Tesis Original Ana

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI
“MCAL. JOSE BALLIVIÁN”
ALSIE CONSULTORES PEDAGÓGICOS
PROTOCOLO DE ENFERMERIA PARA LA PREVENCIÓN DE ALTA

INCIDENCIA DE EMBARAZOS Y ABORTOS EN LA ADOLESCENCIA
TESIS DE GRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
Magíster en Enfermería Ginecológica y Obstétrica
Postulante: Lic. Ana García Verazaín
Tutor: Dr. Rafael Laborde Molina
Santa Cruz, Bolivia
2018
DEDICATORIA
A Dios que me acompaña siempre y me da fuerzas para seguir

Adelante
A mis padres por su apoyo brindado a diario
A mi hija Valeria quien es la fuente máxima de inspiración en esta tapa e mi vida
A la memoria del padre de mi hija quien no pudo compartir conmigo la culminación

de mis estudios
A mis compañeros de la Maestría por compartir momento maravillosos
A mis docentes por sus conocimientos transmitidos en la formación academica.

AGRADECIMIENTOS
A mis padres por su apoyo de siempre en todo momento, y compartir conmigo

este logro con la culminación de la Maestría
A mis docentes de la Maestría, Lic. Yakelin Aguilera y Dra. Virginia Sierra
Al Dr. Rafael Laborde por compartir sus conocimientos conmigo y mostrar la

paciencia de enseñar
Al Director del Hospital Municipal Dr. Benito Salazar, quien me abrió las puertas
para obtener la información hospitalaria necesaria para mi trabajo
Al personal de Admisión y Estadística que tanto facilito mis tareas

RESUMEN
Se realizó un estudio analítico-retrospectivo de las pacientes que fueron

internadas con diagnóstico de Aborto en cualquiera de sus momentos evolutivos
en el Hospital Municipal Boliviano cubano de San Julián, de II nivel de atención, en
el primer semestre de año 2017, (59 en total), con el propósito de una vez
analizados los resultados, elaborar una Propuesta de protocolo destinada a
contribuir a la prevención del embarazo, aborto único y aborto a repetición
Nuestro universo está compuesto por 59 adolecentes, el 46% de este universo,

ya tenían al menos uno o dos nacimientos, lo que reitera la extrema juventud con
que inician su vida reproductiva las mujeres sobre todo en el oriente de nuestro
país. El aborto ocurrió con más frecuencia (58.7%) entre las 7 y 10 semanas y
apareció en el 52% del universo estudiado., el preocupante dato de haber estado
sangrando en su domicilio entre 12 y 36 horas sin acudir a solicitar asistencia
médica, a pesar de que la intensidad fue moderada
El procedimiento para tratar el aborto realizado con más frecuencia fue la

Aspiración Manual Endouterina (AMEU), pero teniendo en cuenta su demostrada
superioridad técnica debió ser usado más frecuentemente
Al egreso, solamente 24% de los pacientes obtuvieron la implementación de un

método anticonceptivo.
La Propuesta de protocolo que se ofrece en este trabajo, pretende ser ambiciosa y

realizar con este trabajo de enfermería una estrategia novedosa de doble visión:
prevención de embarazos, de aborto en aquellos casos que no son considerados
repetitivos y en aquellos que sí lo son y finalmente propone utilizar la
anticoncepción permanente en aquellas pacientes que manifiesten un deseo
reproductivo satisfecho y reúnan las condiciones para ello
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
DEFINICIONES ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 5
HOSPITAL MUNICIPAL (BOLIVIANO CUBANO) DE SAN JULIÁN ................................... 5
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL HOSPITAL ............................................................ 5
INFRAESTRUCTURA. SERVICIOS. EQUIPAMIENTO. RECURSOS HUMANOS ............ 6
SERVICIOS. ...................................................................................................................... 7
EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL ..................................................................................... 8
RECURSOS HUMANOS CATEGORÍAS TÉCNICAS ........................................................ 9
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA .......................................................................... 11
POBLACION DE ESTUDIO DEL PRIMER SEMESTRE AÑO 2017 ................................. 14
TABLA 1 .......................................................................................................................... 14
EDAD / AÑOS.................................................................................................................. 14
TABLA 2 .......................................................................................................................... 16
NACIMIENTOS PREVIOS EN ADOLESCENTES CON ABORTOS ............................... 16
TABLA 3 .......................................................................................................................... 17
ABORTOS PREVIOS EN ADOLESCENTES CON ABORTO ......................................... 17
TABLA 4 .......................................................................................................................... 19
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE ADOLESCENTES CON ABORTO.................................. 19
TABLA 5 .......................................................................................................................... 21
SEMANAS DE GESTACIÓN EN ADOLESCENTES CON ABORTO ............................. 21
TABLA 6 .......................................................................................................................... 22
OCUPACIÓN DE LAS PACIENTES CON ABORTO ........................................................ 22
TABLA 7 .......................................................................................................................... 23
INTENSIDAD DEL SANGRAMIENTO EN ADOLESCENTES CON ABORTO ................ 23
TABLA 8 .......................................................................................................................... 24
CUADRO CLÍNICO DE ADOLESCENTES CON ABORTO ANTES DE ACUDIR A
EMERGENCIAS .............................................................................................................. 24
TABLA 9 .......................................................................................................................... 25
PROCEDIMIENTO REALIZADO: (AMEU VS LUI) EN ADOLESCENTES CON ABORTO25
TABLA 10 ........................................................................................................................ 26
NECESIDAD DE HEMOREPOSICION EN ADOLESCENTES CON ABORTO ............... 26
ESTADÍA HOSPITALARIA DE ADOLESCENTES CON ABORTO ................................. 28
TABLA 12 ....................................................................................................................... 29
ANTICONCEPCIÓN AL EGRESO DE ADOLESCENTES CON ABORTO ...................... 29
CAPITULO II ................................................................................................................... 31
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 31
ASPECTOS HISTÓRICOS DE INTERÉS ........................................................................ 31
ASPECTOS CONCEPTUALES EN ABORTO.................................................................. 35
DEFINICIONES /CONCEPTOS ....................................................................................... 35
ASPECTOS ESTADÍSTICOS DEL ABORTO ESPONTANEO ......................................... 36
ESTADÍSTICAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO: ENTENDIENDO EL DOLOR ............... 37
ESTADÍSTICAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO: ROMPIENDO EL SILENCIO ............... 37
CLASIFICACIÓN ............................................................................................................. 38
AMENAZA DE ABORTO ................................................................................................. 38
ABORTO EN CURSO ...................................................................................................... 38
ABORTO COMPLETO..................................................................................................... 39
ABORTO DIFERIDO........................................................................................................ 39
ABORTO A REPETICIÓN............................................................................................... 40
ETIOLOGÍA DEL ABORTO ESPONTANEO. ................................................................... 41
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA ............................................................................. 43
ADOLESCENCIA TEMPRANA (10 A 13 AÑOS).............................................................. 44
ADOLESCENCIA MEDIA (14 A 16 AÑOS) ...................................................................... 44
ADOLESCENCIA TARDÍA (17 A 19 AÑOS) .................................................................... 45
CAUSAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES .......................................................... 45
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE .................................................. 46
PROBLEMÁTICA DE LA MUJER QUE ABORTA ............................................................ 49
1-Necesita alguna prueba médica después del aborto espontáneo o de los abortos
espontáneos recurrentes? ........................................................................................ 49
2-¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un aborto espontáneo? ............................... 50
3-Si tiene un aborto espontáneo, ¿cuándo puede tratar de quedar embarazada otra
vez? .......................................................................................................................... 51
FACTORES A TENER ENCUENTRA EN EL ABORTO A REPETICIÓN ........................ 51
 GENÉTICAS ............................................................................................................. 51
 INFECCIOSAS ......................................................................................................... 52
 UTERINAS ............................................................................................................... 52
 ENDOCRINOPATÍAS Y OTRAS AFECTACIONES SISTÉMICAS ............................ 53
DEFECTOS LUTEINICOS ............................................................................................... 53
DIABETES MELLITUS Y TIROIDES................................................................................ 54
 FACTORES ENDOCRINOS OVÁRICOS.................................................................. 54
 FACTORES INMUNOLÓGICOS ............................................................................... 54
ABORTO DE REPETICIÓN DE CAUSA AUTOINMUNE. ................................................ 54
ABORTO DE REPETICIÓN DE CAUSA ALOINMUNE .................................................... 55
 FACTORES AMBIENTALES .................................................................................... 55
 FACTORES PSICOLÓGICOS .................................................................................. 56
 NECESIDAD DE UNIFICAR CRITERIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA AMENAZA
DE ABORTO ................................................................................................................... 57
AMENAZA DE ABORTO ................................................................................................. 57
ABORTO ESPONTÁNEO ................................................................................................ 57
EMBARAZOS FUTUROS ................................................................................................ 58
CONSECUENCIAS ......................................................................................................... 59
EDAD PATERNA ............................................................................................................. 63
PRIMER PROTOCOLO REVISADO ................................................................................ 65
SEGUNDO TRABAJO REVISADO .................................................................................. 66
TERCER TRABAJO REVISADO ..................................................................................... 67
CAPITULO III .................................................................................................................. 69
FUNDAMENTO TEORICO DE LA PROPUESTA ............................................................ 69
PROBLEMÁTICA DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA ........................................ 69
AMPLIO ABANICO .......................................................................................................... 70
LA PREVENCION ES POSIBLE ...................................................................................... 72
PROBLEMÁTICA DE LA MUJER QUE ABORTA UNA VEZ O A REPETICIÓN .............. 73
CAPITULO IV .................................................................................................................. 77
PROTOCOLO DE ABORTO ............................................................................................ 77
INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN ................................................................................. 77
PROPUESTA DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ........................................................ 77
 OBJETIVO ................................................................................................................ 78
 POBLACIÓN DIANA ................................................................................................. 78
 PERSONAL QUE INTERVIENE ............................................................................... 79
 MATERIALES NECESARIOS. .................................................................................. 79
PROCEDIMIENTO .......................................................................................................... 79
TRABAJO DE LIC DE ENFERMERIA .............................................................................. 80
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE PREVENCION DE ABORTO EN LA
ADOLESCENCIA ............................................................................................................. 81
1.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:........................................................................... 81
2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA............................................................................. 83
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 94
RECOMENDACIONES .................................................................................................... 95
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 96
TESIS DE GRADO LIC. ANA GARCIA VERAZAIN
INTRODUCCIÓN
El Hospital Municipal de San Julián es una institución pública descentralizada, sin

fines de lucro, del ámbito nacional, dependientes del Ministerio de salud, cuyas
actividades están dirigidas a prestar servicios de salud y riesgos profesionales,
mediante los servicios de: medicina preventiva, curativa, rehabilitación y
promoción de salud en establecimientos de primer y segundo nivel. También se
cuenta con el apoyo de la brigada médica cubana bajo el convenio internacional
Bolivia-Cuba cuya renovación es cada 2 años bajo coordinación con las
autoridades cubanas de salud que radican en la ciudad de La Paz en su nivel
central, y la regional en la ciudad de Santa Cruz cuya función es promoción y
prevención en los barrios de San Julián tal como seguimiento a pacientes
promoción y prevención, etc.
La infraestructura del Hospital Municipal San Julián se encuentra en un área total

de 5300 metros cuadrados con 4356 metros de superficie construida en una sola
planta.
DEFINICIONES
 Según la OMS: Es la terminación de la gestación espontánea o natural y la

inducida o provocada de un embarazo antes de la vigésima semana con un
peso menor de 500 gr y con característica de no viabilidad (OMS 2011)
 En clínica se define como aborto a la expulsión del producto hasta la
vigésima semana de gestación, correspondiente a un peso aproximado
hasta los 500 gr.(4,5)
Como vemos se utilizan en esta definición dos criterios: uno ponderal y otro
temporal, refiriéndose respectivamente al peso inferior a 500 gramos y a las 20
semanas de tiempo gestacional a partir del primer día de la última menstruación.
1
En términos médicos el aborto se define como la interrupción del embarazo antes

de la viabilidad del feto o en otras palabras más exactas es la muerte del producto
de la concepción antes de las 20 semanas para algunos autores y 22 semanas de
vida para otros.
Cristian Barnard agrega Y CITO TEXTUALMENTE…. “”pero podemos decir que el

aborto es la muerte de un niño o una niña en el vientre de la madre producido
durante cualquier momento de la etapa del embarazo que va desde la fecundación
hasta el momentos previos al nacimiento. “”…..FIN DE LA CITA. Esta definición no
se acuerda con OMS ni con los conceptos modernos donde los términos de parto
inmaduro y, pre término definen La terminación del embarazo después de la
semana 20 para unos y 22 para otros. Existen otras definiciones de aborto, pero
algunas con diferencias semánticas no merita mencionarlas y otras con aspectos
conceptuales diferentes han perdido su vigencia.
PROBLEMA
Alta incidencia de embarazos y aborto con sus potenciales complicaciones, en la

población adolescente que son atendidas en el servicio de Ginecología del
Hospital Municipal Boliviano cubano del Municipio de San Julián
OBJETO
Proceso de atención de enfermería a pacientes adolescentes atendidas por

diagnóstico de Aborto
OBJETIVO
Elaborar una Propuesta de protocolo de enfermería encaminada a reducir la

incidencia de embarazo en y abortos espontáneos, con sus complicaciones en
adolescentes
2
CAMPO DE ACCIÓN
Protocolo de enfermería para la disminución de alta incidencia del embarazo por

ende el abortó a repetición
HIPÓTESIS:
Se han tenido en cuenta algunos factores que brindan complejidad al problema

que se investiga en este trabajo. Si logramos identificar elementos (factores de
riesgo universalmente aceptados entre ellos) que inciden en la permanencia de la
alta incidencia de embarazos no deseados y de abortos como primera causa de
las Hemorragias de la primera mitad del embarazo, podremos elaborar una
Propuesta de protocolo dirigida a contribuir a prevenir la aparición de ambas
situaciones citadas y la repetición el aborto y sus consecuencias sobre la mujer y
su entorno.
APORTE/NOVEDAD
Aunque se revisan diversas propuestas que serán comentadas, y literatura en

general, el hecho de extraer elementos positivos de cada una, permite a este
trabajo ofrecer una visión original, actualizada, vigente y sobre todo practicable en
nuestro medio, teniendo en cuenta las características de los servicios de salud en
nuestro país y de la región donde se realiza el trabajo
METODOLOGÍA
Todo este trabajo ha sido realizado partiendo de la complejidad que ofrecen el

problema y el objeto de estudio que se ha asumido. Se tienen en cuenta toda una
serie de factores del paciente como personales, culturales, inclusive religiosos que
afectan su seguimiento. También factores del personal de salud como
identificación con la problemática de salud que nos ocupa, sentido de la
responsabilidad, profesionalidad en su trabajo diario entre otras. Los métodos
aplicados en esta investigación y propuesta son empíricos y teóricos.
3
MÉTODOS EMPÍRICOS
La observación directa de la autora permitió resaltar, al menos, la gran cantidad de

embarazadas adolescentes en las consultas de Obstetricia y además lo que
parecía ser un elevado número de esas adolescentes internarse por un
diagnóstico de aborto espontaneo
Fueron realizadas otras muchas observaciones directas en referencia a detección

de estos pacientes controles etc., así como muchos factores que conspiraban
contra la localización y abordaje de los mismos cuando se pretendió comprobar la
(Falencias y omisiones en recolección de información etc...)
TEÓRICOS
Método holístico, holográfico y complejo en el análisis del problema y el objeto de

estudio de la investigación así como de la estrategia propuesta con los fines
descritos previamente
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo/Prospectivo, analítico, explicativo y propositivo
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Retrospectiva, Analítica, Descriptiva. Explicativa
4
CAPÍTULO I
HOSPITAL MUNICIPAL (BOLIVIANO CUBANO) DE SAN JULIÁN
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL HOSPITAL
El Hospital inicia su funcionamiento como un centro médico de 1º nivel en el año

1998 bajo la dirección de la Dra. Viviana Moreno. Ya como Hospital Municipal San
Julián de II nivel inicia sus labores en julio del año 2016, y se firma convenio con la
Caja Nacional de Salud. Bajo el convenio de la Alcaldía Municipal y la Caja de
salud hay atención de II nivel, incluyendo también farmacia.
Hasta el momento se le considera como un centro de referencia de la provincia

