ZIKV, GENERALIDADES, GESTANTES Y

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Lesly Milena Guasmayán Cruz.

lmguasmayan@saludcapital.gov.co
Secretaría de Salud de Bogotá
Teléfono (57-1) 3649090 Extensión 9355
Bogotá, COLOMBIA

Marzo 2016
 Definición y generalidades

• Dengue, Chikungunya y Zika: son enfermedades virales del tipo

arbovirosis, de carácter endémico-epidémicas, transmitida por
mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti en la
región de las Américas, que generan impacto a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
ARBOVIRUS
 Etiología

Grupo: Group IV ((+)ssRNA)

Familia: Flaviviridae Mide: 18 – 45 nanometros
Género: Flavivirus
Especie: Zika virus
 Orígenes

(Imagen: El País)

Valle Zika de UGANDA por eso el

nombre de la enfermedad
Imagen tomada de: http://elpais.com/elpais/2016/01/19/media/1453230712_478783.html
Transmisión
Hembra Aedes Aegypti

Tomado y modificado presentación Minprotección social, 2013

Feb. 2 , 2016
DCHHS reporta
primer caso de
virus Zika en el
condado de
Dallas adquirido
por transmisión
sexual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GRUPOS DE RIESGO: Neonatos, menores de 1 año, gestantes, personas con 65 años y más
y/o co-morbilidades: persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal
axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se
explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival,
artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200
msnm, y/o en paises con o sin circulación confirmada de este virus, Estas personas ameritan
la toma de 'muestra de suero en los tiempos establecidos para confirmación o descarte por
laboratorio del virus Zika sin excepción.
 Aspectos clínicos
- Evolución benigna
- Infección asintomática, 1 de cada 5 personas
presentan síntomas.
- Fiebre no muy alta
- Rash
- Dolores articulares y musculares menos frecuente.

Fragmento tomado de presentación MINSALUD, 2015

Femenina de 27 años
procedente de Girardot.
Comenta síntomas de 1 día
de evolución consistentes
en:

Impresión diagnóstica:

- Dengue
- Chikungunya
- Zika Signos y síntomas inespecíficos, la epidemiología y la
- Intoxicación alimentaria salud pública juegan un papel fundamental.
- Leptospirosis
- Ricketsiosis
- Sarampión
Diagnóstico diferencial
Manejo del paciente con Zika
• Ojo con el diagnóstico diferencial.
• Sub-diagnóstico de Dengue por la moda del Zika.
No tratamiento específico antiviral, no vacunas.

Tratamiento basado en el manejo de los síntomas:

Hidratación y reposo

En manifestaciones dermatológicas lociones (hidróxido de zinc,

humectantes con aloe vera o sulfato de calamina). Uso de
antihistamínico reservado para el manejo del prurito intenso
(ej, Loratadina vía oral)

Manejo con Acetaminofén (acción antipirética y analgésica).

Dosis habituales, en adulto máximo 4 gramos/día. En niños
cálculo por el peso corporal.

No usar acido acetil salicílico (ningún AINES), inyecciones

intramusculares o esteroides durante los 10 primeros días de la
enfermedad.
 Diagnóstico por laboratorio
Actualmente

RT-PCR ZIKAV

Laboratorio de Virología

Real Time – Polymerase Chain Reaction

Se solicita muestra de acuerdo al TIPO DE CASO y al

TIEMPO DE EVOLUCIÓN (Primeros 5 días de iniciado los síntomas)
 DIAGNOSTICO

RT-PCR : se realiza en muestras de suero de pacientes tomadas

durante la fase aguda de 3 – 5 días del inicio de los síntomas. Se
realiza la detección de RNA viral.

ELISA: detección de anticuerpos IgM después de los 5 días de

inicio de los síntomas, puede presentar reacciones cruzadas con
otros flavivirus como dengue y Chikungunya, es poco
recomendada para la confirmación del virus en fase
convaleciente.
 Recolección y envió de muestras
Recolección para pacientes que cumplan con la definición de caso
sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días de inicio
de los síntomas.

Una vez fallezca la persona, se deberá tomar por duplicado muestras de

los siguientes órganos: hígado, bazo, riñón, miocardio, pulmón, cerebro,
medula ósea, ganglio linfático, una muestra se debe refrigerar en
solución salina para estudios virológicos y la otra en solución fijadora de
formol al 10% pH neutro para estudios histológicos.

Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de

congelación (-10ºC a -20ºC) y enviadas al laboratorio de salud
departamental dentro de las primeras 48 horas después de su
recolección.
 Documentación requerida
• Ficha epidemiológica según el caso, donde se evidencie claramente el lugar
de desplazamiento del paciente y la fecha de inicio de síntomas.
• Ficha de solicitud de laboratorio de salud pública, donde se evidencia la fecha
de toma de la muestra.
• Copia de historia clínica.
• Resultado de dengue.

