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U.T.7: LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS AMUSAL

TEMA 7:

LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

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LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES

1. INTRODUCCIÓN.

Las enfermedades transmisibles son aquellas que pasan de un huésped a

otro mediante un mecanismo de transmisión conocido o desconocido. Hasta
hace pocos años se las denominaba enfermedades infecciosas, actualmente
se prefiere el término transmisibles.

Desde los primeros hallazgos que demostraban la existencia de los

microorganismo, hasta hoy día, se han producido grandes cambios en estas
enfermedades, desapareciendo algunas de ellas y adquiriendo importancia
otras. Incluso han aparecido nuevas patologías transmisibles.

Las enfermedades transmisibles son estudiadas por la epidemiología. La

epidemiología es la ciencia que estudia los factores que condicionan la
enfermedad y determinan su frecuencia y distribución en la población. Investiga
tanto las enfermedades transmisibles como las no transmisibles. Es importante
conocer los aspectos básicos de la epidemiología para poder llegar a
comprender aspectos y normas relacionados con la higiene hospitalaria y la
importancia de su cumplimiento.

Las aplicaciones de la epidemiología son variadas, entre ellas destacan:

- Elaboración de estudios sobre la situación de la salud de la población,

con el fin de planificar, administrar y evaluar los recursos disponibles
para poder preservar o mejorar, según los casos, dicho estado de salud.
- Estudiar la aparición, distribución, desarrollo y cuadros clínicos de las
enfermedades transmisibles, ya sean estas infecciosas o se trate de
procesos no infecciosos, así como los factores y causas que las
originan, a fin de proponer el establecimiento de medidas de prevención.

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- Evaluar las medidas o procedimientos, tanto diagnósticos como

terapéuticos, relacionados con la prevención, promoción y
restablecimiento de la salud, incluyendo los servicios y programas, sus
objetivos y consecuencias.
- Efectuar predicciones, enunciar tendencias e identificar los grupos de
riesgo susceptibles de padecer determinadas patologías o procesos, de
modo que se hagan propuestas para usar adecuadamente los recursos
disponibles, o bien para recomendar otras actuaciones.

Se pueden distinguir tres modelos epidemiológicos, diferenciados pero

complementarios:

- Epidemiología descriptiva: estudia la frecuencia y distribución de las

enfermedades en una población, teniendo en cuenta el tiempo (estación
del año), las características de la persona y el lugar donde se produce
un determinado proceso.
- Epidemiología analítica: recoge datos sobre las enfermedades,
intentando averiguar las causas y los factores de riesgo que pueden
intervenir en su aparición. Sus medios son la observación y la
cuantificación de los casos, la verificación de hipótesis y la valoración de
posibles factores de riesgo.
- Epidemiología experimental: intenta comprobar, mediante la
investigación, los hechos observados o la veracidad de las hipótesis que
previamente se ha formulado. Plantea sus estudios estableciendo dos
grupos: uno de estudio y otro de control. La diferencia de los resultados
entre ambos grupos permitirá extraer conclusiones.

En España existen unas determinadas enfermedades que son de

declaración obligatoria, además de ellas según cada Comunidad
Autónoma puede tener algunas más de declaración obligatoria.

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Existen impresos normalizados para la declaración individualizada.

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Con lo anteriormente mencionado podemos sacar una conclusión: la

epidemiología establece las normas de higiene, e higiene significa salud. Hoy
en día al definir el concepto de higiene, se admiten dos definiciones válidas y
complementarias: una incide más en los aspectos de salud, y otras en las
facetas de salubridad o saneamiento. Así la higiene puede enunciarse como la
ciencia que estudia los medios sanitarios y sociales precisos para conservar,
incrementar y restaurar al máximo la salud física, mental y social de la personal
y de los grupos de población. La higiene pretende la conservación y mejora de
la salud individual y colectiva, ya sea actuando sobre los hábitos personales,
sociales y laborales o sobre los aspectos medio ambientales.

En el hospital gran parte de las medidas higiénicas que se recomiendan,

tratan de evitar que aparezcan las infecciones nosocomiales, y estas medidas
nacen de la epidemiología intrahospitalaria, cuyas conclusiones permiten
adoptar las medidas higiénicas y los protocolos de actuación que eviten la
aparición de las infecciones, contribuyendo al no agravamiento del estado de
salud. Entre estas pautas preventivas se encuentran la limpieza, desinfección y
esterilización, la higiene personal, el uso adecuado de los desinfectantes y
antisépticos, el empleo de medidas de barrera (guantes, bata…), las normas de
precaución y cuidado de dispositivos intravenosos, sondas y drenajes, la
utilización correcta de antibióticos y el respeto de los protocolos establecidos
por los diferentes servicios hospitalarios.