Ñuflo de Chávez. Desde el 2006, una brigada médica Cubana colabora al Hospital
con personal calificado y tiene firmado un convenio entre la República de Cuba y
la Alcaldía de San Julián.
El Hospital Municipal de San Julián es una institución pública descentralizada, sin

fines de lucro, del ámbito nacional, dependientes del Ministerio de salud, cuyas
actividades están dirigidas a prestar servicios de salud y riesgos profesionales,
mediante los servicios de: medicina preventiva, curativa, rehabilitación y
promoción de salud en establecimientos de primer y segundo nivel. También se
cuenta con el apoyo de la brigada médica cubana bajo el convenio internacional
Bolivia-Cuba cuya renovación es cada 2 años bajo coordinación con las
autoridades cubanas de salud que radican en la ciudad de La Paz en su nivel
central, y la regional en la ciudad de Santa Cruz cuya función es promoción y
prevención en los barrios de San Julián tal como seguimiento a pacientes
promoción y prevención, etc.
MISIÓN Y VISIÓN
El Hospital tiene como MISIÓN: Brindar atención integral y especializada en salud

con calidad - calidez, eficacia, eficiente y oportuna acogiendo a todos en un
5
ambiente de equidad y respeto a la interculturalidad en las especialidades médicas

básicas y odontológicas contribuyendo a disminuir la morbi-mortalidad en todas las
especialidades priorizando el binomio madre-niño de nuestro municipio.
Y la VISIÓN del Hospital es ser un establecimiento acreditado con recursos

humanos capacitados actualizados en conocimientos científicos con
infraestructura y equipamiento adecuado a su nivel resolutivo con responsabilidad
compromiso y respeto reconocido a nivel nacional respetando las interculturalidad
ante los desafíos con una excelente organización y administración que satisfaga a
la población en general.
INFRAESTRUCTURA. SERVICIOS. EQUIPAMIENTO. RECURSOS HUMANOS
La infraestructura del Hospital Municipal San Julián se encuentra en un área total

de 5300 metros cuadrados con 4356 metros cuadrados de superficie construida
cuadrados en una sola planta.
La remodelación del Hospital es tarea continua; por ejemplo. la ampliación del

área de emergencia con el apoyo del gobierno municipal de San Julián, sin
embargo, aun esta infraestructura carece de una distribución adecuada de
alcantarillado sanitario, contando solamente con un sistema de alcantarillado
común, al cual se vierten los desagües de líquidos, sangre, secreciones etc.
originados en los servicios, sala de partos, quirófano, laboratorio, cocina y
lavandería.
Actualmente el Hospital Municipal San Julián, ofrece los siguientes servicios de

internación: (36 camas en total)
 Servicio de Pre-parto cuenta con 2 camas

 Servicio de Puérperas. Cuenta con 8 camas
 Servicio de Medicina interna y cirugía mujeres con 8 camas
 Servicio de Medicina interna y cirugía varones con 8 camas
 Servicio de Pediatría cuenta con 8 camas
6
 Servicio de aislamiento cuenta con 2 camas
La consulta externa en el Hospital Municipal San Julián ofrece los siguientes

servicios:
 Gineco-Obstetricia
 Pediatría
 Cirugía
 Medicina interna
 Odontología
 Traumatología
 Tele salud
El detalle de los servicios se lo expone de manera general, en el cuadro siguiente:
SERVICIOS.
CUADRO 1: SERVICIOS HOSPITALARIOS
Consulta externa Gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, medicina

interna y odontología
Emergencia Sala de consulta, sala de apoyo vital, sala de

observación, sala de curaciones e inyectables.
Sala de internación Gineco-obstetricia y neonatología, pediatría,

pediatría, medicina interna y aislamiento.
Terapia intermedia Sala de recuperación
Quirófano Cuenta con dos salas de operaciones y una sala

de recuperación
Aislamiento Tuberculosis
Vacunación PAI
Servicios Laboratorio de análisis clínico, Rx, ecografía,
7
complementarios electrocardiograma, odontología y farmacia.
Dirección Una oficina
Administración Una oficina
Estar medico Sala de descanso
Jefatura de enfermería Una oficina
Fuente: Estadísticas del Hospital
El hospital cuenta con las cuatro especialidades básicas correspondientes a un II

nivel de atención, pero estos servicios no logran satisfacer las crecientes
necesidades de la población, por dos razones fundamentales:
1- No se cuenta con la infraestructura y equipamiento necesario para el

volumen de pacientes que solicita atención
2- No se cuenta con garantía de 24 horas de atención en todas las
especialidades ( una deficitaria por ejemplo es Anestesiología )
Por estas razones, existe un exceso de referencias a la ciudad de Santa Cruz ya

que esta ciudad constituye el centro de referencia, (generalmente el Hospital
Universitario Japonés) de envío de pacientes para su tratamiento respectivo
EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL
 Dos pupineles
 Un autoclave
 Un ecógrafo
 Un desfibrilador
 Un electrocardiógrafo
 Un laparoscopía
 Dos electro bisturís
 Un equipo de Rx portátil
 Un equipo odontológico
8
 Carro de paro
 Tres monitores
 Cuatro ambulancias
El equipamiento que cuenta la institución es también insuficiente para el

funcionamiento de los servicios que presenta un hospital de II nivel, lo
que dificulta la atención adecuada inmediata y oportuna a los casos
graves, y como se explicó, hay un alto porcentaje de pacientes referidos
a hospitales de III nivel a la ciudad de Santa Cruz
RECURSOS HUMANOS CATEGORÍAS TÉCNICAS
CUADRO 2: PERSONAL POR SERVICIO
CATEGORIA ITEM CONTRATO MEDICOS TOTAL %

CUBANOS
Médico 6 7 9 22 31
generales
Médicos 2 2 3
especialistas
Farmacéuticos 4 4 3
Bioquímicos 2 6 8 11
Odontólogos 2 2 3
Lic. Enfermería 3 8 1 12 17
Auxiliares. 14 8 22 31
Enfermería
TOTAL 29 33 10 72
% 40 46 14
Fuente: Estadísticas del Hospital
9
En el Cuadro 2 se observa que la mayor cantidad de los trabajadores en salud

corresponden obviamente los rubros de personal de enfermería (48%) y médicos
(34%) La Lic. Enfermería son la mayoría con contrato y la minoría con ítem, sin
embargo la mayoría de las Auxiliares.. De Enfermería tienen Ítem
Ventajas del personal con ITEM:
 El monto que perciben según la escala salarial del ministerio de

salud
 Beneficios del seguro
 Incremento salarial por la ley del gobierno cada año, gozan de
aguinaldo y en caso que suba el crecimiento del ping reciben doble
aguinaldo
 Goza de vacaciones, bajas médicas.
 Goza de estabilidad laboral
 Asenso profesional de acuerdo a la calificación de los años de
servicio.
Desventajas:
 No pueden percibir sueldo de dos instituciones públicas cualquier

sea su tipo de contratación.
 Tienen que cumplir con el manual de funciones
Ventajas del personal de contrato consultores en línea:
 Que su contratación es por un tiempo definido

 Se puede aceptar o rechazar el contrato.
Desventajas:
 No hay estabilidad laboral

 No goza de ninguna clase de seguro
 No goza de vacaciones ni bajas de ninguna índole
10
 No tiene incremento salarial del gobierno

 No goza de aguinaldo
 No gana antigüedad.
Descripción del personal: médicos/enfermería
En total de los funcionarios son 72 en el área de salud, de los cuales; 24 médicos,

representan el 33% de los cuales (2 son especialista y veinte dos son médicos
generales), 12 Lic. En enfermería con 16% (1volante, 1 consulta externa PAI, 1
emergencia, 1 en quirófano, 1 jefatura, 7 en planta) y 22 auxiliares de enfermería
representando 30% conformando el departamento de enfermería que incluye
Jefatura y el personal distribuido según criterio personal de la Jefatura o 1
licenciada y 1 auxiliar por cada 15 camas,
El personal de enfermería fue designada para un hospital de I nivel en lo cual se

requiere más auxiliares de enfermería que licenciadas, pero 17 licencias y 12
auxiliares de enfermería. En este momento existe un déficit de 5 Licenciadas
para cubrir los turnos y servicios con personal profesional en un hospital de II nivel
cuyos requerimientos de personal son diferentes
Con relación al personal manual trabajan en turnos rotatorios por servicios y son 9
manuales de limpieza representando el 13% quienes realizan el aseo todas las
aéreas de la institución y el traslado de los residuos
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA
Evitamos la descripción de todos de los servicios en aras de no extender

innecesariamente el capítulo y nos dedicamos más bien a exponer más
detalladamente el Servicio de Gineco-Obstetricia, desde el cual se origina este
trabajo
El servicio de Gineco obstetricia se encuentra funcionando dentro de la
11
infraestructura del hospital en el segundo bloque al lado

derecho del quirófano . En el servicio se presta atención especializada tanto en
Ginecología como en Obstetricia.
En el servicio de Ginecología y Obstetricia se atienden

diariamente todo paciente de emergencias Gineco obstétricas como pueden
ser: Hemorragias, Amenaza de parto prematuro Infecciones de tracto urinario,
Hiperémesis gravídica, Traumas, victimas de violencias etc. .También son
internados pacientes con programación o sin revestir características de urgencia o
emergencia.
En la misma Sala de partos se atiende a pacientes en trabajo de parto, no

importa de qué características se trate , legrados, preparación a las
pacientes para cesárea y otros tipos de intervenciones quirúrgicas propias de
la especialidad
Los datos ofrecidos demuestran que la infraestructura del servicio es totalmente

insuficiente para las demandas actuales de la población ya que eta ha mostrado
un crecimiento grande en los últimos años y este no ha sido acompañado de los
adecuados cambios en el hospital. Se realiza el esfuerzo por parte de la
Gobernación Municipal como se señaló previamente, pero esto no es suficiente, el
hospital necesita una reestructuración general en sus tres aspectos básicos:
Infraestructura, equipamiento y recursos humanos
EQUIPAMIENTO DE GINECO OBSTETRICIA
 Doppler nuevo (1)

 Botellón de oxigeno completo (1)
 Balanza pediátrica (1)
 Cuna térmica (1)
 Caja de instrumental de parto ( 11)
 Caja de instrumental de legrado ( 7 )
 Caja de AMEU (3)
12
 Cajas de espéculos (3)

 Ambu pediátrico (2)
 Ambu adulto (2)
 Laringoscopio de adulto (1)
 Laringoscopio de neonato ( 1 )
 Camillas (1)
 Vitrina con stock de medicamentos
El equipamiento que cuenta el servicio es también insuficiente para el

funcionamiento de los servicios que presenta un servicio de Ginecología y
obstetricia de II nivel, lo que dificulta la atención adecuada inmediata y oportuna a
los casos graves, entre otros y como se explicó, esto repercute un alto porcentaje
de pacientes referidos a hospitales de III nivel a la ciudad de Santa Cruz
RECURSOS HUMANOS: DETALLE DEL TURNO DIARIO
 Licenciadas de Enfermería de turnos de12 horas

 Auxiliares de Enfermería cumpliendo la jornada laboral de 6 horas
 Médico generales
 Médico ginecólogos
 Médico pediatras
 Medico Anestesiólogo ( No físicamente diariamente las 24 horas ).
Durante el periodo de análisis que se utilizó para este trabajo, es decir, el primer semestre
del año 2017, se atendieron 59 pacientes que se internaron con diagnóstico de aborto
espontaneo en cualquier de sus estadios evolutivos
A continuación exponemos los resultados de nuestro universo de estudio

compuesto por los citados 59 pacientes agrupados en tablas estadísticas, las
cuales fueron analizadas y comentadas:
13
POBLACION DE ESTUDIO DEL PRIMER SEMESTRE AÑO 2017
TABLA 1
EDAD / AÑOS
PRIMER SEMESTRE 2017
EDAD/AÑOS NUMERO PORCIENTO

13-19 59 39.3
20-24 21 14
25-29 23 15,3
30-34 17 11.3
35 Y MAS 30 20
TOTALES 150 100
Fuente: Dpto. de Estadísticas
En la Tabla 1 se precisa la variable edad ( Por tratarse de la variable edad,

aparecían en todas las historias clínicas, no fue un dato en que se observó que
faltaba en el documento primario.) del universo de pacientes estudiadas elemento
muy importante a la hora de extraer conclusiones; sobre todo resaltar que este
dato importante nos permite conocer cuál es el grupo de edad con más semejanza
a una población objetivo cuando de planear estrategias de prevención se trate
.Nos referimos al hecho de que según el grupo etario que seleccionemos el
enfoque de la estrategia puede variar y por esta razón necesitamos precisar a qué
grupo debemos dirigir de manera prioritaria nuestro esfuerzo (4,5)
Un elevado porcentaje (39,3%) de pacientes de nuestro universo son

adolescentes y el segundo grupo en frecuencia son las pacientes con más de 35
año, edad en la cual la incidencia de abortos espontáneos comienza a crecer
según los autores revisados (6,7) Son frecuentes los trabajos nacionales donde
salta a la vista la precocidad con que se embarazan las mujeres en nuestro país,
14
sobre todo en las zonas rurales y el sector oriental del país. ((4,5 8,9,). El ENDSA
2012 ofrece datos muy interesantes al respecto y sugerimos sea revisado
15
TABLA 2
NACIMIENTOS PREVIOS EN ADOLESCENTES CON ABORTOS
NUMERO DE NUMERO PORCIENTO

NACIMIENTOS
0 9 16
1-2 27 45.7
3 Y MAS 16 27.1
NO APARECE EL DATO 7 11.
TOTALES 59 100
De las 59 de adolescentes que componen nuestra serie, en la Tabla 2 (se precisa

que solamente el 16% de este grupo carecían de hijos, sin embargo un elevado
por ciento, casi la mitad de los pacientes (45.7%) ya tenían entre uno y dos hijos,
y quizás más alarmante, el 27.1% tenían al menos 3 hijos a pesar de escasamente
rondar los 20 años.
Este comentario concuerda perfectamente con el realizado en la primera tabla

acerca de la precocidad con que las mujeres sobre todo como dijimos en zonas
rurales y en el área oriental del país) como ya planteamos tienen descendencia a
edades muy jóvenes
En el 10.1% de las historias clínicas no aparecía el dato de la paridad previa,

falencia frecuente cuando realizamos trabajos retrospectivos donde la calidad del
dato primario no está garantizada
16
TABLA 3
ABORTOS PREVIOS EN ADOLESCENTES CON ABORTO
NUMERO DE ABORTOS NUMERO PORCIENTO

0 15 25.4
1 17 28.8
2 13 22.0
3 O MAS 5 8.4
NO APARECE EL DATO 9 15.2
TOTALES 59 100
La Tabla 3 muestra los antecedentes de abortos en las pacientes que constituyen

nuestro universo de trabajo. Es conocida la relación que existe entre un aborto y
las posibilidades crecientes de nuevos abortos en gestaciones sucesivas (6, 7,8)
Al producirse un tercer aborto se produce la situación denominada Aborto

recurrente o Aborto habitual. Clásicamente se ha designado con el término de
Aborto o Abordadora habitual a aquella paciente que ha tenido tres o más abortos
consecutivos, a partir de la segunda perdida del embarazo ya comienzan a
tomarse acciones investigativas y preventivas. El término actualmente utilizado
más frecuentemente es “aborto de repetición” y que se incluyan dentro de este
concepto todas aquellas pacientes con dos o más abortos consecutivos, o tres
intercalados (7,8)
En nuestro universo, la mitad de las pacientes (50,8%) ya habían presentado al

menos un aborto y muchas 2, lo que evidentemente facilita la aparición de un
tercero como fue descrito en el párrafo anterior. Solamente la cuarta parte de la
17
serie (25.4%) presentó su primer aborto. Este dato no apareció en Historia clínica
en 9 pacientes (15.2%).
18
TABLA 4
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE ADOLESCENTES CON ABORTO
INSTRUCCIÓN NUMERO PORCIENTO

RECIBIDA
SIN INSTRUCCIÓN 4 6.7
PRIMARIA 11 18.6
INCOMPLETA
PRIMARIA COMPLETA 11 18.6
SECUNDARIA 15 25.4
INCOMPLETA
SECUNDARIA 8 13.5
COMPLETA
ALUMNA 5 8.4
UNIVERSITARIA
NO APARECE EL 5 8.4
DATO
TOTALES 59 100
Hay muchos reportes que relacionan el bajo nivel de instrucción con la mayor
incidencia de aborto .Al tratarse nuestra serie de un universo predominantemente
con estas características no es de extrañar que el aborto sea más frecuente que
en un grupo de pacientes compuesto exclusivamente por personas
académicamente instruidas (9, 10, 11,12)
La Tabla 4 muestra el nivel de instrucción que tenían nuestras pacientes. El 37.2

