Staniloiu - 34Disosiatif

Prevalensi Tinggi Amnesia danTerkait Gangguan di Imigran

Staniloiu - 37

Imigrasi dan Stres

Kesehatan fisik dan mental para migran mencerminkan interaksi antara predisposisi genetik dan
faktor lingkungan mereka. Sementara faktor-faktor tertentu yang terkait dengan migrasi tampaknya bersifat
melindungi (apa yang disebut “efeksehat imigran yang”), yang lain tampak meningkatkan risiko untuk penyakit
fisik dan mental tertentu. Pengalaman hidup yang menegangkan dapat terjadi selama tahap-tahap berikut yang
terkait dengan migrasi, seperti selama pra-emigrasi, migrasi itu sendiri atau pasca migrasi (Lindert, Schouler-
Ocak, Heinz, & Priebe, 2008). Status hukum, pendapatan, situasi hidup, tingkat gangguan jaringan komunitas,
kemahiran bahasa (sebagai ukuran akulturasi),budaya faktor, diskriminasi yang dirasakan, nutrisi memodulasi
risiko masalah kesehatan fisik dan mental.
"Harga tubuh membayar untuk dipaksa untuk beradaptasi dengan situasi psikososial atau fisik yang
merugikan"
didefinisikan sebagai "beban allostatic" dan "itu mewakili baik adanya terlalu banyak stres atau operasi yang
tidak efisien dari sistem hormon stres" . Data dari bidang epigenetik (area yang terkait dengan pengaruh
lingkungan pada ekspresi gen) menunjukkan plastisitas perkembangan yang tinggi dari aksis hipotalamus-
hipofisis-adrenal, yang memainkan peran penting dalam respon stres hormonal. Berbagai pengalaman stres
yang hidup (termasuk yang sosial) dapat - terutama jika mereka memiliki onset mereka di awal kehidupan -
mengubah ekspresi gen yang berbeda yang terlibat dalam respon hormon stres, kadang-kadang dengan
konsekuensi jangka panjang. Namun tidak hanya pengalaman hidup dan faktor keluarga dan sosio-ekonomi
yang mungkin membentuk fenotipe. Cuaca, cahaya dan siklus hari, kebiasaan makan, racun, radiasi,
kepadatan etnis, desain perkotaan juga dapat berinteraksi dengan gen dan mempengaruhi produk mereka.
Semua faktor ini yang tercantum di atas mungkin menjadi bagian dari "ekologi relung" baru (Charney, 2012),
yang mungkin perlu diadaptasikan oleh seorang migran.
Studi di Kanada dan negara-negara lain telah melaporkan risiko besar untuk psikopatologi dimuda
pengungsi(Kirmayer et al., 2011). Untuk kondisi kejiwaan tertentu, dicatat bahwa risiko pada migran mungkin
meningkat seiring lamanya tinggal di negara baru. Hal ini menimbulkan hipotesis bahwa setidaknya dalam
kasus kondisi kejiwaan tertentu, stres kronis yang terkait dengan imigrasi dan akulturasi mungkin memainkan
peran. Tingginya tingkat psikosis di kalangan populasi imigran tertentu dan keturunan mereka dilaporkan oleh
beberapa penelitian (Zolkowska, Cantor-Graae, & McNeil, 2001; Veling, 2013) dan mengemukakan untuk
didukung oleh kompleks envi- ronment -gen interplays (mekanisme epigenetik).
Terlepas dari otak, beberapa sistem tubuh lainnya dapat menjadi target beban allostasis (termasuk sistem
kardio-vaskular, kekebalan tubuh dan endokrin). Bukti untuk peningkatan beban allostatik pada pendatang
berasal dari beberapa penelitian yang menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada imigran.
Dalam satu penelitian, risiko masih signifikan setelah disesuaikan dengan variabel, seperti usia, jenis kelamin,
etnis, pendapatan, pendidikan, riwayat keluarga penyakit jantung, diabetes, merokok, aktivitas fisik, indeks
massa tubuh, jaringan adiposa viseral, lipid, insulin, glukosa dan tekanan darah. Risiko penyakit kardiovaskular
ditemukan lebih tinggi di antara migran dengan tingkat penyesuaian yang lebih rendah (sebagaimana
ditentukan oleh kemampuan bahasa). Prevalensi tinggi diabetes melitus teridentifikasi di antara imigran, yang
dalam satu penelitian berkorelasi dengan lamanya tinggal di negara baru (Oza-Frank, Stephenson, & Narayan,
2011).Dalam studi lain tingkat akulturasi memprediksi respon stres hormonal dan hasil kehamilan di antara
wanita hamil Hispanik (Ruiz, Dolbier, & Fleschler, 2006).

