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Carina Barbosa Bússolo

Psicóloga

Entrevista de anamnese
Suspeita de TEA
Data:
Informante:
Grau de parentesco:

1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome da criança:
Data de nascimento:
Nome da mãe:
Idade:
Profissão:
Nome do pai:
Idade:
Profissão:
Irmãos:
Nome Idade Filho de outra Filho adotivo
relação

Quem vive com a criança?

Quem toma conta na ausência dos responsáveis?


Houve algum problema no desenvolvimento dos pais ou irmãos?
(epilepsia, deficiência física e/ou mental, problemas emocionais, problemas de
aprendizagem, depressão, esquizofrenia, transtorno obsessivo compulsivo.

Motivo do encaminhamento:

Frequenta a escola?
Desde que idade?

Avaliações realizadas
Tipo de exame/avaliação Idade do exame/avaliação
Neurologista
Fonoaudiólogo
Psicólogo
Pediatra
Outros

Usa de medicação continua?


Quais:

GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO
Como foi a gestação? (estado emocional; perdas significativas...)

Relação do casal durante a gestação

Utilizou medicamentos durante a gestação? Quais?


Ouve complicações no parto?

Como estava a saúde da mãe e do bebe após o parto?

Como foram os primeiros dias em casa?

DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
Quando bebe
Quando e como foi o primeiro contato com o seio?

Como foi o desmame? (idade e circunstancias)

Tomou mamadeira? Idade início e termino.

Introdução alimentar. Idade

Atualmente
Aceita alimentos sólidos de diferentes consistências?

Apresenta alteração na mastigação, pouco apetite ou voracidade?

Apresenta restrição alimentar?

Sono
Quando bebe
Dormia sozinho?
Acordava durante a noite?
Sono agitado?
choro?

Atualmente
Dorme sozinho?
Acorda durante a noite?
Sono agitado?
choro?

DESENVOLVIMENTO NEUROMOTOR
Idade que firmou o pescoço?
Idade que se sentou sem apoio?
Engatinhou?
Que andou sem suporte?
Controle esfincteriano:
Anal Vesical
Diurno
Noturno
Sem controle

Houve perda do habito do controle esfincteriano já adquirido?


Como foram as circunstancias?

Padrão neuromotor
Caminha na ponta dos pés?
Balança-se ao andar?
Apresenta desequilíbrio?
Apresenta dificuldades para correr e escalar?
Apresenta problemas de postura?
Apresenta dificuldades de manipulação de objetos com os dedos?
Apresenta dificuldade para jogar bola, correr, pular, chutar, pedalar, ...
Autocuidado
Toma banho sozinho?
Escova os dentes sozinho?
Limpa-se sozinho?
Atrapalha-se com a sequência dos autocuidados?
Veste-se?
Abotoa as roupas?
Amarra os cadarços?

PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO
Já manifestou masturbação em público ou tentativa de tocar em partes intimas dos outros
de forma persistente? ( ) ocasionalmente ( ) sim ( ) não
Demonstra hiperatividade? ( ) ocasionalmente ( ) sim ( ) não
Tem habito de roer as unhas? ( ) ocasionalmente ( ) sim ( ) não

PRIMEIROS SINAIS DO TEA


Área verbal
( ) inferior aos 18 meses de idade (apenas vocalizações)
( ) superior aos 18 meses (no mínimo palavras-frases)

Padrão de comunicação
A criança segura o rosto do adulto para faze-lo olhar em determinada direção?
( ) sim ( ) não ( )ocasionalmente
A criança pega na mão do adulto como se fosse uma ferramenta para abrir/alcançar algo?
( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
A criança atende quando chamada pelo nome? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Como é a articulação e pronuncia dela? Há dificuldade de entendimento por parte de
estranhos? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Como é o ritmo e a entonação da vos da criança? (baixo, alto, fala monótona?
Repete a ultima palavra ou frase imediatamente ouvida? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Repete frases ouvidas anteriormente? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Inventa palavras ou frases? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Combina palavras de forma estranha? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Insiste em fazer os outros dizerem palavras ou frases repetidamente da mesma forma?
( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Como reage quando contrariado?

Sociabilidade/afetividade
Em que idade ocorreram os primeiros sorrisos?
Apresentou orientação da cabeça para a face do adulto quando este falava/brincava com
ele? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Sorrisos espontâneos a pessoas familiares? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Sorrisos espontâneos a pessoas não familiares? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Sorrisos em respostas ao sorriso de outras pessoas? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Variação na expressão facial (contentamento, frustação, surpresa, constrangimento...) ( )
sim ( )não ( )ocasionalmente
Expressão facial apropriada ao contexto ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Carinhoso ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Compartilha atividades prazerosas com outras pessoas ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Demonstra preocupação se os pais estão tristes ou doentes/machucados? ( ) sim ( )não (
)ocasionalmente