% contaban escasamente con nivel primario de instrucción terminado o no y un
19
elevado aun 25.4% tenían nivel secundario pero no completado .Los porcentajes
de alumnas universitario fue lamentablemente bajo, menos del 8.4% (8.4), y como
en tablas anteriores hay siempre un número de pacientes en que no aparece el
dato en su historia clínica.
Podría invocarse que la juventud de la serie no permite un alto porcentaje de

pacientes con más nivel de instrucción. Quizá la edad joven de nuestro universo
juegue un rol en este aspecto (4,2). No obstante, pensamos que debió ser mayor
el porcentaje de alumnas que cursan nivel universitario.
20
TABLA 5
SEMANAS DE GESTACIÓN EN ADOLESCENTES CON ABORTO
SEMANAS DE NUMERO PORCIENTO

GESTACIÓN
MENOS DE 7 10 16.9
7-8 19 32.2
9-10 15 25.4
11 Y MAS 9 15.2
SE DESCONOCE 6 10.1
TOTALES 59 100
La edad gestacional condiciona modificaciones fisiológicas en las concentraciones

plasmáticas de algunos elementos particularmente cobre, zinc, hormonas
tiroideas y hemocisteína etc. (13), lo que universalmente aceptado como factor
importante en la producción de aborto, sin embargo independientemente de este
factor, casi cualquier trabajo revisado muestra más frecuencia de aborto
espontaneo antes de la semana 10., y más específicamente entre las semanas 8 y
9.
En nuestro trabajo predomino el rango de 7 a 8 semanas (32.2%) que junto al de

9-10 (25.4%) ya comprenden casi el 58% del total. Solamente el 15.2%
presentaron abortos considerados “grandes “es decir de más de 11 semanas.
Nuestros hallazgos son similares a la literatura revisada como se mencionó en el
párrafo anterior
21
TABLA 6
OCUPACIÓN DE LAS PACIENTES CON ABORTO
OCUPACIÓN NUMERO PORCIENTO

AMA DE CASA 20 33.8
DOMESTICA 7 11.8
OBRERA NO 9 15.2
CALIFICADA
NIVEL TÉCNICO 8 13.5
COMERCIANTE 5 8.4
SE DESCONOCE 10 16.9
TOTALES 59 100
El hecho de poseer un alto nivel de instrucción (Análisis de Tabla 4) que permita

un trabajo calificado ( Análisis de Tabla 6 ) condiciona algunos factores que
inciden en minimizar la frecuencia del aborto, tales como conocimientos sobre los
síntomas presentados, solicitud temprana de servicios médicos, mejor acceso
servicios de salud, mejor cumplimiento de los tratamientos impuestos, mayor
cooperación familiar etc. .
La ocupación laboral ha estado clásicamente relacionada con la incidencia de

aborto y al decir esto, no se contemplan las ocupaciones que están relacionadas
con sustancias químicas u otros agentes especialmente dañinos para la gestación.
En nuestra serie la baja formación académica puede haber influido en solicitud
tardía de servicios no uso de anticonceptivos y otros importantes factores como ha
sido demostrado en la aliteratura (14,17)
22
TABLA 7
INTENSIDAD DEL SANGRAMIENTO EN ADOLESCENTES CON ABORTO
INTENSIDAD NUMERO PORCIENTO

INTENSO 10 16.9
MEDERADO 30 50.8
ESCASO 11 18.6
SE DESCONOCE 8 13.5
TOTAL 59 100
La Tabla 7 muestra la intensidad del sangramiento , el cual fue clasificado como

intenso, moderado y escaso según las siguientes características que aunque no
eliminan del todo el elemento subjetivo , al menos sirven de guía para la cuanta
del sangramiento
INTENSO: Historia de haber cambiado 4 0 5 veces en las ultima 12 horas e
apósito y/o estar este empapado al momento de su ingreso o ambas Apósito muy
lleno de sangre,
MODERADO: Historia e haber cambiado unas 3 veces el apósito en las últimas 12
horas y/o estar el apósito del ingreso manchado pero no empapado
ESCASO: Solo un cambio en las últimas 12 horas, referir “”manchas “”y/o estar el
apósito del ingreso solo con manchas de sangre
Algo más de la mitad de las pacientes (50.8%) presentaron sangramiento

considerado como moderado y la otra mitad de las pacientes, se distribuyeron de
manera aproximadamente igual.
Es de destacar que en 13.5% de las pacientes, este importante dato no apareció
en la historia clínica lo que nos habla de una importante falencia por la parte
médica en el momento de recoger los datos del interrogatorio en la internación
23
TABLA 8
CUADRO CLÍNICO DE ADOLESCENTES CON ABORTO ANTES DE ACUDIR

A EMERGENCIAS
TIEMPO NUMERO PORCIENTO

TRANSCURRIDO EN
HORAS
HASTA 12 6 10.1
12-24 13 22.0
25-36 16 27.1
MAS DE 36 16 27.1
SE DESCONOCE 8 13.5
TOTALES 59 100
En esta Tabla se muestra el importante aspecto del tiempo transcurrido desde el

inicio de la sintomatología hasta que fueron consultadas en Emergencias.
Algo más de la cuarta parte de nuestro universo de pacientes (27.1%) tardo más
de 36 horas en acudir a solicita asistencia médica a pesar de que la mayoría de
los sangramientos fueron considerados de intensidad moderada .Un porcentaje
similar (27,1) demoraron entre 25 y 36 horas, tiempo aún muy prolongado sobre
todo por la pérdida sanguínea que pudo ser menor si hubieran consultado con
anterioridad.
Solamente el 10.1% de las pacientes consultaron en Emergencias en las primeras

12 horas de presentarse los síntomas que es lo recomendable
Estas cifras nos demuestran .cuan carente esta aun nuestra población de
educación sanitaria y cuanta difusión debemos realizar todavía en estos aspectos.
24
TABLA 9
PROCEDIMIENTO REALIZADO: (AMEU VS LUI) EN ADOLESCENTES CON

ABORTO
PROCEDIMIENTO NUMERO PORCIENTO

AMEU 38 64.4
LUI 16 27.1
AMBOS 4 6.7
SE DESCONOCE 1 1.6
TOTAL 59 100
La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el Legrado uterino instrumental (LUI)

son los procedimientos con que se cuenta en la especialidad para la extracción de
los restos ovulares en el aborto y con esto, lograr el cese del sangramiento genital
típico del aborto.
Existe en nuestro país la organización promotora dela Aspiración Manual

Endouterina, denominada Ipas con sede en la ciudad de La Paz, la cual se
encarga de la capacitación, provisión de equipos y supervisión de este
procedimiento en todo el país . Se han generado muchas publicaciones de
resultados comparativos utilizando ambos métodos y se ha demostrado
fehacientemente la superioridad de AMEU sobre el tradicional LUI
A pesar de que a mayoría de las pacientes (64.4%) fueron tratadas con AMEU,
este porcentaje debió ser aún mayor, quizás de más del 85%, pues las ventajas
están firmemente establecidas, sin embargo, aun el 27.1% de los procedimientos
fue por LUI, a pesar de que es bien conocido el hecho de que siempre el AMEU es
preferible siempre que el embarazo tenga hasta 12 semana.
25
TABLA 10
NECESIDAD DE HEMOREPOSICION EN ADOLESCENTES CON ABORTO

HEMOREPOSICION NUMERO PORCIENTO

NO 32 54
SI 13 22
1 BOLSA 7 11.8
MAS DE 1 BOLSA 0 0
SE DESCONOCE 7 11.8
TOTALES 59 100
En la Tabla # 10 se muestran las pacientes que por la intensidad del

sangramiento, su estado hematológico previo, o la interrelación de ambos,
factores, requirieron de paquetes globulares para su estabilización clínica
La mayoría de las pacientes, (54%) no requirieron el empleo de hemoderivados, lo

que está acorde con los hallazgos de la tabla # 7, previamente analizada, donde la
mayoría de las pacientes con aborto presentaron sangramiento considerado como
moderado y menor cantidad de ellas presentaron sangramiento abundante
A pesar de esto, no es pequeña la cifra de 13 pacientes (22%) que si requirieron

paquetes globulares, la mayoría de ellas solo uno.
El estado hemodinámico previo, la intensidad del sangramiento genital así como la

demora por parte del paciente en acudir a Emergencias que vimos en Tabla # 8
que había sido demasiado largo, son los factores que determinan el uso o no de
hemoderivados para la estabilización clínica de la paciente.
26
Se continúa con la falencia de una deficiente recolección del dato primario en las
Historias clínicas. Este importante dato estuvo ausente en 7 ocasiones (11.8%) lo
que demuestra una vez más cuanto debe mejorar aun este aspecto del trabajo
médico.
27
TABLA 11
ESTADÍA HOSPITALARIA DE ADOLESCENTES CON ABORTO
PRIMER SEMESTRE AÑO 2017

ESTADIA EN DIAS NUMERO PORCIENTO
MENOS DE 1 39 66.1
1-2 14 23.7
3 Y MAS 6 10.1
SE DESCONOCE 0 0
TOTALES 59 100
La prolongación de la estadio hospitalaria, a pesar de estar justificada, es un factor

que actúa como un contratiempo para pacientes y familiares, ya que después de
una internación, las pacientes desean reintegrarse a su casa y su entorno familiar
a la brevedad posible, buscando la estabilidad emocional que necesitan para
seguir el curso de sus vidas después de un aborto.
Es práctica habitual en la mayoría de os hospitales de II y III nivel de atención, que

una vez revisada la cavidad uterina y estabilizada la paciente, se ofrezca el alta en
las primeras 12 horas de su internación, sin embargo en nuestra serie de
pacientes el 23.7% requirieron de más tiempo para ser egresadas, y esto ocurrió
en las pacientes que requirieron transfusiones de hemoderivados Inclusive hay un
grupo de pacientes (10.1%) que requirieron 3 o más días para obtener su alta.
Este dato fue conocido en la totalidad de las historias revisadas
28
TABLA 12
ANTICONCEPCIÓN AL EGRESO DE ADOLESCENTES CON ABORTO
ANTICONCEPCIÓN NUMERO PORCIENTO

NO 29 49.1
SI 14 23.7
SOLO CAPACITACIÓN 10 16.9
SE DESCONOCE 6 10.1
TOTALES 59 100
*** NOTA: El único anticonceptivo ofrecido fue el hormonal inyectable mensual
Un aborto puede predisponer a las mujeres a padecer en el futuro del mismo

cuadro según esta demostrado.(4,13,22) Se ha reconocido que las mujeres
consideradas “”Abortadoras habituales “”presentan cifras mayores de posibilidades
de presentar abortos si han tenido uno o más previamente , por lo que es un
procedimiento de vital importancia el Consejo anticonceptivo con el objetivo de
aislar el próximo embarazo si la pareja lo desea , evitando nuevas pérdidas si se
produce un embarazo en tiempo breve.
Por esta razón, la practica universalmente aceptada como correcta es lograr

egresar las pacientes con un método anticonceptivo la mayoría de las veces
temporal para ser usado hasta que la pareja decida lograr otro embarazo. . Esta
sería la práctica correcta de un centro hospitalario donde se atiendan las mujeres
con diagnóstico de aborto.
Sin embargo, aproximadamente la cuarta parte de las pacientes egresaron con

un método anticonceptivo implementado, (237%y sin opciones, pues solo se
29
disponía de anticoncepción hormonal inyectable de periodicidad mensual. Cada

mujer requiere un anticonceptivo específico según sus condiciones personales, no
puede administrarse el mismo método a un grupo de pacientes diferentes con
distintas condiciones personales por el solo hecho de que solamente se dispone
de ese. Las pacientes presentan diferentes características personales que
requieren de una variedad completa de anticonceptivos para poder seleccionar el
idóneo
Casi la mitad (49.1%) egresaron sin haberles implementado un método, y esto es

verdaderamente preocupante. Un porcentaje recibió algún tipo de capacitación en
anticoncepción, medida que es evidentemente insuficiente y solo debe usarse
para complementar la implementación de un método seleccionado
individualmente.
30
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ASPECTOS HISTÓRICOS DE INTERÉS
La historia del aborto a través de la existencia de la humanidad reviste aspectos

muy interesantes, sin embargo casi todas las referencias históricas del aborto
están dirigidas al aborto provocado, en realidad, no son muchas las citas
especialmente dirigidas al aborto espontaneo en particular que se han encontrado,
a pesar de la búsqueda bibliográfica realizada (1,2)
A pesar de lo planteado en el primer párrafo, es necesario comprender la

evolución del aborto provocado como parte de la historia misma del aborto, por lo
que pasaremos a relacionar algunos aspectos que hemos seleccionado como de
interés general
Antiguamente la práctica del aborto era usado para el control de natalidad.
La necesidad médica de practicar el aborto fue reconocida en la antigüedad y la

ausencia de métodos anticonceptivos adecuados debe haber llevado a los
antiguos a practicar el aborto de una manera liberal.
Históricamente, el aborto revela uno de esos lados oscuros de la Humanidad, pero

ero no siempre ha tenido la misma amplitud, ni la misma intensidad. (3) A lo largo
de los siglos ha pasado por periodos de aceptación o rechazo, aunque en ningún
momento ha tenido la cobertura legal que en la actualidad goza. En épocas
remotas era considerado como un mal a evitar.
Quizá el texto más antiguo (1728 a.c.) en el que se habla del aborto es el Código
de Hammurabi (un rey de Babilonia) en el que al hablar de la ley del Talión, se
dice: “Si un hombre golpea a una hija de hombre y le causa la pérdida del fruto de
sus entrañas (aborto), pagará diez siclos de plata por (el fruto de) sus entrañas”
31
En la época greco-romana recomendaban técnicas para el aborto basados en el

uso de pociones, movimientos bruscos, etc.; pero nunca mencionaron nada acerca
de practicarlo mediante instrumentos quirúrgicos, aun cuando desde la época de
Hipócrates (460-375 a.C.) se conocían los dilatadores cervicales, espéculos y
pinzas largas que hubieran podido ser utilizados para practicar el aborto.( 1,2,3)
Hipócrates, recomendaba desangrar copiosamente a la mujer

y afirmaba que "extraer sangre a una mujer embarazada
ocasiona con seguridad el aborto”. En algunas sociedades
primitivas se usaba una tabla que se colocaba en la parte
inferior del abdomen para que varias personas brincaran
sobre ella.
A manera de ilustración, se mencionan algunas de las técnicas recomendadas.

Por ejemplo por Soranos de Éfeso, el griego que llegó a ser el médico más famoso
de Roma, en el siglo II d.C. recomendaba una técnica, descrita en el capítulo XVIII
del libro de Aetios, Métodos para Destruir el Feto,
La cultura griega lo consideró como un medio útil aunque de dudosa moralidad.

