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19/8/2018 Congenital syphilis: Evaluation, management, and prevention - UpToDate
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Sífilis congénita: evaluación, manejo y prevención
Autor: Simon R Dobson, MD, FRCP (C)

Editores de la sección: Sheldon L Kaplan, MD, Leonard E Weisman, MD
Editor Adjunto: Carrie Armsby, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 4 de enero de
2017.
INTRODUCCIÓN - La sífilis congénita ocurre cuando la espiroqueta Treponema pallidum se transmite de

una mujer embarazada a su feto. La infección puede dar como resultado la muerte del bebé, la prematurez o
un amplio espectro de manifestaciones clínicas; solo los casos graves son clínicamente evidentes al nacer [
1 ].
La evaluación, el manejo y la prevención de la sífilis congénita se discutirán aquí. Las características clínicas
y el diagnóstico de la sífilis congénita se discuten por separado. (Consulte "Sífilis congénita: características
clínicas y diagnóstico" ).
La sífilis en el embarazo y la sífilis adquirida también se tratan por separado:
● (Ver "Sífilis en el embarazo" ).
● (Consulte "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en pacientes no infectados

con VIH" ).
● (Consulte "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en pacientes no infectados por

VIH", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● (Ver "Sífilis: tratamiento y monitoreo" ).
● (Ver "Neurosífilis" .)
● (Consulte "Sífilis: pruebas de detección y diagnóstico" ).
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LOS BEBÉS <1 MES DE EDAD - Los caprichos de la historia materna de la
sífilis y los signos o falta de signos en el recién nacido en combinación con las consecuencias potenciales
del diagnóstico tardío o fallido de sífilis congénita exigen un enfoque de "seguridad primero" tanto el
diagnóstico como el tratamiento [ 2 ]. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los
Estados Unidos (CDC) y el Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de
Pediatría (AAP) brindan directrices para la evaluación y el tratamiento de la sífilis congénita ( algoritmo 1 y
tabla 1 ) [ 3,4 ]. Pautas similares son provistas por la Organización Mundial de la Salud [ 5 ].
Evaluación inicial : se debe sospechar el diagnóstico de sífilis congénita en todos los bebés cuyas madres
tienen pruebas reactivas no treponémicas y treponémicas para la sífilis; la prueba treponémica es necesaria
para excluir un resultado no treponémico falso positivo. (Ver "Sífilis en el embarazo" ).
https://www.uptodate.com/contents/congenital-syphilis-evaluation-management-and-prevention/print?search=sifilis%20congenita&source=searc… 1/23
La evaluación inicial de los bebés nacidos de madres que tienen resultados de pruebas reactivas no
treponémicas y treponémicas debe incluir [ 3,4 ]:
● Una prueba cuantitativa no treponémica (prueba de laboratorio de investigación de enfermedades

venéreas [VDRL] o reagina plasmática rápida [RPR]) en suero infantil; la prueba de sangre del cordón
umbilical podría arrojar un resultado falso positivo si la sangre del cordón umbilical está contaminada
con sangre materna. La prueba no treponémica que se realiza en el bebé debe ser la misma que la que
se hizo en la madre para que los títulos del bebé se puedan comparar con los títulos de la madre.
● Examen físico para detectar la presencia de sífilis congénita ( tabla 2 ) y examen al microscopio en
campo oscuro ( imagen 1 ) o tinción directa con anticuerpos fluorescentes (DFA) de lesiones
sospechosas o fluidos corporales (por ejemplo, secreción nasal). (Consulte "Sífilis congénita:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Sífilis congénita temprana" y "Sífilis congénita:
características clínicas y diagnóstico", sección "Pruebas de diagnóstico" ).
● Examen patológico de la placenta o del cordón umbilical con tinción con anticuerpos antitreponémicos
fluorescentes específicos.
La evaluación adicional depende de los hallazgos de la evaluación inicial.
La evaluación posterior y gestión - La evaluación subsiguiente depende clínicos, serológicos y factores

epidemiológicos, incluyendo ( algoritmo 1 y tabla 1 ) [ 3,4 ]:
● Serología de sífilis del recién nacido (no reactivo o reactivo, y si es reactivo, si el título del niño es al
menos cuatro veces [dos diluciones] más alto que el título materno correspondiente).
● Los factores de riesgo de la madre para la sífilis (ver "Sífilis en el embarazo", sección sobre "Incidencia"
).
● La serología de la sífilis de la madre (en relación con pruebas y / o tratamiento previos y en relación con
los títulos del neonato).
● Si la madre ha sido tratada por sífilis:
• El momento del tratamiento (antes o durante el embarazo, más o menos de cuatro semanas antes
del parto).
• La idoneidad de la terapia ( tabla 3 ).
• La probabilidad de fracaso de la terapia materna para prevenir la enfermedad congénita (los títulos
maternos más altos y la duración desconocida de la sífilis materna se asocian con el fracaso de la
terapia materna para prevenir la enfermedad congénita) [ 6 ].
Enfermedad probada o altamente probable : la sífilis congénita está probada o es muy probable si el
bebé tiene al menos uno de los siguientes [ 3,4 ]:
● Un examen físico anormal que es consistente con la sífilis congénita ( tabla 2 ).
● Un título de suero VDRL o RPR que es ≥ cuatro veces el título materno correspondiente (p. Ej., Título
del neonato 1:32 y título materno 1: 8).
● Un campo oscuro positivo ( imagen 1 ) o prueba de anticuerpos fluorescentes de fluidos corporales,

placenta o cordón umbilical.
Los bebés con sífilis congénita probada o altamente probable deben someterse a la siguiente evaluación (
algoritmo 1 y tabla 1 ):
● Examen del líquido cefalorraquídeo (CSF) para el recuento de células, proteínas y VDRL.
● Hemograma completo (CSC) con recuento diferencial y de plaquetas.
● Pruebas adicionales según lo indicado clínicamente: radiografías de huesos largos (por falta de
movimiento de las extremidades), radiografía de tórax (para signos de enfermedad del tracto respiratorio
inferior), pruebas de función hepática (para hepatomegalia, ictericia), ecografía craneal (para
manifestaciones neurológicas), examen oftalmológico y respuesta auditiva del tallo cerebral (por
preocupaciones sobre la audición).
Recomendamos que los bebés con sífilis congénita probada o altamente probable sean tratados con 10 días
de penicilina G parenteral [ 3,4 ]. (Consulte "Regímenes de diez días" a continuación).
Para prevenir la morbilidad a largo plazo, se presume la sífilis del sistema nervioso central en neonatos con
anomalías clínicas, radiográficas o de laboratorio compatibles con la sífilis. Aunque los resultados de CSF no
alteran el tratamiento, es necesario examinar el CSF para determinar la necesidad de una monitorización
posterior y proporcionar una línea base para controlar la respuesta al tratamiento. (Consulte 'Evaluación de
CSF' a continuación).
Posible sífilis congénita : para los neonatos que tienen un examen físico normal y VDRL o RPR
reactivo <cuatro veces el título materno y cuyas madres no recibieron tratamiento, no se trataron
adecuadamente ( tabla 3 ) o tuvieron evidencia de reinfección o recaída, el CDC y AAP recomiende la
siguiente evaluación ( algoritmo 1 y tabla 1 ) [ 3,4 ]:
● CSF VDRL, recuento celular y proteína.
● CBC con diferencial y recuento de plaquetas.
● Otras pruebas según lo indicado clínicamente (p. Ej., Radiografías de tórax, radiografías de huesos
largos, examen de la vista, pruebas de función hepática, neuroimágenes y respuesta auditiva del tallo
cerebral).
Recomendamos un curso completo de 10 días de penicilina parenteral si alguna parte de la evaluación es

