JUDUL

No. Dokumen : 440/SOP-

000/PKM/I/201
8
SO No. Revisi : 00
P
Tanggal Terbit : 00 Januari
2018
Halaman : 1/3

Puskesmas dr. Andi Yos Perdana

Kemuning NIP. 197408262008011002

…………….. adalah......................
1.
1.
Pengertian
2. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk…
2.
Tujuan
3. Keputusan Kepala Puskesmas Nomor ……. tentang ……
Kebijakan
4. Referensi a. ….
b. ….
5. Prosedur/ a. ….. .
Langkah- b. …… .
langkah c. …….. .
d. …….. .
e.
6. Diagram
Alir
7. Unit ……..
Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 JUDUL

No. Dokumen : 440/SOP-

000/PKM/I/201
8
SO No. Revisi : 00
P
Tanggal Terbit : 00 Januari
2018
Halaman : 2/3

Puskesmas dr. Andi Yos Perdana

Kemuning NIP. 197408262008011002
 JUDUL

No. Dokumen : 440/SOP-

000/PKM/I/201
8
SO No. Revisi : 00
P
Tanggal Terbit : 00 Januari
2018
Halaman : 3/3

Puskesmas dr. Andi Yos Perdana

Kemuning NIP. 197408262008011002
 JUDUL

No. Dokumen : 440/SOP-

000/PKM/I/201
8
SO No. Revisi : 00
P
Tanggal Terbit : 00 Januari
2018
Halaman : 4/3

Puskesmas dr. Andi Yos Perdana

Kemuning NIP. 197408262008011002