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UNIVERSIDAD YACAMBÚ

VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES

Intervención y tratamiento psicológico Clínico


Servicio de psicología Integral
Analítica

Br.: Leomar Rojas


Tutora: Frangela Alvarado

Araure, Agosto 2016


Datos de Identificación:
Nombre: M. Z. E. D.
Edad: 10 años y 6 meses.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Guanare, 05/10/2006.
Escuela: U.E.N. “Dr. José María Vargas”
Grado: 4to grado.
Fecha de Evaluación: Febrero a Abril, 2017.

Motivo de consulta: Es referido de la escuela. Según el verbatun de la madre


“ella no está rindiendo en la escuela. No quiere escribir, se fastidia rápido de jugar
con los niños, no tiene casi amigos y vive en su mundo; es tímida, la maestra
quiere un informe”.

Conciencia de enfermedad: Existe conciencia de enfermedad por parte de la


madre. Está dispuesta a seguir las estrategias y cumple las recomendaciones y
las tareas asignadas.

Conducta problema: conducta caracterizada por: levantarse repetidas veces del


asiento, no presta atención, inquietud motora, baja tolerancia a la frustración,
dificultad para guardar turno, desmotivación ante tareas escolares o del hogar.

Conducta Meta:

 Disminuir las veces que se levanta del asiento en la escuela. mejorar su


rendimiento académico.
 Mantener la atención por periodos de tiempo prologando.
 Disminuir la intensidad de inquietud motora.
 Lograr * para tolerar frustración. Guardar el turno.
 Motivar al escolar al momento de realizar tareas académicas y del hogar.

Área Familiar:

M.Z.E.D. Es producto de la segunda gesta, de tres hermanos, sus padres se


separaron a los de edad. Actualmente vive con su Madre M. D. 31 años de edad
(Licd. En enfermería la cual ejerce su profesión en el Hospial Unversitario Dr.
Miguel Oraá), su hermano mayor J. E. 13 años (quien estudia 2do año de
educación media), su hermano menor E. de 3 años de edad, y J. de 38 años de
edad, pareja actual de la madre, (obrero).
Genitograma:

38 31 47 --- - - - - - - - -

P.I. 13

Dinámica Familiar:

Escolar de 10 años y 6 meses de edad, tiene dos hermanos el primero es hijo de


padre y madre con el cual tiene un buen trato y es quien se encarga de buscarla
en la escuela. Su hermano menor de 3 años de edad el cual es hijo de su madre
con su actual pareja con el que tiene un trato de rivalidad y peleas frecuentes. Con
su mamá tiene un buen trato expresa “me gusta compartir mucho tiempo con mi
mama siempre”. Con la pareja actual de la madre mantiene una relación cordial y
estable. Por otra parte el padre se mantiene activo en la dinámica familiar. La lleva
al colegio todos los días, comparte los fines de semana con ella y para las
consultas o actividades extracurriculares (tareas dirigidas) es quien la lleva y la
busca.

Antecedentes Patológicos:

Maternos: Tías hipertensas y tíos diabéticos.

Antecedentes relevantes:

A nivel social, presenta dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a


actividades de ocio individualmente y/o con sus compañeros.
Examen Mental:

Escolar femenino, presenta una edad aparente acorde a su edad cronológica. Su


apariencia general es aseada, viste de acuerdo a su edad, sexo y contexto, con
una actitud colaboradora y un estado de conciencia vígil, orientado en persona
desorientado en tiempo y espacio, con un estado de atención hiperproséxica, su
curso del lenguaje es taquilálico, afectividad eutimica, inteligencia impresiona por
debajo del promedio, Psicomotricidad exaltada con estereotipias motoras presenta
juicio de la realidad.

Evaluación multiaxial:

Eje I F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo


combinado [314.01].

Eje II r41.8 Retraso mental leve Diagnostico aplazado

Eje III Ninguno


Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo y problemas
relativos a la enseñanza.
Eje V 61-70 (Algunos síntomas leves).