anormal o no se realiza, o si el examen de LCR no puede interpretarse porque está contaminado con sangre
[ 3,4 ]. (Consulte "Regímenes de diez días" a continuación).
El neonato puede tratarse con una sola dosis de penicilina G benzatina intramuscular (IM) si se realizan las
tres pruebas, los resultados son normales y se garantiza el seguimiento del bebé [ 3,4 ] (ver "Régimen de
dosis única" ' abajo). Sin embargo, muchos expertos prefieren tratar a estos bebés con un curso completo de
10 días, particularmente si la madre tiene sífilis secundaria en el momento del parto o seroconversión
durante el embarazo [ 3,4 ] (ver "Regímenes de diez días" a continuación). Nuestra preferencia es para el
curso de 10 días. Para los bebés que serán tratados con un ciclo de 10 días de penicilina, no es necesaria
una evaluación completa, pero puede ayudar a establecer el diagnóstico y la necesidad de un seguimiento a
largo plazo del LCR [ 3,7,8 ]. (Ver'Evaluación CSF' a continuación.)
La sífilis congénita es menos probable : no es necesaria una evaluación adicional para el recién
nacido asintomático con serología reactiva cuya madre fue tratada durante el embarazo, siempre que se
cumplan todos los siguientes criterios ( algoritmo 1 y tabla 1 ):
● El bebé tiene un examen físico normal.
● El título VDRL o RPR del bebé es reactivo pero menos de cuatro veces el título materno.
madre recibió terapia adecuada durante el embarazo que fue adecuada para la etapa de su infección y
● La
tuvo una respuesta apropiada (es decir, los títulos de VDRL o RPR disminuyeron cuatro veces después
del tratamiento para la sífilis temprana; VDRL o RPR se mantuvieron estables y bajos [VDRL ≤1: 2; RPR
≤1: 4] para la sífilis tardía).
madre fue tratada más de cuatro semanas antes del parto.

● La
madre no tiene evidencia de recaída o reinfección; la recaída o la reinfección están indicadas por un
● La
aumento ≥ cuádruple en el título.
De acuerdo con la AAP y el CDC, sugerimos que los neonatos que cumplan los criterios anteriores sean
tratados con una dosis única de penicilina G benzatínica IM ( algoritmo 1 ) [ 3,4 ] (ver "Régimen de dosis
única" a continuación). La infección del feto puede ocurrir a pesar de la terapia materna apropiada durante el
embarazo. Las tasas de fracaso informadas del tratamiento materno para prevenir la infección congénita
varían del 2 al 14 por ciento [ 6,9-11 ]; las tasas más altas son más frecuentes en las madres con sífilis
secundaria. El tratamiento del bebé al nacer puede prevenir el desarrollo de una enfermedad clínica si la
terapia materna durante el embarazo no previene la infección fetal [ 12,13 ].
Como alternativa, algunos especialistas optan por no tratar a estos bebés, sino proporcionar un seguimiento
serológico cercano (es decir, mensual) y proporcionar tratamiento si los títulos del lactante no disminuyen
como se espera para los anticuerpos adquiridos transplacentariamente. (Ver 'Pruebas no treponémicas' a
continuación).
La sífilis congénita es improbable : no es necesaria ninguna evaluación adicional para el recién

nacido asintomático cuya madre fue tratada antes del embarazo, siempre que se cumplan todos los
siguientes criterios [ 3 ]:
● El bebé tiene un examen físico normal.
● El título VDRL o RPR del bebé es <cuádruple el título materno.
madre recibió el tratamiento adecuado y adecuado antes del embarazo.

● La
● El título VDRL o RPR de la madre permaneció bajo y estable antes y durante el embarazo y en el
momento del parto (es decir, VDRL <1: 2; RPR <1: 4).
De acuerdo con la AAP y el CDC, sugerimos que los bebés en esta categoría no requieren tratamiento con
penicilina ( algoritmo 1 y tabla 1 ) [ 3,4 ]. Sin embargo, algunos expertos proporcionarían una sola dosis de
penicilina G benzatina IM si el seguimiento es incierto (para proteger al bebé en el caso improbable de que
la madre haya sido reinfectada). (Consulte 'Régimen de dosis única' a continuación).
Infant VDRL o RPR nonreactive : el neonato que tiene un examen físico normal y VDRL o RPR no
reactivo no requiere una evaluación adicional ( algoritmo 1 y tabla 1 ).
Dichos bebés requieren tratamiento si la madre no fue tratada, recibió tratamiento inadecuado / subóptimo (
tabla 3 ) o presenta evidencia de reinfección o recaída (indicada por un aumento de ≥ cuatro veces después
del tratamiento) [ 4 ]. Algunos expertos también optarían por tratar a estos bebés, incluso si sus madres
fueron tratadas adecuadamente [ 2, 3, 14 ]. Nuestra preferencia es tratar a los bebés cuyas madres fueron
tratadas adecuadamente porque una sola dosis de penicilina es relativamente benigna en comparación con
el riesgo de faltar a la enfermedad. (Consulte 'Régimen de dosis única' a continuación).
El tratamiento para los recién nacidos con VDRL o RPR no reactivos y el examen físico normal
generalmente consiste en una sola dosis de penicilina G benzatina IM . (Consulte 'Régimen de dosis única' a
continuación).
EVALUACIÓN Y MANEJO DE NIÑOS> 1 MES DE EDAD - Los niños identificados como que tienen
pruebas serológicas reactivas para la sífilis después de un mes de edad deben someterse a una serología y
registros maternos para evaluar si el niño tiene sífilis congénita o adquirida, aunque esta distinción puede ser
difícil [ 1,15 ].
La evaluación de tales niños puede incluir [ 3,4 ]:
● Análisis de líquido cefalorraquídeo (CSF) para la prueba de laboratorio de investigación de

enfermedades venéreas (VDRL), conteo de glóbulos blancos y proteína.
● Hemograma completo (CSC) con recuento diferencial y de plaquetas.
● Evaluación y prueba de infección por VIH.
● Otras pruebas clínicamente indicadas (p. Ej., Radiografías de tórax largo, radiografía de tórax, pruebas
de función hepática, ecografía abdominal, examen oftalmológico, respuesta auditiva del tronco
encefálico y estudios de neuroimagen).
La distinción entre sífilis congénita y adquirida puede ser difícil y, en última instancia, puede basarse en la
historia materna y el juicio clínico [ 1 ]. Las alteraciones del LCR y el CSC pueden ocurrir tanto en la sífilis
congénita como en la adquirida, pero los cambios radiográficos en la metáfisis y la epífisis son más
sugestivos de sífilis congénita. (Consulte "Sífilis congénita: características clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Radiografías de huesos largos" ).
En un niño pequeño, la posibilidad de abuso sexual debe considerarse como una causa de sífilis adquirida.
(Ver "Evaluación del abuso sexual en niños y adolescentes", sección sobre "Infecciones de transmisión
sexual" ).
Los niños que son diagnosticados con sífilis congénita después de un mes de edad (incluyendo aquellos con
sífilis congénita tardía no tratada previamente) requieren terapia con penicilina por vía parenteral [ 3,4 ]. (Ver
'> 1 mes de edad' a continuación).
EVALUACIÓN DE HERMANOS : la evaluación de los hermanos de un caso índice de sífilis congénita

puede estar justificada si dicha evaluación no se realizó previamente [ 16 ].
TERAPIA DE PENICILINA: la penicilina parenteral es el fármaco de elección para el tratamiento de la sífilis

