Professional Documents
Culture Documents
1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan ini adalah Benar dan Sah
2. Apabila dikemdian hari ditemukan bahwa dekomen-dokumen yang telah kami berikan tidak
benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan dan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata
data/informasi dan keterangan yang di berikan pada permohonan ini dan lampirannya tidak benar,
maka kami menyatakan bersedia dibatalkan Surat Izin Praktek apoteker (SIPA) yang telah kami miliki
dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pemohon,