FATIGABILITATEA

Dr. Cristina Sandu,

Hospice “Casa Sperantei”
Ianuarie 2019
Fatigabilitate - definitia pacientului

• “sunt stors de energie ”

• “ mi-a pierit orice urma de energie”
• “n-am nici o vlaga”
• ”sunt far’ de putere”
• “ am asa… o sfarseala ”
• “sunt asa de obosit ca nici macar nu ma mai pot concentra”
• “sunt asa de obosit ca nu mai imi trebuie nimic !”
• “imi vine sa zac”

NB: Anemia = scaderea valorilor hemoglobinei sangvine

 Fatigabilitate-definitie

• Societatea de nursing oncologic

(Oncology Nursing Society)
„un sentiment de oboseală epuizantă sau lipsă
totală de energie care poate dura zile,
săptămâni sau luni; cauzată în general de
anemie, fatigabilitatea este efectul secundar al
chimioterapiei care îi afectează cel mai mult pe
pacienţi – mai mult decât greaţa, durerea sau
depresia”
 Fatigabilitate-definitie
• The National Comprehensive Cancer
Network(NCCN) definesc fatigabilitatea ca:
“senzatie neobisnuita, persistenta si subiectiva de
oboseala corelata cu cancerul sau cu tratamentul
cancerului”

• Fatigabilitatea pacienţilor bolnavi de cancer este o stare

subiectivă de oboseală neobişnuită, care afectează fizic,
emoţional şi cognitiv si persistă mai multe săptămâni şi
poate fi numai parţial sau deloc înlăturată prin odihnă
sau somn. (Glaus, 1999) impact asupra calitatii vietii
 Fatigabilitatea

• În cele din urmă, fatigabilitatea nu a fost

descrisă ca simptom clinic, ci ca un concept
comportamental, unde simptomul face parte
dintr-un continuum care se întinde de la
oboseală până la epuizare. Aceste etape se
referă la tipare comportamentale definite.
Neadaptarea va duce la progresarea către
epuizare, cel puţin la pacienţii cu nivel normal
al hemoglobinei.
 PREVALENTA
Fatigabilitatea apare in multe boli !
• CANCER - 78-96% depinde de tipul cancerului, al tratamentului si
de stadiul bolii
- Este adesea simptomul care determina pacientul nediagnosticat sa mearga la
investigatii
- Odata diagnosticat cancerul pacientul experimenteaza fatigabilitatea ca efect
secundar al tratamentului oncologic
- Pacientul simte fatigabilitatea diferit depinzand de momentul in care apare pe
traiectoria bolii
• Cardiac – boli coronare in care fatigabilitatea este un efect secundar semnificativ
• Boala obstructiva pulmonara
• Stadiu terminal insuficienta renala – hemodializa 87-100%, dializa
peritoneala 82%
• HIV/SIDA- 43-70%
• Parkinson – 44%
• Sindr. fatigabil cronic apare la 0.52% femei si 0.29% barbati in USA
 Prevalenta

Studiu WHO – 1840 de pacienti din 7 centre de IP

din USA, Europa, Australia
9 simptome: durere, greata, dispnee, constipatie,
anorexie, oboseala, confuzie, insomnie si scadere
in greutate dupa durere, oboseala a fost
simptom comun aparut la 51% dintre pacientii
aflati in ingrijiri paliative
Alte surse: fatigabilitatea e cel mai frecvent intalnit
simptom la pacientul oncologic
Factori care influenteaza fatigabilitatea
• Factori personali • Factori determinati de tratament
- varsta, statut marital, menopauza
- Psihosocial (depresia, teama, - Efectele secundare ale radioterapiei
anxietatea, probleme sau conflicte (reactia tegumnetului, schimbari in
neterminate) tranzitul intestinal si urinar, etc.)
- Cultura/etnie
- Statut social - Efectele secundare ale
- Spiritualitatea medicamnetelor (antialgice,
corticosteroizi)/chimioterapia (greata,
- Stress varsaturi, diaree, scaderea in greutate,
schimbarea gustului, insomnii)
• Factori corelati cu boala
- Anemia • Factori care influenteaza ingrijirea
- Stadiul bolii/prezenta metastazelor
- Somnul insuficient
- Numarul de ingrijitori
- Incontinenta
- Casexia - Implicarea personalului medical
(echipa)
- Dispneea
- Durerea
Definiţia fatigabilității (ICD-10)

J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

 Definiţia fatigabilității (ICD-10)

http://www.eapcnet.eu/LinkClick.aspx?filetick J Clin Oncol 2001;19: 3385–91.

et=2ZpJSmyDFvI%3D&tabid=200
 De ce screening?