Atenção compartilhada
Mostra, traz para perto do rosto do parceiro ou aponta objetos/eventos de interesse
variados apenas para compartilhar? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Faz comentários (verbalmente ou por meio de gestos)? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Olha para aonde o parceiro aponta? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Responde aos convites para brincar? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente

Respostas/iniciativas sociais com outras crianças


Iniciativa de aproximação ou interesse em outras crianças? ( ) sim ( )não (
)ocasionalmente
Responde, mas não toma a iniciativa? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Fica ansioso com a presença de outras crianças? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Engaja-se apenas em brincadeiras estereotipadas? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Prefere brincadeiras em grupo? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Fica intensamente ansioso quando na presença de pessoas não familiares? ( ) sim ( )não (
)ocasionalmente
Ignora ou evita de forma persistente esse contato? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Agride de forma persistente?
Excessiva desinibição social para a idade, em relação a pessoas estranhas? ( ) sim ( )não
( )ocasionalmente
Variação na resposta conforme o contexto e a pessoa? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente

Comportamento de apego
Demonstra preocupação quando separada dos pais? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Sorri ou demonstra excitação com o retorno dos pais? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Busca ajuda dos pais quando machucada? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Checa a presença dos pais em lugares estranhos? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Adaptação na escolinha/creche ( ) com problemas ( ) sem problemas. Quais?

BRINCADEIRAS
Brinquedos e atividades favoritos

Manipulação/exploração
Manipula vários objetos e brinquedos? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Formas de exploração
( ) Predominantemente típica
Exemplos

( ) Predominantemente atípica (interesse pelo cheiro ou movimento dos objetos; interesse


por partes de objetos e não pelo objeto inteiro; atividade repetitiva – alinhar, girar o objeto
sem função aparente)
Exemplos:
Brincadeira funcional
Opera consistentemente objetos/brinquedos (aperta/gira, botões, teclas, abre/fecha
tampas; coloca/retira objetos de um recipciente)? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente

Brincadeira simbólica
Brinca de faz de conta usando miniaturas? ( ) sim ( )não ( ) ocasionalmente
Brincadeira de faz de conta usando um objeto como se fosse outro? ( ) sim ( )não ( )
ocasionalmente
Brinca de faz de conta atribuindo diferentes papeis a si mesmo e aos outros (medico,
professor...)? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente

COMPORTAMENTOS REPETITIVOS E RITUAIS


Alinha, empilha objetos quando brincando sem aparente função no brinquedo? ( ) sim ( )
não ( )ocasionalmente
Faz brincadeiras com partes de objetos em vez de um objeto como um todo? (exemplo,
ignora o carrinho e gira apenas as rodas por um longo tempo) ( ) sim ( )não ( )
ocasionalmente
Abre/fecha portas, gavetas; liga/desliga interruptores de luz; intenso interesse por objetos
que giram (exemplo: maquina de lavar, ventilador, veículos em geral) ( ) sim ( ) não ( )
ocasionalmente. Como reage quando essa brincadeira é interrompida?

Brinca simbolicamente, mas de maneira estereotipada? (insistência em um mesmo tópico


de forma rígida) ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Resistência a mudanças na rotina pessoal/de casa ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Sequencia fixa e rígida para atividades (vestir-se, higiene pessoas, arrumar quarto) ( ) sim
( )não ( )ocasionalmente. Como reage quando interrompido?

Apega-se a objetos pouco comum para sua idade (exemplo: pedra, plástico) e carrega
consigo cotidianamente e se desorganiza quando retirado? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Movimento das mãos perto do rosto? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Movimento dos dedos e mãos junto ao corpo? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Balanço do corpo? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Movimento dos braços? ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Medos?

Interesse pelas propriedades sensoriais dos objetos (cheiro/textura)


( ) sim ( )não ( )ocasionalmente
Apresenta hipersensibilidade a barulhos comuns (anotar reações como cobrir os olhos,
orelhas, afastar-se, chorar) ( ) sim ( )não ( )ocasionalmente

PRIMEIROS SINAIS DE TEA


Idade que se apresentou os primeiros sinais de TEA? Quais foram?

( ) atraso/peculiaridades no desenvolvimento da linguagem compreensiva ou expressiva


da criança? Exemplifique:

( ) perda de habilidades previamente adquiridas (ex.; palavras, interesse social,


habilidades motoras e de brincadeiras). Exemplifique:

( ) problemas no comportamento social (falta de interesse/afastamento das pessoas e


crianças, relacionamento bizarro). Exemplifique:

( ) atraso no desenvolvimento físico e/ou motor: Exemplifique:

( ) problemas de sono. Exemplifique:


( ) problemas na alimentação. Exemplifique:

( ) problemas na conduta. (Exemplo: agressividade, hiperatividade, automutilação)

( ) presença de estereotipias na criança (maneirismos motores, brinquedo e


comportamento repetitivo, apego a objetos poucos usuais para a idade cronológica)
Quais?

Outras áreas de preocupação.

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Carina Barbosa Bússolo
Psicóloga
CRP 20/06528

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