MONITORING KEBERSIHAN WC (TOILET)

Bulan Januari 2019

Area (Lokasi)__________________

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Menyikat lantai *
Membersihkan lantai dengan cairan
2 pembersih + cairan pengharum *
3 Mengosongkan tempat sampah
Membersihkan saringan (saluran) air
4 dari kotoran yang menyumbat
5 Membersihkan dinding dinding *
6 Membersihkan langit langit *
7 Membersihkan ventilasi *
8 Menguras ember *
9 Mengecek kelayakan fungsi kran air
10 Mengecek alat / perlengkapan toilet
Mengecek kelayakan fungsi
11 pengharum ruangan fungsi engsel,
Mengecek kelayakan
gagang, kunci, gembok, gerendel
12 pintu
13 Mengecek fungsi saklar dan lampu
Mengecek keberadaan papan
14 (tulisan) tata tertib & peringatan
15 Membersihkan kését *

SUPERVISI (paraf):

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Menyikat lantai *
Membersihkan lantai dengan cairan
2 pembersih + cairan pengharum *
3 Mengosongkan tempat sampah
Membersihkan saringan (saluran) air
4 dari kotoran yang menyumbat
5 Membersihkan dinding dinding *
6 Membersihkan langit langit *
7 Membersihkan ventilasi *
8 Menguras ember *
9 Mengecek kelayakan fungsi kran air
10 Mengecek alat / perlengkapan toilet
Mengecek kelayakan fungsi
11 pengharum ruangan fungsi engsel,
Mengecek kelayakan
gagang, kunci, gembok, gerendel
12 pintu
13 Mengecek fungsi saklar dan lampu
Mengecek keberadaan papan
14 (tulisan) tata tertib & peringatan
15 Membersihkan kését *

SUPERVISI (paraf):

CATATAN
 MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN
Bulan Januari 2019

Area (Lokasi)__________________

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S PS P S
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
Memisahkan kotoran (sampah) ke dalam
2
tempat sampah medis dan non medis
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
Membersihkan noda/kerak lantai dengan
4 dengan skrap/spon dan obat pembersih
Mengosongkan tempat sampah dengan
5 membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding
7 Membersihkan langit langit
8 Membersihkan ventilasi
9 Membersihkan kaca jendela dengan kemocéng
10 Mengelap kaca jendela dengan kain/lap khusus
dan semprotan pembersih
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu

12 Mengecek keberadaan papan (tulisan) tata

tertib & peringatan
13 Membersihkan kését
14
15

SUPERVISI (paraf):

No. Jenis Kegiatan 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
Memisahkan kotoran (sampah) ke dalam
2 tempat sampah medis dan non medis
3 Mengepel lantai dengan larutan obat pél
Membersihkan noda/kerak lantai dengan
4 dengan skrap/spon dan obat pembersih
Mengosongkan tempat sampah dengan
5
membuang isinya ke bak sampah pusat
6 Membersihkan dinding dinding
7 Membersihkan langit langit
8 Membersihkan ventilasi
9 Membersihkan kaca jendela dengan kemoceng

10 Mengelap
kaca jendela dengan kain/lap khusus
dan semprotan pembersih
11 Mengecek fungsi saklar dan lampu

12 Mengecek
keberadaan papan (tulisan) tata
tertib & peringatan
13 Membersihkan kését
14
15

SUPERVISI (paraf):

CATATAN
 MONITORING KEBERSIHAN PEKARANGAN
Bulan Januari 2019

Area (Lokasi)__________________

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

No Jenis Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
Menyiram/menyemprot halaman agar
1 tidak berpasir dan berdebu
Menyapu dengan sapu lidi bergagang
2 panjang
Memisahkan kotoran (sampah) ke
3 dalam tempat sampah medis dan non
Mengosongkan tempat sampah
medis
dengan membuang isinya ke bak
4 sampah pusat
Membersihkan selokan air dari
5 kotoran/sampah yang menyumbat
Membersihkan dinding dinding tembok
6 dari lumut, rumput dan tanaman liar
Mengecek keberadaan papan (tulisan)
7 tata tertib & peringatan

SUPERVISI (paraf):

Checklist ketuntasan kegiatan per-hari

No Jenis Kegiatan 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

1 Menyiram/menyemprot halaman agar

tidak berpasir dan berdebu

2 Menyapu dengan sapu lidi bergagang

panjang
Memisahkan kotoran (sampah) ke
3 dalam tempat sampah medis dan non
medis
Mengosongkan tempat sampah
4 dengan membuang isinya ke bak
sampah pusat

5 Membersihkan selokan air dari

kotoran/sampah yang menyumbat

6 Membersihkan dinding dinding tembok

dari lumut, rumput dan tanaman liar

7 Mengecek keberadaan papan (tulisan)

tata tertib & peringatan

SUPERVISI (paraf):

CATATAN