El personal auxiliar de enfermería tiene una gran responsabilidad en el

control de la infección, debido al contacto cercano con el paciente, en su
higiene y en otras labores como la limpieza.

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La obligación del personal de enfermería es prestar los mejores cuidados con

los medios que se dispongan y garantizar una eficiencia en cantidad y calidad
de los servicios prestados. Al mismo tiempo la sociedad actual exige un nivel
de competencia garantizado en los cuidados enfermeros.

2. CADENA EPIDEMIOLOGICA

La cadena epidemiológica tiene tres eslabones clásicos:

- Reservorio o fuente de infección.

- Mecanismos de transmisión.
- Huésped susceptible.

El reservorio es el foco o lugar donde el agente etiológico pasa al sujeto

receptor, este reservorio debe reunir las condiciones idóneas para que los
microorganismos pervivan, se reproduzcan y encuentren posibilidades de
transmisión.

La fuente de infección más representativa es el ser humano, bien como

persona enferma o como portador asintomático:

o Portador precoz, o en período de incubación: elimina

microorganismos patógenos antes de que se desarrolle la
enfermedad, como ocurre en el sarampión o rubéola.
o Portador convaleciente, aquel que ha padecido la enfermedad y
ya han desaparecido sus síntomas, pero sigue eliminando
microorganismos patógenos, como ocurre en la fiebre tifoidea.
o Portador sano, es la persona sana, que no padece la enfermedad,
porque tiene un cierto grado de inmunidad frente al agente
etiológico que porta.

La más activa como fuente de infección es una persona enferma.

Pueden ser también fuente de infección los animales, los fómites (objetos
inanimados) y los vectores (insectos y vertebrados)

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La salida de microorganismos se produce por alguna de las siguientes

vías de eliminación:

- Vía respiratoria.
- Vía digestiva.
- Vía cutáneo-mucosa.
- Vía urinaria.
- Vía hemática.

Al ser humano se le conoce como fuente de infección homóloga,

mientras que a los animales y al suelo como fuente de infección
heterólogas.

Desde la fuente de infección, el microorganismo puede propagarse de

modo directo o por contacto indirecto.

- De modo directo o transmisión directa se produce sin intermediarios ni

distancia, como son las manos del personal sanitario. Las gotas de

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Flügge y los núcleos gotilares de Well, que expulsamos al hablar, toser o

estornudar.
- El modo indirecto o transmisión indirecta se produce cuando entre la
fuente y el huésped susceptible existe separación en el tiempo y en el
espacio. Suelen ser microorganismos resistentes que se transportan en
alimentos, perfusiones, antisépticos, fómites o instrumental médico-
quirúrgico previamente contaminado. Los vectores como mecanismo de
transmisión n son relevantes en el medio hospitalario.

El huésped susceptible puede ser cualquier personal que por sus

características inmunológicas reúna las condiciones idóneas para ser
atacada por el agente infeccioso. En esta susceptibilidad influyen factores
como:

- Edad: los niños y los ancianos son más susceptibles.

- Estado nutricional.
- Hábitos sanitarios, si no son adecuados.
- Estrés y fatiga.
- Tratamientos médicos radicales.

Los agentes infecciosos potencialmente patógenos para el ser humano

pueden ser: bacterias, virus, hongos, protozoos y metazoos.

BACTERIAS: seres unicelulares que viven aislados y provocan

enfermedades tales como el cólera, la tosferina, tétanos, tifus, tuberculosis, etc.
Las bacterias son microorganismos unicelulares que presentan un tamaño de
unos pocos micrómetros (entre 0,5 y 5 μm, por lo general) y diversas formas
incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hélices (espirilos). Las bacterias
son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las células eucariotas (de
animales, plantas, hongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en
general, orgánulos membranosos internos. Generalmente poseen una pared
celular compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o

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de otros sistemas de desplazamiento y son móviles. Del estudio de las

bacterias se encarga la bacteriología, una rama de la microbiología.

