Datos del paciente

Edad: 70 Dx: insuficiencia cardiaca

Síntomas: palpitaciones, dolor precordial, edemas en extremidades inferiores, mareos
ocasionales.

Estudios: creatinina sérica 1 mg/dl.

Rx Torax I. C. y derrame pleural
Tx:
Acenocomarol 2 mg/día.
Furosemida 40-40-0 mg Vo.
Enalaprilo 5 mg/día.
Ranitidina 300 mg/día Vo.
Digoxina 0.25 mg/día Vo. – cambio por – Verapamilo 180 mg mg/24 hrs.

Estudios secundarios: creatinina sérica 1.9 mg/dl.

Digoxina 4.08 mg/ml.

Indicaciones por análisis secundarios: Iniciar administración de carbón activado por

digoxinemia.

Estudios terciarios: digoxinemia 3.56 mg/ml.

Crs 1.8 mg/dl
Indicaciones por análisis secundarios retirar digoxina
Tx. Alta:
Acenocumarol según hematología
Digoxina 0.175 mg/día.
Furosemida 40 mg/día.
1301 – k 1 comp/día.
PRM:
Verapamilo
Efecto inotrópico negativo, provoca suspensión de las funciones ventrículo izquierdo e I.C.

Enalaprilo y furosemida
Aumento de la creatinina sérica por disminución de aclaramiento
Provoca hipotensión arterial
Hipoperfusión renal
Daño en función glomerular

Interacción farmacológica
Digoxina - verapamilo

Interacción farmacológica
Afecta la eliminación de digoxina
Enalaprilo – flurosemida

Interacción farmacológica
Ambos actúan en filtración glomerular
Provoca I. R.
Enalaprilo – furosemida – digoxina

Interacción mixta
Disminución, eliminación y aumento de niveles plasmáticos de digoxina
PERFIL FARMACOTERAPUETICO

Nombre: Ávila Anahí

Edad: 70 años
Dx: insuficiencia cardiaca

Medicamentos
Nombre Vía Dosis

Acenocumarol Oral 2 mg/día

Haloperidol Oral 20 gotas/día
Furosemida Oral 40 – 40 – 0 mg Vo
Enalaprilo Oral 5 mg/día
Ranitidina Oral 300 mg/día Vo
Digoxina Oral 0.25 mg/día
Verapamilo Oral 180 mg/día

Digoxina: sustitución
Verapamilo: actualmente administrado

Verapamilo se suspende (reacción adversa)

Digoxina oral 0.25 mg/día
 Metodo Dader

Ofertar el servicio
Se le presenta la atención farmacéutica
exponiendo el caso a la paciente y al
médico indicándole a la paciente que se
trabara en conjunto con el medico a fin
de mejorar su estado de salud durante
del tratamiento.

