS MESTRUALES IRREGULARES. ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 40 DÍAS. ACUDE
AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 6 HORAS DOLOR SÚBITO, INTENSO Y PUNZANTE EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA QUE SE IRRADIA AL MUSLO
DEL MISMO LADO, ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS Y VÓMITOS.
Edad: edad fertil

Antecedentes: vida sexual, amenorrea de 40 días
Sintomatología: dolor súubito izquierdo fosa ilíaca izquierda, naúseas y vómito
Exploración: -
73 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBERÁ INDICAR:
RADIOGRAFÍASIMPLE La serie de radiografias abdominales constituyen parte del protocolo de

DE ABDOMEN, DE PIE estudio en caso de sospecha de apendicitis aguda. NO CORRESPONDEN A
Y DE DECÚBITO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL CUADRO
CLÍNICO.
BIOMETRÍA La biometría hemática puede encontrarse normal o con ligera leucocitosis.
HEMÁTICA NO ES UN ESTUDIO ESPECÍFICO QUE DETERMINE EL DIAGNÓSTICO.
COMPLETA
ULTRASONIDO La paciente tiene datos clínicos sugestivos de embarazo ectópico. En
ENDOVAGINAL condiciones normales el blastocisto se implanta en el revestimiento
endometrial de la cavidad uterina. Su implantación en cualquier otro sitio se
considera un embarazo ectópico. La triada clínica clásica del embarazo
ectópico dolor pélvico-abdominal (con hipersensibilidad en embrazo ectópico
roto), sangrado y masa anexial. A la exploración física puede presentar
sangrado que la paciente a menudo confunde con menstruación, hipotensión
y taquicardia. El diagnóstico debe confirmarse con determinación sérica de
B-HCG y ultrasonido. LA ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL DEBE
SER CONSIDERADA EN TODAS LAS PACIENTES CON SOSPECHA DE
EMBARAZO TUBARIO CON EL FIN DE VISUALIZAR UN EMBARAZO
INTRAUTERINO O EXTRAUTERINO COMO PRIMER ESTUDIO
DIAGNÓSTICO.
NIVELES DE La determinación seriada de los niveles séricos de B-HCG y el ultrasonido
HORMONA pélvico transvaginal son de utilidad en el diagnóstico de embarazo tubario.
GONADOTROFINA LOS NIVELES SÉRICOS DE B-HCG POR SI SOLOS NO DIFERENCIAN
CORIÓNICA HUMANA UN EMBARAZO TUBARIO DE UN INTRAUTERINO.
74 - CON BASE EN SU DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO INDICADO ES:
REPOSO, De acuerdo al caso clínico el diagnóstico más probable es embarazo

ANALGÉSICOS Y ectópico. En condiciones normales el blastocisto se implanta en el
ANTIESPASMÓDICOS revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Su implantación en cualquier
otro sitio se considera un embarazo ectópico. La administración de
analgésicos y antiespasmódicos pueden enmascarar el cuadro clínico y
retrasar el diagnóstico con las consecuentes complicaciones del mismo.
Pueden asociarse a la terapeutica una vez establecido el diagnóstico pero
NO ES EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
SALPINGECTOMÍA El método quirúrgico preferido para el embarazo ectópico es la
POR LAPAROTOMÍA salpingectomía por laparoscopia, a menos que la mujer se encuentre
inestable en terminos hemodinámicos. LA PACIENTE NO MUESTRA
DATOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA NI ABDOMEN AGUDO POR
LO CUAL ÉSTE MANEJO SE CONVIERTE EN EL IDEAL.
HIPERHIDRATACIÓN, La hidratación siempre está indicada como parte del tratamiento de la
Y ANALGÉSICOS paciente embarazada, la administración de analgésicos enmascara el cuadro
clínico y retrasar el diagnóstico con las consecuentes complicaciones del
mismo. NO ES EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
OOFORECTOMÍA El sitio más frecuente de implantación del embarazo ectópico es la tuba y de
POR LAPAROSCOPÍA ella la ámpula seguida de la fimbria. Debido a ésto EL TRATAMIENTO
ESPECÍFICO VA DIRIGIDO A LA SALPINGECTOMÍA Y NO A LA
OOFERECTOMÍA.


Subtema: CESAREA Y DETERIORO FETAL

MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, CÉSAREA 1, SECUNDARIA A DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA POR PRODUCTO DE 4.5 KILOS. CURSA ACTUALMENTE CON
EMBARAZO DE 29 SEMANAS DE GESTACIÓN, POR AMENORREA CONFIABLE, REFIERE DISNEA Y AUMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS.
DURANTE LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA FONDO UTERINO A 35 CENTÍMETROS DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS.
Edad: 28 AÑOS
Antecedentes: GESTA 2 CESÁREA 1 CON PRODUCTO MACROSÓMICO
EMBARAZO 29SDG AMENORREA CONFIABLE
Sintomatología: DISNEA AUMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO EN 15 DÍAS
Exploración: FONDO UTERINO A 35CM
MIOMATOSIS Durante a exp orac ón hab tua de a embarazada podría sospecharse a

UTERINA Y ex stenc a de m omas cuando e útero es mayor que e correspond ente a t empo
EMBARAZO de gestac ón y en a gunos casos med ante a pa pac ón de os m smos EL
INCREMENTO DEL FONDO UTERINO DURANTE LA MIOMATOSIS NO ES
AGUDO
EMBARAZO DE Los e ementos c ín cos que se ut zan para e cá cu o de a edad gestac ona son
EDAD MAYOR A e t empo de amenorrea a part r de pr mer día de a ú t ma menstruac ón y e
LA CALCULADA tamaño uter no Para que estos e ementos tengan mportanc a en su ut dad
POR ÚLTIMA práct ca e contro prenata debe ser precoz para ev tar e o v do de nformac ón
REGLA por parte de a embarazada y porque a re ac ón vo umen uter no/edad
gestac ona es adecuada s empre que e examen obstétr co se efectúe antes de
qu nto mes LA AMENORREA EN LA PACIENTE ES CONFIABLE AUNQUE EL
PRODUCTO FUERA DE UNA EDAD MAYOR A LA CALCULADA NO
JUSTIFICA EL AUMENTO DE PESO Y SÍNTOMAS ASOCIADOS
POLIHIDRAMNIOS Se def ne po h dramn os como a med da de índ ce de íqu do amn ót co super or
a 25 En este caso e d agnóst co se sospecha por una a tura de fondo uter no
que excede a a esperada para a edad gestac ona Por e contrar o e com enzo
súb to de po h dramn os sue e ser s ntomát co caracter zado por contracc ones
mo est a abdom na mportante d snea EL INICIO RÁPIDO CON FONDO
UTERINO MAYOR PARA LA EDAD GESTACIONAL FUNDAMENTAN LA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
EMBARAZO Las característ cas h sto óg cas de embarazo mo ar son anoma ías de as
MOLAR ve os dades cor ón cas cons stentes en pro ferac ón trofob ást ca y edema de
estroma ve oso E grado de camb os híst cos y a ausenc a de un feto o
e ementos embr onar os se usan para descr b r a mo a como comp eta o parc a
A gunas mujeres se presentan pronto con evacuac ón espontanea de tej do
mo ar cas s empre ocurre a expu s ón a rededor de a semana 16 Cas todos
os casos cursan con crec m ento uter no más ráp do de o esperado con
cons stenc a b anda ES DIFÍCIL QUE EL EMBARAZO MOLAR SE
DESARROLLE MÁS ALLÁ DE LA SEMANA 20 POR LO QUE NO DEBE
CONSIDERARSE ÉSTE DENTRO DE LOS DIAGNÓSTICOS MÁS
FRECUENTES
Bibliografía: OBTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 340-341.
76 - DURANTE LA VALORACIÓN DEL EMBARAZO DE LA PACIENTE SERÁ NECESARIO DESCARTAR PRINCIPALMENTE:
DIABETES La d abetes me tus gestac ona es def n da como a nto eranc a a os

