Influenza Clinical Manifestations Influenza typically begins with sudden onset of fever, often

accompanied by chills or rigors, headache, malaise, diffuse myalgia, and nonproductive cough.
Subsequently, respiratory tract signs, including sore throat, nasal congestion, rhinitis, and cough,
become more prominent. Conjunctival injection, abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea are
less commonly associated with influenza illness. In some children, influenza can appear as an upper
respiratory tract infection or as a febrile illness with few respiratory tract symptoms. Influenza is an
important cause of otitis media. Acute myositis characterized by calf tenderness and refusal to walk
has been described. In infants, influenza can produce a sepsislike picture and can occasionally cause
croup, bronchiolitis, or pneumonia. Although the large majority of children with influenza recover
fully after 3 to 7 days, previously healthy children can have severe symptoms and complications. In
the 2013–2014 influenza season, 43% of children hospitalized with influenza had no known
underlying conditions. Neurologic complications associated with influenza range from febrile seizures
to severe encephalopathy and encephalitis with status epilepticus, with resulting neurologic
sequelae or death. Reye syndrome, which is now a very rare condition, has been associated with
influenza infection and the use of aspirin therapy during the illness. Children with influenza or
suspected influenza should not be given aspirin. Death from influenza-associated myocarditis has
been reported. Invasive secondary infections or coinfections with group A streptococcus,
Staphylococcus aureus (including methicillinresistant S aureus), Streptococcus pneumoniae, or other
bacterial pathogens can result in severe disease and death. Etiology Influenza viruses are
orthomyxoviruses of 3 genera or types (A, B, and C). Epidemic disease is caused by influenza virus
types A and B, and influenza A and B virus antigens are included in influenza vaccines. Type C
influenza

viruses cause sporadic, mild influenza-like ill ness in children and antigens are not included in
influenza vaccines. The virus type or subtype may have an effect on the number of hospitalizations
and deaths that season. For example, seasons with influenza A (H3N2) as the predominant
circulating strain have had 2.7-times higher average mortality rates than other seasons. The 2009
influenza A (H1N1) pandemic combined exceptional pediatric virulence and lack of immunity, which
resulted in nearly 4 times as many pediatric deaths as usually recorded. Influenza A viruses are
subclassified into subtypes by 2 surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA).
Examples of these include H1N1 and H3N2 viruses. Specific antibodies to these various antigens,
especially to HA, are important determinants of immunity. Minor antigenic variation within the same
influenza B type or influenza A subtypes is called antigenic drift. Antigenic drift occurs continuously
and results in new strains of influenza A and B viruses, leading to seasonal epidemics. On the basis of
ongoing global surveillance data, there have only been 5 times since 1986 that the vaccine strains in
the influenza vaccine have not changed from the previous season. Antigenic shifts are major changes
in influenza A viruses that result in new subtypes that contain a new HA alone or with a new NA.
Antigenic shift only occurs with influenza A viruses and can lead a to pandemic if the new strain can
infect humans and be transmitted efficiently from person to person in a sustained manner in the
setting of little or no preexisting immunity. From April 2009 to August 2010, the World Health
Organization declared such a pandemic caused by influenza A (H1N1) virus. There now have been 4
influenza pandemics caused by antigenic shift in the 20th and 21st centuries. The 2009 pandemic
was associated with 2 waves of substantial activity in the United States, occurring in the spring and
fall of 2009 and extending well into winter 2010. During this time, more than 99% of virus isolates
characterized were the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus. As with previous antigenic shifts,
the 2009 pandemic influenza A (H1N1) viral strain has replaced the previously circulating seasonal
influenza A (H1N1) strain.
Copyright © 2017. American Academy of Pediatrics. All rights reserved. May not be reproduced in
any form without permission from the publisher, except fair uses permitted under U.S. or applicable
copyright law.

EBSCO Publishing : eBook Collection (EBSCOhost) - printed on 8/23/2018 9:36 AM via POLITEKNIK
KESEHATAN PALANGKARAYA AN: 1364941 ; Baker, Carol J..; Red Book Atlas of Pediatric Infectious
Diseases Account: ns216079