congénita [ 3,4 ]. La penicilina es el único medicamento con eficacia documentada y tiene una toxicidad
mínima. T. pallidum es extremadamente sensible a la penicilina, como lo demuestra el trabajo animal
experimental [ 2 ]. La concentración mínima inhibitoria (MIC) para la penicilina es de aproximadamente 0,004
unidades (o 0,0025 mcg / ml) . No hay evidencia de aumento de la resistencia de la espiroqueta a la
penicilina, pero tal evidencia vendría únicamente del reconocimiento de fallas terapéuticas.
El tratamiento eficaz de la sífilis requiere el mantenimiento de una CIM de 0,03 unidades / ml de penicilina en
suero (o líquido cefalorraquídeo) durante 7 a 10 días. Los regímenes actuales están diseñados para lograr y
mantener varias veces la CIM necesaria y para evitar intervalos libres de penicilina durante la terapia.
<1 mes de edad
Régimen de dosis única - El régimen de dosis única para el tratamiento de la sífilis congénita es como
sigue:
● Penicilina G benzatina (50,000 unidades / kg, intramuscularmente [IM] como dosis única)
Dos ensayos aleatorizados evaluaron la eficacia del tratamiento con penicilina en dosis única para
prevenir / tratar la sífilis congénita en recién nacidos asintomáticos nacidos de madres sin tratamiento o con
tratamiento inadecuado / subóptimo para la sífilis durante el embarazo ( tabla 3 ) [ 12,13 ]. Una dosis única
de penicilina G benzatina comparada sin tratamiento en lactantes asintomáticos con alto riesgo de sífilis
congénita (madres no tratadas con prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas
[VDRL] ≥1: 32) [ 12 ]. Ninguno de los 11 recién nacidos en el grupo de tratamiento desarrolló sífilis congénita
(definida por inmunoglobulina M (IgM) Western blots y títulos VDRL), en comparación con cuatro de los ocho
recién nacidos que no fueron tratados [12 ]. En el segundo ensayo, el tratamiento de lactantes asintomáticos
(examen físico normal, evaluación normal del líquido cefalorraquídeo [LCR], radiografías óseas largas
normales y sin anomalías viscerales) con penicilina G benzatina en dosis única o 10 días de procaína
procaína G fue eficaz en la prevención de la evidencia clínica de la sífilis congénita y la disminución de la
reagina plasmática rápida (RPR) por al menos cuatro veces [ 13 ].
La terapia de dosis única está contraindicada en lactantes asintomáticos nacidos de mujeres con tratamiento
inadecuado / subóptimo ( tabla 3 ) a menos que el bebé haya sido evaluado adecuadamente (CSV
cuantitativo, recuento de células y proteínas, conteo sanguíneo completo [CBC] con recuento diferencial y de
plaquetas y radiografías de huesos largos) y tiene resultados completamente normales [ 3,4 ]. La evaluación
es necesaria para excluir la sífilis del sistema nervioso central (SNC), que requiere un ciclo completo de
tratamiento de 10 días. Se han informado fallas de tratamiento con terapia de dosis única entre los bebés
que desarrollaron hallazgos clínicos de sífilis después de una evaluación incompleta [ 17,18 ]. La frecuencia
de tales fallas de tratamiento parece ser baja, pero se desconoce. (Ver'Posible sífilis congénita' arriba.)
Regímenes de diez días : existen dos regímenes de penicilina alternativos de 10 días para el
tratamiento de la sífilis congénita [ 3,4 ]:
● Penicilina acuosa G 50,000 unidades / kg por vía intravenosa (IV) cada 12 horas (para bebés ≤7 días de
vida) y cada 8 horas (para bebés> 7 días de edad) por un total de 10 días, o
● Procaína penicilina G 50,000 unidades / kg por vía intramuscular (como primario) como una sola dosis
diaria durante 10 días
Los niveles de penicilina que se alcanzan en el LCR después de la penicilina procaína IM son más bajos que
aquellos con penicilina acuosa IV [ 19 ]. Sin embargo, el significado clínico de esta observación no está
claro, ya que no se han informado fallas en el tratamiento después del tratamiento con penicilina procaína [ 4
].
Se debe administrar un ciclo completo de penicilina durante 10 días, incluso si el bebé recibió inicialmente
ampicilina por posible sepsis [ 3,4 ]. Si se pierde más de un día de terapia con penicilina, se debe reiniciar
todo el curso.
> 1 mes de edad : los niños que son diagnosticados con sífilis congénita después de un mes de edad
(incluidos aquellos con sífilis congénita tardía) y los niños con sífilis adquirida deben tratarse con penicilina G
acuosa (50,000 unidades / kg IV cada cuatro a seis horas para 10 días) [ 3,4 ]. Además, para los niños con
sífilis congénita o hallazgos compatibles con la afectación del SNC, algunos expertos sugieren que se siga el
tratamiento de penicilina acuosa durante 10 días con una dosis única de penicilina G benzatínica (50,000
unidades / kg IM).
Como una alternativa para el niño con serología de sífilis positiva, pero sin manifestaciones clínicas de la
enfermedad, y estudios normales de LCR, algunos expertos tratarían con tres dosis semanales de penicilina
G benzatina (50,000 unidades / kg de IM) [ 3,4 ].
Efectos adversos
Jarisch-Herxheimer reacción - La reacción de Jarisch-Herxheimer generalmente consiste en fiebre 2 a

12 horas después de la iniciación de la terapia para la sífilis activa [ 20 ]. Sin embargo, también se han
comunicado casos de colapso cardiovascular, convulsiones y muerte [ 21 ]. Se cree que la reacción de
Jarisch-Herxheimer se produce por la liberación de compuestos de tipo endotoxina durante la lisis de T.
pallidum mediada por penicilina . Es raro en recién nacidos, pero puede ocurrir en bebés y niños mayores.
Circunstancias especiales
Dosis perdidas : si se olvida más de un día de terapia con penicilina, se debe reiniciar todo el curso [
3,4 ]. El tratamiento eficaz de la sífilis requiere el mantenimiento de una concentración inhibitoria mínima
(CIM) de 0,03 unidades / ml de penicilina en suero (o LCR) durante 7 a 10 días. (Ver 'Terapia de penicilina'
más arriba).
Alergia a la penicilina : la penicilina es el tratamiento de elección para la sífilis congénita. No hay datos
suficientes sobre la idoneidad del tratamiento con agentes distintos de las penicilinas (p. Ej., Ceftriaxona ).
Para el bebé / niño que requiere tratamiento para la sífilis pero tiene alergia a la penicilina o desarrolla una
reacción alérgica que se presume que es debida a la penicilina, los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomendar la desensibilización
y luego el tratamiento con penicilina [ 3,4 ]. (Consulte "Reacciones alérgicas a la penicilina: reacciones
inmediatas", sección sobre "Desensibilización" ). Si se utiliza un agente que no sea de penicilina, es
necesario realizar un seguimiento serológico y de LCR. (Ver'Evaluaciones de seguimiento' a continuación).
Coinfección materna con VIH : los bebés nacidos de madres coinfectadas con sífilis y el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) deben recibir la misma evaluación y tratamiento que aquellos cuyas
madres no tienen infección por VIH [ 3 ]. No hay pruebas suficientes para determinar si dichos bebés
requieren una evaluación, tratamiento o seguimiento diferentes.
EVALUACIONES DE SEGUIMIENTO - Los bebés y niños que tienen pruebas serológicas reactivas para la
sífilis o que nacieron de madres que fueron seroreactivas en el momento del parto deben ser monitoreados
para detectar manifestaciones clínicas o serológicas de sífilis congénita; aquellos que fueron tratados deben
ser monitoreados para asegurar una respuesta de tratamiento adecuada [ 3,4,14,22,23 ].
Examen : los bebés que tienen pruebas serológicas reactivas para la sífilis o que nacieron de madres
seroreactivas en el momento del parto deben someterse a una evaluación de las manifestaciones de sífilis
congénita durante las visitas programadas regulares durante el primer año y más allá (para manifestaciones
de sífilis congénita tardía) ( tabla 2 y tabla 4 ) [ 3,4 ]. La evaluación de la pérdida de audición, las anomalías
oftalmológicas y los problemas del neurodesarrollo deben ocurrir anualmente [ 2 ]. (Consulte "Discapacidad
auditiva en los niños: Evaluación" y " Evaluación visual del desarrollo y la vista en bebés y niños" y"Vigilancia
y detección del desarrollo conductual en atención primaria" ).
Serología : la serología reactiva en el bebé no diferencia entre la respuesta de anticuerpos del niño a la
infección y los anticuerpos maternos adquiridos transplacentariamente. El monitoreo en serie de la serología
del bebé es necesario para asegurar una respuesta de tratamiento apropiada o excluir la sífilis congénita. En
los niños diagnosticados con sífilis congénita después de la infancia, es necesario un monitoreo serológico
de la serología para asegurar una respuesta de tratamiento adecuada.
Pruebas no treponémicas : la prueba de laboratorio de investigación cuantitativa de enfermedades