MELLITUS carboh dratos con d versa sever dad que se reconoce por pr mera vez durante e
embarazo y que puede o no reso verse después de embarazo En a d abetes
gestac ona ex ste mayor r esgo de abortos ma formac ones congen tas y
restr cc ón de crec m ento uter no aunque a parecer no haya s do prev amente
d agnost cada Durante ésta ent dad ex ste e r esgo de macrosomía y
po h dramn os EL ANTECEDENTE DE MACROSOMÍA FETAL LA PRESENCIA
DE AUMENTO DE PESO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD
GESTACIONAL Y UN FONDO UTERINO MAYOR AL CORRESPNDIENTE A LA
GESTACIÓN ESTABLECEN CLARAS SOSPECHAS DE DIABETES MELLITUS
PREVIA O DETONADA POR EL EMBARAZO
HIPOTIROIDISMO E h pot ro d smo es una cond c ón caracter zada por a producc ón nsuf c ente de
MATERNO odot ron nas por parte de a g ándu a t ro des (h pot ro d smo pr mar o) o b en por
d sm nuc ón de estímu o h pof sar o (h pot ro d smo secundar o) o h pota ám co
(h pot ro d smo terc ar o) Los síntomas de h pot ro d smo genera mente son
d fíc es de perc b r y son gradua es y pueden confund rse con síntomas de
depres ón E h pot ro d smo c ín co ha s do asoc ado con comp cac ones
gestac ona es como partos pretérm no bajo peso a nacer abrupt o p acentae
h pertens ón y muerte feta EL HIPOTIROIDISMO MATERNO SE MANIFIESTA
CLÍNICAMENTE CON BAJO PESO FETAL EN EL CASO DE LA PACIENTE EL
FONDO UTERINO MAYOR AL DE EDAD GESTACIONAL DESCARTA ÉSTA
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
OBESIDAD D versos autores han determ nado un aumento en a probab dad de desarro ar
MATERNA E trastornos h pertens vos de embarazo en as gestantes obesas Se ha seña ado
HIPERTENSIÓN una nc denc a de h pertens ón de 2 2 a 21 4 veces mayor que en as gestantes
con normopeso y de preec amps a de 1 22 a 9 7 veces mayor E mecan smo
causa de estos camb os se desconoce aunque as h pótes s sug eren que es
deb do a os camb os f s opato óg cos prop os de a obes dad y a r esgo
card ovascu ar que comportan EN EL CASO DE LA PACIENTE EL
ANTECEDENTE DE UN PRODUCTO MACROSÓMICO PUDIERA HACERNOS
SOSPECHAR OBESIDAD MATERNA SIN EMBARGO NO HAY DATOS QUE
SUGIERAN HIPERTENSIÓN DADO QUE DE SER ASÍ EL CRECIMIENTO
FETAL ESTÁ RESTRINGIDO Y NO AUMENTADO
MOLA La mo a nvas va corresponde a grupo de neop as a trofob ást ca gestac ona Se
INVANSIVA caracter za por crec mento trofob ást co exces vo con nvas ón extensa de tej do
con cé u as trofob ást cas y ve os dades comp etas Hay penetrac ón hasta capas
profundas de m ometr o a veces con daño en per toneo e parametr o o a cúpu a
vag na Carecen de tendenc a marcada a metástas s E ha azgo c ín co más
frecuente en as neop as as trofob ást cas gestac ona es es a hemorrag a rregu ar
re ac onada con a sub nvo uc ón uter na ANTE LA AUSENCIA DE SANGRADO
EN LA PACIENTE NO ES UN DIAGNÓSTICO QUE PRECISE SOSPECHAR
Bibliografía: OBTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 341.
77 - PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA SE DEBERÁ SOLICITAR:
PERFIL TIROIDEO E perf t ro deo es út para va orar func ona dad de a g ándu a t ro dea La
Asoc ac ón Amer cana de Endocr nó ogos C ín cos y a Soc edad de
Endocr no ogía apoyan a nvest gac ón de a func ón de a t ro des en todas as
mujeres embarazadas Durante os pr meros meses de embarazo e feto
depende de as hormonas de a t ro des de a madre Las hormonas de a t ro des
son esenc a es para e desarro o norma de cerebro La carenc a de as
hormonas de a t ro des maternas deb da a h pot ro d smo puede tener efectos
devastadores en e feto Un estud o pub cado en "The New Eng and Journa of
Med c ne" demostró que os h jos nac dos de madres con h pot ro d smo durante
e embarazo tenían e coef c ente nte ectua bajo y e desarro o ps comotor
deter orado ES ACEPTABLE LA PRUEBA DE ESCRUTINIO PARA TODA
PACIENTE EMBARAZADA SIN EMBARGO LA PACIENTE NO MUESTRA
DATOS QUE SUGIERAN UNA PATOLOGÍA TIROIDEA ASOCIADA
ULTRASONIDO Las cond c ones ta es como po h dramn os y macrosomía feta se conf rman
OBSTÉTRICO med ante métodos u trasonográf cos durante e embarazo La MACROSOMÍA
feta se def ne como e peso mayor a 4 000 gramos a momento de nacer Por
u trason do e d ámetro b par eta ong tud de fémur y c rcunferenc a abdom na
pueden determ nar e aprox mado de peso feta Se def ne POLIHIDRAMNIOS
como a med da de índ ce de qu do amn ót co (ILA) super or a 25 e ILA
resu tado de a suma de a máx ma profund dad med da en sent do ver t ca en
cada uno de os cuatro cuadrantes en que se d v de a cav dad uter na EL
MÉTODO IDEAL PARA DETERMINAR LA CAUSAL DEL FONDO UTERINO
MAYOR A LA EDAD GESTACIONAL DE LA PACIENTE Y SUS PRINCIPALES
ETIOLOGÍAS (MACROSOMIA Y POLIHIDRAMNIOS) ADEMÁS DEL ESTADO
FETAL ES EL ULTRASONIDO
ÍNDICE DE MASA E perf toxém co nc uye BH p aquetas TP TPT b rrub nas enz mas
CORPORAL Y hepát cas proteínas y examen genera de or na Es de ut dad en e d agnóst co
PERFIL de a preec amps a y sus comp cac ones E índ ce de masa corpora es de
TOXÉMICO ut dad para determ nar a presenc a de obes dad y sobrepeso os cua es fungen
como factores de r esgo mportantes para e desarro o de d abetes gestac ona y
enfermedad h pertens va de embarazo EL PERFIL TOXÉMICO ES EL
ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y DE
ESTADIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS SUGESTIVOS DE TAL POR LO QUE
NO ES DE UTILIDAD EN ÉSTE CASO
NIVELES DE La determ nac ón cuant tat va de a hCG (hormona gonadotrof na cor ón ca
HORMONA humana) es de mucha ut dad en os segu m entos de embarazos en
GODANOTROFINA d agnóst co de embarazos ectóp cos mo as h dat d formes y tumores
CORIONICA test cu ares Junto con a determ nac ón de estr o y a AFP (a fafetoproteína)
co aboran en a detecc ón de prob emas feta es como e síndrome de Down y a
esp na bíf da La hCG es un marcador para e segu m ento de enfermedad
trofob ást ca gestac ona o mo a dat d forme LA DETERMINACIÓN DE HCG ES
DE GRAN UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA MOLA
HIDATIDIFORME LA CUAL NO CORRESPONDE EN TIEMPO DE APARICIÓN
CLÍNICA CON NUESTRA PACIENTE
78 - EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DEBERA CONSISTIR EN INDICAR:
TERAPIA DE La terap a de reemp azo t ro deo cons ste en dar hormona t roídea exógena para sup r
REEMPLAZO una producc ón hormona t ro dea def c ente E objet vo de tratam ento por tanto
TIROIDEO será norma zar as concentrac ones de TSH y T4 CORRESPONDE AL MANEJO
ESPECÍFICO DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO NO ES DE UTILIDAD EN LA
PACIENTE
CONTROL E contro metabó co materno "repercute a corto y argo p azo en a sa ud de os
METABÓLICO rec én nac dos" E contro metabó co está d r g do a segu m ento de os n ve es de
MATERNO g ucosa perf píd co obes dad y sobrepeso; con e f n de d sm nu r as
comp cac ones feta es Todas as pac entes con d abetes gestac ona deben ser
tratadas con d eta ya que a ut zac ón de h pog ucem antes ora es está
contra nd cada en a gestac ón Só o s a d eta resu ta nsuf c ente para consegu r y
mantener e contro g ucém co se ut zará a nsu noterap a EL CONTROL
METABÓLICO MATERNO MEDIANTE TERAPIA FARMACOLÓGICA Y NO
FARMACOLÓGICA ES EL MANEJO IDEAL DE LA DIABETES GESTACIONAL
CESAREA La d abetes no debe ser cons derada una contra nd cac ón para ntentar un parto
vag na nc us ve después de una cesárea prev a A as pac entes con d agnóst co
u trasonográf co de macrosomía feta se es debe nformar sobre os r esgos de parto
vag na y benef c os de reso uc ón vía abdom na LA VÍA DE ELECCIÓN DEL
NACIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBE BASARSE
EN LAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS MATERNO FETALES
LEGRADO La evacuac ón por succ ón segu do de un egrado uter no nstrumenta es a técn ca
UTERINO prefer da para e manejo n c a de a mo a h dat d forme Éste proced m ento t ene
nd cac ones en e manejo de aborto EL LEGRADO UTERINO CONSTITUYE EL
MANEJO INICIAL DE LA MOLA HIDATIDIFORME DIAGNÓSTICO QUE NO
COINCIDE CON LA CLÍNICA DE NUESTRA PACIENTE