Gangguan Imigrasi dan Disosiatif

Sebuah hubungan yang mungkin antara gangguan imigrasi dan disosiatif telah diusulkan sejak lama oleh
beberapa psikoanalis, yang mengatakan bahwa imigrasi menimbulkan ancaman signifikan terhadap perasaan
identitas dan self-kohesivitas. Gejala disosiatif telah dipelajari secara luas sebagai bagian dari gangguan stres
pasca trauma pada populasi imigran atau pengungsi. Kecenderungan yang lebih tinggi darietnis tertentu
kelompok untuk bereaksi terhadap distres dengan gejala disosiatif telah dijelaskan. Kecenderungan ini tercatat
berbanding terbalik dengan akulturasi yang berhasil dengan Barat masyarakat dalam beberapa penelitian
(Marshall & Orlando, 2002). Data tentang kejadian dan karakteristiklainnya gangguan amnesia disosiatifpada
migran tetap terbatas.
Selama, Elahi, Taieb, Moro, dan Baubet (2011) menulis review baru-baru ini pada trans disosiatif dan
gangguan kepemilikan di mana mereka termasuk 28 artikel dengan 402 kasus dengan kondisi ini. Mereka
menyimpulkan bahwa pasien dengan kondisi ini dapat ditemukan di setiap benua dan budaya. Mereka
mengatakan bahwa 18% (73) pasien memiliki
latar belakang migran atau milik minoritas (etnis atau agama). Laporan kasus menunjukkanlebih tinggi
frekuensi yang dari sindrom Ganser di antara etnis minoritas . Sejumlah pasien denganGanser yang
sindromdijelaskan dalam laporan kasus tunggal adalah subyek laki-laki dengan latar belakang imigrasi.
Kasus amnesia disosiatif atau fugue yang terjadi pada latar belakang imigrasi dilaporkan oleh beberapa
penulis.Kami telah menjelaskan beberapa pasien dengan kondisi amnesia disosiatif (amnesia disosiatif, fuga
yang tidak kondusif, sindrom Ganser) yang terjadi pada latar belakang imigrasi. Semua pasien ini menjalani
pemeriksaan medis dan neurologis yang luas (termasuk studi pencitraan otak struktural
konvensional),menyeluruh evaluasi kejiwaandan evaluasi neuropsikologis yang komprehensif. Data yang
dikumpulkan sendiri menunjukkan bahwa pada sejumlah besar pasien yang kami selidiki, kondisi amnesia
disosiatif terjadi pada latar belakang imigrasi, beberapa tahun setelah pasien berimigrasi ke negara tempat
tinggal yang baru. Dalam banyak kasus, negara tempat tinggal baru adalah Jerman. Dalam dua kasus, negara
tuan rumah berada di UtaraAmerika (Kanada dan Amerika Serikat) dan dalam satu kasus negara tuan rumah
adalah Swiss. Negara asal diwakili oleh Polandia (2 kasus), Bulgaria (1 kasus), mantan Uni Soviet (Kazakhstan;
1 kasus), mantan Yugosla- via (Albania; 1 kasus), Inggris Raya (1 kasus), Portugal (1 kasus) case), Spanyol (1
kasus) dan Amerika Selatan ( Venezuela; 1 kasus).
Satu pasien adalah imigran generasi kedua; yang lainnya adalah imigran generasi pertama.
Sebagian besar imigran generasi pertama berimigrasi selama masa dewasa muda; satu imigran generasi
pertama datang ke Jerman selama masa kanak-kanak. Dua pasien dengan latar belakang migrasi adalah
wanita; tujuh orang laki-laki. Usia pada saat timbulnya gangguan amnesia disosiatif berkisar antara 15 tahun
hingga 48 tahun. Semua pasien tinggal di lingkungan ur- larangan di negara tuan rumah. Sebagian besar dari
mereka menikah atau dalam hubungan romantis jangka panjang. Dua pasien milik minoritas seksual. Tingkat
pendidikan berkisar antara 8 hingga 17 tahun. Dalam semua kasus, tetapi satu, amnesia disosiatif terjadi
setelah penghinaan fisik ringan yang tampaknya obyektif (misalnya, gegar otak ringan).
Penghinaanfisik tampaknya terkait dengan pekerjaan di lima pasien. Anamnesis yang teliti
mengungkapkan dalam semua kasus riwayat pengalaman stres yang berulang, biasanya dengan onset di masa
kanak-kanak, remaja atau dewasa muda. Inipengalaman- pencetus termasuk trauma masa kecil, kehilangan
orangtua sebelum usia sembilan tahun, paparan perwakilan trauma pasangan, saudara-perang terkait trauma,
bisnis atau kehilangan pekerjaan, kesulitan-keuangan di FFI, hilangnya pendapatan atau status pekerjaan,
terkait kesulitan-sekolahdi FFI, penyakit dari pasangan , perbedaan antarpribadi dengan anggota keluarga atau
teman sebaya, anggapan diskriminasi karena menjadi bagian dari etnis minoritas atau minoritas seksual.