El laboratorio de salud pública verificara las condiciones en que lleguen las

muestras, la documentación ya definida y remitirá las muestras la laboratorio
de virología del Instituto Nacional de Salud.
 DEFINICIÓN DE CASOS Y
VIGILANCIA POR LABORATORIO
Clasificación de Caso, Enfermedad
por ZIKV
1. Caso Sospechoso:

Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal

axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no
purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o
malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200
msnm.

•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)

•Población General del Extranjero : Países con o sin circulación confirmada del
virus
•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.
2. Caso Confirmado por Clínica: Población general y de riesgo procedente de
municipios con transmisión ZIKV confirmada
3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)
4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)
EN RESUMEN....
 Abordaje de la Gestante con ZIKA
(caso confirmado o sospechoso)

Clasificación Criterio especializado

Dx molecular Ecografía
RT-PCR ZIKV

www.sinergiaong.org
Asesoría

www.taringa.net
Orientación humanizada

Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016
Circular 002 Ministerio 7 de Enero 2016
 Muestras para casos de anencefalia y malformaciones congénitas
similares, encefalocele, microcefalia, hidrocéfalo congénito,
holoprosencefalia, espina bífida, síndrome de Arnold Chiari

• Necropsia clínica del feto con su placenta o neonato

• Muestras de sangre con heparina obtenida mediante
punción cardiaca o muestra de solución salina sin formol
Mortinatos de biopsia renal para estudios genéticos y citogenéticos.
• Conservar muestras de sangre o tejidos para enviarlas al
INS sin en la unidad de análisis se establece posible
relación con el virus del Zika

• Muestra de suero en sangre de cordón umbilical con la

Recién misma técnica que se realiza la de TSH para diagnóstico
diferencial (STORCH).
• Envío al LSP de muestra de suero , primeras 48 horas
nacidos ,misma técnica TSH, (-10°C a -20°C), vial de polipropileno,
tapa rosca.
 Muertes fetales, neonatales y
hasta el primer año de vida
• Notificación inmediata evento
215 y evento 560 (perinatal y
neonatal tardía).
• Indagación del antecedente de
exposición al virus.
• Descripción macroscópica de los
defectos congénitos
identificados en historia clínica
y autopsia
• Unidades de análisis para
identificar causas de muerte y
posible relación con el virus
Nacidos vivos
• Notificación inmediata (evento
215)
• Indagación del antecedente de
exposición al virus
• Registro completo en historia
clínica de antecedentes,
diagnóstico y manejo del recién
nacido
• Atención integral
• Realización de fotos clínicas
completas que permitan
detallar la malformación.
• Estudio completo con rayos X al
recién nacido que incluya
cabeza y huesos largos (prono,
supino, columna AP y lateral)
ZIKA y Guillain Barré
 Síntomas neurológico con ZIKA

- Todo paciente con síndrome neurológico procedente o residente

en área endémica para Zika, se le deberá garantizar:
La realización de toma de muestra para PCR según lineamientos de
INS y envíode ésta al laboratorio Departamental de Salud.

- Todo síndrome neurológico como Guillain Barré, polineuropatías

ascendentes,entre otras afecciones similares, se deben notificar de
forma individual bajo elcódigo 725 al Sivigila, según lineamientos
emitidos por el INS en la Circular 064.

- En caso de confirmarse la infección por ZIKV, se debe garantizar la

valoraciónintegral por medicina interna, neurología e infectología.

Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-
2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016
Clasificación de Caso, Enfermedad
por ZIKV
1. Caso Sospechoso:
•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)
•Población General del Extranjero (Países con o sin circulación confirmada del virus)
•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.
2. Caso Confirmado por Clínica: (Población general y de riesgo procedente de municipios
con transmisión ZIKV confirmada)

3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)
4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)
Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal
axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no
purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o
malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200
msnm.
BAI MATERNAS Y ANOMALIAS CONGENITAS y GUILLAIN BARRE

Unidad de Análisis
Se harán en caso de mortalidad por infección de virus
de Zika, casos de microcefalia o anomalías congénitas
y casos de síndromes neurológicos como Guillain
Barré asociados a previa infección por virus de Zika.
 Códigos CIE.10 De Eventos del SNC Priorizados para
Vigilancia Intensificada de Defectos Congénitos

Síndrome de Guillan Barré G610

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Distribución Aedes
(stegomyia) Aegypti en
Colombia.