Tema: LEUCORREA
Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CÉRVICO VAGINITIS DE REPETICIÓN Y QUE TOMA TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL. ACUDE A
CONSULTA PORQUE DESDE HACE 2 MESES PRESENTA PRURITO INTENSO VULVAR Y LEUCORREA GRUMOSA, REFIERE COMO ANTECEDENTE HABER TOMADO UN
TRATAMIENTO DE CATORCE DÍAS CON METRONIDAZOL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA PIEL VULVAR ENGROSADA, EDEMATOSA Y SECA.

Antecedentes: Antecedente de cérv co vag n t s de repet c ón tratam ento prev o con
metron dazo por 14 días
Sintomatología: Hace 2 meses presenta prur to ntenso vu var y eucorrea grumosa
Exploración: P e vu var engrosada edematosa y seca
LIQUEN Les ón que afecta mucosas g ng va y vu vovag na Ocurre en e 45 % de os casos en

PLANO mujeres menores de 50 años y en e 70 % de os casos en mayores de 60 años Es
EROSIVO. muy do oroso Las re ac ones sexua es cuando son pos b es cu m nan con sangrado
La d spareun a es severa En a gunos casos se presenta como eros ones rojas con
bordes b ancos o gr sáceos en a zona vest bu ar Se puede observar una vag n t s
descamat va vag na con eros ones atrof a f ujo ma o ente y f na za con a apar c ón
de s nequ as (Adherenc as) y c catr ces Síntomas: Do or d spareun a severa a veces
con mpos b dad de mantener re ac ones sexua es Incapac dad que eva a depres ón
y angust a Lamentab emente esta es una cond c ón crón ca destruct va y de muy
d fíc manejo Es una enfermedad crón ca reca c trante que produce do or y prur to
contro ado parc a mente por e tratam ento con cort co des Cursa con exacerbac ones
enta c catr zac ón e nfecc ones secundar as recurrentes D agnóst co: C ín co
observando as es ones en boca y p e B ops a e nmunof uorescenc a: A veces as
b ops as pueden no ser específ cas
CLIMATERIO. Cuando a pac ente se encuentra en etapa de c mater o hay d sm nuc ón de a
ubr cac ón vag na presentando nc uso atrof a gen tour nar a S b en a pac ente
pud era estar cursando con e c mater o y os ha azgos c ín cos compat b es tamb én
con esta etapa es c aro que a pac ente presenta además un proceso nfecc oso
caracter zado por a secrec ón y a s ntomato ogía acompañante
VULVITIS La pac ente t ene un cuadro de nfecc oso provocado por cand da por e t po as
INFECCIOSA. característ cas de a eucorrea a cua es grumosa este hongo provoca prur to y esto
or g na engrosam ento de a p e y sequedad
NEOPLASIA E cáncer vu var es sobre todo una enfermedad de anc anas pero se ha observado
VULVAR. tamb én en mujeres premenopáus cas Estos cánceres son poco comunes y
comprenden cerca de 5 % de todas as neop as as ma gnas g neco óg cas Por o
genera os tumores vu vares causan síntomas de prur to e rr tac ón Es probab e que
as mujeres a pr nc p o gnoren síntomas menores o que contr buye a retrasar e
d agnóst co En e 50 % de os casos as neop as as ntraep te a es vu vares son
as ntomát cas m entras que en as pac entes restantes sue e acompañarse de
p cazón sensac ón de quemado do or y a presenc a de una masa pa pab e en a
vu va a cua no presenta a pac ente pud éndose descartar esta pos b dad
d agnóst ca
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 109-115.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf
80 - EL SIGUIENTE FACTOR ES FUNDAMENTAL EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD:
MENOPAUSIA. Consecuenc as de a menopaus a: 1 Amenorrea nfert dad 2 Síntomas

