LA PRAXIS GRUPAL PLURALISTA.
UNA PROPUESTA DE
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL A GRAN ESCALA
Carlos Rodríguez Betancourt
RESUMEN
Para que las comunidades puedan iluminar su existencia con
mayor voltaje y arriben al urgente modo creativo que el país necesita,
en cuanto a la promoción integral no sólo de la salud sino también de
la calidad de la vida, es indispensable la utilización a gran escala de
la grupología psicoanalítica y psicosociológica, con el fin de crear un
armazón o telaraña de redes comunitarias de todo tipo. Solamente
así será posible articular la actividad solidaria en un Yo-Nosotros11
que pueda fomentar de manera intensa la participación de todos en
cuestiones preventivas, salutogénicas y emergentes; estéticas,
culturales y de autogestión. Se propone como herramienta principal el
uso de diferentes modelos grupales de orientación psicoanalítica,
pues lo elaborado de su aparato hermenéutico permite alcanzar
profundidad y convergencia en el manejo de la afectividad individual y
grupal.
SUMMARY
Given the purpose to help communities in enlightening their
existences with a higher voltage, so that they can arrive at the urgent
creative mode that our country needs, in relation not only to the
holistic promotion of health, but also regarding qualityof life, massive
large scale utilization of psychosociological and psychoanalitycally
oriented groups is compulsory. The aim is to create a structure of
community networks of all types. Hence the need of articulating
solidarity in a "I-We" working conceptthat can intensively stimulate
everyone's participation in all kinds of endeavors: health promotion,
aesthetics, culture and self-help networks.
The psychoanalytically oriented group models are proposed as
the main psychosocial tools for intervention due to their elaborate and
sophisticated hermeneutics that allows deep analyses of individual
and group psychologies.
Crear es luchar
Crear es vencer
J. Martí
.
INTRODUCCIÓN
La desaparición de la utopía del socialismo real y los abarcantes
sistemas filosóficos que dieron origen a la modernidad; los ánimos
sombríos de diferentes matices, debidos a los descalabros sociales y
económicos en este fin de milenio, tanto locales como mundiales; los
contrastes con el optimismo producido por la globalización de la
información, la reunión del Milenio en las Naciones Unidas y, en
nuestro país, el inesperado surgimiento de la democracia... todos éstos
son eventos importantes que nos inducen a pensar en la relevancia de
la participación individual y comunitaria. Un incidente o acto personal
es capaz de tener repercusiones en ámbitos insospechados.
Más allá de la pura expresión de buenos deseos y la cons-
trucción literaria de la utopía social ("Las visiones del futuro las
visiones utópicas desempeñan un papel muy importante en nuestra
conducta actual. Me asusta más la falta de utopías", declara IIya
Prigogine, Nobel de Química, 1977), como integrantes activos del
gremio de profesionistas de la salud todavía podemos cuestionamos
por qué seguimos tan cortos en materia de salud integral en el terreno
de la atención a la comunidad (a pesar de que en fechas recientes
tuvimos a un psiquiatra como Secretario de Salud por primera vez en
la historia de la República Mexicana). ¿Por qué no se han podido
instrumentar firmemente un programa y una estrategia encaminados a
la promoción y al seguimiento profundo de la salud mental y física de
todos los estratos y rendijas del tejido social?
Las respuestas a tal interrogante podrán ser deducidas en buen
grado al analizar los factores políticos, educativos y económicos
imperantes en el territorio nacional, como parte de un sistema corrupto
enquistado en el poder a lo largo de más de setenta años. Aun desde
otros ángulos de apreciación, son inevitables las comparaciones
cuando se examinan los logros alcanzados en materia de sistemas de
atención sanitaria en países latinoamericanos, como por ejemplo
Cuba, donde en una época se llegó a un alto grado de asistencia
masiva en todos los niveles, incluyendo el psicosocial. Estos logros
eran dignos de emulación y existían independientemente de serios
problemas ostensibles en otros sectores de la realidad de este cercano
país.
Al haber citado el ejemplo anterior, se pone de relieve un
aspecto fundamental de fondo, que se refiere a la situación co-
munitaria y su inherente complejidad.