Aristóteles justificaba el aborto como una forma de regular la natalidad,
encontrándolo licito en las familias numerosas o muy pobres. Por el contrario el
Juramento Hipocrático definía que “nunca se aconsejará a una mujer
prescripciones que puedan hacerla abortar”.
En el mundo romano se da una fluctuación sobre las actitudes acerca del aborto.
El aborto provocado de un feto fue considerado como una grave inmoralidad. Pero
no se consideraba como una acción delictiva, ni en la época republicana (del siglo
sexto al siglo primero, antes de Cristo), ni tampoco durante los primeros tiempos
del Imperio Romano.
32
Más adelante, la Ley Cornelia, promulgada por Sila en el año 81 a.c. prohibía las
prácticas abortivas si bien con ciertos atenuantes, pero será a partir del siglo II
cuando se generalice la prohibición, con los emperadores Séptimo Severo, y
Antonino Caracalla
Del análisis de la historia llama la atención que la mayoría de los médicos famosos
aconsejaban a mujer es incapaz de tener un hijo, para los primeros 30 días se le
aconseja moverse vigorosamente, saltar, brincar y cargar grandes pesos".
Al mismo tiempo se prescriben extractos hervidos que producen el flujo menstrual,

la micción y los movimientos intestinales”. Si no se obtenían resultados, se debía
poner en el abdomen y región lumbar compresas y emplastes hechos con más de
10 ingredientes. Se colocaban higos secos con sal en la vagina, la que se
fumigaba con pieles de ajo y pelo de mujer quemados.
Aspasia de Mileto (470-400) fue una mujer famosa por haber sido una amante de
Pericles y era probablemente una hetaira que llevaba un burdel y su historia de
amor con Pericles ha inspirado a varios de los más famosos novelistas y poetas
de los últimos siglos. Ella señalaba que, para ocasionar el aborto, los meses
impares eran mejores que los pares y que el tercero era el mejor.
Desde los siglos III-IV, hasta comienzos del siglo XX, la inculturación del
cristianismo hace prevalecer dos principios: la concepción de la vida como don de
Dios, y la consideración de la radical igualdad de todos los hombres. Ello llevó
implícito el rechazo de todo tipo de aborto. Otras culturas muy diferentes como los
peruanos precolombinos, condenaban practicar el aborto, sobre todo si estaba
encinta ya de tres meses.
Entre los siglos XVII y XIX, los libros médicos de la época no mencionaban nada
acerca del aborto, aunque en la práctica se hiciera. El aborto provocado no fue
considerado como una práctica ilegal sino hasta el siglo XIX, cuando cambios en
las doctrinas de la Iglesia Católica establecen que la vida se inicia con la
fertilización del óvulo por el espermatozoide. Sin embargo, a pesar de esto, no fue
33
sino hasta el siglo XX cuando el aborto se hizo más frecuente y seguro, hasta
llegar a nuestra época en la que es una práctica muy común.
Ya en nuestro tiempo, a principios de siglo XX, en el año 1900 el aborto se declaró

ilegal en todos los Estados de la Unión norteamericana, con la única excepción del
peligro para la vida de la madre.
La irrupción del aborto en la sociedad tuvo lugar a principios del siglo XX, apoyado
en el cambio cultural que supuso los fuertes cambios sociales y económicos
generados en este siglo.
La primera legalización del mundo tuvo lugar en la Unión Soviética en 1920, a

partir de la revolución leninista
Hacia 1980, el 20% de la población habitaba en los países en los cuales se

permitía el aborto en situaciones donde se ponía en riesgo la vida de la madre; el
40% de la población residía en países en los que el aborto era permitido en
situaciones de riesgo para la vida de la salud de la madre, violaciones o incestos,
presencia de alteraciones genéticas en el feto y en situaciones sociales especiales
(madres solteras y de bajos ingresos); el otro 40% restante de la población
habitaba en los lugares donde el aborto estaba liberalizado.
Actualmente las opiniones sobre el tema están divididas pero priman las
legislaciones donde autorizan el aborto en condiciones e peligro de la vida de la
madre, o haber sido el embarazo producto de violación, incesto u otro delito
semejante
El movimiento de la despenalización ha seguido creciendo en todo el mundo

aunque existen países que sobre todo por cuestiones religiosas, se ven
presionado a mantener legalizaciones restrictivas y condenatorias.
34
ASPECTOS CONCEPTUALES EN ABORTO
La expresión aborto deriva del latín ABORTUS: AB = mal; ORTUS = nacimiento.

Es decir, parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes de tiempo
DEFINICIONES /CONCEPTOS
 Según la OMS: Es la terminación de la gestación espontánea o natural y la

inducida o provocada de un embarazo antes de la vigésima semana con un
peso menor de 500 gr y con característica de no viabilidad (OMS 2011)
 En clínica se define como aborto a la expulsión del producto hasta la
vigésima semana de gestación, correspondiente a un peso aproximado
hasta los 500 gr.(4,5)
En términos médicos el aborto se define como la interrupción del embarazo antes

de la viabilidad del feto o en otras palabras más exactas es la muerte del producto
de la concepción antes de las 20 semanas para algunos autores y 22 semanas de
vida para otros.
Cristian Barnard agrega CITO TEXTUALMENTE…. pero podemos decir que el

aborto es la muerte de un niño o una niña en el vientre de la madre producido
durante cualquier momento de la etapa del embarazo que va desde la fecundación
hasta el momentos previos al nacimiento. …..FIN DE LA CITA. Esta definición no
se aviene con OMS ni con los conceptos modernos donde los términos de parto
inmaduro y, pre término definen La terminación del embarazo después de la
semana 20 para unos y 22 para otros. Existen otras definiciones de aborto, pero
algunas con diferencias semánticas no merita mencionarlas y otras con aspectos
conceptuales diferentes han perdido su vigencia.
35
Debe diferenciarse, por sus implicaciones pronosticas y terapéuticas, entre el

aborto acontecido antes de la 12 semana (denominado Aborto precoz), y el
ocurrido posteriormente a este momento (aborto tardío). El 80-85% de los abortos
espontáneos pertenecen al primer grupo y en la mayoría de casos subyace una
causa embrionaria
En el grupo de abortos espontáneos tardíos los factores maternos se encuentran

presentes con una mayor frecuencia, existiendo al tiempo una mayor tasa de
complicaciones asociadas a las medidas terapéuticas
.
(5,6).
ASPECTOS ESTADÍSTICOS DEL ABORTO ESPONTANEO
Reiteramos lo señalado al principio del trabajo referente a la escasa existencia de

estadísticas de aborto espontaneo en relación a las publicadas de abortos
provocados y más aun de abortos en condiciones de riesgo, pero en este caso
además de la diferente significación clínica de ambos, se suma otro hecho que
desvirta totalmente la credibilidad de las estadísticas revisadas, y es el hecho de la
accesibilidad de algunas prostaglandinas , principalmente Misoprostol, accesible
perfectamente en farmacias y usadas profusamente como un secreto a voces “
entre las mujeres que desean abortar y optan por realizarlos con este método,
descrito en Ginecología en realidad con otra indicaciones.
Las estadísticas del aborto espontáneo pueden ser dramáticas. Se ha reportado

que el aborto espontáneo ocurre en el 20% de todos los embarazos. Sin embargo,
de acuerdo a algunas fuentes, esta podría no ser una cifra precisa. Muchas
mujeres, antes de darse cuenta que ha empezado una vida a formarse dentro de
ellas, pueden tener un aborto espontáneo sin saberlo, asumiendo que se trata
36
simplemente de un período menstrual más fuerte de lo normal., o que ha llegado

con un ligero retraso. Por lo tanto, las tasas del aborto espontáneo pueden estar
acercándose al 40%. Del número de mujeres que abortan, el 20% sufrirá abortos
espontáneos recurrentes., es decir, repetirán este evento por razones médicas
que expondremos en el Marco teórico.
ESTADÍSTICAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO: ENTENDIENDO EL DOLOR
Las estadísticas del aborto espontáneo no cuentan la historia completa. Lidiar con
un aborto espontáneo no se enfoca usualmente en las figuras médicas y en los
efectos físicos. El aborto espontáneo provoca un dolor físico mínimo, con síntomas
tales como: “” dolor de bajo vientre “”espalda, calambres y sangrado. Sin embargo,
estos síntomas son habitualmente leves y el cuerpo de la mujer se recuperará
rápida y fácilmente.
El aborto espontáneo trae consigo un gran dolor psicológico. La pérdida de un

embarazo no termina con la expulsión de la materia embrionaria. l. Para muchos,
el embarazo espontáneo trae consigo la muerte de un hijo. Aunque la terminología
médica no cataloga a un embrión en desarrollo o a un feto como un niño, muchas
madres se unen a su embarazo tempranamente. Cuando el aborto espontáneo
ocurre, la mujer no solo pierde un embarazo, sino un hijo y los sueños para este
hijo.
ESTADÍSTICAS DEL ABORTO ESPONTÁNEO: ROMPIENDO EL SILENCIO
Las estadísticas del aborto espontáneo no son bien publicadas. El aborto

espontáneo sería mucho más fácil de llevar si no hubiese sobre el tema un pesado
silencio. El aborto espontáneo permanece como un tema incómodo dentro de
nuestra sociedad. El silencio que cubre este tópico provoca más dolor psicológico
para la madre en sufrimiento, ya que es incapaz de expresar su dolor de manera
abierta y apropiada. El proceso de duelo provee mucha sanación a la salud
emocional y mental de una mujer y sin él, la mujer sufrirá sola.
37
CLASIFICACIÓN
AMENAZA DE ABORTO
Existe controversia en relación acerca de si esta entidad debe ser considerada

como forma clínica de aborto, por cuanto que un porcentaje importante de los
casos evoluciona de modo favorable sin que se produzca la expulsión. Del
embarazo. Viene caracterizada por la existencia de una hemorragia genital,
habitualmente irregular, procedente de cavidad uterina. El cérvix uterino está
cerrado, el útero es de tamaño adecuado y existe evidencia ecográfica de
gestación intrauterina con desarrollo acorde a la edad gestacional. Puede ser un
cuadro indoloro o presentarse con molestias de leves a moderadas en hipogastrio
y ambas fosas ilíacas. (8)
Se trata de una patología frecuente (la padecen hasta el 25% de las

embarazadas) y su pronóstico es muy bueno si se aprecia actividad cardiaca
embrio-fetal (el 90-96% de casos evolucionan con normalidad) salvo en los
abortos de repetición, en los que el riesgo de recidiva alcanza el 22% a pesar de
existir latido cardiaco fetal. (9,10) En aquellos casos en los cuales no se
desencadena el aborto el pronóstico perinatal es excelente, no pareciendo haber
mayor riesgo de malformaciones fetales.
Algunos estudios sugieren un mayor riesgo de Placenta previa, Abrupto placenta,

Parto pre-término, Bajo peso fetal e incluso un ligero aumento de Mortalidad
perinatal, siempre dentro de un contexto pronóstico general muy favorable.
ABORTO EN CURSO
Esta entidad, que no se incluye dentro de las formas clínicas “clásicas”,

comprende todos aquellos casos en que se ha iniciado el proceso clínico de
expulsión del producto de la gestación.
38
Dentro de esta entidad se pueden diferenciar tres cuadros según el estadio

evolutivo:
-Inicial,
-Inevitable
-Incompleto.
El aborto inicial corresponde a una situación clínica análoga a la de amenaza de

aborto, pero con diagnóstico ecográfico de embarazo no viable. El aborto
inevitable está caracterizado por la presencia de hemorragia genital y dolor
Hipogástrico. El cérvix uterino está dilatado y en ocasiones puede apreciarse la
salida de líquido amniótico a su través. Dicha situación clínica conducirá de modo
indefectible a la finalización de la gestación. Por aborto incompleto se entiende
aquella situación clínica en la cual se ha iniciado la expulsión de restos a través
del cérvix. Suele cursar con una hemorragia profusa y a nivel ecográfico se
visualiza la persistencia de restos ovulares dentro de la cavidad uterina. (11)
ABORTO COMPLETO
Viene definido por la completa expulsión de los restos abortivos. El útero se

Encuentra bien contraído y su tamaño es prácticamente normal. El cérvix puede
estar cerrado y la exploración ecográfica confirma la ausencia de restos en la
cavidad uterina. (10,12)
ABORTO DIFERIDO
Se define como tal la falta de expulsión de los productos de la concepción a pesar

de haberse producido la muerte embrio-fetal, habitualmente cursa de modo
asintomático o poco sintomático.
39
Algunos autores proponen modificar su denominación por el término de aborto

retenido
Un concepto ecográfico de especial interés por su frecuencia de presentación es

el de huevo huero. Corresponde a aquel aborto retenido en el cual no se visualiza
embrión dentro de una cavidad amniótica conservada. El aborto esporádico
espontáneo especialmente el precoz, es una complicación frecuente del
embarazo. Se estima que entre un 10 y un 20% de los embarazos clínicamente
reconocidos evolucionan a un aborto espontáneo pero en estudios con
determinaciones seriadas de Gonadotropina coriónica en una misma población de
mujeres seguidas a lo largo del tiempo, la tasa de pérdida gestacional post-
implantación alcanza el 70% se producen cuando el embarazo aún no era
clínicamente detectado. Así pues, hemos de entender el aborto espontáneo como
una complicación enormemente frecuente que afecta casi al del 50% de las
concepciones
Pero, no por frecuente, el aborto espontáneo debe ser considerado como un

trastorno menor, pues sus repercusiones sobre la paciente que lo sufre
trascienden de lo meramente orgánico. Las mujeres que presentan un aborto
espontáneo pueden padecer un significativo estrés psicológico y emocional. La
aflicción que experimentan las propias pacientes y sus familias se puede complicar
con sentimientos de culpa, ansiedad y depresión y puede dar como resultado
aislamiento social y trastornos de pareja.
Estos trastornos emocionales se pueden multiplicar aún más cuando las mujeres
presentan abortos espontáneos recurrentes.
ABORTO A REPETICIÓN
También denominado aborto recurrente o aborto habitual. Clásicamente se ha

designado con el término de aborto o Abordadora habitual a aquella paciente que
ha tenido tres o más abortos consecutivos, o cinco o más intercalados. Sin
40
embargo, la fuerte repercusión psicológica de la infertilidad en muchas mujeres, la

mayor edad de la mujer al buscar embarazo y el hallazgo de un
factor etiológico participante en más de la mitad de los casos de pacientes con
antecedente de dos o más abortos ha hecho que el término actualmente utilizado
sea el de “aborto de repetición” y que se incluyan dentro de este concepto todas
aquellas pacientes con dos o más abortos consecutivos, o tres intercalados
ETIOLOGÍA DEL ABORTO ESPONTANEO.
El proceso reproductivo implica una fina coordinación de gran número de procesos

en los cuales pueden producirse alteraciones que conduzcan a errores
irreparables manifestados en forma de aborto. En su origen participan muchas
causas, destacando las anomalías intrínsecas del producto y algunas ambientales.
Además, con cierta frecuencia el aborto se produce repetidamente. Esta situación

deberá hacer sospechar la existencia de factores etiológicos que en su
persistencia condicionan la aparición del cuadro, pues aunque el aborto puede
repetirse simplemente como manifestación de un fenómeno azaroso, está bien
demostrado que la producción de abortos consecutivos se produce con mayor
frecuencia de la que cabría esperar por azar, y además, se incrementa conforme
lo hace el número de abortos. En nuestro medio el riesgo de aborto después de
uno, dos, tres y cuatro abortos consecutivos
Es de 20, 26, 38 y 43%, respectivamente.
Son bien conocidos en la literatura los llamados Huevos abortivos desde los
trabajos de Hertig y Rock en la década de los años 50, trabajos reactivados
después de muchos años por Botella, Clavero y otros autores españoles. Estos
últimos reportan el hallazgo de cerca del 50% de huevos expulsados con defectos
genéticos y otro porcentaje similar expulsados por incapacidad materna de
retenerlos por determinadas enfermedades maternas (13,14 )
Resulta difícil, cuando no inexacto, hablar de etiología del aborto espontáneo. En

realidad, más que de factores de riesgo o factores etiológicos debiéramos de
41
hablar de factores asociados a un proceso del cual desconoceremos el agente

causal en un gran porcentaje de casos.
Se han descrito múltiples factores como posibles “etiologías” sin que haya habido
confirmación en la mayoría de ellos. Hasta el momento hay coincidencia en todos
los estudios en relacionar la edad materna avanzada y los antecedentes de
abortos previos como “factores de riesgo” de aborto espontáneo.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico del aborto es bastante coincidente entre los autores revisados
(14, 15, 16)
Al dolor en hipogastrio presente en prácticamente la totalidad de los casos, se

suma el sangramiento de intensidad variable, desde escaso a verdaderas
hemorragias incontrolables que necesitan un rápido accionar quirúrgico mediante
Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino Instrumental (LUI).
Este binomio está presente como dijimos en la casi totalidad de los casos y
domina la sintomatología, aunque se completa el cuadro clínico con síntomas
como toma de estado general, cefalea y mareos sobre todo en aquellos casos en
que la anemia complica el cuadro.
También aparece fiebre y escalofríos en aquellos casos donde se ha producido

manipulación como parte de una maniobra abortiva
Recientemente en ALSIE se ha terminado una Tesis de Enfermería sobre Aborto

en Adolescentes en un Hospital de II nivel de nuestra ciudad y esta ha sido la
tabla mostrada de clínica de los síntomas presentados por los 96 pacientes que
constituyeron el universo de esta investigación (17). Citamos esta bibliografía por
ser regional y reciente, no extraída de artículos extranjeros, y mostramos una
Tabla de ese trabajo referente a la clínica de la pacientes un aborto.
42
SÍNTOMAS Y SIGNOS NUMERO DE PORCENTAJE