vasomotores 3 Atrof a urogen ta 4 Efectos sobre a sexua dad: - Asoc ados a
h poestrogen smo: D sm nuc ón de trof smo vag na d spareun a y trastorno de a
ntegr dad sensor a - Asoc ados a h poandrogen smo: D sm nuc ón de a b do y de
func onam ento de órgano eréct femen no 5 Camb os cogn t vos: En estadíos
n c a es de a post-menopaus a se pueden observar camb os adversos en a
memor a y en a capac dad de concentrac ón camb os en a forma de pensam ento y
en a capac dad de aná s s 6 Síntomas de t po depres vo: E c mater o puede
provocar síntomas de t po depres vo s n const tu r una depres ón crón ca o depres ón
mayor La TH no es tratam ento de depres ón crón ca n de depres ón mayor pero
puede ser un coadyuvante a a terap a específ ca 7 Trastornos de sueño: Asoc ado
a síntomas vasomotores 8 R esgo de demenc a: Hay controvers as a comparar os
estud os de efectos de TH según ésta se n c e cerca de com enzo de a v da
posmenopáus ca o se n c e después de qu nce años de a menopaus a (Estud o
WHIMS) M entras e tratam ento precoz y manten do parece reduc r a nc denc a de
d versas demenc as a argo p azo a TH puede aumentar evemente e r esgo de
demenc a vascu ar y no vascu ar y a nc denc a de acc dente vascu ar encefá co
(AVE) en mujeres mayores de 65 años 9 Osteoporos s: Deb da a aumento de a
resorc ón ósea que depende d rectamente de grado de h poestrogen smo
Cond c ona un mayor r esgo de fracturas espec a mente de co umna cadera y
antebrazo 10 R esgo card ovascu ar: E h poestrogen smo aumenta e r esgo
coronar o afectando negat vamente d versos factores de r esgo card ovascu ar
AUTOINMUNE. La et o ogía de quen p ano es desconoc da Se han propuestos mú t p es
mecan smos asoc ados de os cua es e nmune es e más ev dente Ex ste una
a terac ón nmuno óg ca en a p e de a vu va Es dec r ex ste una act vac ón de
nfoc tos T contra as cé u as de a p e (Querat noc tos bása es)
USO DE La pac ente t ene un cuadro nfecc oso ocas onado por hongos Se han reportado
ANTIBIÓTICOS como factores de r esgo e embarazo e uso de ant concept vos ora es d abetes
DE AMPLIO Me tus y e uso de ant b ót cos ant bacter anos tamb én están v ncu ados a un
ESPECTRO. ncremento en a nc denc a de nfecc ones por evaduras En este caso e tratam ento
de catorce días pudo haber s do e factor de r esgo pr nc pa para a co on zac ón por
cánd da Los síntomas de a cand d as s pueden var ar depend endo de área que
este afecte Infecc ones de a vag na o vu va pueden causar p cazón severa ardor
do or rr tac ón y una descarga b anquec na o b anco gr sáceo con cons stenc a
como de requesón a menudo con una apar enc a s m ar a grumos como a pac ente
de caso c ín co
VIRUS DEL La nc denc a de cáncer vu var aumenta en forma constante con a edad y a canza
PAPILOMA su n ve máx mo en e sépt mo decen o de a v da Con base en as característ cas
HUMANO. et o óg cas e h stopato óg cas se sospecha que e carc noma ep dermo de se
desarro a por dos vías separadas Una conduce sobre todo a carc nomas no
querat n zados y afecta pr nc pa mente a mujeres jóvenes En esta vía se dent f ca a
nfecc ón con v rus de pap oma humano de a to r esgo (HR-HPV) Predom nan os
serot pos 16 y 18 aunque tamb én hay nformes de os serot pos 31 33 y 45 La
segunda vía rara vez se re ac ona con HR-HPV ocurre en mujeres mayores
conduce sobre todo a carc noma ep dermo de querat n zado d ferenc ado y se
desarro a sobre un fondo de trastornos ep te a es no neop ás cos como quen
esc eroso
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf
81 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES MEDIANTE:
CORTICOTERAPIA Tratam ento de quen p ano eros vo Es muy d fíc ; se aconseja ev tar rr tantes
LOCAL. ana gés cos para ca mar e do or sedac ón Se ap can cort co des oca es en
casos graves pueden darse en forma s stém ca Para enfermedad vag na se
ut zan cort co des como a h drocort sona que sue e ser muy út para preven r
as adherenc as y para curar as eros ones vag na es En pac entes que no t enen
una v da sexua regu ar es necesar o que usen d ar amente d atadores
vag na es para mped r a formac ón de adherenc as Se nd can cort co des
s stém cos so o en casos reca c trantes con prur to ntenso y es ones
mucocutáneas extensas Se propone tamb én e uso de c c ospor na En casos
de adherenc as pers stentes deben ser tratadas qu rúrg camente pero
desafortunadamente pueden recurr r Luego de a c rugía deben ut zar
d atadores vag na es hasta a c catr zac ón comp eta Contro de as nfecc ones
sobre agregadas (Dox c c na más f uconazo )
TERAPIA Todos os azo es tóp cos y ora es así como a n stat na oca t enen una
ANTIMICOTICA. efect v dad a rededor de 80 % en e tratam ento de cand d as s vu vovag na no
comp cada La e ecc ón de azo es (Itraconazo ketoconazo f uconazo ) * para
tratam ento de a cand d as s vu vovag na no comp cada dependerá de su
d spon b dad y costo Tratam ento tóp co 1) M conazo ** crema 2 % una
ap cac ón (5 gramos) en vu va y vag na a día durante 7 días ó 2) N stat na
óvu os ó tab etas vag na es de 100 000 U una ap cac ón vag na a día durante
14 días Tratam ento ora F uconazo capsu as 250 mg en una dos s ún ca ó
Itraconazo cápsu as 200 mg cada 12 horas por 1 día * Contra nd cados en e
embarazo y actanc a ** Los azo es tóp cos pueden causar rr tac ón
vu vovag na m sma que debe cons derarse s pers sten os síntomas ** Daña
os condones y d afragmas de átex E tratam ento de a pareja mascu na
as ntomát ca de pac entes con VC no d sm nuye a frecuenc a de recurrenc a de
a VC: No dar tratam ento a a(s) pareja(s) mascu na(s) s ésta(s) se
encuentra(n) as ntomát ca(s) Las mujeres embarazadas as ntomát cas con VC
no requ eren tratam ento Use só o tratam entos oca es por 14 días en caso de
VC s ntomát ca durante e embarazo Vag n t s recurrente por Cand da sp
Tratam ento de e ecc ón para VC recurrente: Inducc ón: Itraconazo ora 200mg
cada 12 horas por un día (dos s ún ca) ó M conazo crema 2% 1 ap cac ón
ntravag na d ar a por 14 días Manten m ento: Ketoconazo * tab etas de 200mg
med a tab eta a día por 6 meses ó Itraconazo * ora 50 a 100 mg d ar o por 6
meses ó F uconazo * cápsu as de 100 mg una vez a a semana por 6 meses
*No se use en embarazo o actanc a
TERAPIA Atrof a Urogen ta : La sequedad vag na d spareun a nfecc ones vag na es
HORMONAL prur to vag na d sur a y urgenc a m cc ona mejoran con TH S a ún ca
LOCAL A BASE nd cac ón de TH es a atrof a urogen ta se debe cons derar e uso de
DE estrógenos oca es La TH debe ser só o ut zada cuando ex sta una nd cac ón
ESTRÓGENOS. c ara para su uso La pac ente s ntomát ca es a pr nc pa benef c ada de
tratam ento no ex ste un tratam ento a ternat vo a os estrógenos o
estrógeno/progest na tan ef caz en e a v o de a s ntomato ogía y en reducc ón
de fracturas La nd cac ón de un tratam ento pro ongado debe ser rev sada
anua mente y requ ere de una v g anc a estrecha de a pac ente
VULVECTOMÍA. Cas 90 % de os tumores vu vares es un carc noma ep dermo de Por
cons gu ente todo e conoc m ento sobre factores pronóst cos patrones de
d sem nac ón y datos de superv venc a se basa en a rev s ón de as mujeres con
este t po de tumor Cas todos os cánceres ep dermo des t enen un buen
pronóst co cuando se detectan en etapa temprana E tratam ento trad c ona
nc uye ab ac ón rad ca de a vu va y gang os nfát cos ngu na es En ocas ones
se ap ca rad oterap a adyuvante
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf


Subtema: EMBARAZO ECTÓPICO

MUJER DE 34 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMENORREA DE 2 MESES. ES LLEVADA POR SU FAMILIA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL ENCONTRARLA EN EL SUELO DE
SU RECAMARA DESMAYADA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TAD DE 50MMHG, PIEL FRIA, TAQUICARDIA DE 130X Y FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA.
Edad: EDAD FÉRTIL

