You are on page 1of 1

FORMULIR PERMOHONAN KEANGGOTAAN BARU

Nama Kerajaan/Lembaga Adat : Kerajaan Silimakuta

Nama Pimpinan : Tuan Padiraja Girsang

Status/Gelar : Raja Silimakuta

Alamat : Tigaraja, Kecamatan Pamatang Silimakuta, Simalungun

Kode Pos :

Negara : Indonesia

Pengusul : Drs. Satia Naftaly Girsang (Putra ke III Tuan Padiraja)

No HP : 08126528442

No. Whatsapp : 08126528442

No Tlp Rmh/Kantor : 061- 4551843

Email :

Dengan ini kami memohon kepada FSKN untuk dapat diterima menjadi anggota. Sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan sejarah keberadaan dan struktur Kerajaan/Lembaga Adat kami.

Tigaraja, 31 Juli 2018

Pemohon

Drs.
Satia
Naftaly
Girsang

You might also like