Para que la sociedad como un todo pueda iluminar su actividad
con mayor voltaje y arribe a la urgente modalidad creativa que el país
necesita, en cuanto a la promoción integral de la salud y la calidad de
vida1, considero indispensable reforzar el entra-
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mado comunitario siguiendo la analogía del sistema nervioso central,
donde cien mil millones de neuronas se encuentran hiperconectadas,
situación que hace posible la vida mental como producto de la
actividad neuronal en un conjunto orquestado2.
¿De qué manera podríamos reforzar el tejido colectivo para
lograr una necesaria trabazón entre individuos y comunidad? La
alternativa planteada en este texto tiene que ver con los grupos, la
grupología y su aplicación intensiva.
A. Se propone armar un amplio dispositivo de intervenciones
grupales encaminadas a la reflexión y la operatividad de los
comportamientos salutogénicos (todo lo que promueva la salud bio-
psico-social puede ser salutogénico), desde un enfoque psicosocial
que englobe simultáneamente aspectos biomédicos, preventivos y
terapéuticos.
B. El trabajo grupal sistemático en pacientes con diversas
enfermedades, por ejemplo, permitirá al personal de medicina,
enfermería y psicología, entrenado en el manejo dinámico de los
grupos, atender tanto situaciones ligadas a la psicodinamia de los
padecimientos en cuestión, como a sus repercusiones familiares,
conyugales y laborales, al mismo tiempo que se atienden las causas
biológicas. Un dispositivo grupal fomentaría, además, la
responsabilidad de cada sujeto en el diseño de su forma de existencia,
para la transformación de su propia vida ("La voluntad de poder no es
voluntad de dominio. Para Nietzche la voluntad de poder significa ser
libre. Subraya el hecho de que afirmarse como un individuo y un
espíritu libre te sitúan al margen del rebaño")3. Se contribuye de esta
manera al eje crucial de la prevención primaria y la calidad de la vida,
y así el desarrollo de este concepto se aleja de cualquier ideología
mercadológica. Al estimularse en grupo la auto-y hetero-reflexión, se
buscará la convergencia de comunicación interpersonal, didáctica y
cooperatividad4.
C. Además de permitir la utilización máxima del personal y los
recursos para la salud, el trabajo grupal metódico fortalece las
relaciones horizontales y democráticas, las cuales auspician un mayor
involucramiento afectivo-emocional y la superación del
distanciamiento médico-paciente, típicos del modelo bio-médico, así
como el infantilismo tradicional del enfermo ante los profesionales de
bata blanca. La llamada "presencia terapéutica" de los investigadores
en salud integral5 se incrementa notablemente en una situación de
grupo. Prueba palpable de los efectos curativos del grupo por el grupo
mismo han sido los constatados por organizaciones como AA,
Narcóticos Anónimos, Tragones Anónimos, etcétera. La presente
propuesta incluye, aunada a la fuerza autogestiva del grupo6, la
intervención psicoanalíticamente orientada de un coordinador-
conductor-terapeuta-analista entrenado, quien viene a ofrecer lo que
no existe en los grupos de auto-ayuda: la contribución neutral,
equidistante e interpretativa de la subjetividad individual y grupal.
D. En términos de la salud como bienestar total (o por lo
menos en un alto grado, siendo optimistas), se desea llegar a
que las personas caigan en la cuenta de cómo y por qué se
enfermaron; que entiendan las consecuencias de su
padecimiento en su medio ambiente y el hecho de que deben
responsabilizarse de su
Carlos Rodríguez Betancourt
situación, como parte de un nuevo proyecto de vida. No es posible,
creo yo, hablar de salud o calidad de vida a menos que (pensando
sistemáticamente) se luche a brazo partido por acrecentar la
conciencia e incluir variables que de manera tradicional se excluyen
de la "medicina moderna" (y el regreso del "médico del estetoscopio",
tal y como lo decía el Dr. Neil Cassem, maestro de Harvard, después
de reducir el dolor humano existencial al sistema límbico,
contradiciendo su inicial e inspirador discurso filosófico durante su
conferencia de clausura del XVII Congreso Nacional de la APM en
Huatulco, el año pasado). Hay que hacer parte de la charla horizontal
cosas de todos los días, como el amor, la espiritualidad, los valores,
las pasiones, los chismes, los dichos, las consejas, la compasión, la
piedad, es decir: una amplia reconsideración de la persona y la
subjetividad propia de una narrativa natural, fenoménica, no
contaminada por el reduccionismo tecnológico que ahorca la
creatividad. Afirmo: todo lo humano se junta, converge, en la
narrativa.