Antecedentes: AMENORREA 2 MESES
Sintomatología: PÉRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
Exploración: TAD 50MMHG PIEL FRÍA TAQUICARDIA TAQUIPNEA
CETOACIDOSIS La cetoac dos s d abét ca es una de as comp cac ones agudas severas de a
DIABÉTICA d abetes me tus Se caracter za por a tríada b oquím ca de h perg ucem a >300
mg/dL; ac dos s metabó ca pH <7 3 HCO3 <15; y cetonem a con cetonur a >3
mmo /L Se puede presentar en cua qu er t po de d abetes como debut por fa ta
de apego a tratam ento o asoc ada a una nfecc ón Genera mente e cuadro
aparece o se ntens f ca en menos de 24 horas En una fase n c a ex st rá
po ur a po d ps a asten a anorex a pérd da pondera A med da que progresa
e cuadro se presentan náuseas y vóm tos E grado de a terac ón de a
conc enc a es muy var ab e pud endo aparecer en una cuarta parte de os
pac entes d versos grados de obnub ac ón o estupor y so amente verdadero
estado de coma en menos de 10% Se presenta en 35 a 40% de n ños y
ado escentes en e momento de d agnóst co de d abetes me tus t po 1 Adu tos
jóvenes y ado escentes con otros t pos de d abetes tamb én pueden presentar
cetoac dos s a momento de d agnóst co o como comp cac ón de a d abetes LA
CETOACIDOSIS EN MÁS COMÚN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES QUE
DEBUTAN CON DIABETES TIPO 1 LO QUE DESCARTA ÉSTE DIAGNÓSTICO
POR ORDEN DE FRECUENCIA DE LA EDAD
COMA E coma h perosmo ar h perg cém co const tuye una comp cac ón cada vez más
HIPEROSMOLAR frecuente de a d abetes me tus caracter zada por desh dratac ón h perg cem a
grave e h perosmo ar dad s n cetoac dos s Se presenta genera mente en
pac entes no nsu nodepend entes de edad madura Usua mente aparece uego
de una enfermedad prec p tante pr nc pa mente as nfecc ones Así m smo se
asoc a a a ut zac ón de c ertos fármacos: d urét cos proprano o e
nmunosupresores LA PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES DE DIABETES
NO HAY DATOS DE FACTORES PRECIPITANTES NI INGESTA DE
MEDICAMENTOS
CHOQUE E choque h povo ém co es una cond c ón produc da por una ráp da y s gn f cat va
HIPOVOLÉMICO pérd da de vo umen ntravascu ar provocando consecuentemente nestab dad
hemod nám ca d sm nuc ón de a perfus ón t su ar de ntercamb o gaseoso
h pox a ce u ar daño a órganos y a muerte Genera mente se presentan a guno
de os s gu entes s gnos c ín cos nd cat vos de nestab dad hemod nám ca y/o
bajo gasto: h potens ón arter a taqu card a h poterm a pa dez de tegumentos y
a terac ones en e estado de conc enc a Las causas más frecuentes de éste en
Obstétr ca son: p acenta prev a ruptura de embarazo ectóp co y atonía uter na
LA AMENORREA DE 2 MESES EN LA PACIENTE NOS GUÍA A PENSAR EN
UN EMBARAZO ECTÓPICO ROTO RAZÓN POR LA CUAL ÉSTE ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS CERTERO
HEMORRAGIA La hemorrag a subaracno dea se def ne como a presenc a de sangre en e
SUBARACNOIDEA espac o subaracno deo y en as c sternas de a base E or gen de a m sma es
var ab e pud endo deberse a prob emas vascu ares ruptura de aneur smas
ntracranea es o ma formac ones arter ovenosas tumores que pueden sangrar en
e espac o subaracno deo y traumat smos cranoencefá cos La característ ca
c ín ca es a apar c ón de un cuadro de cefa ea severa que e pac ente ref ere no
haber presentado anter ormente A a cefa ea puede acompañarse una pérd da
de conc enc a en e momento de su apar c ón LA ASOCIACIÓN HEMORRAGIA
CEREBRAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SON MUY FRECUENTES EN
NUESTRO ENTORNO Y LA TA PUEDE ENCONTRARSE NORMALIZADA O
AUMENTADA LO QUE DESCARTA ÉSTE DIAGNÓSTICO
Bibliografía:GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12 1996. PAG. 495.
83 - EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ ADMINISTRAR:
SOLUCIÓN Las so uc ones cr sta o des (Hartman y F s o óg ca) son as dea es para a repos c ón
HARTMAN de íqu dos en e choque h povo ém co La so uc ón R nger Lactato Hartmann está
nd cada en: repos c ón h droe ectro ít ca de f u do extrace u ar como en estados de
desh dratac ón con pérd da de e ectro tos o ntervenc ones qu rúrg cas repos c ón de
vo umen p asmát co a corto p azo en estados de shock h povo ém co (hemorrag as
quemaduras y otros prob emas que provoquen pérd das de vo umen c rcu ator o) o
h potens ón (descenso de a pres ón arter a ) estados de ac dos s metabó ca eve o
moderada (excepto ac dos s áct ca) como vehícu o para a adm n strac ón de
med camentos compat b es EL LACTATO QUE CONTIENE LA SOLUCION
HARTMAN PUEDE SER METABOLIZADO A BICARBONATO DISMINUYENDO LA
ACIDOSIS METABÓLICA SECUNDARIA LO QUE HACE A ÉSTA SOLUCIÓN LA
IDEAL PARA REPOSICIÓN DE VOLUMEN
SOLUCIÓN La so uc ón f s o óg ca se ut za como aporte de e ectro tos en os casos en os que
FISIOLÓGICA ex sta desh dratac ón con pérd das de sa es En estados de h povo em a (d sm nuc ón
de vo umen sanguíneo) A ca os s déb es Como vehícu o para a adm n strac ón de
med camentos y e ectro tos Aunque a so uc ón sa na es un íqu do que se ut za en
forma sat sfactor a adm n strado en grandes vo úmenes pud era causarnos ac dos s
h perc orem ca CORRESPONDE A LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES Y ESTÁ
INDICADA EN EL CASO DE HIPOVOLEMIA ÉSTA DEBE APLICARSE COMO
SEGUNDA OPCIÓN DESPUÉS DEL RINGER LACTATO (HARTMAN)
SOLUCIÓN La so uc ón sa na a med o tamb én conoc da como so uc ón f s o óg ca a 0 45% es
SALINA AL una so uc ón h potón ca está nd cada en h pernatrem a y cetoac dos s d abét ca ES
MEDIO UNA SOLUCIÓN QUE SE RESERVA PARA EL USO EN HIPERNATREMIA
DIAGNÓSTICADA ÚNICAMENTE
ALBUMINA La a búm na es una proteína p asmát ca cuya func ón más mportante es e
manten m ento de a pres ón oncót ca y a capac dad de transporte de hormonas
med camentos etc Se ocupa como terap a de sust tuc ón de a búm na en pac entes
con def c enc a grave de a búm na como ocurre en síndromes h povo ém cos
h poprote nem a deb da a enfermedades rena es crón cas c rros s hepát ca o
desnutr c ón grave h perb rrub nem a neonata asoc ada o no a a terac ones
hemo ít cas coadyuvante a tratam ento en asc t s nefros s agudas síndrome nefrót co
agudo pancreat t s nfecc ones ntraabdom na es nsuf c enc a hepát ca aguda
CUANDO SE ADMINISTRA ALBÚMINA SE REQUIERE UNA HIDRATACIÓN
ADECUADA POR LO QUE AUNQUE ES ÚTIL EN HIPOVOLEMIA DEBE
ASEGURARSE PRIMERO LA HIDRATACIÓN CON CRISTALOIDES
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003.
PAG. 663.
84 - LA COMPLICACIÓN ESPERADA MAS INMEDIATA EN ESTE CASO ES:
INSUFICIENCIA Las etapas avanzadas de choque h povo ém co se caracter zan por un detr oro
RENAL AGUDA rap do de a c rcu ac ón con reducc ones de gasto card aco perfus ón h st ca y
pres on sangu nea que ponen en pe gro a v da E f ujo sangu neo a encefa o
r ñon y corazón es mas reduc do y a squem a grave a estos órganos se conv erte
en daño t su ar rrevers b e SON MUCHOS LOS ÓRGANOS AFECTADOS EN
LOS CASOS GRAVES DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO SIN EMBARGO EL
PRIMERO EN APARECER ES SIN DUDA LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EDEMA E edema cerebra puede def n rse como e ncremento de agua en e tej do
CEREBRAL cerebra de magn tud suf c ente para produc r síntomas c ín cos Esta a terac ón
está asoc ada a una amp a var edad de cond c ones pato óg cas que nc uyen
neop asmas nfecc ones trauma e squem a E cerebro t ene tres compart mentos
anatóm cos que pueden acumu ar íqu dos en cant dades exces vas 1) E
compart mento vascu ar compuestode arter as cap ares y venas 2) e
compart mento ce u ar compuesto de cé u as y sus extens ones subce u ares y 3)
e compart mento extrace u ar (EC) compuesto de os espac os nterst c a (EIC) y
de espac o de íqu do cefa orraquídeo (LCR) La expans ón vo umétr ca de
cua qu era de os tres compart mentos perm t rá e aumento de vo umen cerebra
La expans ón vo umétr ca de tej do cerebra puede ocurr r pr nc pa mente por dos
mecan smos: d atac ón arter a que ncrementa e vo umen y f ujo sanguíneo
cap ar y a obstrucc ón de retorno venoso EN EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO LA
RESPUESTA VASCULAR ES VASOCONSTRICCIÓN POR LO QUE NO
COINCIDE CON LA FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA CEREBRAL
HIDROCEFALIA La h drocefa a se def ne como un ncremento de vo umen tota de íqu do
cefa orraquídeo en e nter or de a cav dad cranea o que con eva un aumento
de tamaño de os espac os que o cont enen (ventrícu os espac os
subaracno deos y c sternas de a base) La h drocefa a adqu r da puede ocurr r a
cua qu er edad Sus causas pueden nc u r traumat smos en a cabeza derrames
cerebra es nfecc ones tumores y hemorrag a cerebra NO CORRESPONDE A
LAS COMPLICACIONES DEL CHOQUE HIPOVLEMICO
HIPERNATREMIA La h pernatrem a e h poka em a aparecen como consecuenc a pr nc pa de
E HIPOKALEMIA desequ br o h droe ectro ít co por pérd das gastro ntest na es NO SON PARTE
DE LAS COMPLICACIONES ESPERADAS DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
PAG. 430.
85 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE HAYA SIDO ORIGINADO POR:
RUPTURA DE Los síntomas de a ruptura de aneur sma son do or de cabeza severo acompañado
ANEURISMA por vóm tos convu s ones y pérd da de conc enc a DEBES TOMAR ENCUENTRA
CEREBRAL LOS DATOS CLÍNICOS QUE APORTA LA PACIENTE COMO EDAD
REPRODUCTIVA Y AMENORREA DE 2 MESES QUE OBLIGAN A PENSAR
PRIMERO EN UN EMBARAZO
TRANSGRESIÓN La transgres ón d etét ca y os proceso nfecc osos son factores desencadenantes
DIETÉTICA de coma h perosmo ar en pac entes ya conoc dos con d abetes No co nc de con e
caso c ín co y no hay datos aportados en e cuadro c ín co que d r jan hac a éste
d agnóst co
PROCESO No hay antecedentes que respa den ésta respuesta
INFECCIOSO
RUPTURA DE Las causas más frecuentes de choque h povo ém co en Obstétr ca son: p acenta
SALPINGE prev a ruptura de embarazo ectóp co y atonía uter na E antecedente de
amenorrea de 2 meses d r ge e d agnóst co hac a ruptura de embarazo ectóp co
RECUERDA QUE EL SITIO MÁS FRECUENTE DE IMPLANTACIÓN DEL
EMBARAZO ECTÓPICO ES LA TUBA Y DE ELLA LA ÁMPULA SEGUIDA DE LA
FIMBRIA Por o que se resume a ruptura de embarazo ectóp co en ruptura de
sa p nge
PAG. 436.