VIRUS: Un virus (del latín virus, «toxina» o «veneno») es un agente

infeccioso microscópico que sólo puede multiplicarse dentro de las células de
otros organismos. Los virus infectan todos los tipos de organismos, desde
animales y plantas, hasta bacterias y arqueas. Los virus son demasiado
pequeños para poder ser observados con la ayuda de un microscopio óptico,
por lo que se dice que son submicroscópicos. Para reproducirse se han de
introducir en otro organismo (célula), provocando enfermedades como la gripe,
la viruela, poliomielitis, rabia, sida, hepatitis…

HONGOS: grupo de organismos eucariotas entre los que se encuentran los

mohos, las levaduras y las setas. Se clasifican en un reino distinto al de las
plantas, animales y bacterias. Esta diferenciación se debe, entre otras cosas, a
que poseen paredes celulares compuestas por quitina, a diferencia de las
plantas, que contienen celulosa y debido a que algunos crecen y/o actúan

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como parásitos de otras especies. Los hongos se encuentran en hábitats muy

diversos: pueden ser pirófilos (Pholiota carbonaria) o coprófilos (Psilocybe
coprophila). Según su ecología, se pueden clasificar en cuatro grupos:
saprofitos, liquenizados, micorrizógenos y parásitos. Seres pluricelulares que
tienden a agruparse provocando enfermedades conocidas como micosis.

PARÁSITOS: Seres vivos que temporal o definitivamente viven en el interior o

superficie e otro ser vivo llamado huésped. Existen dos tipos:

- Protozoos: unicelulares y de estructura eucariótica.

- Metazoos: pluricelulares, como los gusanos y artrópodos. Estos últimos
son inverterados como arácnidos y los insectos.

3. PRINCIPALES ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

3.1 ENFERMEDADES BACTERIANA.

 STAPHYLOCOCCUS: son cocos agrupados en racimos. Producen

infecciones del medio hospitalario, destacan:
o Staphylococcus aureus: está en la flora normal de personas sanas,
mucosas nasal, piel y manos, puede producir desde infecciones
localizadas en piel hasta neumonías, artritis e incluso septicemias.
o Staphylococcus epidermidis: se encuentra en la piel. Puede
producir infecciones urinarias, de las heridas quirúrgicas, etc.

 ESTREPTOCOCOS: Son bacterias que tienen forma circular pero están

agrupadas en pares o cadenas. Son gram-. Destacan.
o Estreptococo beta hemolítico del grupo A: produce faringitis y
amigdalitis.

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o Estreptococo Pneumoniae o Neumococo: muy habitual en la

nasofaringe afectando a niños, anciano, inmunodeprimidos
produciendo neumonías.

 NEISSERIA MENINGIDITIS O MENINGOCOCO: habitual en las mucosas

de las vías respiratorias altas causando la meningitis que causa con
cefalea, rigidez de nuca, náuseas y vómitos y fiebre.

 CLOSTRIDIUM TETANI: es una bacteria con forma de bacilo que está

esporulada. La puerta de entrada es la piel, a través de una herida
produciendo el tétanos. La única prevención es la vacuna.

 CLOSTRIDIUM PERFINGENS: es un bacilo anaerobio cuya puerta de

entrada es la cutánea y produce gangrena caseosa por isquemia.

 CLOSTRIDIUM BOTULINUM: microorganismo con forma de bacilo que

produce esporas y que se encuentra en el suelo y en el mar. Produce una
toxina que afecta al Sistema Nervioso danto lugar a: alteraciones motoras,
problemas de visión y respiratorios. Pueden ser por heridas o por ingesta
de alimentos, como consumo de latas de conserva en mal estado, jamones
mal curados, etc.

 SALMONELLA: bacilos que se reproducen en el intestino humano y

animal. Se eliminan por las heces y después contaminan el agua y los
alimentos. Síntomas: diarrea, fiebre, astenia, anorexia. Se puede evitar no
tomando en verano mahonesa y nata, ni alimentos que contengan huevos.
En los hospitales debemos hacer aislamiento entérico y las heces deben de
ser tratadas con lejía.

 BRUCELLA: son bacilos inmóviles causantes en el ser humano de la fiebre

de Malta. No se debe consumir lácteos sin garantía higiénico-sanitaria. Es
una enfermedad que se contagia por contacto directo o al ingerir su leche.

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Se puede evitar con la pasteurización de la leche. En los humanos provoca:

fiebre nocturna elevada, artralgias, sudoración, escalofríos, alteraciones del
sistema nervioso.

 VIBRIO: bacteria en forma de coma. Se transmite por el agua y los

alimentos contaminados con heces. Cuadro: diarreas y vómitos pudiendo
provocar la muerte por deshidratación. Destaca el Vibrio Cholerae,
productor del cólera.