Análisis funcional:
A B C
Se distrae por Se levanta repetidas No realiza las
estímulos irrelevantes veces de su puesto actividades olas
abandona
Comer dulces Emite movimientos Intranquilidad
repetitivos prolongada, habla en
exceso
Ausencia de Se desmotiva y se No realiza las tareas
reforzadores positivos disgusta asignadas por figura de
autoridad. (lo que
manda la madre y
maestra)
No darle lo que quiere Se frustra fácilmente Pataletas
No espera Turnos Interrumpe, se Llamados de atención
inmiscuye en por parte de la madre y
actividades de otros maestra
Rechazo por parte de
sus compañeros.

Repertorios básicos
Bender
Figura humana
Familia
Conners
Raven

PRUEBAS APLICADAS:

TEST GUESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER:


Es un test visomotor, no verbal, neutro, e inofensivo que explora el retardo, la
regresión, la perdida de la función y alteraciones cerebrales orgánicas en adultos y
niños, inspirado en la teoría de la Gestalt de Wertheimer, basado a su vez en las
Leyes de la Percepción.

TEST DE LA FIGURA HUMANA:


El dibujo de la figura humana vehiculiza especialmente aspectos de la
personalidad del sujeto en relación a su autoconcepto y a su imagen corporal, de
esta forma el dibujo de una persona al envolver la proyección de la imagen de un
cuerpo ofrece un medio natural de expresión de las necesidades y conflictos del
cuerpo de uno, confluyendo en ello sus experiencias personales y sus
representaciones psíquicas, estereotipos, aceptación de su etapa, identificación de
su propio sexo y el grado de estabilidad emocional y dominio de sí mismo.

TEST DE FAMILIA:
Este test nos permite conocer la dinámica Familiar, cuáles son sus lazos
afectivos, con los miembros de su familia nos permita denotar como es su
relación con cada uno de los familiares que representan y también con todo
aquello que nos dibuja, pues la ausencia de alguien de la familia puede decirnos
tanto como la presencia. A su vez, también nos habla de cómo el percibe las
relaciones entre sus familiares y la historia que hay detrás de ellos.

Test de inteligencia para niños de Weschler (WISC-III):


Es un Instrumento clínico de administración individual para evaluar la
capacidad intelectual de niños de 6 años y 11 meses hasta 16 años y 11 meses.
Si bien las capacidades intelectuales representadas en la escala pueden ser
fundamentales en el comportamiento inteligente hay otros determinantes de la
inteligencia, de índole no intelectivo, que más que habilidades son rasgos
personales y actitudes, incluyen atributos tales como la planificación y la
conciencia de los objetivos.

Escala de Conners:
La escala de conners fue diseñada para evaluar, cambios de conductas en niños
hiperactivo la mima se clasifica en dos Escala una para padres y otra para
profesores las cuales identifican Alteraciones de conducta, Miedo, Ansiedad,
Inquietud-Impulsividad, Inmadurez- problemas de aprendizaje, Problemas
Psicosomáticos, Conductas Antisociales e Hiperactividad entre otras.

 Resultados de la evaluación:

El periodo de evaluación fue desde la segunda a la quinta semana en donde se


aplico la Entrevista, Observación, Test de Figura Humana coreegidapor kopizt ,
Test Gestáltico Visomotor de Bender, Test de Matrices Progresivas Escala
Coloreada (Raven) y Test de inteligencia para niños de weschler (WISC-III). Test
de Familia

Test de Bender:

En el test gestáltico visomotor de Bender corregido por koppiz el individuo


obtuvo una puntuación de 9 puntos de 30 obteniendo así un índice de madurez
visomotriz, que equivale a una edad de maduración viso-motora de 5 años y 9
meses a 5 años y 11 meses, as mismo también obtuvo 4 indicadores significativos
de daño cerebral por lo cual es necesario una evaluación neurológica.