iNFLuENZA 295

Humans of all ages are occasionally infected with influenza A viruses of swine or avian origin. Human
infections with swine viruses have manifested as typical influenza-like illness, and confirmation of
infection caused by an influenza virus of swine origin has been discovered retrospectively during
routine typing of human influenza isolates. For example, influenza A (H3N2v) viruses with the matrix
(M) gene from the 2009 H1N1 pandemic virus were first detected in people in 2011 and were
responsible for a multistate outbreak in summer 2012. Most cases were associated with exposure to
swine at agricultural fairs, and no sustained human-to-human transmission was observed. Similarly,
human infections with avian influenza viruses are uncommon but may result in a spectrum of
disease, including mild respiratory symptoms and conjunctivitis to severe lower respiratory tract
disease, acute respiratory distress syndrome, and death. Most notable among avian influenza viruses
are A (H5N1) and A (H7N9), both of which have been associated with severe disease and high
casefatality rates. Influenza A (H5N1) viruses emerged as human infections in 1997 and have since
caused human disease in Asia, Africa, Europe, and the Middle East, areas where these viruses are
present in domestic or wild birds. Influenza A (H7N9) infections were first detected in 2013 and have
been associated with sporadic disease in China. Epidemiology Influenza is spread from person to
person, primarily by respiratory tract droplets created by coughing or sneezing. Contact with
respiratory tract droplet–contaminated surfaces followed by autoinoculation is another mode of
transmission. During community outbreaks of influenza, the highest incidence occurs among school-
aged children. Secondary spread to adults and other children within a family is common. Incidence
and disease severity depend, in part, on immunity developed as a result of previous experience (by
natural disease) or recent influenza immunization with the circulating strain or a related strain.
Influenza A viruses, including 2 subtypes (H1N1 and H3N2), and influenza B viruses circulate
worldwide, but the prevalence of each can vary among communities and within a single com

munity over the course of an influenza season. Antigenic drift in the circulating strain(s) is associated
with seasonal epidemics. In temperate climates, seasonal epidemics usually occur during winter
months. Peak influenza activity in the United States can occur anytime from November to May but
most commonly occurs between January and March. Community outbreaks can last 4 to 8 weeks or
longer. Circulation of 2 or 3 influenza virus strains in a community may be associated with a
prolonged influenza season of 3 months or more and bimodal peaks in activity. Influenza is highly
contagious, especially among semienclosed, institutionalized populations and other ongoing, closed-
group gatherings, such as school and preschool or child care classrooms. Patients may be infectious
24 hours before onset of symptoms. Viral shedding in nasal secretions usually peaks during the first
3 days of illness and ceases within 7 days but can be prolonged in young children and
immunodeficient patients for 10 days or even longer. Viral shedding is correlated directly with degree
of fever. Incidence of influenza in healthy children is generally 10% to 40% each year, but illness rates
as low as 3% have also been reported, depending on the circulating strain. Tens of thousands of
children visit clinics and emergency departments because of influenza illness each season. Influenza
and its complications have been reported to result in a 10% to 30% increase in the number of
courses of antimicrobial agents prescribed to children during the influenza season. Although
bacterial coinfections with a variety of pathogens, including methicillinresistant S aureus, have been
reported, medical care encounters for children with influenza are an important cause of
inappropriate antimicrobial use. Hospitalization rates among children younger than 2 years are
similar to hospitalization rates among people 65 years and older. Rates vary among studies (190–480
per 100,000 population) because of differences in methodology and severity of influenza seasons.
However, children younger than 24 months are consistently at a substantially higher risk of
hospitalization than older children. Antecedent influenza infection is sometimes associated

Copyright © 2017. American Academy of Pediatrics. All rights reserved. May not be reproduced in
any form without permission from the publisher, except fair uses permitted under U.S. or applicable
copyright law.

EBSCO Publishing : eBook Collection (EBSCOhost) - printed on 8/23/2018 9:36 AM via POLITEKNIK
KESEHATAN PALANGKARAYA AN: 1364941 ; Baker, Carol J..; Red Book Atlas of Pediatric Infectious
Diseases Account: ns216079

296 iNFLuENZA

with development of pneumococcal or staphylococcal pneumonia in children. Methicillinresistant

staphylococcal community-acquired pneumonia, with a rapid clinical progression and a high fatality
rate, has been reported in previously healthy children and adults with concomitant influenza
infection. Rates of hospitalization and morbidity attributable to complications, such as bronchitis and
pneumonia, are even greater in children with high-risk conditions, including asthma, diabetes
mellitus, hemodynamically significant cardiac disease, immunosuppression, and neurologic and
neurodevelopmental disorders. Influenza virus infection in neonates has also been associated with
considerable morbidity, including a sepsislike syndrome, apnea, and lower respiratory tract disease.
Fatal outcomes, including sudden death, have been reported in chronically ill and previously healthy
children. Since influenza-related pediatric deaths became nationally notifiable in 2004, the number
of deaths among children reported annually in nonpandemic seasons has ranged from 46 (2005–
2006 season) to 171 (2012–2013 season); during the 2009–2010 season, the number of pediatric
deaths in the United States was 288. During the entire influenza A (H1N1) pandemic period lasting
from April 2009 to August 2010, a total of 344 laboratory-confirmed, influenza-associated pediatric
deaths were reported. Influenza A and B viruses have been associated with deaths in children, most
of which have occurred in children younger than 5 years. Almost half of children who die do not
have a high-risk condition as defined by the Advisory Committee on Immunization Practices. All
influenzaassociated pediatric deaths are nationally notifiable and should be reported to the Centers
for Disease Control and Prevention through state health departments. Incubation Period Usually 1 to
4 days, with a mean of 2 days. Influenza Pandemics A pandemic is defined by emergence and global
spread of a new influenza A virus subtype to which the population has little or no immunity and that
spreads rapidly from per

