ASMA

DEFINICION

En lo que debemos basar su definición es en GINA. Que es la guía internacional de asma y que dice
que es una enfermedad inflamatoria es lo primero caracterizado por una inflamación crónica variable,
no es una inflamación que persiste durante el tiempo sino que va a ver periodos en donde no hay
tanta inflamación y periodos donde se exacerba la inflamación.

Los síntomas principales:

Tos Disnea Opresión torácica y Sibilancia.

Con estas características variables, hoy puede tener nuestro paciente síntomas o bien en la noche
por que es de predominio nocturno pero mañana no, por eso son síntomas variables

Otra característica que maneja la definición es que es una obstrucción al flujo aéreo reversible

Entonces aquí otra vez los síntomas principales son Tos Disnea Opresión torácica y Sibilancia, con
característica variable, el asma es una enfermedad predominantemente en los niños pero no es
exclusiva hay asma en adultos y en ancianos, aunque más frecuente en los niños.
Se presenta desde 1 año - 2 años hasta como los 8 años, se dice que a partir de esa edad el asma
va a revertir 8 – 10 años. Diana: por que crecen los bronquios.
Se dice que el asma es una enfermedad obstructiva y entre más pequeños sean los bronquios pues
mayor obstrucción va a ver a esa edad los bronquios tienen un incremento en su diámetro habiendo
menos obstrucción mejorando los síntomas pero el paciente sigue siendo asmático, el paciente que
es asmático no lo va a dejar de ser el resto de su vida. Simplemente no va a tener síntomas pero el
proceso inflamatorio lo sigue teniendo.

Hay que recordar que los síntomas generalmente se desencadenan por factores externos sean
alérgenos (perro, gato, perfumes, aromatizante, cloro, detergente) ejercicio (cuando juega, llora, ríe)
aquí no hablamos de expectoración, fiebre, diaforesis. Son síntomas crónicos variable exacerbados
por alguna condición externa que se presenta en la niñez y que posteriormente mejoran y son
variables dentro de crisis y estabilidad.

Si tenemos todos estos datos clínicos que estudio tenemos que hacer: Espirómetria
¿Qué quiere decir la palabra? medición de la espiración lo único que tiene que hacer el paciente es
soplar.
Nadie conoce una espirometria a pesar de que es el Gold estándar para EPOC y ASMA, y todos
diagnostican asma sin hacer espirometria, siendo una prueba accesible y lo único que tiene que
hacer el paciente es soplar. Y es fácil su interpretación.

Cuáles son las características de la espirometria: En la espirometria medimos tres cosas

FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo
FVC: capacidad vital forzada
FEV1/ FVC: la relación de ambas previas. Si la relación entre ambas tiene un valor por debajo de 70
esto habla de un patrón obstructivo.

En la espirometria hacemos dos fases una simple: el paciente llega y sopla prueba simple
Después de 15 min. Le administro un broncodilatador, (salbutamol 4 inhalaciones) y repito la prueba
y voy a ver qué cambios hay en la prueba pos broncodilatador.
Si esta obstrucción revierte y mejora tengo el diagnostico de ASMA si esta obstrucción no revierte
tengo diag. De EPOC ya que una es reversible y otras irreversible y comparten sintomatología.

Entonces lo primero que hacemos es: síntomas compatibles, espirometria compatible luego
clasificar el paciente si está bien, mal o parcialmente controlado las preguntas de siempre que tanto
síntomas tiene de enfermedad sibilancias nocturnas si esas limitan su actividad que tanto usa
medicación de rescate (salbutamol) si se despierta en la noche sea por tos o falta de aire de acuerdo
a estos síntomas lo clasificamos en bien, mal o parcial controlado.
Si está bien controlado el siguiente paso es bajar el tratamiento lo tengo que des escalar,
habitualmente le doy esteroides y/o broncodilatadores de larga acción si está bien controlado le quito
uno si está mal controlado le aumento uno. Si esta parcialmente controlado busco las causas de por
qué no se controla (perros, perfumes,)

Hay 3 tipos de dispositivos para inhalar

Inhalador De Dosis Medida (Salbutamol, Beclometasona, seretide, ipatropio )

Técnica de uso:
Los primeros 4 disparos son excipiente no contiene medicamento, a partir del 5º ya contiene
Medicamento
Lo primero es agitarlo unos 20 segundos después el paciente tiene que sacar el aire vaciar
el pulmón se lo pone en la boca y aspira hasta llenar el pulmón y debe permanecer en el
pulmón 10 segundos y después suelta el aire.

Inhalador De Polvo Seco (symbicort, indacaterol )

Necesitan una inhalación profunda que genere 32 litros por segundo de flujo aéreo tiene
que jalar muy fuerte muy profundo y rápido para que penetre en el pulmón, si no le puede
quedar en la boca y si es un esteroide le puede dar micosis faríngea, no dar en pacientes
muy incapacitados que están en cama no tiene la fuerza necesaria.

Inhalador De Nube Fina (combivent respimat)

Los más fáciles de usar Estos necesitan una aspiración suave si hace una respiración fuerte
choca en las paredes de la boca, por eso tiene que ser suave y profunda.

Cuando no sepan usarlo o no pueden usarlo se receta dosis medida o nube fina pero con
AEROCHAMBER ahí no hay problema porque está la mascarilla y el inalador.

Entonces hay que ver que el pac. Tenga buena técnica de inhalación si a pesar de eso no mejora no
es asma, ya hicimos espirometria y es reversible si, bueno si es asma después eliminar factores de
riesgo después de eso no mejora ya tenía esteroide ahora le doy montelukast, ya tenía esteroides y
montelukast ahora le doy un broncodilatador de larga acción y se va escalando y no mejora se deriva
a especialista.

Como conllevaremos el tratamiento si es un asma intermitente, intermitente persistente, moderado

persistente, o bien grave persistente, de acuerdo con base a sus síntomas lo clasificaremos
dependiento a su presentación diarios, 2 o 3 veces por semana, <1 ves por mes. Normalmente
iniciamos en el paso 3 para una sintomatología 2 o 3 veces por semana. Que es un esteroide
inhalado más un broncodilatador de larga acción.
Habitualmente ahí empezamos con ese tratamiento tiene que haber mejoría después de 2 meses
hay que revaluar y vemos como sigue si sus síntomas ahora son <1 vez por mes ahora le voy a
quitar el broncodilatador de larga acción y le dejo su esteroide inhalado. Si no mejora tengo que
escalar un esteroide su broncodilatador y le agrego antileucotrienos. Todo eso ya asegurando que
lleva bien el empleo de inhalador, ya eliminado factores desencadenantes en el hogar (perros)

En niños no hacen espirometria por que no pueden respirar fuerte por debajo de 6 años no se hace
espirometria nos basamos en síntomas compatibles y un familiar directo que padezca asma o bien
dermatitis alérgica eccema factores atópicos. Pero aquí podemos realizar oscilometría pero no es
muy accesible nos basamos en clínica factores de riesgo e historial familiar.