08/11/2018 Lesi Kranial (1/2) By: Shafira Dwi Resnasari

Definisi Epidemiologi Etiologi Faktor Predisposisi Gejala Klinis

Bell’s Palsy Bell’s palsy adalah  20-30 kasus dari Etiologi Bell’s palsy terbanyak Onset BP cepat (72 jam).
kelemahan atau kelumpuhan 100.000 orang diduga adalah infeksi virus.
saraf perifer wajah (nervus  60 – 70% dari Mekanisme pasti nya belum Pada awalnya, penderita
fasialis) secara akut pada seluruh kasus diketahui. merasakan ada kelainan di
sisi sebelah wajah. kelumpuhan Inflamasi dan edema diduga mulut pada saat bangun
perifer wajah muncul akibat infeksi. tidur, menggosok gigi atau
Kelumpuhan fasialis tipe unilateral Nervus fasialis yang berjalan berkumur, minum atau
lower motor neuron (LMN)  Dapat terjadi melewati terowongan sempit berbicara. Setelah
akibat paralisis nervus fasial pada semua usia, menjadi terjepit karena merasakan adanya kelainan
perifer yang terjadi secara namun umumnya edema ini dan menyebabkan di daerah mulut maka
Nervus Fasialis akut dan penyebabnya kerusakan saraf tersebut baik penderita biasanya
pada usia dewasa
Memiliki 2 komponen: tidak diketahui (idiopatik) di secara sementara maupun memperhatikannya lebih
 Insidensi Tertinggi :
Komponen yang lebih luar sistem saraf pusat tanpa permanen cermat dgn menggunakan
besar : hanya terdiri disertai adanya penyakit  60 tahun (Baugh et al. 2013) cermin (Djamil, 2003).
atas N. Fasialis neurologis lainnya  Perbandingan pria Telah diidentifikasi gen HSV
(N.VII) adalah serabut = wanita dalam ganglion genikulatum Mulut tampak moncong
motorik yang wanita muda yang penderita Bell’s palsy terlebih pada saat
mempersarafi otot- berumur 10-19 meringis, kelopak mata tidak
otot ekspresi wajah  tahun lebih rentan Tahun 1972, McCormick dapat dipejamkan
m. orbicularis oculi, m. terkena daripada pertama kali mengusulkan (lagoftalmos), waktu
orbicularis oris, m. pria pada HSV sebagai penyebab penderita disuruh menutup
buccinator, kelompok umur paralisis fasial idiopatik. kelopak matanya maka bola
m.oksipitalis, yang sama mata tampak berputar ke
m.frontalis, Kondisi ini menyebabkan  Unilateral : 60 - Dengan analaogi bahwa HSV atas (Bell phenomen).
m.stapedius, ketidakmampuan penderita 75% kasus, ditemukan pada keadaan
m.platisma menggerakkan separuh dengan sisi kanan masuk angin sehingga HSV Penderita tidak dapat bersiul
wajahnya secara sadar wajah paling bisa tetap laten dalam atau meniup, apabila
Komponen lainnya (volunter) pada sisi yg sakit. sering terkena ganglion genikulatum. berkumur atau minum maka
(saraf >> tipis) : (63%) air keluar melalui sisi mulut
N. Intermedius yang Penyakit ini bersifat sembuh
Sejak saat itu, penelitian yang lumpuh
mengandung serabut sendiri (self-limited), tetapi
biopsi memperlihatkan
aferen viseral dan menimbulkan penderitaan
adanya HSV dalam ganglion (Lanjutan )
somatik, serta serabut yang besar jika tidak
genikulatum pasien BP
eferen viseral ditangani dengan sempurna.