Subtema: FIBROADENOMA

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 2, FUM HACE 15 DÍAS, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL, PORQUE DESDE HACE CUATRO AÑOS CUENTA CON EL
DIAGNÓSTICO DE FIBROADENOMA POR BIOPSIA EXCISIONAL EN MAMA DERECHA.
Edad: Normalmente el fibroadenoma aparece desde la adolescencia, hasta

previo a la menopausia. Incluso durante ésta última llegan a
desaparecer.
Antecedentes: Un fibroadenoma típico no aumenta el riesgo de cáncer de mama.
Sintomatología: Generalmente son asintomáticos.
Exploración: Ante su presencia es obligatorio realizar la prueba triple para confirmar o
descartar el diagnóstico.
Laboratorio y/o gabinete: Biopsia excisional: Se extirpa la lesión completa en un solo tiempo, esta
biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un
margen de seguridad. Es ideal para lesiones pequeñas.
86 - DURANTE LA REVALORACIÓN DE LA PACIENTE, EL SIGUIENTE HALLAZGO LO OBLIGARÍA A REFERIRLA A UN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:
CRECIMIENTO El fibroadenoma es un tumor benigno que predomina en mujeres jóvenes, entre

DEL los 15 y 45 años. Clínicamente se trata de una masa de consistencia elástica,
FIBROADENOMA. muy móvil y de bordes bien delimitados, la mayoría de las veces única, pero
puede ser múltiple hasta en 15 % de los casos; alcanza tamaños promedios de 3
cm., con tendencia a permanecer de igual tamaño. Hasta un 30 % pueden
desaparecer con el tiempo y otro porcentaje disminuir de tamaño. Los
fibroadenomas no complejos, tienen un riesgo similar al de la población general
de padecer cáncer de mama. No se conoce la etiología, pero debido a que la
proliferación lobular es una respuesta a estimulación estrogénica, se supone que
es hormonodependiente. Otras características hacen pensar que el fibroadenoma
tiene un origen hormonal son el hecho de que desaparezca en la menopausia y la
circunstancia de que puedan aumentar de tamaño en mujeres que inician
reemplazo hormonal.
HISTORIA MANEJO DEL FIBROADENOMA. Fibroadenoma en paciente Asintomática:
FAMILIAR DE Autoexamen y control ecográfico y mamográfico, dependiendo de la edad de la
CÁNCER. paciente y la evolución de la patología: 1. paciente 15-30 años recién
diagnosticada, repetir ecografía al año y luego bianual. 2. paciente 30-45 años
alternar exploraciones clínicas, ecografías y mamografías. 3. A partir de los 45
años, control desde el PDPCM, y tras la menopausia, es motivo de derivación
como veremos. Derivación al especialista (Para valorar su extirpación): 1.
Fibroadenoma sintomático. 2. Fibroadenoma que aumente rápidamente de
tamaño. 3. Fibroadenoma que preocupe mucho a la paciente o cancerofobia 4.
Fibroadenoma > de 2 cm. 5. Fibroadenomas en pacientes postmenopaúsicas. 6.
Fibroadenoma asociado a historia clara familiar de cáncer.
PALPA Independientemente de si encontramos características de malignidad en el
NUEVAMENTE EL fibroadenoma, es muy importante que al revisar el caso, entiendas que al haberse
FIBROADENOMA. realizado una biopsia excisional, todo el tumor se extirpo, por lo que su
repalpación, independientemente de sus características nos obligan a referir a la
paciente de inmediato. De esta forma a pesar de que las otras opciones pudieran
ser correctas, esta es la más correcta.
DOLOR A LA MANEJO DEL NÓDULO MAMARIO. Ante la aparición de un nódulo mamario
PALPACIÓN Y debemos descartar siempre la malignidad, ya se trate de una paciente que
FIJACIÓN A presente o haya presentado anteriormente quistes, fibroadenomas u otros
ESTRUCTURAS nódulos benignos. La Exploración es muy importante. Son sospechosos de
ADYACENTES. malignidad los nódulos mal definidos, poco móviles, de forma estrellada, que
infiltren o retraigan la piel o deformen la mama. Se derivarán al especialista: -
Cualquier nódulo de reciente aparición o sin diagnosticar. - Ante cualquier signo
de sospecha de malignidad tras la exploración clínica, antes incluso de realizar
cualquier prueba de imagen. - Ante cualquier signo de sospecha de malignidad en
las pruebas de imagen sin necesidad de realizar ninguna otra prueba diagnóstica.
- Si es necesario realizar alguna otra maniobra diagnóstica de un nódulo, aunque
sea para confirmar la benignidad (PAAF o Biopsia).
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 455.