 LEGIONELLA: bacilo que su hábitat natural es el agua, torres de

refrigeración, fuentes de agua esparcida en forma de pulverización.
Produce neumonías, el cuadro neumónico se conoce como enfermedad del
legionario.. Destaca la Legionella Pneumophila.

3.2 ENFERMEDADES VÍRICAS.

Se denominan viriasis. Es una enfermedad transmisible y puede actuar

afectando a uno o varios sistemas corporales.

 APARATO RESPIRATORIO: afectando a cualquier nivel:

o Resfriado.
o Bronquitis.
o Faringitis.
o Neumonía.
o Obstrucción aguda de laringe.
o Gripe. Cursa con síntomas generales como escalofríos, fiebre,
cefalea, mialgias, astenia, anorexia, y posteriormente obstrucción
nasal y tos.

 APARATO DIGESTIVO: pueden producir gastroenteritis vírica y hepatitis

(A,B y C).
o La hepatitis A: se transmite por vía oral-fecal. Por medio de las
aguas y la respiración. Su pronóstico suele ser bueno.

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o La hepatitis B: la fuente de infección puede ser un portador sano

o uno enfermo. La transmisión se puede realizar también de la
madre al hijo, por material contaminado, de persona a persona y
por contacto sexual. El personal sanitario se considera grupo de
alto riesgo, siendo recomendable la vacunación, se recomienda
vacunarse 3 meses antes de empezar a trabajar en hospitales. A
veces puede cronificarse.
o La hepatitis C: mismo mecanismo que la hepatitis B. No existe
vacuna.

 SISTEMA NERVIOSO: pueden producir:

o Meningitis vírica.
o Poliomielitis: produce parálisis y deformaciones óseas.
o Encefalitis.

 APARATO URINARIO: produce:

o Cistitis: infección urinaria.
o Cervicitis.
o Vulvovaginitis.

 OJOS: los virus pueden afectar a la conjuntiva ocular.

 PIEL: produce:
o Tumores: verrugas y condilomas.
o Vesículas: varicela y Herpes Zoster.
o Erupciones: sarampión, rubéola.

 OTRAS ENFERMEDADES: pueden ser:

o Parotiditis (inflamación glándula parótida)
o Orquitis (inflamación del testículo)
o Pancreatitis (inflamación del páncreas)
o Sida (Síndrome de Inmunodeficiencia Humana, causado por el
virus del VIH).

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Sida
Los primeros casos de sida se describieron en 1981, el virus
ataca y destruye el sistema inmunitario humano. Una persona
seropositiva es aquella que ha estado infectada por el virus del
sida, es portadora del VIH y puede transmitirlo a otras personas,
sin embargo no significa que esté afectada de SIDA. Algunas
recomendaciones a tener en cuenta para evitar la transmisión del
VIH:
 Una relación ocasional, un solo contacto, puede transmitir
el VIH.
 La presencia de otras enfermedades de transmisión sexual
y lesiones genitales, favorecen la transmisión del virus.
 No se debe recibir ninguna sesión de acupuntura ni
realizarse ningún tatuaje, si las condiciones de esterilidad
del material empleado ofrece pocas garantías.
 Suele desaconsejarse el embarazo.
 No utilizar objetos de aseo personal de otras personas.
 No donar sangre, si en los tres meses anteriores se ha
estado expuesto a un comportamiento o situación de
riesgo.

3.3 ENFERMEDADES CAUSADAS POR HONGOS.

Se llaman micosis y pueden ser:

- Superficiales: afectan a epidermis, al pelo y uñas.
- Profundas: afectan a los órganos, como candidas (infecciones en piel,
mucosas, aparato respiratorio, circulatorio y septicemias), aspergillus
(infecciones del aparato respiratorio, en especial el pulmón, y del oído
auditivo externo), etc.

Se caracterizan por presentarse en personas predispuestas (diabetes,

personas con antibióticos, sida…) y por su tendencia a la cronicidad.

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3.4 ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS.

Los parásitos constituyen un problema de salud pública importante,

sobre todo en países del tercer mundo. Los más frecuentes son:

 TOXOPLASMOSIS: producida por el Toxoplasma Gondii. La fuente de

infección son:
o Carne cruda o poco hecha.
o El contacto con heces de gato.

Las mujeres embarazadas deben hacerse revisiones ya que afectan al feto

produciéndole malformaciones, ceguera e incluso la muerte.

 TRICOMONIASIS: Es un protozoo que parasita al aparato genito-urinario.

Pueden ser visibles las Trichomonas en la orina al microscopio, en estudio
de sedimento urinario. Son de transmisión sexual y producen en el hombre
inflamación de próstata y uretras, y en la mujer inflamación de la vulva.