son to person. Pandemics, therefore, can lead to substantially increased morbidity and mortality
rates compared with seasonal influenza. During the 20th century, there were 3 influenza pandemics,
in 1918 (H1N1), 1957 (H2N2), and 1968 (H3N2). The pandemic in 1918 killed at least 20 million
people in the United States and perhaps as many as 50 million people worldwide. The 2009 influenza
A (H1N1) pandemic was the first in the 21st century, lasting from April 2009 to August 2010; there
were 18,449 deaths among laboratory-confirmed influenza cases. However, this is believed to
represent only a fraction of the true number of deaths. On the basis of a modeling study from the
Centers for Disease Control and Prevention, it is estimated the 2009 influenza A (H1N1) pandemic
was associated with between 151,700 and 575,400 deaths worldwide. Public health authorities have
developed plans for pandemic preparedness and response to a pandemic in the United States.
Pediatricians should be familiar with national, state, and institutional pandemic plans, including
recommendations for vaccine and antiviral drug use, health care surge capacity, and personal
protective strategies that can be communicated to patients and families. Up-to-date information on
pandemic influenza can be found at www.flu.gov. Diagnostic Tests Specimens for viral culture,
reverse transcriptase- polymerase chain reaction (RT-PCR), rapid influenza molecular assays, or rapid
diagnostic tests should be obtained, if possible, during the first 72 hours of illness because
the quantity of virus shed decreases rapidly as illness progresses beyond that point. Specimens of
nasopharyngeal secretions obtained by swab, aspirate, or wash should be placed in appropriate
transport media for culture. After inoculation into eggs or cell culture, influenza virus can usually be
isolated within 2 to 6 days. Rapid diagnostic tests for identification of influenza A and B antigens in
respiratory tract specimens are available commercially, although their reported sensitivity (44%–
97%) and specificity (76%–100%) compared with viral culture, RT-PCR, and rapid influenza molecular
assays are variable and differ by test and specimen type. Additionally, many rapid diagnostic antigen
tests cannot distinguish

Copyright © 2017. American Academy of Pediatrics. All rights reserved. May not be reproduced in
any form without permission from the publisher, except fair uses permitted under U.S. or applicable
copyright law.

EBSCO Publishing : eBook Collection (EBSCOhost) - printed on 8/23/2018 9:36 AM via POLITEKNIK
KESEHATAN PALANGKARAYA AN: 1364941 ; Baker, Carol J..; Red Book Atlas of Pediatric Infectious
Diseases Account: ns216079

iNFLuENZA 297

between influenza subtypes, a feature that can be critical during seasons with strains that differ in
antiviral susceptibility or relative virulence. Results of rapid diagnostic tests should be interpreted in
the context of clinical findings and local community influenza activity. Careful clinical judgment must
be exercised because the prevalence of circulating influenza viruses influences the positive and
negative predictive values of these influenza screening tests. False-positive results are more likely to
occur during periods of low influenza activity; false-negative results are more likely to occur during
periods of peak influenza activity. Decisions on treatment and infection control can be made on the
basis of positive rapid diagnostic test results. Positive results are helpful because they may reduce
additional testing to identify the cause of the child’s influenza-like illness. Treatment should not be
withheld in high-risk patients awaiting RT-PCR test results. Serologic diagnosis can be established
retrospectively by a 4-fold or greater increase in antibody titer in serum specimens obtained during
the acute and convalescent stages of illness, as determined by hemagglutination inhibition testing,
complement fixation testing, neutralization testing, or enzyme immunoassay. However, serologic
testing is rarely useful in patient management because 2 serum samples collected

10 to 14 days apart are required. Rapid influenza molecular assays are becoming more widely
available. Reverse transcriptase- polymerase chain reaction, viral culture tests, and rapid influenza
molecular assays offer potential for high sensitivity as well as specificity and are recommended as the
tests of choice. Treatment In the United States, 2 classes of antiviral medications are currently
approved for treatment or prophylaxis of influenza infections: neura minidase inhibitors (oseltamivir
and zana mivir) and adamantanes (amantadine and rimantadine). Guidance for use of these 4
antiviral agents is summarized in Table 70.1. Oseltamivir, an oral drug, remains the antiviral drug of
choice that can be given to children as young as 2 weeks. Given preliminary pharmacokinetic data
and limited safety data, oseltamivir can be used to treat influenza in term and preterm newborns
from birth because benefits of therapy are likely to outweigh possible risks of treatment. Zanamivir,
an inhaled drug, is an acceptable alternative but is more difficult to administer, especially to young
children. Widespread resistance to adamantanes has been documented among H3N2 and H1N1
influenza viruses since 2005 (influenza B viruses intrinsically are not susceptible to adamantanes).
Since January 2006, neuraminidase inhibitors (oseltamivir, zanamivir) have been the only
recommended influenza antiviral drugs against influenza viruses. Resistance to oseltamivir has been
documented to be around 1%, at most, for any of the tested influenza viral samples during the past
few years. Each year, options for treatment or chemoprophylaxis of influenza in the United States
will depend on influenza strain resistance patterns. Therapy for influenza virus infection should be
offered to any hospitalized child who has severe, complicated, or progressive respiratory illness that
may be influenza related, regardless of influenza-immunization status or whether onset of illness has
been greater than 48 hours before admission. Outpatient therapy should be offered for influenza
infection of any severity in children at high risk of complications of influenza infection, such as
children younger than 2 years. Treatment may be considered for any otherwise healthy child with
influenza infection for whom a decrease in duration of clinical symptoms is believed to be warranted
by his or her pediatrician. Antiviral treatment should also

be considered for symptomatic siblings of infants younger than 6 months or with underlying medical
conditions that predispose them to complications of influenza. Children with severe influenza should
be evaluated carefully for possible coinfection with bacterial pathogens (eg, S aureus) that might
require antimicrobial therapy. Clinicians who want to have influenza isolates tested for susceptibility
should contact their state health department. The duration of treatment is 5 days for the
neuraminidase inhibitors. The most common adverse effects of oseltamivir are nausea and vomiting.
Zanamivir use has been associated with bronchospasm in some people and is not recommended for
use in patients with underlying airway disease. Control of fever with acetaminophen or another
appropriate nonsalicylate-containing antipyretic agent may be important in young children because
fever and other symptoms of influenza could exacerbate underlying chronic conditions. Children and
adolescents with influenza should not receive aspirin or any salicylate-containing products because
of the potential risk of developing Reye syndrome.

Manifestasi Klinis Influenza Influenza biasanya dimulai dengan demam mendadak, sering disertai
dengan menggigil atau keras, sakit kepala, malaise, mialgia difus, dan batuk tidak produktif.
Selanjutnya, tanda-tanda saluran pernapasan, termasuk sakit tenggorokan, hidung tersumbat, rinitis,
dan batuk, menjadi lebih menonjol. Injeksi konjungtiva, nyeri perut, mual, muntah, dan diare lebih
jarang dikaitkan dengan penyakit influenza. Pada beberapa anak, influenza dapat muncul sebagai
infeksi saluran pernapasan atas atau sebagai penyakit demam dengan beberapa gejala saluran
pernapasan. Influenza adalah penyebab otitis media yang penting. Myositis akut ditandai dengan
kelembutan betis dan penolakan untuk berjalan telah dijelaskan. Pada bayi, influenza dapat
menghasilkan gambar mirip sepsis dan kadang-kadang dapat menyebabkan croup, bronchiolitis, atau
pneumonia. Meskipun sebagian besar anak-anak dengan influenza sembuh sepenuhnya setelah 3
hingga 7 hari, anak-anak yang sebelumnya sehat dapat mengalami gejala dan komplikasi yang parah.
Pada musim influenza 2013–2014, 43% anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan influenza tidak
memiliki kondisi yang mendasari. Komplikasi neurologis terkait dengan influenza berkisar dari kejang
demam hingga ensefalopati berat dan ensefalitis dengan status epileptikus, dengan sekuele
neurologis atau kematian yang dihasilkan. Sindrom Reye, yang sekarang merupakan kondisi yang
sangat langka, telah dikaitkan dengan infeksi influenza dan penggunaan terapi aspirin selama sakit.
Anak-anak dengan influenza atau terduga influenza tidak boleh diberi aspirin. Kematian akibat
miokarditis terkait influenza telah dilaporkan. Infeksi sekunder invasif atau koinfeksi dengan
streptokokus grup A, Staphylococcus aureus (termasuk methicillinresistant S aureus), Streptococcus
pneumoniae, atau bakteri patogen lainnya dapat menyebabkan penyakit berat dan kematian. Etiologi
Virus influenza adalah orthomyxoviruses dari 3 genera atau tipe (A, B, dan C). Penyakit epidemi
disebabkan oleh virus influenza tipe A dan B, dan antigen virus influenza A dan B termasuk dalam
vaksin influenza. Type C influenza