Subtema: ABORTO

MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, ABORTOS 2. CON ANTECEDENTE DE AMENORREA DE 9 SEMANAS CON PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA. ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ÚTERO ACORDE CON AMENORREA, SE OBSERVA SANGRADO
TRANSVAGINAL OBSCURO Y ESCASO. NO SE ENCUENTRAN MODIFICACIONES CERVICALES.
Edad: -
Antecedentes: gesta 3 aborto 2 amenorrea de 9 semanas pba de embarazo pos t va
Sintomatología: do or abdom na t po có co
Exploración: útero acorde con amenorrea sangrado trasvag na obscuro y escaso no
hay mod f cac ones cerv ca es
ABORTO E aborto d fer do se caracter za por a fa ta de expu s ón de os productos de a

DIFERIDO concepc ón a pesar de haberse produc do a muerte de embr ón C n camente puede
transcurr r s n síntomas o con pérd das sanguíneas muy escasas Sue e ser un ha azgo
casua en a exp orac ón ecográf ca
AMENAZA La amenaza de aborto es a presenc a de hemorrag a y/o contract dad uter na en un
DE embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón con ausenc a de mod f cac ones
ABORTO cerv ca es LA PACIENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL SANGRADO
TRASVAGINAL SIN CAMBIOS CERVICALES
EMBARAZO En cond c ones norma es e b astoc sto se mp anta en e revest m ento endometr a de a
ECTÓPICO cav dad uter na Su mp antac ón en cua qu er otro s t o se cons dera un embarazo
ectóp co La tr ada c ín ca c ás ca de embarazo ectóp co do or pé v co-abdom na (con
h persens b dad en embrazo ectóp co roto) sangrado y masa anex a A a exp orac ón
fís ca puede presentar sangrado que a pac ente a menudo confunde con menstruac ón
h potens ón y taqu card a NO HAY MASA ANEXIAL QUE HAGA PENSAR EN UN
EMBARAZO EXTÓPICO
ABORTO Aborto hab tua tamb én amado recurrente o espontáneo recurrente se caracter za por
HABITUAL a presenc a de 3 o más abortos consecut vos EN CASO DE COMPROBARSE UN
ABORTO LA PACIENTE PODRÍA SER DIAGNOSTICADA CON ÉSTE TÉRMINO SIN
EMBARGO NO HAY DATOS QUE EN ÉSTE MOMENTO COMPRUEBEN UN ABORTO
FRANCO
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1RA. 2006. PAG. 115-125.
88 - DURANTE EL INTERROGATORIO SE DEBERÁ INVESTIGAR PRINCIPALMENTE:
USO DE Cuando hay un embarazo con presenc a de D spos t vo Intruter no e r esgo de

DISPOSITIVO aborto sobre todo sépt co es más a to SIN EMBARGO NO SE CONSIDERA
INTRAUTERINO CAUSA DIRECTA EN ABORTO RECURRENTE ADEMAS DE QUE LA PACIENTE
NO TIENE EL ANTECEDENTE DE DIU PERSISTENTE CON EL EMBARAZO
CONVIVENCIA Según a Amer can Co egue of obstetr c ans and Gyneco og st (2001) as nfecc nes
CON GATOS const tuyen una causa muy rara de aborto de pr mer tr mestre Mucho se ha
especu ado sobre a asoc ac ón de Toxop asma gond con e aborto en e ser
humano s n embargo as nvest gac ones aún no son conc uyentes Este protozoar o
es transm t do por consum r carne cruda o ma coc da nfectada o por entrar en
contacto con ovoqu stes de gatos nfectadas Es común que a nfecc ón materna
eve a partos prematuros con restr cc ón de crec m ento feta y afecc ones
neuro óg cas para e producto SI BIEN LA TOXOPLASMOSIS SE HA ASOCIADO A
ABORTO AUNQUE DE FORMA NO CONCLUYENTE NO CONSTITUYE LAS
CAUSAS PRINCIPALES DE ABORTO RECURRENTE
USO DE A gunos hormona es ta es como os andrógenos y a gunos estrógenos s ntét cos son
HORMONALES cons derados teratogen cos a produc r a terac ones en a d ferenc ac ón sexua y
carc noma vag na con a terac ones urogen ta es respect vamente S n embargo no
son cons derados factores de r esgo en e aborto recurrente La adm n strac ón de
ant concept vo hormona de emergenc a ha ncrementado su uso mas vo en os
ú t mos años y podría hacernos pensar en abortos por su uso recurrente s n
embargo DEBES CONSIDERAR QUE EL EFECTO DE LA PÍLDORA DE
EMERGENCIA SE LIMITA A LAS PRIMERAS 72HRS DESPUÉS DEL COITO Y
OTROS HORMONALES PUEDEN SER TERATOGÉNICOS PERO NO SE
ASOCIAN CON ABORTO RECURRENTE
CAMBIOS DE Durante un embarazo norma es necesar a a formac ón de factores b oqueadores
PAREJA que prev enen e rechazo materno a os antígenos feta es proven entes de padre
SEXUAL una mujer no produce estos factores b oqueadores sér cos s posee ant cuerpos
eucoc tar os humanos s m ares a os de cónyugue; o cua produce abortos
recurrentes RECUERDA QUE EL RECHAZO A LOS ANTÍGENOS FETALES
PROVENINTES DEL PADRE ES UNA CAUSA MUY COMÚN EN MUJERES CON
ABORTOS RECURRENTES POR LO QUE ESTAS OBLIGADO A INTERROGAR
LA PERSISTENCIA EN LA PAREJA SEXUAL EN ESTOS CASOS
89 - LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE CASO DEBERÁ SER:
REALIZAR E Legrado Uter no Instrumenta (LUI) está nd cado cuando ex ste aborto con
LEGRADO sangrado exces vo y pers stente nestab dad hemod nám ca ev denc a de tej do
UTERINO reten do nfectado o sospecha de enfermedad trofob ást ca gestac ona E LUI
INSTRUMENTAL debe ser va orado dentro de as pr meras 24 horas de tratam ento méd co cuando
e sangrado es abundante y pers stente PRIMERO DEBE SER CONFIRMADO EL
ABORTO PARA CONSIDERAR SU TERAPEÚTICA MÉDICA QUIRÚRGICA O
AMBAS
PROGRAMAR E uso de a aparoscopía durante e embarazo está d r g do a pato ogías tanto
LAPAROSCOPÍA obstétr cas como no obstétr cas Aprox madamente e 0 2% de as pac entes
embarazadas requ ere de a gún t po de c rugía abdom na durante a gestac ón
Entre as c rugías no g neco óg cas os proced m entos más frecuentemente
rea zados son a co ec stectomía y a apend cectomía os cua es preferentemente
deben ser tratados por éste método LA CONDICIÓN OBSTÉTRICA QUE TIENE
COMO TRATAMIENTO IDEAL LA LAPAROSCOPÍA (SALPINGUECTOMÍA POR
LPAROSCOPÍA) ES EL EMBARAZO ECTÓPICO SIN EMBARGO DEBE
ASEGURARSE SU DIAGNÓSTICO PRIMERO ANTES DE SER INDICADO EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
CORROBORAR Una vez d agnost cado e embarazo med ante una prueba nmuno og ca de
VITALIDAD POR embarazo o t tu ac ón de HCG debe rea zarse u trason do para corroborar a
ULTRASONIDO presenc a de saco gestac ona ntrauter no y v ab dad feta En os casos en que
se reconoce que un embarazo es ntrauter no a v ab dad puede ser nc erta en a
pr meras 10 SDG hasta en un 10% de os casos por o que en ocas ones deberá
repet rse e estud o s no hay presenc a antes de camb os cerv ca es que dec aren
un aborto en evo uc ón EL ULTRASONIDO ES EL MEDIO DIAGNÓSTICO POR