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)

Lyme Disease Lyme Disease : penyakit
infeksi (tick-transmitted) yang
disebabkan oleh bakteri
Borrellia burgdorferi, melalui
transmisi gigitan vektor
serangga arachnoidea (kutu)
Ixodes ricinus complex, yang
berefek pada gangguan
multisistem, yaitu kulit, sistem
saraf, jantung, dan sendi.
Gigitan sering ditemukan di
daerah yang susah dilihat,
 Lyme Disase adalah
seperti lipat paha, lipat
aksila, dan kulit kepala.
Dalam kebanyakan kasus,
gigitan harus menempel
selama 36 sampai 48 jam
atau lebih agar bakteri bisa
ditransmisikan ke dalam
tubuh.
 Laki laki = Lyme Disease yang
Perempuan menginfeksi manusia
 Pada anak usia >5- kebanyakan disebabkan oleh
20 tahun. 3 bakteri pathogen, yaitu
 Angka kejadian Borrelia burgdorferi, Borrelia
garinii, dan Borellia afzelli.
pada anak-anak
tinggi karena
cenderung Di AS patogen utama :
Borrelia burgdorferi
mempunyai
aktivitas outdoor Di Eropa bisa ditemukan
ketiganya.
yang lebih banyak
dari dewasa. Di Asia, patogen utama :
Borrelia garinii, dan Borellia
afzelli.
penyakit vector-
borne terbesar di
Bakteri ditransmisikan
Amerika Serikat.
melalui vector
Jadi awalnya bakteri berada
di dalam tubuh hewan lain
seperti tikus atau rusa 
kemudian pindah ke vektornya
yaitu kutu  kemudian masuk
ke dalam tubuh manusia.
Vector sering ditemukan pada
rerumputan atau semak-
semak, dan penderita
seringkali tidak menyadari
bahwa dirinya sudah terkena
gigitan vector tersebut,
sampai menimbulkan gejala.
Stage 3 Stage-1
(Persistent Infection) (Early Localized/ Primer)
Gejala umumnya,  Myalgia
biasanya menyerang  Arthralgia
sendi-sendi besar  Nyeri kepala
seperti di lutut, selama
 Demam
beberapa minggu-
 Menggigil
bulan.
Pada beberapa  Kekakuan pada leher
Stage-2
pasien, abnormalitas
pada sendi yang besar (Disseminated Infection)
Lesi di kulit biasanya diikuti
adalah persisten dan
bisa terjadi erosi dari dengan keluhan nyeri kepala
yang parah, kekakuan pada
kartilago dan tulang
leher, demam, menggigil,
Post – Lyme Syndrome
nyeri musculoskeletal,
(Chronic Lyme Disease)
atralgia, malaise dan
10% dari pasien
masih mengalami fatigue.
keluhan nyeri, Pada anak-anak, nervus
manifestasi neurologic, optikus bisa terkena karena
dan gejala fatigue. inflamasi dan atau
walaupun sudah diberi peningkatan tekanan
antibiotic. intracranial, yang bisa
 Keluhannya: nyeri menyebabkan kebutaan.
kepala parah, fatigue, Beberapa minggu setelah
kekakuan pada sendi, onset , 8% pasien
paraesthesia difus, mengalami gangguan
kesulitan berkonsentrasi kardiologik, yang paling
dan gangguan tidur. sering adalah terjadi AV
Dibandingkan dengan block setelah sebelumnya
Lyme Disease, PLS lebih mengalami karditis.
generalisata Gejala muskoloskeletal
(menyerang >> system seperti atralgia dan myalgia
tubuh = pasien disable berlangsung jam-hari dan
untuk berkegiatan) mengenai satu/dua lokasi.
Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)
Ramsay-Hunt Merupakan kumpulan
Disease gejala, berupa :
 Otalgia
 Vesicles in the auditory
canal
 Ipsilateral facial
paralysis (paresis
fasialis)
Suatu parese nervus VII
perifer yang disertai dengan