 PALUDISMO: es producida por la picadura del Anopheles. Produce fiebre,

escalofríos y sudoración abundante.

3.5 INFECCIONES POR HELMINTOS.

En España, las más frecuentes son las tenias intestinales, el

Echinococcus granulosus y las lombrices del hombre.

 Tenias intestinales: hay dos tipos:

o Tenia solium: mide de 2 a 8 metros, se conoce como solitaria, y
el huésped intermediario es el cerdo. El hombre es el único
huésped definitivo, contagiándose al comer carne de cerdo.
o Tenia saginata: gusano que mide de 4 a 12 metros. Es
excepcional en el hombre.

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 Echinococcus granulosus: gusano que vive en intestino del perro sin

producirle daño, pone huevos que el perro elimina por las heces, si el
humano los ingiere en alimentos o al tocar al perro los puede ingerir
pasando al estómago del hombre y produciendo la enfermedad (hidatosis)
en el pulmón y otros órganos como el cerebro.

3.6 INFECIONES POR ARTRÓPODOS.

Las más frecuentes son:

 Por ácaros: pueden causar sarna y reacciones de hipersensibilidad o

alergia.

 Por garrapatas: causan reacciones inflamatorias locales de los tejidos y

fiebre exantémica mediterránea con un cuadro de exantema, fiebre,
afectación del estado general y de órganos como el pulmón.

 Por arácnidos: dolor por picadura y reacción local (tarántula) y reacciones

intensas que pueden llegar hasta la muerte (viuda negra que segrega
veneno neurotóxico y puede causar la muerte por parada
cardiorespiratoria.

 Por moscas: transportan microorganismo. Algunas especies, por medio de

sus larvas, su localizan en cavidades naturales como el ojo, nariz y el oído.

 Por piojos: pueden parasitar el cabello y el pubis sin producir cuadros

patológicos importantes. También pueden causar tifus exantémico: fiebre,
cefalea, escalofríos, manchas de color rosado, confusión mental, etc.

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4. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS).

Constituyen un amplio grupo de enfermedades cuyo principal

mecanismo de transmisión es la vía sexual. Algunas enfermedades, además de
otras vías, utilizan esta vía como mecanismo de transmisión, como es el caso
de algunas hepatitis y el virus del sida.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

BACTERIAS Chlamydia trachomatis Uretritis, epidermitis,
cervicitis, conjuntivitis y
enfermedades
sistémicas.
Neisseria gonorrhoeae Uretritis, epidermitis,
cervicitis, conjuntivitis y
bartonilinitis.
Treponema pallidum Sífilis.
Haemophilus ducreyi Chancro blando.
VIRUS Virus del papiloma Condiloma acuminado
cutáneo humano
Herpes simple (tipo II) Herpes genital, herpes
del feto y del recién
nacido.
Molluscum contagiosum Mollucum contagiosum
genital
VIH Sida
VHC Y VHB Hepatitis C y B
HONGOS Candida albicans Vulvovaginitis y uretritis
PARÁSITOS Trichomonas vaginalis Vaginitis y uretritis
Ácaros y piojos Sarna y pediculosis

Se considera que al menos existen 25 agentes capaces de desarrollar

enfermedades de transmisión sexual. Se cree que este tipo de enfermedades
son una pandemia favorecida por el gran movimiento de población, que tiene

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lugar entre los países y el inicio de las relaciones sexuales en edades cada vez
más tempranas, a su vez favorecido por la amplia información sobre métodos
anticonceptivos que los jóvenes tienen (aunque esta información no sea bien
aplicada en la práctica).

En la actualidad, no se puede conocer la frecuencia de las ETS, porque

resulta complicado por los siguientes motivos:

- Muchas personas no desean que su problema se conozca y no acuden a

las consultas, recurriendo a la automedicación.
- Algunas enfermedades son asintomáticas o presentan poca sintomatología
y además esta es poco específica.

En muchos países en vías de desarrollo, las ETS, sin incluir la infección por
VIH, son las patologías más frecuentes en las mujeres después de las causas
obstétricas ( embarazo y parto).

Los aspectos a tener en cuenta para diagnosticar las ETS son:

- La inspección. Consiste en el estudio de las posibles lesiones, observando

el aspecto de la secreción vaginal, olor del flujo, etc.
- La citología o frotis vaginal. Es el estudio al microscopio del aspecto que
presenten las células, evidenciando el agente causal si es posible.
- Cultivos microbiológicos. Son pruebas de laboratorio que permiten el
crecimiento de los microorganismo en unos medios específicos.
- Inmunología. Detección de antígenos en el exudado vaginal.