EXCELENCIA PARA DETERMINAR LA VIABILIDAD Y SITUACIÓN FETAL
REALIZAR Los factores genét cos son os que producen más muertes embr onar as a
CARIOTIPO A d ferenc a de as auto nmun tar as o anatóm cas que provocan más abortos de
LA PAREJA segundo tr mestre S empre que ex sten abortos recurrentes está nd cado e
rea zar car ot po de ambos padres LA ESTRATEGIA EN ÉSTE MOMENTO NO
VA DIRIGIDA A EVALUAR LA ETIOLOGÍA DE LOS ABORTOS REPETITIVOS
SINO AL MANEJO DEL EMBARAZO Y ABORTO EN CASO DE SER
DIAGNOSTICADO COMO TAL


Tema: LEUCORREA

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FLUJO TRANSVAGINAL POSTCOITO, FÉTIDO, DE COLOR AMARILLO VERDOSO, DISURIA,
PRURITO VULVAR Y DISPAREUNIA. A LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA EL CUELLO UTERINO CON MANCHAS EN FRESA.

Antecedentes: vida sexual activa
Sintomatología: Flujo transvaginal postcoito disuria y dispareunia
Exploración: Flujo amarillo verdoso fétido más cuello cervical con manchas en fresa
Exploración clásica de la infección por trichomonas
90 - PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO, USTED SOLICITARÁ:
CITOLOGÍA El reporte de trichomona en la citolog a cervical (DOC) solo tiene 58% de sensibilidad y
CERVICAL. 8% de falsos positivos Si se reporta Trichomona v en el resultado de citolog a vaginal
confirmar diagnóstico a través de cultivo de secreción vaginal Si no se dispone del
cultivo dar tratamiento indicado El diagnóstico mediante este método es un hallazgo
no parte del procedimiento diagnóstico
FROTIS EN Es la enfermedad de transmisión sexual no v rica más frecuente en los Estados
FRESCO. Unidos particularmente su incidencia se incrementa con la edad Este parásito por lo
general indica una conducta sexual de alto riesgo También es posible la transmisión
vertical durante el parto que puede persistir durante un año Su periodo de incubación
es de 3 d as a cuatro semanas y se ubica en la vagina uretra endocervix y vejiga
Hasta el 50% de las pacientes se mantienen asintomáticas La paciente cursa con un
cuadro cl nico caracter stico de infección cervicovaginal por trichomona vaginalis
Secreción amarillo verdosa fétida acompañada de disuria dispareunia y prurito
vulvar Las lesiones en cuello cervical en manchas de fresa son caracter sticas Ojo La
trichomoniasis se diagnostica por medio de la identificación microscópica de los
parásitos en una secreción con solución salina Las trichomona son protozoarios
anaerobios que tienen flagelos en su porción anterior por lo que son móviles Su forma
es ovalada y son poco más grandes que los leucocitos La inspección de la
preparación con solución salina es altamente espec fica pero su sensibilidad no es la
esperada (60 a 70%)
CULTIVO DE La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo que resulta impractico puesto que se
LA necesita un medio especial (Medio de diamond) y muy pocos laboratorios lo tienen A
SECRECIÓN. pesar de la sensibilidad dada su baja disponibilidad no lo consideramos la respuesta
correcta Otra opción es a través de la amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para
DNA de trichomonas que es muy sensible y espec fica pero muy poco común en los
laboratorios Por último debes conocer la OSOM Trichomonas Rapid Test que es un
análisis inmunocromatográfico con 88 % de sensibilidad y 99 % de especificidad La
disponibilidad real de estos estudios en México es poca y se limita a estudios
epidemiológicos
PRUEBA DE Olor a aminas (Pescado) cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las
HIDRÓXIDO secreciones vaginales utilizado como criterio para vaginosis bacteriana
DE
POTASIO.
Bibliografía: TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, HOWARD W. INTERAMERICANA, MC. GRAW HILL. EDICIÓN 11A. 1991. PÁG. 507-509.

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Simulador Proedumed 11/06/13 07:42

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Femen na 30 años

ESCISIÓN E TRATAMIENTO QUIRÚRGICO se pref ere en es ones de mayor tamaño; entre as

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Femen na de 43 años de edad

4 - PARA DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE, DEBERÁ REALIZARSE:

COLPOSCOPÍA. E d agnóst co co poscóp co de a neop as a cerv ca depende de reconoc m ento de

RADIOTERAPIA La rad oterap a es a p edra angu ar para e tratam ento de cáncer

VIRUS La nfecc ón por HPV c ín ca y subc ín ca es a enfermedad de transm s ón sexua (ETS)

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

LA SEMANA 22 De acuerdo con el Art culo 23 de la Constitución de la Organización Mundial de la

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Mujer de 32 años de edad

8 - EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PATOLOGÍA, DEBE CONSISTIR EN LA ADMINISTRACIÓN:

CÍCLICA DE La Norestisterona oral (Progesterona sintética) ocupa el segundo lugar en

http://www cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Femen na de 38 años de edad recuerda que en ado escentes pueden

9 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES:

10 - LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

11 - EN ESTE CASO EL ANTECEDENTE DE LEGRADO PREVIO ES IMPORTANTE PORQUE:

PUEDE Aborto habitual, también llamado recurrente o espontáneo recurrente se

12 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ NECESARIO REALIZAR:

ULTRASONIDO La ecografía trasvaginal es útil para corroborar la vitalidad fetal y

13 - EN CASO DE ENCONTRARSE VIVO EL PRODUCTO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CONSISTE EN:

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

14 - EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO AL PADECIMIENTO ACTUAL DE LA PACIENTE ES:"

ANTECEDENTE DE E antecedente de aborto nstrumentado const tuye un factor de r esgo para

15 - USTED LE INDICA LA PRUEBA DE NITRAZINA, LA CUAL CONSISTE EN:

DESNATURALIZACIÓN La prueba de a f ama o método de anneta se basa en e ca entam ento de

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico