KARTU PENGUMPULAN TARGET ANTE NATAL CARE (ANC)

Nama : …………………………………………………………………….

NIM : …………………………………………………………………….

Prodi : D-IV Kebidanan (Alih Jenjang/ALJEN)

Angkatan : …………………………………………………………………….

Jenis Target Jumlah Jumlah Target Tanggal & Total TTd Korektor
Target yang yang di ACC
Dikumpulkan (Diisi Korektor)
(Diisi Mahasiswa)
Kehamilan Normal
1.TM I 1
2.TM II 1
3.TM III 1
4.Refocusing Antenatal (K4) 1
Penyulit Kehamilan TM I & II
1.Abortus 2
2.Mola Hidatidosa
3.KET
4.Blightes Ovum (BO)
5.Hipertensi Gravidarum
6.Anemia
Kehamilan dg Hipertensi
1.Hipertensi Kehamilan 2
2.PIH
3.Preeklampsi
4.Eklampsia
Perdarahan Antepartum
1.Solusio Plasenta 2
2.Plasenta Previa
3.Insersio Velamentosa
4.Rupture Sinus Marginalis
5.Plasenta Sircumvalata
Kelainan Janin : Kehamilan Ganda 1
(Gemelli)
Kelainan Air Ketuban
1.KPD 2
2.KPSW
3.Polihidramnion
4.Oligohidramnion

Kelainan Letak Janin

1.Letak Sunsang 2
2.Letak Lintang
Kelainan Lamanya Kehamilan
1.Preterm 2
2.Posterm (serotinus)
Kehamilan Disertai Penyakit
1.Diabetes Mellitus (DM) 1
2.Jantung
3.Rubella
4.Hepatitis
5.GO
6.Sifilis
7.HIV / AIDS
Gangguan Kesehatan Janin
1.IUGR 2
2.Gerakan Janin Berkurang
3.IUFD
Gangguan Jiwa Ibu
1.Depresi 1
2.Psikosa
3.Psikoneurosa
Infeksi/Penyakit yang Melewat 1
Barrier Plasenta : Infeksi Virus
JUMLAH 22

NB : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tanda Tangan Dosen PA Instruktur

………………………………………………………………. Astrisaria, SST

NIP. NIP. 198002262008122002