PACIENTES
DOLOR EN 93 96,8
HIPOGASTRIO
SANGRAMIENTO 96 100
VARIABLE EN
INTENSIDAD
FIEBRE 39 40.6
MAREOS 16 16.6
ESCALOFRIOS 11 11.4
OTROS 40 41.6
TOTALES ------- ------
Fuente: Departamento de estadísticas

HMD Villa 1 de mayo
Como puede verse el dolor en hipogastrio y el sangramiento estuvieron presentes

en casi el 100% de universo de esta investigación (93 y 96% respectivamente)
aunque otros síntomas y signos mostraron frecuencias para considerar
Consideramos oportuno dedicarle algo de atención en nuestro trabajo a una etapa

de la vida femenina en la cual, las complicaciones del Aborto pueden ser más
dramáticas, sobre todo cuando tienen algún resultado mutilante o comprometen el
futuro reproductivo de la mujer y nos referimos a la etapa de adolescencia
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica,
entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarquia y/o cuando la
adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen (18, 19,20)
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para

varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor
43
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo

psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares. (21)
Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir
en tres etapas:
ADOLESCENCIA TEMPRANA (10 A 13 AÑOS)
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y

funcionales como la menarca.
Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia

amistades básicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla

sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes

incertidumbres por su apariencia física.
ADOLESCENCIA MEDIA (14 A 16 AÑOS)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su

crecimiento y desarrollo somático.
Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo

valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se

sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre
generadoras de riesgo.
44
Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo
y se manifiestan fascinados con la moda.
ADOLESCENCIA TARDÍA (17 A 19 AÑOS)
Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan

nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas
vocacionales reales.
Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por

las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar
actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportará como
corresponde al momento de la vida que está transitando, sin madurar a etapas
posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes
embarazadas y no embarazadas muy jóvenes".
CAUSAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
 Inicio precoz de relaciones sexuales: cuando aún no existe la madurez

emocional necesaria para implementar una adecuada prevención.
 Familia disfuncional: la ausencia de los padres genera carencias afectivas
que la joven no sabe resolver, impulsándola a relaciones sexuales que
tienen mucho más de sometimiento para recibir afecto que un genuino
vínculo de amor.
 Bajo nivel educativo.
 Pensamientos mágicos: propios en esta etapa de la vida, que las llevan a
creer que no se embarazarán porque no lo desean.
 Fantasías de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados, y
como no se embarazan por casualidad, piensan que son estériles.
45
 Falta o distorsión de la información.

 Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la
familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre
adolescentes, con frecuencia por rebeldía, y a la vez como una forma de
negarse a sí mismos que tienen relaciones, no implementan medidas
anticonceptivas.
 Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres, derivado
de una nueva libertad sexual,
 se da por igual en los diferentes niveles socioeconómicos
 La falta de una adecuada educación sobre sexualidad y el uso correcto de
métodos anticonceptivos.
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
•El abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al

hijo limita las oportunidades futuras de buenos empleos y sus posibilidades de
realización personal, y le será muy difícil lograr empleos permanentes con
beneficios sociales.
•La relación de pareja de menor duración y más inestable suele significarse por la
presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situación.
•En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente
embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia. Las
adolescentes pueden verse obligadas a buscar una salida fácil y ponen en riesgo
su vida (ej. el aborto).
El impacto del embarazo en esta etapa de la vida en el presente y futuro de las

adolescentes justifica la necesidad de atender su situación desde una perspectiva
de derechos y de género considerando la atención de salud en todos sus niveles,
fortaleciendo las articulaciones intersectoriales, los programas de cercanía y las
redes territoriales.
46
La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los años

50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)",
condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes
sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990
del 14,2%; en 1993 del 15%. Este último porcentaje se traduce en 120.000
nacidos vivos de mujeres menores de 20 años.
La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases

sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podría descender.
Para otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad adolescente

está cada vez más lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconómicas
globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayoría de los países
realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para
alcanzar la cobertura que el problema demanda.
EE.UU es el país industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes,

con una tasa estable del 11,1% en la década de los ´80 según reportes de
diversos autores.
Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado

descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso
de los contraceptivos.
Actualmente es casi imposible conocer el número de adolescentes que abortan.

Sólo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de los
nacidos, un 4% son dados en adopción y un 50% permanecen en hogar de madre
soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece
soltero durante el embarazo.
47
Ya se dijo que la proporción de jóvenes que han iniciado relaciones sexuales va

en aumento y que la edad de inicio está disminuyendo, pero la capacidad para
evitar el embarazo no acompaña a este comportamiento (20)
Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de

decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un
supuesto más teórico que real.
En 1985, en EE.UU, el aborto alcanzó el 42%; los matrimonios disminuyeron del

51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminución de
matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son
conocidas (abortos o adopción).
Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de
adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situación
problemática por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la
adolescente como un "problema", ello limita su análisis. En todo caso, esta
"problematización" se aplicaría a algunas subculturas o a algunos estratos
sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Además, el considerarlo
un "problema", exige aplicar terapéuticas que aporten soluciones sin permitir
implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo
dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos
los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro
de la promoción de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente,
a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades
de los adolescentes (21,22)
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral

biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de
adolescentes y en este aspecto específico de la maternidad/ paternidad (23,24)
Según Burroughs & Leider (2008) el profesional de enfermería debe conocer a

fondo las etapas de desarrollo tanto físicas como emocionales de los
48
adolescentes. Las estrategias de intervención que pueden ayudar a los

adolescentes en su comportamiento sexual incluyen confrontarlos y hacerlos
conscientes de que pueden elegir o controlar los comportamientos riesgosos;
establecer su sensación de control para ayudarles a tomar las decisiones
adecuadas; inculcarles preocupación por el embarazo y las enfermedades de
transmisión sexual para fomentar el sus del condón o la abstinencia y cambiar el
diálogo de consecuencias negativas a una exposición de ideas positivas sobre el
sexo seguro asumiendo una actitud responsable, madura y con menos
preocupaciones.
PROBLEMÁTICA DE LA MUJER QUE ABORTA
Exponemos una selección las principales dudas que constituyen las dudas de las
mujeres que abortan, y que debemos conocer para afrontarlas en la práctica
clínica.
1-Necesita alguna prueba médica después del aborto espontáneo o de los abortos
espontáneos recurrentes?
Si tuvo un aborto espontáneo en su primer trimestre, probablemente no necesite

ninguna prueba médica. Como no se sabe con frecuencia qué causa el aborto
espontáneo durante el primer trimestre, las pruebas pueden no ser efectivas para
averiguar la causa.
Si tiene abortos espontáneos recurrentes durante el primer trimestre o si tiene un

aborto espontáneo en el segundo trimestre, el profesional por lo general
recomienda pruebas para averiguar la causa. Esas pruebas pueden incluir:
 Pruebas cromosómicas. Usted y su pareja pueden hacerse análisis de

sangre, como el cariotipo, para detectar problemas cromosómicos. El
cariotipo puede contar cuántos cromosomas hay y ver si alguno ha
cambiado. Si quedó tejido del aborto espontáneo, su profesional puede
hacerlo analizar para ver si hay condiciones cromosómicas.
49
 Pruebas hormonales. Le pueden hacer un análisis de sangre para

detectar problemas con las hormonas. O bien le pueden hacer un
procedimiento llamado biopsia endometrial, en el que se extrae un trocito
del revestimiento uterino para detectar hormonas.
 Análisis de sangre para chequear su sistema inmunitario. Su
profesional puede hacerle una prueba para detectar si tiene trastornos auto
inmunitario como el síndrome antifosfolípido y el lupus.
 Observación del útero. Le pueden hacer un ultrasonido, una histeroscopia
(cuando el profesional inserta una sonda especial por el cuello uterino para
ver el útero) o una histerosalpingografía (una radiografía del útero).
2-¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un aborto espontáneo?
Puede tomar de unas semanas a un mes o más para que su cuerpo se recupere
de un aborto espontáneo. Dependiendo de cuánto tiempo estuvo embarazada, es
posible que tenga hormonas del embarazo en la sangre de 1 a 2 meses después
del aborto espontáneo. La mayoría de las mujeres vuelven a tener el período de 4
a 6 semanas después de perder el embarazo.
Es posible que le lleve más tiempo recuperarse emocionalmente del aborto

espontáneo. Quizás tenga sentimientos de dolor intensos sobre la muerte de su
bebé. El duelo o el dolor es el conjunto de sentimientos que usted siente cuando
un ser querido muere. El dolor puede causarle tristeza, ira, confusión o soledad.
Está bien tomarse tiempo para pasar por el duelo después de un aborto
espontáneo. Pida a amigos y familiares que la apoyen y busque maneras
especiales de recordar a su bebé. Por ejemplo, si ya tiene artículos del bebé,
como ropita y mantas, tal vez desee guardarlas en un lugar especial. O quizás
tenga tradiciones religiosas o culturales que desee celebrar en homenaje a su
bebé. Haga lo que a usted le parezca bien.
Ciertas cosas como escuchar los nombres que estaba pensando darle a su bebé o
ver a otros bebés pueden ser recordatorios dolorosos de su pérdida. Es posible
que necesite ayuda para aprender a sobrellevar estas situaciones y los
50
sentimientos que producen. Avise a su profesional de la salud si necesita ayuda

para sobrellevar el duelo. Y visite Comparta su historia, la comunidad en línea de
Marcha of Dimes donde puede hablar con otros padres que han tenido un aborto
espontáneo. Ofrecemos también una guía gratis Del dolor a la recuperación con
información y recursos para padres en duelo.
3-Si tiene un aborto espontáneo, ¿cuándo puede tratar de quedar embarazada

otra vez?
Es una decisión que la paciente debe tomar con su pareja y su profesional de la

salud. Probablemente pueda embarazarse otra vez después de haber tenido al
menos un período normal. Si le están haciendo pruebas médicas para averiguar la
causa del aborto espontáneo, tal vez deba esperar hasta después de hacerse
esas pruebas para intentar quedar embarazada otra vez.
Quizás no esté emocionalmente lista para intentarlo tan pronto. El aborto
espontáneo puede ser difícil de aceptar y tal vez necesite tiempo para pasar por el
duelo. Está bien si desea esperar un tiempo antes de intentar el embarazo
 PROBLEMÁTICA DE LA MUJER QUE ABORTA A REPETICIÓN
FACTORES A TENER ENCUENTRA EN EL ABORTO A REPETICIÓN
 GENÉTICAS
Parece imponerse la teoría del fallo en el proceso de selección natural como

causa de que el embrión, en principio anormal llegue a implantarse, dando lugar a
una gestación no evolutiva. Además se ha invocado la existencia de ciertos
factores locales endometriales que hacen de este lecho una superficie
particularmente propicia para que un blastocito cromosómicamente anómalo
pueda implantarse.
51
 INFECCIOSAS
Aunque muchos han sido los agentes implicados como causa de aborto, (aún se
discuten Chlamydias y Mico plasmas) solamente Treponema Pallidum cumple las
tres condiciones necesarias para considerar una enfermedad infecciosa como
causa de aborto de repetición:
a) La presencia de cultivos positivos en sucesivas gestaciones de una misma

mujer que acabarán en aborto.
b) La presencia del germen en los restos tisulares de los abortos repetidos de una
misma mujer.
c) La mejoría en términos de resultado del embarazo cuando el proceso infeccioso

es tratado, demostrada mediante estudios prospectivos y bien controlados
 UTERINAS
El factor uterino ha sido identificado como primera causa de aborto en pacientes

con cuadro de aborto de repetición, estando presente hasta en el 55% de ellas
Las anomalías uterinas son, en resumen, una causa evidente de aborto y aborto
habitual (de éste en al menos el 20% de los casos). Si se incluyen las
malformaciones uterinas menores habrá lógicamente muchas más
malformaciones uterinas entre los abortos, tasa que aumentará aún más si hay
más abortos repetidos (y sobre todo, si entre ellos se incluyen abortos tardíos o
partos inmaduros
Se cree que los abortos precoces repetidos en pacientes con útero anómalo son
debidos a una inadecuada preparación endometrial en el lugar de implantación. En
cambio, la causa más probable de abortos tardíos parece ser la insuficiencia
cervical asociada.
52
En relación con los leiomiomas uterinos, son frecuentemente asociados con el

aborto habitual, pero es poco probable que sean una causa directa de aborto,
particularmente cuando su localización es subserosa Sólo en aquellos casos de
miomas submucosos e intramurales la deformación cavitaria y la distorsión
vasculo-miometrial pueden condicionar una mayor propensión al aborto, por
distorsión del endometrio supra yacente y por deformación de la propia cavidad.
En estos casos, la miomectomía ha demostrado corregir el trastorno
Una patología aún poco estudiada y muy prometedora en cuanto a las

investigaciones futuras es la relacionada con factores inmunitarios endometriales y
la posible existencia de tóxicos embrionarios en dicho nivel.
 ENDOCRINOPATÍAS Y OTRAS AFECTACIONES SISTÉMICAS
Clásicamente se han considerado tres factores endocrinos como agentes con un

posible papel etiológico en el aborto de repetir
Ión:
1- Defectos rutenios
2 Diabetes Mellitus
3- Patología funcional tiroidea, en forma de Híper o Hipotiroidismo
DEFECTOS LUTEINICOS
a-Déficit de progesterona durante la fase lútea del ciclo menstrual.

B-Déficit de progesterona en la fase de rescate del cuerpo lúteo.
c-Déficit de progesterona tras el periodo de dependencia del cuerpo lúteo.
En cualquier caso, no existen pruebas que apoyen el uso rutinario de

Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo en embarazos en el primer
trimestre o en la primera mitad del segundo
53
(A pesar de esta conclusión vemos en nuestra práctica diaria la indicación de

Progesteronas orales micronizadas en la amenaza de aborto)
DIABETES MELLITUS Y TIROIDES
Ante la sospecha clínica (basada en sintomatología y/o historia personal

sugestiva) deberá investigarse la posible presencia de estas endocrinopatías
Recientemente, sin embargo, se ha observado que las mujeres con aborto de
repetición tienen una prevalencia significativamente aumentada de resistencia de
insulina y disfunción tiroidea
 FACTORES ENDOCRINOS OVÁRICOS
Algunas hipótesis proceden de trabajos realizados fundamentalmente en

pacientes diagnosticadas de Síndrome de Ovario Poliquístico, en las cuales
parecen existir defectos en la foliculogénesis distintos de los provocados por el
propio exceso de LH. Existen, pues, factores de confusión no controlables y en
gran medida desconocidos que hacen de esta hipótesis un novedoso campo de
investigación y a la vez una circunstancia clínica de difícil valoración.
 FACTORES INMUNOLÓGICOS
Se describen dos posibles causas inmunológicas de infertilidad, la