 En el Test de inteligencia para niños de Weschler (WISC-III):

Que arroja como resultados el CI Total, CI Verbal y CI Ejecutivo del niño


evaluado, además de cuatro índices factoriales conformados por 13
subpruebas, donde obtuvo los siguientes resultados:

- En la Escala Verbal obtuvo un C.I. de 60


- En la Escala de Ejecución obtuvo un C.I. de 87.
- El COEFICIENTE INTELECTUAL GENERAL: C.I. 71, clasificándolo como
INTELECTUALMENTE DEFICIENTE, entre los niños de su misma edad en esta
medición. Evidenciando una edad mental de acuerdo a nivel de respuestas de 6
años y 3 meses.

a) Fortalezas Cognitivas: Ángel obtuvo un mejor desempeño en las


escalas de ejecución, que se relaciona más con la inteligencia fluida, la cual
se refiere a la eficiencia mental esencialmente no verbal y con relativa
independencia de la cultura, involucra la capacidad de resolver problemas
que requieren una adaptación y flexibilidad al enfrentarse con estímulos
novedosos con los que el sujeto no está familiarizado; obtuvo mayor
puntuación en la subprueba de Claves que mide Capacidad para seguir
instrucciones, velocidad y agudeza en tareas rutinarias, velocidad
psicomotora, memoria visual a corto plazo, coordinación visomotora,
secuenciación y percepción visual.

b) Debilidades Cognitivas: A. obtuvo puntajes bajos en las Escalas


verbales, que evalúan la inteligencia cristalizada, la cual se relaciona con las
habilidades y conocimientos adquiridos, cuyo desarrollo dependen en gran
medida de la cultura, refiriéndose al funcionamiento intelectual que obedece
ampliamente al entrenamiento previo, el tipo de educación recibida y el nivel
cultural general.

Pruebas proyectivas:

En las pruebas aplicadas se encuentran las siguientes; Test de familia, test


de figura humana corregida por Koppizt, en las cuales refleja, buena afectividad
por parte del individuo, en las figuras establece diferencia de género, dinámica
familiar estable, aunque con deficiencia en roles que tienen las figuras de
autoridad, por otra parte proyecta timidez e inseguridad. Igualmente se observa
preocupaciones por las relaciones con el ambiente exterior, planificación pobre,
retraimiento e incapacidad para organizar la información recibida.

Puntaj
e
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
prome
dio
OPOSICIONAL: posible que rompa reglas, que tenga
X
problemas con las figuras de autoridad y que sea 57
*
molestado fácilmente.
PROBLEMAS ACADEMICOS: aprende más
X
lentamente, tiene dificultades para organizarse, 64
*
completando las tareas y con la concentración.
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD: Tiene dificultades
x
permaneciendo sentado o realizando la misma 57
*
actividad por un periodo largo, es inquieto e intranquilo.
TIMIDEZ/ANSIEDAD: tiene preocupaciones o
miedos irracionales, tiende a ser emocional y *
66
sensible ante las críticas, es ansioso en x
situaciones no familiares, es tímido y aislado.
PERFECCIONISMO: se coloca metas muy altas, es
fastidioso en la manera de hacer las cosas, es * x 49
obsesivo en sus trabajos.
PROBLEMAS SOCIALES: tiene pocos amigos, baja
autoestima y autoconfianza, se siente x * 77
emocionalmente distante de los demás.
PSICOSOMATICO: sugiere un número inusual de
* 54
molestias y dolores físicos.
x
INDICE DE ADHD: identifica el riesgo de un ADHD 64
*
INDICE DE INTRANQUILIDAD/IMPULSIVIDAD: indica
* x 63
impulsividad, intranquilidad y falta de atención.
INDICE DE LABILIDAD EMOCIONAL: es propenso a
* x 51
dar respuestas o conductas emocionales.
INDICE DE PROBLEMAS DE CONDUCTA: indica
* x 61
hiperactividad.
INDICE DE FALATA DE ATENCION DSM IV: cumple
x
los criterios diagnostico para el ADHD con falta de 65
*
atención.
INDICE DE FALATA DE HIPER/IMPUL DSM IV:
x
cumple los criterios diagnostico para el ADHD con 56
*
impulsividad.
INDICE DE CRITERIOS COMBINADOS DSM IV:
cumple los criterios diagnostico para el ADHD x * 60
combinado.