A continuación vamos a describir algunas de estas enfermedades de

transmisión sexual, los síntomas que manifiestan y algún otro dato de interés.

o Bacterianas:

Las ETS bacterianas son producidas por bacterias anaerobias del tipo de
Gardnerella, Mobiluncus y otras, que, debido a alteraciones en la vagina,
sustituyen a la flora habitual de esta.

En general, estas enfermedades se caracterizan clínicamente por prurito

vulvar ,quemazón, a veces, dispareunia y disuria.

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Además destaca el mal olor del flujo vaginal, gris, poco viscoso y poco
abundante, pero de olor a pescado (los anaerobios liberan aminas que
producen ese olor).

Suele remitir fácilmente con el tratamiento, pero en ocasiones se han descrito

cervicitis, endometritis, incluso salpingitis.

o Candidiasis:

La candidiasis está producida por hongos, en concreto por Cándida albicans

y con menor frecuencia por Cándida glabatra. El género cándida se encuentra
en la flora normal de la piel, de las mucosas y del tubo digestivo. Por eso,
aunque la transmisión sexual sea la forma más importante de contagio, no es la
más frecuente, sino que la principal fuente de contagio de la vagina es a partir
del tracto digestivo.

Es necesario que la concentración de cándidas sea alta para que

aparezcan los síntomas y esto se da por ciertos factores predisponentes, como
son:

- Embarazo: los cambios hormonales de la gestación inducen cambios en la

vagina.
- Antibióticos: alteran la flora habitual de la vagina y cambian el pH.
- Diabetes: aumenta la glucosa en la secreción vaginal, desciende el pH y
favorece la multiplicación de cándidas.
- Otras enfermedades: malnutrición, inmunodeficiencia, insuficiencia tiroidea.
- Incremento de la humedad: producida por la higiene o por la ropa utilizada.
- Niveles altos de hierro en plasma.

En cuanto a las manifestaciones clínicas, se limitan al tracto genital bajo (

vulva, vagina y cuello del útero). Se describe prurito, quemazón y a veces
disuria. El flujo se ve de color blanco o crema, poco abundante, poco acuoso y
desprende un olor a leche agria.

En el hombre provocan inflamación del glande y la aparición de vesículas.

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o Tricomoniasis:

Producida por el protozoo Tricomona vaginalis.

El contagio se realiza habitualmente por vía sexual pero no es la única forma:

raramente puede transmitirse a través de las toallas o ropas intimas, donde el
protozoo puede sobrevivir algunas horas si están húmedas.

Afecta al tracto genital bajo y produce dolor, picor y una leucorrea

liquida, maloliente, entre amarilla y gris, espumosa.

En el hombre es raro encontrar sintomatología, pero puede aparecer

uretritis o prostatitis.

o Herpes genital:

Producido por el virus herpes. Son virus que infectan la piel y las mucosas
de sus huéspedes.

Aparecen, en el tracto genital inferior, gran cantidad de pequeñas vesículas

agrupadas, que con los días se rompen y dan lugar a ulceras. Además se
acompañan de prurito, quemazón, incluso dolor pélvico, adenopatías y disuria.
En algunos casos, pueden aparecer síntomas generales como fiebre, cefalgias,
mialgias y malestar general.

En el hombre también aparecen vesículas dolorosas en el prepucio y en el

glande.

Este virus además puede ser transmitido al feto, provocando abortos, partos
prematuros o malformaciones fetales.

o Condiloma:

Producido por el virus del papiloma humano, virus que se multiplica en el

interior de las células epiteliales produciendo una lesión llamada Condiloma en
vagina y/o cuello de útero y también en ano y pene. Este virus productor del
Condiloma, que de forma más coloquial se conoce como verruga genital, tiene

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su principal interés en que también se ha detectado en lesiones precancerosas

y en carcinomas en las citadas áreas.

Los papilomavirus pueden originar también verrugas vulgares o los

condilomas plantares.

En la actualidad, se han identificado más de 100 tipos distintos de vph. De

ellos unos 40 son los que afectan a las mucosas genitales, distinguiéndose dos
tipos: los que se han encontrado preferentemente en lesiones benignas y los
que se han encontrado considerados de alto riesgo oncogénico.