Padilla, J., Rojas, D., & Saénz-Gómez, R. (2012). Dengue en

colombia: Epidemiología de la reemergencia a la
hiperendemia. (1 ed.). Bogotá, Colombia:
 Situación en Colombia

Fuente: presentación MINSALUD 10/2105

 SITUACION DE COLOMBIA

Tipo Notificación Total GESTANTES

SEMANA 40 2015 A SEMANAA
7 2016

Confirmado por Laboratorio 1612

CONFIRMADOS POR
Confirmado por clínica 34464 LABORATORIO
522

Sospechosos 6630 CONFIRMADO POR CLINICA 6078

Total 42706 SOSPECHOSOS 1053

TOTAL 7653

Procedencia: Norte de Santander, Cundinamarca,

Barranquilla, Huila y Tolima con el 57,5% de los
casos

Se ha confirmado la circulación virológica en 235 municipios, de los cuales 82 (46,8%)

corresponden a la región central y 32 (18,2%) corresponden a la región caribe.
Antioquia es la entidad territorial con el mayor número de municipios con casos confirmados
por laboratorio (25 municipios)
 SITUACION DE BOGOTA
Casos a semana 7 de 2016
600 537
497 Ciclo vital Vs Sexo
500
600 527
400 370
500
Casos

300 400
222 277
197 265
200 151 300
85 200
100 26 10 19 41 23 36 71 79 67
4 2 2 4 5 100 34 26 7 10
0 0
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08 De 01 a De 06 a De 13 a De 19 a De 27 a De 45 a De 60 a De 70 a De 80 a Menor
Semanas epidemiologicas 05 12 18 26 44 59 69 79 99 de 01

F M
2015 2016

400
350
300
250
200 Fuente: SIVIGILA semana 4 2016 versión 2015
150
2015
100
54 2016
50 21 31 25
8 5 1 5 7 3 8
0
 Tipo Caso Total 7 - Otra
2 - Sospechoso 1016 Localidad 2- 3 - Conf. por 4 - Conf. por 6- Actualiza
Notificación Sospechoso laboratorio clínica Descartado ción
3 - Conf. por laboratorio 45 11 - Suba 163 3 219 4 2
4 - Conf. por clínica 1130 01 - Usaquén 40 5 316 2 4
02 - Chapinero 204 7 120 1 2
6 - Descartado 16 13 - Teusaquillo 119 10 103 6 2
Otros ajustes 24 08 - Kennedy 158 1 58 4
Total general 2231 09 - Fontibón 176 1 1

Departamentos de procedencia semana 7 de

2016
700
600
500
400
300
200
100
0
 COMPORTAMIENTO DEL ZIKA EN BOGOTÁ
MUJERES GESTANTES
Gestante Tipo Caso Total
Gestantes sem 7 de 2016.
Total 155 casos 2 - Sospechoso 115
50
3 - Conf. por laboratorio 8
45 43

40 4 - Conf. por clínica 14

35
35
6 - Descartado 8
30
7 - Otros ajustes 10
25 22
19
20 Total general 155
15
9 10 Ciclo vital gestante SI
10 8
De 13 a 18 3
5 2 3 2
1 1 De 19 a 26 67
0 De 27 a 44 83
47 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07
De 45 a 59 2
2015 2016 Total general 155
 Intensificación de la vigilancia en
salud pública
Capacitación, Circulares MSPS e INS
asesoría, 0043, 0061, 0063, 0064
asistencia técnica de 2015
• Unidades 002, 0004, 0007 de 2016
primarias
generadoras Protocolos de VSP
del dato Defectos congénitos
• Unidades Mortalidad perinatal y
notificadoras neonatal tardía
• Unidades Zika
informadoras
• EAPB
PREVENCION
 MEDIDAS PREVENTIVAS MINSALUD
Para evitar el contacto con los mosquitos, siga estas recomendaciones:

- Elimine los criaderos de mosquitos,

- evite el contacto con ellos,
- aplíquese repelentes,
- vista pantalones de botas y camisas de mangas largas.
- utilice mosquiteros o toldillos para proteger gestantes, niños, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día.

Para la reducción y eliminación de los criaderos en el dentro y alrededor de las

viviendas, o sitios como escuelas, hospitales o clínicas, cárceles, iglesias, etc.,
realice actividades como:

- Cepillar y lavar las paredes de los tanques de almacenamiento de agua para

consumo humano con cloro, y así eliminar los huevos del mosquito.
- Limpiar patios mediante recolección de basuras o residuos sólidos que pue-dan
acumular agua lluvia.
- Tapar adecuadamente los tanques de almacenamiento de agua para con-sumo
humano.
GRACIAS....