venéreas (VDRL) o reagina plasmática rápida (RPR) se debe realizar cada dos o tres meses en bebés
nacidos de madres con sífilis, incluidos los bebés que fueron seronegativos al nacer cuyas madres
adquirieron sífilis al final de la gestación ( si el bebé fue tratado con penicilina o no), y en niños tratados por
sífilis congénita después de la infancia. La serología debe repetirse hasta que la prueba se vuelva no
reactiva o el título se haya reducido cuatro veces (equivalente a dos diluciones) [ 3,24,25 ].
Los títulos de VDRL o RPR del bebé deben disminuir antes de los tres meses de edad y ser no reactivo a los
seis meses de edad si el bebé fue tratado con éxito o no está infectado (es decir, si la prueba reactiva fue
causada por transferencia pasiva de anticuerpos inmunoglobulina G [IgG] materna ) [ 3,26,27 ]. La respuesta
puede ser más lenta en bebés y niños tratados después de un mes de edad.
El fracaso del tratamiento - El fracaso del tratamiento, o el fracaso del tratamiento materna para
prevenir la sífilis congénita, está indicado por:
● Fallo en la disminución de los títulos de VDRL o RPR, o
● Aumento en el VDRL o RPR después de los 6 a 12 meses de edad (o tratamiento en niños tratados
después del período neonatal)
En tales circunstancias, el infante / niño debe someterse a una punción lumbar para obtener líquido
cefalorraquídeo (LCR) para VDRL, recuento de células y proteínas, y ser tratado con 10 días de penicilina
parenteral, incluso si fue tratado previamente [ 3]. 4 ]. (Consulte 'Evaluación de LCR' a continuación y
'Terapia de penicilina' más arriba).
Las pruebas treponémicas - Las pruebas treponémicas (por ejemplo, la absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes [FTA-ABS], T. pallidum aglutinación de partículas [TP-PA], inmunoensayo
enzimático [EIA], inmunoensayo de quimioluminiscencia [CIA], test microhemaglutinación para T. pallidum
[MHA- TP]) no debe utilizarse para evaluar la respuesta al tratamiento porque pueden permanecer positivos
a pesar del tratamiento efectivo [ 3,28 ].
Sin embargo, las pruebas treponémicas pueden ser útiles para establecer un diagnóstico de sífilis congénita.
Se debe realizar una prueba treponémica después de los 12 a 15 meses de edad en los bebés que tenían
pruebas serológicas reactivas para la sífilis o que nacieron de madres que fueron seroreactivas en el
momento del parto [ 2,14 ]. Si la prueba treponémica es reactiva, debe repetirse a los 18 y 24 meses de
edad. Una prueba treponémica positiva a ≥18 meses de edad (después de la desaparición de anticuerpos
maternos adquiridos pasivamente) confirma el diagnóstico de sífilis congénita [ 2,25 ]. Los niños que tienen
una prueba treponémica positiva para la sífilis a ≥ 18 meses de edad y que no recibieron tratamiento
previamente deben someterse a una evaluación y tratamiento completos. (Ver 'Evaluación y manejo de
niños> 1 mes de edad' encima.)
Evaluación CSF - Serial fluido (CSF) Evaluación cefalorraquídeo es necesario para los bebés y niños cuya
evaluación CSF inicial fue anormal (es decir, VDRL CSF reactiva o elevada CSF recuento de glóbulos
blancos o proteína sin una explicación alternativa) [ 3 ]. CSF debe evaluarse cada seis meses hasta que los
resultados sean normales. Un VDRL CSF reactivo o un recuento leucocitario anormal en CSF o proteína que
no se puede atribuir a otras enfermedades en curso requiere un nuevo tratamiento para la posible
neurosífilis con 10 días de terapia parenteral con penicilina [ 3,4 ]. (Consulte "Tratamiento con penicilina"
más arriba). Es posible que se justifiquen los estudios de neuroimagen en niños con CSF VDRL
persistentemente reactivo, recuento de células CSF elevado y / oproteína CSF elevada [ 4 ].
RESULTADO : En los Estados Unidos, la tasa de letalidad para la sífilis congénita es de entre 6 y 8 por
ciento [ 29,30 ]. Aproximadamente el 90 por ciento de los casos mortales están asociados con la falta de
atención prenatal o atención prenatal inadecuada.
El tratamiento adecuado de la sífilis congénita temprana durante los primeros tres meses de vida previene
algunas, pero no todas, las manifestaciones tardías de la sífilis congénita [ 27,31,32 ]. La queratitis
intersticial ( figura 2 ) y la inclinación tibial anterior ("espinillas de sable") ( figura 3 ) pueden ocurrir o
progresar a pesar de la terapia apropiada [ 33 ].
La infección por sífilis puede persistir de por vida. Los treponemas parecen persistir en loci extracelulares
con poca o ninguna respuesta inflamatoria desencadenada. Un historial de sífilis o el tratamiento de la sífilis
proporciona una protección relativamente menor y poco confiable contra la infección subsiguiente [ 34 ]. La
enfermedad activa después de la reinfección es común, independientemente de la reactividad del anticuerpo
no treponémico.
PREVENCIÓN : Las medidas para prevenir la sífilis congénita incluyen exámenes de detección de contacto
con personas embarazadas y adoptados internacionales, seguimiento de contactos, precauciones de
contacto y monitoreo de contactos cercanos de pacientes infectados para evidencia clínica o serológica de la
enfermedad.
En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una iniciativa para eliminar la sífilis congénita
que establece objetivos de al menos 90 por ciento de las mujeres embarazadas que se sometan a la prueba
de sífilis y al menos 90 por ciento de las mujeres embarazadas seropositivas que reciben tratamiento
adecuado para 2015 [ 35 ]. Se ha avanzado considerablemente hacia estos objetivos, particularmente con
respecto a [ 36 ]:
● Aumentar el acceso a servicios maternos y neonatales
● Detección y tratamiento de mujeres embarazadas y sus parejas
● Establecer sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación
● Asegurar la promoción y el compromiso político sostenido
Vincular los esfuerzos para la eliminación global de la sífilis congénita a una estrategia integrada para
eliminar la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana madre a hijo (VIH) brinda la oportunidad de
obtener beneficios sinérgicos. En un informe de 2015 los datos incluidos de 58 países, la proporción
mediana de mujeres embarazadas que recibieron al menos una visita de atención prenatal fue del 90 por
ciento y hubo notables éxitos al declarar algunos países libres de transmisión de sífilis de madre a hijo [ 37 ]
.
La prevención de la sífilis adquirida se analiza con mayor detalle por separado. (Consulte "Sífilis: tratamiento
y control", sección sobre "Tratamiento después de una exposición" y "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y
manifestaciones clínicas en pacientes no infectados con VIH", sección sobre "Epidemiología" ).
Cribado : la mayoría de los casos de sífilis congénita se pueden prevenir con atención prenatal de rutina,
detección de sífilis en las mujeres embarazadas, tratamiento con penicilina de las mujeres infectadas y sus
parejas sexuales, y monitorización e interpretación apropiadas de la respuesta al tratamiento [ 6,38-43 ]. La
detección y el tratamiento de la sífilis durante el embarazo se discuten por separado. (Consulte "Sífilis en el
embarazo" y "Sífilis en el embarazo", sección "Detección materna" ).
Sin embargo, las prácticas de detección actuales tienen limitaciones. La falta de cuidado prenatal es lo más
importante. Entre los 431 casos de sífilis congénita informados a los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) en 2008, aproximadamente un tercio nacieron de madres que no recibieron
atención prenatal [ 29 ]. Aunque el CDC y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomiendan que
los recién nacidos permanezcan hospitalizados hasta que haya documentación de la serología de la sífilis de
la madre (al menos una vez durante el embarazo e idealmente al momento del parto), el cumplimiento de
esta recomendación puede ser difícil, particularmente cuando se planea un alta temprana [ 3,4,44 ].
La posibilidad de resultados falsos negativos de la serología no treponémica es otra limitación importante