,
LA PLURALIDAD PSIQUICA
En su polisemia, el grupo permite toda una serie de lecturas. El
grupo es un vivero apropiado para la narrativa de conjuntos inter-
subjetivos. El grupo puede ser considerado un "instrumento"
psicológico para diferentes tipos de intervenciones. Desde el punto de
vista psicoanalítico, el grupo se ha venido perfeccionando como
herramienta a partir de la Segunda Guerra Mundial, gracias al trabajo
y la investigación por parte de psicoanalistas de la escuela inglesa,
tales como W. Bion, H. Ezriel, Sutherland, Foulkes, Jacques y J.
Rickman, principalmente. La pesquisa continuó de manera casi
simultánea, en los Estados Unidos de Norteamérica, con Slavson,
Wolf y Schwartz. Asimismo, en Argentina el enfoque grupal
psicoanalítico se robusteció con las aportaciones de P. Riviére,
Langer, Grinberg, Rodrigué, Canzarain y Bleger, entre otros.
En México, la corriente del Cono Sur influyó el desarrollo del
análisis grupal de inspiración psicoanalítica en autores como Zmud,
Chagoyán, Huante y Palacios, quienes fundaron la AMPAG
(Asociación Mexicana de Psicoterapia Analítica de Grupo) en los años
sesenta7. La escuela francesa de psicoanálisis también dio su
aportación conceptual y técnica a los grupos. Entre los pioneros de
esta corriente se encuentran D. Anzieu, Pontalis, Káës, Bejarano y
Lapassade, quienes definieron al grupo como una entidad generadora
de efectos psíquicos propios.
Un grupo conducido "científicamente", en el sentido de la
metodología propia de las llamadas "ciencias de la cultura"
(Geisteswissenshaften), encaminado al análisis de sus producciones de
acuerdo con los objetivos trazados de antemano (grupo terapia, grupo
familiar, grupo preventivo, grupo taller, etcétera), puede generar
cambios importantes en quienes lo integran. Esto se logra sobre todo
gracias al trabajo de la realidad psíquica, del "cuerpo imaginario"
(Anzieu), aplicando las hipótesis sobre el inconsciente y el aparato
psíquico grupal. En los grupos así conducidos, es posible intervenir
allí donde se generan los obstáculos emocionales inter- y trans-
subjetivos que interfieren con
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INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL A GRAN ESCALA
la tarea común. El grupo es una caja de espejos, una caja de
resonancia. Debido al poder sumativo del grupo, en particular cuando
se le coloca bajo la lente psicoanalítica y dentro de su encuadre,
emergen todo tipo de formaciones psíquicas sobre las cuales hay que
"operar" (cabal psicocirugía), conducir, e interpretar, labor llevada a
cabo por los conductores-coordinadores y su "aparato" interpretante
(Appart zu deuten). La situación colectiva analítica se convierte
entonces en un "laboratorio vivo" que permite examinar y confrontar
múltiples aspectos personales y de comportamiento social que no
aparecen con facilidad en el ámbito individual. El grupo inaugura por
lo tanto un importante espacio epistemológico: la subjetividad
multipersonal o la "psicología" de muchos "cuerpos" (Rickman), que
es fundamental considerar para lograr gran alcance y profundidad en
las intervenciones de acción comunitaria.