eritem vesikuler pada
telinga dan mulut
Ramsay Hunt syndrome also
known as Herpes zoster
oticus is a rare complication
of herpes zoster in which
reactivation of latent
varicella zoster virus
infection.
Sindrom Ramsay Hunt (SRH)
adalah suatu kumpulan
gejala yang terdiri dari
otalgia akut disertai dengan
timbulnya vesikel herpetik
dan paresis fasialis.
• Terjadi sekitar 16% Merupakan komplikasi infeksi Imunitas menurun Diawali dg gejala
dari seluruh kasus laten VZV prodormal berupa :
paresis fasial (muncul 1-3 hari)
unilateral pada  Nyeri kepala,
anak dan 18%  Nyeri telinga,
• >> pada dewasa  Lesu,
• Jarang didapatkan  Demam,
pada anak kurang
 Sakit kepala,
dari usia 6 tahun
 Mual dan muntah.
Herpetic vesicles muncul di :
 External auditory
canal
 Tympanic
membrane
 2/3 Anterior of the
tongue
Facial paralysis usually
develops within 1-2 weeks
after the rash appears
Lanjutan Gejala Klinis ada
di Halaman terakhir tabel 
Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)
Sindroma Gullain- Guillain-Barré syndrome
Barre (GBS) adalah kelainan yang
membuat system kekebalan
tubuh menyerang saraf,
yang paling sering (2) Terjadi puncak
menyerang saraf perifer.
GBS adalah kumpulan
gejala klinis akibat poli-
radikuloneuropati akut yang
ditandai kelemahan saraf (3) Laki-laki >
motorik (sensorik/otonom)
bersifat progresif, simetris (4) Insidensi rate 1.7 per
dengan penuruanan refleks
fisiologi
Kerusakan pada bagian
saraf akan menyebabkan
kesemutan, kelemahan otot
dan kelumpuhan.
Paling sering terjadi
kerusakan pada selubung
myelin yang disebut
demielinisasi yang
menyebabkan sinyal saraf
untuk bergerak jadi lebih
lambat
Kerusakan pada saraf lain
bisa membuat saraf
berhenti bekerja
(1) Dapat mengenai • Idiopatik  Infeksi ...Lanjutan gejala klinis • Ascending paralysis dari
semua umur tetapi • Tidak menular kaki ke atas
lebih sering terjadi ataupun diturunkan • Progresifitas • Hilangnya refleks-
pada dewasa secara genetic. Gejala kelemahan refleks tendon dan
• Beberapa teori motorik berlangsung didahului parestesi 2/3
insidensi antara usia menyebutkan, cepat, maksimal dalam mgg setelah mengalami
15-35 tahun dan gangguan autoimun 4 minggu, 50% demam
antara 50-74 tahun. shg terjadi inflamasi mencapai puncak • Dyethesia : suatu
Jarang mengenai dan destruksi myelin dalam 2 minggu, 80% kondisi neurologis yang
usia <2 tahun. • Infeksi virus  EBV, dalam 3 minggu, dan ditandai dengan
influenza virus dll 90% dalam 4 minggu. adanya gangguan
perempuan • Bakteri  pada indra peraba
Mycoplasma • Disfungsi otonom (jika tersentuh tidak
100.000 orang. pneumonia Takikardi dan aritmia, nyaman)  tanda
hipertensi . bahwa terdapat
Lanjutan etiologi lengkapnya Tidak ada demam saat kerusakan sensorik
di halaman akhir  onset gejala neurologis • 50% terdapat
diparesis di bagian
wajah
• 20-30% mengalami
kesulitan bernafas
karena kelemahan otot
dada
• Gangguan
proprioceptive,
gangguan berbicara
dan menelan  severe
• Refleks fisiologi
menurun atau
menghilang 
arefleksia
Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)
08/11/2018 Lesi Kranial (2/2) By: Shafira Dwi Resnasari