Autoinmune y la aloinmune:
ABORTO DE REPETICIÓN DE CAUSA AUTOINMUNE.
Las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (muy especialmente el lupus

eritematoso) pueden producir infertilidad. Sin embargo, hay pacientes afectas de
lupus eritematoso clínicamente activo en las que el embarazo cursa con
normalidad, y hay otras pacientes sin sintomatología de lupus, pero con
anticuerpos antifosfolipídicos circulantes, que tienen pérdidas como manifestación
54
clínica, siendo ésta la situación clínica más común (Síndrome antifosfolipídico

primario).
El diagnóstico de aborto de causa autoinmune requiere de la detección de los

anticuerpos antifosfolipídicos circulantes (anticoagulante lúpico y/o anticuerpos
anticardiolipina o antifosfatidil-serina) en dos determinaciones separadas con un
mínimo de ocho semanas; y en caso de sospecha clínica fundada, puede ser
aconsejable repetir la determinación si ésta resultó negativa en una primera
instancia.
La incidencia de anticuerpos antifosfolipídicos circulantes en pacientes con
abortos de repetición es de alrededor de un 10%,
Pero estas pacientes tienen más de un 85% de posibilidades de no conseguir un
hijo vivo si quedan de nuevo gestantes y
No reciben tratamiento.
ABORTO DE REPETICIÓN DE CAUSA ALOINMUNE
Por aloinmunidad se entiende la disparidad genética entre individuos de la misma

especie. El zigoto debe ser considerado un injerto semialogénico respecto a la
madre, que actúa de huésped. En condiciones normales resulta indiferente a la
inmunidad materna
Carecemos, sin embargo, de un método diagnóstico adecuado y fiable que

permita identificar a las parejas en las que la alteración aloinmune puede ser la
causa del aborto.
 FACTORES AMBIENTALES
Sobre este particular, y debido a la alarma social creada por diversos estudios
observacionales, conviene reseñar que la exposición a campos magnéticos de
55
baja frecuencia aún no ha sido definitivamente establecida como un factor

asociado al aborto de repetición.
 FACTORES PSICOLÓGICOS
Acién y colaboradores analizaron el concepto y causas de esterilidad de origen

psicológico, destacando la importancia actual de la ingerencia externa y,
especialmente, del estrés psicosocial
La existencia de factores femeninos causales de infertilidad parece originar estrés

y preocupación en el varón que se manifestarían por astenospermia; y a la
inversa, los factores masculinos probablemente inducen alteraciones funcionales
femeninas (hiperprolactinemias leves, insuficiencias lúteas), contribuyendo todo
ello a la esterilidad a través de influencia psicológica Y lo mismo ocurre desde el
punto de vista de la infertilidad. Sin embargo, aunque no hay duda de que el
problema que supone la pérdida de sucesivos embarazos puede asociarse a
trastornos psicológicos, lo difícil es establecer una relación causa-efecto en uno u
otro sentido.
Lo que resulta fuera de toda duda es que la paciente con abortos de repetición
necesita de un apoyo psicológico adecuado tanto durante las exploraciones como
con el transcurso de una gestación ulterior, lo que puede contribuir a mejorar
significativamente los resultados obstétricos
OTROS
No debemos pasar por alto que con frecuencia pueden identificarse varias causas
posibles en cualquier paciente con aborto habitual y que el tratamiento de una
causa, aun consiguiendo un recién nacido vivo, no fuese la terapia del verdadero
factor responsable. Así pues, la detección de un factor etiológico rara vez supone
56
un factor concluyente de la causa y cualquier estudio correcto en términos de

infertilidad deberá incluir la evaluación de todos
Y cada uno de los principales factores implicados, sin olvidar que, incluso sin
tratamiento alguno, las posibilidades de conseguir un recién nacido vivo
espontáneamente son de entre el 54 y el 75% de los casos. Cualquier tratamiento
propuesto debiera entonces ser valorado en términos de beneficio sobre esta tasa
de “curación espontánea”
 NECESIDAD DE UNIFICAR CRITERIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA

AMENAZA DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
Ante la amenaza de un aborto espontáneo, el profesional de salud podría

recomendarte que hagas reposo hasta que el sangrado o el dolor desaparezcan.
No se ha comprobado la eficacia del reposo en cama para evitar abortos
espontáneos; sin embargo, se prescribe como medida de protección. Además,
quizás te pidan que evites realizar ejercicio y mantener relaciones sexuales. A
pesar de que no se ha comprobado la eficacia de estas medidas para disminuir el
riesgo de tener un aborto espontáneo, podrían mejorar tu bienestar.
En algunos casos, también es una buena idea posponer los viajes, especialmente
a zonas donde podría ser difícil recibir atención médica de inmediato. Pregúntale a
tu médico si considera que es prudente postergar cualquier viaje próximo que
hayas planificado.
ABORTO ESPONTÁNEO
Con una ecografía, ahora es mucho más fácil determinar si un embrión ha muerto
o si nunca se ha formado. En cualquiera de los dos casos, un aborto espontáneo
tendrá lugar. Si te encuentras en esta situación, puedes tener varias opciones:
57
 Control expectante. Si no presentas signos de infección, podrías optar por

esperar que el aborto espontáneo suceda naturalmente. Generalmente,
esto sucede dentro del transcurso de un par de semanas desde que se
determinó que el embrión ha muerto. Desafortunadamente, podría tardar de
tres a cuatro semanas. Este tiempo puede ser difícil a nivel emocional. Si la
expulsión no sucede por sí sola, se necesitará tratamiento médico o
quirúrgico.
 Tratamiento médico. En caso de que, después del diagnóstico de una
cierta pérdida de embarazo, prefieras acelerar el proceso, algunos
medicamentos pueden hacer que el cuerpo expulse el tejido del embarazo y
la placenta. El medicamento puede tomarse por vía oral o insertarse en la
vagina. Es probable que el profesional de salud te recomiende que te
insertes el medicamento en la vagina para aumentar su eficacia y minimizar
los efectos secundarios, como las náuseas y la diarrea. En el caso de un
70 % a un 90 % de las mujeres, este tratamiento actúa dentro de un lapso
de 24 horas.
 Tratamiento quirúrgico. Otra opción es un procedimiento quirúrgico menor
llamado dilatación y legrado por aspiración. Durante este procedimiento, el
profesional de salud dilata el cuello uterino y extrae el tejido del interior del
útero. Las complicaciones son poco frecuentes, pero podrían incluir daño al
tejido conjuntivo del cuello uterino o la pared del útero. El tratamiento
quirúrgico es necesario si tienes un aborto espontáneo acompañado de
sangrado intenso o signos de una infección.
EMBARAZOS FUTUROS
Es posible quedar embarazada durante el ciclo menstrual inmediatamente

después de un aborto espontáneo. Sin embargo, si con tu pareja deciden intentar
otro embarazo, asegúrate de estar preparada física y emocionalmente. Pídele
asesoramiento a tu profesional de salud acerca de cuándo puedes intentar
concebir.
58
Recuerda que el aborto espontáneo generalmente ocurre una sola vez. La

mayoría de las personas que sufren abortos espontáneos tienen un embarazo
saludable luego del aborto. Menos del 5 por ciento de las mujeres tienen dos
abortos espontáneos consecutivos, y solo el 1 por ciento tiene tres o más abortos
espontáneos consecutivos.
Si sufres varios abortos espontáneos, generalmente dos o tres seguidos,

considera la opción de realizarte un análisis para identificar causas ocultas, como
anomalías uterinas, problemas de coagulación o anomalías cromosómicas. Si no
se puede identificar la causa de los abortos espontáneos, no pierdas las
esperanzas. Alrededor del 60 al 80 por ciento de las mujeres con abortos
espontáneos seguidos sin causa aparente tienen embarazos saludables.
Según lo citado, hay muchas conductas disimiles en el tratamiento del aborto,

desde el reposo hasta el uso de Progesterona micronizada (Progendo en nuestro
país). Esta diversidad de conductas, factores genéticos aparte, impide unificar
criterios y por ende estandarizar resultados
CONSECUENCIAS
En la mayoría de los casos la mujer se encuentra mal informada de los riesgos

que podría causar un aborto espontaneo y mucho más si se trata de un aborto
provocado mal practicado, sin embrago muchas veces se explica el aborto como
un procedimiento quirúrgico clínicamente seguro., exento de complicaciones o
consecuencias
A CORTO PLAZO
 Hemorragias
 Perforaciones uterinas
 Restos post procedimiento
 Hemorragias
 Desgarros cervicales
59
 Accidentes anestésicos
 Dolor post procedimiento
 Fiebre
A LARGO PLAZO
 Infecciones ginecológicas altas

 Algia pelviana crónico
 Infertilidad/Esterilidad
 Descamación irregular del endometrio
 Maduración irregular del endometrio
 Posible embarazo ectópico
Mencionaremos algunos efectos psicológicos, pero estos se ven sobre todo en

casos de abortos inducidos y se alejan del objetivo de nuestra investigación
 Culpabilidad
 Impulsos suicidas
 Conducta autodestructiva
 Resentimiento hacia los niños
 Desvanecimiento
 Instintos maternales frustrados
En muchos de los casos la pareja o esposo es quien impulsa a la mujer al aborto,

negándole todo tipo de apoyo e incluso amenazándola con el abandono. Los
efectos emocionales negativos en la mujer afectan la relación con su pareja,
primando la desarmonía y la desunión. Varios estudios indican que el 70% de las
parejas se separan después de un año de haber ocurrido el aborto
Estadísticamente hablando, se calcula que el riesgo inmediato de dichas

complicaciones a corto plazo es de un 10%, pero a largo plazo este porcentaje
asciende hasta 30 a 40%.
60
ASPECTOS PREVENTIVOS
Resulta difícil, cuando no inexacto, hablar de etiología del aborto espontáneo. En

realidad, más que de factores de riesgo o factores etiológicos debiéramos de
hablar de factores asociados a un proceso del cual desconoceremos el agente
causal en un gran porcentaje de casos.
Se han descrito múltiples factores como posibles “etiologías” sin que haya habido
confirmación en la mayoría de ellos. Hasta el momento hay coincidencia en todos
los estudios en relacionar la edad materna avanzada y los antecedentes de
abortos previos como “factores de riesgo” de aborto espontáneo.
Una vez revisada la etiología del Aborto espontáneo y comprobar primeramente el

gran porcentaje de ellos que es aceptado que se producen por alteraciones
genéticas el huevo y además de esto revisar las descripciones de algunos
posibles “” factores etiológicos “”, muchos de ellos asociados a procesos que se
desconoce su agente o agentes causales es difícil poder enfrentar el tema de la
Prevención.
Sin embargo, hay dos factores que al parecer son aceptados por casi todos los
autores consultados y son la edad materna y los antecedentes de abortos previos
EDAD MATERNA
Es el principal factor asociado a la aparición de aborto espontáneo. En mujeres sin

otros factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es la
incidencia de dicha complicación.
Este aumento de riesgo conforme se incrementa la edad de la madre no puede ser

atribuido exclusivamente a la mala calidad ovo citaría secundaria al aumento de la
edad, pues en estudios con gestaciones obtenidas mediante donación de ovocitos
los resultados son equiparables a los anteriores, una vez que la fase de
implantación ha finalizado
61
Dicha circunstancia ha hecho que se empiecen a contemplar otros factores como

el “envejecimiento” uterino como contribuyentes al aborto espontáneo.
Un amplio estudio revisado ha logrado estratificar el riesgo de aborto espontáneo

según la edad materna como se demuestra en el cuadro siguiente:
GRUPOS DE EDAD MATERNA: RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO
Edad POSIBILIDADES DE
ABORTO
12-19 13,3 %
20-24 11,1 %
25-29 11,9 %
30-34 15,0 %
35-39 24,6 %
40-44 51,0 %
45 o más 93,4 %
Según los datos de varios Institutos de Estadísticas, en los últimos 20 años el

porcentaje de embarazadas que tenía más de 30 años en el momento de su
primer parto pasó del 36,7% al 61,1 %. En 2000 la proporción de mujeres
embarazadas mayores de 35 años era del 10.45%, tasa que ha alcanzado el
22.34% en 2015 y parece seguir una tendencia posterior ascendente. Estos datos
sustentan la teoría del “progresivo envejecimiento” de la población de mujeres
embarazadas, con las consecuencias que de ello se derivan
.
El incremento de riesgo de cromosomopatía asociado a una edad parental
elevada, está muy bien documentado aunque no tan bien explicado; y tampoco
está claro si el riesgo aumenta de forma gradual o si por el contrario existen
62
puntos de inflexión que a su vez garanticen la existencia de programas de cribado

basados en la edad.
Dejando al margen factores socioeconómicos, se considera que la edad óptima

reproductiva en la mujer se encuentra entre los 18 y los 34 años, una vez
finalizado el desarrollo puberal y ya terminada la
Etapa de crecimiento y maduración
.
En cualquier caso, no existe consenso para definir la edad límite a partir de la cual
aumenta excesivamente el riesgo de aborto espontáneo. Probablemente se
encuentre en torno a los 35 años, pues desde el punto de vista perinatal, el
embarazo de una mujer en este rango de edad, es considerado de alto riesgo
obstétrico, dada su estrecha relación con resultados adversos gestacionales:
aborto espontáneo, embarazo ectópico, malformaciones fetales, hipertensión y
otra
EDAD PATERNA
En cuanto al varón y la gametogénesis, al igual que ocurre en la mujer, es posible

que con la edad se acumulen mutaciones en las espermatogonias, con el riesgo
de que dichas alteraciones aparezcan en la descendencia.
Se estima que más del 20% de los ovocitos de cualquier mujer presentan
alteraciones cromosómicas, cifra mucho mayor que la que se maneja para las
alteraciones de los espermatozoides; por este motivo se asume que la mayoría de
alteraciones cromosómicas constitucionales tienen un origen materno quedando la
edad paterna relegada a un segundo plano, como factor contribuyente en la
aparición de malformaciones congénitas. Por otra parte, y dado que generalmente
existe una asociación entre la edad del padre y la edad de la madre, resulta difícil
diferenciar ambos efectos
63
Aun así, la contribución global paterna a las alteraciones cromosómicas, se cifra

en torno al 10%. Una vez revisados someramente los factores que pueden originar
el aborto a repetición y aun dentro del importante aspecto de la prevención,
podemos sugerir una serie de normas de vida generales que sin duda contribuirán
de una u otra manera a la prevención el aborto. Profundizaremos en estos
aspectos en el Capítulo IV al tratar la propuesta de protocolo producto de esta
investigación Como parte del trabajo investigativo de esta Tesis, se revisaron
varios protocolos del mismo tema con el objetivo de extraer ideas, comparar
criterios homologar resultados y utilizar estos documentos como insumos
generales para la elaboración de nuestra propuesta, adicionando por supuesto,
los elementos novedosos que le den individualidad a nuestro documento.
Los protocolos revisados fueron de enfermería huyendo de los enfoques médicos
que podrían mixtificar nuestros propósitos.
64
PRIMER PROTOCOLO REVISADO
TITULO; CAUSAS QUE DETERMINAN EL ABORTO EN MUJERES

ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL
HOSPITAL“SAN LUIS DE OTAVALO”EN EL PERIODO OCTUBRE 2010 A
AGOSTO DEL 2011
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE. MEXICO.
Este trabajo fue sobe un universo de 155 pacientes del mencionado hospital y
emanan del mismo algunas observaciones así como conclusiones de interés para
nuestra investigación
1- Mucha Historia clínicas adolecen de falta de datos o datos

incompletos
2- No están bien precisos cuales fueron las principales factores
aislados en los casos de aborto que estudiaron
3- Se determinó que un elevadísimo porcentaje de abortos ( 95%)
carecían de atención prenatal con aparente irresponsabilidad
materna como factor
4- El aborto incompleto fue el 56% seguido del diferido y en curso, al
igual que en otros trabajos
5- El punto más importante a rescatar es la elaboraron una Guía
educativa para la prevención del aborto y fue distribuida en el
servicio como primer paso de información para el personal de salud.
Quisimos revisar la Guía pero nuestra búsqueda no dio resultado
65
SEGUNDO TRABAJO REVISADO

TEMA:
INCIDENCIADEL ABORTO INCOMPLETO EN MUJERES DE 15 A 35 AÑOS
DEL HOSPITAL DE BAHÍA DE CARÁQUEZ
“MIGUEL HILARIO ALCIVAR”
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013”
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. ECUADOR
Se trata de un trabajo de un gran universo de 564 pacientes, pero las conclusiones

se han alargado excesivamente y trataremos de rescatar solamente las más
significativas para nuestros propósitos
1- El aborto incompleto fue el más frecuente e los diagnósticos

encontrados
2- Prevalecieron mujeres no casadas, de áreas rurales y con educación
primaria completada solamente
3- El 72% fueron amas de casa
4- El 77.3 % no planifico el embarazo
5- Multigestas de más de 4 hijos tuvieron el 38,6%
6- La Mayor cantidad de abortos ocurrieron con 8 semanas
7- No detectaron pacientes dependientes de vicios nocivos
8- Obtuvieron 50% de aborto espontáneos y 50% con sospechas o
certeza de provocados
9- Se obtuvo en la parte profesional casi un 23 % de ocasiones en que
no se aplicó el Protocolo con que cuentan para atender abortos
66
TERCER TRABAJO REVISADO
LEGISLACIÓN Y ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EMBARAZOS NO