LEYENDA: * madre X maestra

Nota: percentiles superiores a 60, son significativos para el manejo clínico del
paciente.

RECOMENDACIONES:

 Criterios de referencia:
 Recibir atención Neurológica, por presentar indicadores significativos de
organicidad.

Para Padres:
 Incluirlo en un programa de Atención Psicopedagógica que le permita
nivelarse con sus pares en el área académica, con el fin de reforzar su
aprendizaje y crear hábitos de estudio, recibiendo atención individualizada
acorde a sus necesidades.
 Continuar tratamiento psicológico para trabajar el área conductual,
emocional y familiar del niño (Realizar terapia de constelaciones familiares)
para establecer roles dentro del hogar
 Planificar actividades que incentiven la lectura y escritura de manera
lúdica, utilizando crucigramas, sopas de letras, lecturas del interés de
Á.M.C. juegos de memoria, creación de historias, Scrabee etc.
 Iniciar plan motivacional con reforzamiento positivos, trabajando con
premios y castigos relacionados a sus estudios.
 Orientación familiar en cuanto al establecimiento de normas y límites
dentro del hogar al igual que los hábitos. (Realizar constelaciones
familiares y terapias familiares)
 Organizar conjuntamente con el niño su rutina diaria, donde se organice el
tiempo de juego, tareas, descanso y se cumpla a diario.(Comenzar con el
orden de la pirámide)
 Dar órdenes con claridad y autoridad, explicando bien las órdenes,
asignando una tarea a la vez y supervisando que ésta se cumpla.
 Reforzar las conductas positivas del niño.
 Permitir al niño haciendo comentarios como “Él está cansado para
continuar con sus tareas”.
 Alentarle y enseñarle el valor de realizar sus actividades.
 Reevaluación psicológica dentro de un año.

Para el niño
 Realiza actividades extraacadémicas
 Respetar la hora de dormir, para así establecer hábitos de sueño
 Incluirse en actividades gratificantes para desarrollar un abanico de
socialización
 Debe iniciar un cuadernillo de atención B.O.B integral, para un desarrollo de
segundo nivel de preescolar.

Para la maestra:
 Ubicar a Á.M.C.C cerca de su escritorio para prestarle mayor atención y
evitarle distracciones con los demás compañeros.
 Motivar al niño a realizar las actividades escolares y no limitarlo a la
realización de las mismas.
 Realizar las actividades adaptándolas de acuerdo a lo sugerido por el
psicopedagogo.
 Analizar los errores con el niño, que tome conciencia de ello, así reducirá
o evitará en el futuro; esta acción es importante para su progreso
escolar.

Tratamiento:

En función de los datos proporcionados por la evaluación, se propone como


objetivo general, eliminar o reducir la emisión de conductas disruptivas así como
potenciar la emisión de conductas adaptadas, estableciendo el logro de los
siguientes objetivos de intervención, esto se llevara mediante un tratamiento
cognitivo conductual enfocado en la vinculación de la conducta en las que se
trabajaran las siguientes estrategias terapéuticas con el individuo y el
enteramiento de las misma con la persona responsable del sujeto afectado.

Por otra parte se utilizaran técnicas psicológicas, que se basa en un análisis de


la conducta. Se identifican los factores que están manteniendo la conducta
inadecuada, se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o
eliminar, llevándose a cabo la observación y el registro de éstas. Asi mismo
también se llevara a cabo un programa de tratamiento conductual que tiene como
objetivo dar información sobre la condición.

Técnicas Implementadas:
La psicoeducación hace referencia a la educación o información que se ofrece
a las personas que sufren de un trastorno, o alos cuidadores de los mismoen la
cual se le explica en que consiste el trastorno o condición como debe tratarse y
brindarles las herramientas que va a utilizar.

Registro de conductas:

El registro de conducta es una técnica la cual se le explica a los cuidadores del


niño , donde deben registrar las conducta inadecuada que presenta el infante, el
tiempo en el que y la intensidad de la misma, en que situaciones la manifiesta en
cómo reacciona usted como abuela ante eso, que hace el infante y del 0 al 10
cuanto seria la intensidad de esa conducta y el porqué, para facilitar este proceso
se le proporciona el cuadro de abajo.