Dentro de la historia misma del pensamiento psicoanalítico,
según Kaës8, la consideración simultánea del otro se encuentra ya en
el pensamiento de Freud. Para él, la psique es grupo y éste es en
primer lugar una forma y un proceso de la psique individual: "en la
vida psíquica del objeto singular, el otro interviene muy regularmente
como modelo, objeto auxiliar y adversario, y de este modo la
psicología individual es desde un comienzo y al mismo tiempo una
psicología social, en sentido amplio pero plenamente justificado"9. Las
nuevas aperturas a partir del sitio o tópica individual tradicional del
inconsciente hacia una tópica trans-individual e inter-subjetiva, se
estudian y promueven por psicoanalistas grupales de la escuela
francesa. Así, por ejemplo, Kaës trata sobre la "concepción politópica
del inconsciente en los conjuntos pluripsíquicos", basándose en
nuevas lecturas de las hipótesis freudianas y a partir de las
experiencias del análisis grupal. Este mismo autor señala que los
dispositivos psicoanalíticos pluripsíquicos (como el grupo familia, el
grupo taller, el grupo terapéutico) son más abarcantes en cuanto a la
posibilidad de interpretar "algunos contenidos inconscientes que
transitan de un sujeto a otro en ciertas formas de vínculos y según
mediaciones" (p. 116). Citando a Anzieu, Kaës refuerza la utilización
amplia del dispositivo psicoanalítico grupal en la comunidad.
"El problema no es repetir lo que encontró Freud frente a la
crisis de la era victoriana. El problema es encontrar una respuesta
psicoanalítica al malestar del hombre moderno en nuestra cultura
presente. Un trabajo de tipo psicoanalítico debe hacerse allí donde
surge el inconsciente de pie, sentado o recostado, individualmente, en
grupo o en una familia, en todo lugar donde un sujeto deje hablar a sus
angustias y a sus fantasías ante alguien que se supone las escucha y a
quien supone apto para darle razón de ello". Las técnicas
psicoanalíticas aplicadas al grupo están encaminadas a "producir
verdad": el descubrimiento, la invención como producto de la tarea
grupal, la "desocultación" (Heidegger). Anzieu es todavía más
contundente en su concepto de la politópica del inconsciente cuando
asevera que "por principio, no hay ningún campo de manifestación de
los efectos del inconsciente en el que el método general psicoanalítico
sea inaplicable, a pesar de que las modalidades específicas de
producción
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y tratamiento de estos efectos no hayan sido aún descubiertas,
comoconsecuencia de la propia resistencia inconsciente de los
psicoanalistas" (!!)10
Tales conceptos pluralistas incitan a la concertación de una
praxis societaria de gran profundidad y alcance que disemine entre la
población "buenas dosis de mirarse para adentro" (Silvio Rodríguez).
METODOLOGÍA DE LA PROPUESTA
El siguiente es un camino, secuencia u ordenamiento general, y
se presenta tal y como se estructuró originalmente para la Secretaría
de Salud del Estado de Jalisco. Sin embargo, la articulación de sus
secuencias es flexible y dependerá de los campos de aplicación (por
ejemplo: un hospital civil, un sistema asistencial, o un proyecto de
desarrollo de la comunidad, estatal, federal o privado).
A. Se trata primero de crear una UNIDAD-CENTRO dedi-
cada especialmente a la capacitación del personal médico, de
enfermería, de trabajo social y de psicología de la institución en
particular en el manejo de las técnicas de grupo. El objetivo final es
que el personal conduzca grupos en sus áreas de trabajo.
B. La capacitación está dividida en dos etapas: a) un curso
básico de 20 horas sobre el modelo grupal de orientación
psicoanalítica; b) un curso intermedio de 65 horas sobre el modelo
grupal psicoanalítico y de orientación psicosociológica.
C. A continuación se enumeran los diferentes tipos de grupos
según los objetivos.
a) Grupos homogéneos: para enfermos de todas las espe-
cialidades de la medicina (por ejemplo: grupos de diabéticos, de
hipertensos, de dializados, de pacientes con SIDA, de pacientes
terminales). El número de los integrantes de cada grupo será de diez a
quince pacientes. Contará con uno o dos coordinadores entrenados, un
observador y familiares, si así se acuerda. El grupo se reunirá un
mínimo de diez veces, en sesiones de hora y media una vez por
semana.
b) Grupos de prevención: grupos heterogéneo s de tamaño
variable; incluyen desde grupos de diez a quince integrantes (mini
grupos), combinados con los formatos de grupo amplio (Mamut) o
grupos taller (grupos "T"). Contarán con uno o más coordinadores
(según el tamaño). Se reunirá de manera variable según se acuerde.