DESEADOS Y EL ABORTO
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA), ESPAÑA 2013
Es un trabajo extenso, documentado y actualizado donde las principales

conclusiones son las siguientes:
1-A pesar de que este tema del embarazo y aborto se trabajan en todos los
colegios, reuniones etc. Según los estudios expuestos en los apartados
anteriores, se cree que no es suficiente; siendo conveniente y necesaria la
implementación en el programa escolar, desde los últimos grados de primaria,
métodos de educación sexual que preparen al adolescente y posterior adulto joven
para planear deliberadamente la postergación de su fecundidad.
2- Por otro lado, el papel de las familias en este tema del embarazo y aborto
aunque no sea provocado, es muy importante, ya que estas mujeres deben
percibir que pueden aclarar sus dudas e inquietudes en casa. No debe ser tratado
como un tema tabú y es recomendable tratar la sexualidad con total normalidad.
La responsabilidad de los padres se diluye y se busca información en medios de
comunicación, amigos o las redes sociales. Sin embargo la familia no debe
delegar en terceros una función que es su obligación, como es la educación de
sus hijos en todos los sentidos.
3-Todos los cambios legislativos que se han producido en los últimos años en
algunos países y que otorgan mayor o menor libertad de decisión a las mujeres
para continuar con su embarazo o interrumpirlo, está demostrado que no mejora la
salud sexual de las mismas; ya que de forma legal y por tanto segura, o ilegal y
más peligrosa, las mujeres van a poner fin a su embarazo si es lo que desean.
67
4-Por otro lado, la actuación profesional de enfermería en los centros de Atención

Primaria junto a estas mujeres que abortan, debe estar libre de preconceptos,
juicios y basada en el respeto, libertad de expresión de los sentimientos, miedos y
dudas. Los jóvenes deben sentirse acogidos por todo el equipo para que el
establecimiento de salud, sea percibida como una referencia para la promoción
de la salud. La eficacia de la intervención de Enfermería va a estar limitada al
grado de conocimientos, comprensión y divulgación que posean estos
profesionales.
Una vez revisados los tres trabajos que aparecen en este Cap. II que sirvieron de
insumo a nuestra propuesta decidimos ofrecer una en el Capítulo IV una que
recogiera elementos provenientes de la experiencia de autores previos, pero que
deba tener elementos originales ya que debe ser aplicable a nuestro medio (VER
DETALLE EN CAP IV)
68
CAPITULO III
FUNDAMENTO TEORICO DE LA PROPUESTA

.
La autora concibe el tema presente en una triple dimensión:
 Problemática del embarazo en la adolescencia

 Problemática de la mujer que aborta una vez
 Problemática de la mujer que aborta a repetición
En base a este enfoque los principales elementos teóricos que deben destacarse
se exponen a continuación:
PROBLEMÁTICA DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
No existe una fórmula mágica que disminuya la incidencia de embarazo en la

adolescencia, pero es posible hacerle frente mediante adecuada comunicación
familiar, métodos anticonceptivos, información veraz sobre sexualidad y un cambio
de actitud que permitan mayor equidad entre hombres y mujeres.
El embarazo durante la adolescencia es un tema de gran interés en todos los

sectores de la sociedad, además de que motiva la realización de estudios, debates
y campañas informativas encaminadas a prevenir sus efectos adversos. Ya que
existen millones de jóvenes en territorio nacional que atraviesan la etapa en que
dan inicio su vida sexual activa, pero donde su personalidad todavía está en
formación.
Las consecuencias que se derivan de un embarazo de este tipo son muy

numerosas y a pesar de que durante un tiempo se le dio más importancia a
factores biológicos o médicos, es decir, a las complicaciones que se presentan,
como mayor incidencia de abortos espontáneos o partos prematuros, ahora se
habla abiertamente de que también hay muchas complicaciones sociales y
psicológicas”.
69
Casi siempre hay una fuerte presión sobre las jóvenes, quienes se ven orilladas a
abandonar sus estudios, sufren agresiones por parte de su familia y del entorno,
tienen menos oportunidades de conseguir un empleo (cuando lo obtienen es mal
remunerado) y ven interrumpido su proyecto de vida, sin olvidar que deben educar
a su hijo en medio de un ambiente desfavorable.
Ambos especialistas coinciden en que el tema es muy complejo y requiere de un

esfuerzo colectivo en el que se proporcione información adecuada sobre
sexualidad a la población en general, sin olvidar que se debe luchar por la
creación de relaciones más equitativas entre géneros.
AMPLIO ABANICO
No hay una causa específica de producción de estos embarazos sino muchas, y

pueden ser individuales, familiares, sociales, económicos o culturales. No ocurre
como con otros problemas, por ejemplo, adicción o delincuencia, en los que se
tiene un perfil definido que nos permite saber desde la infancia qué chicos son
susceptibles por sus características”.
Así, entre los factores más comunes, que pueden mostrarse de manera aislada o
combinada, mencionaremos:
 Desinformación Hay, sin embargo, investigaciones que muestran que los

adolescentes conocen los métodos para prevenir el embarazo, incluso
saben cómo funcionan, pero no los usan”.
 Psicología del adolescente. Por naturaleza son rebeldes y le llevan la

contraria sus padres, por lo que “si les dicen que no tengan novio, lo van a
tener”.
 Búsqueda de identidad. Es un factor clave en esta etapa de la vida, y tener

pareja o generar un embarazo puede representar una forma de afirmarse
como hombre o mujer.
70
 Soledad. El adolescente se siente incomprendido, por lo que piensa que

tener una pareja o un niño le hará sentirse más querido. Por otro lado, “hay
especialistas que hablan de la ‘teoría del rescate', en que la mujer piensa
que va a llegar su ‘príncipe azul' y la llevará a otro lugar, donde vivirán
felices por siempre”.
 Necesidad de autoridad. Los jóvenes sienten que todos quieren darles

órdenes, y creen que al tener un hijo van a desempeñar un nuevo rol social
de mayor jerarquía e independencia.
 Pertenencia. Así como hay grupos en los que existe el “requisito” de fumar
o beber alcohol para ser aceptado, en otros se orilla a tener una vida sexual
activa.
 Familia disfuncional. Más del 80% de los embarazos en adolescentes se

presentan en quienes provienen de células sociales en las que prevalecen
incomunicación, falta de afecto y relaciones problemáticas.
 Antecedentes. Varios estudios muestran que si los progenitores fueron

padres adolescentes, es más probable que sus hijos lo sean. “Se dice que
es por imitación o porque la joven piensa: ‘si tú te embarazaste a mi edad,
¿por qué no lo voy a hacer yo?'”.
 Hábitos culturales. Sobre todo en áreas rurales hay poblaciones en donde

no hay más expectativa de vida que casarse y tener hijos.
 Religión. El rechazo de la Iglesia a los anticonceptivos también influye,

“pese al esfuerzo de grupos como Católicas por el Derecho a Decidir,
quienes difunden que la planificación familiar es compatible con las
creencias espirituales”.
 Economía. Es cada vez más común que tanto la madre como el padre
trabajen fuera del hogar, y esto impide que haya adecuada comunicación
y educación sexual.
71
 Nivel educativo y socioeconómico. Algunos estudios muestran que a mayor

grado de escolaridad y solvencia económica hay menos embarazos en
jóvenes, aunque ninguno de estos factores garantiza, por ejemplo, que una
familia no sea disfuncional.
LA PREVENCION ES POSIBLE
 Este panorama que hemos expuesto brevemente, puede cambiar si se da

la interacción de distintos factores que involucran a la sociedad
 Educación. Hablar de salud reproductiva es uno de los puntos más

importantes, pero cabe mencionar que la experiencia indica que la
información es más efectiva cuando los hijos aprenden de sexualidad desde
edades tempranas. Un buen apoyo para los padres son los cursos y talleres
que hay en la materia y en los que se abordan temas como el uso e
importancia de los métodos anticonceptivos y la manera de evitar un
embarazo no deseado o contraer una infección de transmisión sexual.
 Familia. Es de gran importancia que la relación entre padres e hijos sea

abierta, afectuosa, con buenos canales de comunicación y que ponga en
práctica la empatía (que los mayores traten de ver “del lado del
adolescente” y viceversa). Los padres deben librarse del miedo a hablar
sobre sexualidad y reconocer que, cuando no conocen un tema, deben
buscar información juntos, de modo que el joven comprenda que hay una
apertura y que se le toma en cuenta.
 Equidad. Es importante cambiar algunos conceptos culturales muy

arraigados para que los varones comprendan que el embarazo es una
cuestión de dos y no sólo de la mujer. El hombre tienen la obligación de
asumir su responsabilidad en la prevención de este problema e inmiscuirse
más en caso de que vaya a ser padre, pues aunque no haya una unión
formal con su pareja es muy importante su presencia durante la gestación y
educación de su hijo.
72
 Campañas. Su alcance ha sido menor del esperado, pero diversas

estadísticas muestran que a pesar de todos sus resultados son favorables.
Los especialistas entrevistados recomiendan que estos esfuerzos deben
hacer hincapié en que mujer y hombre son responsables por igual respecto
a la toma de decisiones sobre su sexualidad, y deben fomentar la no
violencia en la pareja. Además, deben prevalecer los mensajes claros en
cuanto al uso de los métodos anticonceptivos y la manera de resolver las
dudas más frecuentes de los adolescentes.
 Mejorar la atención. Aunque los centros de salud tienen la obligación de

proporcionar información sobre métodos para evitar el embarazo, hay
ocasiones en que los jóvenes son relegados y no se les brinda la ayuda a la
que tienen derecho por ser menores de edad.
En cuanto a los jóvenes, concluye: “Por exceso de información nadie se ha

muerto. No está por demás que todo adolescente sepa sobre su sexualidad, ya
que entre más conciencia tenga, mayor será su protección contra embarazos no
deseados”.
PROBLEMÁTICA DE LA MUJER QUE ABORTA UNA VEZ O A REPETICIÓN
Se estima que uno de cada cinco embarazos detectados terminan por aborto
espontáneo en las primeras semanas, y en la mayor parte de los casos la madre
no llega a enterarse. La cifra aumenta a más del 30% en estudios de mujeres
embarazadas cuyos niveles de la hormona Gonadotropina coriónica humana ha
descendido después de haber confirmado el embarazo
Entre las mujeres que tienen conocimiento de estar embarazadas, pocas de ellas
sufrirán un aborto espontáneo
Entre los factores de riesgo comprobados están la edad elevada, las
enfermedades sistémicas y la ocurrencia previa repetida de abortos espontáneos,
además de factores conductuales o exógenos como la drogadicción o el
alcoholismo, o la exposición a toxinas ambientales.
73
Cuando una mujer aborta espontáneamente en tres o más ocasiones de forma

consecutiva, se llama aborto de repetición. Las causas pueden ser genéticas en
un 50% de los casos, el Síndrome antifosfolípidico en el 15% y otros motivos como
alteraciones uterinas y trombo filias.
Los trastornos psíquicos derivados del aborto se conocen como Síndrome post-
aborto (SPA), un tipo de trastorno de estrés post-traumático (PTSD). Algunos de
los síntomas más frecuentes son ansiedad, conducta agresiva, pesadillas,
pensamientos o actos suicidas, bulimia, anorexia, abuso de alcohol y drogas y
ruptura de relaciones de pareja.
Daños a largo plazo
El Síndrome post-aborto puede tardar años en manifestarse debido a la represión

a la que recurren muchas mujeres como mecanismo de defensa. Según Juan
Cardona, psiquiatra y académico de la Real Academia de Medicina de Valencia y
miembro del equipo investigador español, «después del trauma que supone el
aborto se deteriora la afectividad, la capacidad de querer, la voluntad, y todo lo
demás viene en cascada: la ruptura con parejas sucesivas, la depresión y otras
consecuencias negativas».
En cuanto a la relación de pareja, la doctora Emily Milling halló que el 70 por

ciento de las 400 parejas de su estudio se rompieron en el año siguiente al aborto.
Por otro lado, el doctor Phillip psiquiatra infantil de la Universidad de British
Columbia, descubrió que el aborto aumenta el maltrato a los otros hijos. De hecho,
en Estados Unidos el maltrato infantil ha aumentado un 1000 por cien desde que
se legalizó el aborto.
También el suicidio aumenta notablemente entre las mujeres que han abortado.
Los investigadores finlandeses Speckhard y Vaughan constataron que la tasa de
suicidio en el año posterior al aborto era tres veces más alta que la media
femenina, y siete veces más alta que la de las mujeres que habían dado a luz. El
estudio más completo sobre el SPA data de 1997, y fue financiado por el Gobierno
de Finlandia. Sobre una muestra de 9.129 mujeres, el estudio reveló que las que
74
abortaron tuvieron 4 veces más probabilidades de morir al año siguiente que las
que habían dado a luz.
Organismos internacionales que promueven el aborto han reconocido la existencia

de secuelas psicopatológicas. La Federación Internacional de Planificación
Familiar (Planned Parenthood) los ha confirmado en su Plan Trienal del período
1990-1993: «Una serie de estudios y encuestas de los opositores al aborto han
mostrado que la incidencia del trauma post-aborto puede llegar a afectar al 91 por
ciento de los casos. Algunos informes recientes del Instituto Alan Guttmacher que
no han sido publicados indican que el alcance del problema puede haber sido
correctamente calculado en dichos estudios».
Hasta ahora, hay pocos estudios al respecto pero .se señalan como rasgos de las
mujeres que abortan más de una vez la inmadurez, la inestabilidad emocional, la
sexualidad dependiente, los problemas de pareja y las tendencias de personalidad
patológica como esquizofrenia y psicopatía. Según datos oficiales, el 25 por ciento
de las mujeres que abortan ya habían abortado antes.
Hemos expuesto la fundamentación teórica que sostiene y justifica la elaboración

de una Propuesta como la que ofrecemos a continuación en el capítulo IV.,
valorando la situaciones tanto de la mujer adolescente que se embaraza como
aquellas que pierden espontáneamente el embarazo obtenido o presenta perdidas
de embarazo en repetidas ocasiones .
La Propuesta ofrece tratamiento a los puntos esenciales que se han analizado en

el presente capitulo. Y consideramos tiene los siguientes elementos novedosos:
 Da a la Lic. de Enfermería un rol esencial en el trabajo

 Da valor al factor edad como uno de los aceptados universalmente
 Da valor al segundo factor aceptado universalmente, es decir al aborto a
repetición y propone anticoncepción permanente si la paciente tiene paridad
deseada
75
 En el caso de extender la Propuesta a la población general y no limitarse a

lo adolescentes se rescata la Esterilización quirúrgica como estrategia
idónea para pacientes que reúnan las condiciones y deseen asumirla
 Lograr que la totalidad de la pacientes que egresen con diagnóstico de
aborto salgan de los establecimientos de salud con un método
anticonceptivo implementado
 Usar las redes sociales como un método idóneo para la difusión de
mensajes educativos
76
CAPITULO IV
PROTOCOLO DE ABORTO
INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN
PROPUESTA DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO
El manejo del aborto equivale a una combinación de las siguientes estrategias
a- Prevención del embarazo no deseado

b- Adecuada atención a las pacientes embarazadas del primer trimestre que
cursan con Amenaza de aborto
c- Detección y tratamiento de factores que originan el Aborto a repetición
En resumen, creemos que esta Propuesta ayudara a brindar atención integral en

el área de la Sexualidad y Salud reproductiva de las pacientes que presentan
aborto espontaneo, jerarquizando la prevención del embarazo en la y la atención
de embarazadas, identificando como señalamos los factores que inciden en el
aborto a repetición, todo desde una perspectiva de derecho, de género,
diversidad y equidad, promoviendo la inclusión y construcción de proyectos de
vida.
La incidencia del embarazo no controlada adecuadamente es un problema social

todavía no resuelto y se ha convertido en uno de los indicadores de salud y
desarrollo de un país. Constituiría la mejor expresión de la prevención del aborto
Las intervenciones de enfermería juegan un papel esencial en los cuidados acerca

de la promoción de un estilo de vida saludable y prevención de embarazos no
deseados
.
La siguiente Propuesta de protocolo tiene el propósito l de mejorar En sentido
general, la calidad de la atención de los usuarios con vistas a prevenir el aborto y
tratar con más calidad técnica la amenaza de aborto y específicamente contribuir
77
de alguna manera a disminuir el embarazo no deseado primeramente y por ende,

el aborto espontaneo .
Pretende además mejorar la atención de la población en este grupo de edad. .
Privilegia la promoción de estilos de vida saludables, potencia fortalezas y
previene probables riesgos, involucra a la familia y el soporte social existente.
Abarca más que el servicio de salud sino también a los ámbitos donde habitan,
estudian, trabajan las personas. La atención es brindada por un equipo de
técnicos de distintas disciplinas, construyendo un proceso de interdisciplinario e
intersectorial.
 OBJETIVO
Elaborar una Propuesta de protocolo que contribuya a disminuir la incidencia de