SÍ aceptación NO

Programar una cita con la paciente

Salida

Se le realiza una entrevista para

conocer más sobre su
Estado de Situación
problemática
Paciente de 70 años, que acude a urgencias por palpitaciones,
dolor precordial y edemas en miembros inferiores,
acompañados de mareos ocasionales, diagnosticada desde
hace dos años de valvupatia múltiple y fibrilación auricular
crónica. Su medicación habitual era digoxina que se sustituyó
Se le realiza una entrevista para por verapamilo 180 mg/24 hrs cinco días antes del ingreso a
conocer más sobre su urgencias. Anticoagulada con acenocumarol según la consulta
problemática de hematología.
En los primeros días presenta valores analíticos normales y una
creatinina sérica 1 mg/dl. Rx de torax muestra signos de
insuficiencia cardiaca y derrame pleural. Ingresa de nuevo con
insuficiencia cardiaca congestiva.
Se le vuelve administrar digoxina, al inicio se parecía pronta
mejoría, pero cinco días después del ingreso presenta vómito y
nauseas.
Se sospecha de intoxicación digitalica.
 Fase de estudio.
Se le realizan estudios niveles y analíticos, pues
se sospecha de una intoxicación digitalica,
Esperando que estos estudios nos indiquen el
funcionamiento renal basándose en la cantidad
de creatinina sérica y dioxinemia eliminada de la
sangre pues los niveles de digoxinemia en
sangre al ser altos nos pueden indicar que existe
una intoxicación gracias a la digoxina.
Se recomienda que se siga con el tratamiento de
digoxina, pero en una dosis inferior.
(0,175mg/día) dosis recomendada
Se continúa llevando un seguimiento en la
terapia, entrevista al paciente y monitoreando la
terapia
Fase de evaluación.
Detectamos un Problema Relacionado a la
Medicación (PRM) tipo 5: El paciente usa una dosis
o pauta de tratamiento superior a la que necesita.
Primero por el cambio de medicamento
(verapamilo) siendo más potente que la digoxina,
por ser buen antagonista del calcio. Pero que en la
dosis elevada que la paciente presento (180 mg/24
hrs.) le provoco un efecto inotrópico negativo,
provocando supresión de la función del ventrículo
izquierdo, derivado de esto una insuficiencia
cardiaca a la paciente.
Por otro lado, cuando se retomó la terapia con
digoxina, siendo este el tratamiento de elección
para la fibrilación auricular crónica; de nuevo la
dosis siendo elevada a la necesaria (0,25 mg/día)
le provoca a la paciente una intoxicación digitalica.
Todo esto indicado por los estudios realizados para
conocer el correcto funcionamiento renal pues
digoxinemia se elimina por riñón.
Cabe resaltar que trabajamos con una interacción
múltiple digoxina-verapamilo, pues es una
interaccion farmacocinética ya que es afectada
la eliminación de digoxina en presencia del
verapamilo. Se sabe que el verapamilo incrementa
en un 70% a la digoxina en sangre si se da en dosis
elevadas.
También es de consideración la interacción entre
enalaprilo-furosemida, en este caso por la
farmacodinamia, ya que los dos actúan sobre la
filtración glomerular provocando insuficiencia renal.
Finalmente, enalaprilo-furosemida-digoxina se
considera como interacción mixta provocan
insuficiencia renal, considerándolo como un efecto
farmacocinetico, la disminución en eliminación y
aumento de niveles plasmáticos de digoxina.
 Metodo Iaser
Identificación de pacientes con
oportunidad de mejorar
Paciente de 70 años, que acude a
urgencias por palpitaciones, dolor
precordial y edemas en miembros
inferiores, acompañados de mareos
ocasionales, diagnosticada desde hace
dos años de valvupatia múltiple y
fibrilación auricular crónica. Su
medicación habitual era digoxina que se
sustituyó por verapamilo 180 mg/24 hrs
cinco días antes del ingreso a urgencias.
Anticoagulada con acenocumarol según
la consulta de hematología.
En los primeros días presenta valores
analíticos normales y una creatinina
sérica 1 mg/dl. Rx de torax muestra
signos de insuficiencia cardiaca y
derrame pleural. Ingresa de nuevo con
insuficiencia cardiaca congestiva.
Se le vuelve administrar digoxina
(0,25mg/día), al inicio se parecía pronta
mejoría, pero cinco días después del
ingreso presenta vómito y nauseas.
Se sospecha de intoxicación digitalica.
Se le realizan estudios niveles y Evaluación
analíticos, tras la sospecha.
Se recomienda que se siga con el tratamiento de
digoxina, pero en una dosis inferior.
(0,175mg/día) dosis recomendada
Realizar la correcta documentación para para
catalogar su gravedad
LIZARDI RESENDIZ
FARMACIA HOSPITALARIA
Atención farmaceutica
Detectamos un Problema Relacionado a la
Medicación (PRM) tipo 5: El paciente usa una dosis
o pauta de tratamiento superior a la que necesita.
Primero por el cambio de medicamento
(verapamilo) siendo más potente que la digoxina,
por ser buen antagonista del calcio. Pero que en la
dosis elevada que la paciente presento (180 mg/24
hrs.) le provoco un efecto inotrópico negativo,
provocando supresión de la función del ventrículo
izquierdo, derivado de esto una insuficiencia
cardiaca a la paciente.
Por otro lado, cuando se retomó la terapia con
digoxina, siendo este el tratamiento de elección
para la fibrilación auricular crónica; de nuevo la
dosis siendo elevada a la necesaria (0,25 mg/día)
le provoca a la paciente una intoxicación digitalica.
Todo esto indicado por los estudios realizados para
conocer el correcto funcionamiento renal pues
digoxinemia se elimina por riñón.
Se trabaja con una interacción múltiple digoxina-
verapamilo, pues es una interaccion
farmacocinética ya que es afectada la eliminación
de digoxina en presencia del verapamilo. Se sabe
que el verapamilo incrementa en un 70% a la
digoxina en sangre si se da en dosis elevadas.
También es de consideración la interacción entre
enalaprilo-furosemida, en este caso por la
farmacodinamia, ya que los dos actúan sobre la
filtración glomerular provocando insuficiencia renal.
Finalmente, enalaprilo-furosemida-digoxina se
considera como interacción mixta provocan
insuficiencia renal, considerándolo como un efecto
farmacocinetico, la disminución en eliminación y
aumento de niveles plasmáticos de digoxina
JOSE RAUL
GRUPO: 2001