Nama : Marisa Fatkiya

NIM : 201710401011155
Kelompok : E29
POMR
Summary Of Clue And Cue Problem Initial Planning
Data Base List Diagnosis Diagnos Terapi Monitoring Education
is
Nama : Ny. G  Ny. G, 37 th ODS ODS - - Tobroson  Gejala - Menjelaskan tentang
Jenis Kelamin : Perempuan  Mata kiri merah Konjungtiv Konjungtivitis (mengand Subyektif: penyakit yang diderita
Usia : 37 th dan gatal itis ung - Gatal pasien adalah
Pekerjaan : IRT  (+) Hiperemi tobramyc - Sekret Konjungtivitis adalah
Alamat : Kandangan  (+) Gatal in 3 mg, watery peradangan pada
 (+) Watery dexameth konjungtiva.
KU: Mata kanan kiri merah dan gatal  Segmen asone  Gejala
RPS: Anterior 1mg) 6dd Obyektif: - Menjelaskan tentang
- Pasien datang ke Poli Mata RSUD OD: gtt 1 - Visus pemeriksaan fisik:
Jombang. - Palpebra: ODS - Segmen - Visus: untuk
- Awalnya mata kanan terkena hewan, lalu (+)oedem Anterior mengukur tajam
dibersihkan. Kemudian diberi obat cendo - Konjungtuva - Kontrol 1 penglihatan
citrol tanpa resep dokter. Setelah diberi Bulbi: minggu - Slit lamp: untuk
obat, keluhan tidak kunjung membaik dan (+)Hiperemi melihat keadaan
rasa gatal semakin meningkat. Sekarang segmen anterior
mata kiri terasa gatalnya seperti mata OS :
kanan dan diberi obat cendo citrol juga. - Palpebra: - Menjelaskan tentang
- Pasien mengeluhkan mata merah (+), (+)oedem terapi yakni:
bengkak (+), gatal (+), berair (+)sejak +1 - Konjungtuva - Tobroson
minggu yang lalu. Bulbi: (mengandung
- nerocoh (-), mblobok (-), nyeri (-), nyeri (+)Hiperemi tobramycin 3 mg,
bila melihat sinar terang (-), pandangan dexamethasone
normal. 1mg) 6dd gtt 1 ODS
sebagai antibiotic
dan menurunkan
RPD: peradangan dari
HT (-), DM(-), Alergi Obat (-) konjungngtiva yang
RPK: meradang
Keluarga tidak ada yang sedang sakit seperti
ini. - Menjelaskan tentang
Rpsos: - komplikasi:
- Defek atau Ulkus
Pemeriksaan fisik Kornea
KU: Compos mentis
T: 110/70 mmHg - Menjelaskan tentang
N: 82x/menit prognosis. Baik
S: 36,6 °C apabila etiologi
RR: 24x/min diketahui secara tepat.
GCS: 456
Status Generalis - Konjungtivitis mudah
 Kepala/Leher : a/i/c/d (-/-/-/-) menular, karena itu
 Thorax : sebelum dan sesudah
Paru = simetris, retraksi (-), ves/ves , membersihkan atau
wheezing -/-, Ronchi -/- mengoleskan obat,
Cor : S1/S2 Tunggal pasien harus mncuci
 Abd : dbn tangan terlebih
 Ekstremitas:Akral hangat (+), CRT < 2 dahulu
dtk, edem tungkai (-)
- Jangan menggunakan
Status Lokalis handuk atau lap
Pemeriksaan mata bersama-sama dengan
Visus penghuni rumah
VOD: 10/10 lainnya.
VOS: 9/10
- Menjaga kebersihan
OD Segmen OS lingkungan rumah
anterior dan sekitar
blefarospas Palpebra blefarospasme
me (-), (-). Odema -
Odema (+) (+)

Hiperemi Konjung Hiperemi (+),

(+), CVI (-), tiva CVI (-),
PCVI (-), bulbi PCVI (-),
Trantas dot Trantas dot (-)
(-)
Hiperemi (-), Konjung Hiperemi (-),
hipertrofi tiva hipertrofi
papiler (-) palpebra papiler (-)

Putih sklera Putih

 Jernih, Kornea Jernih,
Odema (-), Odema (-),
infilrat (-), infilrat (-)
Dalam COA dalam
Hipopion (-) Hipopion (-)
Normal Iris Normal
Hipopion (-) Hipopion (-)
Pupil 3 mm, Pupil Pupil 3 mm,
central, central, reflek
reflek cahaya (+)
cahaya (+)
Jernih lensa Jernih

Funduskopi
OD :
- Fundus Reflek : (+)
- Media : Corpus vitreus
jernih
- Papil nervus II : berbatas jelas
- Pembuluh darah : arteri/vena 2/3
- Retina : berwarna orange
- Makula : reflek fovea (+)

OS :
- Fundus Reflek : (+)
- Media : Corpus vitreus
jernih
- Papil nervus II : berbatas jelas
- Pembuluh darah : arteri/vena 2/3
- Retina : berwarna orange
- Makula : reflek fovea (+)