Por tanto, quiere decirse que no toda mujer portadora de este virus va a
desarrollar un cáncer en vagina o útero, ya que, una vez producido el contagio,
solo en algunos casos se produce la integración del ADN viral en el genoma
celular, pudiendo iniciar cambios oncogénicos.

o Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA):

El sida es una enfermedad causada por un virus, el VIH, el cual va

destruyendo uno de los tipos de glóbulos blancos de los que disponemos: los
linfocitos T4. Estas células son esenciales en la defensa inmunitaria del
organismo. Con el tiempo, la respuesta inmune se ve tan comprometida que
son otras enfermedades las que aparecen, llamándose enfermedades
oportunistas y son estas las que provocan los síntomas e incluso la muerte.

Las relaciones sexuales constituyen una de las formas de contagio, ya que

el virus se elimina a través del semen, pero no es la única forma de
transmisión, sino que también se contagia a través de la sangre y, en mujeres
embarazadas, al feto.

Los síntomas al principio pueden pasar inadvertidos por ser débiles y poco
específicos, por ejemplo: dolor de cabeza, ganglios aumentados de tamaño,
fatiga, Sin embargo, después de seis semanas, es posible detectar los
anticuerpos frente al virus mediante análisis de sangre.

En las fases posteriores de la enfermedad, incluso años después, empiezan

a aparecer las mencionadas infecciones oportunistas con sus síntomas

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característicos, aparte de un aumento crónico del tamaño de los ganglios y un

recuento cada vez menor del numero de linfocitos T4.

En la actualidad, la medicación es bastante eficaz y , en aquellos países

donde, esta puede ser utilizada, esta enfermedad está dejando de ser mortal y
se esta cronificando. No es este el caso de los países poco desarrollados
donde puede ser la primera causa de mortalidad.

o Hepatitis B:

La hepatitis B es una enfermedad causada por un virus que afecta al hígado

haciendo que este no funcione correctamente. El hígado es un órgano de
importancia vital.

Se transmite de forma similar al SIDA: a través del semen, y también a

través de la sangre o de otro Líquido corporal contaminado. La madre en
periodo de gestación puede transmitirlo al bebe.

Los síntomas o son inaparentes o poco específicos como fatiga, fiebre,

pérdida de apetito, nauseas, diarrea. En algunos casos, puede aparecer un
color amarillento en la piel y mucosas, orina muy oscura o heces muy claras.

El diagnostico puede hacerse con un análisis de sangre. A diferencia del

SIDA, es una enfermedad vírica de la que si se dispone vacuna, excepto para
la hepatitis C.

o Otras ETS menos frecuentes:

Otras ETS que son diagnosticadas, aunque con menos frecuencia, son:

- Sífilis. Es una enfermedad sistemática de evolución crónica producida por

el parasito Treponema pallidum que ocasiona lesiones llamadas chancros
en la vulva.

- Linfogranuloma venéreo. La enfermedad producida por Chlamydia

trachomatis que produce uretritis y afección del genital femenino. También
puede afectar al recién nacido en el canal del parto. Ocasionándole una
conjuntivitis mucopurulenta

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- Gonococia. La causante de esta enfermedad es la Neisseria gonorrhoeae,

que infecta la uretra y cuello del útero y a través de la sangre puede
diseminarse a otras zonas del organismo. También puede transmitirse de
madre a hijo al pasar este por el canal del parto pudiéndole provocar
ceguera e infección de las articulaciones. La infección en el bebe incluso
puede ser mortal.
En las mujeres puede ser asintomática y en algún caso se produce disuria,
leucorrea o hemorragia vaginal entre periodos. En el hombre puede producir
ardor al orinar y una secreción uretral blanca, amarilla o verde.

5. INFECCIONES NOSOCOMIALES.

La infección nosocomial se define como cualquier enfermedad adquirida

en el medio hospitalario, debida a microorganismo, que afectan a personas
ingresadas o que ha recibido tratamiento en el hospital, a paciente
ambulatorios o al personal sanitario por causa de su trabajo,
independientemente de que los síntomas aparezcan mientras la persona en
cuestión permanece en el hospital.

Según datos del Ministerio de Sanidad y Consumo, ente el 3 y el 14% de

los paciente ingresados en hospitales adquieren alguna infección nosocomial.

Cualquier agente infeccioso es capaz de producir un infección

nosocomial. Las fuentes pueden ser los propios paciente, el ambiente y el
personal hospitalario. Siempre que las defensas de un paciente estén
mermadas, los microorganismos pueden dar lugar a una infección nosocomial.
Existen factores que favorecen su aparición:

- Mala técnica del lavado de manos.

- Manipulaciones en los sistemas intravenosos.
- Colocación de catéteres de urgencias.