(consulte "Sífilis: detección y pruebas de diagnóstico", sección "Prueba no treponémica negativa en la sífilis
temprana" ). Una prueba materna no treponémica negativa en el momento del parto no excluye la sífilis en
incubación o la sífilis primaria si es demasiado temprano para que los anticuerpos maternos hayan
alcanzado concentraciones detectables [ 45,46 ]. Los bebés que nacen en tales circunstancias continúan
escapando de la detección hasta que se vuelven sintomáticos, por lo general a las 3 a 14 semanas de edad [
2 ]. La repetición del tamizaje materno en la primera visita de posparto puede estar justificada para las
madres que participan en conductas de alto riesgo o residen en áreas con alta prevalencia de sífilis.
Adoptados internacionales - las pruebas de sífilis se recomienda como parte de la evaluación de los
niños adoptados internacionalmente, aunque se reportan haber recibido una evaluación y tratamiento en su
país de origen [ 20 ]. La sífilis congénita puede no ser diagnosticada o tratada de manera inadecuada en
países en desarrollo [ 47 ]. (Consulte "Adopción internacional: aspectos de las enfermedades infecciosas",
sección sobre "Sífilis" ).
Precauciones de aislamiento : se recomiendan precauciones estándar para los bebés con sífilis
congénita sospechada o probada [ 4 ]. (Ver "Prevención de infecciones: Precauciones para prevenir la
transmisión de infecciones", sección sobre "Precauciones estándar" .) Además, se deben usar guantes
cuando se cuidan bebés con lesiones cutáneas o de membranas mucosas hasta que se completen 24 horas
de tratamiento [ 48 ] . Las lesiones húmedas abiertas, las secreciones y los líquidos corporales (p. Ej.,
Líquido cefalorraquídeo, sangre) contienen espiroquetas y son infecciosas [ 14 ].
Contactos cercanos : las personas, incluido el personal hospitalario, que tuvieron contacto cercano sin
protección con un niño con sífilis congénita temprana antes de que el niño fuera diagnosticado o durante las
primeras 24 horas de tratamiento deben examinarse para detectar lesiones sifilíticas (es decir, chancro) dos
o tres semanas después contacto [ 4 ]. Las pruebas serológicas deben realizarse y repetirse tres meses
después de la exposición, o antes si se desarrollan los síntomas. El tratamiento inmediato ( penicilina G

benzatina 50,000 unidades / kg por vía intramuscular como una dosis única, dosis máxima de 2,4 millones
de unidades) puede justificarse si el grado de exposición fue sustancial.
REQUISITOS DE PRESENTACIÓN DE INFORMES - En los Estados Unidos, la sífilis congénita es una

enfermedad nacional de declaración obligatoria [ 49 ]. Sin embargo, los requisitos de informes varían según
el estado. Reportarse a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos
es voluntario. Para fines informativos, la sífilis congénita incluye nacidos muertos por sífilis, casos de sífilis
congénita detectada en recién nacidos y casos de sífilis congénitamente adquirida en bebés y niños [ 1 ]. El
reporte de sífilis a los departamentos de salud estatales o locales permite la investigación de contactos, el
seguimiento apropiado y la identificación de las poblaciones con mayor riesgo.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las
piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información
en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra
clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Sífilis congénita (Lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y el Comité de
Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de Pediatría brindan directrices para la
evaluación y el tratamiento de la sífilis congénita ( algoritmo 1 y tabla 1 ). (Ver 'Evaluación y manejo de
bebés <1 mes de edad' arriba).
● El diagnóstico de sífilis congénita debe sospecharse en todos los bebés nacidos de mujeres que tienen
pruebas reactivas no treponémicas y treponémicas para sífilis y lactantes / niños con hallazgos clínicos
compatibles con sífilis congénita ( tabla 2 ). La evaluación inicial de los bebés <1 mes de edad debe
incluir (ver 'Evaluación inicial' más arriba):
• Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) o títulos de reagina plasmática

rápida (RPR) (la misma prueba que se realizó en la madre)
• Examen físico para evidencia de sífilis congénita con examen microscópico en el campo oscuro o
tinción directa con anticuerpos fluorescentes (DFA) de lesiones sospechosas o fluidos corporales
(por ejemplo, secreción nasal); y
• Examen anatomopatológico de la placenta y el cordón umbilical con tinción con anticuerpos

antitreponémicos fluorescentes específicos (si es posible)
La evaluación adicional depende de los hallazgos de la evaluación inicial ( tabla 1 ). (Consulte

