NOMBRE:

CABRERA PAUL

CURSO:
Quinto “A”

MATERIA:
URGENCIAS

TEMA:
Dolor abdominal agudo

2018 - 2019
 Dolor abdominal agudo

es un síntoma inespecífico, de comienzo

gradual o súbito, que comporta un
El diagnóstico diferencial puede ser
auténtico desafío médico. La historia
amplio, incluyendo causas
clínica y una exploración física
intraabdominales, extraabdominales y
meticulosa, nos permiten orientar, en la
enfermedades sistémicas.
mayoría de los casos, una posible
etiología.

Isquemia Mesentérica Aguda Dolor de

Obstrucción intestinal Dolor abdominal, Vólvulo Torsión del colon a nivel de
intensidad extrema con escasa
AAA La mayoría asintomáticos. Triada Perforación de víscera hueca La causa náuseas, vómitos paroxísti-cos, ciego o sigma. Se suele asociar a
expresividad en la exploración.
clásica: Dolor súbito, intenso en más común es la úlcera péptica. Dolor distensión, escasa emisión de heces y adherencias congénitas o adquiridas,
Sospechar si: edad avanzada,
mesogastrio/región lumbar, hipotensión abdominal súbito e intenso, con dete- gases. La causa más frecuente son produce gran distensión y dolor. Si
arterioesclerosis, bajo gasto, arritmias
y masa pulsátil. rioro rápido y signos de peritonismo. bridas (50-70%), hernias incarceradas asocia fiebre, peritonismo e
cardiacas, IAM reciente y neoplasia
(15%) y neoplasias (15%). hipotensión, sospechar estrangulación.
intraabdominal.

IAM Puede tener una presentación atípica.
Más común en mujeres > 65 años.
Apendicitis
Patología Biliar Pancreatitis
Urgencia quirúrgica más común. Dolor
Dolor en línea media irradiado a HCD y Dolor irradiado a hipocondrios o región
inicial epigástrico / periumbilical,
región subcapsular, náuseas, vómitos y dor-sal, con elevación de enzimas
migrando a FID, náuseas, vómitos,
anorexia. Si >5h, sospechar colecistitis pancreáticos. Causas más comunes: litiasis
anorexia, fiebre. Síntomas urinarios o
aguda. Si ictericia, fiebre y elevación de biliar y alcohol. En formas graves,
diarrea si es retrocecal. Alta mortalidad en
enzimas hepáticos sospechar colangitis. mortalidad de hasta 25-30%.
ancianos (70%).

Enfermedad diverticular
La clínica depende de sus complicaciones
(abscesos, fístulas, estenosis, obstrucción
y perforación). El síntoma más común es
el dolor en FII, signos peritoneales focales,
náuseas, anorexia y fiebre
Enfermedad ulcerosa péptica
En ausencia de complicaciones, la explora-
ción física es anodina. Puede causar dolor
agudo intenso, continuo e irradiado a
región dorsal en caso de úlceras de gran
tamaño con penetración visceral.
Hernia incarcerada
Requiere intervención quirúrgica precoz.
Dolor en hipogastrio que se incrementa
con las maniobras de valsalva. La hernia
inguinal e incisional es más común en
pacientes mayores.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Dolor asociado a sus complicaciones
(pene-tración de una fisura, oclusión por
estenosis, abscesos, perforación). En
paciente con colitis ulcerosa valorar
posibilidad de mega-colon tóxico.

Síndrome de Budd-Chiari
Síndrome del intestino Irritable Interrupción del flujo venoso por oclusión
GEA Hepatitis
Dolor alivia con la defecación, asociado a de las VSH o cava inferior. Causa más
Cursa con dolor abdominal cólico, Puede producir dolor en HCD, asociado a
trastorno en la consistencia y/o frecuencia frecuen-te: Trombosis de las VSH (en el
asociado a diarrea (investigar si puede ictericia, anorexia, náuseas, vómitos,
de las deposiciones. La palpación puede 90% hay un factor trombofílico, los Sd.
deberse a gér-menes enteroinvasivos). diarrea y fiebre.
aliviar el dolor. mieloproliferativos son la causa más
común).