Klasifikasi Diagnosa TaLak Komplikasi Prognosis

Bell’s Palsy
Tabel Klasifikasi di akhir
halaman 
----------------------------------
Px ocular
Lagoftalmus pada sisi
yang mengalami
kelumpuhan  saat
menutup kelopak mata,
kedua mata melakukan
rotasi ke atas (Bell’s
phenomenon)
Px otologi
Using the stethoscope
loudness test. In this, the
patient wears a
stethoscope, and an
activated tuning fork is
placed at its bell. The loud
sound will lateralize to the
side of the paralyzed
stapedius muscle
Status neurologis
Kekuatan motorik
ekskremitas atas dan
bawah normal
Lanjutan Px Fisik
berdasarkan lokasi lesi di
akhir halaman
Anamnesa Steroid (prednison) Regenerasi motor 85% kesembuhan pada
 Penderita merasakan Dimulai dalam 72 jam dari inkomplit  mgg ke-3 setelah onset
ada kelainan di mulut onset. regenerasi suboptimal
pada saat bangun Tujuan : untuk mengurangi yang menyebabkan 15% kesembuhan terjadi
tidur, menggosok gigi kemungkinan paralisis paresis seluruh/beberapa pada 3-6 bulan
atau berkumur, minum permanen dari muskulus fasialis kemudian
atau berbicara  pembengkakan pada
bercermin  mulut saraf di kanalis fasialis Regenerasi sensorik Faktor resiko yang
tampak mencong yang sempit (mengurangi inkomplit  memperburuk prognosis
terlebih pada saat edema dan menpercepat disgeusia (gangguan Bell’s palsy adalah
meringis, kelopak reinervasi). pengecapan), ageusia (Ropper, 2003):
mata tidak dapat Dosis 1mg/kgBB/hari (hilang pengecapan), dan 1) Usia > 60 tahun
dipejamkan selama 6 hari diikuti 4 hari disestesia (gg sensasi atau 2) Paralisis komplit
tappering off. sensasi yang tidak sama 3) Menurunnya fungsi
 Penderita tidak
ESO penggunaan steroid dengan stimuli normal) pengecapan atau
dapat bersiul/
jangka panjang (>2mgg) aliran saliva pada
meniup, apabila
berupa retensi cairan, Reinervasi yang salah sisi yang lumpuh,
berkumur/minum
hipertensi, diabetes, ulkus dari saraf fasialis,: 4) Nyeri pada bagian
maka air keluar
peptikum, osteoporosis dll (1) sinkinesis yaitu belakang telinga
melalui sisi mulut
gerakan involunter yang 5) Berkurangnya air
yang lumpuh
Anti virus mengikuti gerakan mata.
valacyclovir volunter, contohnya timbul ---------------------------------
Px Fisik
500 mg twice daily (5d) gerakan elevasi involunter Non Farmakologi
Kepala
Acyclovir dari sudut mata, atau Fisioterapi
Pada wajah terlihat sudut
400 mg orally 5 times pengerutan dahi saat  Tujuan
mulut tertarik ke sisi yang
daily for 10 days memejamkan mata Untuk mempertahankan
sehat, tidak ada lipatan
(1) Crocodile tear tonus otot yang lumpuh.
nasolabial pada sisi yang
phenomenon  Cara
mengalami kelumpuhan,
timbul beberapa bulan mengurut/ massage otot
tidak ada kerut kening di
setelah paresis akibat wajah selama 5 menit
sisi yang mengalami
regenerasi yang salah pagi sore atau dengan
kelumpuhan,
dari serabut otonom, faradisasi
contohnya air mata pasien Melindungi Mata
keluar pada saat makan

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)