'Evaluación y gestión subsiguiente' más arriba).
● La sífilis congénita está probada o es muy probable si el bebé tiene hallazgos compatibles con sífilis
congénita ( tabla 2 ); Título de VDRL o RPR que es ≥ cuatro veces el título materno correspondiente; o
un campo oscuro positivo ( imagen 1 ) o prueba de anticuerpos fluorescentes de fluidos corporales,
https://www.uptodate.com/contents/congenital-syphilis-evaluation-management-and-prevention/print?search=sifilis%20congenita&source=sear… 10/23
placenta o cordón umbilical. Dichos bebés deben ser evaluados con VDRL (fluido cerebroespinal
líquido) CSF, recuento celular y proteína; hemograma completo con recuento diferencial y de plaquetas;
y pruebas adicionales según lo indicado clínico ( tabla 1 ). (Ver arriba 'Enfermedad probada o altamente
probable' ).
● Para bebés con sífilis congénita probada o altamente probable, recomendamos el tratamiento con 10
días de penicilina parenteral ( Grado 1A ). (Ver "Regímenes de diez días" más arriba).
● Los bebés nacidos de mujeres con sífilis o con antecedentes de sífilis siguen en riesgo de sífilis incluso
si el niño tiene un examen físico normal y VDRL o RPR que no es reactivo o menos de cuatro veces el
título materno. La evaluación y el tratamiento de los neonatos en riesgo varía según la historia de sífilis
y el tratamiento de la sífilis en la madre y el plan de tratamiento para el lactante ( algoritmo 1 y tabla 1 ).
(Consulte "Sífilis congénita posible" arriba y "Sífilis congénita menos probable" más arriba).
● Para los bebés que están en riesgo de sífilis congénita, recomendamos el tratamiento con penicilina
parenteral ( Grado 1A ). El régimen varía según las circunstancias clínicas ( tabla 1 ). (Ver 'Terapia de
penicilina' más arriba).
● Los bebés y niños que tienen pruebas serológicas reactivas para la sífilis o que nacieron de madres que
fueron seroreactivas en el momento del parto deben someterse a la monitorización de las
manifestaciones clínicas de la sífilis congénita durante las visitas de atención pediátrica a lo largo de la
infancia. VDRL o RPR deben repetirse cada dos o tres meses hasta que la prueba no sea reactiva o el
título se haya reducido cuatro veces. La evaluación de LCR en serie es necesaria para los bebés y
niños cuya evaluación inicial de LCR fue anormal sin una explicación alternativa. (Ver 'Evaluaciones de
seguimiento' más arriba).
medidas para prevenir la sífilis congénita incluyen la detección de mujeres embarazadas y personas
● Las
internadas en adopción internacional, el rastreo de contactos, las precauciones de contacto y el
monitoreo de contactos cercanos de pacientes infectados para evidencia clínica o serológica de la
enfermedad. (Ver 'Prevención' arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Tema 15400 Versión 25.0
GRÁFICOS
Sífilis congénita: evaluación y manejo
RPR: reagina plasmática rápida; VDRL: Laboratorio de investigación de enfermedades venéreas; TP-PA: aglutinación
de partículas de Treponema pallidum ; FTA-ABS: absorción de anticuerpos treponema fluorescentes; TP-EIA:
inmunoensayo enzimático de T. pallidum ; MHA-TP: prueba de microhemaglutinación para anticuerpos contra T.
pallidum .
* Este algoritmo no se aplica si las muestras de la madre se seleccionan en orden inverso (es decir, la prueba
treponémica se realiza antes del RPR / VDRL). Para una discusión sobre la interpretación de las pruebas de
secuencia inversa, consulte el tema UpToDate sobre el diagnóstico de la sífilis.
¶ TP-PA, FTA-ABS, TP-EIA o MHA-TP.
Δ Prueba del anticuerpo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los bebés de madres infectadas con VIH
no requieren una evaluación o tratamiento diferente.
◊Un cambio cuádruple en el título es lo mismo que un cambio de 2 diluciones. Por ejemplo, un título de 1:64 es
cuatro veces mayor que un título de 1:16, y un título de 1: 4 es cuatro veces más bajo que un título de 1:16.
§ Las mujeres que mantienen un título VDRL de 1: 2 o menos o un RPR 1: 4 o menos más allá de 1 año después de
un tratamiento exitoso se consideran serofast.
¥ células sanguíneas completas (CBC) y recuento de plaquetas; el examen del líquido cefalorraquídeo (CSF) para el
recuento celular, la proteína y el VDRL cuantitativo; otras pruebas según lo indicado clínicamente (p. ej.,
radiografías de tórax, radiografías de huesos largos, examen de la vista, pruebas de función hepática,
neuroimágenes y respuesta auditiva del tallo cerebral).
‡ Algunos expertos considerarían una sola inyección intramuscular de penicilina benzatínica (Opción de tratamiento
2), especialmente si el seguimiento no es seguro.
† Tratamiento (Opción 1 u Opción 2, arriba) con muchos expertos recomendando la Opción de Tratamiento 1. Si se
usa una dosis única de benzatina penicilina G, entonces el bebé debe ser evaluado completamente, la evaluación
completa debe ser normal y el seguimiento debe ser cierto. Si alguna parte de la evaluación del bebé es anormal o
no se realiza, o si el análisis del CSF no se puede interpretar, se requiere un ciclo de 10 días de penicilina.
De: Academia Americana de Pediatría. Sífilis. En: Libro Rojo: Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas de
2012, 29 ° ed., Pickering LK (Ed), Academia Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2012. Copyright ©
2012 American Academy of Pediatrics. Usado con permiso. El contenido de esta figura permanece sin cambios en el
Libro Rojo: Informe 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas, 30ª ed.
Gráfico 51559 Versión 17.0
Evaluación y manejo de neonatos (<1 mes) nacidos de mujeres con sífilis o

antecedentes de sífilis *
Evaluación neonatal inicial Tratamiento materno Evaluación

Tratamiento
Neonato VDRL Evaluación
neonatal
Sincronización Tipo de neonato
/ RPR neonatal posterior
Cualquier Examen Alguna Cualquiera o CSF VDRL, 10 días de

resultado compatible con ninguno recuento penicilina
sífilis celular, ◊
parenteral
congénita o proteína
visualización CBC con
de diferencial y
espiroquetas recuento de
en la muestra plaquetas
clínica ¶ Pruebas
adicionales
como
clínicamente
indicado Δ
≥ Título Alguna Alguna Alguna CSF VDRL, 10 días de

cuádruple de recuento penicilina
la madre celular, ◊
parenteral
proteína
CBC con
diferencial y
recuento de
plaquetas
Pruebas
adicionales
como
clínicamente
indicado Δ
<Título materno Examen físico Durante el Ninguno, CSF VDRL, Si se realiza la

cuádruple normal embarazo inadecuado, recuento evaluación
subóptimo
‡ celular, completa y
proteína normal † : dosis
CBC con única de
diferencial y benzatina
recuento de penicilina ¥ ;
plaquetas algunos expertos
Pruebas tratarían con 10
adicionales días de penicilina
como parenteral ◊
clínicamente Si alguna parte
indicado Δ de la evaluación
es anormal, no
se realiza o no es
interpretable: 10
días de penicilina
◊
parenteral
<Título materno Examen físico Antes del Evidencia de CSF VDRL, Si toda la
cuádruple normal embarazo reinfección o recuento evaluación se
celular, lleva a cabo y
recaída
proteína normal: dosis
(aumento ≥
CBC con única IM
cuatro veces en
diferencial y benzatina
el título posterior
recuento de penicilina ¥
al tratamiento)
plaquetas
Pruebas Si alguna parte

adicionales de la evaluación
como
es anormal, no
clínicamente
se realiza o no es
indicado Δ
interpretable: 10
días de penicilina
◊
parenteral
<Título materno Examen físico Durante el Adecuado

§ Ninguna Dosis única de
cuádruple normal embarazo penicilina
benzatínica
¥;
algunos expertos
no tratarían, pero
proporcionarían
un seguimiento
serológico
cercano
<Título materno Examen físico Antes del Adecuado

§ Ninguna Ninguna; algunos
cuádruple normal embarazo expertos
tratarían con una
dosis única de
penicilina
benzatínica
¥
No reactivo Examen físico Durante el Ninguno, Ninguna La dosis única IM

normal embarazo inadecuado, benzatina
‡ ¥
subóptimo penicilina
No reactivo Examen físico Durante el Adecuado

