Epistaxis (näsblödning)

av Hypocampus.
Översikt
Feedback
De vanligaste orsakerna till näsblödning torde vara torra slemhinnor, förkylning,
koagulationsrubbning orsakad av medicinering i form
av Waran®, trombocythämmare (Trombyl®) eller cytostatika/blodsjukdomar samt trauma.
Främre näsblödningar från locus Kiesselbachi är överlägset vanligast i alla åldrar. Med
stigande ålder ökar dock frekvensen bakre näsblödningar. Endast i sällsynta fall blöder det
från flera lokaler. Ge följande råd när en patient ringer med anledning av en pågående
näsblödning: Patienten ska sitta upp, lätt framåtböjd, nypa med fingrarna om näsans främre
delar och undvika att svälja det blod som rinner bakåt. Ispåse (kyla) appliceras över
panna/näsa. Främre blödning kan behandlas med etsning och/eller främre tamponad. Bakre
blödning är alltid inläggningsfall och behandlas med främre och bakre tamponad samt
eventuellt vidare behandling beroende på orsak.

Definitioner
Feedback
 Främre näsblödning (vanligast, ca 95%) - Utgår nästan alltid från locus
kiesselbachi där kärl från carotis interna och externa möts (anastomoser)
 Bakre näsblödning - Ses framförallt bland äldre och dessa blödningar är generellt
sett mer komplicerade och kräver inläggning. Blödningen utgår då oftast från näsans
golv långt bak i näsan med blödning från posteriolaterala grenen av arteria
sphenopalatina. Mängden blod och lokalisationen gör att blödningskällan ofta är svår
att lokalisera.
Epidemiologi
Feedback
 Livstidsincidens: Nästan 100%
 6-10 % behöver medicinsk vård
Etiologi
Feedback
 Torra slemhinnor
 Förkylning
 Trauma
 Ateroskleros
 Blödningsbenägenhet till följd av läkemedelsbehandling (t.ex. waraneller
acetylsalisyra) eller annan sjukdom
Främre näsblödningar från locus Kiesselbachi är överlägset vanligast i alla åldrar. Med
stigande ålder ökar dock frekvensen bakre näsblödningar. Endast i sällsynta fall blöder det
från flera lokaler.

Diagnostik
Feedback
 Anamnes - Fråga om läkemedel och annat som kan påverka koagulationen
 Förbered för tamponad innan undersökning
 Inspektera näsan - Identifiera lokalisation och bedöm om det är en arteriell
(pulserande) eller venös (sivande) blödning
 Inspektera svalg - Rikliga mängder blod i bakre svalgväggen och mindre mängd
näsblod tyder på bakre näsblödning
 Värdera cirkulation vid större blödningar
Vid extrema fall ska cirkulatoriska parametrar så som Hb, puls och blodtryck, allmäntillstånd
m.m. följas. Viktigt att tidigt upptäcka risk förblödningschock.
Behandling
Feedback

Akut
 Sitt böjd framåt (annars sväljs det → risk för kräkning)
 Snyt ut, luft aktiverar koagulationsfaktorerna
 Gärna is i munnen eller över näsan
 Tamponad med lämpligt föremål

På mottagning (behandlingstrappa)
1. Steg
1. Sug rent med grov sug
2. Lokalisera blödningskällan
3. Bedöva med spray eller tamponad
4. Etsa med lapis/kromsyra
5. Oljesudd
6. Om det inte hjälper eller blödningskällan inte kan identifieras så gå vidare till
punkt 2
2. Tamponera med främre tamponad med adrenalin alt. Rapid Rhino®
3. Bakre tamponad (bakre näsblödning) → Inläggning och i.v. vätska vid behov.
Avveckla tamponaden successivt under vårdtiden.
4. Endoskopisk undersökning och diatermi i operationssal
5. Embolisering m.h.a. röntgen
6. Öppen avligering av a. carotis externa (mycket ovanligt)
Alltid inläggning vid bakre tamponad

Klinisk kemi (vid behov)

 Hb
 Blödningsstatus:
o Trombocyter
o APTT, PK
 Blodgruppering och bastest vid minsta misstanke om behov av blodtransfusion

Vårdnivå
 VC i normala fall - Alla steg till främre tamponad kan skötas via VC
 Akuten vid extrema fall
Prevention
Feedback
 Mjukgörande olja och koksaltlösning - Håller nässlemhinnan mjuk
Främre tamponad
Feedback

Utförande
 1. Ta på skyddsglasögon och handskar
2. Sätt ev. in en bedövningstuss. i 5-10 minuter
3. Ta gasväv ca 1 cm bred, dränkt i fibrinolyshämmare (Cyklokapron®) och stoppa in
med lång pincett, ganska hårt
4. Låt sitta 1-3 dygn
På ÖNH finns Rapid Rhino® som man kan använda istället

Indikationer
 Kraftig blödning i näsan

Komplikationer
 Kladdigt att sätta dit
Bakre tamponad
Feedback

Utförande
1. Ta på skyddsglasögon och handskar
2. Sätt ev. in en bedövningstuss i 5-10 minuter
3. För in en Foley-kateter storlek 12 genom näsan tills den syns genom munnen bak i
svalget
4. Kuffa med 8-10 ml koksalt
5. Dra tillbaka tills det tar emot
6. Sätt in främre tamponad runt katetern
7. Sätt klämma på katetern framför näsan så den inte åker in
8. Sätt en bit servett bakom klämman så den inte irriterar näsan (finns risk för
trycknekros)
9. Häng katetern runt örat
10. Kolla ev. Hb
11. Låt sitta 2-3 dagar

Indikationer
 Bakre näsblödning

Nackdelar
 Obehagligt att ha, kladdigt att sätta dit
 Kräver inläggning
Vidare läsning
Feedback
Läkartidningen - ABC om praktisk handläggning av näsblödning
Vem hjälper patienter med näsblödning nu för tiden?, Läkartidningen, 2015