Laporan Jaga VK 04-05 Januari 2019

06.00 – 06.00 WIB

Obstetri : 6
Gynecology : 0

Obstetri 1

Ny.M/18th/Dalam Kota/dr.Zul Andriahta, Sp.OG/Ayyuhumah Amalia

04-02- 2019 D/G1P0A0 gravida 37-38 minggu inpartu kala I fase laten JTH
11.40 WIB intrauterine preskep + KPD

Keluhan utama : pasien datang ingin melahirkan

RPS : nyeri perut yang menjalar ke pinggang sejak + 3 hari SMRS, pasien
juga mengeluhkan keluar air-air sejak + 20 jam SMRS, keluar darah
bercampur lendir (-).
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1. Ini

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Komposmentis
TD: 110/80 mmHg N : 76 x/menit
RR: 22x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : Cembung sesuai kehamilan
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 07-05-2018
Tafsiran Persalinan : 14 – 02- 2019
 Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : 33 cm
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II : Teraba bagian besar dan datar di perut kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : U 5/5 belum masuk PAP

Kesimpulan : Presentasi kepala, pu-ka, U 5/5 belum masuk PAP

His : 1x/10’/15”
DJJ : 143 x/m
TBJ : 3255 gr

Pemeriksaan Dalam :
WBC :7,82 Vulva/vagina : Massa (-), jaringan parut (-)
RBC : 3,81 Porsio : Teraba tipis, permukaan licin
HGB : 10,8 Pembukaan : 2 cm
HCT : 31,9 Ketuban : (-)
PLT : 324 Penurunan : hodge : 1
Pengeluaran lendir darah (-)

T/ - IVFD RL20 gtt/menit

- inj. Ceftriaxone 1 x 2gr
-IVFD RL 500cc + drip oxytocin 5 UI >> persalinan tidak maju

R/ Terminasi Perabdominam
05-02-2019
00.45 WIB Bayi telah dilahirkan pukul 00.45 WIB perabdominam dengan jenis kelamin
laki-laki, BB 3000 gr, PB 45 cm, A/S 8/9

Obstetri 2

Ny.S/30 Th/Dalam Kota/dr.essy oktavia, Sp.OG/Marisa Hana’ M

4-2-2019 D/G3P2A0 gravida 38-39 minggu belum inpartu JTH Intrauterine

Preskep + Hidrocephalus
14.44 WIB
Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah
RPS : pasien mengaku hamil 9 bulan dengan HPHT : 7/05/2018, TP :
14/02/2019. 2 hari smrs pasien pergi ke praktek dokter kandungan untuk
kontrol kehamilan. Hasil USG didapatkan bahwa janin mengalami kelainan
 (hidrocephalus). os disarankan untuk operasi SC. Gerakan janin (+) rasa
ingin mengedan (-), keluar air-air (-), keluar darah bercampur lendir (-)
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1.2014/aterm/spontan/bidan/LK/2900
2. 2016/aterm/spontan/bidanPR/2600

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Komposmentis
TD: 110/70 mmHg N : 80 x/menit
RR: 20x/i S : 36,8ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : Cembung sesuai kehamilan
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 07-05-2018
Tafsiran Persalinan : 14 – 02- 2019

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : 32 cm
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II : Teraba bagian besar dan datar di perut kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : U 5/5 belum masuk PAP

Kesimpulan : Presentasi kepala, pu-ka, U 5/5 belum masuk PAP

His : -
DJJ : 145 x/m
WBC :7,82 TBJ : 2000 gr
RBC : 3,81
HGB : 10,8
HCT : 31,9 Pemeriksaan Dalam :
Vulva/vagina : Massa (-), jaringan parut (-)
PLT : 324 Porsio : Teraba tebal , permukaan licin
Pembukaan :(-)
Ketuban : (-)
Penurunan : (-)
Pengeluaran lendir darah (-)

T/ - IVFD RL20 gtt/menit

- inj. Ceftriaxone 1 x 2gr
05-02-2019
11.00 WIB R/ Terminasi Perabdominam

Bayi telah dilahirkan pukul 00.45 WIB perabdominam dengan jenis kelamin
laki-laki, BB 3000 gr, PB 45 cm, A/S 8/9

Obstetri 3

Ny.N/23Th/Dalam Kota/dr.Panggayuh, Sp.OG/sandi putra perdana

4-2-2019 D/G1P0A0 gravida 12-13 minggu + AB incomplet

01.30 WIB Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir sejak 8 jam smrs
RPS : pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 8 jam
yang lalu. Darah menggumpal dan berupa jaringan. Keluhan sudah dirasakan
sejak 10 hari yang lalu. Keluhan berupa flek perdarahan berwarna merah
kehitaman. Keluhan disertai dengan rasa nyeri pada perut.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1.ini

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 86 x/menit
RR: 18x/i S : 36,7ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : simetris
 Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 08-11-2018
Tafsiran Persalinan : 15 – 08- 2019

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : tidak dapat dinilai
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III: -
Leopold IV : -
His : -
DJJ : -
TBJ : -

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan
WBC :11,7
RBC : 34,02 T/ IVFD RL20 tpm
HGB : 12,9 - Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
HCT : 36,9 - Asam Mefenamat 3 x 1 tab
PLT : 146 - Pantau TTV, KU
- Bedrest
- Rencana USG