§ Ninguna Ninguna; algunos
normal embarazo expertos
tratarían con una
dosis única de
penicilina
benzatínica
¥
Las características del recién nacido en negrita indican enfermedad de sífilis congénita probada o altamente
probable en el bebé.
VDRL: prueba serológica del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas para la sífilis; RPR: prueba serológica
de reagina plasmática rápida para sífilis; CSF: fluido cerebroespinal; CBC: conteo sanguíneo completo; IM: intramuscular;
IV: intravenoso.
* Madre con prueba serológica no treponémica (VDRL o RPR) y treponémica (prueba de microhemaglutinación para T.
pallidum [MHA-TP] o absorción treoestimulante de anticuerpos fluorescentes [FTA-ABS]) para la sífilis. Todos estos bebés
requieren seguimiento clínico y serológico (ver texto para más detalles).
¶ Los hallazgos del examen compatibles con sífilis congénita temprana pueden incluir (pero no están limitados a)
hepatomegalia / hepatoesplenomegalia; erupción; condiloma lata; resopla; ictericia; pseudoparalisis; anemia; y edema.
Δ Las pruebas adicionales pueden incluir: radiografías de tórax largo, radiografía de tórax, pruebas de función hepática,
ecografía craneal, examen oftalmológico y respuesta auditiva del tallo cerebral.
◊ Hay dos regímenes alternativos: Penicilina G acuosa (50,000 unidades / kg IV cada 12 horas [para bebés ≤7 días de
edad] y cada 8 horas [> 7 días de edad] para un total de 10 días); o procaína penicilina G 50,000 unidades / kg IM como
una sola dosis diaria durante 10 días.
§ La terapia adecuada abarca el tratamiento con penicilina más de cuatro semanas antes del parto; dosis apropiada para
la etapa de la enfermedad; documentación de la respuesta al tratamiento (la disminución cuádruple en el título para la
sífilis temprana y el título permanecieron estables o bajos [VDRL ≤1: 2; RPR ≤1: 4] para la sífilis tardía); no hay
evidencia de reinfección o recaída (aumento cuádruple en el título después del tratamiento).
¥ Penicilina G benzatínica (50,000 unidades / kg por vía intramuscular como dosis única).
‡ Terapia materna inadecuada o subóptima abarca: tratamiento con un antibiótico que no sea de penicilina; tratamiento
menos de cuatro semanas antes del parto; dosis inapropiada para la etapa de la enfermedad; no hay documentación de
terapia materna; los títulos maternos no disminuyeron al menos cuatro veces después del tratamiento para la sífilis
temprana o no permanecieron estables y bajos [VDRL ≤1: 2; RPR ≤1: 4] para la sífilis tardía; o los títulos maternos
aumentaron cuatro veces después del tratamiento (lo que sugiere reinfección o recaída).
† El CSF normal generalmente se define por VDRL no reactivo, CSF WBC <25 células / microL y proteína CSF <150 mg /
dL para recién nacidos a término y <170 mg / dL para recién nacidos prematuros; sin embargo, algunos expertos definen
CSF CSB normal como <5 células / microL y proteína CSF normal como <40 mg / dL.
Referencias
1. Workowski KA, Bolan GA. Pautas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR
Recomm Rep 2015; 64: 1.
2. Academia Americana de Pediatría. Sífilis. En: Libro Rojo: Informe 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas,
30 °, Kimberlin DW. (Ed), Academia Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2015. p.755.
3. Dobson SR, Sanchez PJ. Sífilis. En: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th, Cherry JD,
Harrison GJ, Kaplan SL, y otros (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.1761.
4. Kollmann TR, Dobson SD. Sífilis. En: Enfermedades infecciosas del feto y recién nacido, 7ma edición, Remington
JS, Klein JO, Wilson CB, y otros (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2011. p.524.
Manifestaciones clínicas de la sífilis congénita temprana *
Gestacional / perinatal
Nacimiento de un niño muerto
Precocidad
Peso de nacimiento <2500 g
Hidrops fetal no inmunitario
Placenta Grande, grueso, pálido (envíe para evaluación patológica / histológica)
Cordón umbilical Inflamado por focos de necrosis similares a los abscesos dentro de la gelatina
de Wharton, centrados alrededor de los vasos umbilicales (funisitis
necrotizante); apariencia de barbero (envíe para evaluación patológica /
histológica)
Sistémico
Fiebre Puede ser más prominente en bebés nacidos de madres que se ven afectadas al
final del embarazo y cuya serología es negativa en el momento del parto
Hepatomegalia La esplenomegalia ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes con

esplenomegalia aislada de hepatomegalia que no ocurre
Linfadenopatía generalizada Puede ser tan grande como 1 cm; generalmente indiferente y firme
Fracaso para prosperar
Edema Debido a anemia / hidropesía fetal, síndrome nefrótico, desnutrición
Mucocutáneo
Rinitis sifilítica ("resoplos") Puede ser una característica temprana, desarrollándose después de la primera
semana de vida; contiene espiroquetas y es infeccioso (use precauciones
de contacto)
Erupción maculopapular Por lo general, aparece de una a dos semanas después de la rinitis. Lesiones
ovales, inicialmente rojas o rosadas y luego cobrizas. puede asociarse con
descamación superficial o descamación, particularmente en las palmas o plantas
de los pies; más común en las nalgas, la espalda, los muslos posteriores y las
plantas de los pies; contiene espiroquetas y es infeccioso (use
precauciones de contacto) .
Erupción vesicular (pphigigus Puede estar presente en el momento del nacimiento, la mayoría de las veces se
sifiliticus) desarrolla en las primeras cuatro semanas; ampliamente diseminado; El líquido
vesicular contiene espiroquetas y es infeccioso (use precauciones de
contacto)
Condylomata lata Lesiones simples o múltiples, planas, verrugosas y húmedas alrededor de la

boca, la nariz y el ano y otras áreas de la piel donde hay humedad o fricción;
las lesiones contienen espiroquetas y son infecciosas (use precauciones
de contacto) ; frecuentemente presente sin otros signos de infección
Ictericia Hiperbilirrubinemia secundaria a hepatitis y / o hemólisis sifilítica
Hematológico
Anemia Período del recién nacido: Hemolítico (prueba de Coomb [prueba de

antiglobulina directa] negativa); puede persistir después de un tratamiento
efectivo
Después de un mes de edad: puede ser crónica y no hemolítica
Trombocitopenia Puede estar asociado con sangrado o petequias; puede ser la única
manifestación de infección congénita
Leucopenia
Leucocitosis
Musculoesquelético
Pseudoparalisis de Parrot La falta de movimiento de una extremidad debido al dolor asociado con la lesión
ósea; afecta las extremidades superiores más a menudo que las inferiores;
generalmente unilateral; raramente presente al nacer; poco correlacionado con
anomalías radiográficas
Anormalidades radiográficas: Anomalía más frecuente en la sífilis congénita temprana no tratada;

generalmente no clínicamente discernible; típicamente múltiple y simétrico
Periostitis Engrosamiento perióstico irregular; usualmente presente al nacer, pero puede aparecer
en las primeras semanas de vida
Signo Wegner Serración metafisaria o "metáfisis de dientes de sierra"
Signo Wimberger Desmineralización y destrucción ósea de la parte superior de la tibia interna
Neurológico
Anormalidades CSF Reactive CSF VDRL; recuento elevado de leucocitos en CSF; proteína CSF
elevada
Leptomeningitis sifilítica Inicio durante el primer año de vida, generalmente entre 3 y 6 meses;
aguda presentación similar a meningitis bacteriana pero hallazgos de LCR más
consistentes con meningitis aséptica (predominio mononuclear); responde a la
terapia de penicilina
Sífilis meningovascular Inicio hacia el final del primer año; hidrocefalia; parálisis del nervio craneal;
crónica deterioro intelectual / neurodesarrollo; infarto cerebral; curso prolongado
Diverso
Neumonía / neumonitis / Opacificación completa de ambos campos pulmonares en la radiografía de tórax

dificultad respiratoria
Síndrome nefrótico Generalmente ocurre a los dos o tres meses de edad y se manifiesta con edema
generalizado y ascitis
CSF: fluido cerebroespinal; VDRL: prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas.

* Todos estos hallazgos pueden ocurrir en otras infecciones congénitas; ninguno es específico para la sífilis congénita.
Datos de:
1. Ingall D, Sánchez PJ, Baker CH. Sífilis. En: Enfermedades infecciosas del feto y bebé recién nacido, 6ª edición,
Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia, 2006. p.545.
Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.1761.
3. Woods CR. Sífilis en niños: congénita y adquirida. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 245.
4. Saloojee H, Velaphi S, Goga Y, y col. La prevención y el tratamiento de la sífilis congénita: una visión general y
recomendaciones. Bull World Health Organ 2004; 82: 424.
5. Chakraborty R, Luck S. La sífilis está en aumento: las implicaciones para la salud infantil. Arch Dis Child 2008; 93:
105.
6. Rawstron SA. Treponema pallidum (Sífilis). En: Principios y práctica de las enfermedades infecciosas pediátricas, 3.
a edición, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone Elsevier, Filadelfia, 2008. p.930.
Espiroquetas de treponema pallidum representadas con

microscopía de campo oscuro
Usando una técnica de microscopía de campo oscuro, esta fotomicrografía