 Lyme Disease
----------------------------------  Terjadi 30-32 hari
Stage 3
(Persistent Infection)
 Terjadi beberapa
bulan-tahun setelah
onset.
 60% pasien di
Amerika Serikat yang
tidak minum antibiotic
mengalami frank
arthritis
 Pada stage ini,
ditemukan peningkatan
sampai 4x lipat sel
darah putih di cairan
sendi (cairan synovial),
kebanyakan adalah
sel PMN.
Post – Lyme Syndrome
(Chronic Lyme Disease)
 10% dari pasien masih  Bakteri B burgdorferi
mengalami keluhan
nyeri, manifestasi
neurologic, dan gejala
fatigue walaupun sudah
diberi antibiotic.
 Gejala ini biasanya
meningkat kemudian
sembuh dalam
beberapa bulan
sampai tahun
Stage-1 Anamnesis Pasien harus sesegera Dubia ad bonam
(Early Localized/ Primer) Setelah beraktivitas di mungkin melepaskan
luar, terutama di tempat gigitan dengan pinset atau
setelah gigtitan yang banyak rumput atau tweezer. Jangan menunggu
 Terlihat rash eritema semak-semak, seperti untuk lepas.
migrans (EM) yang setelah camping  timbul
meluas seperti mata lesi eritema migran
banteng di lokasi
gigitan 7-14 hari Diagnosis Lyme Disease
setelah gigitan lepas. pada pasien dengan lesi
 Lesi teraba hangat eritema migran yang :
seringkali tidak nyeri.  Melebar dan Edukasi hindari bermain di
 Sebanyak 20% terdapat central tempat yang berumput
pasien Lyme Disease clearing, dan tidak tinggi, memakai pakaian
tidak bermanifestasi gatal (pinggirnya Panjang untuk menghindari
ke kulit merah, tengah putih, gigitan.
Stage-2 spt mata banteng)
(Disseminated Infection)  Panas dan nyeri Farmakologi :
biasanya baru muncul Oral therapy :
 Terjadi beberapa
1-4 minggu setelah First choice
minggu sampai
beberapa bulan onset dan bertahan usia 9 tahun diberi
setelah gigitan selama beberapa doxycycline, 100mg 2 x 1
minggu di tempat usia <9 tahun diberi
menyebar secara gigitan. amoxicillin, 50mg/kgBB/hr
hematogen dan Second choice
limfogen, dan Lanjutan Px Fisik di untuk dewasa diberi
menyebabkan gejala Akhir Halaman  amoxicillin 500mg 3 x 1
musculoskeletal dan Third choice
neurologic untuk semua usia diberi
cefuroxime axetil, 500mg
 B burgdorferi
2x1
menimbulkan gejala
dengan invasi
langsung, terutama
saat early stage.
Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)
Ramsay-Hunt Disease 1. Anamnesa 3. Px Penunjang Kortikosteroid Neuralgia pasca herpetik • Dubia ad bonam 
Pasien mengeluh :  Px darah  Kortikosteroid dapat  Nyeri sepanjang penyembuhan fungsi
 Nyeri telinga WBC meningkat diberikan selama 10-14 serabut saraf (muncul 3 motor fasial sekitar
 Mual dan muntah  Px Tzank smear hari dengan dosis bulan setelah herpes 10-31%
 Sakit kepala (Vertigo) 1. Pecahkan bula, lalu 1mg/KgBB/hari dengan zoster)
ambil jaringan kulit regimen tappering • Dubia ad malam 
 Daya pendengaran
(kerok) bagian luar Ensefalitis disertai disfungsi
dan pengecapan
2. Kerokan difiksasi Anti virus  Peradangan pada auditori dan
berkurang
pada preparat Asiklovir jar.otak setempat vestibular, diabetes,
dengan cara 5x800mg sehari selama 7 hipertensi dan usia
2. Px Fisik
dilewatkan di atas hari lanjut
 Didapatkan paresis
saraf fasial unilateral api sebanyak 3x
3. Rendam di alkohol
 Lesi vesikel atau
96% selama 9 menit
eschar pada aurikulum
(konka), meatus  bilas
akustikus eksternus, 4. Teteskan larutan
kulit di belakang giemsa
aurikulum dan 5. Bilas dengan air
membrana timpani. mengalir 
 Penyakit ini juga keringkan
dapat mengenai saraf 6. Amati di mikroskop
kranialis yang lain dengan pembesaran
yaitu saraf auditorius, 100x
vestibular, trigeminal,
glosofaringeal dan
vagus sehingga
disebut herpes zoster
cephalicus.