Semua pasien mencari penjelasan somatik biologis dari gejala mereka dan menolak atau sangat enggan untuk
menerima proposal apa pun untukpsikologis atau mekanismepsikiatri. Kebanyakan pasien menunjukkan bukti
amnesia disosiatif retrograde yang berat. Satu pasien mengalami amnesia disosiatif anterograde yang parah,
dengan tidak adanya gangguan memori retrograde yang signifikan. Satu kasus disajikan dengan
gangguandisosiasi retrograde dan anterograde memori. Profil neuropsikologis pasien terungkap,
di samping defisit ingatan yang parah, gangguan fungsi eksekutif, fleksibilitas kognitif,emosional
pemrosesandan kognisi sosial. Temuan dari pencitraan struktural standar dalam semua kasus biasa-biasa saja.
Data yang tersedia dari teknik pencitraan yang lebih baru namun menyarankan perubahan metabolik dan
mikrostruktur di area otak yang terlibat dalam proses mnemonik. Semua kasus kami gangguan amnesia
disosiatif terjadi pada latar belakang imigrasi telah mengikuti kursus kronis, meskipun berbagai pendekatan
pengobatan.
Temuan kami telah berbicara dalam mendukung model trauma gangguan amnesia disosiatif (Dalenberg
et al., 2012), sementara meninggalkan membuka kemungkinan bahwa hubungan antara trauma dan amnesia
fungsional mungkin telah dimoderasi oleh faktor-faktor seperti polimorfisme genetik, secara kultural model
berbentuk kepribadian, masa lalu dan penyakit (Seligman & Kirmayer, 2008; Yehuda et al., 1995). Hubungan
antara usia dan onset trauma telah ditunjukkan oleh beberapa penelitian untuk memainkan peran yang
diucapkan dalam modulasi terkait trauma patologi. Sementara pada tahun 1995, Yehuda dan rekannya
menduga bahwa perilaku dan tradisi yang berbudaya, seperti memperingati dapat menjelaskan distribusi
kelainan dalam proses mnemonik pada korban Holocaust, pada tahun 1997 Yehuda dan rekan kerja
menemukan hubungan antara sifat memori gangguan dan usia pada saat onset trauma (Yehuda et al., 1997).
Secara khusus, mereka menunjukkan bahwa- orangorang yang selamat yang lebih muda pada saat Holocaust
lebih cenderung melaporkan gejala (dissociative) amnesia dan pelepasan emosi.
Fakta bahwa pasien yang dijelaskan oleh kami mengembangkan kondisi amnesik disosiatif beberapa
tahun setelah imigrasi ke negara baru konsisten dengan model lag atau inkubasi trauma (van der Kolk
& van der Hart, 1989) dan model kumulatif trauma . Trauma kumulatif pada migran dapat terjadi dari
pengalaman pra-migrasi, migrasi, dan pasca-migrasi yang mengalami stres (termasuk stres akulturatif).
Sebagaimana disebutkan di atas stres akulturatif telah dikaitkan dengan munculnya berbagai kondisi medis
atau psikiatri, termasuk gangguan disosiatif (Haasen, Demiralay, & Reimer, 2008; Ruiz et al., 2006; Selama et
al., 2011). Data pada stres akulturatif dan patologi terkait mendukung model penjelasan trauma untukdisosiatif
gangguanpada pendatang. Mereka menawarkan pemahaman potensial dari kondisi ini sebagai sindrom yang
terikat dengan akulturasi (Selama et al., 2011) daripada sindrom terikat budaya (Pope et al., 2007).lingkungan
tertentu Komponen dari negara tuan rumah, seperti stres sosial yang terkait dengan pengucilan sosial,
kekalahan atau diskriminasi atau kerugian sosial ekonomi dapat berinteraksi dengan kerentanan genetik dan
memediasi onset disosiatif ,gangguan amnesia, dengan memodifikasi aktivitas neurotransmitter dan koneksi
otak (Veling, 2013). Gangguan koneksi prefrontal cortex dan amygdala dapat muncul pada individu yang
memiliki kecenderungan sebagai akibat dari kekalahan sosial atau penolakan(Hsu et al., 2013; Markowitsch &
Staniloiu, 2011). Gangguan ini kemudian dapat menyebabkan berbagai ketidaknormalan dalam memproses
isyarat sosial dan emosional, dengan konsekuensi bagi kesejahteraan emosional migran di lingkungan baru.
Selanjutnya, mereka dapat menyebabkan dalam kasus ekstrim untuk desinkronisasi selama pengambilan,
antara pemrosesan informasi mnemonik seperti fakta dan informasi mnemonik yang sarat informasi;
desinkronisasi ini dapat mengakibatkan kondisi amnesik disosiatif (Brand et al., 2009).