Peritonitis Bacteriana Espontánea

Hasta un 20% de los pacientes que
ingresan en un hospital por ascitis
presentan PBE asintomática. Síntomas:
dolor abdominal con signos peritoneales,
fiebre, rápido deterioro general,
insuficiencia renal, encefalopatía y
hemorragia digestiva.
Origen Origen Causas menos
ginecológico: urológico: frecuentes:

Rotura de embarazo ectópico TORÁCICAS: Neumonía, embolia,

EPI: Dolor a la movilización del cuello
uterino, coitalgia, secreción o
sangrado vaginal, peritonitis
Torsión de la trompa de Falopio:
Dolor brusco en HAI, náu-seas,
vómitos y masa anexial unilateral
Cólico renal (dolor intenso, no alivia CUTANEAS: Herpes zoster.
con los cambios postu-rales) ENDOCRINAS y SISTÉMICAS:
Cetoacidosis diabética, tirotoxicosis,
ITU (disuria, poliaquiuria, micción
urgente, hematuria, dolor) feocromocitoma, angioedema
hereditario, dre-panocitosis,
gastroenteritis eosinofílica.

Rotura de quiste ovárico: Dolor

Dolor testicular agudo (signo de
súbito con discreto sangrado vaginal
Prehn, reflejo cremastérico abolido, NEOPLASIAS.
Endometriosis: Dolor en región edema) CONECTIVOPATÍAS. LES, púrpura de
pelviana, exacerbado en el período
Retención vesical (dificultad para la Shölein-Henoch
menstrual o la ovulación,
micción, globo vesical)
dispareunia
HISTORIA CLÍNICA: Se puede obtener datos
importantes que nos pueden orientar a un
diagnóstico:
Antecedentes: La edad, el sexo, el grado de
inmunosupre-sión, antecedente de consumo
de hábitos tóxicos, quirúrgi-cos y de
comorbilidades. Ejemplos: la rotura de AAA,
la is-quemia mesentérica y el IAM son más
frecuentes en el pa-ciente anciano
Semiología del dolor: Localización y la
irradiación (Figura 1), forma de comienzo,
calidad, intensidad, y las circuns-tancias que
agravan o alivian el dolor. Ejemplos: DAA
brusco y de gran intensidad en la perforación
de víscera hueca, dolor lancinante en
disección de AAA, alivio con la defecación en
la GEA.
Síntomas asociados: Fiebre, ictericia,
rectorragia, anorexia, hematuria.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Evaluar el estado
general, la actitud del enfermo, las PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Valorar
solicitar según la orientación diagnóstica:
constantes vitales, la coloración de la piel y el
grado de hidratación. Valorar: Inspección Bioquímica (glucosa, urea, creatinina, iones
(cicatrices, hernias, distensión), auscultación lipasa, AST, ALT, Fosfatasa alcalina, PRUEBAS DE IMAGEN: Rx tórax AP-L y
abdomen. La ecogra-fía, TC, angio-TC
(debe preceder a la palpación, au-sencia o bilirrubina, GGT, PCR enzimas cardiacas…,),
aumento de ruidos peristálticos, soplos), abdominal y la ecografía TV, deben solicitar-
Hemograma, se tras un diagnóstico de sospecha
palpación (iniciar por el punto más alejado
del dolor, buscar signos peritoneales, masas Coagulación, dímero D, ponderado.
o visceromegalias) y percusión (ausencia de
Sedimento urinario,
matidez hepática en el neumoperitoneo).
ECG.
 TRATAMIENTO (SEGÚN SOSPECHA
DIAGNÓSTICA)
• Dieta absoluta y fluidoterapia (según
estabilidad hemodinámica y comorbilidades).
• Analgesia (según intensidad de dolor).
Puede iniciarse con Metamizol 2 g iv,
Paracetamol 1 g iv, Meperidina 50-100 mg iv,
o Cloruro mórfico 3 mg iv.
• Antieméticos. Metoclopramida 10 mg iv.
Evitar su empleo si se sospecha de
obstrucción intestinal. En este caso puede
admi-nistrarse Ondansetron 4-8 mg iv.
• IBP: Omeprazol 40 mg iv/24h
• Valorar administración de antibióticos.
• Si vómitos importantes e íleo significativo
colocar sonda naso-gástrica.
CRITERIOS PARA ESTUDIO AMBULATORIO:
•Dolor leve moderado, mal delimitado, no
presenta síntomas ni signos de alarma,
pruebas complementarias básicas normales.
PUNTOS CLAVE
• No olvidar que lo primero es buscar signos
de inestabilidad hemodinámica y peritonitis
para orientar si se precisa de tra-tamiento
quirúrgico urgente.
•Después de descartar las causas que puedan
tener un riesgo vital, hay que pensar en
buscar las etiologías más comunes, según la
localización del dolor, edad y sexo del
paciente.
• No olvidarse de la importancia de realizar
ECG y Rx tórax.
• Aumentan la incidencia de error diagnóstico:
el sexo femenino, la edad avanzada y el
tratamiento inmunosupresor.