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)

 Sindroma Gullain-Barre
----------------------------------
Lanjutan klasifikasi 
Miller Fisher syndrome
(MFS)
1. Area kerusakan
utama tidak diketahui
2. Menyebabkan
kelemahan akut otot
orbitalis
(ophthalmoplegia)
3. Menyebabkan
hilangnya
keseimbangan dan
koordinasi (ataksia)
Acute inflammatory 1. Anamnesa Tujuan terapi khusus • Kesulitan bernafas Pada umumnya
demyelinating 2. Px Fisik adalah mengurangi • Blood clot  penderita mempunyai
polyradiculoneuropathy 3. Px Penunjang beratnya penyakit dan karena immobilisasis prognosa yang baik
(AIDP) Px Neurologis mempercepat tetapi pada sebagian
1. Kerusakan utama di  Tetraparase simetris penyembuhan melalui kecil penderita dapat
serabut myelin proksimal lebihberat sistem imunitas meninggal atau
2. Menyebabkan daripada distal (imunoterapi) mempunyai gejala sisa.
kelemahan akut  Refleks fisiologis
tungkai dan otot menurun atau hilang Tatalaksana untuk GBS ------------------------------- 95% terjadi
pernapasan  Refleks patologi 1. Plasmaparesis ..Lanjutan Talak.. penyembuhan tanpa
3. Menyebabkan gejala negatif 2. Pemberian Immunoglobulin IV gejala sisa dalam waktu
dan tanda sensoris imunosupresan 3 bulan bila dengan
 Kadang ditemukan Dosis maintenance 0.4
(mati rasa, pin and 3. Kortikosteroid gr/kg BB/hari selama 3 keadaan antara lain:
gg sensoris
needles) 4. Rehabilitasi hari dilanjutkan dengan 1. Mendapat terapi
(protopatik) dan gg
Acute motor axonal  dosis maintenance 0.4 plasmaparesis dalam
otonom
neuropathy (AMAN) Plasmaparesis/ plasma gr/kg BB/hari tiap 15 4 minggu mulai saat
Lumbal Pungsi
1. Kerusakan utama di exchange hari sampai sembuh. onset
Ciri khas berupa: disosiasi
akson motorik Bertujuan untuk 2. Progresifitas penyakit
citoalbumin (protein LCS
2. Menyebabkan mengeluarkan faktor Sitotoksik lambat dan pendek
meningkat ttp sel normal)
kelemahan akut autoantibodi yang 3. Pada penderita
EMG • 6 merkaptopurin (6-
tungkai dan otot beredar. berusia 30-60 tahun
Gambaran MP)
pernapasan Pengobatan dilakukan
dyemielinating dan atau • Azathioprine
3. Tidak ada kelainan dengan mengganti 200-
gg axonal • cyclophosphamid
sensoris 250 ml plasma/kg BB
ESO: alopecia, muntah,
Acute motor-sensory dalam 7-14 hari.
mual dan sakit kepala.
axonal neuropathy Plasmaparesis lebih
(AMSAN) bermanfaat bila diberikan
NSAID
1. Kerusakan pada saat awal onset gejala
Jika ada nyeri
akson motorik dan (minggu pertama).
sensorik
2. Menyebabkan
kelemahan akut
tungkai dan otot
pernapasan
Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)
 Gejala BP

Klasifikasi
BP

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)

 Etiologi
BP Px Fisik
GBS
BP

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)

 Px Fisik

Lymp Disease

Gejala
Ramsay
Hunt

Shafira Dwi Resnasari (161 0211 119)