KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONTROL

TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS
MUARA RUPIT KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
TAHUN 2018

No. Responden

Nama :..................................................
Umur :..................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Pendidikan :
 Tidak sekolah  SMA/Sederajat
 SD/Sederajat  Pergutuan tinggi
 SMP/Sederajat
Pekerjaan :
 Tidak bekerja  Pegawai Swasta
 IRT  PNS
 Wiraswasta  Lain-lain...........

A. Kepatuhan Minum Obat

No Pernyataan Ya Tidak
1 Apakah terkadang anda lupa minum obat-obatan
yang seharusnya anda minum?
2 Seseorang kadang-kadang lupa minum obat karena
suatu alasan selain lupa. Coba diingat dalam dua
minggu terakhir berapa kali anda tidak minum obat?
3 Apakah anda pernah mengurangi atau berhenti
minum obat tanpa memberi tahu dokter?
4 Jika anda sedang bepergian atau keluar rumah dalam
waktu yang cukup lama apakah anda pernah lupa
membawa obat yang harus di minum?
5 Apakah anda minum semua obat kemarin?
 6 Jika anda sudah merasa sudah baikan, dan gejala
penyakit anda berkurang apakah anda pernah
berhenti untuk minum obat?
7 Minum obat setiap hari merupakan hal yang tidak
nyaman bagi sebagian orang. Apakah anda merasa
terganggu dengan rencana pengobatan yang anda
dapatkan?
8 Apakah anda merasa kesulitan untuk mengingat
semua obat yang harus anda minum?

B. Pengetahuan
No Pertanyaan Benar Salah
1 Hipertensi Merupakan suatu penyakit dimana
tekanan darah mencapai ≥ 140/90
2 Hipertensi dapat menyebabkan stroke
3 Hipertensi dapat disebabkan oleh keturunan
4 Merokok merupakan salah satu faktor penyebab
hipertensi
5 Gejala yang ditemui pada penderita hipertensi
adalah sakit kepala, rasa berat ditengkuk dan mudah
marah
6 Konsumsi alkohol dan kopi yang berlebih dapat
menyebabkan hipertensi
7 Makan buah, sayur, dan produk susu yang rendah
lemak merupakan makanan yang dianjurkan pada
penderita hipertensi
8 Hipertensi hanya bisa diobati dengan obat
9 Makanan yang asin dapat menyebabkan hipertensi
 10 Berhenti merokok sangat dianjurkan bagi penderita
hipertensi
11 Hipertensi hanya terjadi pada lansia.
12 Aktifitas fisik seperti jalancepat secara rutin setiap
haridapat menurunkan tekanandarah
13 Hipertensi mempengaruhifungsi jantung dan ginjal.
14 Hipertensi tidak menimbulkan komplikasi pada
organ tubuh yang yang lain
15 Gejala Hipertensi terlihatdari penampilan fisik
Adopsi: Firmansyah (2015)

C. Peran Keluarga
Petunjuk: Berilah tanda cek list ( ✓ ) pada kolom jawaban yang telah tersedia.
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
Pernah
1 Keluarga saya mengusahakan dana
yang diperlukan untuk biaya
pengobatan dan perawatan saya
2 Keluarga memperhatikan setiap jenis
makanan yang saya konsumsi sesuai
pengobatan saya
3 Keluarga menganjurkan saya untuk
minum obat secara teratur
4 keluarga mengusahakan untuk
menyediakan obat obatan hipertensi
yang saya butuhkan
5 Keluarga saya mempunyai cukup
waktu untuk menemani saya
berobat/kontrol
6 Keluarga saya memberikan pujian
ketika saya menjalankan pengobatan
dengan sungguh-sungguh
7 Keluarga membantu saya
memecahkan setiap masalah dan
kendala dalam menjalankan
pengobatan
8 Keluarga membandingkan saya
dengan orang lain yang tidak teratur
menjalankan pengobatan sehingga
 membuat saya termotivasi
9 Keluarga saya mengingatkan saya
untuk mematuhi anjuran dokter dan
perawat (petugas kesehatan)
10 Keluarga memberikan saya informasi
tentang upaya upaya dalam
menjalankan pengobatan dengan baik
dan benar
Adopsi: Arviana (2013)