Obstetri 4

Ny.A/30 Th/Dalam Kota/dr.Ferry, Sp.OG/Rabani mukram

4-2-2019 D/G3P2A0 gravida 29-30 minggu dengan perdarahan antepartum e.c

susp plasenta previa + PEB
21.30 WIB
Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir sejak 1jam smrs
RPS : pasien mengaku hamil 6 bulan dengan HPHT : 7/07/2018, TP :
14/04/2019. os datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 1 jam
smrs. Darah yang keluar 100cc berwarna merah gelap, encer, air-air (-), tidak
bergumpal. Os mengatakan ini pendarahan pertama kali.os mengatakan
sebelum perdarahan os menaiki tangga dan membereskan tempat kerja. Nyeri
perut minimal (-), gerakan janin (+), lemas (+), BAB dan BAK normal.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1. 2011/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3000gr
2. 2015/aterm/spontan/dokter/perempuan/2900gr
3. ini

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 170/110 mmHg N : 98 x/menit
RR: 23x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : simetris
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal
Ekremitas : pitting edema (+/+)

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 07-07-2018
Tafsiran Persalinan : 14 – 04- 2019

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : 23 cm
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II : Teraba bagian besar dan datar di perut kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Kesimpulan : Presentasi kepala, pu-ka, belum masuk PAP

 His : -
DJJ : 151 x/m
WBC :13,3 TBJ : 1700 gr
RBC : 4,08
HGB : 11,4
Pemeriksaan Dalam :
HCT : 32,7
Vulva/vagina : Massa (-), jaringan parut (-)
PLT : 195
Porsio : (-)
Pembukaan :(-)
UR : 14
Ketuban : (-)
KR: 0,7 Penurunan : (-)
Pengeluaran lendir darah (-)
Protein urin :+
T/ - IVFD RL + drip MgSO4 40% 20 tpm
- Inj. Dexamethason 2x2amp
- PO Histolan 2x20mg
- PO Dopamed 3x500mg
- PO Amlodipin 1 x 5 mg
- Pasang kateter
- Pantau TTV, DJJ, KU
- Bedrest total

R/ USG

Obstetri 5

Ny.N/30th/Dalam Kota/dr.Ferry, Sp.OG/Ayyuhumah Amalia

04-02- 2019 D/G1P0A0 gravida 41-42 minggu inpartu kala I fase laten JTH
22.40 WIB intrauterine preskep + KPD

Keluhan utama : Keluar air-air dan darah dari jalan lahir

RPS : Keluar air-air dan darah dari jalan lahir sejak 4 hari. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada perut yang menjalar ke pinggang, keluar darah dan
lendir (-).

Riwayat Persalinan :

O/Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Komposmentis
TD: 130/100 mmHg N : 96 x/menit
RR: 24x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
 Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : Cembung sesuai kehamilan
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 20-04-2018
Tafsiran Persalinan : 27 – 01- 2019

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : 30 cm
Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II : Teraba bagian besar dan datar di perut kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : U 5/5 belum masuk PAP

Kesimpulan : Presentasi kepala, pu-ka, U 5/5 belum masuk PAP

His : 2x/10’/30”
DJJ : 146 x/m
TBJ : 2790 gr

Pemeriksaan Dalam :
Vulva/vagina : Massa (-), jaringan parut (-)
Porsio : Teraba ttebal, permukaan licin
WBC :12,31 Pembukaan : 1 cm
RBC : 4,68 Ketuban : (-) merembes
HGB : 9,6 Penurunan : hodge : 1
HCT : 31,5 Pengeluaran lendir darah (+)
PLT : 369
T/ Observasi TTV,DJJ
GDS : 92 IVFD RL 20 tpm
Injeksi ceftriaxone 1 x 2gr
IVFD RL 500cc + drip oxytocin 5 UI >> persalinan tidak maju

R/ Terminasi Perabdominam

05-02- 2019 Bayi telah dilahirkan pukul 18.05 WIB perabdominam dengan jenis kelamin
18.05 WIB perempuan, BB 2800 gr, PB 47 cm, A/S 8/9
 Obstetri 6

Ny.I/34th/Dalam Kota/dr.Damayanti Eka, Sp.OG/Rabani mukram

05-02- 2019 D/ P3A0 post partum spontan H+1

23.30 WIB
Keluhan utama : nyeri pada perut 1 hari smrs
RPS : os mengaku hamil 9 bulan, HPHT : 15-05-2018, TP : 22-02-2019. os
datang dengan keluhan nyeri pada perut 1hari smrs. Nyeri menjalar hingga
ke pinggang. Keluar darah bercampur lendir (+), os melahirkan di dalam
mobil dalam perjalanan menuju RS.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1. 2013/aterm/spontan/bidan/LK/2700gr
2. 2015/aterm/spontan/bidan/LK/3000gr
3. 2019/aterm/spontan/bidan/LK/3000gr

O/KeadaanUmum : sedang
Kesadaran : Kompos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 76 x/menit
RR: 22x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : simetris
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: 15-05-2018
Tafsiran Persalinan : 22 – 02- 2019

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : -
Leopold I : -
 Leopold II : -
Leopold III: -
Leopold IV :-

His : -
DJJ : -
TBJ : -

Pemeriksaan Dalam :
tidak dilakukan
WBC :7,82
RBC : 3,81 T/ - IVFD RL20 gtt/menit
HGB : 10,8 - amoxicillin 3 x 500mg
HCT : 31,9 -Asam mefenamat 3 x 500mg
PLT : 324 -Vit.B complex 1x 1
-SF 1 X 1

R/ Observasi TTV, KU

Bayi telah dilahirkan pukul 20.30 WIB pervaginam spontan dengan jenis
05-02-2019 kelamin laki-laki, BB 3000 gr, PB 50 cm, A/S 8/9
20.30 WIB