• Subdiagnosticarea simptomului in conditiile

prezentei de simptome multiple
• Afecteaza calitatea vietii prin dizabilitatea pe
care o da fatigabilitatea
• Necesitatea tratarii prompte a fatigabilitatii
 Evaluare
• Locatia - unde la nivelul corpului este localizata fatigabilitatea? –
respiratie/miscare
• Intensitatea - interactioneaza fatigabilitatea cu activitatile zilnice?
• Durata – de cand a aparut? ( considerata cronica daca este de 6
luni)
• Factori agravanti – ce o inrautateste?
• Factori amelioratori – ce o amelioreaza?
• Medicatie- ia pacientul medicamente care pot cauza fatigabilitate?
• Examen fizic - este ceva vizibil care ar putea determina fatigabilitate
ex: malnutritie, casexie, deshidratre
• Forta musculara
• Semne vitale – febra ( sau alte semne de infectie)
• Rezultate de laborator – anemie, modificari electrolitice, TSH
• Activitatea
• Psihic – care este starea de bine (anxietate, depresie)
 Evaluare
Contributia factorilor si simptomelor asociate
• durere
• anxietate, depresie
• tulburari de somn
• anemia
• nutritie si absorbtie deficitara
• tulburari hidroelectrolitice: verifica sodiul, potasiul, calciul, magneziul
• co-morbiditati:
• infectie cronica
• boala cardiaca sau respiratorie
• deteriorare renala sau hepatica
•hipotiroidism, insuficienta corticosuprarenala, hipogonadism
•AVC, metastaze cerebrale, radiculopatie
• Miopatie indusa de streroid, oprire brusca a steroidului
 Principii tratament
1. Nevoia de tratament in functie de stadiul bolii:
– Oboseala la sfarsitul vietii poate fi o reactie normala de
protectie
2. Tratarea cauzei atunci cand e posibil
3. Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii
vietii si avantajele si dezavantajele tratamentului
fatigabilitatii.
4. Tratamentul non-farmacologic e foarte
important !!!
 Management non-farmacologic
Combinatia de abordari adaptata fiecarui pacient
I. Recunoasterea prezentei simptomelor, precum și
efectul lor asupra pacientului / familiei.
II. Educatia pacientului si familiei si oferirea de
informatii pe parcursul evolutiei bolii :
- exploreaza înțelegerea bolii / tratamentului;
- explica posibilele cauze ale oboselii.
III. Un jurnal al fatigabilitatii poate ajuta la
identificarea factorilor precipitanți si la
monitorizarea severitatii
 Management non-farmacologic
IV. “Energy management” (“pace self”= a te impaca cu
tine):
Conservarea energiei - asteptari realiste ale pacientului si familiei si
mentinerea sperantei in acelasi timp
– stabilirea priorităților si a ritmului activitatilor (simplificare):
• eliminarea celor neesențiale, conservarea energiei pentru
activitățile de prim rang ,
• programarea activităților la orele de vârf energetic,
• o singura activitate in o perioada de timp (nu mai multe
activitati simultan)
– delegarea sarcinilor mai putin importante catre alte persoane
(educatie pentru a cere ajutorul altcuiva)
– un somn scurt (< 1 ora) sau mai multe (20 min) in timpul zilei, în
cazul în care somnul de noapte nu este afectat;
Refacerea energiei
– Tehnici de relaxare, activitati placute
– Aport hidric corespunzator, suplimente proteice
 Management non - farmacologic
• Acasa/in gospodarie
Delegarea unor activitati
Evitarea sarcinilor dificile dpdv fizic
Pauze intre activitati si la nevoie
• La cumparaturi
Intocmirea listelor de cumparaturi
Folosirea de carucioare de piata
Insotirea de catre o ruda/ un prieten
De evitat orele alglomerate
• Pregatirea meselor
Cat mai simplu;
Evitarea preparatelor laborioase
Pregatirea din timp si congelarea
alimentelor
• Copii
Efectuarea de activitati impreuna cu
copii care presupun ca pacietul sa
stea pe scaun/fotoliu/intins in pat
Evitarea ridicarii copiilor mici
• La serviciu
Acceptarea si solicitarea ajutorului
colegilor
Evitarea orelor cu trafic intens
Parcarea automobilului langa intrare
Lucru la domiciliu
Pauze, odihna, hidratare, mici gustari
Evitarea muncii fizice intense
 Management non - farmacologic

V. Activitate fizica:
• activitate fizica gradata si adaptata conditiei fizice a persoanei
- de tip aerobic si de rezistenta
- scurtarea respiratiei, tahicardie, ameteala – semne care
indica necesitate a stoparii exercitiului fizic,
• mentinere la nivelul optim de activitate,
• Alegerea tipului de exercitiu pe care il prefera pacientul
(plimbare, ciclism, inot, alergat),
• Kinetoterapie, fizioterapie,

Atentie! Metastaze osoase, trombocitopenie, anemie

 Management non - farmacologic

VI. Intervenții psiho-sociale:

• managementul stresului (indepartarea sentimentului de vina/alte sentim negative-
dependenta de altii)
• terapie de relaxare,
• masaj
• meditatie (tehnici de vizualizare, tehnici re respiratie adanca),
• terapie cognitiv-comportamentala,
• distragere ( joc, muzica, lectura, socializare, grupuri de suport).

VI. Igiena somnului :

• evitarea somnului si consumului de cofeina in partea a IIa a zilei,
• ultima masa cu minim 2 h inainte de culcare,
• evitarea exercitiului fizic inainte de culcare,
• +/- evitarea TV/calculator/telefon inainte de culcare)
 Management farmacologic

Medicatie:
• pentru cauzele secundare
• Psihostimulante
• Corticosteroizi in doza mica (Dexametazona 4-8mg/zi),
timp scurt 1-2 saptamani, efectul lor e temporar

Echilibru intre impactul fatigabilitatii asupra calitatii vietii si

avantajele si dezavantajele tratamentului fatigabilitatii.
 Concluzii

In ultimele stadii ale vietii multi pacienti

experimenteaza fatigabilitatea in asociere cu
multiple simptome si comorbiditati.
Evaluarea si tratarea tuturor factorilor care
influenteaza fatigabilitatea poate duce la
ameliorarea acesteia.