embarazo y abortos en la adolescencia previniendo embarazos no deseados.
Tratando de identificar los factores que inciden en el aborto a repetición
 ÁMBITO DE APLICACIÓN
Inicialmente el ámbito será las Salas donde estén internadas las pacientes que egresaran
con diagnóstico de Aborto y un método anticonceptivo implementado supervisado por las
Lic. De Enfermería
En el caso de pacientes con abortos a repetición, estas serán destinadas a una consulta
a investigar específicamente este problema
 POBLACIÓN DIANA
Serán, el universo de pacientes adolescentes que han sido víctimas de aborto

para evitar nuevos episodios, y las que desean prevenir un embarazo no deseado.
78
 PERSONAL QUE INTERVIENE
1-El personal que interviene será principalmente Lic. De Enfermería, las mismas
pacientes que constituyen la población diana que serán “”replicadores naturales “”
de mensaje, informaciones y toda clase de conocimientos
2-Personal médico que se ocupe de apoyar en la selección e implementación
De anticonceptivos
3 Auxiliar en enfermería
4 Trabajadores de apoyo a la salud como Psicólogos, trabajadores sociales etc.
 MATERIALES NECESARIOS.
Material de difusión y material escrito para en el lenguaje adecuado, sensibilizar a

los actores.
Rotafololio
Folletos
En el sector salud provisión completa de anticonceptivos, con gestión

administrativa que garantice renovación permanente del stock. Para egresar cada
paciente que aborta con un método indicado para ella En el sector salud también
capacitaciones sobre avances en el tratamiento de las amenazas de aborto o la
detección de factores de repetición
PROCEDIMIENTO
Circunscribirse a las salas hospitalarias donde previa actualización al personal de

enfermería, deben estar al tanto de lo comentado sobre la pobre cantidad de
pacientes que egresaron con un método anticonceptivo implementado. Debe
llegarse al resultado del 100% de las pacientes egresadas capacitadas en el tema
y además con la anticoncepción temporal implementada al egreso
79
TRABAJO DE LIC DE ENFERMERIA
 Proponer a las autoridades del hospital y Jefatura de enfermería la

implementación de este trabajo
 Designación de personal de enfermería estable, sensibilizado con el tema
para trabajar este aspecto de prevención. En II nivel
 Tratar de obtener un área física de atención a la Anticoncepción
 Confección e Implementación de un flujograma de atención a seguir por
para estas pacientes en el proceso asistencial del Hospital
 Comunicación a los Departamentos de Trabajo social y Psicología de la
existencia de este trabajo conjunto en prevención del embarazo,
optimización del tratamiento de la amenaza de aborto y pesquizaje de
riesgo para el aborto repetido para trabajar en estrecha coordinación de
equipo
 Disponer de la información referente a los servicios de salud del territorio
correspondiente para un adecuado funcionamiento de la Referencia y
contra referencia
 Teniendo en cuenta la importancia de la edad materna , proponer
esterilización quirúrgica a las pacientes de 35 años y más que tengan
paridad deseada o que presenten aborto a repetición
El uso de las redes sociales debe será amplio, aunque es un tema que debe
contar en el caso de los adolescentes con la aprobación de los padres, ya que son
menores de edad y se encuentran bajo supervisión de sus padres .o tutores.
Finalmente, para las actividades de promoción/prevención se proponen tres

acciones concretas: Estas acciones serán organizadas según las posibilidades de
cada región y con los recursos materiales de que se disponga.
80
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE PREVENCION DE ABORTO EN LA

ADOLESCENCIA
1.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Alteración del patrón de bienestar físico R/C dolor agudo tipo contracciones
uterinas
OBJETIVOS INTERVENCIONES DE PRINCIPIO CIENTIFICO

ENFERMERÍA
Mejorar el 1. Realizar una valoración 1. El aborto espontaneo y la rotura de un
bienestar exhaustiva del dolor que embarazo ectópico son dos causas
mediante incluya: comunes de hemorragia durante la
acciones de primera mitad del embarazo.
• Características
Enfermería
• Localización La mujer adolecente con un embarazo
• Duración. ectópico aquejara el dolor en un lado con
• Intensidad. intenso dolor urente (sensación de calor
• Factores o quemadura) en el momento de la
desencadenantes. rotura.
•
El dolor provocado por el aborto suele
• 2. Valorar el dolor
situarse en la línea media de la parte baja
mediante la escala
del abdomen y los calambres se
análoga numérica (1 al
regularizan como si fueran contracciones.
10).
2. Permite medir la intensidad del dolor

Enseñarle técnicas de
con la máxima reproductibilidad entre los
relajación y
observadores.
concentración mental
para el alivio del dolor.
Los dolores pueden desaparecer
rápidamente o bien pueden durar varias
3. Brindar apoyo emocional y
horas.
mantener informada a la
81
paciente sobre lo que sucede y 3. La paciente puede tener una mezcla

como se siente. de emociones que incluyen desilusión,
desesperación, conmoción, culpa,
aflicción y alivio, a veces todas al mismo
tiempo. Todos estos sentimientos son
normales y desparecen con el paso del
tiempo.
82
2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Déficit de volumen de líquidos y electrolitos R/C hemorragia excesiva secundario
a tipo de aborto.
OBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
Mantener el 1. La enfermera 1. Las causas más graves de
volumen de identificara la sangrado en el primer
líquidos y causa de la trimestre incluyen un
electrolitos para hemorragia. aborto espontaneo, un
mejora es estado 2. Control de embarazo ectópico y un
físico de la Signos Vitales embarazo molar
paciente cada 30 min. 2. Los signos vitales,
3. Control de temperatura, pulso,
sangrado respiración, presión
transvaginal y arterial y saturación de
características. oxígeno son parámetros a
4. Mantener a la través de los cuales es
paciente en posible evaluar la salud de
reposo, en la paciente, pues sus
decúbito dorsal o valores nos informaran si
trendelemburg. existe taquicardia e
5. Canalizar vía hipotensión.
periférica con 3. El sangrado puede ir
Sol. Ringer desde un manchado
Lactato 1000 ml. escaso, color marrón
con bránula #18. o café oscuro a abundante
Según y con coágulos de color
indicaciones rojo brillante. Puede ser
medicas. necesario administrar
6. Control de transfusiones de sangre.
balance hídrico: 4. La paciente debe
83
Controlar el permanecer en reposo

ingreso de la para evitar mayores
solución pérdidas sanguíneas. Esta
parenteral. posición impide que la
Controlar irrigación se lleve a cabo
diuresis. con la misma presión
7. Viabilizar los sanguínea que en
laboratorios lo posiciones normales para
más antes disminuir la hemorragia.
posible (tipificar 5. Permite reponer
hematocrito, inmediatamente la perdida
hemograma, de líquidos y electrolitos
gasometría, para mantener el equilibrio
prueba rápida, hidrostático.
leucocitos, otros). 6. Es la cuantificación y
8. Coordinación con registro de todos los
el equipo de ingresos y egresos de un
salud paciente, en un tiempo
determinado en horas.
Diuresis: Control de 30
ml/hora (normal)
7. El Laboratorio Clínico es
una herramienta primordial
para el área médica, ya
que por medio de este se
diagnostican diferentes
patologías y además se
realizan estudios para
establecer el tipo de
tratamiento que se debe
administrar al paciente, al
84
igual que el seguimiento

mismo.
8. El trabajo en equipo
mejora la calidad del
cuidado de las pacientes,
mejora la comunicación el
ambiente de trabajo
85
3.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Riesgo de alteración del mantenimiento de la salud R/C falta de conocimiento o
factores de riesgo para el aborto espontaneo precoz
OBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA
Mantener la 1. Orientar a la 1. Todo trato entre la
salud de la paciente y sus adolescente, sus familiares y
paciente familiares sobre el el personal de salud, desde
mediante tratamiento indicado el momento en que llega al
cuidados de valorando el establecimiento de salud
enfermería aspecto emocional hasta que se le da de alta,
durante el para facilitar una influye en la satisfacción
proceso clínico adaptación eficaz sobre la atención que recibe,
ante este proceso en su recuperación y en el
clínico. Informar auto cuidado después de que
sobre su abandona el establecimiento.
responsabilidad con 2. Mantener informados a la
respecto al cuidado mujer adolescente y padres
de su salud. se sobre su estado clínico,
2. Informar a la las características, los
paciente a cerca de beneficios y riesgos del
su condición física procedimiento a ser
general, los realizado, las formas de
resultados de su combinación con sus formas
examen físico y de tradicionales permite
las pruebas de enfrentar los problemas de
laboratorio si las salud.
hay. 3. Con la ayudad del personal
3. Informar a la de apoyo (Licenciada en
paciente sobre el Enfermería, auxiliar), brindar
86
tiempo necesario apoyo emocional a la mujer

para el tratamiento. durante el procedimiento y
procurar que practique
Informar sobre el
ejercicios de respiración y
procedimiento a ser
que hable sobre temas
realizado (AMEU o
interesantes para ella
LUI), así como sus
(anestesia conductual).
riesgos y beneficios.
87

Déficit de conocimientos R/C el autocuidado en la primera mitad de embarazo.
OBJETIVOS INTERVENCIONES DE PRINCIPIO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
Lograr que la paciente 1. Valorar el nivel de 1. El embarazo es

adquiera conocimientos comprensión de una etapa de
sobre el autocuidado en la paciente sobre reproducción que
el embarazo para sus necesidades implica
mantener un alto nivel de autocuidado importantes
de bienestar durante el cambios físicos,
embarazo. psicológicos y
2. Brindar un sociales, siendo
espacio para que una experiencia
la paciente única de cada
despeje sus mujer. Lo más
dudas e habitual es que
inquietudes su desarrollo en
acerca del este periodo no
autocuidado y conlleve
complicaciones complicaciones.
que puede 2. Se debe permitir
presentar durante que la paciente
el embarazo. exprese sus
3. Valorar su buena dudas ya que nos
disposición para ayudaran a
aprender. identificar las
acciones a
realizar para
satisfacer cada
88
requisito de
autocuidado
específico.
3. La buena
disposición
estarán
destinadas a
promover y
mantener la
salud.
89
5.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Riesgo de baja autoestima situacional R/C perdida de la gestación y cambios en
su situación de vida.
OBJETIVO INTERVENCION PRINCIPIO CIENTIFICO
Mejorar la autoestima 1. Conversar con la 1. Le animaremos a que
personal mediante el paciente y manifieste sus
apoyo emocional. explicarle el sensaciones,

procedimiento. percepciones y miedos.
Brindar apoyo Le enseñaremos a
emocional a la identificar las situaciones
paciente y familia que le provoquen la
en el periodo de su ansiedad y unos
internación. mecanismos de defensa
2. Proporcionar una adecuados en esas
atmosfera situaciones.
adecuada, 2. Le ayudaremos a
presentando minimizar el temor que
atención a los tiene tratando de
detalles: luz, comprender su
temperatura, perspectiva sobre esa
olores, música, situación que está
colores para viviendo escuchándola
obtener un efecto con atención y en un
positivo sobre la ambiente que le facilite la
percepción de la confianza.
ansiedad. 3. Prestaremos atención a
3. Sentarse al lado, si los mensajes verbales y
la paciente esta no verbales de la
costado: preguntar paciente, mostrando
qué le pasó, como interés en su situación
se siente, indagar eliminando los prejuicios
sobre sus miedos, que podamos tener.
temores, su Debemos estar atentos al
90
situación actual y tono, tiempo, volumen y

escuchar entonación en cada
atentamente la respuesta que nos dé.
situación expuesta. 4. Apoyo emocional:
4. Usar técnicas de proporcionar seguridad,
retroalimentación aceptación y ánimo en
para estar seguros momentos de tensión.
que Comentaremos su
comprenderemos situación actual cómo se
lo que encuentra, que cambios
5. Quiere decir. va notando, cuales le
provocan más angustia o
tristeza.
91

Déficit de autocuidado R/C la falta de información sobre métodos anticonceptivos.
OBJETIVO INTERVENCIÓN PRINCIPIO CIENTÍFICO
Lograr que la paciente 1. Indagar sobre los 1. Se realiza con el fin
adquiera los métodos de conocer sobre
conocimientos anticonceptivos sus opciones

anticonceptivas o
necesarios sobre los que conoce la
tal vez ninguna.
métodos paciente.
2. Debemos brindar
anticonceptivos para 2. Brindar confianza
la confianza
prevenir un nuevo y confidencialidad
necesaria para
embarazo. en la atención de poder sugerirles
adolescente y que conversar con
sugerirle que sus padres acerca
deben conversar de las decisiones
con sus padres que toman respecto
acerca de las a su sexualidad,
decisiones que pero ellas deciden

si hacerlo o no, y
toman.
siempre deben
3. Informar sobre
recibir información
cómo prevenir el
y apoyo para el
embarazo.
manejo de posibles
4. Brindar una conflictos con su
información familia.
práctica. 3. Tener información
5. Orientar sobre un valida, certera y
proyecto de vida. confiable sobre: La
sexualidad,
enfermedades
venéreas, métodos
anticonceptivos,
riesgos en un
92
embarazo en la
etapa de la
adolescencia.
4. Explicar cómo
puede obtener los
anticonceptivos y
como utilizarlos.
5. Concientizar y
orientar sobre la
importancia de la
continuidad de los
estudios y la
finalización de los
mismos.
93
CONCLUSIONES
 El Aborto continua siendo una problemática a nivel mundial y constituye un

tema multifactorial y siempre oportuno para ser abordado
 La edad de la concepción y el Aborto a repetición son los únicos elementos

que actualmente cuentan con el reconocimiento universal como factores de
riesgo totalmente comprobados
 La Adolescencia es un grupo muy representado y de muy difícil manejo en

cualquier universo que se estudie
 La mayoría de las pacientes egresados con diagnóstico de Aborto de los

establecimientos de salud salen sin medidas anticonceptivas lo que facilita
el carácter repetitivo del aborto.
 Muchas pacientes que ya no son adolescentes , que abortan tienen sus

deseos reproductivos satisfechos y no se les propone la anticoncepción
definitiva como elemento básico para reducir la incidencia del aborto
94
RECOMENDACIONES
 Insistir en acciones y Programas preventivos dirigidos a los adolescentes
 Lograr que cada paciente egresada en los establecimientos de salud por

diagnóstico de aborto lo haga con un método anticonceptivo implementado
 Utilizar la anticoncepción permanente como recurso para evitar el aborto en

aquellas pacientes no adolescentes Abortadoras a repetición que tengan
satisfechos sus deseos reproductivos
 Lograr mantener el stock completo de métodos anticonceptivos con

carácter permanente y completa disposición
95
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98
99
100

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Todo este trabajo ha sido realizado partiendo de la complejidad que ofrecen el

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Retrospectivo/Prospectivo, analítico, explicativo y propositivo

Retrospectiva, Analítica, Descriptiva. Explicativa

HOSPITAL MUNICIPAL (BOLIVIANO CUBANO) DE SAN JULIÁN

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL HOSPITAL

El Hospital inicia su funcionamiento como un centro médico de 1º nivel en el año

Hasta el momento se le considera como un centro de referencia de la provincia

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El Hospital tiene como MISIÓN: Brindar atención integral y especializada en salud

ambiente de equidad y respeto a la interculturalidad en las especialidades médicas

Y la VISIÓN del Hospital es ser un establecimiento acreditado con recursos

INFRAESTRUCTURA. SERVICIOS. EQUIPAMIENTO. RECURSOS HUMANOS

La infraestructura del Hospital Municipal San Julián se encuentra en un área total

La remodelación del Hospital es tarea continua; por ejemplo. la ampliación del

Actualmente el Hospital Municipal San Julián, ofrece los siguientes servicios de

 Servicio de Pre-parto cuenta con 2 camas

 Servicio de aislamiento cuenta con 2 camas

La consulta externa en el Hospital Municipal San Julián ofrece los siguientes

El detalle de los servicios se lo expone de manera general, en el cuadro siguiente:

CUADRO 1: SERVICIOS HOSPITALARIOS

Consulta externa Gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, medicina

Emergencia Sala de consulta, sala de apoyo vital, sala de

Sala de internación Gineco-obstetricia y neonatología, pediatría,

Terapia intermedia Sala de recuperación

Quirófano Cuenta con dos salas de operaciones y una sala