virus menyebabkan sporadis, penyakit influenza ringan seperti pada anak-anak dan antigen tidak
termasuk dalam vaksin influenza. Jenis virus atau subtipe mungkin memiliki efek pada jumlah rawat
inap dan kematian pada musim itu. Misalnya, musim dengan influenza A (H3N2) sebagai strain
sirkulasi dominan memiliki tingkat kematian rata-rata 2,7 kali lebih tinggi daripada musim lainnya.
Pandemi influenza A (H1N1) tahun 2009 menggabungkan virulensi pediatrik yang luar biasa dan
kurangnya kekebalan, yang mengakibatkan hampir 4 kali lebih banyak kematian anak-anak seperti
biasanya dicatat. Virus influenza A subklasifikasi menjadi subtipe oleh 2 antigen permukaan,
hemaglutinin (HA) dan neuraminidase (NA). Contohnya termasuk virus H1N1 dan H3N2. Antibodi
spesifik untuk berbagai antigen, terutama untuk HA, adalah penentu penting kekebalan. Variasi
antigenik minor dalam jenis influenza B yang sama atau subtipe influenza A disebut antigenic drift.
Antigenic drift terjadi terus menerus dan menghasilkan strain baru virus influenza A dan B, yang
mengarah ke epidemi musiman. Berdasarkan data pengawasan global yang sedang berlangsung,
hanya ada 5 kali sejak 1986 bahwa vaksin strain dalam vaksin influenza tidak berubah dari musim
sebelumnya. Pergeseran antigenik adalah perubahan besar pada virus influenza A yang menghasilkan
subtipe baru yang mengandung HA baru saja atau dengan NA baru. Pergeseran antigenik hanya
terjadi dengan virus influenza A dan dapat menyebabkan pandemi jika strain baru dapat menginfeksi
manusia dan ditransmisikan secara efisien dari orang ke orang secara berkelanjutan dalam
pengaturan sedikit atau tidak ada kekebalan yang sudah ada sebelumnya. Dari April 2009 hingga
Agustus 2010, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan pandemi seperti itu disebabkan oleh virus
influenza A (H1N1). Sekarang ada 4 pandemi influenza yang disebabkan oleh pergeseran antigenik
pada abad ke-20 dan ke-21. Pandemi 2009 dikaitkan dengan 2 gelombang aktivitas substansial di
Amerika Serikat, terjadi pada musim semi dan musim gugur tahun 2009 dan meluas hingga musim
dingin 2010. Selama waktu ini, lebih dari 99% isolat virus yang dicirikan adalah pandemi influenza
2009 A ( H1N1) virus. Seperti pergeseran antigenik sebelumnya, strain virus pandemi influenza A
(H1N1) 2009 telah menggantikan strain influenza A (H1N1) musiman yang sebelumnya beredar.

Hak cipta © 2017. American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Tidak boleh direproduksi
dalam bentuk apa pun tanpa izin dari penerbit, kecuali penggunaan wajar yang diizinkan berdasarkan
undang-undang hak cipta AS atau yang berlaku.

EBSCO Publishing: eBook Collection (EBSCOhost) - dicetak pada 8/23/2018 9:36 AM melalui
POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKARAYA AN: 1364941; Baker, Carol J ..; Buku Merah Atlas Akun
Penyakit Penularan Anak-anak: ns216079