Los temas sobre los cuales se trabaja son múltiples y variados; por
ejemplo estrés, formas de vida salutogénica, sexualidad, adicciones,
relaciones familiares, vocación, nutrición y salud.
c) Grupos de prevenciones intensivas específicas (brigadas):
grupos de reflexión en los que se combinan los tres formatos (mini-
grupo, grupo taller, foro Mamut), para sesiones multifamiliares, multi-
foro y trabajo grupal terapéutico. Las áreas de trabajo intensivo grupal
serán específicamente los problemas de violencia, adicciones,
desintegración familiar, marginación social, prostitución, etcétera.
d) Grupos operativos orientados a la tarea (task oriented
groups): son grupos dirigidos en particular a la integración de
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equipos de trabajo. Se combinan los tres formatos según con-
venga.
e) Grupos terapéuticos de orientación psicoanalítica: grupos
terapéuticos propiamente dichos, de duración breve, intermedia y a
largo plazo.
D. Modelos de intervención en grupo:
a) Grupos amplios o "Mamut": este modelo de intervención
surgió en Europa en los años sesenta. Se aplicó inicialmente en
nuestro país por investigadores analistas de la Asociación Mexicana
de Psicoterapia Analítica de Grupo (AMPAG) para el manejo de
grandes contingentes con fines de trabajo comunitario y también
como instrumento terapéutico complementario. En nuestra ciudad,
algunos colegas lo hemos modificado para aplicarlo a grupos
interesados y a actividades recreativas de estimulación de los
procesos creativos. Un grupo de este tipo se desarrolla y conduce
como una especie de foro; los coordinadores-analistas se sitúan frente
al público y son auxiliados por edecanes y un buen número de
micrófonos inalámbricos. El "Mamut" es un grupo vasto,
prácticamente una multitud, con un promedio de 200 a 500
participantes. Los coordinadores llevan a cabo su función al moderar,
conciliar e interpretar los movimientos naturales del grupo, utilizando
también los mini-grupos para elaborar en detalle las producciones
grupales.
b) Grupos taller (Grupos "T"): para este modelo de grupo, el
número ideal de participantes es 50. Por su tamaño es ideal como
"laboratorio" o "taller" para llevar a cabo ejercicios de sensibilización,
así como técnicas de análisis de la comunicación dentro del equipo de
trabajo. Ofrece así espacios para el simulacro, el ensayo conductual,
la verbalización y la expresividad. Se puede combinar con los otros
modelos según los objetivos de trabajo con los grupos. Un grupo de
colegas y el autor han venido perfeccionando el modelo de grupo "T"
a lo largo de dos décadas con diferentes tipos de grupos.
c) Mini-grupos: este modelo es el clásico de la psicoterapia de
grupo; son los llamados grupos operativo s o grupos de reflexión. Su
tamaño no rebasa los quince participantes, lo que da la oportunidad de
lograr una mayor profundización en los aspectos grupo-dinámicos y
los factores llamados "curativos", inherentes al grupo. El enfoque
psicoanalítico para los mini-grupos, ya sean grupo terapia o bien grupo
operativo, se ajusta a la vertiente inspirada en M. Klein, Horwitz,
Ganzarain y Bleger. El árbol interpretativo para los modelos
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taller y los grupos vastos se inspira en los trabajos de D.
Anzieu y González Chagoyán.
CONCLUSIONES
Ahora que los tiempos se prestan para el cambio y la
convergencia incluyente de todos los esfuerzos en aras del desarrollo
de la sociedad civil, es pertinente pensar en los modelos de psicología
multipersonal de inspiración psicoanalítica que han mostrado ya su
utilidad como instrumentos de amplia acción comunitaria. Así, se
podrán incrementar y articular las redes de auto-ayuda y auto-gestión
que la comunidad tanto necesita para superar sus carencias y
distanciarse cada vez más de las situaciones tradicionales de pasividad
y dependencia. Considero que un requisito para la democracia es la
ampliación de la conciencia individual y colectiva, es decir, la
"psicocracia".
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