reveló la presencia de espiroquetas de Treponema pallidum , que son los
agentes bacterianos que causan la sífilis.
Cortesía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades / Schwartz WF.
Tratamiento inadecuado o subóptimo de la sífilis materna
Terapia inadecuada
Tratamiento con un antibiótico que no sea de penicilina
Tratamiento menos de cuatro semanas antes del parto (incluido el tratamiento con penicilina)
Dosis inadecuada para la etapa de la enfermedad
Documentación inadecuada del tratamiento materno
La falta de rendimiento de los títulos seriados de anticuerpos no treponémicos * después del tratamiento materno
La terapia materna no fue documentada
Respuesta inadecuada a la terapia
Los títulos maternos de anticuerpos no treponémicos no disminuyeron al menos cuatro veces (dos diluciones)
después del tratamiento
Los títulos maternos de anticuerpos no treponémicos sugieren reinfección o recaída (es decir, aumento cuádruple)
* Prueba no treponémica: prueba de reagina plasmática rápida (RPR) o prueba del Laboratorio de investigación de
enfermedades venéreas (VDRL).
Referencias
1. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Definiciones de casos de vigilancia
STD. http://www.cdc.gov/std/stats/CaseDefinitions-2014.pdf (Consultado el 21 de marzo de 2014).
2. Academia Americana de Pediatría. Sífilis. En: Libro Rojo: Informe 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas,
30 °, Kimberlin DW. (Ed), Academia Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2015. p.755.
3. Risser WL, Hwang LY. Problemas en las definiciones de casos actuales de sífilis congénita. J Pediatr 1996; 129:
499.
4. Workowski KA, Bolan GA. Pautas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR
Recomm Rep 2015; 64: 1.
Gráfico 73418 versión 6.0
Estigmas de la sífilis congénita tardía
Rasgos Mandíbula frontal, nariz de silla de montar, maxilar corto, mandíbula protuberante
faciales
Oftalmológico Queratitis intersticial, coriorretinitis, glaucoma secundario, cicatrización de la córnea, atrofia óptica
Orejas Pérdida auditiva neurosensorial
Oropharynx Dientes de Hutchinson, molares de morera, perforación del paladar duro
Cutáneo Rhagades, gummas
Sistema Discapacidad intelectual, hidrocefalia detenida, convulsiones, atrofia óptica, paresia general juvenil
nervioso
central
Esquelético Saber shins (arqueamiento anterior de la tibia), signo de Higoumenakis (agrandamiento de la

porción esternoclavicular de la clavícula), articulaciones de Clutton (artritis indolora), escapulo
escafoides
Datos de:
1. Ingall D, Sánchez PJ, Baker CH. Sífilis. En: Enfermedades infecciosas del feto y bebé recién nacido, 6ª edición,
Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia, 2006. p.545.
Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.1761.
3. Woods CR. Sífilis en niños: congénita y adquirida. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 245.
4. Chakraborty R, Luck S. La sífilis está en aumento: las implicaciones para la salud infantil. Arch Dis Child 2008; 93:
105.
Graphic 81529 Version 3.0
Sífilis congénita: queratitis intersticial
Esta fotografía muestra una neblina estromal en ambos ojos de este niño debido
a la queratitis intersticial, una manifestación de la sífilis congénita tardía. La
queratitis intersticial es una inflamación de la estructura del tejido conectivo de
la córnea. Por lo general es bilateral.
Reproducido de: la Biblioteca de Imágenes de Salud Pública, Centros para el Control y

la Prevención de Enfermedades. Foto de Susan Lindsley.
Sífilis congénita: espinillas de sable
Reproducido con permiso de: Sweet RL, Gibbs RS. Atlas de enfermedades infecciosas
del tracto genital femenino. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2005. Copyright
© 2005 Lippincott Williams & Wilkins.

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19/8/2018 Congenital syphilis: Evaluation, management, and prevention - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Sífilis congénita: evaluación, manejo y prevención

Autor: Simon R Dobson, MD, FRCP (C)

INTRODUCCIÓN - La sífilis congénita ocurre cuando la espiroqueta Treponema pallidum se transmite de

La sífilis en el embarazo y la sífilis adquirida también se tratan por separado:

● (Ver "Sífilis en el embarazo" ).

● (Consulte "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en pacientes no infectados

● (Consulte "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en pacientes no infectados por

● (Ver "Sífilis: tratamiento y monitoreo" ).

● (Consulte "Sífilis: pruebas de detección y diagnóstico" ).

● Una prueba cuantitativa no treponémica (prueba de laboratorio de investigación de enfermedades

La evaluación adicional depende de los hallazgos de la evaluación inicial.

La evaluación posterior y gestión - La evaluación subsiguiente depende clínicos, serológicos y factores

● Si la madre ha sido tratada por sífilis:

• La idoneidad de la terapia ( tabla 3 ).

● Un examen físico anormal que es consistente con la sífilis congénita ( tabla 2 ).

● Un campo oscuro positivo ( imagen 1 ) o prueba de anticuerpos fluorescentes de fluidos corporales,

● Hemograma completo (CSC) con recuento diferencial y de plaquetas.

● CSF VDRL, recuento celular y proteína.

● CBC con diferencial y recuento de plaquetas.

Recomendamos un curso completo de 10 días de penicilina parenteral si alguna parte de la evaluación es

● El bebé tiene un examen físico normal.

madre fue tratada más de cuatro semanas antes del parto.

La sífilis congénita es improbable : no es necesaria ninguna evaluación adicional para el recién

● El bebé tiene un examen físico normal.

● El título VDRL o RPR del bebé es <cuádruple el título materno.

madre recibió el tratamiento adecuado y adecuado antes del embarazo.

La evaluación de tales niños puede incluir [ 3,4 ]:

● Análisis de líquido cefalorraquídeo (CSF) para la prueba de laboratorio de investigación de

● Hemograma completo (CSC) con recuento diferencial y de plaquetas.

● Evaluación y prueba de infección por VIH.

EVALUACIÓN DE HERMANOS : la evaluación de los hermanos de un caso índice de sífilis congénita

TERAPIA DE PENICILINA: la penicilina parenteral es el fármaco de elección para el tratamiento de la sífilis

<1 mes de edad

Jarisch-Herxheimer reacción - La reacción de Jarisch-Herxheimer generalmente consiste en fiebre 2 a

Pruebas no treponémicas : la prueba de laboratorio de investigación cuantitativa de enfermedades

● Fallo en la disminución de los títulos de VDRL o RPR, o

● Aumentar el acceso a servicios maternos y neonatales

● Detección y tratamiento de mujeres embarazadas y sus parejas

● Establecer sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación

● Asegurar la promoción y el compromiso político sostenido

La posibilidad de resultados falsos negativos de la serología no treponémica es otra limitación importante

después de la exposición, o antes si se desarrollan los síntomas. El tratamiento inmediato ( penicilina G

REQUISITOS DE PRESENTACIÓN DE INFORMES - En los Estados Unidos, la sífilis congénita es una

• Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) o títulos de reagina plasmática

• Examen anatomopatológico de la placenta y el cordón umbilical con tinción con anticuerpos

La evaluación adicional depende de los hallazgos de la evaluación inicial ( tabla 1 ). (Consulte

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Tema 15400 Versión 25.0

Sífilis congénita: evaluación y manejo

Gráfico 51559 Versión 17.0

Evaluación y manejo de neonatos (<1 mes) nacidos de mujeres con sífilis o

Evaluación neonatal inicial Tratamiento materno Evaluación

Cualquier Examen Alguna Cualquiera o CSF VDRL, 10 días de

≥ Título Alguna Alguna Alguna CSF VDRL, 10 días de

<Título materno Examen físico Durante el Ninguno, CSF VDRL, Si se realiza la

Pruebas Si alguna parte

<Título materno Examen físico Durante el Adecuado

<Título materno Examen físico Antes del Adecuado

No reactivo Examen físico Durante el Ninguno, Ninguna La dosis única IM

No reactivo Examen físico Durante el Adecuado

Gráfico 80812 Versión 13.0