PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPATUJAH
Jl. Raya Cipatujah No. 123 Ds. Cipatujah Kec. Cipatujah Kode Pos 46189
Telp. (0265) 7580480 E-mail : pkmcipatujah@gmail.com
Website : puskesmascipatujah@blogspot.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIPATUJAH
NOMOR: 440/0005.95/PKM.CPT/I/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS CIPATUJAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPATUJAH,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika
terdapat kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat
dan bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggung jawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien dapat berjalan dengan optimal, maka dipandang
perlu untuk membentuk tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Cipatujah tentang Pembentukan Tim, Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien;
Mengingat : 1. UU Nomor 29 Tahun 2009 Tentang Praktik Kedokteran;
2. UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1691/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Di
Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.
KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien sebagaimana dalam diktum Pertama bertugas untuk:
a. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Sasaran Keselamatan Pasien;
b. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga
klinis di Puskesmas Cipatujah;
c. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu
pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan pasien
sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
dan tim survei;
d. Mendokumentasikan hasil pengukuran;
e. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran;
f. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil
analisis pengukuran;
g. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut
dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas;
 Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
KETIGA : dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Cipatujah
Pada tanggal 31 Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Cipatujah

TARMAN, SKM
Penata Tk.I/III d
NIP. 197205071993031007
STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

KETUA
Cepi Anwar

SEKRETARIS
Regis Herdiansah AMk

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Layanan Klinis Peningkatan Keselamatan Pasien
Lia Marliana STR.keb
Dr Sensen Lestari

ANGGOTA I: RI, RJ, IGD ANGGOTA I

Maya damayanti, Skep Sri Rahmawati, Skep.Ners
Ayi Samsul Fauzi, Amd.Kep

Anggota II : KIA/KB,MTBS, PONED ANGGOTA II

Susi Susiani AM.Keb, Yuni pitriasari, Amkeb
Ratna Puspita, Amkeb

ANGGOTA III: LABORAT, OBAT ANGGOTA III

Iwa Tini Hernaningsih, Amd.AK
Latifah Aisyah amini

ANGGOTA IV: GIZI, RM ANGGOTA IV

Ina marlina Rini lisyawati,Am.kep
Deri Osada, Skep
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil
evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan
serta sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan yang
akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodic baik
lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskemas.

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan
Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.
URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data, penyusunan
program kerja, monitoring dan evaluasi, berdasarkan
hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis di puskesmas.
 2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis di puskesmas dengan unit terkait di puskesmas
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis
di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

NAMA JABATAN : PENANGGUNGJAWAB PENINGKATAN KESELAMATAN

PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan
pasien di puskesmas.
2. Menyusun sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan
pasien di puskesmas dengan unit terkait di puskesmas
4. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien
di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan keselamatan pasien dan
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.