Kesimpulan
Meskipun mereka untuk sementara "disosiasi" dari penelitian dan area klinis, gangguan disosiatif saat ini
membangkitkan minat baru. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa mereka terus didiagnosis. Sejumlah
besar kasus mengikuti kursus kronis dan data berdasarkan bukti pada perawatan kondisi ini tetap kurang
(Markowitsch & Staniloiu, 2012, 2013). Temuan awal menunjukkan bahwa migrasi dan stres akulturatif dapat
mewakili faktor risiko untuk perkembangan mereka (lihat, misalnya, Ritsner et al., 1996).
Kami menduga bahwa stres terkait migrasi berinteraksi dengan predisposisi genetik dan menghasilkan
pergeseran dalam ekspresi kerentanan biologis untuk kondisi amnesik disosiatif. Kami berhipotesis bahwa
prematur bias faktor risikountuk pengembangan kondisi amnesik disosiatif meliputi: kerentanan genetik untuk
disosiasi,biologis terhadap peningkatan kepekaan terhadap stres, usia muda, riwayat trauma dengan onset dini,
gangguan dalam pemrosesan emosional, sifat penurunan fleksibilitas kognitifkognitif represif , gaya, yang
mungkin sebagian berbudaya . Saat ini ada banyak data tentang hubungan antara jenis kelamin / gender dan
trauma. Hasil kami sendiri menunjukkan bahwa amnesia disosiatif mempengaruhi pria setidaknya sesering
wanita. Temuan-temuan ini konsisten dengan hasil dari kelompok kerja lainnya (Kritchevsky, Chang, & Squire,
2004) dan mengingatkan perkataan Charcot (Illis, 2002). "Histeria laki-laki karena itu tidak sangat jarang-justru
sebaliknya", kata Charcot (1999, p. 255). Selanjutnya, Charcot (1999) berpendapat bahwa histeria pada pria
adalah luar biasa dalam "keabadian" dan "keuletan".
Berdasarkan data yang terakumulasi saat ini, bagaimanapun sulit untuk menghasilkan kesimpulan
mengenai jenis kelamin atau jenis kelamin yang berbeda dari amnesia disosiatif. Ini mungkin menjadi topik
untuk eksplorasi lebih lanjut. Pertanyaan lain yang mungkin perlu dibahas di masa depan adalah sebagai
berikut: Bagaimana pengalaman kesulitan sosial atau pengecualian yang terkait dengan etnis minoritas
mempengaruhi risiko gangguan amnesia disosiatif ? Bagaimana dengan stres sosial yang terkait dengan
hilangnya status atau dominasi? Bagaimana budaya dan fitur etnis memediasi hubungan antara disosiasi dan
penyesuaian psikologis? Bagaimana dengan tingkat etnis identifikasi? Untuk migran dari Polandia, tampaknya
ada penurunan kebahagiaan ketika mereka pindah ke negara-negara Eropa Barat. Apakah penurunan
kebahagiaan ini merupakan faktor risiko potensial untuk traumatization atau disosiasi?Peran apa yang
memainkan negara sumber, negara tuan rumah dan durasi tinggal di negara tuan rumah dalam kesejahteraan?
Masa depan studi longitudinal, dirancang dengan baik yang menggabungkan model sosial, biologis dan ekologi
yang diperlukan untuk menjelaskan pertanyaan-pertanyaan ini. Dalam era globalisasi saat ini, studi-studi ini
mungkin sangat penting dan harus dipandu oleh paradigma dan metodologi yang memberi perhatian lebih pada
isu-isu budaya.