Establecimiento de Normas y Hábitos:

Mediante la simbolización de una pirámide de hábitos , se explora cuales son los


hábitos impartidos en el hogar y se les refleja cuales son los adecuados
explicándole las responsabilidades, que tiene que cumplir un niño según su edad y
como tiene que llevar esa rutina, donde se explica de lo mas general a lo mas
especifico, como son las horas de sueño, Habitos de higine, de alimentación,
cuales son sus responsabilidades personales, sus responsabilidades en el hogar,
las actividad se le deja un tiempo de ocio donde el realiza la actividad que el
desee.

Lunes Marte Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

En este cuadro se llevara un registro de los hábitos que implementa el niño los
días de la semana siguiendo las sugerencias proporcionada con la explicación
proporcionada al cuidador.

Tiempo Fuera:

El tiempo-fuera es una técnica que se utiliza para disciplinar al niño y que pueda
asociar que un comportamiento negativo tiene una consecuencia negativa. Si bien
puede usarse a partir de cualquier edad, es ideal comenzar a aplicar esta técnica
a partir de los 18 meses.

El tiempo-fuera consiste en sentar al niño en un lugar de la casa, silencioso y


alejado de los estímulos ambientales durante un período de tiempo. Como regla
general, se utiliza aproximadamente, un minuto por cada año de edad que tenga el
pequeño. Debe ser un lugar tranquilo, como un rincón, o un escalón, la idea es
que sea un lugar básicamente “aburrido” para el niño.

Refuerzo positivo:

El refuerzo positivo es una recompensa que ofrece al niño luego de una


conducta deseada que se intenta incrementar. En la cual se trata de elogiar con
palabras, atención o premios sus actitudes correctas. El refuerzo positivo, tiene
como fin darle valor al esfuerzo realizado por el niños ante una labor.

Tiempo especial:

Se le proporciona a la abuela la información de cómo va llevar a cabo esta


técnica de tiempo especial, en el que se le dice el tiempo especial es un marco
íntimo dentro de un dia de la semana en una hora especifica, reservado para el
aliento de cuiddor y sujeto. Donde Usted está incondicionalmente a disposición
del niño al margen de la conducta que él haya tenido durante la jornada. Es su
oportunidad de enseñar al niño que es bueno tal como es. Sin embargo, usted no
está obligado a perseguir al hijo con tal de pasar un tiempo especial. Su obligación
reside en ofrecerle ese tiempo, no en garantizar que él acepte. Ni tampoco debe
acceder a un pedido irrazonable. Si su hijo le pide que viaje dos kilómetros hasta
cierta heladería y que le traiga un helado, olvídelo. Por otra parte, si el niño le pide
que lo acompañe hasta una heladería para tomar un sundae de frutas, es un
pedido razonable en tanto el padre esté dispuesto a gastar el dinero y el niño esté
dispuesto a convidar, si no tiene dinero invierta su tiempo en algún juego que le
guste al niño en una salida al parque pero que se una oportunidad en la que
ambos puedan difruar de su compañía uno del otro.

Economía de Ficha:

La economía de ficha es una técnica que consiste en fomentar, entrenar e


instaurar una serie de conductas deseables y positivas, como por ejemplo: que
haga los deberes en casa, que se porte bien, que no se salte las normas o límites
puestos en casa o en el aula, que termine una tarea/actividad, que empiece una
tarea, que coma, que obedezca, etc.

Procedimiento de la técnica

La técnica consiste en entregar un estímulo (fichas, vales, puntos, estrellas,


vales canjeables) que actúa de reforzador simbólico, inmediatamente después de
la conducta deseada o que queremos reforzar
el estímulo (fichas, vales, puntos, estrellas) se cambia más tarde por un refuerzo
(premio previamente pactado).

La técnica permite trabajar diferentes conductas a la vez pero necesita de


elevada programación por parte de los padres o los profesionales encargados de
dirigir la intervención.