iNFLuENZA 295

Manusia dari segala usia kadang-kadang terinfeksi virus influenza A yang berasal dari babi atau
unggas. Infeksi manusia dengan virus babi telah bermanifestasi sebagai penyakit khas influenza, dan
konfirmasi penyebab infeksi ed oleh virus influenza asal babi telah ditemukan secara retrospektif
selama rutin mengetik isolat influenza manusia. Sebagai contoh, virus influenza A (H3N2v) dengan
gen matriks (M) dari virus pandemi H1N1 2009 pertama kali terdeteksi pada orang pada tahun 2011
dan bertanggung jawab atas wabah multistate pada musim panas 2012. Sebagian besar kasus
dikaitkan dengan paparan babi di pertanian. pameran, dan tidak ada transmisi manusia-ke-manusia
yang berkelanjutan diamati. Demikian pula, infeksi manusia dengan virus flu burung jarang terjadi
tetapi dapat mengakibatkan spektrum penyakit, termasuk gejala pernafasan ringan dan konjungtivitis
untuk penyakit saluran pernapasan bawah yang berat, sindrom gangguan pernapasan akut, dan
kematian. Paling menonjol di antara virus flu burung adalah A (H5N1) dan A (H7N9), keduanya telah
dikaitkan dengan penyakit berat dan tingkat tingkat kasus yang tinggi. Virus Influenza A (H5N1)
muncul sebagai infeksi pada manusia pada tahun 1997 dan sejak itu menyebabkan penyakit manusia
di Asia, Afrika, Eropa, dan Timur Tengah, daerah di mana virus-virus ini hadir pada burung peliharaan
atau burung liar. Influenza A (H7N9) infeksi pertama kali terdeteksi pada tahun 2013 dan telah
dikaitkan dengan penyakit sporadis di Cina. Epidemiologi Influenza menyebar dari orang ke orang,
terutama oleh tetesan saluran pernapasan yang diciptakan oleh batuk atau bersin. Kontak dengan
permukaan terkontaminasi tetesan saluran pernapasan diikuti oleh autoinoculation adalah salah satu
cara penularan lainnya. Selama wabah influenza masyarakat, insiden tertinggi terjadi pada anak-anak
usia sekolah. Penyebaran sekunder pada orang dewasa dan anak-anak lain di dalam keluarga adalah
hal biasa. Insiden dan keparahan penyakit tergantung, sebagian, pada kekebalan yang dikembangkan
sebagai hasil dari pengalaman sebelumnya (oleh penyakit alami) atau imunisasi influenza baru-baru
ini dengan strain sirkulasi atau strain terkait. Virus Influenza A, termasuk 2 subtipe (H1N1 dan H3N2),
dan virus influenza B beredar di seluruh dunia, tetapi prevalensi masing-masing dapat bervariasi di
antara komunitas dan dalam satu komunitas selama musim influenza. Antigenic drift dalam sirkulasi
strain (s) dikaitkan dengan epidemi musiman. Di daerah beriklim sedang, epidemi musiman biasanya
terjadi selama musim dingin. Aktivitas influenza puncak di Amerika Serikat dapat terjadi kapan saja
dari bulan November hingga Mei tetapi paling sering terjadi antara bulan Januari dan Maret.
Pecahnya komunitas dapat berlangsung 4 hingga 8 minggu atau lebih lama. Sirkulasi 2 atau 3 strain
virus influenza dalam suatu komunitas dapat dikaitkan dengan musim influenza yang berkepanjangan
selama 3 bulan atau lebih dan puncak bimodal dalam aktivitas. Influenza sangat menular, terutama di
antara populasi semi-tertutup, terlembagakan, dan pertemuan kelompok tertutup lainnya yang
sedang berlangsung, seperti sekolah dan prasekolah atau ruang kelas penitipan anak. Pasien
mungkin menular 24 jam sebelum timbulnya gejala. Viral shedding dalam sekresi hidung biasanya
memuncak selama 3 hari pertama penyakit dan berhenti dalam 7 hari tetapi dapat diperpanjang
pada anak-anak dan pasien immunodefisiensi selama 10 hari atau bahkan lebih lama. Viral shedding
berhubungan langsung dengan derajat demam. Insiden influenza pada anak-anak yang sehat
umumnya 10% sampai 40% setiap tahun, tetapi tingkat penyakit serendah 3% juga telah dilaporkan,
tergantung pada strain yang beredar. Puluhan ribu anak-anak mengunjungi klinik dan departemen
darurat karena penyakit influenza setiap musim. Influenza dan komplikasinya telah dilaporkan
menghasilkan peningkatan 10% hingga 30% dalam jumlah program agen antimikroba yang
diresepkan untuk anak-anak selama musim influenza. Meskipun koinfeksi bakteri dengan berbagai
patogen, termasuk S aureus methicillinresistant, telah dilaporkan, pertemuan perawatan medis
untuk anak-anak dengan influenza adalah penyebab penting dari penggunaan antimikroba yang tidak
tepat. Tingkat rawat inap di antara anak-anak muda dari 2 tahun mirip dengan tingkat rawat inap di
antara orang-orang 65 tahun dan lebih tua. Harga bervariasi di antara penelitian (190–480 per
100.000 penduduk) karena perbedaan dalam metodologi dan tingkat keparahan musim influenza.
Namun, anak-anak yang lebih muda dari 24 bulan secara konsisten memiliki risiko rawat inap yang
jauh lebih tinggi daripada anak yang lebih tua. Infeksi influenza sebelumnya kadang-kadang dikaitkan
dengan Hak cipta © 2017. American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Tidak boleh
direproduksi dalam bentuk apa pun tanpa izin dari penerbit, kecuali penggunaan wajar yang
diizinkan berdasarkan undang-undang hak cipta AS atau yang berlaku. Publikasi EBSCO: Koleksi
eBuku (EBSCOhost) - dicetak pada 8/23/2018 9:36 AM via POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKARAYA
AN: 1364941; Baker, Carol J ..; Atlas Buku Merah dari Akun Penyakit Menular Anak-anak:
ns216079296 iNFLuENZA dengan perkembangan pneumonia pneumokokus atau stafilokokus pada
anak-anak. Pneumonia yang didapat dari stafilokok yang resisten terhadap komunitas, dengan
perkembangan klinis yang cepat dan tingkat kematian yang tinggi, telah dilaporkan pada anak-anak
dan orang dewasa yang sebelumnya sehat dengan infeksi influenza bersamaan. Tingkat rawat inap
dan mmorbiditas disebabkan komplikasi, seperti bronkitis dan pneumonia, bahkan lebih besar pada
anak-anak dengan kondisi berisiko tinggi, termasuk asma, diabetes mellitus, penyakit jantung
signifikan hemodinamik, imunosupresi, dan gangguan neurologis dan perkembangan saraf. Infeksi
virus influenza pada neonatus juga telah dikaitkan dengan morbiditas yang cukup, termasuk sindrom
sepsis seperti, apnea, dan penyakit saluran pernapasan bawah. Hasil fatal, termasuk kematian
mendadak, telah dilaporkan pada anak-anak yang sakit kronis dan sebelumnya sehat. Sejak kematian
pediatrik terkait influenza menjadi nasional dapat dilaporkan pada tahun 2004, jumlah kematian di
antara anak-anak dilaporkan setiap tahun di musim nonpandemik telah berkisar dari 46 (musim
2005-2006) menjadi 171 (musim 2012–2013); selama musim 2009-2010, jumlah kematian anak di
Amerika Serikat adalah 288. Selama seluruh periode pandemi influenza A (H1N1) yang berlangsung
dari April 2009 hingga Agustus 2010, total 344 kematian pediatrik yang dikonfirmasi oleh
laboratorium terkait dilaporkan. Virus Influenza A dan B telah dikaitkan dengan kematian pada anak-
anak, sebagian besar terjadi pada anak-anak yang lebih muda dari 5 tahun. Hampir setengah dari
anak-anak yang meninggal tidak memiliki kondisi berisiko tinggi seperti yang didefinisikan oleh
Komite Penasehat Praktik Imunisasi. Semua kematian pediatrik terkait anak-anak secara nasional
dapat dilaporkan dan harus dilaporkan ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melalui
departemen kesehatan negara bagian. Masa Inkubasi Biasanya 1 hingga 4 hari, dengan rata-rata 2
hari. Pandemi Influenza Pandemi didefinisikan oleh munculnya dan penyebaran global subtipe virus
influenza A baru yang populasinya sedikit atau tanpa kekebalan dan menyebar dengan cepat dari
orang ke orang. Pandemi, oleh karena itu, dapat menyebabkan peningkatan tingkat morbiditas dan
mortalitas secara signifikan dibandingkan dengan influenza musiman. Selama abad ke-20, ada 3
pandemi influenza, pada tahun 1918 (H1N1), 1957 (H2N2), dan 1968 (H3N2). Pandemi pada tahun
1918 menewaskan sedikitnya 20 juta orang di Amerika Serikat dan mungkin sebanyak 50 juta orang
di seluruh dunia. Pandemi influenza A (H1N1) 2009 adalah yang pertama di abad 21, yang
berlangsung dari April 2009 hingga Agustus 2010; ada 18.449 kematian di antara kasus influenza
yang dikonfirmasi laboratorium. Namun, ini diyakini hanya mewakili sebagian kecil dari jumlah
kematian sebenarnya. Atas dasar studi pemodelan dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, diperkirakan pandemi influenza A 2009 (H1N1) dikaitkan dengan antara 151.700 dan
575.400 kematian di seluruh dunia. Otoritas kesehatan masyarakat telah mengembangkan rencana
untuk kesiapsiagaan pandemi dan tanggapan terhadap pandemi di Amerika Serikat. Dokter anak
harus terbiasa dengan rencana pandemi nasional, negara bagian, dan kelembagaan, termasuk
rekomendasi untuk penggunaan vaksin dan antivirus, kapasitas peningkatan perawatan kesehatan,
dan strategi perlindungan pribadi yang dapat dikomunikasikan kepada pasien dan keluarga. Informasi
terkini tentang pandemi influenza dapat ditemukan di www .fl.gov. Tes Diagnostik Spesimen untuk
kultur virus, reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR), tes molekuler influensa cepat,
atau tes diagnostik cepat harus diperoleh, jika mungkin, selama 72 jam pertama penyakit karena
jumlah virus berkurang dengan cepat. sebagai penyakit berkembang di luar titik itu. Spesimen sekresi
nasofaring yang diperoleh dengan swab, aspirasi, atau pencucian harus ditempatkan di media
transportasi yang sesuai untuk kultur. Setelah inokulasi ke dalam sel telur atau kultur sel, virus
influenza biasanya dapat diisolasi dalam 2 hingga 6 hari. Tes diagnostik cepat untuk identifikasi
antigen influenza A dan B dalam spesimen saluran pernafasan tersedia secara komersial, meskipun
sensitivitasnya dilaporkan (44% -97%) dan spesifisitas (76% -100%) dibandingkan dengan kultur virus,
RT-PCR, dan cepat tes molekuler influenza bervariasi dan berbeda berdasarkan tipe uji dan spesimen.
Selain itu, banyak tes antigen diagnostik yang cepat tidak dapat membedakan Hak Cipta © 2017.
American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Tidak boleh direproduksi dalam bentuk apa pun
tanpa izin dari penerbit, kecuali penggunaan wajar yang diizinkan berdasarkan undang-undang hak
cipta AS atau yang berlaku. Publikasi EBSCO: Koleksi eBuku (EBSCOhost) - dicetak pada 8/23/2018
9:36 AM via POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKARAYA AN: 1364941; Baker, Carol J ..; Red Book Atlas
of Pediatric Infectious Diseases Account: ns216079 iNFLuENZA 297