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No es posible, plantearse la eliminación total de infecciones nosocomiales,

pero, en cambio sí resulta posible, necesario y urgente acometer su
reducción. Se calcula que las tasas podrían rebajarse un 40% si se adoptan
las medidas necesarias

Los principales tipos de infecciones nosocomiales son:

- Infecciones urinarias: son las más frecuentes, aunque no suelen ser

graves pero alargan la estancia del paciente. El agente causante suele
ser E. Coli. El cateterismo vesical con sondaje que dura más de 48
horas es la causa más frecuente de infección.

El riesgo de adquirir una infección urinaria depende principalmente del

método y duración del cateterismo, de la calidad de los cuidados y de la
susceptibilidad del paciente.

Como medidas preventivas podemos recomendar:

o Sondar solo cuando sea necesario, y manteniendo la sonda el

menor tiempo posible.
o Extremar las precauciones de asepsia durante el sondaje,
empleando solo material estéril.
o Antes del sondaje efectuar amplias limpiezas y desinfección de la
zona con povidona yodada.
o Establecer planes de cuidados que incluyan lavado y desinfección
periódicos del meato uretral.
o Mantener el flujo urinario descendiente sin obstrucciones.
o Si fuera necesario, recoger la orina del paciente con sondaje
vesical, utilizando la zona de la bolsa prevista para ello, y no
pinchar la sonda vesical.
o Para vaciar la bolsa de diuresis, emplear un dispositivo de
vaciamiento.
o Utilizar sistemas cerrados de recolección de orina.

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- Infecciones de la herida quirúrgica: ocupan el segundo lugar en

frecuencia y son las primeras en las unidades quirúrgicas. Varían en
función del tipo de cirugía realizada: limpia, contaminada y sucia o
infectada. La presencia de infección vendrá demostrada por la existencia
de secreciones purulentas.

Como medidas preventivas:

o Preparación higiénica del paciente quirúrgico, con baño y jabón

antiséptico.
o Rasurado del campo operatorio, o mejor aún depilar con crema o
rasurado eléctrico. Hacerlo lo más cerca en tiempo y espacio del
momento quirúrgico.
o Lavar ampliamente y desinfectar con antiséptico la zona del
campo operatorio, protegiéndola después con campos estériles.
o Extremar en el quirófano las medidas de asepsia.
o Lavado escrupuloso de manos.
o Material estéril y en condiciones.
o En el postoperatorio evitar las infecciones cruzadas, procurando
no tocar las heridas con las manos y siempre con material estéril.
o Al curar, tratar primero las heridas no infectadas y por último las
sépticas.

- Infecciones respiratorias: son las más graves y con mayor tasa de

mortalidad y en la unidad de cuidados intensivos es donde más
incidencia tienen.
Como medidas preventivas:
o Lavarse las manos antes y después de atender a un paciente
intubado o traqueostomizado.
o Emplear sondas estériles para aspirar secreciones.
o Sustituir frecuentemente los humidificadores.
o Esterilizar los equipos de respiración y nebulización, empleando
líquidos estériles.

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o Cambiar los circuitos respiratorios cada 24-48 horas.

o Favorecer los tratamientos posturales y hacer fisioterapia
respiratoria.
o Motivar al paciente para que aproveche al máximo su capacidad
pulmonar.

El control y la prevención de las infecciones nosocomiales es primordial,

por ello es fundamental que el personal sanitario observe medidas de
prevención para evitar infecciones hospitalarias. La falta de higiene por parte
del personal en el manejo de sondas, cuñas, botellas, material de
traqueostomía, etc., contribuye a la aparición y persistencia de la enfermedad
nosocomial.

En muchos hospitales existe una comisión de infecciones que depende

de la dirección médica y del departamento de calidad. Sus competencias
incluyen todo lo que tenga que ver con la prevención y el control de las
infecciones que pueden transmitirse en el hospital a pacientes, al personal que
trabaja en el hospital y a los visitantes del mismo. Entre sus funciones
destacan:

- Realizar seguimiento de bacteriemias.

- Detectar y controlar brotes epidémicos.
- Vigilar la resistencia de los microorganismos hospitalarios.
- Establecer los protocolos de desinfección y esterilización.
- Controlar la higiene y limpieza hospitalaria.
- Revisar los procedimientos susceptibles de producir infecciones
nosocomiales.
- Controlar las enfermedades transmisibles del personal sanitario y
establecer una política de vacunaciones.
- Formar al personal sanitario en la prevención de las infecciones
nosocomiales

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