antara subtipe influenza, fitur yang dapat menjadi penting selama musim dengan strain yang
berbeda dalam kerentanan antiviral atau virulensi relatif. Hasil tes diagnostik cepat harus ditafsirkan
dalam konteks temuan klinis dan aktivitas influenza komunitas lokal. Penilaian klinis yang cermat
harus dilakukan karena prevalensi virus influenza yang bersirkulasi mempengaruhi nilai-nilai prediktif
positif dan negatif dari tes skrining influenza ini. Hasil positif palsu lebih mungkin terjadi selama
periode infl rendah aktivitas enza; hasil negatif palsu lebih mungkin terjadi selama periode aktivitas
influenza puncak. Keputusan tentang pengobatan dan pengendalian infeksi dapat dibuat berdasarkan
hasil tes diagnostik cepat yang positif. Hasil positif sangat membantu karena dapat mengurangi
pengujian tambahan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit seperti influenza anak. Perawatan
tidak boleh ditahan pada pasien berisiko tinggi yang menunggu hasil tes RT-PCR. Diagnosis serologis
dapat ditegakkan secara retrospektif dengan peningkatan 4 kali lipat atau peningkatan titer antibodi
dalam spesimen serum yang diperoleh selama tahap akut dan fase penyembuhan, seperti yang
ditentukan oleh uji penghambatan hemaglutinasi, pengujian fiksasi komplemen, uji netralisasi, atau
immunoassay enzim. Namun, pengujian serologi jarang berguna dalam manajemen pasien karena 2
sampel serum yang dikumpulkan 10 hingga 14 hari terpisah diperlukan. Tes molekuler influenza
cepat menjadi lebih banyak tersedia. Reverse transcriptase-polymerase chain reaction, tes kultur
virus, dan tes molekuler influenza cepat menawarkan potensi sensitivitas tinggi serta spesifisitas dan
direkomendasikan sebagai tes pilihan. Perawatan Di Amerika Serikat, 2 kelas obat antivirus saat ini
disetujui untuk pengobatan atau pencegahan infeksi influenza: inhibitor neural minidase (oseltamivir
dan zana mivir) dan adamantanes (amantadine dan rimantadine). Panduan untuk penggunaan 4
agen antivirus ini dirangkum dalam Tabel 70.1. Oseltamivir, obat oral, tetap menjadi pilihan obat
antiviral yang dapat diberikan kepada anak-anak berumur 2 minggu. Mengingat data farmakokinetik
awal dan data keamanan yang terbatas, oseltamivir dapat digunakan untuk mengobati influenza
pada bayi baru lahir prematur dan sejak lahir karena manfaat terapi cenderung lebih besar daripada
risiko pengobatan. Zanamivir, obat hirup, adalah alternatif yang dapat diterima tetapi lebih sulit
untuk dikelola, terutama untuk anak-anak. Resistensi yang meluas ke adamantanes telah
didokumentasikan di antara virus influenza H3N2 dan H1N1 sejak 2005 (influenza B virus secara
intrinsik tidak rentan terhadap adamantanes). Sejak Januari 2006, penghambat neuraminidase
(oseltamivir, zanamivir) telah menjadi satu-satunya obat antiviral influenza yang direkomendasikan
terhadap virus influenza. Resistensi terhadap oseltamivir telah didokumentasikan menjadi sekitar
1%, paling banyak, untuk setiap sampel virus influenza yang diuji selama beberapa tahun terakhir.
Setiap tahun, pilihan untuk pengobatan atau kemoprofilaksis influenza di Amerika Serikat akan
tergantung pada pola resistensi regangan influenza. Terapi untuk infeksi virus influenza harus
ditawarkan kepada setiap anak yang dirawat di rumah sakit yang memiliki penyakit pernapasan
berat, rumit, atau progresif yang mungkin terkait influenza, terlepas dari status imunisasi influenza
atau apakah onset penyakit telah lebih besar dari 48 jam sebelum masuk. Terapi rawat jalan harus
ditawarkan untuk infeksi influenza dari setiap keparahan pada anak-anak yang berisiko tinggi
komplikasi infeksi influenza, seperti anak-anak yang lebih muda dari 2 tahun. Perawatan dapat
dipertimbangkan untuk setiap anak sehat dengan infeksi influenza untuk siapa penurunan durasi
gejala klinis diyakini dibenarkan oleh dokter anak-nya. Perawatan antiviral juga harus dilakukan
dipertimbangkan untuk saudara kandung bergejala dari bayi yang lebih muda dari 6 bulan atau
dengan kondisi medis yang mendasari yang mempengaruhi mereka terhadap komplikasi influenza.
Anak-anak dengan influenza berat harus dievaluasi secara hati-hati untuk kemungkinan koinfeksi
dengan bakteri patogen (misalnya, S aureus) yang mungkin memerlukan terapi antimikroba. Dokter
yang ingin memiliki isolat influenza yang diuji kerentanannya harus menghubungi departemen
kesehatan negara bagian mereka. Durasi pengobatan adalah 5 hari untuk inhibitor neuraminidase.
Efek samping oseltamivir yang paling umum adalah mual dan muntah. Penggunaan Zanamivir telah
dikaitkan dengan bronkospasme pada beberapa orang dan tidak direkomendasikan untuk digunakan
pada pasien dengan penyakit saluran napas yang mendasarinya. Mengontrol demam dengan
acetaminophen atau agen antipiretik nonsalicylate lain yang sesuai mungkin penting pada anak-anak
kecil karena demam dan gejala lain influenza dapat memperburuk kondisi kronis yang mendasari.
Anak-anak dan remaja dengan influenza tidak boleh menerima aspirin atau produk yang
mengandung salisilat karena potensi risiko terkena sindrom Reye.